Prévention du risque cardiovasculaire
• Isabelle Aubin• Isabelle Mahé• Michel Nougairède• Philippe Zerr
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Facteurs de risque cardiovasculaireLa population française exposée
DIABETE 1,2 à 1,5 millions de diabétiques en France (90% de diabète de type 2) (3)
HTA 8 millions de français hypertendus (2)
TABAC 34% de fumeurs en France (4)
DYSLIPIDEMIES Plus de 40% des sujets de + de 50 ans ont un taux de LDL-C > 1,55 g/l (1)
(1) Assmann G et al. Eur Heart J 1998 ; 19 (SupplA) : A2-A11.
(2) Herpin D. Revue du Praticien MG 1999 ; 13(472) : 1511-1523.
(3) ANAES 1999. (4) ANAES 1998. (5) AFEM.
Le tabac
Département de médecine généraleFaculté Paris Diderot-Paris 7
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Test de Fagerströmsimplifié
• Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ? Dans les 5 minutes: 3 6 à 30 minutes: 2
31 à 60 minutes : 1 Plus de 60 minutes: 0
• Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
10 ou moins: 0 11 à 20 : 1 21 à 30 : 2 31 ou plus: 3
Interprétation
0 – 2 non dépendant
3 – 4 dépendant
5– 6 très dépendant
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Stratégies pour l’arrêt du tabac
• Arrêt complet TCC ou substituts nicotiniques suivis de 6 semaines à 6 mois Bupropion 8 semaines Varénicline 12 à 24 semaines
• Si échec ou refus, proposer Réduction du tabagismeAssociation substituts nicotiniques et tabac
AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à l’arrêt du tabac. Mai 20035
RISQUE CARDIOVASCULAIRE
ET CHOLESTEROL
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Statines en prévention primaire• Réduction du risque d’événements : coronaire, AVC
ischémiques, mortalité coronaire et mortalité totale pravastatine à 40mg (étude WOSCOPS), simvastatine à 20 et 40mg (HPS), atorvastatine à 10mg (ASCOT, CARDS)
• Réduction du RR dans toutes les études• Indication du traitement au long cours varie en fonction du
risque de base • NST : 60 pendant un an pour éviter un infarctus (4S : sujets
coronariens avec LDL élevé ) / 500 (AFCAPS : américains bien portants sans autre FDR)
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En prévention secondaire• les mieux évaluées
– Pravastatine : 40mg (ALLHAT, PROSPER)
– Simvastatine : 40mg (4S,HPS)
• Chez les coronariens : diminue risque d’IDM, d’AVC et de décès
• Après AVC ischémique ou chirurgie carotidienne : prévient
accidents coronariens (HPS)
• En cas d’artériopathie des MI : prévient accidents coronariens
(HPS)
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RCV et diabète
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TRAITEMENT DU DIABETE
• Si IMC> 25 : Réduction de l ’excès pondéral
= régime alimentaire, exercice physique (grade A)
• Si IMC< 25: prise en charge hygiénodiététique
• Si après 3 à 6 mois de régime HbA1c>6%
quelque soit IMC = metformine (grade B, HAS novembre 2006)
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HTAet
Risque Cardio-Vasculaire
HTAet
Risque Cardio-Vasculaire
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Mesure hors cabinetauto-mesure ou MAPA
Permet d’affirmer l’HTA ou de corriger les chiffres sur-évalués HTA « blouse blanche »ou sous-évalués HTA masquées
La MAPA est indiquée en cas de PA limite
de résistance au traitementpour étudier la variabilité de la PA
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ESC 2007
Mesure du RCV absoluAutres
FDR
PRESSION ARTERIELLE
120-129
80-84
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
>180
> 110
0 = = faible modéré élevé
1 à 2 faible faible modéré modéré élevé
≥ 3 modéré élevé élevé élevé très élevé
pathologie clinique
associée
élevé très élevé
très élevé
très élevé
très élevé
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Choix du traitement initial
INDICATIONS CLASSE THERAP.
Sujet âgé – HTA syst. thiazidiques - ICa
Néphropathie IEC / ARA II - diurétiques
Cardiopathie Post-IdM IEC - β bloquants
Maladie coronarienne β bloquants - ICa
Tachy-arythmie β bloquants
Dysfonction VG IEC - diurétiques
ICCongestive diurétiques - β ¯
HVG ARA II - thiazidiques
AVC thiazidiques +/- IEC19
ANTIAGREGANTS
• Aspirine à dose modérée : inférieure ou égale à 100 mg/ j
• recommandée en prévention primaire
• si autre facteur de risque associé au diabète, en particulier HTA (grade A)
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Tabac Bibliographie et sites Internet
• AFSSAPS agence française de sécurité sanitaires des produits de santé www.afssaps.sante.fr
• ANAES agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé www.anaes.fr
• BEH bulletin épidémiologique hebdomadaire www.invs.sante.fr
• INPES institut national de prévention et d’éducation pour la santé www.inpes.sante.fr
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Cholestérol et Bibliographie
• Face à une hypercholestérolémie. Les thématiques Prescrire. Session janvier avril 2008. Prescrire 2008.
• Bibliomed 26 février 2004• La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique
AFSSAPS septembre 2000 Actualisation en mars 2005• Ferrières J,Lablanche JM, PouchainD. Évaluation biologique des
résultats du traitement hypolipémiant en France.Archives des maladies du cœur et des vaisseaux 2005;98:58-62.
• Ézétimide,un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré.Prescrire 2004;251:405-409.
• Castaigne A, Pouchain D.Statines: utilité et bon usage.Rev prat médecine générale 2005;692-693:559-570.
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Diabète et Bibliographie
• Prescrire 251, 255, 260
• Recommandation ANAES 2000. Mise à
jour novembre 2006
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HTA et Bibliographie Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle
La revue du praticien. 2004 Prise en charge des patients atteints d’hypertension
artérielle essentielle. ANAES. 2000 Hypertension artérielle : diurétiques en première ligne
Prescrire. 2003 Hypertension artérielle : diurétiques d’abord, suite
Prescrire. 2003 Stratégies : HTA de l’adulte
Prescrire 2004 Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA
essentielle HAS 2005
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