Dra. Claudia CookCardiología Infantil
Comité Cardiología SAPSanatorio de la Trinidad
Mesa Redonda: “Enfermedades Cardiovasculares desde la Visión de dos Sociedades Científicas: SAP – SAC”
“Prevención Cardiovascular en Pediatría”
1) ¿Qué es lo que queremos prevenir?
2) ¿En qué se fundamenta la Prevención Cardiovascular (CV) en la edad pediátrica?
3) ¿Cuáles son los Factores de riesgo (FR) que deberíamos prevenir?
4) ¿Cómo hacerlo?. Recomendaciones Guías
5) Consenso Conjunto SAP-SAC
1) ¿Qué es lo que queremos prevenir?
Objetivo intermedio:Prevención de la aterosclerosis
Objetivo final: Prevención de eventos cardiovasculares en la adultez: -Enfermedad Coronaria-ACV
ATEROSCLEROSIS
Myocardial infarct
Cerebral infarct
Gangreneof extremities
AbdominalAortic
aneurysm
Manifestacion Clinica
CalcificationComplication lesion –hemorrhage, ulceration, thrombosis
Fibrous plaque
Fatty streak
Age i
n Ye
ars
¿Cuáles son los factores que se tienen en cuenta en los adultos para estratificar el riesgo futuro de eventos cardiovasculares (ECV)?
FAC
TOR
ES
DE
RIE
SG
O C
V
Estudios anatomopatológicos en autopsias y estudios vasculares no invasivos que evaluaron la aterosclerosis en adolescentes y jóvenes
La aterosclerosis comienza en la infancia
La extensión y progresión de la aterosclerosis se correlaciona en forma directa con el numero y severidad de los FR conocidos para ECV
Estudios epidemiológicos
Los FR están presentes desde la infancia y se mantienen en la adultez
Las conductas o hábitos de riesgo se adquieren en la niñez y persisten en la vida adulta
Iniciar la vida adulta con un perfil de riesgo bajo, esta asociado a aun sostenido bajo riesgo para eventos ECV
2) ¿En qué se fundamenta la Prevención CV en pediatría?
Aterosclerosis Subclínica
Evento CVCoronarioACV
Prevención CV↓ FR
Historia NaturalFactores de Riesgo CV
Determinantes Biopatológicos de Aterosclerosis en la Juventud.
Estudio multicentrico de aterosclerosis en autopsias de personas entre 15 y 34 años
PDAY Anatomopatológico
PDAY 1994. 1995,1998
Fallecidos por causas externas 2876 casos
Revisando la evidencia…
Extensión e intensidad de aterosclerosis en la arteria coronaria derecha en varones por edad y factores de riesgo
PDAY
Superficie de la intima de la Coronaria D con aterosclerosis en varones con dos niveles de riesgo
Fumadores:3 veces más lesiones en el
grupo de 25-34 años
A > número de FR para ECV > extensión de la aterosclerosis coronaria y aórtica en jóvenes
Am J Cardiol 1992;70:651
N Engl J Med 1998;338:1650
BogalusaHeart Study
PDAY y Bogalusa
3) ¿Cuáles son los Factores de riesgo (FR) que deberíamos prevenir? Estudios epidemiológicos
Bogalusa Heart Study. USA
Young Finns Study. Finlandia
Muscatine Study. USA
CDAH (Determinantes en la Niñez dela Salud Adulta). Australia
Minneapolis Children´s Studies. USA
Princeton LRC/PFS. USA
NGHS (National Growth and Health Study).USA
Curr Opin Lipidol 2013:24:57-64.
Prospectivo multicéntrico iniciado 1980 N 3596, edad inicial 3-18 años Seguimiento 30 añosFR en la niñez para el desarrollo de enfermedad cardiomatabolica en la adultez
Desde 2002The International Childhood Cardiovascular Cohort i3C Consortium.Inicialmente cuatro cohortes Young Finns. CDAH (Determinantes en la Niñez dela Salud Adulta)BogalusaMuscatine
El IMC, la condición socioeconómica y la presencia de FR en los padres son predictores independientes de obesidad, hipertensión y dislipidemia en la adultez.
Principales Hallazgos
i3C
En relación al momento en que fueron evaluados los factores de riesgo para ECV, parecería ser que los mismos predicen la aterosclerosis en la adultez desde los 9 años, aunque el IMC brinda información ya desde los 3 años
Una observación reciente sugiere que los efectos cardiometabolicos adversos del sobrepeso/obesidad en la niñez se revierten en aquellos que se convierten en adultos no obesos, pero el 65% de los niños con sobrepeso/obesidad mantuvieron la condición de adultos.
La presencia de síndrome metabólico en la infancia fue predictor del espesor intima media carotídeo, pero no brindó información adicional respecto del IMC solo.
El antecedente de RNPT, restricción de crecimiento IU y el tabaquismo pasivo se correlaciono con alteración estructural y funcional vascular más allá del status en la adultez.
Principales Hallazgos
i3C
The European Youth Heart Study
IDEFICS: (Identificación y Prevención de los efectos sobre la salud inducidos por la dieta y el estilo de vida en niños)
EdadSexoDiabetesTabaco
Antecedentes Familiares Enf cardiovascular en mujer < 65 aEnf cardiovascular en varón < 55 aHTADBTDislipidemias
Antecedentes PerinatalesBajo peso - Prematurez RCIUHTA materna
Antecedentes PersonalesEnfermedad Renal CronicaTransplante cardíacoCoartacion de AortaEnfermedad de KawasakiEnfermedades inflamatorias HIVDrogas
TAColeterol TotalHDLBMI : sobrepeso, obesidad, Sme metabólico
3) ¿Cuáles son los factores que debemos tener en cuenta en pediatría?
1) Prevención de la aparición del Factor de Riesgo (FR): Prevención Primordial
2) Detección y manejo eficaz del FR para prevenir un futuro evento CV: Prevención Primaria
Prevención Secundaria: evitar nuevos eventos. Principalmente en la adultez
4) Prevención CV en Pediatría. ¿Cómo hacerlo?
4) Prevención CV en Pediatría. ¿Cómo hacerlo?
BMI : sobrepeso, obesidad, Sme metabólicoDiabetesTabaco
TAColeterol Total
HDL
PREVENCION
PRIMORDIAL Y PRIMARIA
NUTRICIÓN ACTIVIDAD FÍSICA
ANAMNESIS
TABACO
13-15 años 2007 2012
Sobrepeso 24,5% 28,6%
Obesidad 4,4% 5,9%
Aumento de la obesidad y el sobrepeso.
Niñas y niños 6-72 m ENNyS 2007
Obesidad 4,4%
Sobrepeso 31,5%
1 de cada 3 niños tiene exceso de peso
2007
El sobrepeso se incrementa con la edad y a medida que las condiciones socioeconómicas empeoran
Obesidad 15,3
Sobrepeso
37,6
2007 2012Activo 60`d, U 7d 12,7% 16,7%
Ed física 3 días o más /S en el año escolar 18,8% 25,9%
Sedentarismo 49,2% 50,3%
Se evidencio aumento de la actividad física diaria recomendada (60 min al dia) pero aun es baja
Mayor incentivo por parte de las instituciones educativas
Sedentarismo sin diferencias
Sedentarismo: paso 3 hs o mas mirando TV, otras pantallas, conversando o haciendo otras cosas que exigen permanecer sentado, como leer un libro o chatear en un dia típico y fuera del horario escolar.
NUTRICIÓN Comidas en familia y caseras.
Frutas verduras 5 porciones /dia
Limitar el tiempo de TV a 2 hs o menos diarias.
Establecer horarios de comidas desde los primeros años de vida
No forzar al niño a terminar toda la comida, no usar los alimentos como premio o castigo
Educar al niño a comer sentado y sin pantallas (Dar el ejemplo)
NUTRICIÓN
Bebidas azucaradas .
El consumo de bebidas azucaradas esta significativamente asociado con sobrepeso y obesidad
Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2006;84(2):274–288
NUTRICIÓN CHILD 1
RN- 6m lactancia exclusiva 6-12 m Lactancia mas sólidos . Si necesario formula No mas de 100 ml/d jugos (naturales). No bebidas azucaradas. Agua No restringir grasas salvo indicación médica
12-24 m Transición a leche descremada. Alentar el consumo de agua y limitar/evitar bebidas azucaradas Grasa total: 30% VCT sat 8-10% VCT mono y polinsat 20% VCT Colesterol < 300 mg/dia. Limitar aporte de sodio
> 2 años Leche descremada, No bebidas azucaradas. Agua Grasa total 25-30% VCT, 8-10% sat, 20% mono y polinsat, NO trans Colesterol < 300 mg/d, Limitar sodio Estimular consumo fibras. Estimular dieta tipo DASH
CHILD 1: Cardiovascular Health Integrated Lifestyle Diet
NUTRICIÓN DASH
Vegetales y Legumbres
Frutas
Carnes magras, pescado, pollo, roja
Cereales Integrales
Lácteos descremados
Semillas y frutas secas
Sodio limitado
Azucares limitadas
DASH: Dietary Approach to Stop Hypertension
Adecuar las calorías según edad sexo y nivel de actividad
ACTIVIDAD FÍSICA
TODAS EDADES
Crear ambiente que promueva la AF y evite el sedentarismo
No TV dormitorio, ni en comidas
Panallas < 2 hs/d y de calidad
> 5 años AF moderada a vigorosa todos los días ( 60 min/d)
Actividades de fuerza muscular 3v/s
Los adultos deben realizar 150 minutos de actividad física
aeróbica moderada por semana o 75 minutos de actividad
vigorosa3v/S fuerza muscular
LÍPIDOS
Pediatrics 2011
Los protocolos de tamizaje selectivo, detectan menos del 50% de los pacientes con hipercolesterolemia severa
Existe tratamiento para las hipercolesterolemias en la niñez
Las imágenes vasculares en niños muestran disminucion de la progresion de aterosclerosis con la disminucion del LDL
Principales Fundamentos para el tamizaje universal
LÍPIDOS
SAP 2011, Pediatrics 2011
ACEPTABLE BORDERLINE ANORMAL
TC <170 170−199 >200
LDL-C <110 110−129 >130
TG0−9y: <75
10−19y: <90 75−99
90−129>100>130
HDL >45 40−45 <40
Salud Cardiovascular IdealSimples 7 Pobre Intermedio Ideal
Tensión Arterial8-19 a
> Pc 95 Pc 90-95≥ 120 ≥ 80
< Pc 90
Actividad Física12-19 a
NO < 60 min/d(mod/vig)
≥ 60 min/d(mod/vig)
Colesterol 6-19 a
≥ 200 mg/dl 170-199 mg/dl < 170 mg/dl
Dieta 5-19 a
0-1 comp 2-3 comp 4-5 comp
Peso 2-19 a
> Pc 95 Pc 85-95 < Pc 85
Glucosa12-19 a
≥ 126 mg/dl 100-125 mg/dl < 100 mg/dl
Tabaco12-19 a
Probó U 30d
Consenso Prevención Cardiovascular SAC SAP
Consenso de Prevención Cardiovascular en Infancia y
Adolescencia
Sociedad Argentina de CardiologíaSociedad Argentina de Pediatría
2016
Consenso Prevención Cardiovascular SAC SAP
2) Nutrición Normal
3) Actividad Física.
4) Antecedentes HF
5) Factores Perinatales
6) Hipertensión arterial
7) Lípidos
8) Adicciones y tabaquismo
9) Diabetes II y sindrome metabólico
11) Sobrepeso y obesidad
12) Situaciones especiales
1) Introducción
2016
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