Download - preskas ulkus

8/10/2019 preskas ulkus

1/20

ULKUS VARIKOSUM

Disusun Oleh :

Yuke Putri

1102010300

Pembimbing: dr. Dik Adi Nugraha, Sp.B, M.Kes


2/20

Identitas

Nama : Tn J

Umur : 56 tahun

Alamat : Jl Mekarwangi no 3 Kab.

Bandung

Pekerjaan : Buruh

Status : Menikah

Tanggal masuk RS : 17 Oktober 2014

No. RM :


3/20

Anamnesis

KU : Luka pada tungkai bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Bedah dengan keluhan terdapat luka di

tungkai bawah kanan sejak 2 bulan SMRS. Luka awalnya kecil hanya

sebatas di daerah betis lama kelamaan luka melebar, berubah warna

kehitaman dan disertai nyeri yang hilang timbul. Nyeri di rasakan

semakin memberat sejak 1 minggu SMRS. Keluhan juga disertai

dengan kaki bengkak (+) saat berjalan dan mengecil apabila istirahat,

kaki terasa baal kadang-kadang, terdapat cairan jernih pada luka

tersebut.Keluhan terdapat bejolan terlebih dahulu sebelum terdapat luka, nyeri

yang terus menerus pada luka, keluar nanah dan darah pada luka

disangkal oleh pasien.


4/20

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus sejak 2 tahun lalu

dan hipertensi namun pasien tidak rutin kontrol ke dokter, pasien

sempat berobat dan diberikan obat metformin dan captopril.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit yang sama pada keluarga pasien


5/20

Pemeriksaan Fisik

Tanda vital

Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan umum : Sakit sedang

Tekanan darah : 160/100

Nadi : 88x/menit, regular, equal, isi cukup

Pernafasan : 28x/menit, cepat dangkal

Suhu : 36C


6/20

Status generalis

Mata : Konjungtiva : tidak anemis

Sklera : tidak ikterik

Thorax :

ParuInspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris dalam keadaan statis dan

dinamis

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi, fremitus vocal

dan taktil simetris kanan=kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi : Vesikular breath sound kanan=kiri, Rhonki -/-

wheezing -/-


7/20

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 5 LMCS

Perkusi :

Batas kanan jantung : ICS 4 LPSDBatas kiri jantung : ICS 5 LMCS

Batas pinggang jantung : ICS 3 LPSS

Auskultasi : Bunyi jantung I II murni regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : datar, soepel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), H/L

tidak teraba membesarEkstremitas : akral hangat, CRT


8/20

Status Lokalis

Pada tungkai bawah kanan, terdapat erosi/ulserasi, dengan bentuk

lonjong, kemerahan, dalam, tertutup jaringan nekrotik, batasnya

ireguler, dengan jaringan sekitar yang hiperpigmentasi atau

mengalami dermatitis statis. Pada tungkai bawah terdapat makula hiperpigmentasi, batas tidak

tegas, ditutupi skuama halus.


9/20

Diagnosis Banding

Ulkus Varikosum

Ulkus Diabetikum

Ulkus Arteriosum


10/20

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin

GDS

DIAGNOSIS KERJA

Ulkus Varikosum

TATALAKSANA

Non Medikamentosa : - Kompres dengan bethadine sehari 2x

- Jaga kebersihan luka agar tetap kering

Medikamentosa : - Ciprofloxacin 2x500mg- Asam Mefenamat 3x500mg

- Ranitidine 2x1 tab

Intervensi : Debridement


11/20

Tinjauan Pustaka

Apa itu ulkus

varikosum?


12/20

Etiologi

Penyebab dari ulkus statis adalah kegagalan pompa

pada vena M. Gastrocnemius. Faktor resiko utama

adalah umur tua, obesitas, luka di kaki sebelumnya,

Deep Vein Thrombosis, danphlebitis.


13/20

Patofisiologi

Kegagalan pompa vena Akibat trombosis vena Kegagalan fungsi katup

tekanan darah yangtinggi pada sistem vena-

dalam akan kembali(refluks) ke vena yangberada dalam kulit,

Terjadi inflamasi

Terbentuk jaringan

firbosis, dermatiitis statis,ulkus


14/20

Manifestasi Klinis

Nyeri tumpul padaekstremitas bawah

Kemerahan kulit Varises venaPembengkakan

pada kakiUlkus statis

tampak ireguler


15/20

Pemeriksaan Penunjang

Histopatologi

Ankle/barchial index

Phlebography USG Doppler Duplex


16/20

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik


17/20

Tatalaksana

Nonmedikamentosa

1. Terapi Kompresi

2. Elevasi Kaki3. Dressing

Medikamentosa

1. Pentoksifilin2. Aspirin

3. Antibiotik sebagai proflaksis


18/20

Bedah

1. Debridement

2. Skin Graft3. Pembedahan untuk insufisiensi vena


19/20

Komplikasi

Ulkus akan sering kambuh (rekuren). Dengan adanya

ulkus, ini menjadi port de entry dari bakteri, sehingga

dapat terjadi selulitis. Semua pasien dengan penyakit

vena stadium lanjut akan mengalami defek limfatik. Atau

defek ini juga dapat terjadi karena selulitis, lymphangitis,

pembedahan, dan radiasi.


20/20

Prognosis

Prognosis dari penyakit ini tergantung dari penyebab

utamanya. Dengan penanganan yang tepat terhadap

penyebab utamanya, penyembuhan ulkus dimulai

dengan pembentukan jaringan granulasi di dasarnya

yang terepitelisasi oleh epitel dari kulit residu atauepidermis sekitar. Ulkus statis dapat sembuh dengan

hiperplasia epidermis pseudoepitelial bersama dengan

scar.Yang mirip dengan Karsinoma Sel Skuamosa.