7/26/2019 Presentation1 Stroke
1/41
STROKE
Oleh :
Meiby Riana 0810313192
7/26/2019 Presentation1 Stroke
2/41
BAB 1TINJAUAN PUSTAKA
Deni!i
Menurut WHO, stroke didefnisikansebagai meniestasi klinik darigangguan ungsi serebral, baik okalmaupun menyeluruh (global), yangberlangsung dengan cepat,
berlangsung lebih dari 24 am, atauberakhir dengan maut, tanpaditemukan penyebab selain dari
pada gangguan !ascular"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
3/41
Kla!i"a!i S#$%"e
#troke iskhemik secara patogenetis dapatdibagi menadi$
#troke trombotik, yaitu stroke iskhemik
yang disebabkan karena trombosis diarteri karotis interna secara langsungmasuk ke dalam arteri serebri media"
#troke embolik, yaitu stroke iskhemikyang disebabkan oleh karena emboli yangpada umumnya berasal dari antung"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
4/41
%i klinik stroke iskhemik dapat diklasifkasikanmenurut maniestasi klinik sebagai $
&' (transient ischemic attack), yaitu semuageala neurologis sembuh dalam 24 am
'*% (reversible ischemic neurologic defcit),yaitu geala neurologis menghilang dalam +aktulebih dari 24 am"
Progresive stroke, yaitu geala neurologis
bertambah lama bertambah berat"
Complete stroke, yaitu geala neurologis daripermulaan sudah maksimal (stabil)"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
5/41
#troke hemoragik dibagi menadi $
erdarahan intraserebral, yaituperdarahan di dalam aringan otak"
erdarahan subarakhnoidal, yaituperdarahan di ruangansubarakhnoid, disebabkan pecahnyaaneurisma atau arterio-venousmalormation (-M)"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
6/41
&a"#%$ Re!i"%
Hipertensi
%iabetes melitus
enyakit antung .angguan aliran darah otak sepintas
Hiperkolesterolemi
dll
7/26/2019 Presentation1 Stroke
7/41
Deni!i Pe$'a$ahanS(ba$a)hn%i' *PSA+
keadaan yang akut, karena teradiperdarahan ke dalam ruangansubarachnoid" /iasanya disebabkan
oleh aneurisma yang pecah (01),pecahnya malormasi arterio!ena(0), asalnya primer dari perdarahan
intraserebral (21) dan cederakepala"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
8/41
,e-ala "lini!Pe$'a$ahan S(ba$a)hn%i'
Onset penyakit berupa nyeri kepala mendadakseperti meledak, dramatis, berlangsung dalam3 2 detik sampai 3 menit"
-ertigo, mual, muntah, banyak keringat,mengigil, mudah terangsang, gelisah dankeang"
%apat ditemukan penurunan kesadaran dan
kemudian sadar dalam beberapa menit sampaibeberapa am"
%iumpai geala5geala rangsang meningen
7/26/2019 Presentation1 Stroke
9/41
6undus Okuli $ 31 penderitamengalami edema papil beberapa amsetelah perdarahan" erdarahan retina
berupa perdarahan subhialoid (31)" .angguan ungsi otonom berupa
bradikardi atau takikardi, hipotensi
atau hipertensi, banyak keringat, suhu badan meningkat, atau
gangguan pernaasan"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
10/41
Dia.n%!i!
anamnesis (mulainya) akut, nyerikepala hebat satu sisi, mual, muntahdapat disusul gangguan kesadaran
dan keang"
emeriksaan klinis neurologis
emeriksaan tambahan
6unduskopi
7/26/2019 Presentation1 Stroke
11/41
7& scan kepala
8umbal punksi
M' ngiongraf sebagai periapan operasi
7/26/2019 Presentation1 Stroke
12/41
7/26/2019 Presentation1 Stroke
13/41
.aah mada skoring, skor yag dinilai adalah $
Penurunan Kesadaran Reflek Babinsky Nyeri KepalaDiagnosis
+ - +Perdarahan
+ + -Perdarahan
- + -Infark
- - -Infark
7/26/2019 Presentation1 Stroke
14/41
#irira #kor $
( 2,0 9 kesadaran ) : ( 2 9 muntah ) : ( 2 9 nyerikepala ) : ( 1,3 9 diastolik) ( ; 9 aterom) 5 32
3 = hemoragik
? 53= inark
53 s@d 3 = 7&5scan
7/26/2019 Presentation1 Stroke
15/41
Pena#ala"!anaan
#emua pasien dengan perdarahansubaraknoid harus die!aluasi danditatalaksana dengan prinsip5prinsip
kega+at daruratan dengan menagaairwaydan ungsi kardio!askular"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
16/41
&erapi Amum
&ekanan darah harus diaga dalam batasnormal, dan ika perlu, agenantihipertensi intra!ena seperti labetalol
dan nikardipin dapat digunakan" nalgetik sering diperlukan dan agen
re!ersibel seperti narkotik ugadiindikasikan"
hiperglikemi dan hipertermi, keduanyaharus segera dikoreksi"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
17/41
roflaksis terhadap trombosis !ena dalam harusditatalaksana segera dengan peralatan kompgresisekuensial dan heparin subkutan harus ditambahkan setelahaneurisma ditatalaksana"
ntagonis kalsium mengurangi resiko komplikasi iskemik,dan nimodipin oral uga direkomendasikan"
emberian angka panang agen anti5fbrinolisis mengurangikembalinya perdarahan tetapi dihubungkan denganpeningkatan resiko iskemik serebral dan keadian trombotiksistemik"
enatalaksanaan segera untuk aneurisma telah menaditindakan pencegahan utama kembalinya perdarahan, tetapiterapi anti5fbrinolisis dapat digunakan dalam angka pendeksebelum tata laksana aneurisma dilakukan"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
18/41
ilihan &erapi untuk neurisma
7/26/2019 Presentation1 Stroke
19/41
BAB III/USTRASI KASUS
#eorang pasien laki5laki berumur B3tahun dira+at di bangsal *eurologi#A %r" M"%amil, adang seak
tanggal 3C *o!ember 2130 dengan $
7/26/2019 Presentation1 Stroke
20/41
ANAMNESIS *lloanamnesis)
Kel(han U#aa: enurunan kesadaran
Riaya# Penya"i# Se"a$an.:
enurunan kesadaran seak ; hari sebelum masuk rumah sakitteradi secara tiba5tiba saat pasien sedang berakti!itas (mandi)a+alnya pasien masih menyahut dan mebuka mata saat dipanggil
keluarga, namun kemudihan pasien tidak membuka mata lagi saatdipanggil oleh keluarga"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
21/41
Riaya# Penya"i# Dah(l(
i+ayat menderita %M seak 4 tahun yang lalu .%#tertinggi 011 tidak terkontrol
i+ayat hipertensi diketahui seak ; tahun ini, tensi
tertinggi 211 mmHg, tidak terkontrol i+ayat penyakit stroke dan penyakit antung
sebelumnya tidak ada
Riaya# Penya"i# Kel(a$.a
&idak ada anggota keluarga yang menderita penyakitseperti ini"
&idak ada anggota keluarga yang menderita penyakithipertensi, %M, penyakit antung, dan stroke"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
22/41
Riaya# "ebia!aan !%!ial 'ane"%n%i
asien tidak bekera dengan akti!itasfsik ringan
i+ayat merokok D B batang@ harisudah berenti 3 tahun terakhir
i+ayat minum alkohol tidak ada
7/26/2019 Presentation1 Stroke
23/41
PEMERIKSAAN &ISIK
S#a#(! ,ene$ali!$
7/26/2019 Presentation1 Stroke
24/41
S#a#(! In#e$n(! : bronko!esikuler, ronchi(:@:), /atas antung melebar
S#a#(! Ne($%l%.i"(! :
.7# 31 (E2M0-;) &anda angsangan Meningeal $
7/26/2019 Presentation1 Stroke
25/41
&anda peningkatan tekananintrakanial$ Muntah proyektil ada"
#akit kepala ada"
Hipertensi stage ''
upil nisokor J ;mm @ 2 mm
7/26/2019 Presentation1 Stroke
26/41
*n"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
27/41
Motorik $ lateralisasi ke kiri
#ensorik $ respon positi denganrangsangan nyeri
6ungsi Otonom$ uninhibitted bladdersukar dinilai
eKeks eKeks fsiologis $ eKeks biceps ::@:: eKeks
7/26/2019 Presentation1 Stroke
28/41
eKeks patologis$eKeks HoNman&rommer 5@5
eKeks /abinsky .rup5@5
enilaian #troke ketika serangan .aah Mada #kor $enurunan
kesadaran (:)
*yeri kepala (:) eKek /abinsky (5)kesan $ stroke hemoragik
7/26/2019 Presentation1 Stroke
29/41
#irira #troke #kor$ (2,0 9 kesadaran): (; 9 muntah) : (2 9 sakit kepala): (1,3 9 diastole) (; 9 ateroma)
32 = (2,0 9 3) : (; 9 3) : (2 9 3) : (1,3 9
B1) (; 93) 32 = 1,0
7/26/2019 Presentation1 Stroke
30/41
8aboratorium
19 N%ebe$ 2014
Hb $ 3;,; gr @ dl
8eukosit $34011@mm
&rombosit $ 2G1"111@mm Hematokrit $ 41
Areum$ ;0
7/26/2019 Presentation1 Stroke
31/41
PEMERIKSAAN PENUNJAN,
/rain 7& #can tanpa kontras $ tampak lesihiperdens di thalamus dekstra yang ugamengisi intra!entrikel lateral dan intersulci,midline di tengah, pon, serebelum tidaktampak ada kelainan"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
32/41
DIA,NOSA KERJA :
%iagnosis
7/26/2019 Presentation1 Stroke
33/41
TERAPI :
U( :
/edrest, ele!asi kepala ;1
O2 4 8@menit '-6% sering 32 am@kol
*.& M8
7/26/2019 Presentation1 Stroke
34/41
Kh(!(!
sam traneksamat F93 gr (i!)
7iticolin in 2 9 3 mg (i!)
linamin 6 3920 mg (i!) anitidin 2901 mg (i!)
7/26/2019 Presentation1 Stroke
35/41
PRO,NOSIS
Quo ad sanam $ dubia ad malam
Quo ad !itam $ dubia ad malam
Quo ad unctionam $ dubia ad malam
7/26/2019 Presentation1 Stroke
36/41
BAB IIIDISKUSI
&elah dilaporkan seorang pasien 8aki5laki berumur B3 tahun dengandiagnosis klinis penurunana
kesadaran : hemiparese (#) :parese * -'' (#) tipe sentral,diagnosis topic intra!entrikel lateral,
thalamus dektra, diagnosis etiologi'# : '- : # sekunder, diagnosissekunder Hipertensi grade '' :
/ronkopneumoni : %M tipe ''"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
37/41
%ari anamnesis didapatkan keluhan utamaadalah penurunan kesadaran seak ; harisebelum masuk rumah sakit teradi secara tiba5tiba saat pasien berakti!itas (mandi),
7/26/2019 Presentation1 Stroke
38/41
ada pemeriksaan fsik didapatkan keadaanumum pasien berat dengan tekanan darah3F1@B1mmHg" ada pemeriksaan neurologisdidapatkan kesadaran sopor dengan .7#
31(E;M0-4), tanda rangsangan meningeal ada,peningkatan &'< ada".angguan ungsi motoriklateralisasi kekiri" ada system reKek, reKekfsiologis ada pada kedua anggota gerak kiri dan
kanan dan reKek patologis tidak ditemukan" %aripenilaian #kor .adah Mada kesan strokehemoragik dan #irira #kor ditemukan kesanstroke iskemik"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
39/41
asien ini dianurkan untuk pemeriksaandarah perier lengkap untuk mengetahuiaktor resiko lain pada pasien seperti
dislipidemia, kemudian /rain 7&5 #canuntuk mendukung penegakkandiagnosis erdaraha intraserebral danmelihat keadaan otak sehingga dapatmenentukan langkah pengobatanselanutnya dan prognosis pada pasien"
7/26/2019 Presentation1 Stroke
40/41
&erapi umum yang diberikan pada pasien saat iniadalah bed rest, oksigen 48@menit untuk memenuhikebutuhan perusi otak, inus asering 32am @ kolyang diberikan untuk mempertahankan
keseimbangan cairan dan elektrolit, serta dietmakanan Metabolic /alance" #edangkan terapikhusus yang diberikan adalah sam traneksamatF93 gr (i!), 7iticolin in 29 3111 mg (i!), linamin 6
3920 mg (i!), anitidin 2901 mg (i!), 7eoperaIon293 gr (i!),
7/26/2019 Presentation1 Stroke
41/41