8/18/2019 Presentasi NH Idrus
1/32
NEONATALHYPERBILIRUBINEMIA
Idrus Fauzan Irfani110170029
Ilmu Kesehatan Anak
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
2/32
I. Identity
Name : By J Age : 3 daysGender : Male
Address : Leweunggajah,CirebonDate o admission : !" "# $"!%Date o e&amination : !" "# $"!%
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
3/32
History t aking
Chief Complaint: JaundiceSince 2 days before a dmission, patient present with
yellow discoloration of his eye s a nd face t hat slowly spread
to the bod y. Complain is accompanied by patient having
weak cry, looking sleepy and lazy su cking.
Complain is n ot accompanied by shortness of breath, fever,
seizure a nd loss o f consciousness. Urine color i s cl ear. Feces
color w as n ot clay-colored.Because of this complains, patient seek treatment at
hospital.
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
4/32
There w as n o h istory of any maternal illness
during pregnancy. There w as n o h istory of having pet.
Parents blood type an d rhesus was unknown.
He was a t erm spontaneous vaginal delivery bornby P3A0 with no complications help by m idwives. He
was weighted 2140 gram with body length 45 cm.
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
5/32
III. Physical Examination General appearance: State IV
Kramer : III Vital sign Pulse : 144 x/m
Respiratory rate : 38 x/mTemperature : 36,8 C ⁰
AntropometriWeight : 2140 gram
Length : 45 cm Head c ircumference : 32 cm
Chest circumference : 30 cm
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
6/32
Head to toe examination
Head : Anterior fontanelle at and softEyes : Conjungtiva anemis -/-
Scleral icterus +/+
Nose : Nasal aring -/-
Mouth : Perioral cyanosis(-)
Neck : Suprasternal retractions(-)
Lymphadenopathy (-)
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
7/32
Thorax : Symmetric with good expansion
Intercostal retra ctions(-) - Lungs : bronco vesicular s ound dextra=sinistra,
rales(-), wheezes(-), rhonchi(-) - Heart : S1, S2, regular rhythm
Abdomen : Soft, nondistended, nontendeEpigastric retractions(-),
Liver and sp leen is nonpalpable
Normal bowel sounds
Extremities : Warm
Acrocyanosis -/-
Capillary rell time < 2”
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
8/32
Moro reeks : (+)
Grasping Reeks : (+)
Sucking Reeks : (+)
Rooting Reeks : (+)
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
9/32
FURTHER EXAMINATIONComplete Blood Count
Hemoglobin : 15,4 (14,5 – 22,5)
Lekosit : 15,8 (9 - 31)Eritrosit : 5,12 (5 - 6)
Hematokrit : 47 (36 - 48)
Trombosit: 315 (150 - 400)
MCH : 32 (34 - 38)
MCHC : 34,9 (32 - 36)MCV : 91,8 (100 - 120)
RDW CV : 17,5 (11,5 – 14,5)
RDW SD : 56,3 (29 - 46)
Basol : 0 (0 - 1)
Eosinol : 0 (2 - 4)Neutrol batang : 1 (3 - 5)
Neutrol segmen : 77 (50 - 80)Limfosit : 9 (25 - 40)
Monosit : 13 (2 - 8)
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
10/32
Chemical Bloodo Total bilirubin: 14,5 (0,3 – 1,2)
o Direct bilirubin : 0,41o Indirect bilirubin : 9,64 (0,0 – 0,8)
Rhesus factor testblood type : B
Resus (Rh) : +
Coombs test
Reticulosit count
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
11/32
Differential Diagnosis
Term infant appropriate for ges tational age + neonatal
hiperbilirubinemia e.c s usp breast feeding jaundice
Term infant appropriate for ges tational age + neonatal
hiperbilirubinemia e.c susp breast milk jaundiceTerm infant appropriate for ges tational age + neonatal
hiperbilirubinemia e.c susp i ncompatibility ABO.
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
12/32
Working Diagnosis
Term infant appropriate for ges tational age + neonatal
hiperbilirubinemia e.c s usp breast feeding jaundice
TreatmentMaintain body temperatur
Breast feed ad libitum
Phototeraphy
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
13/32
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonam
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
14/32
DEFINISI
Ikterus adalah diskolorisasi kulit, mukosa
membran dan sklera oleh karena peningkatan
bilirubin dalam serum (>2mg/dL). Ikterus secara
klinis akan tampak pada bayi baru lahir bila
kadar bilirubin darah 5-7 mg/dL.
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
15/32
KLASIFIKASI
Ikterus F isiologisPerhatikan riwayat penyakit ikterus siologis pada bayi
cukup bulan
Awitan terjadi setelah 24 jam
Memuncak pada 3 s ampai 5 hari
Menurun setelah 7 h ari.
Bayi cukup bulan rata-rata memiliki kadar bilirubin
serum puncak 5-6 m g/dl.
Ikterus siologis berlebihan ketika bilirubin serum
puncak adalah 7-15 mg/dl pada NCB.
Selalu pertimbangkan usia b ayi dan kadar bilirubin
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
16/32
'(terus )isiologis
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
17/32
HIPERBILIRUBINEMIA FISIOLOGISVS
NON-FISIOLOGIS
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
18/32
MENGAPA BAYI MENGALAMIIKTERUS PADA MINGGU
PERTAMA KEHIDUPAN? Meningkatnya produksi bilirubinTurnover sel darah merah yang lebih tinggi
Penurunan usia sel darah merah
Menurunnya ek skresi bilirubin
Penurunan uptake dalam hati
Penurunan konyugasi oleh h ati
Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik
Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 m inggu
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
19/32
Ikterus P atologis
Terjadi dalam 24 jam pertama keh idupan
Peningkatan/akumulasi bilirubin serum
>5mg/dL/hr
Bilirubin total serum >17mg/dL pada bayi yangmendapat ASI
Ikterus menetap sesudah 8 hari pada BCB atau
sesudah 14 hari pada BKB
Bilirubin direk >2mg/dL
Tanda p enyakit lain
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
20/32
ETIOLOGI
Penyebab Kekurangan Sekresi
Prematuritas
Hipotiroidisme
Bayi dari ibu penderita diabetes
Desiensi enzim konyugasi uridin difosfat glukuronil
transferase herediter
Kelainan metabolisme lain
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
21/32
Penyebab disekresi, tetapi diabsorbsi kembali
dari lambung/ sal cerna
Penurunan asupan enteral
Atresia/stenosis usus
Ileus mekonium
Sumbatan/ plug mekonium
Penyakit Hirschsprung
Penyebab Campuran berbagai sebab
Sepsis ba kterial
Infeksi intra u terus: TORCH
Asksia
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
22/32
FAKTOR PREDISPOSISI
Keadaan yang mengurangi kapasitas ikat bilirubin:
Asidosis
Aksia
Hipoalbuminemia
Infeksi
Prematuritas
HipoglikemiaObat yang m enghambat daya k erja glukoronil
transferase ( misalnya novobiosin)
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
23/32
• Riwayat• Pemeriksaan fisis:
– Usia kehamilan
– Aktivitas/pemberian minum – Kadar ikterus – Pucat
– Hepat splen me!ali – "emar# hemat ma sefal
$ia!n sis
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
24/32
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
25/32
Penatalaksanaan Terapi sinar
Status hidrasi dan pemberian minum Monitoring kadar bilirubin
Transfusi Tukar
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
26/32
*adar Bilirubin +otal erum, mg-dl . µ mol-L/
0ertimbang(an)ototera1i )ototera1i
+rans usi GantiBila )ototera1i
Gagal
+rans usi Gantidan )ototera1i
'ntensi
2 'A.jam/
$4
$% 5 46
47 5 8$
9 8$
9 !$ .!8"/
9 !% .$#"/
9 !8 .$7"/
9 !% .$#"/
9 !6 .3!"/
9 $" .34"/
9 $" .34"/
9 $% .43"/
9 $% .43"/
9 $% .43"/
9 .%!"/
9 3" .%!"/
Rekomendasi Penatalaksanaan Bayi Kuning Lahir cukup bulan yang sehat menurut umur (dalam jam)
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
27/32
0 ! !" # $% & 0
'mur (jam)
0
00
0
00
& 0
&00
0
Kadar Bilirubin ( *+L)
: Bayi +an1a ;isi(o
: Bayi Dengan ;isi(o
Rekomendasi Indikasi ,ototerapi Pada Bayi kuning
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
28/32
Beratbadan (g) Terapi
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
29/32
PENURUNAN BILIRUBIN SERUM YANG BAGAIMANA YANG
DIHARAPKAN TERJADI DENGANFOTOTERAPI?Kecepatan penurunan bergantung pada
efektivitas f ototerapi dan penyebab yangmendasari ikterus.Dengan fototerapi intensif, penurunan awaldapat mencapai 0,5 sampai 1,0 m g/dl/jam pada4 sampai 8 jam pertama, kemudian menjadi
lebih lambat.Dengan fototerapi standard, penurunan yangdiharapkan adalah 6% sampai 20% dari kadarbilirubin awal pada 24 jam pertama.
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
30/32
PENGHENTIAN TERAPI SINAR :
a!i "ukup bulan bilirubin ≤ #$ mg%d&
a!i kurang bulan bilirubin ≤ #' mg%d&
ila timbul efek samping
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
31/32
8/18/2019 Presentasi NH Idrus
32/32
TERIMA KASIH
Top Related