8/15/2019 presentasi neonatus
1/63
Laporan KasusNeonatal Sepsis
Hypoxic Ischemic EncephalopathyCMV Infection
Dr.Maria Marcella
RS Pertamina Balikpapan
Januari 2016
8/15/2019 presentasi neonatus
2/63
Hypoxic IschemicEncephalopathy
8/15/2019 presentasi neonatus
3/63
DefnisiHipoksia
8/15/2019 presentasi neonatus
4/63
Insidenn!ka ke"adian HI# $erkisar 0%&'1%().
an!ka kematian antepartum $erkisar
&%*+1000 kela,iran ,idup% an!ka kematianintrapartum $erkisar 1+1000 kela,iran ,idup%an!ka ke"adian kematian masa neonatal$erkisar &%2+1000 kela,iran ,idup
1*'20) $a-i den!an HI# menin!!al padamasa neonatal% 2*'&0) -an! $erta,an ,idupmempun-ai kelainan neurodevelopmental
permanent #kert P% Perlman M% Steilin M% et al. Predicting the outcome of
postasphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy within 4 hours ofbirth. Pediatr 1/
8/15/2019 presentasi neonatus
5/63
aktor RisikoHipertensi selama ke,amilan atau pre'
eklampsia
Restriksi pertum$u,an intra'uterin erlepasn-a plasenta
nemia etus
Postmaturitas
Persalinan non fsiolo!isMalpresentasi termasuk 3asa pre3ia
8/15/2019 presentasi neonatus
6/63
#tiolo!i HipoksiaPada Fetus Setelah Lahir
4ksi!enase -an! tidak adekuat daridara, maternal krn ,ipo3entilasi
selama proses pem$iusan% 5HD%!a!al naas% keracunan 542
ekanan dara, i$u -an! renda,
Relaksasi uterus kuran! karenapem$erian oksitosin.
Plasenta terlepas dini
Penekanan pada tali pusat ataulilitan tali pusat
asokonstriksi pem$ulu, dara,uterus karena kokain
Insufsiensi plasenta karenatoksemia dan post date
nemia $erat
S-ok akan menurunkantransport oksi!en
Defsit saturasi oksi!enarterial karena ke!a!alan
pernaasan.7e!a!alan oksi!enasi
karena 5HD $erat ataupen-akit paru.
8/15/2019 presentasi neonatus
7/63
Maniestasi 7linisTanda Klinis Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3
Tingkat kesadaran
Tonus otot
Postur
Refleks tendon/klonus Myoclonus
Refleks Moro
Pupil
Kejang
EEG
Durasi
Hasil akhir
Iritabel
Noral
Noral
Hiperaktif Tapak
Kuat
Midriasis
Tidak ada
Noral
!"# ja
$aik
%etargik
Hipotonus
&leksi
Hiperaktif Tapak
%eah
Miosis
'ering terjadi
Voltage rendah (ang berubah dengan kejang
"# ja ) *# hari
ber+ariasi
'tupor, -oa
&laksid
Decerebrate
Tidak adaTidak tapak
Tidak ada
Tidak beraturan, refleks
-aha(a leah
Decerebrate
Burst suppression to isoelektrik
$eberapa hari hingga inggu
Keatian, ke-a-atan berat
8/15/2019 presentasi neonatus
8/63
Pemeriksaan Penun"an! -!
di$utu,kan7elainan 8S9: deteksi perdara,an
5 Scan: Hipodensitas $aru tampak setela,
10'1; ,ari ter"adi kelainanNuclear magnetic resonance
Somatosensory evoked potential
8/15/2019 presentasi neonatus
9/63
erapiSuporti sesuai den!an !e"ala -an! muncul
Steroid ,an-a menurunkan tekanan intra
kranial secara temporer dan tidakmemper$aiki ,asil ak,ir penderita den!an HI#
8/15/2019 presentasi neonatus
10/63
Pro!nosisPro!nosis ter!antun! pada adan-a komplikasi
$aik meta$olik dan kardiopulmoner -an!dapat diterapi% usia ke,amilan dan $eratn-adera"at HI#
8/15/2019 presentasi neonatus
11/63
Neonatal Sepsis
8/15/2019 presentasi neonatus
12/63
Defnisisepsis pada $a-i $aru la,ir : ineksi aluran
dara, -an! $ersiat in3asi dan ditandaiden!an ditemukann-a $akteri dalam cairantu$u, seperti dara,% cairan% sumsum tulan!atau urine.
8/15/2019 presentasi neonatus
13/63
Sepsis
um$er : Buku "ar
8/15/2019 presentasi neonatus
14/63
7lasifkasi Sepsis BB=Sepsis
8/15/2019 presentasi neonatus
15/63
Sum$er 7ontaminasi pd
SepsisIneksi kuman% parasit% 3irus -an! diderita i$u
,amil: 4R5H> riponema pallidum% dll
Prosedur o$stetri -an! kuran!memper,atikan aktor aseptik+antiseptik
7etu$an peca,. 7e"adian ineksi menin!kat$ila ketu$an peca, dini ?1('2; "am
um$er : PPM IDI t, 200(.
8/15/2019 presentasi neonatus
16/63
aktor RisikoFator I!u Fator "ayiPersalinan dan kela,iran
preterm
7etu$an peca, ?1('2; "am
5,orioamnionitis
Persalinan den!an
tindakanDemam pada i$u ?&(.; o5
Ineksi saluran kemi,
aktor sosial ekonomi dan!i@i i$u ,amil
sfksia perinatal
Berat Badan =a,ir Renda,
Ba-i kuran! $ulan
Prosedur in3asi
7elainan $aAaan
um$er : PPM IDI t, 200(.
8/15/2019 presentasi neonatus
17/63
Pato!enesis#arl- onset
8/15/2019 presentasi neonatus
18/63
Dia!nosis9e"ala dan tanda klinis sepsis pada neonatus
tidak terlalu spesifk !old standard : isolasiatau kultur mikroor!anisme dari dara,% cairansere$rospinal atau urine
8/15/2019 presentasi neonatus
19/63
#namnesis
RiAa-at i$u ineksi intra uterin% demam% ketu$an peca,dini
RiAa-at persalinan den!an tindakan -an! kuran! ,i!ienis
RiAa-at la,ir $a-i den!an asfksia $erat% $a-i kuran!$ulan% $erat $adan la,ir renda,
RiAa-at air ketu$an keru,% purulen% $ercampur mekonium
RiAa-at $a-i malas minum
RiAa-at $a-i letar!i% men!antuk% akti3itas $erkuran! atau
munta,% irita$el% perut kem$un!% ke"an!% reAel
8/15/2019 presentasi neonatus
20/63
Pemeriksaan isikKeadaan .u 'uhu hipo/hiperteria, letargi, engantuk, akti+itas berkurang,
alas inu, iritabel, eburuk se-ara -epat
Traktus
Gastrointestinal
Muntah, diare, kebung, hepatoegali tanda ulai un-ul 0#
hari1
Kardio+askuler Takipneu, distress respirasi, takikardi, hipotensi
'araf Iritabilitas, penurunan kesadaran, kejang, ubung2ubun besar
enonjol, kaku kuduk
Kulit Perfusi berkurang, sianosis, petekie, rua, ikterik
8/15/2019 presentasi neonatus
21/63
Pemeriksaan Penun"an!=eukositosis + leukopenia% penin!katan rasio
neutrofl imatur+total I+C ? 0.2
5'Reacti3e Protein ? 10 m!+=% adan-a penin!katanI!M
Ditemukan kuman pada kultur dan pen!ecatan9ram
nalisa !as dara, : ,ipoksia% asidosis meta$olic%asidosis laktat
Punksi cairan sere$rospinal ditemukan PM<,ipo+,iper!likemia
Penin!katan kadar $iliru$in
8/15/2019 presentasi neonatus
22/63
oto ,oraPneumonia kon!enital
Pneumonia aki$at ineksi intrapartum
Pneumonia aki$at ineksi pasca natal
5 Scan 7epala : o$struksi cairansere$rospinal% inark atau a$ses
8S9 : dapat ditemukan 3entrikulitis
8/15/2019 presentasi neonatus
23/63
erapi Defniti •
#mpisilin $%entamisin
• Bila or!anism tidakada tetapi !e"ala
klinis ineksiterli,at setela, ;( "am% $eri
Sefotasim $%entamisin&
• 9ram ne!ati%terapi 10'1; ,ari
• 9ram positi% terapi
2'& min!!u
Dosis 9entamisin : Min!!u Ike,idupan : *m!+k!BB+dosis1 se,ari pada BB normal.Min!!u 2'; ke,idupan : /.*m!+k!BB+dosis 1 se,ari
Dosis mpisilin : *0m!+k!BBsetiap 12 "am min!!upertama ke,idupanC% setiap ( "am min!!u 2'; ke,idupanC
Dosis Seotaksim : *0m!+k!BBsetiap 12 "am $a-i pretermC%setiap ( "am min!!u pertamake,idupanC% setiap 6 "ammin!!u 2'; ke,idupanC
8/15/2019 presentasi neonatus
24/63
erapi Suporti Respirasi : men"a!a patensi "alan naas dan
pem$erian oksi!en
7ardio3askular : pasan! "alur I dan $eri cairanden!an dosis rumatan.
Hematolo!i : transusi komponen "ikadi$utu,kan
un"an!an
8/15/2019 presentasi neonatus
25/63
7omplikasimenin!itis $akterialis
enterokolitis nekrotikans
koa!ulasi intra3ascular diseminata!an!!uan pertum$u,an dan pekem$an!an.
8/15/2019 presentasi neonatus
26/63
Infesi CMV
8/15/2019 presentasi neonatus
27/63
5-tome!alo3irus
Inection ,e most common cause o con!enital
inections in ,umans and it producesconsidera$le mor$idit- in neA$orns.
5on!enital c-tome!alo3irus inection can $es-mptomatic or not at $irt,% $ut a$out 10'20)o t,em all Aill e,i$it neurolo!ical dama!eA,en olloAed up.
Sensorineural ,earin! loss is t,e mostreEuent lon!'term conseEuence
Buonsenso D% Serranti D% 9ar!iullo =% 5eccarelli M% Ranno 4% alentini P. 5on!enital c-tome!alo3irusinection: current strate!ies and uture perspecti3es. #ur Re3 Med P,armacol Sci FInternetG.2012>16/C:1&*.
8/15/2019 presentasi neonatus
28/63
Si!n and S-mptom4nl- inants $orn to mot,er A,o ,ad a
primar- inection durin! pre!nanc- ,a3es-mptomatic disease at $irt, A,en compared
Ait, t,ose $orn to mot,er A,o ,ad arecurrent inection
t,e classical triad on 55M inection: Jaundice 62)C
petec,iae *()C
,epatosplenome!al- *0)C
Buonsenso D% Serranti D% 9ar!iullo =% 5eccarelli M% Ranno 4% alentini P. 5on!enital c-tome!alo3irusinection: current strate!ies and uture perspecti3es. #ur Re3 Med P,armacol Sci FInternetG.2012>16/C:1&*.
er n ca
8/15/2019 presentasi neonatus
29/63
er n caManiestations
sensorineural,earin! loss S
8/15/2019 presentasi neonatus
30/63
Dia!nosisPol-merase c,ain reaction P5RC o 5M'D16/C:1&*.
8/15/2019 presentasi neonatus
31/63
reatment
Buonsenso D% Serranti D% 9ar!iullo =% 5eccarelli M% Ranno 4% alentini P. 5on!enital c-tome!alo3irus
inection: current strate!ies and uture perspecti3es. #ur Re3 Med P,armacol Sci FInternetG.2012>16/C:1&*.
8/15/2019 presentasi neonatus
32/63
5omplication
S16/C:1&*.
8/15/2019 presentasi neonatus
33/63
Laporan Kasus
8/15/2019 presentasi neonatus
34/63
Identitas PasienBa-i
8/15/2019 presentasi neonatus
35/63
namnesislloanamnesis
dilakukan den!an i$upasien tan!!al 16
Desem$er 201*pukul 0/.00 di ruan!
8/15/2019 presentasi neonatus
36/63
RiAa-at Pen-akit
Sekaran!
8/15/2019 presentasi neonatus
37/63
RiAa-at Persalinan dan 7e,amilan
7esan :
8/15/2019 presentasi neonatus
38/63
RiAa-at Pen-akit -a,dan I$uI$u memiliki ri'ayat demam tin((i selama proses
ehamilan% demam ter"adi saat perten!a,an ke,amilannamun tidak memeriksakan le$i, lan"ut dan mendapat terapile$i, lan"ut.
RiAa-at i$u menderita dia$etes mellitus% ,ipertensi% asma%
pen-akit "antun!% pen-akit !in"al% aler!i% anemia% sertakelainan dara, se$elum ,amil disan!kal.
RiAa-at i$u keputi,an $er$au $usuk atau menderitapen-akit menular seksual selama masa ke,amilan atau saatproses ke,amilan seperti !onorea% klamidia% trikomonasis%
kandidiasis disan!kal.RiAa-at a-a, menderita pen-akit menular seksual se$elum
dan selama istrin-a ,amil disan!kal.
RiAa-at i$u men!idap pen-akit paru disan!kal
RiAa-at merokok disan!kal.
8/15/2019 presentasi neonatus
39/63
RiAa-at Pemeriksaan
Prenatal
8/15/2019 presentasi neonatus
40/63
RiAa-at Pertum$u,an dan
Perkem$an!an nakPertum$u,an: Berat $adan la,ir &100 !ram.
Pan"an! $adan la,ir *0 cm.
Perkem$an!an: $elum dapat dinilai dandie3aluasi
8/15/2019 presentasi neonatus
41/63
RiAa-at Makan dan Minum anakSe"ak la,ir% $a-i $elum mendapat SI karena
SI $elum keluar
Dico$a susu ormula ole, i$u
Saat masuk ruma, sakit% $a-i dipuasakan.Selama peraAatan% di$erikan SI mulai2cc+"am dinaikkan secara $erta,ap.
RiAa-at Imunisasi• Polio : NC
•
Hep B : NC
8/15/2019 presentasi neonatus
42/63
Pemeriksaan isikPemeriksaan dilakukan pada tan!!al 16
Desem$er 201* pukul 0/.00
Ba-i laki laki% usia & ,ari% BB : &100 !ram%PB : *0 cm% =7 : &; cm.
anda 3ital D: Pemeriksaan tidak dilakukan
HR : 10( +menitRR: &2 +menit
: &/%(O5 aillaC
8/15/2019 presentasi neonatus
43/63
Status Internus
7epala
8/15/2019 presentasi neonatus
44/63
Jantun! Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak terli,atPalpasi : Ictus cordis tidak mele$arPerkusi : Batas "antun! sulit dinilaiuskultasi : Bun-i "antun! I+II re!ular% Murmur 'C% 9allop'C
$domen Inspeksi : $uncituskultasi : Bisin! usus NC normal
Palpasi : Supel% ,epar% dan lien tidak tera$a mem$esarPerkusi : impani di seluru, kuadran a$domen
ulan!Blkn!
idak ada spina $ifda% tidak ada menin!ocele
9enitalianorektal
Jenis kelamin laki'laki%nus NC dalam $atas normal
7ulit =anu!o 'C % sianotik 'C% pucat 'C% iteri -$.1 sklerema'C.
#kstremitas superior
dan
Polidaktili '+'% Sindaktili '+'% Similar =ine N+N% kral din!in'+'% kral Sianosis '+'% C,* 4 )deti1 atoni d(
euatan 5&
8/15/2019 presentasi neonatus
45/63
Pemeriksaan
8/15/2019 presentasi neonatus
46/63
Pemeriksaan Penun"an!Nilai Normal 15/12/15 16/12/15 17/12/15 21/12/15
Heatologi
Heoglobin
Heatokrit
Eritrosit
Leukosit
TrobositM34
M3H3
M3H
Diff -ount
$asofil
EosinofilNeutrofil
%ifosit
Monosit
PT
APTT
*#2*5 g/d%
#"26" g/d%
#78297* *:;9/u%
#752*:75 *:;
8/15/2019 presentasi neonatus
47/63
Nilai Normal 15/12/15 16/12/15 17/12/15 21/12/15
Kiia Klinik
Glukosa 'e?aktu@" sat
pH
!"#2
p@"
$"#3
%&'-t3@"
Elektrolit
Natriu
(alium
Klorida
Kalsiu%iliru'i) Total
%iliru'i) Dire*t
%iliru'i) +),ire*t
!*8: g/d%2
87
8/15/2019 presentasi neonatus
48/63
Nilai Normal 15/12/15 16/12/15
Iun 'ero
3RP
ToAoplasa IgG
ToAoplasa IgM
u'ella +0
Rubella IgM
" +0
3M4 IgM
H'4 I IgG
H'4 I IgM
H'4 II IgGH'4 II IgM
Negatif
Negatif :7*
8/15/2019 presentasi neonatus
49/63
Morolo!i Dara, epi 7ultur
7esan : 9am$araneritrosit
8/15/2019 presentasi neonatus
50/63
oto ,ora P
1* Des 201*
7esan : oto
simetris%Bronc,opneumonia%
idak tampakkardiome!ali
8/15/2019 presentasi neonatus
51/63
5 Scan 7epala
1/ Des 201*
7esan:
#dema Sere$riSuspek minimal
Su$arac,noidHemorra!e di ossa
posteriorraktur kompresi di
posterior
8/15/2019 presentasi neonatus
52/63
Resume ela, diperiksa seoran! $a-i laki'laki% $erusia &
,ari den!an kelu,an utama ke"an! 1 ,arisetela, la,ir disertai demam tin!!i dan $i$ir
ke$iruan. 7e"an! $erlan!sun! 2 den!andurasi *'10 menit. 7e"an! pertama pukul1/.00% kedua 1.00% ke"an! kelo"otan tu$u,se$ela, kiri ke"an! okalC
I$u men!elu,kan $a-in-a demam se"ak pa!i,ari se$elum masuk ruma, sakit dan $elummen!eluarkan urin se"ak la,ir tetapi mekoniumsuda, keluar se"ak 1 ,ari setela, la,ir.
8/15/2019 presentasi neonatus
53/63
,i'ayat Persalinan dan Kehamilan
!l 1& Des 1*% i$u 91P00 "20.00 keluarrem$esan air dan per!i ke $idan pk 21.00din-atakan pem$ukaan &. Ba-i lama la,ir krnlama di pan!!ul i$u.
Pada tan!!al 1; Desem$er 201* pukul 0/.00%la,ir $a-i laki'laki den!an BB= : &100 !r% PB: *0cm% =7 : &; cm% caput succadaneum 'C % cep,al,ematoma 'C % air ketu$an "erni,. Saat la,ir
$a-i tidak menan!is% den!an P9R Scoretidak "elas pada menit pertama kemudianmenan!is setela, diran!san! ole, $idan.
8/15/2019 presentasi neonatus
54/63
,i'ayat Penyait I!u dan #yah
I$u memiliki riAa-at demam tin!!i selamaproses ke,amilan% demam ter"adi saatperten!a,an ke,amilan namun tidakmemeriksakan le$i, lan"ut dan mendapat terapi
le$i, lan"ut.,i'ayat Pemerisaan Prenatal
I$u rutin memeriksakan ke,amilann-a di Sp.49dan suda, mendapat suntikan tetanus tooid
se$an-ak 2.I$u perna, men!alami deman selama ke,amilan
namun tidak memeriksakan screenin! 4R5H.
8/15/2019 presentasi neonatus
55/63
Pemerisaan Fisi 6
Ba-i laki laki usia & ,ari% BB : &100 !ram%PB : *0 cm% =7 : &; cm.
anda 3ital : D: Pemeriksaan tidak dilakukan
HR: 10( +menit
RR: &2 +menit
t : &/%(O5 aillaC
8/15/2019 presentasi neonatus
56/63
Status internus6
7epalamolla(e -$.&
Mata
Pupil $ulat% miosis -/0$.% anisohor1 re2escahaya -$0$. melam!at1 diameter 3 mm1
Paru : uskultasi ronk,i N+'C
7ulit : iteri -$.
#kstremitas Superior : 5R ?2 detik% atoni d!kekuatan 0.
#kstremitas Inerior : 5R ?2 detik% atoni d!kekuatan 0
8/15/2019 presentasi neonatus
57/63
Pemerisaan Penun7an( 6
=a$oratoriumMorolo!i Dara, epi :
7esan : 9am$aran eritrosit
8/15/2019 presentasi neonatus
58/63
Dia!nosa 7er"a
8/15/2019 presentasi neonatus
59/63
erapi42 kanul nasal 1 lpmMediamentosa6
ID D10) 10 cc+"am
Drip Dopamin ma /.*m!+k!BB+menitCDrip Paracetamol &cc+"am
In". 5eotaim 2&00 m!
In". 9entamisin 2/.* m!
In". 9anc-clo3ir 2/.* m!
In". 5iticolin 212* m!
In". it 7 11 m! IM
In". eno$ar$ital /.* m! $ila ke"an! eno$ar$italC
8iet -hari e/). 6SI 2cc+"am% ditin!katkan $erta,ap
olloA 8p Pasien di RS
8/15/2019 presentasi neonatus
60/63
pTl 16/12/215 17/12/215 18/12/215 22/12/215 23/12/215 24-3/12/215
'ubje-ti
+e
K.1
urin 21 .rin ulai ban(ak,
leah
$a(i asih
leah,
erintih
Mulai buka
ata,
enangis,
gerak B1
Masih leah,
gerak B1
anak sadar, en(usu
aktif, gerak aktif,
tangisan kuat
@bje-ti+
e
G3' E* M* 4"C
#, pupil iosis B/
B
HR *:5 A/enit
'p@" *::>
RR
8/15/2019 presentasi neonatus
61/63
Datar Masala, um$u, 7em$an! ter!an!!u den!ankomplikasi da-a li,at dan da-a den!ar
Rencana indak =an"ut
•
Pemantauan tum$u, kem$an! BB%B% =7% 5scan ulan!% motorik kasar% motorik ,alusC
• 7onsultasi ke Sp.M dan Sp.H untuk un!simeli,at dan un!si menden!ar
8/15/2019 presentasi neonatus
62/63
8/15/2019 presentasi neonatus
63/63