PROTOCOLOS DE
NEUMONÍA EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO
Asesor: Dr. R. García Neumólogo Pediatra
Presentador: MR2 M. H. Ramírez
eritrocito
Capilar
Alvéolo
Macrófago
Célula alveolar tipo II
Célula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5 m
Inflamación del alvéolo y espacio terminal a la
invasión por un agente infeccioso el cual puede
introducirse por vía hematógena o inhalación.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS.
2011
Definición
World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet No. 331. 2009.
.
OMS
Tos
Tiraje
Taquipnea ajustada por edad
Fiebre
(Sensibilidad: 94%, Especificidad 20%)Cardoso MR et al. Arch Dis Child 2011 96: 58-61
World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet No. 331. 2009.
Edad Frecuencia respiratoria
< 2 meses >60 /min
2 meses - 1 año >50/min
> 1 años - 5años >40/min
>5 años >20 min
Neumonía
(OMS, 2001)
...“Afección respiratoria aguda baja acompañada
de infiltrados radiológicos compatibles con la
presencia de un proceso inflamatorio a nivel
del espacio alveolar, el intersticio pulmonar o
ambos”
Neumonía
Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British
Thoracic Society
Standards of Care Committee 2011.
“Neumonía adquirida en la comunidad puede
ser definida clínicamente como la presencia
de signos y síntomas de neumonía en un niño
previamente sano debido a una infección que
ha sido adquirida fuera del hospital. En países
en desarrollo esto puede ser verificada por la
presencia radiológica de consolidación”
CLASIFICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
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DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
Según sitio anatómico
CAUSAS Y FACTORES
RELACIONADOS:
4 meses a 5 años.VRS,
Parainfluenza,
Influenza,
Rhinovirus,
Adenovirus.
Otros: S. pneumoniae,
H. influenzae tipo b,
S. aureus
M. pneumoniae (en niños mayores
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CAUSAS Y FACTORES
RELACIONADOS
Mayor de seis
años.
S. pneumoniae,
M. pneumoniae,
C. pneumoniae
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IHSS. 2011
CAUSAS Y FACTORES
RELACIONADOS
Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-
acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics 2004;113:701e7.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
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DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
1era. causa de muerte en <5 años.
Frecuente entre 1 a 4 años.
Riesgo:
4 casos por 100 niños en edad preescolar,
2 casos por cada 100 niños de 5-9 años y
1 caso por cada 100 niños de 9-15 años.
MEDIDAS PREVENTIVAS
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PREVENCIÓN PRIMARIA:
b. PREVENCIÓN SECUNDARIA:
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DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
En pacientes con neumonías a repetición se
recomienda vacunar contra neumococo:
< 2 años, vacuna conjugada anti neumococo,
>2 años vacuna polisacárida 23 valente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARDINALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARDINALES
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS.
2011
Signos de condensación pulmonar
Alteraciones a la auscultación
pulmonar
Crépitos
Sibilancias
Dolor pleurítico
Dolor abdominal (niños mayores)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARDINALES
Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British Thoracic
Society
Standards of Care Committee 2011.
Neumonía Grave: T>38.5 C
FR> 70/ min
Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
Respiración Ruidosa
Incapacidad para la alimentación
Taquicardia
Llenado capilar > 2 seg.
Neumonía Grave:
Criterios Mayores
VM
Shock refractario
Necesidad de VPP
La hipoxemia <92 % que requiere FiO2 mayor a 60%.
Los criterios menoresFr aumentada
apnea
Aumento del trabajo respiratorio
Quejido
Infiltrados multilobares
Estado mental alterado
Hipotensión
Derrame
Enfermedades concurrentes
Acidosis metabólica inexplicableThe Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
METODOS DIAGNÓSTICOS:
IMÁGENES:Radiografía de Tórax
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Demostración de infiltrados en radiografía
de tórax.
El criterio clínico debe
predominar en la toma de
decisiones.
Radiografía de Tórax PA y
Lateral
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
No es necesario en pacientes ambulatorios
En todos los paciente hospitalizados…
Una sola vez
Excepto: falla del tratamiento
Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British Thoracic
Society
Standards of Care Committee 2011.
Rx lateral de tórax no es necesario de rutina
LABORATORIO CLÍNICO:
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Hemograma:
Debe obtenerse un hemograma completo para
pacientes con neumonía grave. (en contexto) Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society
and the Infectious Diseases Society of America
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Rectantes de fase aguda
Se elevan tardíamente
se puede utilizar en conjunto con los
hallazgos clínicos para evaluar la respuesta al
terapia. Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases
Society and the Infectious Diseases Society of America
Específicos:
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DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
Hemocultivo:
Positivo en un10% (sospecha et. Bacteriana)
Hospitalizados , neumonia complicada
Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious
Diseases Society and the Infectious Diseases Society of
America
Otros métodos microbiológicos
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2011
Detección de antígenos virales en aspirado
nasofaríngeo:
Serología
IgM M. pneumoniae
IgM C. pneumoniae
Oximetría de pulso
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of
Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
En todo los niño con sospecha de neumonía
con hipoxemia
EXAMENES NECESARIOS PARA
EL CONTROL DEL
TRATAMIENTO:
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De acuerdo a la evolución clínica y/o gravedad
del proceso (48 a 72 horas):
Hemograma
Reactantes de fase aguda
Rayos X de tórax
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Atelectasias
cuerpo extraño
Malformaciones
congénitas
Micosis respiratoria
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MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
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MEDIDAS NO FARMACOLÓGICASFisioterapia de tórax
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS. Tratamiento hospitalario de la neumonía. Aporte de Líquidos IV:
riesgo de broncoaspiración, incapacidad para alimentarse. Vigilar por SIHAD.
Manejo de la fiebre:
Acetaminofen
Broncodilatadores:
se utilizaran únicamente en pacientes con broncoespasmo.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British Thoracic
Society
Standards of Care Committee 2011.
SatO2 <92%
Oxígenoterapia
Cánula nasal,
Camara cefalica
Máscarilla facial
mantener la saturación de oxígeno> 92%.
Antibióticos
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IHSS. 2011
Sospecha neumonía bacteriana:3 a 6 meses de edad
Ampicilina sulbactam a 100 mg/Kg/día,
dividido cada 6 horas
Mayores de 6 meses de edad:
Peni. cristalina 200,000 U/kg/día
dividida cada 4 – 6 horas
Antibióticos
Neumonía grave:
Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg/ días cada 12 – 24
horas +/-
Oxacilina 100 mg/kg/día, dividido cada 6 horas
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS
DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
Antibióticos
Ertapenem 30 mg/kg/día en una sola dosis Uso
ocasional, requiere autorización por infectología.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS
DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
Antibióticos
S. aureus: Oxacilina 100 mg/kg/día, dividido cada 6
M. pneumoniae ó C. pneumoniae Claritromicina 15mg/kg/día dividido c/12 horas
por 14 días para micoplasma
5 días para clamidia.NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL
IHSS. 2011
Antibióticos
Tratamiento ambulatorio de neumonía
bacteriana.
Mayores de tres meses.
Amoxicilina 50 mg/kg/día divididos cada 8 horas
durante 10 días.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL
IHSS. 2011
Antibióticos
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of
Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
Ambulatorios
No ATB de rutina
Amoxicilina 90 mg/kg/día en 2 dosis ó 45 mg/kg/ dia
en 3 dosis por 10 dias
Macrólido: Neumonía Atípica
Antibióticos
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
Hospitalizados
Ampicilina (150–200 mg/kg/day every 6 hours) or
Penicilina (200 000–250 000 U/kg/day every 4–6 h);
Alternativa:
Ceftriaxone (100 mg/kg/día cada12–24 h);
Antibióticos
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
Hospitalizados
Sospecha de Neumonía por Gérmenes Atípicos:
Macrólido oral o sistémico + B. Lactámico
Azitromicina (10 mg/kg al dia 1era dosis luego 5
mg/kg/dia once dia por 2 a 5 dias
Antibióticos
Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of
Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
S aureus
Vancomicina (40–60 mg/kg/dia cada 6–8 hour
Clindamicina (40 mg/kg/día cada 6–8 h);
+ B. Lactámico
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
Toracotomía mínima en algunos casos
caso de pleuroneumonía (exudado)
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS.
2011
Derrame Paraneumónico
Indicaciones de tubo
de toracostomia
COMPLICACIONES POSIBLES
Insuficiencia respiratoria
Derrame pleural
Empiema
Absceso pulmonar
CRITERIOS PARA LA
HOSPITALIZACIÓN
Indicaciones para hospitalizar lactantes
menores de 1 año:
Cianosis ó saturación ‹ de 92% a nivel del mar)
FR › 70/min
Dificultad para respirar (en cualquier grado)
Pausas respiratorias
Rechazo significativo al alimento
Compromiso del estado general
Incapacidad familiar de proveer un cuidado
adecuado
Indicaciones para hospitalizar niños
mayores de 1 año:
Cianosis ó saturación ‹ de 92% a nivel del mar
FR › 50/min
Dificultad para respirar (en cualquier grado)
Signos de deshidratación
Compromiso del estado general
Incapacidad familiar de proveer un cuidado
adecuado
Indicaciones para traslado a la Unidad de
Cuidados intensivos:
Incapacidad de mantener una SatO2 > 92% con
una Fi O2 >60%.
Choque
Aumento de FR y pulso, con dificultad respiratoria
severa con o sin aumento del PaCO2
Apnea o respiración irregular
Evaluar diariamente:
Dificultad respiratoria
Capacidad de alimentarse
Balance hídrico
Fiebre persistente
CRITERIOS PARA EL ALTA
Que el niño(a) no requiera aporte de oxigeno.
Paciente sin complicaciones
Proceso febril y taquipnea resueltos
Gracias
Gracias