II CURSO INTERNACIONAL DE SALUD VISUALDonde la Salud Pública y la Ciencia se encuentran.
14 y 15 de febrero del 2020.UNAM, Juriquilla, Querétaro
Módulo de Retinopatía del Prematuro
Dra. Martha Giselda Rangel Charqueño
San Luis Potosí, S.L.P., 14 de febrero del 2020.
RETINOPATÍA DEL PREMATUROEXPLORACIÓN
4 semanas de nacimiento
Ley General de Salud. Artículo 61
ROP - CONCEPTO• Principal causa de ceguera tratable en la
infancia.
• Prematuros/año 12 millones. ROP:15-30%.
• 20 000 casos ceguera ó discapacidad visual.
• Menor de 28SDG: ROP en más del 70%.
• ROP Tipo 1: 5 a 35%
• Algoritmos para predicción de ROP:
– WINROP, ROPscore, CHOP ROP.Piermarocchi S., Bini S., Martini F., Berton M., Lavini A., Gusson E., et al.Predictive algorithms for early detection of retinopathy of prematurity.Acta Ophtalm. 2017;95:158-164.
EPIDEMIAS
• Primera epidemia
• Segunda Epidemia
• Tercera Epidemia
• The “New ROP”
– Hipoxia intermitente en o entre las dos fases de la ROP.
ROP - PATOFISIOLOGÍA
-Chow LC, Wright KW, Sola A; CSMC Oxygen Administration Study Group. Can changes inclinical practicv low bIrth weight infants?. Pediatrics. 2003 Feb;111(2):339-345.-Hutcheson KA. Retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 2003 Oct; 14(5):286-290.
PROGRESIÓN DE LA RETINOPATÍA DEL PREMATURO
ROP – FACTORES DE RIESGO
SEMANAS DE GESTACIÓN, PESO Y OXÍGENO
FACTORES MATERNOS:
• Hipertensión• Diabetes
Mellitus• Medicamentos• Edad materna• Tabaquismo
Kim S., Port A., Swan R., Campbell P., Chan P., Chiang M. Retinopathy ofPrematurity: a review of risk factor and their clinical significanc. Survey ofOphthalmol. 2018; 63:618-637
FACTORES PRENATALES Y PERINATALES
• Concepción asistida• Hospital de nacimiento• Resolución embarazo• Ruptura prematura de
membranas• Corioamnionitis
FACTORES PREMATURO
• Raza/Etnicidad• Género• Embarazo múltiple• Apgar
COMORBILIDADES Y TRATAMIENTO• Complicaciones pulmonares y
tratamiento• Anemia, transfusiones, EPO• Trombocitopenia• PCA• ECN• HIV• Sepsis Bacteriana y Fúngica• Peso posnatal e IGF-1• Nutrición• Hiperglicemia e insulina• Estancia hospitalaria• Factores séricos y plasmáticos• Otros• Factores genéticos
ROP-CLASIFICACIÓN
Comité Internacional de la
Retinopatía del Prematuro.
EXTENSIÓNHORARIOSLOCALIZACIÓN
ZONAS
-International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity.The InternationalClassification of Retinopathy of Prematurity revisited.International Committee for theClassification of Retinopathy of Prematurity. Arch Opthalmol. 2005 Jul; 123(7):991-999-Fotografías Retcam-HC-Martha Rangel.
ROP - CLASIFICACIÓN
ROP AGRESIVA POSTERIOR
PREPLUS
PLUS
-International Committee for the Classification of Tetinopathy of Prematurity.TheInternational Classification of Retinopathy of Prematurity revisited.InternationalCommittee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. Arch Opthalmol. 2005Jul; 123(7):991-999-Fotografías Retcam-HC-Martha Rangel.
ROP-CLASIFICACIÓNESTADIFICACIÓN
ESTADIOS
-International Committee for the Classification of Tetinopathy of Prematurity.TheInternational Classification of Retinopathy of Prematurity revisited.International Committeefor the Classification of Retinopathy of Prematurity. Arch Opthalmol. 2005 Jul; 123(7):991-999-Fotografías Retcam-HC-Martha Rangel
ROP- IMÁGEN
ROP-IMÁGEN
TELEMEDICINA-Valikodath N., Cole E., Chiang M., Campbell J., Chan R. Imaging in Retinopathy of Prematurity.Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. March/april 2019; 8(2):178-186.-Moshreghi D. Systemic Solutions in Retinopathy of Prematurity. Am Journal Ophtalmol. Sep2018.-Fotografías Retcam HC-Martha Rangel.
ROP – TRATAMIENTO FASE 1 (HIPÓXICA)PREVENCIÓN
IGF-1ACIDOS GRASOSERITROPOYETINA
CONTROL DE OXÍGENO(85-89% o 91-95%)
MEJORÍA EN LOS PROGRAMAS DE CALIDAD DE NEONATOLOGÍA
-Hutcheson KA. Retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 2003 Oct; 14(5):286-290.
-Smith, L., Hellstrom, Stahl A., Fielder A., Chambers W., Moseley J. et al. Development of a Retinopathy of Prematurity ActivityScale and Clinical Outcome Measures for Use in Clinical Trials. JAMA Ophthalmology. Decemb 2018.-Terumi C., Assman R., Oldergurg C., Nisihara R. Retinopathy of prematurity: analysis of a damage reduction attempt. Rev BrasOftalmol. 2019;78(2):117-121-Aranda J., Qu J., Valencia G., Beharry D. Pharmacologic interventions for the prevention and treatment of retinopathy ofprematurity. ´seminar in Perinatology. 2019:1-7
ROP – TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN
CafeínaPropanolol 1-2mg/kg/día
Anti-inflamatorios no esteroideos
-Buhrer C., Erdeve O, Bassler D., Bar B. Oral propanolol for prevention ofthreshold retinopathy of prematurity (ROPROP): protocol or a randomisedcontrolled trial. BMJ Open. 2018.1:7.-Aranda J., Qu J., Valencia G., Beharry D. Pharmacologic interventions for theprevention and treatment of retinopathy of prematurity. ´seminar inPerinatology. 2019:1-7
ROP-TRATAMIENTO FASE 2 (PROLIFERATIVA)TRATAMIENTO TARDÍO
-Hutcheson KA. Retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 2003 Oct; 14(5):286-290.-Smith, L., Hellstrom, Stahl A., Fielder A., Chambers W., Moseley J. et al. Development of aRetinopathy of Prematurity Activity Scale
Fotografías Retcam – HC Martha Rangel
LÁSER? ANTIANGIOGÉNICO?
Mintz H.
BEAT-ROP
N Engl J.Med.
2011
LÁSER BEVACIZUMAB
0.625mg
Número 73 pac (146
ojos)
70 pac (140
ojos)
Patología ROP ROP
Recurrencia 22% 4%
Complicaciones No se reportan No se reportan
RESULTADOS DE LÁSER DE
LÁSERAGOSTO 2003 – ABRIL 2010
675 pacientes con antecedente de prematurez.
199 ROP
84 Regresión de la enfermedad sin tratamiento
2 pacientes diagnosticados con desprendimiento de retina
Tratamiento:
103 pacientes recibieron tratamiento con láser
1 paciente tratado con crioterapia 9 pacientes referidos a otra institución para cirugía vitreorretiniana (4.52%).
PUBLICACIONES
Sato T, Wada K, Arahori H, Kuno N, Imoto K, Iwahashi-Shima C et al. Serum concentration in infants withretinopathy or prematurity. Am J Ophthalmol. 2012 Feb;153(2):327-333.
Sato T.
Am J Ophthalmol. 2012
VEGF
Día 0
VEGF
Día 1,7,14
Bevacizumab
Día 0
Bevacizumab
Día 1,7,14
11 niños con ROP
0.25mg, 0.500mg, 1mg
0.500mg 1628+/-
929pg/ml
427+/-140pg/ml
246+/-110pg/ml
269+/-157ng/ml
0ng/ml 195+/-324ng/ml
946+/-680ng/ml
1214+/-
351ng/ml
1mg 0ng/ml 248+/-174ng/ml
548+/-89ng/ml
0.500mg
0.625mg
BEVACIZUMABSEP 2010 - JUNIO 2017
10242 revisiones pacientes con antecedente de prematurez.
891 ROP
622 Regresión de la enfermedad sin tratamiento
Tratamiento:
262 pacientes bevacizumab
7 pacientes láser
AÑO RECIEN NACIDOS
INGRESOSNEOS
EGRESOSNEOS
NEOS ROP ROP/Rp
2003 3681 290 290 7.87 2.75 1.56
2004 4317 320 319 7.38 1.56 1.11
2005 4512 344 337 7.46 1.18 0.89
2006 4262 324 326 7.64 5.52 2.45
2007 4711 289 291 6.17 9.96 2.74
2008 5137 345 283 5.5 13.42 7.06
2009 5960 303 254 4.26 14.96 9.44
2010 5886 338 250 4.24 7.6 3.6
2011 4986 331 241 4.83 32.36 13.69
2012 5863 399 249 4.24 54.67 12.44
2013 5705 345 312 5.46 50 17.62
2014 5469 369 297 5.43 40.06 16.49
2015 5264 391 289 5.49 54.67 17-64
2016 4727 460 428 9.05 32.95 4.90
2017 1543 177 170 11.01 60.58 121.94
TOTAL 72023 5025 4336 6.020 24.21 9.57
Ftografías Retcam – HC Martha Rangel
Fotografías Retcam – HC Martha Rangel
Fotografías Retcam – HC Martha Rangel
Fotografías Retcam – HC Martha Rangel
REVISAR Y DIAGNOSTICARDECIDIR Y TRATAR
• Prevención?• Oftalmoscopía-Retcam?• Fluorangiografía?• Fase 1 – Tratar?• Fase 2 - Láser-Antiangiogénico?• Cuál antiangiogénico?• Dosis antiangiogénico?• Recidiva?• Tiempo de seguimiento?• Defectos refractivos?• Neurodesarrollo?
Fotografías Retcam – HC Martha Rangel
PORFAVOR REVISAME!!!SOY PREMATURO Y TENGO CUATRO
SEMANAS DE VIDA
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