U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTIN DE PORRESFACULTAD DE MEDICINA
ESPIROMETRÍA. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.
INTERPRETACIÓN.
2016 – I
CURSO : Fisiología Humana
ALUMNO : Carlos Novoa Pérez
DOCENTE : Dr. Daniel Manay Guadalupe
SECCIÓN : 07A
15-04-2016
PRACTICA N° 6
ESPIROMETRÍA. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.
INTERPRETACIÓN
I.- INTRODUCCIÓN.
Los objetivos de la respiración son suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido
de carbono. Para alcanzar dichos objetivos, la respiración puede dividirse en cuatro
acontecimientos funcionales principales: Ventilación pulmonar, que significa el flujo del
aire, de entrada y de salida, entre la atmósfera y los alvéolos pulmones; difusión del
oxígeno y del dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre; transporte del Oxígeno y
del dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales a las células y desde ellas y
regulación de la ventilación y de otras facetas de la respiración.
La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos
respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en los pulmones y la
capacidad para moverlo. Existen dos tipos de espirometría: Espirometría simple, en la cual
el paciente realiza una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima. Y la
Espirometría forzada, en la que el paciente realiza una espiración máxima forzada (en el
menor tiempo posible) tras una inspiración máxima, es la técnica más útil y más
habitualmente empleada, ya que además del cálculo de volúmenes estáticos, nos aporta
información sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos.
La espirometría fue inventada por John Hutchinson en el año 1844, y a raíz del desarrollo
de aparatos de fácil manejo y cómoda interpretación, la espirometría se ha convertido en
pieza básica en el diagnóstico y seguimiento de las patologías respiratorias, evaluación de
la incapacidad laboral o screening de neumopatías en población de riesgo (fumadores,
expuestos a sustancias tóxicas, etc.).
Las enfermedades respiratorias constituyen uno de los motivos más frecuentes de asistencia
en las Consultas de Atención Primaria y Atención Hospitalaria, en las que la correcta
anamnesis, la exploración física detallada, la radiología de tórax y la espirometría forman
los cuatro pilares básicos en la valoración de estos enfermos, sin que ninguna de ellas pueda
sustituir a las otras, pero también sin que ninguna de ellas pueda ser desechada.
II.- OBJETIVOS:
Conocer los volúmenes y capacidades pulmonares
Conocer los parámetros, las curvas y los patrones espirométricas
Interpretar las curvas de espirometría
III.- MATERIALES
Espirómetro de Flujo (Turbina o Neumotacógrafo)
Boquillas para espirómetro (según modelo)
Espirometrías modelo.
IV.- PROCEDIMIENTO:
Reconozca los principios de una prueba espirométrica.
Se registrará la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba.
Se sienta cómodamente y se coloca el clip en la nariz.
Luego la persona debe realizar una Inspiración profunda y luego pondrá la boquilla
entre los labios, asegurándose de no perder parte del aire espirado, y soplará con
fuerza todo lo que pueda hasta que sienta que ya no le quede aire.
Revisar los datos, imprimir y analizar
Cada grupo tendrá diferentes curvas de espirometría que deberá desarrollar con su
profesor.
PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD): La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por
objeto poner de manifiesto la posible existencia de reversibilidad de la obstrucción
bronquial. Para ello, se practica en primer lugar una espirometría basal al paciente; luego se
le administra al paciente en cámara espaciadora 3 o 4 “puffs” de salbutamol y se espera
entre 15 a 20 minutos. Pasado ese tiempo, se le realiza una nueva espirometría.
V.- PREGUNTAS:
1. QUÉ CAPACIDADES Y VOLÚMENES SE OBTIENEN EN UNA
ESPIROMETRÍA?
- La espirometría logra registrar el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los
pulmones, estos han podido ser divididos en cuatro volúmenes y cuatro capacidades.
Volúmenes:
Volumen corriente: volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración
normal, cuantificada en 500 ml. en el varón adulto.
Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional que se puede inspirar
desde un volumen corriente normal, cuando la persona inspira con una fuerza plena.
Se calcula en 3000ml.
Volumen de reserva espiratoria: es el volumen adicional que se puede espirar
mediante una espiración forzada después de una espiración normal a un volumen
corriente normal. Se cuantifica en 1100 ml.
Volumen residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones luego de la
espiración más forzada. Se cuantifica en promedio de 1200 ml.
Capacidades: son las combinaciones de dos o más volúmenes:
Capacidad inspiratoria: la suma de volumen corriente más el volumen de reserva
inspiratoria. Es la cantidad total de aire que una persona puede inspirar. Es de 3500
ml.
Capacidad residual funcional: es la suma del volumen de reserva espiratoria más
el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en el pulmón al final de la
espiración normal. Se calcula en 2300 ml.
Capacidad vital: es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona
luego de llenar los pulmones de aire (inspirar) hasta su máxima dimensión y luego
espirar la máxima cantidad de aire. Se cuantifica en 4600. Es la suma del volumen
corriente y el volumen de reserva inspiratoria y volumen de reserva espiratoria.
Capacidad pulmonar total: es el volumen máximo que puede ser expandido el
pulmón. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. Se cuantifica en
5800 ml.
2. ¿CÓMO SE DETERMINA EL VOLUMEN RESIDUAL?
El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la
espiración forzada; su valor promedio es de 1200 ml.
Para determinar el volumen residual, debemos antes determinar la capacidad residual
funcional que es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración
normal. La capacidad residual funcional no es medible directamente mediante la
espirometría ya que el aire del volumen residual de los pulmones no se puede espirar hacia
el espirómetro, entonces para medir la capacidad residual funcional usamos de forma
indirecta la espirometría mediante un método de dilución del helio. Con la utilización de
este método, el helio es diluido por los gases de la capacidad residual funcional y es posible
calcular su volumen a partir del grado de dilución del helio:
CRF: capacidad residual funcional
CiHe: concentración inicial de He en el espirómetro
CfHe: concentración final el He en el espirómetro.
ViEspir: volumen inicial del espirómetro
Al determinar el CRF el posible hallar el volumen residual restando el volumen de reserva
espiratoria que se mide en una espirometría normal.
CRF = VRE + VR
3. ¿QUÉ EVALÚA LA ESPIRACIÓN FORZADA^?
La espiración forzada es una prueba de función pulmonar simple. Se obtiene un registro
espirométrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces
exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para
separar los estados obstructivos de los restrictivos. En una curva de espiración forzada
normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo (llamado VEF1) es de casi el
80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), +- 4 a 5 litros.
En los casos obstructivos, tal como el asma, bronquitis o enfisema, la capacidad vital
forzada no solo está reducida, sino que además también lo está el flujo espiratorio (VEF
reducido).
Así, un individuo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de
solo 3 litros, y en el primer segundo de la espiración forzada, exhalar solo 1.5 litros (la
mitad, mas no el 80%), así, si comparamos el VEF con la Cap. Vital tenemos VEF1/CVF
del 50%.
En el caso de patología restrictiva, como en el caso de la fibrosis, también está
comprometida la capacidad vital forzada. Sin embargo, debido a la baja distensibilidad
pulmonar en tales condiciones, y a la gran retracción, la relación VEF1/CVF puede ser
normal o aún mayor que lo normal.
Por ejemplo, un paciente con una patología restrictiva podría tener una CVF de 3.0 litros,
como hemos visto en los casos obstructivos. Pero el VEF1 podría ser tan alto como de 2.7
litros, dando una relación VEF1/CVF del 90%.
4.- DIFERENCIA ENTRE ESPACIO MUERTO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO
En el espacio muerto anatómico o fisiológico no existe intercambio gaseoso.
El espacio muerto alveolar está formado por los alveolos que no son funcionales (es decir,
en ellos no ocurre el intercambio gaseoso) o parcialmente funcionales. Esto sucede porque
estos alveolos están mal perfundidos, ya que el flujo sanguíneo que atraviesa los capilares
pulmonares adyacentes es nulo o escaso.
Espacio Muerto anatómico
Espacio muerto fisiológico
Vías aéreas comprendido desde la nariz hasta los bronquiolos terminales, NO INCLUYE
ALVEOLOS
Es el espacio muerto anatómico + el espacio muerto alveolar.
5. ¿EN QUÉ CASOS SE USA EL VEF 25-75%?
Es una medida obtenida por espirometría que equivale al volumen de aire exhalado del
pulmón de manera forzada durante un segundo después de haber tomado aire al máximo. El
resultado se expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como
mujeres, equivale a un 75% de su Capacidad Vital pulmonar.
Es uno de los parámetros más importantes de la espirometria, fundamentalmente refleja las
condiciones de las vías aéreas más gruesas. La VEF se usa en conjunto con la Capacidad
Vital Forzada en una relación VEF/CVF.
Una reducción en ese valor es clásico en pacientes con enfermedades obstructivas (como
asma, EPOC o enfisema), suele representar el 30-40%, dado que la FEV disminuye mucho
más que la FVC;
En pacientes con enfermedades restrictivas, suele obtenerse un valor normal (como en la
enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar), porque la FEV1 y la
FVC disminuyen de forma paralela.
6. ¿QUÉ ES EL SALBUTAMOL Y CÓMO INFLUYE EN LA PRUEBA?
Es un broncodilatador adrenérgico beta 2 agonista selectivo. Actúa relajando el músculo
liso bronquial, aliviando el broncoespasmo.
Aumenta la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia
de la vía aérea.
Estimula la motilidad ciliar e inhibe la liberación de mediadores de los mastocitos. Causa
una vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo y efectos metabólicos
generales.
7. EXPLIQUE SI EL HABITANTE DE LA ALTURA TIENE CAMBIOS EN LA
ESPIROMETRÍA
Existen estudios de la capacidad pulmonar en la altura que demuestran que es mayor, que el
habitante a nivel del mar. Pero sucede que los valores espirométricos no tienen estándares
básicos ya que en cada nivel de altura que la persona nació y creció variarían los volúmenes
pulmonares de la CPt y CVF por ejemplos
Dado que las modificaciones del habitante de altura le permite realizar sus actividades
normales a expensas de una mayor contracción ventricular derecha, y a mayor esfuerzo
respiratorio hiperventila. En la espirometría por tanto se debe observar una mayor CVF y
VEF1 que en el habitante de altura que del a nivel del mar
8. IMPORTANCIA DEL SURFACTANTE
El surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que reduce la
tensión superficial del agua. Cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas
de agua de la superficie, tienden a juntarse y formar una atracción entre sí. En los alveolos,
este efecto, se traduce en un intento de expulsar el aire de los alveolos y al hacerlo, provoca
q los alveolos intenten colapsarse. Esta fuerza contráctil se llama fuerza elástica de la
tensión superficial. El surfactante, a través de sus componentes: mezcla de varios
fosfolípidos, proteínas e iones, entre ellos el más importante componente : el fosfolípido
dipalmitoilfosfatidilcolina, logra reducir la tensión superficial del agua, Y esto lo hace
porque no se disuelve de manera uniforme en el líquido que tapiza la superficie de los
alveolos, sino que parte de la molécula se disuelve mientras el resto permanece en la
superficie del agua de los alveolos , logrando que la tensión de estas zonas con surfactante
sea entre un doceavo y la mitad de lo que contiene el agua pura. De esta manera favorece a
que el alveolo no colapse en cada ciclo respiratorio y también ayuda a que los músculos
respiratorios no tengan un esfuerzo mayor para expandir los pulmones.
VI.- MARCO CONCEPTUAL.
ESPIROMETRÍA.- La espirometría es una prueba funcional de los pulmones. En una prueba de
espirometría, usted respira dentro de una boquilla que está conectada a un instrumento llamado
espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período
de tiempo.
La espirometría mide el flujo de aire. Al medir qué tanto aire usted exhala y con qué rapidez lo
hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares.
El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas
enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crónica, pueden hacer que los
pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y
la asbestosis) producen cicatrización en los pulmones y los hacen más pequeños, de manera que
contienen muy poco aire. Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de
manera normal y calmada. Otros exámenes requieren una inhalación o exhalación forzada después
de una respiración profunda
La espirometría puede ser simple o forzada.
La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse
todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Mide volúmenes pulmonares
estáticos, excepto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total
(CPT). Así se obtiene los siguientes volúmenes y capacidades:
Volumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiración
(Aproximadamente 500cc)
Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen inspirado a
partir del volumen corriente. (Aproximadamente 2.500cc)
Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen espiratorio a
partir del volumen corriente. (aproximadamente 1.500 cc)
Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la
suma de los tres volúmenes anteriores.
Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima.
Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino que habría que
utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia corporal. (Aproximadamente
1.500cc)
Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que
realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que
nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes
que más nos interesan son:
Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es
mayor del 80% del valor teórico.
Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEF1) (se
expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre
el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo.
Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.
Capacidad Vital Forzada
La capacidad vital forzada consiste en una espiración forzada en el espirómetro. El paciente, ya
sea sentado o de pie, inspira y espira completamente todo el aire de los pulmones tan rápido
como puede.
Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos que se calcula a partir de su
edad, tamaño, peso, sexo y grupo étnico.
Dos curvas se muestran después de la prueba: el asa flujo-volumen y la curva volumen-tiempo.
La curva Volumen-Tiempo :
El volumen espirado en el primer segundo de la prueba de la CVF se llama VEF1 (Volumen
espiratorio forzado en el primer segundo) y es un parámetro muy importante en la espirometría.
El VEF1% es el VEF1, dividido por la CV (Capacidad Vital) por 100: VEF1% = VEF1/CV X100.
Hoy en día VEF1/CVF X100 también se acepta como VEF1%..
Los pacientes sanos espiran aproximadamente el 80% de todo el aire de sus pulmones en el primer
segundo durante la maniobra de CVF. Un paciente con una obstrucción de las vías respiratorias
superiores tiene un VEF1% disminuida. Un VEF1% que es demasiado alto es un indicio de una
restricción del volumen pulmonar. Después de 6 segundos, un segundo parámetro se obtiene: VEF6.
Esto es cada vez más utilizado como una alternativa para la CVF. VEF1/VEF6 que puede ser
utilizado en lugar de VEF1/CVF.
El Asa Flujo-Volumen :
Esta es la curva más importante en la espirometría. Un asa flujo-volumen NORMAL comienza en el
eje X (eje de volumen): en el inicio de la prueba tanto el flujo y el volumen son iguales a cero.
Inmediatamente después de este punto de partida de la curva se alcanza rápidamente un pico: El
Flujo Pico Espiratorio (FPE). Si la prueba se realiza correctamente, este FPE se alcanza dentro de
los primeros 150 milisegundos de la prueba y es una medida
para el aire expirado de las vías respiratorias superiores
(tráquea y bronquios). Después del FPE la curva desciende
(= el flujo disminuye) en la medida que es espirado el aire.
Después del 25% del del total del volumen espirado, se
alcanza el parámetro FEF25.
A mitad de la curva (cuando el paciente ha espirado la mitad
del volumen) se alcanza el FEF50: Flujo Espiratorio Forzado
al 50% de la CVF. Después de 75% se alcanza el parámetro
FEF75.
El flujo medio entre los puntos FEF 25 y FEF 75 también es
un parámetro muy importante y se llama FEF2575. Esto es actualmente el primer parámetro que se
reducirá en muchas enfermedades respiratorias. Es importante concientizar que no hay ningún eje
de tiempo en el asa flujo-volumen, por lo que uno no puede interpretar los intervalos de tiempo. Un
paciente sano espirará entre el 70 y el 90% de la CVF en el primer segundo de la prueba. Esto
significa que tomará aproximadamente unos 5 segundos para espirar los últimos 10 a 30% de la
CVF. El punto donde se alcanza el VEF1 se muestra en la curva. Cuando el flujo llega a cero, se
alcanza la CVF: el paciente ha soplado tanto aire como le fue posible.
Después de esto, se recomienda que el paciente realiza una inspiración completa y forzada (para
obtener un asa flujo-volumen cerrada), aunque la prueba puede ser interpretada sin esto.
La morfología del asa flujo-volumen es muy importante. Para el ojo entrenado ésta dice
inmediatamente si la prueba fue bien hecha. Si el asa flujo-volumen es cóncava, una obstrucción
bronquial puede ser sospechada (es decir, en el caso de la EPOC).
VII.- RESULTADOS.
Luego de recibir toda la información teórica, se procedió a realizar la prueba de espirometría a dos
alumnos de la clase, obteniéndose los siguientes resultados, los mismos que nos servirán para
confrontarlo con la teoría y así poder llegar a un diagnóstico adecuado.
Espirometría 1
Espirometría 2
VIII.- DISCUSIÓN.- Para hacer una adecuada interpretación de la espirometría, se debe
evaluar los parámetros de acuerdo a los pasos que indica el siguiente algoritmo. Además
debemos tener presente que la espirometría nos ayuda a diagnosticar patrones obstructivos,
mas no restrictivos. Esta espirometría debe cumplir con ciertos parámetros (Inicio correcto,
meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminación lenta y asintótica, duración
no menos de 6 segundos y al menos dos curvas que muestren entre ellas una diferencia de
FEV1 y de FVC menor de 100 ml y del 5 %.), para poder concluir en un diagnóstico
acertado.
NormalGraduar:
VEF1: Más de 80% normal
Leve: > 65%.
Espirometria Normal ≥80 % Normal
< 80 %Restricción Sugiere restricción.
Dx: Patrón ObstructivoCFV
Normal
VEF1/CFV
no si
< 70 % Obstrucción≥ 70 % Normal
ESPIROMETRÍA N° 1:
Primero se realizó una prueba de espirometría normal a dos alumno hombre y otro mujer a los cuales primero se les pidió su edad, talla y peso y se les pregunto si tenían antecedentes de asma ya que el uso de medicamentos puede alterar resultados.
Alumna Kristel Panta: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 21 años, estatura 1.60 cm, peso 65kg y sin antecedentes de Asma Bronquial. Como se puede observar, se podría decir que esta espirometría, cumple con todos los parámetros ya que si cuenta con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.
Según los valores de la prueba realizada el VEF1 (97%) está dentro de lo normal, ya que está por encima del 70%; el FCV (90%) también está dentro del rango establecido (más de 80%) y finalmente el VEF1/FCV (94,4%) también se encuentra por encima del 80%, considerándose normal; de acuerdo a esto se concluye que el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.
Alumna Jean Piere Gamarra: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 19 años, estatura 1.80 cm, peso 88kg y sin antecedentes de Asma Bronquial. Como se puede observar, se podría decir que esta espirometría, cumple con todos los parámetros ya que si cuenta con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.
Graduar:
VEF1: Más de 80% normal
Leve: > 65%.
< 80 %Restricción Sugiere restricción.
CFV menos de 80%
patrón mixto
nosi
Según los valores de la prueba realizada el VEF1 (81%) está dentro de lo normal, ya que está por encima del 70%; el FCV (145%) también está dentro del rango establecido (más de 80%) y finalmente el VEF1/FCV (56%) que se encontraba debajo de 80%, y se tuvo que repetir la prueba hasta que esté bien, considerándose normal; de acuerdo a esto se concluye que el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.
ESPIROMETRÍA 2:
La espirometría 1 nos muestra básicamente la espirometría normal de ambos pacientes mientras que en la espirometría 2 se realiza la prueba a la respuesta del broncodilatador (salbutamol 200mcg).
Alumna Kristel Panta: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 21 años, estatura 1.60 cm, peso 65kg y sin antecedentes de Asma Bronquial, refiere no ser fumador.
Sin embargo la prueba al broncodilatador se consideraría negativa ya que la diferencia de los valores de FCV antes y después de la aplicación del broncodilatador son normales, evidenciando que no está sobre los 200ml que es el parámetro normal.
Alumna Jean Piere Gamarra: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 19 años, estatura 1.80 cm, peso 88kg y sin antecedentes de Asma Bronquial, refiere no ser fumador.
Sin embargo la prueba al broncodilatador se consideraría negativa ya que la diferencia de los valores de FCV antes y después de la aplicación del broncodilatador es normal, evidenciando que no está sobre los 200ml que es el parámetro normal; a pesar de esto, la diferencia de los VEF1 si está por encima del rango establecido, sin embargo, la
explicación tal vez sea por una inadecuada aplicación del medicamento o por un tiempo de espera corto a la realización de la prueba post aplicación del broncodilatador.
Después de analizar los datos que arrojó la espirometría se concluye que el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.
IX.- RESUMEN DE ARTÍCULO CIENTÍFICO.
TÍTULO: Utilización de glucosa en los músculos de pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
AUTORES: Antonio Sancho-Mu˜noz, Carlos Trampal, Sergi Pascual, Juana Martínez-
Llorens, Roberto Chalela, Joaquim Gea, y Mauricio Orozco-Levi.
Se trata de un estudio retrospectivo y transversal, con una muestra de enfermos atendidos
consecutivamente por lesión pulmonar (104). En todos ellos estaba prevista la realización
de TAC y de PET para la estadificación definitiva de la enfermedad. El período de estudio
fue de 10 meses. Se observó que los hallazgos más relevantes del presente estudio son: El
uso combinado de TAC-PET con 18F-FDG puede ser útil para valorar simultáneamente la
actividad metabólica glucídica de diferentes grupos musculares (respiratorios y periféricos)
in vivo y en pacientes con EPOC; en reposo y bajo condiciones de respiración tranquila, se
constata una captación heterogénea en los diferentes grupos musculares estudiados, siendo
mayor en el principal músculo inspiratorio, el diafragma, tanto en sujetos sanos como en
pacientes con EPOC; bajo las circunstancias mencionadas se confirma cuantitativamente la
ya conocida mayor actividad metabólica de los músculos respiratorios de los pacientes con
EPOC en comparación con los de los sujetos control, con tendencia similar en el
cuádriceps; y en los pacientes con EPOC, existe una relación directa entre el grado de
atrapamiento aéreo y la actividad metabólica tanto de los músculos respiratorios como del
cuádriceps.
Los resultados obtenidos confirman que la actividad metabólica en reposo es diferente en
los diversos grupos musculares, siendo superior lógicamente en los músculos respiratorios,
ya que mantienen su contracción periódica. En este sentido se sabe que el consumo de
oxígeno de estos músculos en reposo representa alrededor de un 2-5% del de todo el
organismo en los sujetos sanos, aunque aumenta a algo más del doble de este valor en los
pacientes con EPOC correctamente nutridos. El uso de ese oxígeno en las vías aeróbicas
implica una degradación proporcional de sustratos metabólicos, como la glucosa, para
obtener energía.
IX.- CONCLUSIONES:
Un método simple de estudiar la ventilación pulmonar es registrar el movimiento
del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, un proceso denominado
Espirometría , para ello debemos conocer los volúmenes (volumen corriente, de
reserva inspiratoria, reserva espiratoria y residual) y capacidades pulmonares
(capacidad inspiratoria, vital, residual funcional y pulmonar total)
Para hacer una buena interpretación de una espirometría, esta debe cumplir con los
parámetros de aceptabilidad (Al menos tres curvas que muestren: inicio correcto,
meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminación lenta y asintótica y
duración adecuada) y criterios de reproducibilidad (al menos dos curvas que
muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC menor de 150 ml y del 5%).
Para que una espirometría sea considerada válida, debe presentar al menos tres
curvas con unas condiciones técnicas adecuadas, constatables sólo con ver las
gráficas, que deben tener: Comienzo brusco, eso se traduce en unas gráficas con un
ascenso rápido pegado al eje de ordenadas, y una curva flujo–volumen con un pico
único y manifiesto. De lo contrario, el FEV1 aparecerá erróneamente disminuido,
por una salida de aire excesivamente lenta al principio. En ocasiones pueden verse
picos múltiples en la curva flujo–volumen por distintos esfuerzos espiratorios, que
también invalidan la maniobra. Meseta estable: tiempo intermedio sin cambios de al
menos 1 segundo en la curva volumen–tiempo. Evolución progresiva: bajada lenta
en el caso de la curva flujo–volumen, ascenso continuado en la volumen–tiempo,
sin muescas ni alteraciones en su trazado. Cambios bruscos deberán ser tomados
como errores (tos, inspiración en mitad de la maniobra, etc.). Terminación
asintótica: finalización progresiva hasta agotar el aire, no brusca ni truncada en el
tiempo, hasta un momento en que el flujo sea menor de 0.025 litros/seg, que es la
marca a partir de la cual el espirómetro da por terminada la prueba. Duración
adecuada: Al menos 6 segundos (3 segundos en niños menores de 5 – 6 años).
BIBLIOGRAFÍA.
Guyton y Hall, Tratado de Fisiología Médica, decimosegunda edición, editorial
ELSEVIER, España 2011.
Koeppen, Bruce y Stanton, Bruce. Berne y Levy Fisiología.6° edición.2008.España
William F. Gannong, MD. Fisiología médica. 20° edición. México: Editorial El manual
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SMITH/THIER, Fisiopatología- Principios Biológicos de la Enfermedad, Segunda
edición, Editorial Médica Panamericana S.A. España 1999.