Pengantar Patologi Klinik
Prihatini Departemen Patologi Klinik
FK UWKS
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 1
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 2
Buku wajib yang di pelajari
Buku wajib• Wintrobe’s Clinical Hematology,2004• Henry’s :Clinical Diagnosis & Management by
Laboratory methods 2011• Bailey’s & Scott’s Diagnostic Microbiology 1994• Levinson & Jawetz’sMedical microbiology &
Immunology,2003• Fisbach’s A Manual Laboratory& Diagnostic
Tests,2004• Mim’s et al Medical Microbiology 2005/2008• Internet (browsing )
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 3
Dasar perawatan pasien
• Memahami riwayat pasien(Patient History)• Pemeriksaan fisik pasien(Physical Examination)• Pemeriksaan laboratorium(Laboratory Tests)• Teknik pemeriksaan sinar (Imaging
Techniques)• Diagnosis • pengobatan• Evaluasi/observasi
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 4
Pelayanan laboratorium medik(klinik)
• Tidak terbatas pada pelayanan saja• Interaksi dgn peklinik: konsultasi• Pendidikan: dokter,spesialis,mahasiswa dan
teknisi lab• Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit,juga untuk
keadaan darurat: ICU,ECU• Pengembangan teknik pemeriksaan laboratorium• Penelitian
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 5
Pemeriksaan Patologi KLinik
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 6
•Kimia klinik•Hematologi• iImunologi/serologi•Mikrobiologi/penyakit infeksi
Manfaat Pemeriksaan laboratorium
• Diagnosis• Memantau perkembangan penyakit• Memantau keberhasilan pengobatan• Menyaring suatu penyakit di populasi• Mengenali penyulit pengobatan• Untuk menemukan cara menyelamatkan
nyawa
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 7
Manfaat Pemeriksaan laboratorium
• Memeriksa ketepatan data yang tidak diharapkan• Merancang penelitian• Mencegah tindak praktek jelek(mala praktik)• Pendidikan residen • Menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan individu
yang sehat• Tanggap terhadap keadaan tak menentu secara
menyeluruh.
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 8
Contoh penggunaan pemeriksaanUji diagnostik indikasiDarah samar Uji saring usia.45 th
Potasium serum Uji rutin pasien dgn diuretikkasus kardiak arytmia
Enzim hati Memantau obat hepatotoksik
TSH >50 th dugaan hipo/hipertiroid/disfungsi tiroid
Hb,HCT Anemia,perdarahan
Kultur urine Pyuria,ISK
GDP/FBG > 45 th tiap 3 th;memantau DM
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 9
Tahapan pemeriksaan laboratorium
• Pra-analitik• Analitik• Pasca analitik
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 10
PRA-ANALITIK
• Umur,Gender,psikologis• Persiapan pasien:puasa,istirahat,makan
cukup• Pengisian identifikasi pasien dalam borang
permintaan• Darah:antikoagulan+/-, teknik pengambilan• Urine:< 2jam,penyimpanan,pengawet,• Cairan lain:pleura,serebrospinal ,sendi
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 11
Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan bahan pemeriksaan(spesimen)
1. Identifikasi pasien salah2. Kesalahan melabel bahan pemeriksaan3. Ratio /antikoagulan tak sesuai/pengambilan kurang4. Kesalahan penggunaan tabung/antikoagulan salah5. Masalah pencampuran/bekuan6. Hemolisis/hiperlipemia7. Hemokonsentrasi akibat bendungan yang lama8. Terpajan udara/sinar/suhu tinggi9. Kesalahan proses:sentrifus;penyimpanan10. Kesalahan pengambilan bahan/Pengiriman ke lab
terlambatprihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 12
BAHAN DITOLAK• Hemolisis/lipemia• Beku dalam spesimen antikoagulan• Tidak puasa bila diharuskan puasa• Spesimen sedikit/kurang• Pengiriman kondisi salah( es untuk gas
darah)• Label tak sesuai dengan permintaan• Spesimen yang berlabel kliru/tak berlabel• Cemaran spesimen/wadah bocor
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 13
analitik• Dikelola secara otomatik atau manual• Pengiriman sampel tertutup• Reagen telah diuji dengan baik menurut
standar• Pemantapan kualitas dan jaminan• Peralatan dikalibrasi secara berkala• Hasil dikeluarkan & dibaca
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 14
Pemeriksaan yang dipengaruhi diurnal,posisi dan stres
• Rendah:cortisol,adrenocorti-cotropic hormon, aldosteron, renin,insulin
• Tinggi :growth hormone,acid phosphatase,thyroxine, prolactin,Iron
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 15
PASCA ANALITIK
• HASIL terbaca dialat secara otomatik/komputer
• Komputer dapat memantau pasien terhadap nilai acuan
• Komputer dapat memantau semua informasi termasuk hasil,QC, dan pemeliharaan dan pekerjaan alat
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 16
Variasi pasca analitik
• Kesalahan acak (random)• Kesalahan sistemik
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 17
Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan
• variasi diurnal : hormon,besi,asid fosfatase,pengeluaran urine,elektrolit:K,Na,fosfat
1. Postur,stres:cortisol,malam : aldosteron ,insulin,reninTyroxin :exercise prolaktin stres
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 18
Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan
Exercise :• C reatine phosphokinase,• AST• LD• ALTDiet vegetarian:
VLDL,LDL,lipid,cholesterol,triglyceride,fosfolipid
Posture:supine=>uprightAlbumin&calciumBendungan lama:serum enzim,protein,
protein bound ,kolesterol,Ca,Tg
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 19
Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan
Umur:• Newborn:HbF> HbA• Bilirubin> sd 5 hari• Asam urat <10 th• Menopause:chol
,estrogen
Gender: pubertas:LK: AP,AT,CK>wntWnt:
Hb,Ca,Mg,SI,Ferritin<LK
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 20
Gangguan pemeriksaan
• Merokok:eosinofil,pmn,monosit & plasma fatty acidHb,Sdm,leko,laktat,insulin,epinefrin & growth hormon
Cara pengambilan:Hemolisis: HyperkalemiaPseudohyperkalemia:high blast count(leukemia)
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 21
Uji laboratoriumMengukur analit sebagai petanda membedakan
sehat dan sakitPetanda ideal• Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang spesifik• Mudah diukur• Mengambarkan secara kuantitatif berat suatu
penyakit• Awal ditemukan perjalanan suatu serangan
penyakit• Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang lain
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 22
Contoh petanda sangat spesifik
Troponin I. marka Myocardial infarction
(Heart Attack) terdapat dijaringan jantung
(Cardiac Tissue) dilepaskan sel yang mati di
peredaran darah
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 23
Fungsi darah
• Membagi O2,makanan & hormon ke sel tubuh– Membuang produk tak
terpakai (waste)– Memelihara keseimbangan
asam –basa– Mengatur suhu tubuh– Menyerang patogen
infeksi
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 24
Komposisi darah
Plasma – cairan dgn komponen terlarutEritrosit (erythrocytes) – berperan vital dalam
pernapasan dalam Lekosit (leukocytes) – melindungi tubuh dari
serangan infeksiPlatelets (thrombocytes) – berperan dlm
pembekuan darah
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 25
Susunan darah bila dipusingkan
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 26
Plasma cair terdiri ~55% volume total darah utuh terdiri : protein, gula, vitamin,mineral, lemak, lipoproteins Tak ada faktor gumpalan 95% air dalam plasma
serum
Gumpalan darah
Asal(sumber) darah
–Vena–Arteri–Pungsi kulit atau darah kapiler
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 27
Faktor yang mempengaruhi asal& cara pengambilan darah
• Analit cara pemeriksaan• Keadaan pembuluh darah• Penghentian waktu pengambilan
darah
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 28
Analisa darah• Pengumpulan darah dengan:
–Semprit sekali pakai (Syringe)–Tabung penampung(Evacuated tube)
• Mengandung gel pemisah Mengandung bahan aditif(Additives)
• (Separator gel)–Cara intravena (Intravenous lines)
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 29
Macam tabung penampung
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 30
Tabung dengan pemisah (separator)SerumSeparator gelBekuan darah(clot)
Macam tutup vacutainerWarna tutup tabung Dengan antikogulan kegunaan sentrifus
merah - Serum:Bank darh ,kimia klinik
+ (10-15 menit)
Abu-abu NaF/oxalate Glukose darah, _
hijau heparin Na, K or Li /hematologi lain
_
Lavender K-EDTA Hematologi/kimia _
Biru Sodium citrate
Pemeriksaan koagulasi
_
coklat _ Pb _
Biru tua _ Trace elements(asam)
_
Emas/tiger _ Separator gel _
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 31
Tabung pengumpul (evacuated/vacutainer)
• Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan negatif
• Mudah dipakai • Steril• Umum tutup berwarna sebagai petanda
tabung• Tabung berisi macam antikoagulan• Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik
(glukose,logam berat)
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 32
Cara pengambilan darah(1)
Petugas pengambil darah(tenaga medis ter latih)
Venipuncture – pungsi venaPhlebotomy – pungsi vena dgn jarum Darah dialirkan melalui jarum Masuk langsung ke dalam tabung
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 33
plebotomi
• Cara pengambilan harus benar• Tepat dan hati-hati• Komunikasi dengan pasien harus baik
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 34
Cara pengambilan darah(2) Pungsi superfisial dikulit untuk mengambil darah sedikit Dikumpulkan dalam wadah kecil,tabung gelas terkalibrasi , lempeng gelas, atau reagen strip
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 35
Pemeriksaan darah
• Vena /kapiler:• Hemoglobin• Jumlah lekosit• Jumlah eritrosit• Platelet/trombosit• Hematokrit• LED
• Centrifuged Capillary Sampleprihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 36
Pemeriksaan darah lengkap dengan alat otomatik
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 37
Indikasi pemeriksaan darah lengkap
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 38
AnemiaPerdarahan Tanda –tanda perdarahan: petechiae,hematom dll
Pemeriksaan serologi
Menentukan bahan spesifik dlm sampel darah .
Menentukan spesifik antigen/antibodi dalam spesimen
Menentukan antibodi penyakit ,obat,hormon dan vitamin
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 39
Pemeriksaan imunologi
Western blot –konformasi HIV
Radio-immunoassay (RIA) – untuk laboratorium rujukan
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) – digunakan untuk diagnosis infeksi HIV
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 40
Marka yang tidak spesifik
pH darah rendah (acidosis)Obatmasalah pernapasanmasalah ginjal
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 41
Bahan biologi untuk pemeriksaan
• Blood • Urine• Cerebrospinal Fluid• Amniotic Fluid • Duodenal Aspirate• Gastric Juice
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 42
Bahan biologi untuk pemeriksaan
• Gall stone• Kidney Stone• Stools• Saliva• Synovial Fluid• Tissue Specimen• *) paling sering digunakan
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 43
Pilihan spesimen tergantung
–Analit yang diukur–Cara mudah mengambil sampel
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 44
Analisa darah (1)
• Sebagian besar pemeriksaan hematologi memerlukan darah utuh
• Alat untuk analisa tidak semua disiapkan untuk analisa darah utuh
• Cara uji dikembangkan hanya sahih(validasi) untuk plasma atau serum
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 45
Analisa darah (2)
• Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn around time)
• Analisa darah utuh cepat tidak menunggu waktu beku atau memusingkan
• Plasma memerlukan pemusingan sebelum analisa
• Bila Serum,darah harus beku dahulu sebelum dipusingkan
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 46
Pemeriksaan kimia klinik
• Pemeriksaan inti (core lab):pelayanan 24 jam• Pemeriksaan khusus:untuk keadaan darurat
kebanyakan manual,permintaan tak sering,• POCT(point of care testing) kebanyakan alat
di luar laboratorium untuk pelayanan segera: ECU,ICU,CCU
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 47
Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(1)•
Pemeriksaan per hari banyak,memerlukan ketepatan ( Banyak pemeriksaan abnormalyang tidak sesuai dgn kehidupan dan perlu pemikiran dokter.
• Meliputi pemeriksaan elktrolit:sodium potasium,chloride
• Gas darah :PO2,pCO2,pH,HCO#,saturasi oksigen• Endokrin: tiroid,estrogen ,testoteron
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 48
Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(2)
• Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc, trigliseride
• Protein: total protein, albumin, imunoglobulin.’
• Glukose • Marka tumor:prostate specific
Antigen(PSA)• Toksikologi• Vitamin: B12,calcium
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 49
Darah pemeriksaan kimia klinik
• Bahan analit terlarut dalam darah,serum atau plasma sebagai pilihan spesimen .
• Kecuali terpenting termasuk: hemoglobin,sel eritrosit,folat,gas darah
• Elektroforesis protein tidak menggunakan plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat mengganggu pola elektroforetik
• Banyak uji menggunakan plasma atau serum
•
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 50
Hasil uji laboratorium:variasi, Kesalahan,gangguan laboratorium
Variasi:• Variasi klinik: individu antara individu• Analitik :tidak ada uji sempurna,Semua uji
mempunyai derajat variasi untuk mengukur sampel yang sama.
• Hasil akhir uji tergantung faktor:pra-analitik, analitik dan pasca analitik
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 51
Tahapan uji laboratorium• Uji lab diminta dokter & melalui
komputer/manual • Spesimen dikumpulkan • Spesimen dan permintaan dikirim ke
laboratorium• Spesimen masuk laboratorium• Spesimen diproses• Spesimen dianalisa• Hasil dikupas dan dibuktikan oleh teknisi• Hasil dikeluarkan untuk rekaman
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 52
Variasi laboratorium(1)
Variasi antara individu• Umur • gender• Suku /ras• Genetik• Keadaan status kesehatan
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 53
Variasi di dalam tubuh individu (2)
• Diet• Makanan• Obat• Drugs• Pola tidur• Bentuk tubuh• Waktu pengambilan darah • Lama tourniquet dipasang
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 54
Identifikasi spesimen
• Kesalahan umum terjadi di lab.
Kesalahan identifikasi pasien
• Lab memerlukan kejelasan dan
kebijakan benar untuk identifikasi &
penanganan spesimen yang salah
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 55
Stasis vena lama
Bendungan aliran darah dgn pengikat(tourniquet) sehingga air,ion ,molekul kecil keluar dari pembuluh darah sedang molekul besar tertahan didalam\ > pekat
• Total Protein, proteins, iron (Fe), cholesterol, bilirubin meningkat
• Potassium menurun
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 56
Pengaruh posisi waktu pengambilan sampel
• Waktu berbaring berpindah tegak menyebabkan volume darah berkurang700 ml
• Berikut kemungkinan menurun 5-15 % pada keadaan berbaring: – Total protein– Albumin– Lipids– Fe(Iron)– Calcium– Enzymes
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 57
Bahan periksaan dengan penanganan khusus
• Harus segera diletakkan dalam suhu dingin(es)–Lactate–Ammonia–Acid phosphatase–Plasma catecholamines
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 58
Faktor pasien yang mempengaruhi perubahan hasil (Fisbach)
• Diet pra pemerikaan yang salah,• Pengobatan umum,• Macam sakitnya,• Dehidrasi,• Posisi atau aktivitas waktu specimen dikumpulkan• Keadaan setelah makan (pasien makan terakhir)• Waktu ,• Hamil,• Pengertian danpengetahuan pasien dalam proses pemeriksaan,• Stress• Tak ada ikatan atau kepatuhan dengan instruksi dan persiapan pra
pemeriksaan• Penggunaan obat tak tertutup dan alcohol,• Umur dan gender
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 59
Darah hemolisis berpengaruh
• Hemolisis akibat cara pengambilan salah,• waktu sel darah dilepaskan dalam darah.• pengaruh pengenceran beberapa analit• Peningkatan berarti untuk potassium,
magnesium, phosphorous
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 60
SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system)
STRENGTHS (kekuatan)1. Mengggunakan teknik/alat baru2. Mempunyai kelebihan teknik3. Jumlah pemeriksaan tinggi mengurangi
biaya per pemeriksaan4. Didukung pimpinan kuat5. Sumber keuangan didapat
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 61
SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system)
Opportunities(peluang)1. Membuka fasilitas baru untuk perawatan
kesehatan2. Departemen kesehatan menguasai
pemeriksaan untuk anak >2 tahun3. Rumah sakit mempunyai nilai pemasaran4. Bila RS bangkrut laboratorium akan tutup
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 62
SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system)
Weakness(kelemahan)1. Waktu tugas staf pendek2. Persoalan moral3. Sistem pelayanan tak memadai4. Perlu penggajian ahli patologi5. Keterbatasan pengalaman RS beragam/
layanan LIS(laboratory information system)
6. TAT(turn around time) yang kecilprihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 63
Threats (tantangan)1. Bersaing dengan laboratorium lain2. Bersaing dari acuan laboratorium nasional3. Menurun biaya pembayaran4. Tiga tempat RS yang digabung
layanan,termasuk laboratorium5. Beberapa pusat layanan pasien 9plebotomi)
siap dibuka
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 64
SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU(US laboratory information system)
Setelah anda paham jawab pertanyaan berikut
1. Apa guna pemeriksaan laboratorium klinik?2. Bahan apa saja yang digunakan?3. Persyaratan agar laboratorium klinik memadai
untuk diagnosis apa ?4. Kesalahan praanalitik apa saja?5. Sebut hasil rendah palsu akibat bendungan
lama?6. Pemeriksaan khusus untuk diagnosis penyakit
tertentu ?
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 65
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 66
Terima kasih atas perhatiannya
Top Related