7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
1/21
SINDROM NEFROTIK PADA ANAK
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
2/21
SINDROM NEFROTIK MERUPAKAN PENYEBAB
TERSERING YANG DITEMUKAN PADA PENYAKITGINJALSINDROM NEFROTIK DITANDAI PERMEABILITASMEMBRAN GLOMERULUS YANG MENINGKAT DENGANMANIFESTASI PROTEINURI, HIPOALBUNEMIA DANEDEMA DAN HIPERKOLESTEROL
DEFINISI
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
3/21
ETIOLOGI SINDROM NEFROTIK
1. IDIOPATIK (SNI)
2. KONGENITAL (0-3 BULAN)
3. SEKUNDER
- MENGIKUTI PENYAKIT SISTEMIK:
Purpur !"#$%& S%&$#'"# LES
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
4/21
SINDROM NEFROTIK
1. EDEMA
2. PROTEINURIA MASIF (ALBUMINURIA)
- * +0 , ,2 LPB /,
- RASIO PROTEIN KREATININ * 2 (,,)- DIPSTIK *
3. !IPOALBUMINEMIA
(ALBUMIN PLASMA 2 L)
+. ( !IPER KOLESTEROLEMIA)
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
5/21
FREKUENSI RELAPS
lebih 2x dalam 6 bulan pertama setelah responawal atau lebih 4x dalam periode 1 tahun
pertama
DEPENDENT STEROID
Relaps 2x berurutan pada dosis steroidditurunkan atau dalam 14 hari setelah
pengobatan dihentikan
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
6/21
SINDROM NEFROTIK IDIOPATIK (SNI)
PADA ANAK
ANGKA KE4ADIAN- ASIA : 9-16 KASUS / 100.000 ANAK
- JAKARTA : 6 KASUS / 100.000 ANAK < 14 TAHUN
UMUR A5ITAN- TERBANYAK : 2 - 3 TAHUN- 50% PENDERITA BERUSIA 1-4 TAHUN
- 75% PENDERITA < 10 TAHUN
LAKI-LAKI : PEREMPUAN2:1
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
7/21
PROTEINURIA
HYPOALBUMINAEMIA
B-lipoprot hyperlipidaemia
ONCOTIC PRESSURE
OEDEMA
HYPOOLAEMIA
Lipid!ria
Aldo"tero#
Na a#d H$O
rete#tio#
H%
Pa&'ed &ell (ol
i"&o&ity
ei# throm%o"i"
Peripheral &ir&!latio# &ollap"
Death
Re#al per)!"io#
re#i# pla"ma Ure!m
*
+
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
8/21
Klasifkasi
Berdasarkan histologi
1. SNK
2. SNKN ! "romerulosklerosis #okslsegmental
! gromerulone#ritis proli#ertai#mesangial
! gromerulone#ritis membrano
proli#erati$e!
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
9/21
MANIFESTASI KLINIS
edema dikelopakmata
diare
hepatomegali
na#su makanberkurang
%noreksia
hipertensi
&istres perna#asan
'ipotensi
PEMERIKSAANPENUNJANG
urinalisis
pemeriksaan darah(darah tepi) albumin)ureum*h
'ematuria
+emeriksaan usg gin,al
-dema palpebra
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
10/21
RESPONS TERHADAP KORTIKOSTEROID
LEBIH DAPAT DIPAKAI UNTUK MENENTUKAN
PROGNOSIS
DARIPADA GAMBARAN PATOLOGI ANATOMIS
1. SINDROM NEFROTIK SENSITIF STEROID (SNSS)
2. SINDROM NEFROTIK RESISTEN STEROID (SNRS)
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
11/21
TATA LAKSANA SINDROM NEFROTIK
1. TERAPI STEROID
- IMUNOSUPRESIF LAIN
- IMUNOMODULATOR
2. TERAPI SUPORTIF
3. TERAPI KOMPLIKASI
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
12/21
BATASAN
EMISI
prot!"#r!$ "%$t!& ' trace( *%'*2'+$* ) -$r!
rt#r#t/t#r#t 0$$* 1 *!"%%#
RELAPS
prot!"#r!$ 2 3 ( > 4 *%'*2'+$* ) -$r!
rt#r#rt/t#r#t 0$$* 1 *!"%%#
R-%+S /%R%N"0 kurang dari 2x dalam 6 bulan
R-%+S S-RN" 0 2x dalam 6 bulan pertema
setelah respons awal atau 4x dalam 1 tahun
&-+-N&-N S3-R&0 relaps >2 x berurutan pada saat dosis steroid
diturunkan (alternating* atau dalam 14 hari setelah
pengobatan dihentikan
R-SS3-N S3-R&0 tidak ter,adi remisi pada pengobatan prednison
dosis 5& selama 4 minggu
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
13/21
+-N"B%3%N S3%N&%R SN&R N-5R3KKORTIKO STEROID (PREDNISON)
4 MINGGU
TERAPI
IMUNOSUPRESIF LAIN
PrednisonFD
: 60 mg/m2
/hari Prednison AD: 40 mg/m2/hari
TIDAKREMISI
REMISI PROTEINURIA(/) EDEMA (/)
RESISTEN STEROID
SENSITIF
STEROID
4 MINGGU
PREDNISON FULL DOSE PREDNISONALTERNATING
PENGOBATAN INISIAL (MODIFIKASI ISKD5)
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
14/21
REMISI
Prednison FD: 60 mg/m2
/hariPrednison AD: 40 mg/m2/hari
FD
(inimal 2 minggu* AD *!"%%#
RELAPS
PENGOBATAN SNI RELAPS
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
15/21
REMISI
Prednison FD: 60 mg/m2/hari
Prednison AD: 40 mg/m2/hari
FD
(inimal 4 minggu* AD 6 *!"%%#
RELAPS
PENGOBATAN SNI RELAPS SERING
AD , pred#i"o# da# CPA $-M./'.BB/hr
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
16/21
DEPENDEN STEROID
6PA I7
6PA $r'
PREDNISON 6PAPULS(00 ,,28')
PREDNISON 6PA ORAL (2-3 ,8&r)
FD
FD
AD 12 MINGGU
AD 12 MINGGU
Tp $99
Tp $99
ATAU
.
.
R
Pr" AD : +0 ,,
2
&r (1 p &r)Tapering off: 1,8&r (1 ;u'#)
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
17/21
RESISTEN STEROID
FDAD = BULAN
Tp $99
PREDNISON 6PA PULS
6PA $r'
AD = BULAN
Tp $99
PREDNISON 6PA ORAL
6 BU!AN
3-= BULAN
ATAU
.
.
6PA I7 : 00,,28'
Pr" AD : +0 ,,2&r (1 p &r)
Tapering off: 1,8&r (1 ;u'#)
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
18/21
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
19/21
+emantauan
+ada pemakaian :+% 0 'b) leukosit)trombosit tiap minggu
/ika leukosit ;
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
20/21
PENGOBATAN SUPORTIF SNI
UMUM :- TIRA! BARING SESUAI KEMAMPUAN PASIEN
- EDEMA TAK BERATBOLE! SEKOLA!
- SEBELUM PENGOBATAN STEROIDU4I
MANTOU? 9() 9IN! PROFILAKSIS
- MEN6ARI FOKUS INFEKSI: @"'# %%#
INDIKASI RA5AT:- EDEMA ANASARKA BERAT
- MUNTA!-MUNTA!
- INFEKSI BERAT: PERITONITIS
- GAGAL GIN4AL
7/26/2019 Ppt Sindrom Sn Anak
21/21
ALHAMDULILLAH
Terima Kasih
Top Related