Download - PPT Referat Karsinoma Tiroid Bhagaskara

Ca Tiroid

OLEH:

BHAGASKARA

REFERAT

Pembimbing :

dr. H. Benny Kusuma, SpB (K) Onk, MARS

PENDAHULUAN

Ca Tiroid

Insidensinya menempati urutan ke-9 dari 10 kanker terbanyak di Indonesia sebesar 4,43%

Paling banyak terjadi pada usia 21-40 tahun

Rasio Perempuan : Laki Laki = 5:2

Terdapat 4 Jenis Ca Tiroid yaitu, Papillary, Folliculare, Medullare, Anaplastic

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI GLANDULA TIROID

HISTOLOGI GLANDULA TIROID

FISIOLOGI GLANDULA TIROIDMekanisme Negative Feedback Hormon Tiroid

Menghasilkan 2 hormone utama, yaitu triidotyronin (T3) dan tetraiodotyronin (T4)

Karsinoma Tiroid• Merupakan tumor ganas epitel yang berasal dari

sel sel folikuler.

• Empat bentuk histopatologi: Papillary thyroid

carcinoma, Follicular thyroid carcinoma,

anaplastic thyroid carcinoma, Medullary thyroid

carcinoma

• Patogenesis: >> mutasi proto-onkogen RET pada

kromosom 10

• Mikroskopis: berdasarkan gambaran nukleus

dengan kromatin yang tersebar halus sehingga

tampak jernih ground glass/Orphan Annie

KLASIFIKASI

~ Berdasarkan WHO 2004, Tumor pada tiroid dibagimenjadi 2, yaitu tumor primer dan tumor sekunder(metastase)

~ Sementara itu Mc Kenzie membedakan kankertiroid dalam 4 tipe yaitu :

• Karsinoma papillare

• Karsinoma folikulare

• Karsinoma medulare

• Karsinoma anaplastik

EPITHELIAL

• Sel Folikel

• Sel C

• Gabungan SelFolikel dan SelC

• Sel epitellainnya

NON EPITHELIAL

• Lymphoma

• Teratoma

• Angiosarcoma

STADIUM

~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)

Tx : Tumor primer tidak dapat dinilaiT0 : Tidak didapatkan tumor primerT1 : Tumor < 1 cm, terbatas di tiroidT2 : Tumor > 1cm tapi tidak lebih dari 4 cm, masih terbatas ditiroidT3 : Tumor > 4cm, terbatas di tiroid atau tumor ukuranberapapun dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misalke m. sternocleidomastoideus atau kelenjar paratiroid)T4a: Tumor telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan menginvasidaerah berikut : jaringan subkutis, laring, trakea, esophagus, n.laryngeus reccurens

T4b: Tumor menginvasi fascia prevertebralis, pembuluh mediastinalatau arteri karotis

T4a*: Tumor ukuran berapapun yang masih terbatas pada tiroid

T4b*: Tumor ukuran berapapun yang berekstensi keluar kapsul tiroid

STADIUM


Nx : Kelenjar limfe tidak dapat dinilaiN0 : Tidak didapatkan metastase kelenjar limfeN1 : Terdapat metastase kelenjar limfeN1a : Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI(pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal)N1b : Metastasis pada kelenjar getah bening cervicalunilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getahbening mediastinal atas/superior)

Mx : Metastasis jauh tidak dapat dinilaiM0 : Tidak terdapat metastasis jauhM1 : Terdapat metastasis jauh

STADIUM


1. Karsinoma tiroid papilare atau folikulare < 45 tahun

2. Karsinoma tiroid papilare dan folikulare umur > 45 tahun dan medulare

Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh (M)

Stadium I Tiap T Tiap N M0

Stadium II Tiap T Tiap N M1

Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh (M)

Stadium I T1 N0 M0

Stadium II T2 N0 M0

Stadium III T3

T1, T2, T3

N0

N1a

M0

M0

Stadium IVA T1, T2, T3

T4a

N1b

N0, N1

M0

M0

Stadium IVB T4b Tiap N M0

Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

STADIUM


3. Karsinoma anaplastik / undifferentiated (semua kasus pada stadium IV)

Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh

(M)

Stadium IVA T4a Tiap N M0

Stadium IVB T4b Tiap N M0

Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

Karsinoma Tiroid

FaktorResiko

Usia

JenisKelamin

RadiasiRiwayatKeluarga

Wilayah

Endemik

Karsinoma Tiroid

Diagnosa

Anamnesis

Pemeriksaan

Fisik

Pemeriksaan

Penunjang

Anamnesa

• Usia, jenis kelamin, tempat tinggal

• Terdapat benjolan di leher, lokasi?

• Ukuran benjolan, jumlah?

• Nyeri?

• Suara serak?

• Riwayat radiasi pada leher, riwayatkeluarga, riwayat penyakit terdahulu?

T

• Ada benjolan lain selain di leher?

• Lokasi? Konsistensi? Jumlah? Mobilitas?N• Nyeri Tulang?

• Sulit menelan

• Sesak nafasM

• Status tiroid:

• Berdebar-debar

• Tangan gemetar

• Peningkatan/penurunan nafsu makan

• Berat badan yang cenderung turun/naik

• Sering berkeringat

• Merasa kepanasan

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

• Besar tumor

• Warna

Palpasi

• Ukuran Tumor

• Single/multiple

• Konsistensi

• Pembesaran KGB

Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium (Fungsi Tiroid)

• USG

• CT Scan

• Sitologi

• Histopatologi

TATALAKSANA

PROGNOSIS

AGES

MACISAMES

PROGNOSIS

• AMES

Age

Metastases

Extrathyroidal invasion

Size Resiko rendah (angka harapanhidup 20 tahun 99%)•usia ≤50 tahun tanpa metastasis• Pasien yang lebih tua denganintrathyroid papillary, minor capsular invasion for follicular lesions• ukuran tumor primer <5 cm•tidak ada metastasis jauh

Resiko tinggi (angka harapanhidup 20 tahun 61%)•semua pasien dengan metastasis jauh, invasi ekstratiroid, invasikapsular mayor• ukuran tumor ≥5 cm pada pasientua (laki-laki >40 tahun, wanita>50 tahun)

PROGNOSIS

• AGES

Age

Histologic Grades

Extrathyroidal invasion

Size

0,05 x usia (jika usia ≥ 40 tahun)+1 jika grade2, +3 jika grade 3 atau 4+1 jika invasi ke ekstratiroidal+3 jika metastasis jauh+ 0,2 x diameter maksimal tumor (cm)

Angka harapan hidup 20 tahun≤3,99 = 99%4-4.99 = 80%5-5.99 = 67%≥ 6 = 13%

PROGNOSIS

• MACIS

Metastases

Ages

Complete Resection

Extrathyroidal Invasion

Size

Skor: 3,1 (jika usia <40 tahun) atau 0,08 x usia (jika usia ≥40 tahun)+0,3 x diameter maksimum tumor (cm)+1 jika direseksi tidak sempurna+1 invasi lokal+3 metastasis jauh

Angka harapan hidup 20 tahun<6 = 99%6-6.99 = 89%7-7.99 = 56%≥8 = 24%

Terima Kasih