8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
1/65
DENGUE SHOCK SYNDROMEDAN
DISSEMINATED INTRAVASCULARCOAGULATION
Tarash Burhanuddin
03010!"
#$%&i%&in' ( Dr)E*ha%ida Gus+i, S-)#D
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
2/65
#ENDAHULUAN• Infeksi virus dengue manifestasi klinis
bervariasi antara penyakit paling ringan
sampai DBD dengan syok
• DBD disertai syok atau disfungsi sirkulasidapat terjadi tiba-tiba kasus kegawatan
DBD
• Prognosis kegawatan DBD tergantungpada pengenalan penyakit, pengobatan
segera dan pemantauan syok
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
3/65
E+i.*.'i
• Dengue merupakan penyakit yang
disebabkan oleh virus dengue
DEN !
DEN " #
DEN $ #
DEN %
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
4/65
• &ermasuk arbovirus grup B, genus
'lavivirus
• Infeksi salah satu serotipe antibodiseumur hidup, tapi tidak untuk
serotipe lain
• Di Indonesia DEN-$ dominan danberhubungan dengan kasus berat
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
5/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
6/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
7/65
VEKTOR #ENULAR
• (ost natural dari virus dengue
manusia, primata dan nyamuk
• )ektor arthropoda yang dominan
nyamuk betina Aedes aegypti dan Aedes
albopictus
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
8/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
9/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
10/65
Cara -$nu*aran
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
11/65
MANI/ESTASI KLINIS
• 'enomena patofisioligi utama yang
menentukan derajat penyakit dan
membedakan DD dengan DBD adalah
adanya perembesan plasma * plasma leakage+ ke ruang ekstravaskular akibat
peningkatan permeabilitas pembuluh darah,
menurunnya volume plasma serta terjadidiatesis hemoragik
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
12/65
Spektrum Klinis Infeksi Virus
Dengue
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
13/65
D$%a% D$n'u$
Demam akut selama "-hr dengan dua ataulebih manifestasi berikut .
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
14/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
15/65
D$%a% B$rdarah D$n'u$
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
16/65
Kri+$ria dia'n.sis•
a Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas,berlangsung terus menerus selama " hari
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
17/65
• b &erdapat manifestasi perdarahan
ditandai dengan uji tourni/uet positif dan
salah satu bentuk lain *ptekie, ekimosis,purpura, perdarahan mukosa,
epistaksis,perdarahan gusi,hematemesis
dan atau melena
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
18/65
0 Pembesaran hati
d 1yok, ditandai nadi
0epat dan lemah serta
penurunan tekanan
nadi, hipotensi, kaki dantangan dingin, kulit
lembab, dan pasien
tampak gelisah
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
19/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
20/65
La&.ra+.riu%
a &rombositopenia *!222223mm$ atau
kurang+
b (emokonsentrasi, dapat dilihat dari
peningkatan hematokrit "24 atau lebih
0 Ig5 dan Ig6 Elisa
d N1!-7g tes
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
21/65
Ig5 dan Ig6 Elisa
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
22/65
• Diagnosis DBD dapat ditegakkan bila
didapatkan minimal " kriteria klinis disertai
! kriteria laboratoris *hemokonsentrasi+Demam merupakan gejala yang harus
ada
" 89 : ! ;ab
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
23/65
$ra a+ $na +
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
24/65
$ra a+ $na + ,15567
DD3DBD Derajat 5ejala
DD Demam disertai satu3lebih gjl. nyerikepala, nyeri retro orbita, mialgia,artralgia
DBD I 5ejala tsb di atas,: uji torni/uet positif
DBD II 5ejala tsb di atas,: perdarahan spontan
DBD III 5ejala tsb di atas,:kegagalan sirkulasi
DBD I) 1yok berat disertai &D < nadi takterukur
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
25/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
26/65
Dengue Shock Syndrome
• DBD yang ditandai dengan kegagalan
sirkulasi
•
Dapat terjadi tiba-tiba selama perjalananpenyakit, biasanya setelah demam turun
pada hari ke-$ dan ke- sakit
•
1yok ditandai dengan nadi yang 0epat,lemah sampai tidak teraba, tekanan nadi =
"2 mm(g, kulit dingin dan lembab
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
27/65
#ATOGENESIS
• &eori yang banyak
dianut the
secondary
heterologousinfection
• >einfeksi reaksi
anamnestik antibodi kompleks
antigen-antibodi
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
28/65
Imunopatogenesis Infeksi )irus
Dengue
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
29/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
30/65
Dia'n.sa &andin'
• D? * Demam ?hikunguya +
• I&P
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
31/65
#$na+a*a2sanaan
• Penggantian volume plasma - merupakan dasar pengobatan utama
memperbaiki kekurangan volume plasma - 0airan resusitasi yang diberikan adalah
kristaloid dan koloid - pengobatan awal 0airan I) ringer laktat atau
Na?l 2,@4 !2-"2 ml3kgbb tetesan se0epatnya*diguyur+
• Pemeriksaan (t untuk memantau penggantianvolume
- ?airan I) dapat dihentikan (t turun dan jumlah urin ! ml3kgbb3jam atau lebih merupakan
keadaan sirkulasi yang membaik
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
32/65
• 8oreksi gangguan metabolik dan elektrolit pemeriksaan 75D dan kadar elektrolitdarah
• Pemberian oksigen• &ransfusi darah penurunan (t tanpa
perbaikan klinis walaupun telah diberikan0airan yang 0ukup tanda perdarahan
• Pemantauan- tanda vital tiap !A-$2 menit atau lebihsering smp syok teratasi
- kadar (t diperiksa tiap %- jam smp klinispasien membaik
- pemantauan jenis dan jumlah 0airan - jumlah dan frekuensi diuresis
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
33/65
Protokol !
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
34/65
Protokol "
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
35/65
Protokol $
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
36/65
Protokol %
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
37/65
Protokol A
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
38/65
PENATALAKSANAAN
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
39/65
KRITERIAMEMULANGKAN PASIEN
• &idak demam selama "% jam tanpa
antipiretik
• Perbaikan klinis
• (t stabil
• $ hari setelah syok teratasi
•
&rombosit C A22223mm$• &idak ada distress pernafasan
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
40/65
DIC
• Disseminated . meluas
• Intravas0ular . di dalam pembuluh darah
• ?oagulation . pembekuan
•
Koagulasi Intravaskular MenyeluruhKoagulasi pasti merupakan kejadian awal dari
DICMorbiditas dan mortalitas pasien tergantung
dari tingkatan penyakitnya
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
41/65
Fisiologis
• Darah dalam keadaan 0air 3 aliran lan0ar
• 8erusakan vaskular koagulasi
•&erbatas pada daerah lesi saja karena . – aliran darah
– adanya ?oagulation Inhibitor dalam
sirkulasi *terutama 7nti &rombin III+
• Bila stimulus koagulasi berlebihan maka
mekanisme kontrol tertekan sehingga terjadi
DI?
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
42/65
8oagulasi Intrinsi0 Pathway E9trinsi0 Pathway ?ommon Pathway ?onta0t Pathway
&issue 'a0tor PathwayFaktor utama pada DIC
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
43/65
8oagulasi5
Contact Tissue Factor + VIITissue Factor + VII
XIIIXIIIaa
XIIIXIII
ThrombinThrombin
FibrinFibrin(strong)(strong)
FibrinogenFibrinogen FibrinFibrin(weak)(weak)
IXIX
XIXI
XIXIaa
IXIXaa
XXaa VVaa
XIIXIIaa
ProthrombinProthrombin
TF-VIITF-VIIaa
(Prothrombinase)(Prothrombinase)
PLPL
PLPL
(Tenase)(Tenase)
VIIIVIIIaa
PLPL
XX
Intrinsic Pathway
! ! aa
"#trinsic Pathway
Common Pathway
TF Pathway
Coagulation PathwaysCoagulation Pathways
Protein C$ Protein
%$ &ntithrombin III
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
44/65
Mengapa terjadi DIC ?
• Bila stimulus
koagulasi
berlebihan maka
mekanismekontrol tertekan
sehingga terjadi
DI?
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
45/65
Fisiologi Koagulasi
Bila terjadi kerusakan vaskular
• 7 )asokonstriksi
• B (emostasis Primer
• ? 8oagulasi
• D 'ibrinolisis
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
46/65
Trombin
• 6erubah fibrinogen jadi fibrin monomer
• 6erangsang agregasi trombosit
• 6engaktifasi ' v < ' viii
• 6elepaskan aktifator plasminogen sehinggaterbentuk plasmin
• Normal. trombin hanya tdp pada daerah lesi yg
sedang mengalami proses koagulasi
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
47/65
Plasmin
• 6erombak fibrin
• &erbentuk fibrin degradation produ0t
*'DP+
• &erjadi inaktifasi ' v < ' viii
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
48/65
Akibat Trombin erlebihan
• 'ibrinogen menurun
• &rombosit menurun
• 'aktor koagulasi menurun
• &erjadi 'ibrinolisis
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
49/65
!tiologi
DI? tidak berdiri sendiri• 7kibat dari penyakit berat .
– 1epsis *bakteri gram : atau -, jamur+
– 8erusakan jaringan *trauma < 0ombustio+ – Penyulit Fbstetrik *abortus. emboli ketuban. mati
janin+
– 8eganasan *leukemia. ?a+
• DBD
• >eaksi hemolitik mayor sebagai akibat
kesalahan transfusi darah
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
50/65
!tiologi
• ?ardiovas0ular – Post 0ardia0 arrest
– 70ute 6I
– Prostheti0 devi0es
• (ypothermia3(yperthermia• Pulmonary
– 7>D13>D1
– Pulmonary embolism
•1evere a0idosis
• 1evere ano9ia
• ?ollagen vas0ular disease
• 7naphyla9is
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
51/65
DIC
• 1ering tidak
terdiagnosis
• Gmumnya timbul
• 8e0urigaan bila terjadi
perdarahan yg tidak
jelas sebabnya
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
52/65
Patofisiologi DI?
• 7ktivasi koagulasi darah
• Penekanan antikoagulan fisiologi
• 5angguan 'ibrinolysis
• ?ytokines
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
53/65
Patofisiologi DI?
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
54/65
Mani"estasi Klinis•
8oagulasi – Perdarahan *lebih sering terjadi+ bisa pada
semua tempat
– Peradarahan spontan pada bekas luka atau
infus
• &hrombosis. bila koagulasi lebih dominan
daripada fIbrinolisis – Iskemia jaringan
– 5angren
– Nekrosis korteks ginjal
– Infark kel adrenal < perdarahan
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
55/65
Mani"estasi Klinis
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
56/65
Diagnosis
• 8linis *adanya penyakit yang
berhubungan dengan DI?
• 7danya manifestasi klinis thrombosis,
perdarahan, atau keduanya
• Pemeriksaan ;aboratorik
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
57/65
DI? 10ore .
• Platelet 0ountC !22 H 2 J !22 H ! J A2 H "
• Elevated fibrin-related marker no in0rease H 2 moderate in0rease H "
strong in0rease H $
• Prolonged prothrombin timeJ $ se0 H 2 C $ se0 but , se0 H !
C se0 H "
• 'ibrinogen levelC !2 g3; H 2 J !2 g3; H !
10ientifi0 and 1tandardiKation ?ommittee of the International 1o0iety on &hrombosis and (aemostasis, Paris Luly "22!
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
58/65
?al0ulate s0ore.
• If C A . 0ompatible with overt
DI? repeat s0oring daily
• If J A . suggestive
*not affirmative+ for non-overt
DI? repeat ne9t !-" days
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
59/65
Pemeriksaan ;aboratorik
• D-dimer #
• Antithrombin III #
• ' !:"#
• 'ibrinopeptide 7#
• Platelet fa0tor %#
• Fibrin Degradation Prod
• Platelet count
•
Protamine test
• &hrombin time
• 'ibrinogen
• Prothrombin time
• Activated PTT • Protamine test
• >eptilase time
•
?oagulation fa0torlevels
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
60/65
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
61/65
Diagnosis anding
• ;iver Diseases *fibrinogen N+
• Defisiensi )it 8 *fibrinogen < trombosit N+
• 5agal hepar
• I&P
• 1indrom (E;;P
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
62/65
Penatalaksanaan
• 6enghilangkan penyebab 3 Gnderlying
Disease
• &erapi Pengganti
! &ransfusi 8onsentrat &rombosit
Pertahankan C A2222 3 mm$
" &ransfusi ?ryopre0ipitate
Pertahankan fibr C !A2222 mg3d;
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
63/65
Terapi
$ &ransfusi 'resh 'roKen Plasma
Gntuk menambah 'koagulasi
&erapi ?oagulation Inhibitor
(eparin . masih kontroversial
(arus bersama &erapi pengganti
A22 A2 u 3 jam 7ntithrombin III
Protein ? 0on0entrate
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
64/65
Prognosis
• &ergantung dari .
• hebatnya reaksi koagulasi
• jumlah perdarahan
• etiologi *keganasan dsb+
8/17/2019 Ppt Referat Dss Dan Dic
65/65
THANK YOU
Top Related