Download - PPK Gabungan Dermatologi RSPTN Final

8/17/2019 PPK Gabungan Dermatologi RSPTN Final

1/107

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

SMF KULIT DAN KELAMIN

2016

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA


2/107

DAFTAR ISI

I. Dermatologi UmumErisipelas …………………..... 1

Selulitis ……………………… 2 Impetigo …………………….. 4

Prurigo Nodularis …………… 5 Varisela ……………………… 6

Herpes Zoster ………………... 7 Furunkel ……………………... 9

Tuberkulosis Kutis …………. 10 Ulkus Kruris ………………... 12

II. Dermatologi Anak

Staphylococcal Scalded Skin

Syndrome (SSSS) …………... 15 Epidermolisis bulosa ……….. 16

III. MikologiTinea Kapitis ……………….. 20

Tinea Kruris ………………... 22 Kandidiasis Intertriginosa ….. 23

Pitiriasis Versikolor ………… 25 Onikomikosis ………………. 27

Tinea Korporis ……………... 29

IV. Morbus HansenMorbus Hansen …………….. 31

Reaksi Kusta ……………….. 32

V. Infeksi Menular SeksualKondiloma Akuiminata …….. 35

Sifilis ……………………….. 36 Trikomoniasis ……………… 39

Servisitis Gonokokal ……….. 41 Herpes Genitalis ……………. 42

Servisitis Non Gonokokal ….. 44 Kandidosis Vulvovaginal dan

Balanitis Kandida …………... 46 Ulkus Molle ………………... 47

Limfogranuloma Venereum ... 49Bakterial Vaginosis ………… 51

VI. ImunologiDermatitis Kontak Alergi …... 53

Dermatitis Atopik …………... 54 Pemfigus Vulgaris ………….. 56

Pemfigoid Bulosa …………... 58 Erupsi Obat Makulopapular ... 60

Stevens-Johnson Syndrome /Sindroma Stevens Johnson … 61

Nekrolisis Epidermal Toksik ..64 Fixed Drug Eruption ……….. 66

Lupus Eritematosus Kutaneus..68Eritroderma ………………… 70

Dermatitis Herpetiformis …... 71

Urtikaria dan Angioedema …. 73 Psoriasis ……………………. 75 Eritema Multiforme ………... 77

VII. Tumor Bedah Kulit

Veruka Vulgaris ……………. 79 Moluskum Kontagiosum …… 80

Hemangioma ……………….. 81 Nevus Pigmentosum ……….. 83

Keratosis Seboroik …………. 84Karsinoma Sel Basal (KSB) ... 85

Karsinoma Sel Skuamosa ….. 87Melanoma Maligna ………... 89

VIII. Kosmetik

Akne Vulgaris ……………… 91 Melasma ................................. 93

Alopesia Areata …………….. 94 Alopesia Androgenik ………. 97

Vitiligo ……………………... 98 Penuaan kulit ……………… 100

Peeling Kimiawi AHA ......... 101 Peeling Kimiawi

Asam Salisilat ..................... 103


3/107

1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS UDAYANA

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS UDAYANAJl. Rumah Sakit Universitas Udayana No 1, Badung, Bali

Telepon : (0361) 8953670 e-mail : [email protected]

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA


SMF : Kulit dan Kelamin

ERISIPELAS2016

1 No.ICD 10 A46

2 Diagnosis Erisipelas

3 Pengertian Infeksi kulit yang umumnya disebabkan oleh

Staphylococcus aureus atau Streptococcus B haemolyticus yang ditandai dengan edema disertai adanya indurasi dan

rasa nyeri.Infeksi ini mengenai lapisan dermis,subkutaneus dan jaringan limfatik superfisial.

4 Anamnesis Bengkak dan kemerahan pada kulit yang nyeri disertaigejala sistemik seperti demam, menggigil, malaise dan

disertai riwayat luka sebelumnya.

5 Pemeriksaan Fisik Eritema batas tegas, edema,panas pada perabaan, kadang

disertai dengan bula6 Kriteria Diagnosis Anamnesis, klinis, dan pemeriksaan penunjang.

7 Diagnosis Banding Selulitis, Deep venous trombosis, limfedema.

8 Pemeriksaan Penunjang DL, BS acak, BUN, SC, gram pada dasar luka, kultur dantes sensitivitas pada dasar luka atau kultur dan tes

sensitivitas darah

9 Konsultasi Mikrobiologi klinik, penyakit dalam, radiologi, BTKV

10 Perawatan Rumah Sakit Rawat inap

11 Terapi/tindakan ( ICD 9 –

CM)

1. IVFD NaCl 0,9% 20 tts permenit.

2. Amoksisilin + asam klavulanat 1g iv @ 8 jamdewasa

Bayi 0-3 : 30mg/kgBB @12 jam; anak-anak 3bln-12tahun : 30mg/kgBB @ 8 jam apabila alergi terhadap

penisilin, diganti dengan gentamisin inj 80mg iv@

8jam/ eritromisin 500 mg po @ 6 jam/

anak: 30-50 mg/kg/hari terbagi dalam setiap 6-12 jam

tidak lebih dari 2g sehari. Klindamisin 300 mg po @ 6

jam.bayi 1 bulan :8-20 mg/kg/hari Parasetamol 500

mg @ 8 jam anak: 10 mg/ KgBB.3.

Kompres povidon iodine 1% pada area edema

4.

Natrium fusidat krim


4/107

2

12 Tempat Pelayanan Ruang rawat inap

13 Penyulit MRSA, Diabetes melitus, DVT, sepsis, gangguan ginjal.

14 Informed Consent Bila perlu

15 Tenaga Standar Dokter Spesialis, residen kulit dan kelamin, perawat

16 Lama Perawatan 10 - 14 hari

17 Masa Pemulihan 14 hari18 Hasil sembuh

19 Patologi Tidak diperlukan

20 Otopsi Tidak diperlukan

21 Prognosis Dubius ad bonam

22 Tindak Lanjut Kontrol poli klinik kulit dan kelamin

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

Ia dan rekomendasi A

24 Indikator Medis 1. Eritema dan edema hilang, demam turun, nyeri tidak

ada. Imobilisasi dan elevasi tungkai selama perawatan

di ruang perawatan

2.

Mencegah terjadinya penularan ke bagian tubuh

lainnya.

25 Edukasi 1. Imobilisasi dan elevasi tungkai selama perawatan di

ruang perawatan

2. Mencegah terjadinya penularan ke bagian tubuh

lainnya.

26 Kepustakaan Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8t

edition

2012

RUMAH SAKITUNIVERSITAS UDAYANA

PANDUAN PRAKTEK KLINISSMF : Kulit dan Kelamin

SELULITIS2016

1 No.ICD 10 L03.902 Diagnosis Selulitis

3 Pengertian Infeksi kulit yang umumnya disebabkan oleh

Staphylococcus aureus dan Streptococcus B Haemolyticus

pada kulit yang ditandai dengan edema dan rasa nyeri.

Infeksi ini terjadi pada lapisan dermis dan subkutaneus

kulit.

4 Anamnesis Bengkak dan kemerahan pada kulit yang disertai panas

badan, menggigil dan malaise.

5 Pemeriksaan Fisik Eritema berbatas tidak tegas, pitting edema. Limfadenopati

regional (+)


5/107

3

6 Kriteria Diagnosis Anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang

7 Diagnosis Banding Erisipelas, Lupus eritematosus, dermatitis kontak, insect

bite, deep venous thrombosis, limfedema, sarkoidosis,

dermatoses neutofilik, sinus abses, infeksi mikobakterium

atipikal, necrotizing fasciitis

8 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan gram , kultur, histopatologi, pemeriksaan

darah lengkap dan radiologi (USG atau MRI)

9 Konsultasi SMF Penyakit Dalam, Mikrobiologi Klinik, Bedah thoraks

kardiovaskular

10 Perawatan Rumah Sakit Rawat inap


CM)

1. ..IVFD NaCl 0,9% 20 tts permenit.

2. ..Amoksisilin + asam klavulanat 1g iv @ 8 jamdewasa

Bayi 0-3 : 30mg/kgBB @12 jam; anak-anak 3bln-12tahun : 30mg/kgBB @ 8 jam apabila alergi terhadap

penisilin, diganti dengan gentamisin inj 80mg iv@

8jam/ eritromisin 500 mg po @ 6 jam/

anak: 30-50 mg/kg/hari terbagi dalam setiap 6-12 jam

tidak lebih dari 2g sehari. Klindamisin 300 mg po @ 6

jam.bayi 1 bulan :8-20 mg/kg/hari Parasetamol 500mg @ 8 jam anak: 10 mg/ KgBB.

3. Kompres povidon iodine 1% pada area edema4. Natrium fusidat krim

12 Tempat Pelayanan Poliklinik, ruang rawat inap

13 Penyulit MRSA, DM, DVT


15 Tenaga Standar Dokter Spesialis, Dokter Umum/ Residen kulit, perawat

yang terlatih

16 Lama Perawatan 7 hari (bila tidak ada penyulit)

17 Masa Pemulihan 7 hari

18 Hasil Sembuh dengan sempurna

19 Patologi Dikerjakan untuk konfirmasi diagnosis

20 Otopsi Bila diperlukan

21 Prognosis Dubius ad Bonam22 Tindak Lanjut Kontrol Poliklinik Kulit dan Kelamin

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

Ia & A

24 Indikator Medis Edema hilang, lesi menjadi macula hiperpigmentasi

25 Edukasi 1. Elevasi tungkai selama perawatan di ruang perawatan

2.

Jika terdapat luka, agar dirawat dengan baik sehingga

tidak terjadi infeksi

26 Kepustakaan Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8t edition

2012


6/107

4




IMPETIGO2016

1 No.ICD 10 L01

2 Diagnosis Impetigo

3 Pengertian Impetigo adalah infeksi bakteri superfisial yang disebabkan

oleh Staphylococcus atau Streptococcus beta hemoliticus

grup A. ditandai dengan adanya bula, erosi yang ditutupi

oleh krusta kekuningan.

4 Anamnesis Gelembung berair atau luka pada daerah wajah, sekitar

hidung dan ketiak5 Pemeriksaan Fisik 1.

Impetigo krustosa: erosi ditutupi krusta kekuningan

seperti madu2.

Impetigo bulosa: bula berdinding kendor (hipopion),

dan erosi.

6 Kriteria Diagnosis Pemeriksaan Fisik, gram, kultur dan tes sensitivitas pada

lesi

7 Diagnosis Banding Herpes simpleks, varisela, dermatitis kontak

8 Pemeriksaan Penunjang 1. Pengecatan gram

2. Kultur dan tes sensitivitas3. DL

9 Konsultasi Mikrobiologi, Pediatri (bila terjadi penyulit ), penyakit

dalam

10 Perawatan Rumah Sakit Tidak diperlukan kecuali dengan penyulit


CM)

Salep topikal mengandung asam fusidat dan mupirosin,

antibiotika sistemik jika lesi luas seperti amoksisilin,kloksasilin, eritromisin

12 Tempat Pelayanan Poliklinik

13 Penyulit 1. Sepsis

2.

Staphylococcal scalded skin sindrome

3. Glomerulonefritis akut

14 Informed Consent Bila Perlu15 Tenaga Standar Dokter Spesialis, Residen kulit dan kelamin, perawat yang

terlatih

16 Lama Perawatan 1 Minggu

17 Masa Pemulihan 5-7 hari

18 Hasil Sembuh tanpa cacat

19 Patologi -



22 Tindak Lanjut Kontrol poli klinik kulit dan kelamin

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

Ia dan rekomendasi A


7/107

5

24 Indikator Medis Bula hilang, erosi hilang, tidak ada lesi baru.

25 Edukasi Menjaga kebersihan, cuci tangan setelah memegang lesi,

dapat menular


2012



PRURIGO NODULARIS2016

1 No.ICD 10 L28.1

2 Diagnosis Prurigo Nodularis

3 Pengertian Suatu kondisi kulit kronis yang ditandai oleh adanya rasagatal yang hebat, dengan manifestasi klinis berupa nodul

hiperkeratotik dan eskoriasi

4 Anamnesis Gatal yang hebat, riwayat garukan di daerah ekstremitas

atas dan bawah.

5 Pemeriksaan Fisik Nodul padat multipel, permukaan hiperkeratotik, simetris,

ekskoriasi, ukuran bervariasi dari 0,5-3 cm,

6 Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

(PA)

7 Diagnosis Banding 1.

Perforating disease

2. Liken planus hipertropik3.

Pemfigoid nodularis

4. Actinic prurigo

5. Multiple keratoachantomas

6. Skabies nodular

7. Dermatitis herpetiformis

8 Pemeriksaan Penunjang DL, BUN, SC, Biopsi Kulit untuk Histopatologi

9 Konsultasi PA, penyakit dalam

10 Perawatan Rumah Sakit Tidak diperlukan


CM)

Desoksimetason 0,25% salep kulit, injeksi triamsinolon

asetonid intralesi, CTM 4mg @ 8 jam atau loratadine 10

mg @ 24 jam.12 Tempat Pelayanan Poliklinik Kulit dan Kelamin

13 Penyulit Infeksi sekunder, imunokompromais (DM, gagal ginjal,HIV, gangguan fungsi hati)

14 Informed Consent bila dilakukan tindakan

15 Tenaga Standar Dokter Spesialis, Residen kulit dan kelamin

16 Lama Perawatan 30 hari

17 Masa Pemulihan 21 hari – 30 hari

18 Hasil Post inflamasi hiperpigmentasi

19 Patologi Terjadi parakeratosis, hipergranulosis, hyperplasia

epidermis psoriasis form,penebalan kolagen papilan dermis

dan dapat dijumpai hipertropi neural


8/107

6


21 Prognosis Dubius

22 Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

Ia dan A

24 Indikator Medis Rasa gatal berkurang sampai hilang, nodul menipis atauhilang

25 Edukasi Tidak menggaruk lesi, memakai pakaian tertutup untuk

menghindari garukan


2012

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA



VARISELA

2016

1 No.ICD 10 B01

2 Diagnosis Varisela

3 Pengertian Manifestasi kulit yang disebabkan oleh infeksi virus

varisela zoster yang ditandai dengan adanya papul

kemerahan, vesikel, pustul, krusta.

4 Anamnesis Badan panas, sakit kepala, malaise, nafsu makan menurun,nyeri otot disusul oleh munculnya bintil-bintil berair

terutama di daerah badan.5 Pemeriksaan Fisik Papul eritema, vesikulae, pustulae, erosi ditutupi krusta,

disertai limfadenopati.


(Tzanck tes, gram)


Herpes zoster generalisata

2. Variola

8 Pemeriksaan Penunjang 1.

Tes Tzanck

2. Gram bila ada infeksi sekunder.

9 Konsultasi Bila ada penyulit seperti pneumonia

10 Perawatan Rumah Sakit


CM)

1. VFD NaCl 0,9% 20 tts per menit

2. Asiklovir 800 mg @ 4 jam

anak 80mg/kgBB/hari terbagi dalam 6 jam untuk 5 hari

3. Valasiklovir 1gr @ 8 jam (dewasa); Anak 8-12 tahun

20mg/kgBB @ 8 jam per hari selama 5 hari

4. Parasetamol 500 mg @ 8 jam

anak 10 mg/kgBB @8jam

5. Topikal

Bedak salisilat 1% (untuk lesi yang belum pecah)

Antibiotik topikal natrium fusidat (untuk lesi yang

sudah pecah)


9/107

7

12 Tempat Pelayanan Ruang poliklinik Kulit dan Kelamin, ruang rawat inap

13 Penyulit Gangguan keseimbangan cairan / elektrolit, Pneumoni,

encephalitis.

14 Informed Consent Bila Perlu

15 Tenaga Standar Dokter Spesialis, Residen kulit dan kelamin, perawat yang

terlatih16 Lama Perawatan 1 minggu

17 Masa Pemulihan 10 hari- 14 hari

18 Hasil Sembuh

19 Patologi Tidak perlu

20 Otopsi Tidak perlu


22 Tindak Lanjut Kontrol Poli Kulit dan Kelamin

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

Ia dan A

24 Indikator Medis Vesikel hilang, tidak ada lesi baru, krusta hilang dan terjadihiperpigmentasi untuk sementara, panas badan tidak ada.

25 Edukasi Menghindarti penularan terhadap orang lain, Istirahat,makan minum bebas, boleh mandi.


2012

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA


SMF : Kulit dan KelaminHERPES ZOSTER

2016

1 No.ICD 10 B02

2 Diagnosis Herpes Zoster

3 Pengertian Penyakit yang menyerang kulit dan mukosa disebabkan

oleh reaktivasi virus varisela-zoster.

4 Anamnesis Didahului dengan gejala prodormal (demam, malaise),diikuti nyeri dermatom sebelum timbulnya lesi, disertai

rasa panas dan terbakar, selanjutnya timbul vesikel.5 Pemeriksaan Fisik makula eritema dengan vesikel multipel bergerombol di

atasnya. Kelompok lesi tersebut tersebar sesuai peta

dermatom. Vesikel awalnya berisi cairan jernih, dalam

beberapa hari akan menjadi purulent dan apabila pecahakan membentuk krusta. Diantara vesikel bergerombol

terdapat kulit yang normal. Terdapat pembengkakankalenjar limfe regional

6 Kriteria Diagnosis Anamnesis, Klinis, Pemeriksaan penunjang

7 Diagnosis Banding Herpes Simpleks zosteriformis, dermatitis venenata, insect

bite


10/107

8

8 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Sitologi (Tzanck Smear) : ditemukan sel datia

berinti banyak

9 Konsultasi Ophtalmologi, THT-KL, Neurologi, Anastesi dan

Rehabilitasi Medis

10 Perawatan Rumah Sakit Perawatan rawat inap untuk kasus herpes zoster optalmika

dan sindrom Ramsay-Hunt11 Terapi/tindakan ( ICD 9 –

CM)

1. IVFD NaCl 0.9% 20 tts/menit

2. Sistemik:

a. Asiklovir 5x800 mg/ hari (7-10 hari) atau

valasiklovir 1000 mg @ 8 jam (72 jam pertama

setelah timbul ruam kulit). Anak 80mg/kgBB/hari

terbagi @ 6 jam

b. Asam mefenamat 250 – 500 mg @ 8jam atau

parasetamol 500 mg @ 4 jam. anak: 10 mg/kgBB

@8jam

1. Pengobatan topikal:

a.

Stadium vesikuler: bedak salisil 1 % dan

mentol 0,5 % b. Bila lesi basah diberikan kompres dengan

larutan salin.c.

Lesi erosi diberikan natrium fusidat krim @

12 jam5.

Neurotropik vitamin B1B6B12 (B1 1x100mg, B6

1x100mg, B12 1x200mcg).

6. Metilprednisolon 16mg 2x sehari (pagi dan siang)

diberikan untuk kasus herpes zoster ophtalmika,

sindrom Ramsay-Hunt atau terdapat paresis nervusfasialis. Anak 0,5-1,7 mg/kg/hari IV/PO/IM terbagi

@12jam

7. Amitriptilin 25mg @ 24 jam (malam hari)

diberikan untuk kasus neuralgia paska herpetika .

12 Tempat Pelayanan Poliklinik Kulit dan Kelamin

13 Penyulit Keadaan imunodefisiensi, Sindrom Ramsay-Hunt, danneuralgia paska herpetika, paresis nervus fasialis

14 Informed Consent Bila diperlukan

15 Tenaga Standar Dokter spesialis, Residen kulit dan kelamin, perawat yang

terlatih16 Lama Perawatan 7 - 10 hari

17 Masa Pemulihan 1 – 2 minggu

18 Hasil Sembuh, jaringan parut serta komplikasi neurologikal(neuralgia paska herpetika)

19 Patologi -

20 Otopsi -


22 Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin pada hari ke- 7

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

Tingkat eviden 1a dan rekomendasi grade A


11/107

9

24 Indikator Medis Vesikel hilang, lesi baru tidak ada, krusta hilang, terjadi

hiperpigmentasi untuk sementara

25 Edukasi - Menghindarkan penularan terhadap orang lain

- Minum yang banyak, diperbolehkan mandi

- Menjelaskan kemungkinan terjadinya neuralgia

paska herpetika26 Kepustakaan 1.

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Section

31 Chapter 194 : Varicella and Herpes Zoster

2.

Center for Disease Control and Prevention : Shingles

(Herpes Zoster)

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA



FURUNKEL

2016

1 No.ICD 10 L02.0-9

2 Diagnosis Furunkel

3 Pengertian Radang pada folikel rambut dan jaringan kulit sekitarnya.

4 Anamnesis Benjolan pada kulit dengan kemerahan di kulit sekitarnya,

disertai rasa nyeri.

5 Pemeriksaan Fisik Pustul folikuler disertai dengan eritema di sekitarnya

(nodul), pada puncaknya terdapat pungtat (core)

6 Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang

7 Diagnosis Banding Karbunkel, multipel abses8 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Gram dari pus

2.

Pemeriksaan kultur dan sensitivitas dari dasar lesi

3. DL, BS acak

9 Konsultasi Mikrobiologi Klinik (konsultasi hasil pemeriksaan

penunjang)

10 Perawatan Rumah Sakit Poliklinik Kulit dan Kelamin


CM)

1. Pengobatan sistemik:

a. amoksisilin + asam klavulanat Dosis

dewasa: 500 mg @ 8 jam , Dosis anak: 25

mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis pemberian (@ 8jam selama 5-7 hari

b. Sefadroksil 2 x 500 mg p.o/hari selama 5 –

7 hari atau sesuai dengan tes sensitivitas.

(Untuk pasien yang tidak membaik dengan

antibiotika golongan penisilin)

Eritromisin dosis dewasa: 500 mg @ 6 jam, anak: 20-50

mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis, selama 5-7 hari, atau

Klindamisin 300 mg @ 8 jam selama 5 – 7 hari (untuk

hipersensitif terhadap penisilin)2. Antipiretik/Analgetik : paracetamol 500 mg @ 8 jam

3. Pengobatan topikal natrium fusidat krim @ 12 jam


12/107

10


13 Penyulit Limfadenitis supuratif, Bakteremia (sepsis), diabetes

melitus


15 Tenaga Standar Dokter spesialis, Residen kulit dan kelamin, perawat

terlatih16 Lama Perawatan 5-7 hari

17 Masa Pemulihan 5 – 7 hari

18 Hasil Sembuh, hiperpigmentasi untuk sementara

19 Patologi -

20 Otopsi -


22 Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin pada hari -7 paska

pemberian terapi antibiotika

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

Tingkat eviden 1a dan rekomendasi grade A

24 Indikator Medis Klinis

25 Edukasi Edukasi menghindarkan penularan terhadap orang lain,menjaga kebersihan lingkungan dan peroranga

26 Kepustakaan Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Section

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA


SMF : Kulit dan KelaminTUBERKULOSIS KUTIS

2016

1 No.ICD 10 A18.4

2 Diagnosis Tuberkulosis Kutis

3 Pengertian Infeksi pada kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis atau strain sejenis lainnya, bersamaan dengan

reaksi inflamasi dari penyakit tuberkulosis

4 Anamnesis Lesi kulit yang kronis, dapat berupa benjolan atau plakat,keringat malam hari, serta demam hilang timbul.

5 Pemeriksaan Fisik Plak dengan permukaan verukosa, papul, nodul, ulkus yangtidak nyeri, terdapat warna keunguan di sekitarnya

Terdapat 4 tipe :1.

Inokulasi primer

2. Tuberkulosis kutis verukosa3.

Lupus Vulgaris

4. Skrofuloderma

6 Kriteria Diagnosis Anamnesis, klinis, Pemeriksaan penunjang

7 Diagnosis Banding Isifilis tersier, sporotrikosis, kromomikosis, blastomikosis,

aktinomikosis, sarkoidosis, lupus eritematosus, liken

planus, hidradenitis supurativa, infeksi M.scrofulaceum,

kusta, leishmaniasis


13/107

11

8 Pemeriksaan Penunjang 1.

Pemeriksaan pulasan Ziel-Nielsen: ditemukan bakteri

tahan asam2.

Histopatologi

3. Rontgen

4. Kultur bakteri: ditemukan M.tuberculosis

5.

PCR6. DL dan LED

9 Konsultasi Mikrobiologi Klinik + Biomolekuler, Paru, OBGYN(untuk pasien wanita), Radiologi, VCT (bila perlu)

10 Perawatan Rumah Sakit Rawat jalan (poliklinis)


CM)

Fase inisial

INH, RIF, PZA, EMB 7 hari perminggu untuk 56 dosis (8

minggu) atau 5 hari perminggu untuk 40 dosis (8 minggu)

Fase lanjutan

INH/RIF 7 Hari perminggu untuk 126 dosis (18 minggu)

atau 5 hari perminggu untuk 90 dosis (18 minggu)

Keterangan:

Rifampisin 10-20 mg/kg/day IV/PO atau 10-20 mg/kg PO2x seminggu

(DOT) tidak lebih dari 600 mg/hari,Isoniazid 5 mg/kg PO/IM per hari, tidak lebih dari 300mg

per hari atau 15 mg/kg PO/IM tidak lebih dari 900 mg 1-3kali per minggu,

Pyrazinamid 15-30 mg/kg PO per hari tidak lebih dari 2g

per hari atau 50 mg/kg PO 2x seminggu tidak lebih dari 2g

per dosis, dan

Etambutol 15-25 mg/kg/hari PO tidak lebih dari 1g/hariatau 50mg/kg PO 2x/minggu tidak lebih dar9i 2,5g per

dosis selama 2 bulan

12 Tempat Pelayanan Poliklinik Kulit dan Kelamin dan Poliklinik Paru

13 Penyulit Jaringan parut, Elephantiasis, penyebaran ke organ dalam.

14 Informed Consent Bila ada tindakan

15 Tenaga Standar Dokter spesialis dan Residen kulit dan kelamin, Dokter

spesialis dan residen penyakit dalam (divisi pulmonologi)

16 Lama Perawatan 8 minggu fase inisial dilanjutkan 18 minggu fase lanjutan

17 Masa Pemulihan 4-6 bulan

18 Hasil Sembuh dengan jaringan parut

19 Patologi Pola reaksi granuloma : Histiosit epiteloid dengan selLangerhans raksasa disertai nekrosis kaseosa yang

disekelilingi oleh imfosit dan monosit. Tuberkulid

granuloma (+)

20 Otopsi -

21 Prognosis Dubius

22 Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin dan poliklinikPenyakit Dalam divisi pulmonologi

23 Tingkat Eviden &Rekomendasi

1a dan A

24 Indikator Medis Klinis dan pemeriksaan penunjang (LED menjadi normal)


14/107

12

25 Edukasi Menjelaskan cara pemberian obat (efek samping, lama

pengobatan)Menemukan sumber penularan didalam keluarga

Rutin konsumsi obat sesuai dengan jadwal yang sudah

diberikan oleh Pengawas Minum Obat (PMO).

26 Kepustakaan Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, LeffellDJ, Wolff K, In : Fitzpatrick’s Dermatology In General

Medicine. Eighth ed. New York : MacGraw-Hill, 2012

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA



ULKUS KRURIS2016

1 No.ICD 10 L-97

2 Diagnosis Ulkus Kruris

3 Pengertian Hilangnya epidermis hingga sebagian atau seluruh dermis

di regio kruris.

4 Anamnesis Luka pada kaki yang terasa nyeri dapat berbau dengan

riwayat trauma, riwayat infeksi sebelumnya, melakukan

aktivitas lebih banyak berdiri, berat badan yang berlebih .

5 Pemeriksaan Fisik Ulkus tropikum: bentuk ulkus lonjong atau bulat, ditutupi

jaringan nekrotik, sekret serosanguinolen, tepi meninggi,

dinding landai, kulit di sekitarnya eritema, nyeri

Ulkus varikosum: Berlokasi di maleolus medialis, dangkal,tepi rata, jaringan granulasi ditutupi eksudat sedang hingga

berat , kulit sekitarnya hiperpigmentasi, menebal disertai

dilatasi vena, pulsasi A. Dorsalis pedis normal.

Ulkus arteriosum: Berlokasi di maleolus lateralis dan

daerah tibialis, ulkus berbentuk plong ( punched out ), tepiireguler, dasar jaringan nekrotik dengan eksudat minimal,

tepi meninggi, kulit disekitarnya kering, dingin, pucat saatkaki dielevasi. pulsasi A. Dorsalis pedis lemah. Nyeri

hilang timbul yang memburuk saat malam hari atau saatistirahat.

Ulkus neurotrofik: Berlokasi di bagian plantar kaki pasien

dengan diabetes, kelainan neurologis, atau kusta. Bentuk

ulkus bulat dan dalam (mencapai tulang, membentuk

sinus), ditutupi jaringan nekrotik, kulit di sekelilingnya

hiperkeratotik dan kering.

6 Kriteria Diagnosis Mikrobiologi Klinik , Penyakit Dalam, BTKV


Ulkus tropikum

2. Ulkus varikosum

3. Ulkus arteriosum4.

Ulkus neurotrofik

5.

Pioderma gangrenosum tipe ulseratif


15/107

13

8 Pemeriksaan Penunjang DL, BS acak, Gram, Kultur, tes ABI, histo PA

9 Konsultasi • Mikrobiologi Klinik , Penyakit Dalam, BTKV

10 Perawatan Rumah Sakit • Rawat inap


CM)Ulkus tropikum:

• Nutrisi adekuat

•

Kompres dengan povidon iodine 1%• Amoxicilline + asam clavulanat 1gr @ 8 jam

selama 7-10 hari

• Antibiotik sesuai hasil kultur

• Debridement

Ulkus varikosum:• Mekanik: Elevasi tungkai, stoking kompresi, perban

kompresi

• Obat-obatan: aspirin 300 – 325 mg/hari,

pentoxifyline 400mg PO @8jam, mupirosin krim,

topikal steroid (dermatitis stasis)

Amoxicilline+asam clavulanat 625mg @ 8 jam (bila ada

infeksi sekunder)

• Perawatan luka:

• dressing kering dan dressing basah

(Kompres dengan cairan NaCl 0.9%) yang

tidak lengket pada luka

• dressing oklusif hidrokoloid atau jel

• Unna boot ( bebat dengan pasta zinc)

• Bedah (skleroterapi, stripping vena savena)

Ulkus arteriosum:•

Revaskularisasi bedah• Obat antiplatelet

• Kompres dengan cairan Nacl 0,9%

• Amoxicilline + asam clavulanat 625mg @ 8 jam

• Asam mefenamat 500mg @ 8 jam

• Debridemen oleh BTKV

Ulkus neurotrofik:

• Kurangi beban tekanan, kelembaban berlebih, dan

gesekan.

• Nutrisi adekuat

• Kompres dengan cairan NaCl 0.9%

•

Amoxicilline + asam clavulanat 625mg @ 8 jam ( bila ada infeksi sekunder).

• Mencari dan mengobati penyakit yang mendasari.

Nekrotomi


13 Penyulit Diabetes mellitus, Hipertensi, Morbus Hansen, Varises,insufisiensi arteri

14 Informed Consent Diperlukan

15 Tenaga Standar Dokter spesialis, Residen kulit dan kelamin, perawat

terlatih

16 Lama Perawatan 10-14 hari

17 Masa Pemulihan 6-12 minggu


16/107

14

18 Hasil Ulkus menutup

19 Patologi Hilangnya sebagian atau seluruh jaringan epidermis dan

dermis yang disertai dengan kondisi dasar (kelainan

vascular, infeksi maupun keganasan).


21 Prognosis Dubius22 Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

1a dan A

24 Indikator Medis Klinis dan laboratorium

25 Edukasi Menjelaskan dan menjalankan pengobatan penyakit yang

mendasari, Menjaga higiene (boleh mandi), tidak berdiri

terlalu lama, menghindari penularan, menghindari paparan

suhu ekstrim, menghindari trauma, menggunakan alas kaki.

26 Kepustakaan Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine.

Eighth ed. New York : MacGraw-Hill, 2012 Agale SV. Chronic leg ulcers: epidemiology,

aetiopathogenesis, and management. Ulcers,vol.

2013, Article ID 413604, 9 pages, 2013.

Doi:10.1155/2013/413604

Puri V, Venkateshwaran N, Khare N. Trophic

ulcers-Practical management guidelines. Indian J

Plast Surg. 2012 May-Aug; 45(2): 340-351


17/107

15

RUMAH SAKITUNIVERSITAS

UDAYANA



STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME (SSSS)2016

No. ICD 10 L00

Diagnosis Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)

Pengertian Kelainan kulit berupa pengelupasan kulit yang superfisial dan luas,disebabkan oleh eksotoksin Staphylococcus aureus

Anamnesis Diawali dengan demam, lemas, batuk, pilek, sakit mata, atau

kemerahan di sekitar mulut dan pusar.

Muncul kemerahan pada kulit wajah, leher, ketiak, lipat pahayang kemudian menyebar ke seluruh tubuh dalam 24 jam. Muncul

gelembung yang mudah pecah dalam 1-2 hari, terjadi pengelupasan kulit seperti lembaran.

Pemeriksaan Fisik Makula eritema batas tidak tegas, bula superfisial yang mudah pecah,

deskuamasi superfisial yang luas dengan skuama berbentuk lembaran.

Tanda Nikolsky positif.

Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding 1. Toxic Epidermal Necrosis (TEN)

2.

Impetigo bulosa

Pemeriksaan Penunjang DL, elektrolit

Gram, kultur dan uji sensitivitas dari swab tenggorokan, umbilikusdan nares

Konsultasi Bagian Anak, THT

Perawatan Rumah Sakit Rawat inap

Terapi / tindakan

(ICD 9-CM)

Sistemik :

Amoksisilin + asam klavulanat 25 mg/kgBB dalam 3 dosis terbagi

@ 8 jam selama 5-7 hari / sesuai dengan hasil kultur dan ujisensitivitas.

Sefaleksin 500 mg @ 8 jam (dosis dewasa), sefaleksin 100-250 mg@ 8 jam selama 5-7 hari

Azitromisin 500 mg @ 24 jam selama 3 hari, dosis anak 10mg/kgBB @ 24 jam selama 3 hari (bila terjadi hipersensitivitas

dengan amoksisilin).

Parasetamol 10-15 mg/kgBB/hari (bila demam)

Topikal :

emolien (pada lesi deskuamasi)


18/107

16

Tempat Pelayanan Ruang rawat inap

Penyulit Sepsis, pneumonia, infeksi MRSA

Informed Consent Perlu

Tenaga Standar Dokter Spesialis Kulit, Residen kulit, perawatLama Perawatan 1-2 minggu

Masa Pemulihan 1 minggu

Hasil Dengan penanganan yang tepat, kulit dapat sembuh sempurna tanpa

bekas

Patologi Dikerjakan untuk mengetahui penyebabnya

Otopsi Bila diperlukan

Prognosis Dubius ad bonam

Tindak Lanjut Kontrol Poliklinik Kulit dan Kelamin

Tingkat Evidens &Rekomendasi

Ia & A

Indikator Medis Demam turun, deskuamasi hilang

Edukasi Pasien dimandikan atau perawatan kulit, penyakitnya disebabkan oleh

infeksi bakteri dan dapat ditularkan ke orang lain, dapat menimbulkansuatu komplikasi yang serius

Kepustakaan 1.

Paller, A.S., Mancini, A.J. Bacterial, Mycobacterial, and Protozoa

Infection of the Skin In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.

4th ed. Endinburg: ElsevierSaunders; 2011.p. 330-35.

2. Travers, J.B, Mousdicas, N. Gram-Positive Infection AssociatedWith Toxin Production. In : In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest

BA, PallerAS, Leffell DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick’sDermatology in General Medicine. 8th Ed. New York: McGraw

Hill Companies; 2012.p.1710-19.

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS

UDAYANA



EPIDERMOLISIS BULOSA2016

1 No.ICD 10 Q81

2 Diagnosis Epidermolisis bulosa


19/107

17

3 Pengertian Kelainan kulit yang ditandai dengan adanya bula akibat trauma

mekanik yang ringan. Diturunkan secara autosomal dominan atau

resesif.

4 Anamnesis Muncul gelembung berair yang terasa nyeri terutama pada tempat-

tempat yang mudah terkena trauma. Onset seringnya setelah lahir, bayi dan dapat setelah dewasa.

5 Pemeriksaan Fisik Terdapat 3 tipe:

1. Epidermolisis Bulosa Simplek

Ditandai dengan vesikel atau bula pada daerah yang seringterkena trauma. Pada penyembuhan tidak menimbulkan

jaringan parut.

2. Epidermolisis Jungsional

Herlitz JEB: Adanya vesikel dan bula generalisata hingga

melibatkan kuku, pitting pada enamel gigi, erosi mukosa

orofaring, failure to thrive, retardasi mental. Non-Herlitz JEB: gejala klinis lebih ringan dari Herlitz JEB.

3. Epidermolisis Bulosa DistrofikDitandai dengan vesikel dan bula dari saat lahir atau pada masaanak-anak, tanpa didahului trauma, bulanya lebih ekstensif dan

timbul tanda-tanda distrofik. Pada penyembuhan meninggalkan

sikatriks pada kulit maupun mukosa yang atrofi dan hipertrofi.


7 Diagnosis Banding Bula traumatikum, chronic bullous dermatosis of childhood ,sistemik lupus eritematosus bulosa, pemfigoid sikatrisial.

8 Pemeriksaan

Penunjang DL, albumin,

Gram, kultur dan tes sensitivitas dari lesi kulit

Tzank tes

Pemeriksaan histopatologi

9 Konsultasi Gizi Klinik, rehabilitasi medis, Mata, THT-KL, Psikiatri,Mikrobiologi, Patologi Anatomi.

10 Perawatan Rumah

Sakit

rawat inap


20/107

18

11 Terapi/ tindakan Sistemik :

Amoksisilin + asam klavulanat 25mg/kgBB dalam 3 dosis

terbagi @ 8 jam selama 5-7 hari (Bila ada infeksi)

Eritromisin 30-50 mg/kgBB/hari selama 5 hari atau sesuaidengan tes sensitivitas (bila terjadi reaksi hipersensitivitas

terhadap amoksisilin)

Kortikosteroid (Prednison, Metil Prednisolon) 1-2mg/kgBB/hari sampai ada perbaikan (untuk kasus berat

seperti EB Jungsional Resesif, EB Distrofik Resesif)

Topikal:

Kompres Nacl 0,9 % untuk lesi basah.

Hidrokortison 1% dan kloramfenikol 2% untuk lesi kering

Emolien

12. Tempat pelayanan Rawat inap, burn unit, NICU/ PICU

13. Penyulit Infeksi sekunder, sepsis, deformitas tungkai dan periorifisiumrekuren, karsinoma sel skuamosa dan metastasenya, striktur

esofagus, lesi pada mata (inflamasi, ulkus kornea, kerusakan

duktus lakrimalis), penyempitan jalan nafas dan aspirasi paru,

gangguan nutrisi dan anemia

14. Informed Consent Perlu

15. Tenaga standar Dokter spesialis kulit dan kelamin, residen kulit, perawat

16. Lama perawatan 2-3 minggu

17. Masa pemulihan 3 minggu

18. Hasil Tidak ada bula baru, sikatriks, kelainan pigmentasi sementara,

kelainan pada kuku

19. Patologi Perlu

20. Otopsi Tidak perlu

21. Prognosis Dubius ad bonam (EB Simpleks), dubius ad malam (EB Junctional

resesif dan EB distrofik)

22. Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin

23. Tingkat Evidens &

Rekomendasi

1a dan A

24. Indikator Medis Perbaikan klinis

25. Edukasi Penyakit ini dapat kambuh, perlu pencegahan terhadap

trauma,

Kemungkinan terjadinya jaringan parut

Makanan cair atau lembut, hindari makanan panas atau

dingin dan hindari penggunaan bottle feeding.

Penyakit ini dapat diwariskan (diturunkan secara genetik)


21/107

19

26 Kepustakaan Marinkovich MP. Inherited Epidermolysis Bullosa. In: Goldsmith

LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K.

Fitzpatrick dermatology in general medicine. 8th ed. New York:

McGraw-Hill, 2012. p. 649-65


22/107

20




TINEA KAPITIS2016

1. No. ICD 10 B350

2. Pengertian Infeksi jamur dermatofita pada kulit kepala dan rambut, terutama

disebabkan spesies Trichophyton dan Microsporum.

Klasifikasi tinea kapitis:

a. Tipe noninflamasi (tipe gray patch/bentuk seboroik) disebabkan

oleh Microsporum audouinii / Microsporum ferrugineum.

b. Tipe black dot disebabkan oleh Trichophyton tonsuran,

Trichophyton violaceum.c. Tipe inflamasi disebabkan oleh Microsporum canis, M.

gypseum, M. verrucosum

d. Tipe favus: disebabkan oleh Trichophyton schoenleinii.

3. Anamnesis Adanya bercak kemerahan disertai sisik, botak setempat, bintik-

bintik hitam atau bintil bernanah pada kulit kepala, kadang

disertai rasa gatal.

4.

Pemeriksaan Fisik 1. Tipe noninflamasi (tipe gray patch/ bentuk seboroik): ditandai

makula atau plak eritema, berbatas tegas, ditutupi skuama,

rambut suram dan mudah patah, dapat disertai alopesia

setempat tanpa skar , dan gatal.

2. Tipe black dot : ditandai bintik-bintik hitam sisa dari rambutyang patah tepat pada muara folikel rambut, rambut normal

masih terdapat dalam plak diantara rambut yang rusak.Kadang disertai pustul folikuler.

3. Tipe inflamasi: ditandai pustul folikuler, furunkulosis ataukerion, sering disertai scarring alopecia, gatal dan nyeri.

Kadang disertai limfadenopati cervikal posterior.

4. Tipe favus: ditandai krusta kuning kecoklatan skutula yang

berbau musky odor , dapat terjadi skar, atropi dan alopesia

permanen.5. Kriteria Diagnosis Berdasarkan klinis dan pemeriksaan penunjang (lampu wood,

KOH 10-30% dan baku emas diagnostik pemeriksaan kultur

jamur).

6. Diagnosis Banding Dermatitis seboroik, psoriasis, alopesia areata, trikotilomania,

folikulitis, impetigo, lupus eritematosus, dan penyebab alopesia

lainnya.

7.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan lampu wood, KOH 10-30%, kultur jamur, test fungsi

liver.


23/107

21

8. Konsultasi -

9.

Perawatan Rumah Sakit -

10. Terapi / tindakan(ICD 9-CM)

Antifungi Sistemik

1. Griseofulvin, dosis :

2. Ultramicrosize: 300-375 mg/hari (selama 4-8 minggu) atauuntuk usia > 2 th : 5-10 mg/kgBB/hr (selama 6-12 minggu)

3. Microsize: 500 mg/hari (4-8 mgg) atau untuk usia > 2 tahun15-20 mg/kgBB /hari (selama 6-12 minggu)

4. Ketokonazol 3,3-6,6 mg/kg BB (selama 3-6 minggu)Tipe inflamasi ditambahkan

- Metilprednisolon setara prednison 0,5-1 mg/kgBB (selama2-4 minggu)

- Amoksisilin - asam klavulanat 3x500 mg/hari, dosis anak

25mg/kgBB/hr. (empiris RS/ fornas tdk ditanggung)

- Eritromisin 4x500 mg/, anak-anak 30-50 mg/kgBB/hari, 3-4x/hari (sesuai KDSI dan fornas)

11.

Tempat Pelayanan Poliklinik Kulit dan Kelamin

12.

Penyulit • Infeksi bakteri sekunder, reaksi Id terhadap jamur, tipe

inflamasi berat (kerion dan favus) dapat menyebabkan

sequalae berupa scarring dan alopesia yang permanen.

• Gangguan fungsi hati

13.

Informed Consent Bila perlu

14.

Tenaga Standar Dokter Spesialis, Residen Kulit dan Kelamin, Dokter Umum

15. Lama Perawatan 4-12 minggu

16. Masa Pemulihan 4-12 minggu

17. Hasil Sembuh sempurna pada tipe non inflmasi atau dapatmeninggalkan sequalae berupa scarring alopecia pada tipe

inflamasi yang berat

18. Prognosis Dubius ad bonam

19. Tindak Lanjut Kontrol Poliklinik Kulit dan Kelamin setiap 2 minggu

20.

Tingkat Evidens &

Rekomendasi

Ia&rekomendasi A

21. Indikator Medis Klinis : lesi membaik, rambut tumbuh kembali

Pemeriksaan penunjang :

-KOH 10-20% : tidak ditemukan elemen jamur

-Wood lamp : tidak didapatkan fluorosence

22. Edukasi Sumber penularan: pisau cukur, sisir rambut, handuk, topi, helm

dan binatang peliharaan.


24/107

22

23. Kepustakaan Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8t ed

Hurwit’s Clinical Pediatric Dermatology edisi ke-4,

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA



TINEA KRURIS

2016

1.

No. ICD 10 B350

2.

Pengertian Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipatan paha, genitalia, area

pubis, kulit pada perineal dan perianal.

3. Anamnesis Keluhan bercak kemerahan, semakin melebar disertai gatal teritama

bila berkeringat, pada lipatan paha genitalia, area pubis, kulit pada

perineal dan perianal.

4. Pemeriksaan Fisik Makula eritema, berbatas tegas, dengan tepi meninggi, berbentuk

anular, ditutupi skuama putih, unilateral atau bilateral.

5. Kriteria Diagnosis Berdasarkan klinis dan pemeriksaan penunjang (lampu wood, KOH,

dan baku emas diagnostik pemeriksaan kultur jamur)

6.

Diagnosis Banding 1.

Kandidiasis intertriginosa2. Eritrasma

3. Dermatitis kontak alergi / dermatitis kontak iritan

4. Dermatitis seboroik

7. Pemeriksaan Penunjang Lampu wood, KOH 10-20% didapatkan hifa panjang-panjang dan

miselium, Kultur jamur

8. Konsultasi -

9. Perawatan Rumah Sakit -

10.

Terapi / tindakan(ICD 9-CM)

Topikal1.Ketokonazol 2% krim, 2 x/hr

2.Mikonazol 2% krim, 2x/hr

Sistemik: (diberikan bila lesi luas dan berat atau bila pemberian obat

topikal dianggap gagal)

1.

.

Griseofulvin 1x500 mg/hari atau 10mg/kgBB/hari selama 2-6

minggu

Jika hipersensitivitas atau kontraindikasi terhadap griseofulvin :

2. Ketokonazol 1x200 mg/hari selama 2 minggu

11.



25/107

23

12. Penyulit Gangguan fungsi liver, foto sensitivitas, gangguan pencernaan

13.

Informed Consent -

14. Tenaga Standar Dokter spesialis kulit dan kelamin, residen kulit dan kelamin, dokterumum.

15. Lama Perawatan 4 minggu

16.

Masa Pemulihan -

17.

Hasil Sembuh sempurna

18. Prognosis Prognosis baik

19. Tindak Lanjut Kontrol poliklinik kulit dan kelamin setiap 2 minggu

20. Tingkat Evidens &Rekomendasi

Ia& A

21. Indikator Medis Klinis : lesi membaikPemeriksaan penunjang :

-KOH 10-20% : tidak ditemukan elemen jamur-Wood lamp : tidak didapatkan fluorosence

22.

Edukasi Sumber penularan: binatang, tanah, kontak dengan orang lain yang

terinfeksi, pakaian, handuk.

23. Kepustakaan Fitzpatrick’s dermatology in General Medicine ed 8t

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA



KANDIDIASIS INTERTRIGINOSA2016

1.

No. ICD 10 B.37.2

2.

Diagnosis Kandidiasis Intertriginosa

3. Pengertian Kandidiasis adalah infeksi jamur dengan predileksi lipatan kulitterutama aksila, gluteal, genitokrural, interdigiti, retroaurikuler,

perianal, yang sebagian besar disebabkan oleh spesies Candidaterutama Candida albican, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C.

dubliniensis, C. parapsilosis.

4. Anamnesis Bercak merah pada lipatan kulit dan meluas, disertai bintik-bintik

merah kecil disekitarnya, dengan keluhan sangat gatal dan rasa panas seperti trbakar.


26/107

24

5. Pemeriksaan Fisik Bercak eritema, berbatas tegas, maserasi disertai dengan lesi satelit

vesikopustul.

6. Kriteria Diagnosis Berdasarkan klinis dan pemeriksaan penunjang (KOH 10-20%, dan

baku emas diagnostik pemeriksaan kultur jamur)

7.

Diagnosis Banding 1. Dermatitis kontakiritan

2. Dermatofitosis (tinea korporis et kruris)

3. Eritrasma


8. Pemeriksaan Penunjang 1. KOH 10-20%, pseudohifa dan blastospora

2. Kultur jamur

9. Konsultasi - Penyakit Dalam (apabila ada penyulit seperti diabetes mellitus)

- VCT (apabila dicurigai adanya imunodefisiensi atau infeksi HIV)

10.

Perawatan Rumah Sakit -

11. Terapi / tindakan

(ICD 9-CM)1. Topikal:

a. Bedak nistatin atau mikonazole akan mengeringkan kulit

yang lembab

b. Klotrimazol cream 1%,2x/hr,selama 2 minggu

a. Krim ketokonazol 2 %, 2x/hr, selama 2 minggu

b. Krim mikonazol 2 %, 2x/hr, selama 2 minggu

2. Sistemik: (untuk lesi yang luas)

a. Flukonazol 150 mg/minggu selama 2 minggu

b. Itrakonazol 100-200 mg/hari, selama 2 minggu

c.

Ketokonazol 1x200 mg/hari, selama 2 minggu

12. Tempat Pelayanan Poliklinik kulit dan kelamin

13.

Penyulit DM, HIV-AIDS, karsinoma dan penyakit imunokompromais

lainnya. Pasien yang mendapat pengobatan antibiotik dan

kortikosteroid lama.

14. Informed Consent -

15. Tenaga Standar Dokter spesialis Kulit dan Kelamin, residen kulit dan kelamin,dokter umum

16.

Lama Perawatan 2 minggu

17. Masa Pemulihan -

18. Hasil Sembuh sempurna

19. Prognosis Baik

20. Tindak Lanjut Kontrol poliklinik kulit dan kelamin setiap 2 minggu


Rekomendasi

Ia& A


27/107

25

22. Indikator Medis Klinis : lesi membaik


-KOH 10-20% : tidak ditemukan pesudohifa dan blastospora

23.

Edukasi Menjaga lesi tetap kering, tidak menggunakan pakaian ketat,

menggunakan pakaian menyerap keringat, menurunkan berat badan pada penderita obesitas.





PITIRIASIS VERSIKOLOR 2016

1. No. ICD 10 B 36.0

2.

Pengertian Pitiriasis versikolor adalah penyakit jamur susperfisial ringan akibat

infeksi kulit kronis oleh jamur lipofilik genus Malassezia terutama

M. furfur.

Pitiriasis folikulitis adalah infeksi kronis pada folikel rambut

disertai gatal akibat infeksi oleh Malassezia terutama M. furfur.

3. Anamnesis Pitiriasis versikolor: bercak putih, keabuan dan kecoklatan pada

kulit dengan sisik tipis kadang terasa gatal saat berkeringat.

Pitiriasis folikulitis: bintik merah atau bernanah disertai gatal

terutama pada badan bagian atas, leher, lengan atas.

4. Pemeriksaan Fisik Pitiriasis versikolor: makula berbentuk bulat atau oval, dengan

warna bervariasi (putih, coklat kemerahan, kecoklatan yang

ditutupi dengan skuama halus).

Pitiriasis folikulitis: papul-papulopustul folikuler monomorfik

disertai eritema perifolikuler pada badan bagian atas, leher, lengan

atas.

5. Kriteria Diagnosis Gejala klinis dan pemeriksaan penunjang lampu wood dan KOH 10-

20%.


28/107

26

6. Diagnosis Banding Pitiriasis folikulitis:

1. Pitiriasis alba

2. Pitiriasis rosea


4. Morbus Hansen tipe BT

Pitiriasis folikulitis:1. Acne vulgaris

2. Folikulitis bakteri

3. Folikulitis kandida

4. Folikulitis steroid

7. Pemeriksaan Penunjang 1. Lampu wood (365 nm) memberikan flurosensi kuning-oranye

2. KOH 10-30%, spora bergerombol dan hifa pendek-pendek

(“ spaghetti dan meatball ”)

8. Konsultasi -



(ICD 9-CM)

Pitiriasis versikolor:

1.Topikal:

a. Ketokonazol 2% shampoo, diaplikasikan selama 5 menit

kemudian dibilas, diulang setiap 3 hari.

b. Selenium sulfida 2,5% shampoo, diaplikasikan selama 7-10

menit kemudian dibilas, 3-4 kali perminggu.

c. Terbinafin 1% diaplikasikan dua kali sehari, selama 7 hari

2.Sistemik: (bila lesi luas dan tidak sembuh dengan terapi topikal)

a.

Ketokonazol 1x200 mg/hari (selama 1 minggu,) atau 400 mgdosis tunggal

b. Fluconazol 400 mg dosis tunggal

c. Itrakonazol 200 mg-400 mg perhari selama 3 sampai 7 hari.

Pitiriasis Folikulitis

1.Topikal:

a. Ketokonazol 2% shampoo, diaplikasikan selama 5 menit

kemudian dibilas, diulang setiap 3 hari.

b. Selenium sulfida 2,5% shampoo, diaplikasikan selama 7-10

menit kemudian dibilas, 3-4 kali perminggu.

c.

Terbinafin 1% diaplikasikan dua kali sehari, selama 7 hari2. Sistemik: (bila lesi luas dan tidak sembuh dengan terapi topikal)

a. Ketokonazol 1x200 mg/hari, (selama 4 minggu )

b. Flukonazol 1x150 mg/minggu (selama 2-4 minggu)

c. Itrakonazol 200 mg-400 mg perhari selama 3 sampai 7 hari.

11. Tempat Pelayanan Poliklinik kulit dan kelamin

12. Penyulit Gangguan fungsi hati

13. Informed Consent -


29/107

27

14. Tenaga Standar Dokter spesialis Kulit dan Kelamin, residen kulit dan kelamin /

dokter umum.


16. Masa Pemulihan 2 minggu

17. Hasil Meninggalkan bercak putih yang akan hilang beberapa minggu

sampai bulan.

18. Patologi -

19. Otopsi -

20. Prognosis Baik (Dubius ad bonam )

21. Tindak Lanjut Kontrol Poli Klinik Kulit dan Kelamin setiap 2 minggu.

22.

Tingkat Evidens

&Rekomendasi

I A & A

23. Indikator Medis Berdasarkan pemeriksaaan penunjang yaitu KOH dan lampu wood

24. Edukasi Segera membersihkan keringat, memakai pakaian yang menyerap

keringat dan menghindari sumber infeksi.


RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA



ONIKOMIKOSIS 2016

1.

No. ICD 10 B35.1

2.

Diagnosis Onikomikosis

3.

Pengertian Onikomikosis adalah kelainan kuku akibat infeksi jamur baik olehdermatofita, non dermatofita (ragi dan kapang).

4.

Anamnesis Keluhan terdapat bercak kekuningan pada kuku, kuku rusak,

menebal. Dapat bengkak disekitar kuku, merah dan terasa nyeri.

5. Pemeriksaan Fisik Permukaan kuku tidak rata, suram, berwarna kekuningan, kuku

dapat tampak menebal dan rusak, tampak debris subungual. Dapat

ditemukan eritema pada kulit di sekitar kuku.

6.

Kriteria Diagnosis Berdasarkan klinis dan pemeriksaan penunjang (KOH 10-20%, dan

baku emas diagnostik pemeriksaan kultur jamur)


30/107

28

7. Diagnosis Banding 1. Psoriasis kuku

2. Liken planus

3. Trauma

4. Pakonikia kongenital

5. Penyakit Darier

6.

Yellow-nail syndrome

8. Pemeriksaan Penunjang 1. KOH 20-30% didapatkan hifa (dermatofita), pseudohifa dengan

blastospora (ragi)

2. Kultur jamur

9. Konsultasi -


11.

Terapi / tindakan

(ICD 9-CM)1. Topikal:

a. Klotrimazol krim selama 12 minggu

b.

Bifonazol-urea salep (Bifonazol 1% + urea 40%)c. Amorolfin cat kuku 5%

d. Siklopiroksolamin 8% cat kuku

e. Mikonazole 2% krim,2x/hari

2. Oral:

a. Terbinafin 250 mg/hari selama 3 bulan.

b. Itrakonazol 200 mg/hari atau dosis denyut 400 mg/hariselama 1 minggu setiap bulan. Untuk kuku jari tangan

diberikan selama 2 bulan/ 2 denyut dan untuk kuku jari kaki

selama 3 bulan/ 3 denyut. Dosis anak: 5 mg/ kgBB/ hari.

c. Flukonazol 100 mg/hari atau dosis mingguan 150 - 300 mg/

minggu selama 3-12 bulan.

Tindakan: Ekstraksi kuku bila diperlukan.

12.


13.

Penyulit Gangguan fungsi hati

14. Informed Consent Bila dilakukan ekstraksi kuku

15. Tenaga Standar Dokter spesialis kulit dan kelamin, residen kulit dan kelamin

16.

Lama Perawatan 3-6 bulan

17. Masa Pemulihan 6-12 bulan

18. Hasil Sembuh atau sembuh dengan perubahan pada kuku


20.

Tindak Lanjut Kontrol poliklinik kulit dan kelamin setiap 2 minggu


IA & A


31/107

29

22. Indikator Medis Klinis: kuku membaik

KOH 20% tidak ditemukan elemen jamur

Kultur Jamur

23.

Edukasi Menghindari faktor predisposisi seperti kelembaban.Menghindari

sumber penularan seperti gunting kuku, sepatu, tanah, binatang peliharaan, pemandian umum.

24. Kepustakaan Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8t

ed




TINEA KORPORIS 2016

1. No. ICD 10 B35.4

2.

Pengertian Tinea korporis adalah dermatofitosis pada daerah tidak berambut

kecuali telapak tangan, telapak kaki dan inguinal.

3. Anamnesis Keluhan terdapat bercak kemerahan yang melebar dengan predileksi

pada wajah, badan, lengan atau tungkai disertai rasa gatal terutama

saat berkeringat.4.

Pemeriksaan Fisik Makula atau plak eritema berbatas tegas, dengan tepi meninggi,

berbentuk anular, biasanya serpiginosa, ditutupi skuama putih dan

bagian tengah lesi biasanya bersih (central clearing ).

5.

Kriteria Diagnosis Berdasarkan klinis dan pemeriksaan penunjang (lampu wood, KOH

10-20%, dan baku emas diagnostik pemeriksaan kultur jamur)

6.

Diagnosis Banding 1. Eritema anulare sentrifugum

2. Dermatitis numularis

3. Psoriasis vulgaris

4.

Subacute cutaneous lupus erythematosus 5. Dermatitis kontak, atopik atau seboroik

6. Lesi awal pityriasis rosea

7. Pemeriksaan Penunjang Lampu wood, KOH 10-20% didapatkan hifa panjang dengan atau

tanpa artrospora, Kultur jamur

8. Konsultasi -



32/107

30


(ICD 9-CM)

Topikal

1.Ketokonazol 2% krim, 2 x/hr

2.Mikonazol 2% krim, 2x/hr

Sistemik: (diberikan bila lesi luas dan berat atau bila pemberian obat

topikal dianggap gagal)

1.

Griseofulvin 1x500 mg/hari atau 10mg/kgBB/hari selama 2-6minggu

Jika hipersensitivitas atau kontraindikasi terhadap griseofulvin :

2. Ketokonazol 1x200 mg/hari selama 2 minggu

11. Tempat Pelayanan Poliklinik Kulit dan Kelamin

12. Penyulit Gangguan fungsi liver, foto sensitivitas, gangguan pencernaan.

13. Informed Consent Bila Perlu

14. Tenaga Standar Dokter spesialis kulit dan kelamin, residen kulit dan kelamin, dokter

umum


16. Masa Pemulihan -

17. Hasil Sembuh sempurna

18. Patologi -

19.

Otopsi -


21.

Tindak Lanjut Kontrol Poliklinik Kulit dan Kelamin setiap 2 minggu


Rekomendasi

Ia & A

23.

Indikator Medis Klinis : lesi membaik


-KOH 10-20% : tidak ditemukan elemen jamur-Wood lamp : tidak didapatkan fluorosence

24. Edukasi Pakaian dan handuk sering diganti, tidak menggunakan pakaian

yang ketat, mengobati hewan peliharaan yang terinfeksi.

25.

Kepustakaan Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8t ed


33/107

31




MORBUS HANSEN 2016

1 No.ICD 10 2098

2 Diagnosis Morbus Hansen

3 Pengertian Kelainan kulit yang bersifat kronis dapat mengenai kulit dan

saraf tepi ditandai dengan adanya makula hipopigmentasi,

eritema, atau plakat yang hipo atau anastesi disebabkan oleh

Mycobacterium leprae.

4 Anamnesis Bercak kulit mati rasa bersifat total atau sebagianterhadap rasa raba, rasa suhu, dan rasa nyeri

Riwayat kontak dengan pasien kusta

5 Pemeriksaan Fisik Makula atau plak hipopigmentasi/eritema dengansensibilitas menurun atau hilang

Penebalan saraf tepi dan gangguan fungsi saraf tepi

sensoris, autonom dan motorik

Terdapat 2 tipe berdasarkan WHO : tipe Pausibasiler dan

tipe multibasiler6 Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

7 Diagnosis Banding Dermatofitosis, Psoriasis, Pitriasis versikolor, urtikaria

8 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan basil tahan asam dari sayatan kulit

Pemeriksaan histopatologi

9 Konsultasi Rehabilitasi medik

10 Perawatan Rumah Sakit Rawat jalan (poliklinis)

11 Terapi/tindakan ( ICD 9 – CM)

MDT PB (Rifampisin 600 mg/bulan +DDS 100 mg/hari)sebanyak 6 paket diselesaikan dalam 6 – 9 bulan

MDT MB (Rifampisin 600 mg/bulan +DDS 100

mg/hari+ Lamprene 300 mg/bulan dilanjutkan 50

mg/hari) sebanyak 12 paket diselesaikan dalam 12 -18

bulan.

ROM (Rifampisin 600 mg + Ofloksasin 400 mg +Minosiklin 100 mg) dosis tunggal pada PB atau tiap

bulan selama 24 bulan untuk MB (terapi alternatif lain

bila MDT PB atau MB tidak dapat diberikan, dapatdiganti dengan:


34/107

32

COM (Clofazimin 50 mg + Ofloksasin 400 mg + Minosiklin 100

mg) tiap hari selama 6 bulan dilanjutkan dengan Clofazimin 50mg + Ofloksasin 400 mg atau Clofazimin 50 mg + Minosiklin

100 mg) tiap hari selama 18 bulan.

(terapi alternatif lain bila MDT MB tidak dapat diberikan):vitamin Neurotropik B1 100 mg, B6 200 mg, B12 200 mcg


13 Penyulit Reaksi kusta tipe I dan II, cacat kusta primer dan sekunder

14 Informed Consent Perlu

15 Tenaga Standar Dokter spesialis, dokter umum/residen kulit, perawat yangterlatih

16 Lama Perawatan 6 – 12 bulan

17 Masa Pemulihan 12 - 18 bulan

18 Hasil Lesi baru tidak ada, lesi lama memudar, Pemeriksaan BTA tidak

ditemukan kuman yang solid

19 Patologi Perlu

20 Otopsi Tidak perlu


22 Tindak Lanjut Kontrol poli klinik Kulit dan Kelamin tiap bulan selama masa

pengobatan

23 Tingkat Eviden &

Rekomendasi

1a dan A

24 Indikator Medis Klinis dan laboratorium

25 Edukasi Menerangkan penyakit kusta memelukan waktu

pengobatan yang panjang Kemungkinan terjadi reaksi efek samping obat dan reaksi

kusta

Deteksi dini untuk keluarga kontak serumah

26 Kepustakaan Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta,

Kementrian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian

Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2012

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS UDAYANA



REAKSI KUSTA

2016

1. No. ICD 10 A30.8

2. Diagnosis Reaksi Kusta


35/107

33

3. Pengertian Kelainan kulit dan saraf yang ditandai dengan adanya makula

eritema yang timbul kembali/bertambah atau nodul nyeri yangterjadi akut pada perjalanan kronis penyakit kusta.

4. Anamnesis 1. RR :

timbul bercak merah yang bertambah tebal dan banyak dari

lesi semula, dapat disertai nyeri pada persendian dan demam2. ENL :

timbul benjolan yang disertai nyeri dapat disertai demam

5. Pemeriksaan Fisik Reaksi Kusta ada 2 yaitu :

1. RR

a. Gejala konstitusi

b. Perluasan lesi semula, disertai tanda radang akut

c. Neuritis ringan sampai berat

2. ENLa. Gejala konstitusi (demam, malaise, anoreksia)

b. Nodul eritema, nyeri, umumnya di bagian ekstensorekstremitas

c. Kadang disertai neuritis akutd. Gejala organ lain (sendi, ginjal, mata)

6. Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

7. Diagnosis Banding ENL : Eritema nodusum oleh karena tuberkulosis, erupsi obat

dan rematoid

RR : Urtikaria, erisipelas

8. Pemeriksaan Penunjang Hapusan sayatan kulit

Biopsi untuk pemeriksaan histopatologi

9. Konsultasi Bagian Penyakit Dalam bila terjadi komplikasi ke organ

dalam

Bagian Mata bila terjatdi keluhan pada mata

10. Perawatan Rumah Sakit Rawat inap

11. Terapi / tindakan(ICD 9-CM)

Reaksi kusta ringan :1. Istirahat dan imobilisasi

2. Asam mefenamat 3x500 mg

Reaksi kusta berat :1.

Kortikosteroid dapat dimulai antara 30-80 mg

prednisone/hari dan dapat diturunkan 5-10 mg/2 minggu.2.

Asam mefenamat 3x500 mg

12. Tempat Pelayanan Ruang rawat inap / rawat jalan


36/107

34

13. Penyulit Alergi obat, efek samping steroid


15. Tenaga Standar Dokter Spesialis dan Residen kulit, perawat terlatih

16. Lama Perawatan 1- 2 minggu

17. Masa Pemulihan 2 - 8 minggu

18. Hasil Eritema berkurang, nodul hilang , nyeri saraf hilang

19. Patologi Perlu



22. Tindak Lanjut Kontrol Poliklinik Kulit dan Kelamin


1a dan A

24. Indikator Medis Perbaikan Klinis

25. Edukasi Penjelasan mengenai reaksi kusta, istirahat cukup, makan-

minum yang bergizi, MDT diteruskan, minum obat secara

teratur & kontrol hindari swaterapi

26. Kepustakaan Delvhine J, Reat, Modlin R. LeprosyFitzpatrick’s Dermatology

in General Medicine 8thed


37/107

35


UDAYANA



KONDILOMA AKUIMINATA2016

1.

No. ICD 10 A63.0

2. Diagnosis Kondiloma Akuiminata

3. Pengertian Kutil anogenital yang disebabkan oleh infeksi Human Papilloma virus

(HPV). Kutil berupa papul atau nodul epidermis dengan permukaan

verukosa yang dapat mengenai perineum, genitalia, lipat paha dan

anus.

4. Anamnesis Muncul kutil pada daerah kelamin dan atau bokong tanpa disertai rasa

nyeri maupun gatal.5.

Pemeriksaan Fisik Papul dapat soliter atau multipel dengan permukaan yang verukosa

atau seperti jengger ayam. Predileksi umumnya di daerah anogenital.


7. Diagnosis Banding 1. Kondiloma lata

2. Karsinoma sel skuamosa

8. Pemeriksaan Penunjang 1. Test acetowhite menggunakan asam asetat 3-5 %

2.

Histopatologi

3. Polimerase Chain Reaction (PCR)

9. Konsultasi 1. Patologi Anatomi

2. Bedah Onkologi

3.

Obstetri dan Ginekologi

10. Perawatan Rumah

Sakit

Rawat jalan

11.

Terapi / tindakan

(ICD 9-CM)

1.

Bedah listrik

2. Tutul dengan tinctura podofilin 10-25 %3.

Tutul trichlor acetic acid (TCA) 80 -90%

4. Podofilotoksin 5%

5. Bedah beku (N2O liquid )

6. Injeksi intrelesi dengan interferon

7. Pengangkatan lesi dengan cara pembedahan

12.

Tempat Pelayanan Poliklinik Kulit dan Kelamin13. Penyulit 1. Erosi, phimosis, striktur uretra pasca tindakan

2.

Karsinoma sel skuamosa


15. Tenaga Standar Dokter spesialis, residen kulit dan kelamin

16. Lama Perawatan 1-3 bulan

17. Masa Pemulihan 2-3 minggu

18.

Hasil Membaik, tapi kemungkinan untuk muncul lesi baru tetap ada

19. Patologi Perlu dilakukan



22.

Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin


38/107

36

23.

Tingkat Evidens

&Rekomendasi

Ia dan A

24. Indikator Medis Sembuh secara klinis

25.

Edukasi Penyakit, pilihan pengobatan, kemungkinan menularkan

kepadapasangan seksualnya,penyulit dan prognosisnya.

26.

Kepustakaan 1.

Holmes, K.K., Sparling, P.F., Stamm, W.E., Piot, P., Wasserheit,J.N., Corey, L., Cohen, M.S., Watts, D.H., In: Sexually

Transmitted Diseases. Forth ed. New York: MacGraw-Hill, 2008.

2. Pedoman penatalaksanaan IMS oleh Kelompok Studi IMS

Indonesia (KSIMSI) tahun 2011.

3. Department of Health and Human Services Centers for Disease

Control and Prevention. In: Sexually Transmitted Diseases

Treatment Guidelines, 2010.

RUMAH SAKIT

UNIVERSITASUDAYANA



SIFILIS

2016

1.

No. ICD 10 A51.0

2. Pengertian Infeksi menular seksual yang disebabkan oleh Treponema pallidum.Merupakan penyakit kronis, bersifat sistemik dan dapat menyerang

hampir semua organ tubuh. Sifilis mempunyai tiga stadium yaitusifilis primer, sekunder dan tersier. Ada masa laten (laten dini < 1

tahun dan laten lanjut > 1 tahun) tanpa manifestasi klinis tetapi dapatditularkan kepada orang lain.

3.

Anamnesis a.

Pada sifilis primer keluhan berupa luka pada kelamin yang tidak

nyeri.

b.

Pada sifilis sekunder keluhan dapat berupa kerontokan rambut

dan/atau bercak kemerahan pada badan, telapak tangan atau

telapak kaki tanpa disertai rasa gatal.c.

Pada sifilis tersier keluhan berupa pusing, kaku kuduk, penurunan

kesadaran, kelumpuhan,kejang dan nyeri dada.

4.

Pemeriksaan Fisik a.

Sifilis Primer: terdapat ulkus atau erosi bentuk bulat atau bulat

lonjong, tepi landai, bersih, kulit sekitarnya tidak meradang, relatiftidak nyeri (indolen) dan teraba keras (indurasi). Lokasi pada

sulkus koronarius (laki-laki) dan labia minora dan mayora(wanita). Kelenjar limfe regional membesar, soliter dan tidak

nyeri. b.

Sifilis sekunder: muncul 6-8 minggu sesudah infeksi, lebih banyak

sebagai kelainan kulit berupa makula, papul atau papuloskuamosa

berwarna merah tembaga, kadang-kadang terdapat pustul. Lesi

terutama terdapat pada badan, telapak tangan, telapak kaki, dan

tidak terasa gatal. Disamping itu terdapat pula kondiloma lata, lesi


39/107

37

pada mukosa mulut atau genital (mucous patches) dan alopesia.

Terdapat limfadenopati generalisata.c.

Sifilis tersier: muncul 1-20 tahun sesudah infeksi, melibatkan kulit,

tulang, sistem saraf pusat dan organ dalam terutama jantung dan

pembuluh darah besar. Kelainan yang dapat dijumpai berupa lesi

noduloulseratif destruktif yang disebut gumma, osteomielitis,osteitis, kekakuan dan nyeri gerak dengan disertai berbagai tanda

akan terjadinya meningitis, kejang, penurunan kesadaran, penyakit

arteri koroner maupun regurgitasi aorta.


6. Diagnosis Banding 1. Sifilis primer: herpes genitalis, ulkus mole, ulkus piogenik, afek

primer limfogranuloma venereum, skabies.2. Sifilis sekunder: erupsi obat, morbili, pityriasis rosea, psoriasis

vulgaris, kondiloma akuminata, alopesia areata.3.

Sifilis tersier: jamur sistemik, tuberkulosis kutis, keganasan.

7. Pemeriksaan Penunjang 1. Mikroskop lapangan gelap (dark field microscope) dengan

spesimen berasal dari ulkus, lesi kulit dan/atau aspirasi kelenjar:

ditemukan gerakan Treponema pallidum. 2. Pemeriksaan untuk menentukan antibodi non spesifik: tes VDRL

(Venereal Disease Research Laboratory), tes RPR ( Rapid Plasma Reagin).

3. Pemeriksaan antibodi spesifik: tes TPHA (Treponema Pallidum

Haemaglutination Assay).

8. Konsultasi 1. Bagian Pediatri untuk kasus sifilis congenital2. Bagian Neurologi untuk kasus Neurosifilis

9. Perawatan Rumah

Sakit

Rawat jalan


(ICD 9-CM)

1. Sifilis dini (sifilis primer, sekunder dan laten dini)

1. Benzatin penisilin G 2,4 juta unit intramuskulerdosis tunggal,

atau

2. Prokain penisilin G 0,6 juta unit intramuskuler@ 24 jam

selama 10 hari

3. Bila alergi penisilin diberikan:

a.

Tetrasiklin hidroklorida* 500 mg per oral @ 6 jam selama

30 hari, atau

b.

Doksisiklin* 100 mg per oral @ 12 jam selama 30 hari,

atau

c.

Eritromisin stearat 500 mg per oral @ 6 jamselama 30 hari2. Sifilis lanjut (sifilis laten lanjut, kardiovaskuler, sifilis lanjut

benigna), kecuali neurosifilis1.

Benzatin penisilin G 2,4 juta unit intramuskuler 1x/minggu

selama 3 minggu berturut-turut atau2.

Prokain penisilin G 0,6 juta unit intramuskuler24 jam selama

21 hari berturut-turut3.

Bila alergi penisilin diberikan:

a. Tetrasiklin hidroklorida* 500 mg @ 6 jam selama lebih

dari 30 hari, atau

b. Doksisiklin* 100 mg @ 12 jam selama lebih dari 30 hari,

atau


40/107

38

c.

Eritromisin stearat 500 mg @ 6 jam selama lebih dari 30

hari3.

Pengobatan neurosifilis:

1. Aqueous benzylpenisilin 12 – 24 juta unit intravena, diberikan

sebanyak 2 – 4 juta unit @ 4 jam dalam sehari selama 14 hari

atau2. Prokain benzilpenisilin 1,2 juta unit intramuskuler +

probenesid 500 mg per oral @ 6 jam selama 10 – 14 hari.

4. Sifilis kongenital:

Setiap bayi sebelum diberi pengobatan harus diperiksa cairan

sumsum tulang belakang (CSTB) untuk memperoleh pengobatan

dasar

o Bayi yang menderita sifilis kongenital dini dengan kelainan

CSTB:

1. Penisilin G kristalin 50.000 unit/kgBB intramuskuler atau

intravena@ 12 jam selama 10 hari, atau

2.

Penisilin G prokain dalam aqua 50.000 unit/kgBBintramuskuler@ 24 jam selama 10 hari

o Bayi dengan CSTB normal:

a. Penisilin G prokain dalam aqua 50.000 unit/kgBB

intramuskuler@ 24 jam selama 10 hari, atau

b. Penisilin G Benzatin 50.000 unit/kg BB intramuskulerdosis

tunggal

o Antibiotik selain penisilin tidak dianjurkan

o Terhadap sifilis kongenital > 2 tahun, dosis tidak lebih darisifilis lanjut yang didapat.

o Setelah masa neonatus, untuk yang alergi terhadap penisilindiberikan eritromisin dengan dosis tidak lebih dari sifilis

didapat (Dosis anak: tetrasiklin 25-50 mg/kgBB/hari,eritromisin 30-50 mg/kgBB/hari, doksisiklin 2-4

mg/kgBB/hari)

*Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui dan anak

dibawah usia 12 tahun.


12. Penyulit Sifilis pada penderita imunokompromais


14. Tenaga Standar Dokter spesialis dan residen kulit dan kelamin

15.

Lama Perawatan Sifilis dini: 1 hari, sifilis lanjut: 3 minggu16. Masa Pemulihan Sifilis dini: 1 tahun, sifilis lanjut: 2 tahun

17.

Hasil Sembuh

18.

Prognosis Bonam

19. Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin untuk evaluasi klinis dan

serologis sesudah 3 bulan pengobatan. Evaluasi kedua dan ketiga

dilakukan sesudah 6 bulan dan 12 bulan. Untuk sifilis lanjut dievaluasi

sampai 24 bulan.


Rekomendasi

Ia dan A

21.

Indikator Medis Perbaikan secara klinis dan laboratorium (serologis)

22.

Edukasi 1.

Menerangkan kepada pasien mengenai penyakitnya, penyebab dan


41/107

39

perjalanan penyakit.

2. Mencegah penularan kepada pasangan seksualnya.3.

Kemungkinan tertular HIV.

4. Pemeriksaan terhadap pasangan seksualnya.

23.

Kepustakaan 1.

Holmes, K.K., Sparling, P.F., Stamm, W.E., Piot, P., Wasserheit,

J.N., Corey, L., Cohen, M.S., Watts, D.H., In: SexuallyTransmitted Diseases. Forth ed. New York: MacGraw-Hill, 2008.

2. Pedoman penatalaksanaan IMS oleh Kelompok Studi IMSIndonesia (KSIMSI) tahun 2011.

3. Department of Health and Human Services Centers for Disease



RUMAH SAKIT

UNIVERSITASUDAYANA



TRIKOMONIASIS

2016

1.

No. ICD 10 A59

2. Pengertian Penyakit infeksi pada traktus urogenitalis bagian bawah wanita

maupun pria yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis. Pada

wanitaditandai dengan adanya keputihan, jumlah banyak, warna

kehijauan dan berbusa, berbau busuk disertai rasa gatal dan perih pada

kemaluan dan kulit sekitarnya. Pada pria ditandai dengan adanya rasagatal pada saluran kencing, nyeri kencing kadang disertai keluarnya

cairan dari saluran kencing.

3. Anamnesis 1. Keluhan umumnya muncul 2 – 28 hari setelah berhubungan

seksual

2. Pada wanita:

Umumnya mengeluh adanya keputihan, jumlah banyak,

warna kehijauan dan berbusa, berbau busuk disertai rasa

gatal dan perih pada kemaluan dan kulit sekitarnya.

Keluhan lain yang mungkin terjadi: nyeri saat kencing,

sering kencing, nyeri saat berhubungan seksual, perdarahan

setelah berhubungan seksual dan perdarahan diantarasiklus menstruasi.

3. Pada pria:Rasa gatal pada saluran kencing, nyeri kencing kadang disertai

keluarnya cairan dari saluran kencing.

4. Pemeriksaan Fisik 1. Pada wanita:

Dinding vagina eritema, edema, dengan duh tubuh berwarnakuning kehijauan, berbuih dan berbau busuk.

Serviks dapat ditemukan bintik-bintik perdarahan sehingga

menyerupai granuloma ( strawberry cervix).

2. Pada pria: orifisium uretra eksternum tampak eritema, edema


42/107

40

disertai keluarnya duh tubuh serous, mukoid atau seropurulen.

5. Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.

6.

Diagnosis Banding 1. Pada wanita: vaginosis bakterial, kandidosis vulvovaginal,

servisitis gonokokal, servisitis nongonokokal.

2. Pada pria: uretritis gonokokal, uretritis non gonokokal.

7.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan sediaan basah dengan larutan fisiologis untukmengamati adanya Trichomonas vaginalis.

pH vagina: > 5

8. Konsultasi Obstetri dan Ginekologi

9. Perawatan Rumah

Sakit

Rawat jalan


(ICD 9-CM)

1. Pada wanita :

a.

Metronidazole 2 gram per oral dosis tunggal, atau

b. Metronidazol 2 x 500 mg/hari per oral selama 7 – 14 hari, atau

c.

Tinidazol 2 gram per oral dosis tunggal, atau

d.

Tinidazol 2 x 500 mg/hari selama 7 – 14 hari2.

Pada pria :a.

Metronidazol 2 x 500 mg/hari per oral selama 7 – 14 hari, atau

b. Tinidazol 2 x 500 mg/hari selama 7 – 14 hari


12. Penyulit Trikomoniasis rekuren dan persisten

13. Informed Consent Tidak perlu

14.

Tenaga Standar Dokter spesialis, residen kulit dan kelamin

15.

Lama Perawatan 7 – 14 hari

16. Masa Pemulihan 7 hari

17. Hasil Sembuh

18.

Patologi Tidak perlu19. Otopsi Tidak perlu

20.

Prognosis Bonam

21.

Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin


Ia dan A

23. Indikator Medis Kesembuhan secara klinis dan laboratorium

24. Edukasi 1. Pemeriksaan dan pengobatan kepada pasangan seksual

2.

Abstinensia hubungan seksual sampai pasien dan

pasanganseksualnya sembuh secara klinis dan laboratorium

3.

Selama pengobatan dengan metronidazol, pasien disarankan untuk

tidak mengkonsumsi alkohol selama menggunakan obat tersebut

sampai dengan 24 jam sesudah penggunaan obat yang terakhir.

25. Kepustakaan 1. Holmes, K.K., Sparling, P.F., Stamm, W.E., Piot, P., Wasserheit,

J.N., Corey, L., Cohen, M.S., Watts, D.H., In: Sexually

Transmitted Diseases. Forth ed. New York: MacGraw-Hill, 2008.

2.

Pedoman penatalaksanaan IMS oleh Kelompok Studi IMS

Indonesia (KSIMSI) tahun 2011.

3.

Department of Health and Human Services Centers for Disease




43/107

41


UDAYANA



SERVISITIS GONOKOKAL2016

1.

No. ICD 10 A54.0

2. Pengertian Infeksi oleh Neisseria gonorrhoeae pada wanita yang ditandaidengan keluarnya duh tubuh vagina purulen dari serviks.

3. Anamnesis Keputihan yang disertai nyeri kencing, perdarahan diantara periode

menstruasi, perdarahan menstruasi yang terlalu banyak. Keluhan

umumnya muncul 2-10 hari setelah hubungan seksual.

4. Pemeriksaan Fisik Tampak duh tubuh serviks yang purulen atau mukopurulen, disertai

eritema dan edema pada orifisium uretra eksternum (OUE). Duh tubuh purulen juga dapat dijumpai pada uretra, kelenjar

periuretra dan duktus kelenjar Bartolin


6.

Diagnosis Banding Servisitis non gonokokal

7.

Pemeriksaan Penunjang 1.

Pemeriksaan pulasan Gram dari apusan duh tubuh serviks:

peningkatan jumlah leukosit PMN > 30/lapang pandang serta

adanya diplokokus gram negatif intra dan ekstra seluler.2. Biakan media Thayer Martin diikuti dengan tes oksidase, tes

fermentasi dan uji kepekaan.3. Tes beta laktamase untuk mengetahui strain Penicillinase

Producing Neisseria Gonorrhoeae (PPNG).

8. Konsultasi 1. Mikrobiologi klinik

2.

Obstetri dan Ginekologi

9. Perawatan Rumah

Sakit

Rawat jalan

10.

Terapi / tindakan

(ICD 9-CM)

a.

Servisitis gonokokal non komplikata:

1. Sefiksim 400 mg per oral dosis tunggal , atau

2. Levofloksasin*500 mg per oral dosis tunggal, atau

3. Kanamisin 2 gram intramuskuler dosis tunggal, atau

4. Tiamfenikol* 3,5 gr per oral dosis tunggal, atau

5.

Seftriakson 250 mg intramuskuler dosis tunggal b. Servisitis gonokokal komplikata:

1. Sefiksim 400 mg per oral @ 24 jam selama 5 hari, atau

2. Levofloksasin* 500 mg @ 24 jam selama 5 hari, atau

3.

Kanamisin 2 gram intramuskuler@ 24 jam selama 3 hari, atau

4. Seftriakson 250 mg intramuskuler@ 24 jam selama 3 hari atau

5.

Tiamfenikol* 1x3,5g per hari per oral selama 5 hari

*Tidak boleh diberikan pada ibu hamil, ibu menyusui dan anak

dibawah usia 12 tahun.


12. Penyulit Bartolinitis, penyakit radang panggul (PRP/PID)

13.

Informed Consent Tidak perlu


44/107

42

14.

Tenaga Standar Dokter spesialis, residen kulit dan kelamin

15.

Lama Perawatan 7 - 14 hari

16. Masa Pemulihan 7 hari

17. Hasil Sembuh

18. Prognosis Bonam.

19.

Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Kulit dan Kelamin pada hari ke-3, 7 dan 14 pasca pemberian terapi antibiotik.


Rekomendasi

Ia dan A

21. Indikator Medis Sembuh secara klinis dan laboratorium.

22. Edukasi Abstinensia hubungan seksual sampai sembuh secara klinis danlaboratorium.

23.

Kepustakaan 1.

Holmes, K.K., Sparling, P.F., Stamm, W.E., Piot, P., Wasserheit,

J.N., Corey, L., Cohen, M.S., Watts, D.H., In: Sexually

Transmitted Diseases. Forth ed. New York: MacGraw-Hill, 2008.2.

Pedoman penatalaksanaan IMS oleh Kelompok Studi IMS

Indonesia (KSIMSI) tahun 2011.3.

Department of Health and Human Services Centers for Disease

Control and Prevention. In: Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2010.

4. Pedoman Nasional Penanganan IMS 2011 oleh Kemenkes RI.

RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS

UDAYANA


HERPES GENITALIS2016

1. No. ICD 10 A60.0

2. Pengertian Penyakit infeksi pada genitalia yang disebabkan oleh Herpes Simplex

Virus (HSV) dengan gejala yang khas berupa vesikel atau erosi

multipel di atas kulit/mukosa yang eritema dan bersifat rekuren.

3.

Anamnesis Bintil-bintil berair pada daerah kelamin yang mudah pecah dan

menjadi luka. Sebelum muncul bintil-bintil berair dapat diawali oleh rasa

terbakar atau gatal.

Dapat disertai keluhan lain seperti demam dan nyeri otot.

4. Pemeriksaan Fisik 1. Infeksi primer:

Gerombolan vesikel di atas kulit eritema, dapat disertai pembesaran kelenjar limfe regional yang nyeri pada perabaan.

Lokasi:

Pria umumnya pada prepusium, glans penis, batang penis,

uretra dan daerah anal pada homoseksual, jarang pada

skrotum.


45/107

43

Wanita umumnya pada labia mayora/minora, klitoris,

introitus vagina atau serviks.2.

Infeksi rekuren:

Gejala lebih ringan.

Lokasi umumnya sama dengan lokasi infeksi primer, biasanya

tidak disertai gejala konstitusi. Lesi berupa vesikel bergerombol di atas kulit eritema tapi

jumlah lesi lebih sedikit dan unilateral.

Limfadenopati inguinal dapat dijumpai.

3. Infeksi asimtomatik: tidak memberikan gejala klinis, tapi ada HSVdi dalam tubuhnya.

5.

Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

6.

Diagnosis Banding Ulkus mole

Afek primer limfogranuloma venereum

Herpes zoster

Ulkus durum7. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan sitologi (Tzanck test ): ditemukan sel datia berinti

banyak (multinucleated giant cell )

2. Serologi: adanya antibodi spesifik (IgM atau IgG anti HSV-2 &

HSV-1)

8.

Konsultasi Obstetri dan Ginekologi

9. Perawatan RumahSakit

1. Rawat inap pada kasus herpes genitalis primer yang berat.2.

Rawat jalan pada kasus herpes genitalis primer dan rekuren.

10.

Terapi / tindakan(ICD 9-CM)

1. Infeksi primer: asiklovir 5x200 mg/hari per oral selama 7 hari atau3x400 mg per oral selama 7 hari atau valasiklovir per oral 2x500

mg selama 7 hari.

2.

Infeksi rekuren: asiklovir 5x200 mg/hari per oral selama 5 hariatau 3x400mg per oral selama 5 hari atau valasiklovir 2x500 mg

per oral selama 5 hari.

3. Antipiretik bila demam.4.

Topikal: kompres larutan salin, povidon iodine 1%.

5. Untuk mengurangi nyeri: analgetik seperti asam mefenamat 500mg per oral @ 8 jam atau antalgin 500 mg per oral @ 8 jam.

6. Bila terdapat infeksi sekunder diberikan antibiotik s