1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario Jess Mara Casal Ramos rea Cs de la Salud
Medicina Clnica: Ciruga IPG: Mariangel Gallardo Araure Abril
2013
2. Traumatismo: se considera traumatismo, en general, cualquier
agresin que sufre el organismo a consecuencia de la accin de
agentes fsicos o mecnicos. Politraumatismo: asociacin de mltiples
lesiones traumticas producidas por un mismo accidente y que
suponen, aunque sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
Politraumatizado: es el herido que presenta al mismo tiempo dos o
ms lesiones que conllevan a riesgo vital. La gravedad del
politraumatizado viene dado por la sumas de sus lesiones.
3. Reanimacin: se entiende por reanimacin el restablecimiento
de las funciones vitales del individuo, en este caso, el paciente
vctima del trauma. Criterios de Muerte al llegar Trauma
PenetranteTrauma Cerrado RCP > 5min Cabeza, Cuello, Abdomen,
Miembros. Trax RCP > 15min Sin Pulso = Declarar Muerte
4. A. Va area y control de columna cervical. B. Ventilacin. C.
Circulacin y control de hemorragia. D. Dficit neurolgico. E.
Exposicin y prevencin de la hipotermia. F. Manejo del dolor
(Fracturas).
5. Contacto verbal con el paciente. Inspeccin. Color de piel.
Mucosa y lechos ungueales. Posicin de la trquea. Mecnica
ventilatoria.
6. Administracin de oxigeno suplementario de 10 a 12 L/min con
mascarilla y reservorio. Elevacin del mentn. Subluxacin de la
mandbula. Eliminacin de cuerpos extraos. Manual o mediante
aspiracin, la aspiracin no debe ser mayor de 300mmHg de presin a
nivel larngeo y la intratraqueal no debe ser mayor a 100mmHg de
presin. Va area orofarngea o nasofarngea, Dispositivo bolsamscara
(ambu).
7. Obstruccin de la va area Hipoventilacin. Apnea Hipoxemia
severa, resistente a oxigeno, sat. O2 8 - Sin intoxicacin por
drogas ni alcohol - Sin lesin maxilofacial importante - Paciente
inconsciente - Respiracin dificultosa o sin respiracin espontanea -
ECG < 8 - Intoxicacin por drogas o bebidas alcohlicas - Trauma
maxilofacial severo.
12. Paciente con Glasgow < 8 puntos Trauma facial severo con
compromiso de huesos nasales y boca Secreciones abundantes Vmitos
Tendencia a la somnolencia progresiva Saturacin de oxigeno < 90
% Presencia de trax inestable
13. Luego del control de la va area, lo mas importante es
reconocer la presencia de sangrado tanto externo como interno para
la cual debemos actuar con rapidez Reponer lquidos y hemoderivados
Detener el sangrado
14. Esta valoracin debe realizarse precozmente; si es posible
desde la atencin prehospitalaria con la finalidad de obtener un
patrn objetivo de comparacin del estado neurolgico del
individuo
15. Ocular Verbal Motora Espontanea 4 Orientado 5 Obedece
ordenes 6 Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5 Estimulo
doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4 Ninguna 1
Palabra incomprensible 2 Flexin al dolor 3 Sin respuestas 1
Extensin al dolor 2 Sin respuesta 1 Leve: 14 -15 puntos Moderado:
13 9 puntos Severo: 8 0 menos
16. Deterioro de conciencia Glasgow 15 con perdida de
conciencia transit. Amnesia post-trauma Dficit focal Signos de fx
Crneo Trauma penetrante Cefalea severa
17. La valoracin inicial debe realizarse con el paciente
completamente desnudo, para identificar y describir las
lesiones.
18. Diclofenac Dosis: 0,5 1 mg/kg/dosis c/6 8 h EV Ketorolac
Dosis: 15 30 mg EV Ketoprofeno Dosis: 100mg EV Dipirona Dosis: 1gr
Ev
19. Morfina 0,1 0,15 mg/kg/ cada 3 horas Meperidina 1 mg/kg
Fentanilo 1 4 gr/kg cada hora Tramadol 1 mg/kg
20. Traumatismo Craneoenceflico Cada ao ocurren aproximadamente
500.000 leves Moderados graves 40% de la mortalidad se debe a
trauma SNC
22. Encfalo: cerebro cerebelo tallo cerebral Hemisferio Iz
lenguaje Lbulo frontal emociones, funciones motoras Lbulo parietal
funciones sensoriales y la orientacin espacial Lbulo temporal
funciones de la memoria Lbulo occipital visin Coordinacin y
equilibrio Mesencfalo estado de alerta Protuberancia anular Bulbo
raqudeo centros vitales CP
23. Liquido cefalorraqudeo: Plexos coroides 20 ml x hora
Tentorio: Supratentorial fosa anterior y media Infratentorial fosa
posterior La herniacin uncal causa compresin del tracto
corticospinal (piramidal) en el mesencfalo. Ya que las va motora se
cruza hacia el otro lado a nivel del foramen magnum.
24. FISIOLOGIA a) Presin intracraneana: PIC normal 10mmHg b)
Doctrina de monro-kellie c) Flujo sanguneo cerebral: nivel normal
en los adultos es de 50 a 55 ml/ 100g de cerebro/min, a los 5 aos
de edad 90ml/100g/min
25. Fosa anterior Fosa media Fosa posterior Signo de mapache
Rinorraquia Otorragia Signo de Battle
26. 2)Lesiones intracraneales a) lesiones cerebrales difusas b)
hematomas epidurales raros 0,5% en pac. Con trauma cerebral 9%
estado comatoso c)hematomas subdurales 30% traumatismos
craneoenceflico graves d) contusiones y hematomas intracerebrales
20 a 30% lesiones cerebrales graves.
27. 1. Fx lineales o deprimidas de crneo 2. Posicin de la lnea
media de la glndula pineal 3. Niveles hidroaerios de los senos 4.
Neumoencefalo 5. Fx faciales 6. Cuerpos extraos
28. Causas de hipotensin: Lesin de la medula espinal (shock
neurogenico) Contusin cardiaca Taponamiento Neumotrax a tensin El
LPD o ultrasonido debe ser utilizado en pac. Comatosos e hipotenso.
Muerte cerebral: Criterios de Dx 1. Puntaje escala de la coma de
glasgow = 3 2. Pupilas no reactivas 3. Reflejos mesencefalicos
ausentes 4. Sin esfuerzo ventilatorio espontaneo 5.
Electroencefalograma sin actividad 6. Estudios de flujo sanguneo
cerebral 7. PIC 8. ECG
29. Trauma Maxilofacial ETIOLOGA Glndula o conducto parotideos
Nervio facial lesin nasolagrimal con interrupcin del saco o
conducto nasolagrimal Perdida moderada de tejidos blandos Desgarros
extensos Fracturas: fx maxilar inferior fx de la orbita fx maxilar
superior fx de la nariz
30. Fractura Orbitarias Representan el 37% de los traumatismos
maxilofaciales, e involucran aquellas Fx. Que afectan los huesos
que forman la orbita y la regin nasoetmoidal; pueden extenderse al
crneo: al hueso frontal y/o a la base del crneo. Fractura
Orbitomaxilomalares Fractura Orbitonasoetmoidales Piso Orbitario
Reborde Orbitario Inferior Hueso Malar Seno Maxilar
31. Fractura de LeFort I Fractura de LeFort III Fractura de
LeFort II La clasificacin de las fracturas del maxilar superior,
descritas por el cirujano francs Ren LeFort en 1890 han ido
perdiendo vigencia dado el mecanismo de trauma y las caractersticas
de los agentes traumticos son muy diferentes que los de fines de
siglo XIX, aun hoy se siguen usando
32. Diagnostico 1. Clnica 2. Hallazgo del examen fsico 3. Rx
PA, Lat. y oblicuas Waters TAC Tratamiento Fijacin rgida interna
mediante placas y tornillos Estudio de la radiografa: Dimensiones
comparadas de los antros Discontinuidad de la pared antral
Enturbiamiento de uno o ambos antros, indicando fx con hemorragia
Irregularidad del suelo de la orbita Irregularidad del reborde
orbitario Diferencia en la distancia entre coronoides y huesos
maxilares Fx del arco cigomtico Separacin de la lnea de sutura
frontomalar
33. Traumatismo Cervical 25% de los pac. Con traumatismo
craneoenceflico presentan lesiones de la columna de las cuales 55%
ocurren en regin cervical, 15% torcica, 15% en la unin toracolumbar
y 15% lumbosacra.
34. Trauma Cerrado de Cuello Suelen ser causados por accidentes
de transito. Lesiones esquelticas o musculares Lesiones de la
intima de la arteria cartida. Lesiones de las races nerviosas o del
plexo braquial. Lesin contusa en el cuello. Arma blanca o punzante.
Arma de fuego. Lesiones iatrognicas. Heridas Penetrantes
35. Categorizacin de las lesiones del Cuello Trauma Cerrado
GRUPO 1: Hematoma o laceracin laringo - traqueal, sin fractura.
Compromiso respiratorio mnimos GRUPO 2: Edema, hematoma, laceracin,
de la mucosa con exposicin del cartlago y con leve o moderada
dificultad respiratoria. GRUPO 3: Edema difuso, gran laceracin de
la mucosa y explosin del cartlago con posible fractura (desplazada
o no) inmovilidad de las cuerdas vocales y compromiso grave de las
vas areas. GRUPO 4: Lesin grave con disrupcin laringotraqueal, es
una urgencia prehospitalaria con mortalidad elevada
36. Categorizacin de las lesiones del Cuello GRADO 1 (menores):
Herida penetrante del cuello que no compromete las estructuras
profundas; son las que no sobrepasan el platisma del cuello. Por lo
general no requieren ser exploradas. GRADO 2 (moderadas): Herida
penetrante que sobrepasan el platisma del cuello afectando las
estructuras vecinas pero sin signos y sntomas de lesin vascular o
de la va area. Requieren ciruga despus de la evaluacin secundaria
los complementarios correspondientes. GRADO 3 (graves): Heridas con
afectacin de las estructuras profundas con lesin vascular o de las
vas areas, con o sin signos neurolgicos. Realizar ciruga urgente.
GRADO 4 (crticos): Herida en cuello con hemorragia asfixia
inminente. Estos lesionados por lo general fallecen en el sitio del
accidente.
37. Trauma vascular del cuello Venas Yugular externa e interna
Arterias cartidas primitivas, externas e internas Arteria
braquioceflicas subclavia y sus ramas
38. Arterias Carotidas Diagnostico Hematoma de uno de los
tringulos superiores del cuello Sndrome de Horner (paralisis del
nervio simptico) Crisis isqumica transitoria Monoplejia o
hemiplejia en plena conciencia Tratamiento Ligadura Reseccin del
rea daada Re anastomosis
39. Arterias Subclavias Esternotoma o ligadura N. frnico N.
neumogstrico Arterias vertebrales Diagnostico Dficit neurolgico
(tallo cerebral, cerebelo, VIII par) Hemorragia masiva por Fx. de
apfisis transversa de vertebra cervical tratamiento Ligadura (riego
de infarto al troco cerebral o cerebelo) Embolizacion
angiografca
40. Lesiones de faringe y esfago Dolor Disfagia Salida de
saliva o alimentos por la herida Crepitacin subcutnea Rx: enfisema
cervico mediastinico, hidroneumotorax Dx: Esofagograma
Esofagoscopia Tto: Antibiticos Supresin de alimentos VO
Complicaciones post-operatoria Celulitis Absceso cervical
Mediastinitis Fistula esofagocutanea Estenosis esofgica
41. Lesiones de Laringe y Trquea Disfona Estridor Hemoptisis
Disnea Cianosis Apnea Enfisema subcutneo Desviacin de trquea
Crepitacin larngea Tto: Traqueotoma Puncin quirrgica TAC
Laringoscopia
42. Traumatismo Torcico DEFINICIN Es el cuadro agudo provocado
por una causa externa y sbita que afecta a la caja torcica, a su
continente, o ambos.
44. Etiologa Accidentes de transito Cadas de altura
Aplastamientos o derrumbes Golpes y otros Armas de fuego Armas
blanca
45. Patologa Lesiones Frecuentes Frecuencia Intermedia Poco
frecuentes Neumotrax y hemoneumotrax Lesiones pulmonares Fracturas
costales. Enfisema Subcutneo Lesiones cardiopericrdicas Lesiones
pericrdicas Lesiones cardiacas Neumotrax Puro Hernia Diafragmtica
Fractura de Clavcula Heridas traqueobronquiales Heridas de grandes
vasos Lesiones del Esfago
46. Trax Inestable: ocurre cuando se fracturan 3 o mas
costillas en dos mas sitios. El movimiento de este segmento de la
pared del trax que flota libremente, compromete la mecnica de
ventilacin. Neumotrax Abierto: presencia de aire en el espacio
pleural, que se comunica con el ambiente a travs de una solucin de
continuidad en la pared torcica. Hemotorax: presencia de sangre en
el espacio pleural que puede deberse a un traumatismo cerrado o
penetrante. Traumatismo Torcico
47. Tratamiento Manejo del dolor Indicaciones quirrgicas -
Procedimientos quirrgicos menores - Procedimientos quirrgicos
mayores Toracotoma: 1. Taponamiento Cardiaco 2. Hemotrax masivo 3.
Herida por harma Blanca a nivel cardiaco 4. Herida por HAF 5.
Neumotrax hipertensivo 6.Herida de aorta o vena cava 7. Otras
lesiones intratoracicas.