Institut Bruxellois pour la Gestion de l’Environnement
Politiques et Actions pour améliorer la Qualité de l’air intérieur
Dr Sc Catherine Bouland
Département santé et pollution intérieure
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www.ibgebim.be
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La pollution intérieure une thématique à l’interface entre santé,
environnement et logement
• Problème de plus en plus préoccupant• Mais implique plusieurs compétences
– Bourgmestre: salubrité publique– Santé et bien-être: prévention des maladies– Logement: normes d’habitabilité– Environnement: qualité de climat intérieur– Énergie: utilisation rationnelle de l’énergie– etc
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La Région de Bruxelles-Capitale
• Région urbaine• 50% sol = vert• 161 km2 (=0,5% superficie Belgique)• 1million d’habitants (= 10% de la population Belgique)• Environ 25% du budget des ménages > loyer
• Paysage institutionnel belge: régionalisation et transfert de compétences
Régions (territoire) Communauté (individus)
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Contraintes / Opportunités
Région au sens institutionnel• Transposition des directives européennes en droit bruxellois
– PEB 2002/91/CE– Efficacité énergétique 2006/32/CE– Qualité de l’air 2008/50/CE
• Lois, ordonnances– Ordonnance 17 juillet 2003 (qualité de l’air)
• Plans d’action– Plan structurel air - climat 2002-2010– Plan intégré air, climat énergie 2010-2020/2025 (en
discussion)
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Répartition des compétences
• Autorité fédérale– Normes de produits et labels, santé au travail,
politiques liées au tabac• Régions (flamande, wallonne, bruxelloise)
– Environnement, eau, énergie– Code du logement et contrôle/inspection
• Communautés (française, flamande, germanophone, et à Bruxelles)– Promotion de la santé
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Politiques de santé liées à la pollution intérieure
• Autorité fédérale : santé au travail – Protection de la santé et du bien-être des travailleurs
• Autorité fédérale : tabac dans les lieux publics– Lieux de travail (2005), interdiction totale lieux public (2006)
• 3 Communautés (Fr, NL, DE): promotion de la santé– Promotion de comportements sains
• Régions : Différentes situations– Région Flamande: politique de prévention de la pollution
intérieure: Réseau de professionnels (MMK), inspection de la santé et valeurs limites (2004)
– Région wallonne : Réseau d’ambulances vertes (provinciales) qui interviennent selon problème de santé
– Région de Bruxelles-Capitale: Ambulance verte et stratégie d’actions préventives
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Politiques en matières de santé environnementale en lien avec la
pollution intérieure • NEHAP
– Etude « Benchmarking » basée sur les 14 substances les plus présentes, identifiées par les ambulances vertes, vers polotique de produits
– Etude pour la responsabilisation des gestionnaires de crèches (enquêtes et outils de diagnostic)
– Projet pour la préparation de cahier des charges pour la construction et/ou la rénovation de crèches, écoles
– Groupe de travail national, coordination et échanges d’info sur les actions locale/régionales
• Région de Bruxelles-Capitale et Région Wallonne– « ambulances vertes » diagnostic de l’environnemetn intérieur
en soutien au diagnostic médical
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L’ambulance verte bruxelloise - CRIPI : comment soutenir et complémenter
l’action des médecins
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Environnement intérieur: les Ambulances vertes
• Région flamande
• Région de Bruxelles-Capitale
• Provinces wallonnes
SAMI-Brabant WallonRue Saint Nicolas 171310 La Hulpe02/642.26.46
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Ambulances vertes: Différents dispositifs
SAMI Liège (1999)
100
1M hab.
Demande médicale, visite et analyses selon problème
Curatif
CRIPI RBC (2000)
150
1M hab.
Demande médicale, visite systématique chimique+biologique, évaluation
Curatif Préventif
SAMI LUX (2002)
50
251mhab
Demande médicale, visite et analyses selon problème
Curatif
payant
LPI Hainaut (2002)
50
1.2M hab
Demande médicale, visite et analyses selon problème
Curatif
SAMI Namur (2002)
50
0,5M hab
Demande médicale, visite et analyses selon problème
Curatif
LOGO + VITO RFL (2004)
?
5,5M hab
Demande médicale + plaintes, inspection de la santé, pas visite systématique
Préventif
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CRIPI: l’ambulance verte bruxelloise
Objectifs du dispositif d’intervention
– Soutenir le diagnostic médical lorsque les problèmes de santé peuvent être liés à l’environnement intérieur (service aux médecins)
– Réaliser un diagnostic de l’environnement intérieur et identifier les conseils pour la remédiation des situatinos observées
– Collecter les données pour évaluer la pollution intérieure de l’habitat bruxellois
– Soutenir le développement d’une stratégie globale d’actions de prévention pour améliorer la pollution intérieure et diminuer ses effets sur la santé
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CRIPI: le partenariat
entre:IBGE (administration régionale de
l’environnement) Analyses chimiques Coordination du service
Institut scientifique de santé publiqueAnalyses biologiques (mycologie)
Fond pour la prévention des allergiesRemédiation et support social
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CRIPI: un peu d’histoire
Situation de départ– Coopération difficile entre les secteurs de la santé, de
l’environnement et du logement– Pas d’accès à l’intérieur des logements (actions limitées à
l’environnement extérieur)– Pas de code du logement (en 2000)
• 1998 : Interface environnement santé (arguments santé pour actions)• Fév. 2000: “1er Forum Bruxellois Environnement - Santé”
– ”playdoyer” des professionnels de la santé pour un soutien par des outils pour réduire les effets de la pollution intérieure sur la santé
CRIPI démarré comme projet pilote en septembre 2000, opérationnel en routine dès 2002
• Nov. 2008 “2ème Forum Santé - Environnement: outils pour réduire la pollution intérieure”
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SYNERGIES
Partenariat
Formation Communication
Habitants inquiets
CRIPISi problème
de santé suspecté
Habitants « malades »
Médecins
Stratégie pollution intérieure
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Équipe CRIPI
Patient
1ère visite
Rapport d’intervention
Questionnaire
Analyses chimiques
Analyses biologiquesAnalyses aux labos
Remediation : conseils spécifiques
EvaluationsMédecin Patient
Autres analyses
Problème persisteSanté OK: dossier cloturé
12-18 mois après
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CRIPI: comment ça fonctionne ?
• Un médecin suspecte que les conditions de l’habitat sont liées aux symptômes présentés par le patient, d’autres remèdes ne montrent pas d’amélioration,…
• sem0: Le médecin envoi une demande circonstanciée à CRIPI (patient, symptômes, chronicité, analyses précédentes,…)
• sem1: rendez-vous pris par l’infirmière sociale avec le patient• sem2-4: Visite par l’équipe CRIPI (+/-2h): prise systématique
d’échantillons pour rechercher les pollutants chimiques et biologiques mesure des paramètres de confort, questionnaire sur la santé, les habitudes de vie et l’utilisation du logement, premiers conseils généraux vers un habitat sain = diagnostic de l’environnement intérieur Retour au labos pour analyses
• sem6-8:Rapport du diagnostic environnemental envoyé au médecin et expliqué au patient
• mois12-18: Evaluation de l’amélioration de la santé (conseils)
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CRIPI: quelques chiffres (1/8)
• Démarrage septembre 2000• ~150 enquêtes / an• Actuellement ~850 médecins (réseau)• Actuellement >1300 enquêtes• coût 550-650€ / enquête (hors personnel de labo)
– 70% d’amélioration de la santé selon l’évaluation des patient
– 58% d’amélioration de la santé selon l’évaluation des médecins
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Spécialités des médecins prescripteurs (2/8)
ENT2%
Paediatrician15%
Pulmonologist10%
dermatologist5%
other4%
General practitioner64%
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CRIPI: les logements (3/8)
• 1089 logements – 76% appartements – 24% maisons
• 41% propriétaires - 59% locataires40% logement privé / 19% logement
social
• 42% hommes / 58% femmes
• 1/3 enfants < 6 ans
40%
19%
41%
Propriétaire Locataire Logement social
appartement76%
maison24%
110
66
51
77
25
340
92
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0 à 6 ans 6 à 12 ans 12 à 18 ans 18 à 65 ans > 65 ans
no
mb
re d
e p
erso
nn
es
4 à 6 ans
2 à 4 ans
0 à 2 ans
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Symptômes selon les médecins (4/8)
54
118
31
23
3
0
0
0
8
46
33
0
0
0
8
0
4
0
0
0
7
3
7
0
0
45
58
0
0
94
144
231
0 50 100 150 200 250
conjunctivitisrhinitis
sinusitispharyngitis
laryngitischronic fatigueatypical illness
headachesdizzinessesparesthesia
mood disorderlearning disordermemory disorder
nauseavomiting
atypical stomach painseczema
atopical dermatitischronic cough
asthmarecurrent infections
nombre d'enquêtes
Upper respiratory tracts General symptoms Neuro-psychic disorders
Digestive disorders Skin diseases Lower respiratory tracts
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Symptômes selon les patients (5/8)
178
377
55
39
6
0
86
46
145
0
36
0
11
4
0
16
8
51
0
98
109
0
329
201
214
1
0 50 100 150 200 250 300 350 400
conjonctivitisrhinitis
sinusitispharyngitis
laryngitischronic fatigueatypical illness
headachesdizzinessesparesthesia
mood disorderlearning disordermemory disorder
nauseavomiting
atypical stomacheczema
atopical dermatitischronic cough
asthmarecurrent infections
Nombre d'enquêtes
Upper respiratory tracts General symptoms Neuro-psychic disorders
Digestive disorders Skin diseases Lower respiratory tracts
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CRIPI: polluants biologiques (6/8)
Recherche de moississures• Contamination visible• Contamination non-visibleContamination de l’airContamination des surfacesmatelas, tapis, fauteuils
Recherche d’antigènes d’acariens68% matelas fortement
contaminés (1479)
11% 1 pièce
7% 2 pièces
0% 3 pièces
1% 4 pièces
>3 m2
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CRIPI: contamination chimique (7/8)
COVs
Benzène
Limonène
Pinène
Formaldéhyde
Pesticides
Fine particules
…
46 44 47 43 41 2156 53 60 51 53 25
85 82 90 78 8035
479 521
277 386
563
115120116119
49
125131
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
living cuisine salle debains
chambreparents
chambreenfants
exterieur
Co
nce
ntr
atio
n (
µg
/m_
)
P20 P30 P50 P70 P95
∑ COVs
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Évaluation de l’amélioration de la santé (12-18 mois après) (8/8)
improvement net29%
light improvement29%
does not know29%
not13%
does not know9%
not21%
light improvement33%
improvement net37%
Médecins
Patients
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CRIPI : conclusions
Polluants:
Problèmes les plus souvent rencontrés:• Humidité et ensuite croissance de moississures• Contamination chimique (benzène, formaldéhyde, COVs,
pesticides)
Situations et problèmes observés:• Comportement (consommation, utilisation du logement, …)• Ventilation et aération inadéquate• Mauvaises conception et usage du bâtiment • Accumulation des problèmes
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Du côté du médecin
• Problèmes de santé chroniques, nombreuses symptomatologies, …• Diminution des visites à domicile, disparition des symptômes lors
vacances en dehors du logement, pas d’effet des médicaments,… • Approche pas-à-pas, avec une évaluation continue de l’application
des conseils• Dispositif de cooperation entre médecins et analystes (chimistes,
biologistes) et infirmiers (aspects sociaux)• Soutien pour développer des actions de prévention vers d’autres
professionnels (acteurs sociaux, architectes, énergéticiens,…
• Mais besoin d’intégrer les connaissances et les outils d’apprentissage
développement d’outils et formations
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Outils sur www.bruxellesenvironnement.be• « Qui SQuATte la demeure de votre patient ? » outil de diagnostic pour
faciliter l’anamnèse pour soutenir le médecin qui suspecte chez un patient un problème de santé causé par des polluants intérieurs.
• La carte des acteurs sociaux « Logement & santé » aperçu des acteurs travaillant d’une manière ou d’une autre sur les pollutions intérieures en Région de Bruxelles-Capitale. (coordonnées complètes & descriptif)
• « Aération et ventilation naturelle de logements existants et de rénovations à Bruxelles » outil d’information à l’intention des médecins, du personnel soignant, des locataires et associations de locataires, des conseillers en rénovation, etc. sur l’impact sanitaire de la ventilation naturelle et de l’aération des logements existants et à rénover. conseils pratiques par thème, par type de pièce (cuisine, chambres, etc.) ou par situation http://www.ibgebim.be/Templates/Professionnels/informer.aspx?id=2974&langtype=2060
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Approche opérationnelle :qui SQuATte la maison de votre
patient ?Pour chaque catégorie de problèmes de santé :
Atteintes des voies respiratoires inférieures
Atteintes digestives
Conjonctivites et voies aériennes supérieures
Manifestations cutanées
Symptômes généraux
Troubles neuro-psychiques
« S » : les éléments environnementaux Suspects,
« Qu » : les Questions à poser concernant le lieu,
« A »: l’Analyse de l’environnement à effectuer
« T » : le Traitement “ environnemental ” à proposer au patient
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Approche opérationnelle :qui SQuATte la maison du patient ?
DDG 2008
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Apprentissages et traductions opérationnelles
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Plan intégré air, climat, énergie (1/2)
• Révision de l’ordonnance >code intégré (COBRACE)• Objectifs: » Protéger la santé
» Lutter contre la dépendance énergétique
» Promouvoir une économie plus durable
» Lutter contre les changements climatiques et anticiper les technologies de demain
» Lutter contre l’exclusion
» Optimiser l’utilisation des ressources publiques
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Plan intégré air, climat, énergie (2/2) 9 axes de travail
1. bâtiment2. transport3. AT et quartiers durables4. modes de consommation et usage des produits5. surveillance et vigilance6. entreprises7. énergies renouvelables8. mécanismes de flexibilité9. changements climatiques
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Axe bâtiment
3 volets• Perfectionner les règles et instruments pour canaliser et accélérer le
renouvellement du parc en garantissant la préservation d’un bon climat intérieur
• PEB + gestion de la qualité de l’air intérieur• Accompagner le changement et créer de nouveaux emplois verts
• Professionnels: outils, guides, formations• Élargie énergie à durable, intégrer la maintenance et ses
acteurs, de conception à mise en œuvre• URE, éco-construction,…
• Donner l’exemple dans la conception et la gestion des immeubles publics
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Du côté des maîtres d’œuvres, architectes, entrepreneurs
• Concours bâtiments exemplaires (2007, 2008, 2009) – 117 projet sur 176 candidatures
• Formations, séminaires et visites• Réseau des écoles d’architecture, • Formations certifiantes
• Guidances en éco-construction / éco-rénovation• Facilitateurs (guichet pour professionnels)• Guides et fiches techniques
• Guide pratique pour la construction et rénovation durables de petits bâtiments
• Fiches pour Professionnels / pour Particuliers» Éco-construction» Énergie» Eco-consommation
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Du côté de l’énergie
• PEB– Arsenal d’audit, de contrôle et de métiers– Guidance sociale énergétique
– Bâtiments exemplaires– Séminaires, formations, visites
• Libéralisation énergétique….– Guichet – Primes– Prêts à taux zéro
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Axe modes de consommation et usage des produits
• Bcp plus large que pollution intérieure – 18/07/1993: circulaire relative à l’éco-consommation et à la
gestion des déchets en région bruxelloise – 05/02/2009: circulaire relative à l’insertion de critères
écologiques et de développement durable dans les marchés publics de fournitures et de services.
• Politique d’achats durables (cycle de vie des produits)• Sensibilisation avant l’achat, encourager l’achat de produits de
qualité, promouvoir la réutilisation, la dématérialisation -> consom’acteurs
• Outils d’information, formations• Exemplarité des pouvoirs publics (guide d’achats, circulaire
ministérielle)
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Achats publics durables
• Critères environnementaux dans les cahiers des charges d’achats/maintenance/rénovation
• Centrale d’achats pour les autorités communales et assimilés (écoles, centres d’aide publique, hôpitaux,…)
• En pratique:• Bureautique, mobilier, papier, produits de
nettoyage• Alimentation• Voitures• Éco-construction et énergie (outils et guides)
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Axe surveillance, vigilance et objectivation
• Surveillance de la qualité de l’air extérieur et intérieur– Ambulance verte / CRIPI– Multiexposition et exposition multiple– Objectivation
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