PIEL NORMALGENERALIDADES
INDICE
• Anatomía
• Embriología
• Histología
• Fisiología
ANATOMÍA
• 1.85 m2 de piel• Volumen 4000 cc • Espesor 2.2 mm • Peso 4.2 kg • 6% peso corporal• 1,800 cc sangre (30%)
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.
Panamericana, 2000.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
Complejidad de la piel• Un cm2:
– 5 folículos pilosos– 15 glándulas sebáceas– 100 glándulas sudoríparas– 4 m nervios– 1 m vasos– 5000 organelos sensitivos– 6 millones células
Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
Superficie de la piel
• Pliegues losángicos
• Dermatoglifos
• Orificios
• Grosor: – 0.7 a 1mm (párpados y prepucio)– hasta 3 mm (espalda, palmas y plantas)
• Color: red capilar, transparencia de células, melanina, hemosiderina, carotenos.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FOTOTIPOS DE PIEL (Pathak, Nghiem y Fitzpatrick, 1999) I Blanca marfil, se quema al sol fácil y gravemente,
nunca se broncea, sensibilidad 4+, MED* 15-30.
II Blanca, se quema fácilmente y se broncea con dificultad, sensibilidad 3+ a 4+, MED 25-40
III Blanca, se quema moderamente y se broncea moderadamente y uniformemente, sensilibilidad 3+, MED 30-50.
IV Café clara, se quema mínimamente y se broncea fácil y moderadamente, sensibilidad 2+, MED 40-60.
V Café moderada, raramente se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 1+, MED 60-90.
VI Café oscura o negra, nunca se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 0 a 1+, MED 90-150.
* Dosis Mínima para producir Eritema, medida en mJ/cm2 luz de UVB (luz UV de longitud de onda media o 290 a 320 nm.
FOTOTIPOS
FOTOTIPOS
Variaciones de la piel normal
• Sexo
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
• Edad
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
Variaciones de la piel normal
Variaciones de la piel normal
• Topografía– Cara– Párpados – Piel cabelluda– Tórax – Pabellones auriculares y glúteos– Areolas, pezones– Palmas y plantas
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
Variaciones de la piel normal
• Topografía
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FANERAS O ANEXOS
• Pelo:– Lacio (lisótrico), ondulado (cinótrico), rizado
(ulótrico)– Crece 0.5 mm/día, 15 a 20 cm/año.– Ciclo vital de 4 años en cabeza y 112 días en cejas.
• 3 etapas: – Anágena (crecimiento) 2 a 6 años– Catágena (transición) 2 a 3 semanas– Telógena (muerte) 2 a 3 meses
• 84% en fase anágena, 0 a 1% en fase catágena y 14-15% en fase telógena
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FANERAS O ANEXOS
• Uñas • Manos:3 mm/mes
– 160 días• Pies: 0.5 mm/mes
– 250 a 400 días.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier,
2004.
ESTRATOS EPICUTÁNEOS
• Manto gaseoso: CO2 y vapor de agua • Manto ácido: emulsión formada por sudor y
sebo, dos fases (agua en aceite y aceite en agua), aminoácidos.
• Acidez (epidermis pH 5.5 y dermis 7 a 7.2).
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.
Panamericana, 2000.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
CLASIFICACIÓN DE LA PIEL
- Cosmética: - Eudérmica- Grasa- Alípica- Deshidratada- Hidratada - Mixta
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
EMBRIOLOGÍAORIGEN EMBRIONARIO DE LAS ESTRUCTURAS DE LA
PIEL
Ectodermo: Queratinocito Melanocito Folículo piloso Glándulas sebáceas y sudoríparas Uñas Nervios, células de MerkelMesodermo: Fibras colágenas, elásticas y reticulares Células de Langerhans Músculo erector del pelo Vasos sanguíneos Fibroblastos, mastocitos, histiocitos
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
EMBRIOLOGÍA
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
EMBRIOLOGÍA
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
EMBRIOLOGÍA
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
HISTOLOGÍA
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
EPIDERMIS
QUERATINOCITO / QUERATOPOYESISMecanismo de maduración celular
Queratinización, muerte y desprendimiento celular
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.
Panamericana, 2000.
EPIDERMISQUERATOPOYESIS (28 días)
1)Aumento del tamaño de la célula y aplanamiento de su forma.2) Aparición de nuevos organelos y reorganización estructural.3) Síntesis de proteínas estructurales y lípidos.4) Alteraciones en las propiedades de la membrana plasmática, los
antígenos y los receptores de la superficie celular.5) Degradación de los organelos celulares, fragmentación de la
cromatina.6) Deshidratación.
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
EPIDERMIS• Estrato Basal: una capa, cel. cilíndricas, unidas entre sí por desmosomas y a la membrana basal por hemidesmosomas.• Un gran núcleo, se identifica su nucléolo, cromatina dispersa.• Abundantes mitocondrias.• Melanosomas.• Filamentos de queratina, microfilamentos (actina, miosina y alfa-actinina) y microtúbulos.• Células madre (10%), en multiplicación (40%) y posmitóticas (50%).
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.
EPIDERMIS•Estrato Espinoso:
varias capas de células poliédricas•Núcleo redondeado •Gránulos lamelares
(glucoproteínas, glucolípidos, fosfolípidos, esteroles libres, hidrolasas ácidas y glucosidasas, glucosilceramidas)•Desmosomas•Tonofilamentos
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.
EPIDERMIS
• Estrato Granuloso: • Células romboidales.• 2 a 5 capas de
células• Gránulos basófilos
de queratohialina (profilagrina, filamentos intermedios de queratina y loricrina).Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in
General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.
EPIDERMIS
• Estrato lúcido:• Piel gruesa• Eleidina
Geneser F. Atlas Color de Histología, 1a ed. España, Ed. Panamericana, 1997.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
EPIDERMIS
• Estrato córneo:• Célula aplanada y poliédrica, sin núcleo.• El 80% formado por queratinas de alto
peso molecular estabilizadas por uniones disulfuro (80%).
• Protección mecánica y barrera contra la pérdida de agua y el paso de sustancias solubles desde el medio ambiente.
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.
UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA
• Fija mutuamente a la epidermis y la dermis• Brindar resistencias contra la fuerzas de corte externas• Soporte para la epidermis• Determina la polaridad del crecimiento• Orienta la organización del citoesqueleto en las células basales• Suministra señales para el desarrollo • Sirve como barrera semipermeable
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.
UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA
• Se divide en tres redes supramoleculares:– Complejo de filamentoes de anclaje-
hemidesmosomas– Membrana basal– Fibrillas de anclaje
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.
Panamericana, 2000.Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier,
2004.
MEMBRANA BASAL
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
MEMBRANA BASAL
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
CÉLULAS DE LA EPIDERMIS
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
CÉLULAS DE LA PIEL
Epidermis Queratinocito Melanocito Células de Langerhans Células de Merkel Dermis Fibroblastos Mastocitos Histiocitos Escasos polinucleares
MELANOCITO• Célula dendrítica• Sintetiza melanina• Derivada de la cresta neural• Melanosomas• DOPA positivas• Tinción sales de plata• Defensa contra las radiaciones UV
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier,
2004.
MELANOCITO
• Un melanocito por cada 4 a 10 queratinocitos basales
Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
CÉLULAS DE LANGERHANS
• Proviene de la médula ósea: línea monocito macrófago• Capa basal, espinosa y granulosa.• Procesadora y presentadora de antígenos• Núcleo lobulado, citoplasma claro, retículo endoplásmico y aparato de Golgi bien desarrollados• “Cuerpos raquetoides” o gránulos de Birbeck
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
CÉLULAS DE LANGERHANS
• Tienen receptores para Fc-IgG, C3, y expresando antígenos• 3 a 8% de la población celular epidérmica• Hipesensibilidad retardada y reacciones a cuerpos extraños• Tinciones sales de oro
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
CÉLULAS DE MERKEL
• En el estrato basal• Zonas lampiñas, con poco pigmento, con alta sensibilidad táctil.• En la dermis, asociadas a las células de Schwan y fibras nerviosas.• Mecanorreceptores tipo I• Citoplasma claro, núcleo lobulado y gránulos específicos.• Citoqueratina 20 (marcador).• Se conectan con los queratinocitos por medio de desmosomas.• Presentan un nervio mielinizado asociado.
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
HISTOLOGÍA• Dermis papilar, media o reticular y profunda
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
DERMIS• Tejido conectivo: sostén de vasos, nervios y anexos de la piel.• Fibras (Colágena tipo I, elásticas, reticulares), sustancia fundamental (mucopolisacáridos) y células.• Resistencia, cohesión y elasticidad.• Fuerza de tensión del colágeno: 50 kg/mm2
• Protege al cuerpo contra lesiones mecánicas, liga agua, colabora en la regulación térmica e incluye receptores de estímulos sensitivos.
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
DERMIS
FIBROBLASTOS• Forma estelar o de huso• Núcleo fusiforme• Producen fibras colágenas, reticulares,
elásticas, colagenasa y sustancia intersticial.
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
DERMISHISTIOCITO• Monocitos tisulares derivados del
sistema reticuloendoterial• FagocitaMASTOCITOS O CÉLULAS CEBADAS• Muy basófilas • Granulaciones• Productoras de histamina, heparina y
otros mediadores de la inflamación• POLIMORFONUCLEARES, EOSINÓFILOS,
PLASMOCITOS
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
DERMIS• Vasos (arteriales, venosos y linfáticos)• Nervios• Órganos sensitivos: corpúsculos de
Meissner (mecanorreceptores), corpúsculos de Vater Pacini (presión), Krause (frío), terminaciones nerviosas libres (dolor y prurito).
• Músculos erectores del pelo• Folículos pilosebáceo-apócrinos• Glándulas ecrinas
Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53:1027-37
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
HIPODERMIS
• Adipocito• Lobulillos delimitados por tabiques
de tejido conectivo• Aisla el calor• Desplazamiento de la piel• Reserva energética
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
ANEXOS DE LA PIEL
a) Complejo pilosebáceo
Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
ANEXOS DE LA PIEL
b) Glándulas ecrinas y apocrinas
• Ecrinas: palmas, plantas, frente y tórax
– Ovillo glandular– Conducto secretor independiente– Acrosiringio
• Apocrinas:− Gránulos de secreción− Desembocan en folículo piloso
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
ANEXOS DE LA PIEL
• c) Uñas
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.
COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIELAgua •60 a 70% inter e intracelular
•10% capa córnea
Electrolitos Cl-, Na+, K+, Mg2+, Ca2+
Otros minerales
• Azufre (c. cornea, pelo, uñas, tonofibrillas, queratinización, fibras colágenas y elásticas)
•Fósforo, plomo, magnesio, zinc, hierro, cobre.
Proteínas •Metionina, cisteína, cistina (queratinización)•Mucopolisacáridos, núcleo y lipoproteínas•Colágena (hidroxiprolina)Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
Lípidos •Intracelulares: colesterol libre y esterificado, fosfolípidos•Intercelulares: glicéridos con ácidos grasos saturados y no saturados (oleico, palmítico y esteárico)
Carbohidratos •Glucosa•Glucógeno (capa espinosa y algunos anexos)•Mucopolisacáridos y ácido glucurónico
Enzimas •Citocromo oxidasa (c. basal): queratinización•Deshidrogenasa succínica•Anhidrasa carbónica, MAO, fosforilasa, aminopeptidasa, fosfatasa acida, etc.
COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL
Vitaminas
Cofactores enzimáticosComplejo BAcido nicotínicoVit A (queratinización)Vit C (oxirreducción)Vit D
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FISIOLOGÍA DE LA PIEL
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FUNCIONES DE LA PIEL
1. Órgano de la estética2. Sensorial y erógena3. Protectora a) Queratógena b) Melanógena c) Sebácea d) Sudorípara e) Termorregulación4. Metabólica5. Inmunológica
FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Órgano de protección Barrera (Integridad, cohesión, elasticidad) Propiedades eléctricas (carga negativa.) Manto ácido Flora normal: S. epidermidis, Propionibacterium acnes,
Pityrosporum ovale, P. orbiculare, Demodex folliculorum, bacilos coliformes gram-negativos
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.
Panamericana, 2000.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Termorregulación C. córnea, sebo y tejido celular subcutáneo
(aislantes) Terminaciones termosensibles, envían reflejos
al hipotálamo para el control de la temperatura.
Sudoración
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.
Panamericana, 2000.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez,
2001.
FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Metabólica Almacena y elimina agua Traspiración y respiración Elimina 600 a 1000 cm de agua/día Regulación de electrolitos Elimina CO2, absorbe O2
Absorción de sustancias hidro y liposolubles Órgano de eliminación (urea, creatinina, tiamina,
ajo)
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.
Panamericana, 2000.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Función Queratógena Queratina 18 aminoácidos (tirosina y cistina) Cadenas longitudinales unidas por otras
transversales – cohesión, puentes dedisufuro salinos e hidrogenooxigenados que puesen ser destruidos por el calor
• Función Sebácea Lubricación Formación del manto ácido Propiedades fungicidas y germicidas
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Función melanógena
Tirosina DOPA MELANINA
Tirosinasa + Cobre
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Función Inmunológica:– Célula de Langerhans– Queratinocito
• IL-1• Sustancias de acción semejante a IL-3
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004:25-81.
• Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997:285-300.
• Geneser F. Atlas Color de Histología, 1a ed. España, Ed. Panamericana, 1997:89-96.
• Haake AR, Holbrook K. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al (eds). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000:74-111 .
• Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).
• Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53:1027-37.
• Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Editorial Méndez, 2001:1-36.
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