DISCUSIÓN  Y  CONCLUSIONES  El  pronós4co  perinatal  está  en  relación  directa  con  la  causa  subyacente.  En  nuestro  caso  1  no  se  evidenció  dicha  causa,  hallando  un  DiverDculo  de  Meckel    postnatal  en  el  caso  2  como  posible  causante  del  cuadro.    No   es   adecuado   hacer   una   extrapolación   de   diagnós4co   postnatal   a   prenatal,   ya   que   muchos   casos   prenatales   se   resuelven  intraútero  sin  repercusiones  posteriores.  Nuestros  dos  casos  se  presentaron  de  manera  similar  intraútero  y,  sin  embargo,  en  el    caso  1  el  neonato  fue  dado  de  alta  con  controles  posteriores  normales  y  ,  por  el  contrario,  en  el  caso  2  sí  que  fue  preciso  una    intervención  quirúrgica  tras  el  nacimiento.      La  tasa  de  supervivencia  para  la  peritoni4s  meconial    prenatal  es  actualmente  del  90%.    

PERITONITIS  MECONIAL  García  Soria  V  ,  Garrido  Navarro  C  ,  Peñalver  Parres  C  ,  Arteaga  Moreno    A,  Pérez  García  R  ,  Delgado  Marín    JL.  

Hospital  Universitario  Virgen  de  la  Arrixaca,  Murcia  

La  peritoni4s  meconial   (PM)   fue  descrita  por  Morgagni  en  1761   (incidencia  de  1:35.000  nacimientos).   Se   concentra  en   la  segunda   mitad   de   la   gestación.   Es   debida   a   una   perforación   intes4nal   intraútero   con   salida   de   meconio   a   la   cavidad  abdominal,   pudiendo   ocasionar   una   peritoni4s   química   estéril.   Se   trata   de   un   proceso   evolu4vo,   y   sus   diferentes   fases  suelen   correlacionarse   con   los   hallazgos   ecográficos.   Tras   la   perforación,   el   meconio   en   cavidad   abdominal   produce  ac4vación  de  células  inmunes,  ocasionando  un  proceso  exuda4vo  (asci4s  fetal).    Por  la  disfunción  intes4nal  hipoperistál4ca  se   produce   dificultad   para   reabsorber   el   líquido   amnió4co   (polihidramnios).   La   fibrosis   y   adherencias   pueden   sellar   la  perforación,  resolviendo  el  proceso  intrauterinamente  (seudoquistes  meconiales    y  las  Dpicas  calcificaciones  peritoneales  ).  Las  calcificaciones  suelen  ser   la  clave  del  diagnós4co.  La  perforación   intes4nal  puede  pasar  clínicamente  desapercibida  al  nacimiento  y,  si  ésta  se  asocia  a  un  conducto  peritoneo  vaginal  permeable,  puede  manifestarse    por   la  presencia  de  una  tumoración  escrotal  calcificada,  al  pasar  meconio  al  escroto  y  calcificarse  posteriormente.    Suele  producirse  por  procesos  isquémicos  u  obstruc4vos  intes4nales,  diverDculo  de  Meckel,  fibrosis  quís4ca  (FQ),  etc.,    no  encontrando   e4ología   en   más   del   50%   de   casos.   Se   establecen   3   4pos:   generalizada,   quís4ca   o   fibroadherencial.   El  diagnós4co  prenatal    es  esencial  para  los  primeros  escalones  terapéu4cos  perinatales.      

CASO  2    Gestante   de   37   años.   En   ecograLa   morfológica   en   semana   21+1   se   visualiza   asciSs  importante   con   conglomerado   de   asa   y   calcificaciones   compaSble   con   una   PM.  Amniocentesis   normal   con   estudio   de   FQ   negaSvo.   Serología   de   TORCH   negaSvas.  Polihidramnios     en   25+2   SG   que   precisa   amniodrenaje.   Más   tarde   diagnósSco   de  criptorquidia  bilateral.    Ingresa  en  la  semana  31+2  por  IDU.    Nace  un  varón  de  manera  eutócica,  de  2360g  con  Apgar  9/10.   Ingresa  en  Neonatología  por  prematuridad,  asciSs  y  distréss  respiratorio.  En   radiograLa   tóraco-­‐abdominal   se   evidencia   abundante   líquido   abdominal   y  calcificaciones  intesSnales  con  escasa  expansión  pulmonar  sin  derrame  pleural.  A  los  8  días  de  vida  precisó  cirugía  por  abdomen  agudo  por  PM.    Durante   la   intervención  se  evidenciaron   intensas   adherencias   interasas,   líquido   libre   oscuro   y   gran   quiste  intraabdominal   perforado   adherido   vísceras   lleno   de   contenido   sucio.   También   se  apreció  un  Diverdculo  de  Meckel.    En  ecograLa  adominal  a  los  30  días  se  aprecia  leve  hepato-­‐esplenomegalia   homogénea,   calcificaciones   en   hipocondrio   izquierdo,   asas  intesSnales   hipoperistálScas   sin   líquido   libre.   También   presenta   hemorragia  intraventricular   (HIV)   grado   I   bilateral,   anemia   mulSfactorial,   criptorquidia   bilateral,  escaras  múlSples  en  piel,  absceso  de  rodilla  izquierda  e    hipocalcemia.    Alta   a   los   72   días   de   vida.   ÚlSma   ecograLa   abdominal   normal   sin   visceromegalias.  Controles  posteriores  de  displasia  broncopulmonar  moderada  por  Neumología.    

Bibliograba:  Keiichi  Uchida  et  all.  (2015).  Meconium  peritoniSs:  Prenatal  diagnosis  of  a  rare  enSty  and  postnatal  management.  Department  of  Gastro  intes/nal  and  Pediatric  Surgery,  Mie  University  Graduate  School  of  Medicine,  Mie,  Japan  .    Jose  Javíer  Arenas  et  all  (2006)  Meconium  peritoni/s.  Servicio  de  Obtetricia    y  Ginecología  del    Hospital  de  Cabueñes.  Revista  Prog  Obst  Ginecol.  2007;50  (8)484-­‐92.      B.  Velasco  Sánchez  et  all(1996).  Peritoni/s  meconial  intraútero  asintomá/ca:  a  propósito  de  un  caso.  An  Esp  Pediatr,  Vol  44,  Nº6.    

CASO    1  Gestante  de  32  años,  primigesta.  RemiSda  a  nuestro  hospital  en   la  semana  25+3  por  asciSs   fetal.   Además   en   la   ecograLa   realizada   en   nuestro   centro   se   visualiza  calcificaciones   intesSnales,   perihepáScas   y   detritus   que   orientan   a   una   posible   PM.    Serologías  maternas  habituales  y  TORCH    negaSvas.  Amniocentesis  normal.  Estudio  FQ  negaSvo.    La   asciSs   comienza   a   mejorar   a   las   33+6   SG,   quedando   focos   hiperecogénicos  diseminados   y   en   flancos,   no   visualizando   asciSs   a   parSr   de   la   34+6   SG.     Líquido  amnióSco  y  crecimiento  fetal  adecuados  durante    todo  el  embarazo.    En  la  39+5  SG  inducción  del  parto  por    rotura  de  membranas.  Nace  un  varón    mediante  vacuo,  de  3140  gramos  con  Apgar  9/10.  Ingresa  en  Neonatología  para  estudio.    En   controles   radiológicos   posteriores   se   visualizan   calcificaciones   en   área   paralela   a  glándula   suprarrenal   derecha   y   en   bolsa   escrotal   derecha,   con   tesdculos   normales,  congruentes  a   la  periorquiSs  meconial  en  contexto  de  peritoniSs  meconial.  EcograLa  abdominal  sin  signos  de  asciSs.  Refringencia  intesSnal  normal.  El  neonato  es  dado  de  alta  a  los  7  días,  con  controles  posteriores  dentro  de  la  normalidad.