PERIOPERATORIO
PERIOPERATORIO Son las fases de la experiencia quirrgica, que resumen mltiples tareas relacionadas con la intervencin quirrgica
PerioperatorioEs el tiempo que transcurre desde que se decide la realizacin de la intervencin quirrgica hasta la recuperacin total del paciente y su incorporacin a la sociedad.
FASES DEL PERIOPERATORIO Pre-quirurgico
Trans-quirurgico.
Post-quirurgico
Clasificacin del perioperatorio
Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
Mediato
Inmediato
Mediato
Inmediato
PRE-OPERATORIO Es el periodo que transcurre desde el momento que se decide la intervencin quirrgica hasta la realizacin de esta
PRE-OPERATORIO Antecedente al acto quirurgico. Evaluacion integral del paciente. ..Antecedentes patologicos. Antecedentes no patologicos. Antecedentes heredofamiliares.
.Determinar riesgos
PRE-OPERATORIOPreparacin bio-psicosocial, para: 1- Disminuir los riesgos quirrgicos. 2- Minimizar las secuelas. 3- Acortar la convalecencia 4- Reincorporar a labores productivas en breve tiempo.
Riesgos quirurgicos
Son las posibilidades de responder a la agresion quirurgica de forma anormal y peligrosa
Riesgos quirurgicos(Factores relacionados al paciente)
Edad Estado fisico Estado mental Defectos organicos o funcionales Comorbilidad
Riesgos quirurgicos(Otros factores)
Inadecuada evaluacion Tipo de cirugia Idoneidad del cirujano. Indicacion precisa
Fase de diagnostico Historia clnica. Examen fsico. 70% de estudios normales. Laboratorio (hemograma, tipificacin, glicemia, urea, creatinina, Tp, TpT, examen de orina, y otras.
PRUEBAS COMPLEMENTARIASCardiacas Pulmonares Gasometra Espirometria Oximetra
Eco cardiograma Cateterismo Prueba de esfuerzo Angiografa, etc.
Chequeo cardiovascular pre-Qx. En mayores de 30 aos. En menores de 30 si hay antecedente cardiaco. Radiografa de trax. Electrocardiograma
Chequeo cardiovascular pre-Qx. Antecedentes de: Isquemia, arritmia, cardiopata reumtica. Riesgo de isquemia en el post-qx, en pacientes sin antecedentes cardiacos es de 0.5%. En pacientes con infartos previos es de 10 a 50%.
Pacientes cardipatas
Diferir la ciruga electiva entre 4 a 6 meses despus de infarto o angina inestable
Evaluacin riesgos quirrgicosFactores dependientes del pacte Edad. Estado nutricional Insuficiencia cardiaca Dao heptico crnico Problema pulmonar, cardiaco o renal. Embarazo. Inmunosupresin Factores dependientes de la patologa Peritonitis. Shock. Hipovolemia. Politraumatismos
Evaluacin riesgos quirrgicos Factores dependientes de la operacin. Tipo de anestesia. Intervencin quirrgica. Equipo quirrgico
Evaluacin riesgos quirrgicosRenal 1) Funcin renal normal (mnimo). 2) Insuf. Renal leve, enf. Glomerular, tubular o ambas, sin IR. (Moderado). 3) Insuf. Renal aguda o crnica (grave) Trombosis venosa Ancianos con Fx. de cadera. Ciruga general o ginecolgica en pacte de alto riesgo. C. general o ginecolgica en enfermos con episodios de flebopatas previas
Insuficiencia renal No contraindica ciruga, pero requiere preparacin especial. Las alteraciones mas frecuentes son: Hiperpotasemia, hipo calcemia, anemia crnica, riesgo de infeccin, coagulopatia
Insuficiencia renal (Que hacer?) Adecuar volumen de lquidos. Corregir alteraciones acido-base. electrolticas. Elegir anestesia adecuada.. Tener en cuenta la medicacin
Riesgo nutricional Consecuencia del dficit proteico. 1)Retardo transito intestinal. 2) Hipovolemia. 3) Perdida de la presin oncotica. Falla en la cicatrizacion.
ALTERACIONES ESPECIALES
Paciente diabtico Mayor morbimortalidad. Manejo peri operatorio, para evitar hipoglucemia y la hiperglucemia
Pacientes obesos Mayor riesgo. Accidentes pre-anestesicos. Insuficiencia respiratoria. Embolia pulmonar. Infeccin de herida quirrgica. Dehiscencia de heridas. Hernias incisionales. Tromboflebitis.
(ASA) Sociedad americana de anestesiologa (1) Paciente saludable (2) Paciente con enfermedad sistmica moderada. (3) Enfermedad sistmica severa. (4) Enfermedad sistmica incapacitante (5) Paciente moribundo, con pocas posibilidades de vivir con o sin ciruga. (6) pacte. en coma, para donar rganos. Clase (E) Ciruga de urgencia
Relacin medico-paciente Buena comunicacin. Confianza del paciente. Plan quirrgico y resultados esperados (posibles complicaciones). Consentimiento informado
SintesisNo subestimar riesgos potenciales. Comunicacin fluida medico-paciente. Apegarse a normas establecidas. Tratamiento multidisciplinario. Considerar aspectos sociales, culturales, hospitalarios, religiosos y recursos disponibles.
Valorar riesgos/beneficios
Niveles de urgencia de la ciruga Ciruga de urgencia. Es inmediata o hasta 48 horas. La funcin de un rgano o la vida depende de la prontitud. ( Ulcera pptica perforada, apendicitis, obstruccin intestinal, heridas por arma blanca o por arma de fuego).
Niveles de urgencia de la ciruga Ciruga electiva. Es preparada con anticipacin, es decisin del paciente. El medico recomienda, el paciente decide
Trans-operatorio
Inicia en la induccin anestsica y termina al finalizar el acto quirrgico. Mantener el paciente lo mas cercano a la homeostasia. (Estable y constante el medio interno).
TransoperatorioPeriodo durante el cual se realiza el acto quirrgicoQuirrgico Incisin ltimo Punto
Anestsico
Sedacin
Recuperacin de Consciencia
Trans-operatorio Limitar diseccin de tejidos. Prevenir infecciones. Suturas adecuadas. Hacer buena hemostasia. Apsitos adecuados ( no cambiar en 24 a 48 horas
Hemostasis quirrgica se refiere a la detencin del sangrado que ocurre con secciones de los vasos sanguneos, la mayora de los casos por una inadecuada hemostasia quirrgica, en lugar de trastornos de la coagulacin, y es esencial para evitar la prdida de sangre durante la ciruga y formacion de hematoma postoperatorio. Los mtodos quirrgicos de hemostasia incluyen: la Aplicacin de una pinza en un vaso sanguneo y, a continuacin, ligadura con una sutura quirrgica, la Ligadura de sutura en bloque, la coagulacin por Diatermia, la presin localizada durante varios minutos para permitir la coagulacin que ocurre naturalmente, la aplicacin de materiales quirrgicos (por ejemplo, oxidado celulosa, Surgicell) que promueven la coagulacin, la aplicacin de agentes tpicos para promover la vasoconstriccin (por ejemplo, adrenalina) o coagulacin (por ejemplo, trombina), y finalmente, el embalaje de una cavidad sangrada con gasa por paquetes como medida temporal hasta que puede lograr la hemostasia definitivo.
Transoperatorio QuirrgicoPosicionesDecbito Dorsal Ms usada Induccin intubacin Brazos extendidos Regiones anteriores
Decbito Ventral Regiones posteriores
Transoperatorio QuirrgicoPosicionesTrendelemburg Invertida Cabeza ms alta Vsceras abajo VB, estmago, pncreas, hgado, etcTrendelemburg Mitad superior en plano ms bajo Vsceras arriba Pelvis Oxigenacin
Transoperatorio QuirrgicoPosicionesDecbito Lateral Izquierdo o derecho Abordaje antero o posterolateral de trax
Lumbotoma Decbito lateral + flexin,Acceso renal
Transoperatorio QuirrgicoPosicionesKraske o Navaja Sevillana Ciruga proctolgica
Litotoma Ginecolgica Urologa
Post-operatorio Es el periodo transcurrido entre el final de la ciruga y la recuperacin del paciente. El objetivo del post-operatorio es ayudar al paciente a recuperarse de la intervencin y la anestesia a la que ha sido sometido, con la mayor comodidad y seguridad posible.
Post-operatorio Inmediato: Hasta 6 a 12 horas despus de haber terminado la ciruga, a veces se prolonga hasta 36 horas. Mediato: Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. (24 a 48). Tardo: +/- 1 mes, paciente en domicilio, se vigila evolucin de cicatrizacin.
Cuidados en el post-quirurgico Alivio del dolor. Manejo lquidos y electrolitos. Signos vitales. Manejo de sondas y drenajes
Post-operatorio inmediato controles Tensin arterial. Pulso. Temperatura. Diuresis (poliuria= sobre hidratacin). (Oliguria= aporte deficiente de lquidos, excesos de perdidas o lesin renal). (Anuria= sonda tapada o IRA).
Post-operatorio inmediatos Problemas Fiebre (pirgenos, atelectasia pulmonar). Dolor torcico (eventos coronarios, mialgias, trombo embolismo, arritmias). Bronco aspiracin. Laringoespasmo. Retencin urinaria. Problemas en la herida. Evisceracin.
Dolor
Dolor Definicin Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no con dao real o potencial de los tejidos
Dolor Es un problema complejo invalidante. Es un problema psico-fisico, social, con implicaciones socioeconmicas. Tratar el dolor instaurado no es suficiente, debemos prevenir.
Caractersticas del dolor Localizacin: (abdomen, cabeza, trax, etc.) Tipo: (opresivo, punzante, clico) Duracin. Irradiacin. Frecuencia. Intensidad Signos y sntomas acompaante. Factores que agravan Factores que mejoran
Manejo del dolor post-quirurgicoIncorrecto Correcto
Inyecciones I M. Va oral post-quirurgica. No analgsico durante la ciruga
Analgesia en infusin. Analgesia endovenosa. Analgesia preventiva
CONSIDERACIONES GENERALESCUIDADOS PERIOPERATORIOS:PREOPERATORIO: ESTABILIZACION HEMODINAMICA CORRECCION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO USO DE ANTIBIOTICOS ADECUADOS MANEJO DE LAS PATOLOGIAS DE FONDO ANALIZAR OPCIONES QUIRURGICAS Y ANESTESICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
CUIDADOS PERIOPERATORIOS INTRAOPERATORIO: MONITOREO ADECUADO. TECNICA QUIRURGICA METICULOSA EVITAR TIEMPO OPERATORIO PROLONGADO(>2 HRS)
CONSIDERACIONES GENERALESCUIDADOS PERIOPERATORIOSPOSTOPERATORIO: ADECUADA ANALGESIA ADECUADA HIDRATACION ADECUADOS ANTIBIOTICOS ADECUADA EVALUACION CLINICA DEAMBULACION PRECOZ
Suturas Las suturas pueden ser naturales, semisintticas, sintticas y metlicas. Monofilamentosas y multifilamentosas Absorbibles y no absorbibles Las ms usadas son: Catgut simple y cromado [crmico] Seda y lino Alambre Acido poliglicolico y Poliglactin Polipropileno y Poliamida Politetrafluoretileno
Sustancia Catgut simple Catgut crmico Seda y lino Alambre Acido poliglicolico Poliglactin
Descripcin N M Ab N M Ab N M NAb N Mo NAb S M Ab S M Ab
Duracin 1-2 SEMANAS 2-3 SEMANAS PROLONGADA PROLONGADA 3-4 SEMANAS 4-6 SEMANAS
Nombre comercial
Usos TCSC TCSC ANAST GI Y URI PIEL, CARDIACA, LIGADURAS HUESOS, PIEL, GI
Suturas
DEXON VICRYL
GI, URI, MUSC, FASCIAS Y TCSC GI, URI, MUSC, FASCIAS Y TCSC OFT, VASCULAR, ABD CIERRE, NEURO, FASCIA, PIEL CIERRE ABD Y CIERRE PIEL, HERNIAS VASCULAR Y HERNIAS
Polipropileno
S Mo NAb
INDEFINIDA
PROLENE
Poliamida
S Mo NAb
ANOS
NYLON
Politetrafluoretileno
S Mo NAb
INDEFINIDA
GORTEX
55
Catgut simple
Catgut crmico
Seda
Acido poliglicolico
Dr. Manuel Marez Julin
Poliglactin
Cirujano General
Polipropileno
56
Remocin de SuturasSitio Cara Cuello Cuero cabelludo Abdomen Extremidades Mun de amputacin Tiempo de retiro 3-5 das 5-7 das 7-10 das 10 das 10-14 das 21 das
Drenes quirurgicos
Los Drenajes se usan ampliamente en la prctica quirrgica para:
5 Remover sangre o fluido lubricante, que de lo contrario se acumulan en el rea operativo (por ejemplo, drenaje de herida). 5 Proporcionar un tracto o lnea de resistencia mnima para que potencialmente los lquidos puedan drenar desde un sitio lejano (por ejemplo, drenaje colocado en una cavidad de absceso intraabdominal). 5 Dependiendo de la funcin requerida, se pueden utilizar varios mtodos diferentes de drenaje. 5 Drenaje abierto: Un tubo de drenaje o tiras de goma blanda de ltex flexible se coloca para que las secreciones o pus puedan drenar a lo largo del tracto de drenaje en gasa o otro vendaje cubriendo el final externo del tubo de drenaje (por ejemplo, drenaje coloca en una cavidad de absceso, drenaje profilctico colocado cerca de una anastomosis intestinal en caso de que esta se vuele posteriormente. 5 Drenaje cerrado: un tubo se coloca en un rea o vscera para drenar lquido contenido en una bolsa de recogida para que no haya ninguna contaminacin de la zona con drenaje desde fuera del sistema (por ejemplo, drenaje de pecho, catter urinario, drenaje de colecistectoma 5 Drenaje de succin cerrado: el tubo de drenaje est conectado a una botella en presin atmosfrica negativa para que el lquido sea succionado fuera de la zona (por ejemplo, drenaje de herida, drenaje bajo colgajos de piel).
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