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Perforación Intestinal

02 Noviembre 2009

►Es un orificio que atraviesa el intestino delgado o el intestino grueso y es una situación de emergencia médica.

►Conduce a la filtración o escape de los contenidos intestinales hacia la cavidad abdominal, ocasionando una inflamación llamada peritonitis.

¿Qué es?¿Qué es?

►A pesar de que la perforación intestinal puede presentarse en cualquier grupo de edad, en los ancianos es más frecuente y letal.

►En efecto, su mortalidad en la población general es de 10% en contraste con la población geriátrica que se incrementa en 30%.Preparaciones químicas con fines terapéuticos

►Uno de los factores asociados con una mayor mortalidad es el retraso en el diagnóstico, así una demora de doce horas en la realización del diagnóstico puede aumentar la mortalidad al doble y después de pasadas 24 horas en ocho veces.

Etiología Etiología

apendicitis

diverticulitis

, enfermedad de Crohn

divertículos colónicos infecciones

del intestino como la colitis

infecciosa

enfermedad ulcerativa

perforación de úlceras

gástricas y duodenales

neoplasias

La perforación del intestino conduce a la fuga o filtración de los contenidos intestinales hacia la cavidad abdominal, ocasionando una inflamación llamada peritonitis .

La peritonitis es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas.

Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares y otras causas no infecciosas.

Bacteriología Bacteriología

►En la peritonitis primaria se pueden encontrar cultivos puros de un solo organismo como:

- neumococo

- estreptococo B hemolítico

- gonococo

►En la peritonitis secundaria se encuentra:

- flora mixta del tracto intestinal o sus anexos

►El examen del pus da:

-Escherichia coli

- Streptococcus fecalis

- Pseudomona aeurginosa

- Estafilococos

-Klebsiella

- Proteus

►Se puede encontrar también B. Fragilis

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

► El cuadro clínico se caracteriza en su inicio por

►Dolor abdominal agudo y severo,

►Como también por taquicardia y taquipnea;

►Posteriormente el paciente puede presentar hipotensión y fiebre.

►Sin embargo, el cuadro clínico en ancianos puede ser poco específico y manifestarse con confusión, inquietud motora, distensión abdominal o una caída,

►Y en efecto los pacientes con demencia pueden no desarrollar síntomas ni presentar hallazgos llamativos al examen físico.

►En consecuencia, estos pacientes tienen una mayor probabilidad de ser diagnosticados en forma tardía y de morir.

►Todas las muertes por perforación intestinal se deben a Sangrado, Infección (posible sepsis) y absceso intraabdominal.

Cuadro clínico de las últimas horas

El cuadro clínico de la se da después de varios días: intestinos paralizados, inflamados y estallados por acción del gas, etc.

Dolor continuo y agotador

Vómitos regurgitativos, profusos y sin esfuerzo con color oscuro y fecaloide o con olor dulce nauseabundo

Pulso acelerado y débil

Temperatura desciende

Constipación absoluta, sin gases ni heces

Ojos hundidos, brillantes, cara pálida, manchada, sudor frío, labios azulados, lengua marrón y con fisuras.

Cuerpo helado, pegajoso, abdomen distendido, doloroso y rígido

Diagnostico

►En cuanto al diagnóstico, éste se basa en la presencia de aire en la cavidad peritoneal por medio de los estudios imagenológicos.

►La radiografía de tórax en posición de pie permite identificar aproximadamente 70% de los casos de neumoperitoneo.

►Sin embargo, este porcentaje depende de la ubicación de la perforación, puesto que es mayor para las perforaciones proximales (gastroduodenales=69%), que para las dístales (intestino grueso=37%).

►Las radiografías del abdomen pueden mostrar la presencia de aire en la cavidad abdominal, lo cual sugiere la existencia de una perforación.

►Una tomografía computarizada (TC) del abdomen a menudo muestra la localización de dicha perforación.

►El conteo de glóbulos blancos de la persona con frecuencia es superior a lo normal.

Aire libre en abdomen es vista en la radiografía. La perforación intestinal es la causa mas común de aire libre. Una laparotomía reciente también puede causar aire libre.

Dx diferencial

Abdomen agudo

Pancreatitis aguda

Rotura de bazo

Úlcera gástrica o yeyunal perforada

Peritonitis

TratamientoTratamiento

Por lo general, el tratamiento de esta afección implica cirugía para reparar la perforación (orificio).

En ocasiones, es necesario extirpar parte del intestino y se puede requerir una colostomía o una ileostomía temporales.

En muy pocos casos, se puede utilizar solamente terapia antibiótica para tratar pacientes cuya perforaciones se han cerrado, lo cual se puede confirmar por medio de un examen físico, exámenes de sangre y radiografías.

Perforación intestinal espontánea

La perforación del intestino suele asociarse a obstrucción, carcinoma, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, cuerpos extraños o traumatismos.

Sin embargo, la perforación espontánea sobre un intestino normal es una entidad extraordinariamenteinfrecuente, de elevada mortalidad y etiología desconocida.

Se han descrito perforaciones colónicas en pacientescon insuficiencia renal crónica, generalmente relacionadas con impactaciones fecales.

Perforacion del ColonPerforacion del Colon

La perforación de colon puede ser secundaria a ulceración estercorácea, diverticulitis o úlceras idiopáticas.

Se han clasificado las perforaciones en estercoraceas e Idiopáticas, según su etiopatogenia.

La perforación Estercoracea suele ser por estreñimiento crónico, a partir de una úlcera en sigma o recto, cuyo análisis revela necrosis isquémica superficial de la mucosa por decúbito del fecaloma, que se extiende a la submucosa y muscular del colon.

La perforación Idiopática se localiza sobre todo en sigma, como una laceración lineal en el borde antimesenterico sin modificaciones de la mucosa intestinal.

1. La perforación espontánea del colon se describe en ausencia de diverticulitis o ulceración estercorácea.

2. El lugar de perforación más frecuente es el colon sigmoides.

3. Tiene una incidencia aumentada en diálisis y elevada mortalidad.

4. Su mecanismo fisiopatológico no está claro, aunque se implican

5. La ingesta crónica de hidróxido de aluminio, estreñimiento, fenómenos isquémicos, hipotensión, deshidratación, analgésicos narcóticos y alteraciones de la motilidad intestinal por neuropatía autonómica.

6. De todos ellos, el mayor factor predisponentes el estreñimiento en relación con los geles de hidróxido de aluminio.

Riesgo Riesgo

Enfermos ancianos con aterosclerosis o con calcificaciones vasculares.

Se debe evitar la ultra filtración excesiva.

El aumento desmedido del hematocrito.

Así como la terapia digitálica.Tratamiento Tratamiento

Deben de tratarse de forma enérgica las impactaciones fecales o de antiácidos.

Y prevenir el estreñimiento haciendo una dieta rica en fibra y evitando el uso de drogas que alteren la motilidad intestinal.