Download - Pengenalan ISTC & DOTS - paru.fk.unand.ac.idparu.fk.unand.ac.id/wp-content/uploads/2018/05/Pengenalan-ISTC-dan...End TB 2050 : Memerlukan komitmen yang kuat dari seluruh jajaran pemerintah

Pengenalan ISTC & DOTS

Latar Belakang

• TB masih merupakan masalah kesehatan

masyarakat di Indonesia

• Cakupan penemuan kasus TB perlu

ditingkatkan agar seluruh pasien TB

dapat diobati

Pendahuluan

PPM ACTIVITY PDPI

End TB 2050:

Memerlukan komitmen yang kuat dari

seluruh jajaran pemerintah dan

dukungan seluruh masyarakat serta

ketersediaan sumber daya, sarana dan

prasarana

PPM ACTIVITY PDPI 2

1.India

2.Indonesia

3.China

4.Nigeria

5.Pakistan

6.Afrika Selatan

Global TB Report 2015

International standards

for TB care (ISTC)

4 PPM ACTIVITY PDPI

ISTC

• Standar tersebut dibuat dan akan digunakan oleh semua profesi yang terkait dalam pengendalian TB di semua tempat

• Standar digunakan untuk menangani semua pasien TB, TB anak, TB paru BTA positif dan BTA negatif, TB ekstraparu, TB MDR, TB-HIV

• Tiap orang yang menangani TB harus memahami fungsi kesehatan masyarakat dengan tingkat tanggung jawab yang tinggi terhadap masyarakat dan pasien

• Konsisten dengan pedoman internasional yang sudah ada

6 PPM ACTIVITY PDPI

International Standard for Tuberculosis Care

(ISTC) edisi ke-3

1 Standar untuk diagnosis Stand 1 - 6

2 Standar untuk Pengobatan Stand 7 - 13

3 Standar untuk Penanganan TB dengan

infeksi HIV dan Kondisi Komorbid lain

Stand 14 - 17

4 Standar untuk Pelayanan Kesehatan

Masyarakat

Stand 18 - 21

Standar 1

Untuk memastikan diagnosis dini, pemberi pelayanan

kesehatan harus memberikan perhatian kepada

individu dan kelompok dengan faktor risiko

tuberkulosis dan melakukan evaluasi klinis cepat dan

uji diagnostik yang tepat untuk orang dengan gejala

dan temuan yang mendukung tuberkulosis

• ODHA

• DM

• Pengobatan imunosupresan

• Riwayat kontak Anak-anak

PPM ACTIVITY PDPI 9

Standar 2

• Semua pasien, termasuk anak-anak, dengan batuk

yang tidak diketahui penyebabnya yang berlangsung

dua minggu atau lebih atau dengan temuan pada foto

toraks yang tidak diketahui penyebabnya yang

mendukung ke arah tuberkulosis harus dievaluasi

untuk tuberkulosis.

yang berlangsung

12 PPM ACTIVITY PDPI

Standar 3

• Semua pasien, termasuk anak-anak, yang dicurigai memiliki TB paru dan mampu mengeluarkan dahak, harus memberikan sedikitnya dua spesimen dahak untuk pemeriksaan mikroskopis atau satu spesimen dahak untuk pemeriksaan Xpert® MTB/RIF* dilaboratorium yang sudah teruji kualitasnya.

• Pasien dengan risiko resistensi obat, dengan HIV, atau dengan sakit berat, harus diperiksa dengan Xpert MTB/RIF sebagai pemeriksaan diagnostik awal.

• Uji serologi darah dan interferon-gamma release assays tidak boleh digunakan untuk diagnosis tuberkulosis aktif.

Pengumpulan dahak

• Dahak dikumpulkan/ditampung dalam pot dahak yg

transparan, bermulut lebar, diameter > 6 cm, tutup

berulir, tidak mudah pecah dan bocor

• Pot tersedia di fasyankes

• Diagnosis TB pemeriksaan sputum SPS

– Sewaktu (S): dahak ditampung di fasyankes

– Pagi (P): dahak ditampung pada pagi segera setelah

bangun tidur (dapat dilakukan di rumah pasien atau di

bangsal rawat inap bilamana menjalani rawat inap.


15

Contoh pot tutup berulir

PPM ACTIVITY PDPI

• Pengambilan dahak ruangan terbuka, kena

sinar matahari langsung atau dgn ventilasi

baik

• Pengumpulan sputum 2 hari berturut2

• Fasyankes yg belum memiliki sarana

pemeriksaan dahak jangan menunda

penegakkan diagnosis

• Hasil pemeriksaan maksimal 7 hari

• Kontak erat dgn pasien TB BTA (+) periksa

sputum BTA


17

Tempat pengambilan sputum

PPM ACTIVITY PDPI

Sulit mengeluarkan dahak?

• Di rumah: malam hari sebelum tidur, minum

table GG 200 mg

• Fasyankes: minum satu gelas teh manis, lari2

kecil, menarik napas beberapa kali

batukkan dengan kuat dahak/riak


TB Ekstra Paru

TB BTA Negatif

TB Anak

Standar 4

Standar 5

Standar 6

• Standar 7 kepatuhan berobat

• Standar 8 Obat standar bermutu tinggi

• Standar 9 Keutamaan pasien

• Standar 10 monitoring pengobatan

PPM ACTIVITY PDPI 21

Pemantauan hasil pengobatan

• Pemeriksaan sputum BTA

• Pasien baru dgn pengobatan kat. I-II seminggu

sebelum:

– Akhir tahap intensif

– Akhir bulan ke-5

– Akhir pengobatan


• Standar 11 & 12

• Kemungkinan MDR dan Pengobatannya


Standar 13

Suatu sistem pencatatan yang sistematis dan

mudah diakses meliputi obat-obatan yang

diberikan, respons bakteriologis, hasil akhir

pengobatan, dan adanya efek samping obat,

harus dilaksanakan untuk setiap pasien.

Standar 18

• Semua pemberi pelayanan kesehatan harus memastikan bahwa

kontak erat dari pasien dengan tuberkulosis yang menular harus

dievaluasi dan ditatalaksana sesuai dengan rekomendasi

internasional.

• Prioritas tertinggi evaluasi kontak adalah:

– Orang dengan gejala yang mendukung kearah tuberkulosis

– Anak usia dibawah 5 tahun

– Kontak dengan kondisi atau diduga memiliki kondisi

imunokompromais, khususnya infeksi HIV

– Kontak dengan pasien TB MDR/XDR

Standar 19

• Anak usia dibawah 5 tahun dan semua orang

berapapun umurnya yang terinfeksi HIV dan

merupakan kontak erat pasien dengan tuberkulosis

yang menular dan setelah pemeriksaan secara cermat

tidak memiliki tuberkulosis aktif harus diobati sebagai

terduga infeksi tuberkulosis laten dengan isoniazid

selama sekurangnya enam bulan.

Standar 20

• Setiap fasilitas pelayanan kesehatan yang

merawat pasien dengan TB atau tersangka TB

harus menerapkan rencana pengendalian infeksi

TB yang sesuai untuk meminimalisir penularan

M.tb ke pasien lain dan petugas kesehatan

Standar 21

Semua penyelenggara pelayanan kesehatan harus

melaporkan kasus tuberkulosis baik baru maupun

kasus pengobatan ulang serta hasil akhir

pengobatannya ke Dinas Kesehatan setempat sesuai

dengan peraturan hukum dan kebijakan yang berlaku

DOTS

(Directly observed treatment short course )

• Strategi nasional pengendalian TB

• Rekomendasi WHO; 1995

• Angka kesembuhan tinggi, cost effective

Petugas kesehatan pengetahuan TB


Strategi DOTS di RS dan peran perawat

Tujuh strategi utama pengendalian TB meliputi:

1. Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS

yang bermutu

2. Menghadapi tantangan TB/HIV, MDR-TB, TB anak

dan kebutuhan masyarakat miskin serta rentan

lainnya


3. Melibatkan seluruh penyedia pelayanan

pemerintah, LSM, dan swasta melalui

pendekatan Public-Private Mix (PPM) dan

menjamin penerapan International

Standards for TB Care


4. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB

5. Memberikan kontribusi dalam penguatan

sistem kesehatan, termasuk pengembangan

sumber daya manusia dan manajemen

program pengendalian TB


6. Mendorong komitmen pemerintah pusat dan

daerah terhadap program pengendalian TB

7. Mendorong penelitian, pengembangan dan

pemanfaatan informasi strategis


36

Komitmen politis

1

Directly Observed

Treatment Short-course

2

Diagnosa dengan

mikroskop

3

Pengobatan

jangka pendek dgn

pengawasan langsung

4

Jaminan

Ketersediaan OAT

Yg bermutu

5

Pencatatan Baku Monitoring dan

evaluasi 36 PPM ACTIVITY PDPI

37


Penguatan strategi DOTS

peningkatan mutu pelayanan,

kemudahan akses untuk penemuan

dan pengobatan memutuskan

rantai penularan dan mencegah

terjadinya TB MDR


39

Jejaring strategi DOTS

KPP: kelompok pukesmas pelaksana

PS: Puskesmas satelit

PPM: Puskesmas pelaksana mandiri PPM ACTIVITY PDPI

Jejaring Internal

• Jejaring antar semua untuk yg terkait dalam

penanganan pasien TB di RS

• Komitmen kebijakan SK direktur RS

• Tim DOTS RS:

– Bertanggungjawab keberhasilan, pelaksanaan DOTS di

RS

– Koordinasi kegiatan (perencanaan, monitoring-evaluasi)

melibatkan UPF, SMF dalam pelayanan TB

• Dibawah komite medis atau direktur pelayanan

medis RS 40 PPM ACTIVITY PDPI

Jejaring Eksternal

• Kelebihan RS case finding

• Keterbatasan RS case holding

• Angka kesembuhan TB di RS masih rendah

• Angka putus berobat TB di RS masih tinggi

• Jejaring eksternal

– Kasus putus berobat menurun

– Akses pelayanan DOTS berkualitas

– Menjamin keberlangsungan dan keteraturan

pengobatan pasien
