Download - Pemeriksaan Hormon Gonadotropin (Lh) Dan Seks

Transcript
  • PEMERIKSAAN HORMON GONADOTROPIN (LH) DAN SEKSPEMERIKSAAN HORMON GONADOTROPIN (LH) DAN SEKS

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • HIPOTALAMUS MEMBENTUK HORMON PEREGULASI : GNRH TRH CRF PIF GnRH LHRHPENDAHULUANKELENJAR HIPOFISIS/ PITUITARY ANTERIOR : GH TSH ACTH PROLACTIN HORMON FSH LH/ICSH

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Hormon Luteinnaizing (LH) dan Follicle Stimulating Hormon (FSH)Hipotalamus mensekresi GnRH (Gonatropin Releasing Hormon), suatu hormon releasing peptida tunggal yang mengontrol sekresi dari Gonadotropin, LH dan FSH dari anterior hipofise. GnRH suatu peptida melepaskan kedua hormon LH dan FSH dari populasi yang sama sel pituitary. Suatu nama dini dan akhir untuk GnRH adalah Luteinizing Releasing Hormon (LRH).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Keduanya, LH dan FSH terdiri dari bingkai gliko peptida yang kepadanya rangkaian karbohidrat menempel. Secara struktural LH dan FSH berhubungan (related) dengan glyco protein lain, thyrotropin (TSH) dan hormon Gonatropin (hCG).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Hormon ini dibentuk dari dua ikatan secara berbeda, secara fisiologi sub unit yang inaktif di disain sebagai alpha dan betha . Ini sudah bahwa sub unit alpha dan betha dapat dipisah dan kemudian disatukan kembali. Untuk memperoleh hormon yang aktif.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Sub unit alpha secara dekat identik dengan untuk semua hormon glycoprotein, tapi sub unit betha berbeda dengan masing-masing. Sub unit ini merubah spesifitas hormon. Stimulasi dengan GnRH menyebabkan release sub unit alfa , LH, FSH dan TSH. (Samuel 1999), LH dan FSH disekresi dari pituitary dan dibawa dalam darah ke tempat bekerja testis dan ovarium.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada laki-laki sekresi LH dan sekresi FSH berkala dengan 9-14 sekresi bergelombang dari LH per jam sama dengan 200% - 300% bertambah melebihi nilai rata-rata.FSH juga disekresi dalam suatu kejadian yang naik turun dengan oksilasi yang rendah hanya 25% dari rata-rata.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada wanita siklus menstruasi yang ovulatori mempunyai pola dari LH dan FSH sama. Siklus menstruasi wanita dibagi dalam 2 fase:fase folikuler dan fase luteal oleh mid cycle yang berkala dari pituitary gonadotropin. Peninggian konsentrasi LH pada kira-kira mid cycle dekat ke waktu ovulasi. Kedua gonatropin level umumnya lebih tinggi selama periode preovulatoar dan pada fase lutealtapi pada fase polycular kadar FSH rendah. Kadar FSH pada uimumnya lebih tinggi selama fase policular dari pada fase luteal

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • FSH dan LH dapat diukur dengan bioassay dan immunoassay, karena ternyata perbedaan glycolat isoform dari hormon ini biasanya lebih baik. Bioassay dan imunoassay LH dapat bervariasi 60% dari rata-rata harian dalam lingkup sehari sedangkan FSH bervariasi 20%.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Tes DinamikAda 3 tes yang dapat dipakai untuk mengevaluasi bagian hipothalamus / pituitary. Salah satu yang paling umum dipakai adalah tes clomiphene. Clomiphene adalah Anti Estrogen yang telah dipakai sebagai suatu agen diagnostik dan terapeutik. Ini memblok uptake esterogen oleh hipothalamus, ada perbanyakan feedback normal pada sistem hipothalamus pituitary.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada wanita, hasil sekresi pada jumlah yang lebih banyak dan LH, FSH dan regulasi keatas reseptor FSH dan LH. Sebaliknya peninggian FSH, membantu pembentukan dan merangsang (intrate) untuk siklus ovalatorik. Suatu axis hypolthalamus pitutary ovarium yang fungsional penting untuk terapi yang sukses dengan clomiphene.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Karena itu clomiphene adalah mempunyai indikasi untuk wanita anovulatosy yang didalamnya ada bukti dari fungsi polycel dan produksi estrogen yang adequat (dalam hal mereka menstruasi sesudah memakan progesteron).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pasen tersangka mempunyai ovarium yang polisistik bisa memerlukan progesteron selamanya dengan clomiphene untuk menciptakan millieu (suasana) yang wajar.Clomiphene citrat biasanya diberikan dalam dosis 50 100 mg/ hari selama 5 10 hari. GnRH dapat dipakai untuk pemeriksaan kapasitas release LH dan LSH oleh Gonadotropin. Ini memberi stimulasi paling besar dari pituitary dari clomiphene.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pemberian Intra Venus GnRH pada individu sehat, berhasil dengan (prompt;cepat) peningkatan cepat LH serum yg lebih maksimal, dengan level maksimum terjadi sekitar 30 menit, serum LH kemudian menurun secara bertahap sampai beberapa jam kemudian, dengan respon dari FSH juga terjadi tapi tidak setampak seperti variabel antar individu.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • EstrogenEstrogen bertanggung jawab pada karaktersitik sifat sekunder wanita.Meski lebih dari 30 estrogen dapat diidentifikasi, pengukuran hanya 3 estrogen, yaitu Estradiol (E2), Estron (E1), Estriol (E3) dipakai dalam praktikal klinik, estriol adalah metabolisme dari estradiol. Ovarium, testes dan grandula adrenalis mempunyai kapasitas untuk sintesa estrogen dari androgen.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Percobaan ketiga adalah stimulasi tetap oleh HCG 5 hari. Pada akhir tes kadar testosteron harus dua kali lebih besar.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Androstenedion dari testosteron selama dase folikuler dari siklus menstruasi, sekresi ovarium hanya 1/3 produksi total esrogen. Ovarium mensekresi hampir semua estradiol sementara memperbanyak bentuk estron dari konversi perifir dari androstenedion dan dari metabolisme estradiol.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada laki-laki kira-kira 1/3 semua estradiol dibentuk oleh testis yang juga memproduksi sejumlah kecil estron. Testis bertanggung jawab secara langsung untuk pembentukan estrogen.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pengukuran konsentrasi estrogen serum dan urine jauh kurang berguna dari pada LH dan SFH dalam hal mengakses gangguan siklus menstruasi dan fertilisasi. Hal ini disebabkan karena efek estrogen pada satu karakteristik female sekunder, mukosa serfiks kemudian papsmear dan pada penggunaan dari progestin withdrawal untuk meng akses perdarahan uterine memberikan indikasi yang jelas.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Beberapa klinisi mempergunakan kadar estrogen untuk memperbaiki menopause dan yang lain menemukan klinikal assesement yang adequat dan mungkin level tinggi dari FSH dan LH.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Progesteron lebih bermanfaat dalam memperkirakan ovulasi daripada esterogen. Pemeriksaan esterogen tetap berguna di dalam menentukan diagnosis status hiper esterogen. Eseterogen terdapat dalam urine sebagai conjugat dari glucuronik atau sulfat yang larut air. Grup ini harus dihidrolisis sebelum esterogen di ekstraksi dengan pelarut organik.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Sesudah ekstraksi metoda Brown dipakai untuk mengestimasi total esterogen urine. Reaksi end point tergantung pada kemampuan dari grup penol dari esterogen untuk bereaksi dengan Kobers (campuran fenol dan asam folat).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Untuk mengestimasi total esterogen serum cara Brown biasanya sangat in sensitif untuk beberapa tujuan apabila dipergunakan estradiol. Seperti hormon steroid yang lain, pengukuran dengan radio imunoassay, estradiol biasanya dikuantitasi sesudah ekstraksi dan kromatografi purifikasi.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Apabila pengukuran serum estradiol dibandingkan dengan estrogen total dalam urine, determinasi estradiol ditemukan suatu reputasi yang lebih akurat dari fungsi ovarium daripada total esterogen dan ekstraksi urine.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • ProgesteronPada wanita yang menstruasi, progesteron disekresi sebagian besar oleh corpus luteum dari ovarium. Ini sebagian bertanggung jawab untuk perubahan siklik dalam endometrium yang perlu untuk penempelan dan pertumbuhan dari embrio. Kadar progesteron rendah sebelum mid cycle gelombang gonadotropin.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Segera setelah gelombang gonadotropin mulai meningkat secara cepat mencapai puncak selama pertengahan dari fase luteal. Karena itu suatu penurunan yang progresif terjadi dengan tanpa deteksi, maka kadar progesteron dicapai sebelum waktu menstruasi.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Produksi progesteron oleh corpus luteum dapat ditaksir dengan pengukuran suhu basal tubuh. Selama fase luteal terdapat kira-kira suatu penaikan 0,5o C suhu badan dengan akhir kira-kira 10 12 hari (bagian hipertermik fase luteal) dan sejajar dengan penambahan kadar progesteron.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Fungsi corpus luteum dapat diperkirakan dengan pengukuran kadar serum progesteron. Pada hari ke 21 atau 22 dari siklus menstruasi, suatu peninggian progesteron menunjukkan okulasi meskipun radioimmunoassay yang konvensional yang melibatkan ekstraksi progesteron dengan pelarut organik telah dipergunakan,

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • banyak pendekatan mutakhir yang mengerjakan non isotopik immunoassay termasuk penggantian progesteron dan tempat ikatan dengan danazol dan ANS, membekukan progesteron untuk assay tanpa ekstraksi. Dengan metoda radioimmunoassay, kadar progesteron serum lebih kecil dari 1 mikrogram/ ml (3,2 nmol/l) ditemukan selama fase pre ovulatory.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • AndrogenTestosteron (Demers, 1999)Testis mempunyai dua fungsi utama, 1. Spermatogenesis, pembentukan sel benih ; 2. Steroido genesis, sintesa sekresi hormon androgen. Pada laki-laki LH bersatu dengan reseptor sel leydig testikel, merubah kolesterol menjadi testosteron.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Sekali testosteron terbentuk dalam sel leydig, kapiler dan vena mengangkutnya ke perifer atau mengubah sel myoid testikel dan masuk tubulus seminiferous, disini terlibat dalam spermatogenesis. FSH bertanggungjaswab untuk aktivasi dari tubulus seminiferous menghasilkan produksi sperma sebagaimana juga konversi testosteron menjadi estradiol.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Stestosteron yang difus dari sel leydig kedalam tubulus seminiferous diikat ke satu protein pengikat dan terdapat dalam kadar 20 kali dari kadar yang terdapat dalam sirkulasi perifer. Didalam tubulus seminiferous, trestosteron menstimulasi spermatosid primer ke bentuk spermatosid sekunder dan kahirnya spermatosid muda.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Sekresi testikular menghitung 95% dari testosteron yang beredar pada laki-laki dalam tambahan pada testosteron, testis juga mensekresi dihidrotestosteron, progesteron, 17 hidroksi progesteron dan androstenedion.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada wanita mayoritas testosteron dalam darah berasal dari metabolisme androstenedion. Jumlah kecil testosteron di sekresi langsung oleh ovarium dan kelenjar adrenal. Pengukuran kadar total testosteron serum merupakan langkah pertama dalam pemeriksaan. Karena ini dapat mengeluarkan CA Adrenal pada pasien. Secara tipikal ini etiologi yang jarang dari hirsutisme yang ditandai dengan testosteron total yang tinggi (lebih dari 200 ngram/dl).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Testosteron total dapat diukur secara langusng dengan RadioImmunoAssay dengan mempergunakan agen untuk mengganti hormon pengikat dan pasien yang sama dalam prinsip assay ekstraksi untuk menurunkan spesimen sebelum pengukuran dapat dipakai. Antibodi reagen yang dipakai untuk mengukur testosteron adalah bahan untuk reaktifitas silang oleh dihidrostestosteron.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Hal ini tidak menghilangkan persoalan apabila perkiraan androgen diharapkan. Lebih-lebih testosteron hadir dalam jumlah yang lebih tinggi dari testosteron metabolik. Danazol yaitu suatu androgen sintetik dipakai sebagai pengobatan endometriosis telah dilaporkan dapat reaksi silang dengan beberapa antibodi yang dipakai untuk pengukuran testosteron sehingga mempertinggi nilai.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pengukuran testosteron serum bebas disukai oleh beberapa orang karena hal tesebut benar berkorelasi dengan aktifitas biologi daripada testosteron total. Tetapi seperti ditetapkan sebelumnya penafsiran klinik menunjukkan hiperandrogenisme.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Testosteron saliva dianjurkan sebagai sampel alternatif karena mudah pengumpulan dan secara teoritis dapat menjadi suatu pengukuran testosteron yang secara fisiologik bebas protein.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Metoda yang paling umum dilaporkan menyangkut dialisis ekuilibrium atau ultra filtrasi. Suatu batas tipik dari kadar testosteron pada individu sehat adalah 1,5 11,4 pg/ml (5,2 39,5 pmol/l) untuk wanita menstruasi; dan 56 240 pg/l (204 832 pmol/l untuk laki-laki)

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • 17 Ketosteroid 17 Ketosteroid (17 KS) adalah suatu grup senyawa steroid yang mempunyai suatu keton pada posisi C-17 dari inti steroid. Kelas ini difikirkan secara esensial sama seperti 17 Hidrokortikosteroid dengan perkecualian dari suatu reaksi kecil dari senyawa C-21 metil dan C-20 keto diukur dengan reaksi portersilber.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Secara historik mereka tertarik waktu lama menghemat dengan bioassay untuk adrenal kortikosteroid. Tapi selama 17 hidrokortikosteroid mereka berhenti.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Perkembangan immunoassay untuk kortisol, testosteron, dehidroepiandrosterol, dll, lebih spesifik dan sensitif. Pada wanita kelenjar adrenal mensekresi hampir semua dari senyawa ini. Sedang pada laki-laki grandula renalis bertanggung jawab untuk 2/3 dan testis sisanya.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pengukuran 17 KS adalah penting karena milik androgenik mereka, sumbangan prinsip kepada 17 KS adalah dari DHEA Sulfat (dehidroepiandosteron Sulfat) yang dapat diukur secara langsung dengan immunoassay. Oleh karena itu DHEA sulfat sekarang dipakai sebagai suatu pengganti untuk penentuan 17 KS. (Howamit, 1995).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • 17 KS tidak spesifik untuk androgen. Biarkan sendiri androgen yang paling penting, misalnya androgen andosteron dan dehidroepiandrosteron diukur sebagai 17 KS. Sedangkan ekopolanolon juga diukur tapi kurang pemilihan androgenik. Testosteron androgen yang paling poten dan dihidrotestosteron malas untuk diukur sebagai 17 ketosteroid..

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Juga senyawa seperti estrogen teoritis dapat diukur, mereka tidak dalam praktek karena mereka ditarik selama prosedur ekstraksi. Pengukuran 17 KS menyangkut oksidasi dan reduksi selektif dari steroid. Terbanyak 17 KS di ekskresi sebagai senyawa sulfat atau luquronida.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Sebelum ekstraksi, senyawa ini dipecah oleh asam dan bereaksi dengan dinotrobenzene dan alkali alkoholik unutk membentuk warna merah purple yang meresap cahaya secara maksimal pada 520 nm. (Zimmermann reaction). Apabila seuatu grup keto terdapat dalam karbon lain seperti grup 3 Keto dalam progesteron, suatu warna kurang jelas dengan suatu perbedaan absorpsi maskimal terjadi dengan reaksi Zimmermann

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Inteferensi oleh klomogen lain mengantar metode unutk memperbaiki spesifisitas. Elevasi 17 KS urine berhubungan dengan beberapa tumor adrenal testis dan ovarium Chushing syndrome beberapa sindroma hiperplasia adrenal genital dan kehamilan. Tetapi deteksi precocsitas seksual disebabkan oleh tumor sel leydig dari hiperplasia adrenal congenital adalah miskin. Penurunan 17 KS urine terjadi dengan adrenal ectomy cakstaci addition desease, nefrotic syndrome dan hipotyroidism.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • PEMERIKSAAN HORMON PROLACTINProlactin adalah suatu hormon pituitary anterior diperlukan untuk memulai dan mempertahankan laktasi. Sekresi prolactin ada di bawah kontrol inhibitor dan dari hipotalamus dengan dopamin sebagai faktor inhibitor paling penting. Bentuk sirkulasi utama dari prolactin adalah suatu monomer monoglycosilad. Sejumlah bentuk lain dapat ada termasuk big prolactin terdiri dari bentuk glycosilad dimerik dan trimerik, dan secara fisiologik kurang aktif big prolactin makro prolactin dipertimbangkan sebagai prolactin yang bergabung dengan immunoglobulin (Yazyi, 1997, Koner 1998).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Referensi interval untuk prolactin serum berada dalam daerah / range 11 -25 ng/ml (1 25 ug/l ) untuk wanita; dan 1 -20 mg/ ml (1-20 mg/l) untuk pria. Level prolactin serum dipertinggi dengan banyak faktor fisiologik dan patologik seperti oleh suatu varietas lebar dari obat termasuk phenothiazine, opiat, mesopromazid dan metil dopa.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Karena banyak faktor fisiologik menyebabkan kenaikan prolactin serum, 2 atau 3 sample spesimen diperoleh pada waktu berbeda hendaknya dipergunakan untuk memperkirakan benar atau tidak seorang pasien punya hiperprolactin emia. Dalam menetapkan etiologi dari hiperprolactin emia dinamic testing dipikirkan tidak berguna secara klinik.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Sekresi prolactin menunjukkan variasi diurnal seperi juga sebagai pulsatile secretory pattern. (Contoh pengeluaran bergetar) dengan tidur level prolactin mulai naik sesudah 60 90 menit mencapai nilai tertinggi 4 5 jam kemudian.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Perubahan dalam waktu periode tidur, berhasil dalam perubahan pattern sekresi prolactin menunjukkan ini bukan suatu ritme neural yang bersatu padu. Dalam kehamilan level prolactian serum maternal meningkat secara progresif kembali ke level basal dalam waktu kira-kira 3 minggu sesudah melahirkan pada ibu yang tidak menyusui.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada ibu perawat level prolactin basal tetap, bahkan elevasi dan breasr feeding dapat menyebabkan peninggian yang dramatik. Dalam situasi klinik prolactin jarang berkurang, efisiensi bisa terlihat sesudah nekrosis atau infark pituitary dan pada beberapa pasien dengan psedohipoparatiroidism.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada wanita dengan defisiensi prolactin komplit, gangguan menstruasi dan penurunan fertilitas telah ditemukan. Disfungsi gonad sering berhubungan dengan peninggian level prolactin serum pada keduanya laki-laki dan wanita. Manifestasi klinik pada wanita berkisar dari abnormalitas fase luteal ke amenorrhua.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Jelas dengan atau tanpa galactorua hiperprolactinemia pada pria berhubungan dengan hypoandrogenemia, penurunan libido, impotensi. Adrenoma pituitary adalah penyebab penting dari hiperprolactine emia.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Kira-kira 30% adrenoma pituitary membentuk prolactin tetapi tumor sekresi non prolactin emia dapat memproduksi peninggian dalam prolactin serum secara baik dan dibuktikan dengan penekanan kompresi dari tangkai pituitary jadi mengganggu dengan pengiriman faktor inhibisi hipothalamic.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Sindroma empisela dapat menyebabkan hiperprolactinemia dengan pengiriman abnormal dari faktor penghambat (inhibitor) dari prolactin serum. Berhubungan dengan kemungkinan adanya tumor pituitary kecuali pada pasien dengan makro prolactin emia, meskipun makro adenoma lebih dari 1 cm, biasanya membentuk level prolactin lebih besar dari 100 mg/l.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Level prolactin kurang dari ini terjadi dalam tinggi 15 % - 20% dari pasein ini. Meskipun pasien dengan makroprolactin emia mempunyai level prolactin tinggi, komplex prolactin-imunoglobulin mempunyai bio ektivitas yang rendah jadi pasien biasanya asimtomatik.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Simtom dapat timbul apabila komplex tidak bergabung. Adenoma yang mensekresi prolaktin bergabung dengan neo plasia endokrin multiple (men) tipe 1. Di dalam 20% - 40% pasen dengan acromega aktif, sekresi prolactin meningkat karena suatu tumor campuran atau interverensi dengan mekanisme inhibisi prolactin.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Penyebab hiper prolactinemia penting lainnya adalah hipothyroidisme primer, yang dapat membawa ke peninggian serum prolactin yang nyata dengan penggantian hormon thyroid hasil prolactin biasanya kembali ke interval rujukan, jarang hiperprolactinemia disebabkan oleh produksi ektopic dari hormon.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • HORMON PITUITARY POSTERIOROxytocin dan vasopressor adalah 2 hormon utama dari pituitary posterior. Mereka masing-masing punya peran fisiologik yang berbeda dengan efek dalam menstimulasi kontraksi otot polos dan mempertahankan homeostasis air.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • OxytocinSekresi oxytocin dirangsang oleh regangan / streching dari uterus selama persalinan, pelepasan dan menyusui. Tambahan beberapa dari stimulus dikenal sebagai penyebab pelepasan vasopressin, bisa juga menyebabkan sekresi oxytocin. Efek utama oxytocin adalah untuk merangsang kontraksi otot polos.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada wanita umur reproduktif, efeknya ditunjukkan pada uterus selama persalinan (labor dan delivery) dan kepada sel-sel myoepitelial ductus. Kelenjar mamaria untuk menimbulkan pancaran air susu, sintesa extra pituitary dari oxitocin oleh amnion, chorion dan desidua juga berperan dalam fisiologi normal dari parturisi.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Pada laki-laki oxytocin tampak mempunyai peran dalam fungsi gonad dan seksual. Kondisi patologik berhubungan dengan oxytocin ekses atau defisiensi tapi pengukuran di laboratorium jarang dilakukan. Oxytocin mempunyai half life hanya 3 5 menit dan cepat di pecah oleh oksitosinase.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Oleh karena itu sekali dikumpulkan, sampel darah untuk pemeriksaan kadar oksitosin dikirimkan ke laboratorium dalam es dan serum dipisahkan dan dibekukan sampai pemeriksaan dilakukan. Kadar serum normal dari oksitosin bisa serendah 1 ng / liter tidak bisa di deteksi tanpa suatu prosedur ekstrasi seperti dengan cara kromatografi. Oksitosin dalam serum dapat ditentukan jumlahnya bioassay atau radioimmunoassay (RIA).

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • VasopressinVasopressin juga dikenal sebahai ADH dan sesuai dengan dua nama ini mempunyai dua fungsi fisologi yang penting. Ini mempunyai efek vasopressor yang di mediasi oleh kontraksi dari otot polos arteri dan ini juga mempunyai efek anti diuretik yang dirangsang oleh reabsorpsi air dalam ginjal dari bagian ductus colligentus cortex.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Perlu ditambahkan bahwa ini juga mempromosi reabsorpsi natrium dan klorida di dalam saluran asa Henle. Regulasi atau pengaturan sekresi ADH (1) dikontrol oleh osmo reseptor didalam CNS dan (2) baroreseptor tinggi rendah tekanan yang berlokasi di bagian atrium kanan dan sinus karotikus.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • PEMERIKSAAN CAIRAN AMNIONIdentifikasi Cairan Amnion (CA)Berusaha pada amnion sintesis biasanya berhasil dalam suatu aspirate (pernapasan keras) ini tidak representatif CA, asites fetal CA dari suatu twin (kembar), isi kista amneoric dan (paling biasa) urine maternal bisa diserahkan sebagai CA. Suatu pemeriksaan spectrofotometer dan dari maternal urine adalah sama dengan suatu kurva dari CA normal kecuali bahwa kurva ada di slop negativ yang tidak besar.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Urine maternal mengandung nitrogen urea dalam suatu konsentrasi kira-kira 300 ug / dl dan kreatinin lebih besar dari 10 mg/dl. Di dalam CA kadar nitrogen urea biasanya kira-kira 30 mg/dl dan kreatinin lebih kecil dari 3,5 mg/dl. Sebagai tindakan pencegahan, pengukuran kreatinin atau uria nitrogen dari CA harus dilakukan secara rutin untuk membedakan CA dari urine.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Dengan memakai caik-celup untuk memeriksa protein dan glukosa dalam CA kurang berguna karena kedua bahan itu dapat ada di dalam keduanya CA dan urine dari wanita normal. Ini sebaiknya dicatat bahwa adanya Hb fetal dapat menghalangi dengan banyak metoda kreatinin.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Identifikasi positif dari CA dapat bermanfaat pada saat melahirkan karena ini terdapat dalam isi vagina dapat menunjukkan adanya ruptura prematuria dan membran. Secara klinik CA diidentifikasi dengan kombinasi tes nitrazin bedside dan vervi (1 ng) pada cairan pool vagina.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Suatu petanda laboratorik yang lebih sresifik dari CA adalah adanya fibronectin fetal yang dapat dideteksi dalam cairan cervico vaginal dengan monoclonal antibodi ( Linalla 1999). Fibronectin fetal berada dalam cairan vagina di aspirasi pada 94% dari wanita dengan ruptura membrana preterm dan 50% nya yang dengan kontraksi preterm tanpa robekan.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Anti gen ditemukan dalam konsentrasi lebih dari 0,05 ug/lt dalam kurang dari 5% cairan vagina dan wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi yang melahirkan at term. Jadi pemeriksaan baru untuk fibronectin fetal tampak kepada lambang keturunan pre term.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • SPECTROPHOTOMETRIC CA(Test Liley)Bilirubin mengisap cahaya maksimal pada suatu panjang gelombang 450 nm dan memberi suatu warna kuning ke cairan CA. CA adalah keduanya berasal dari maternal dan fetal sehingga pigmentasi tidak akan didiskriminasi antara suatu proses hemolitik di dalam ibu dan satu di dalam anak. Dalam eritroblatosis, anemia berat atau hemolitik rate berhubungan dengan absorpsi cahaya pada 450 nm.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Bilirubin diikat oleh albumin, konsentrasinya tergantung kepada perubahan protein dan konsentrasi di dalam CA tidak berubah secara cepat. Apabila suatu hasil kehamilan lebih dahulu adalah fetal death dari erytroblasis, CA dari kehamilan yang berlangsung harus diambil sampel pada kira-kira 10 minggu sebelum minggu kehamilan dari kematian fetus sebelumnya.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Spectrophotometric dari cairan aspirasi adalah sangat akurat sesudah 26-28 minggu. Sebelum waktu itu anemia fetus berat di monitor dengan titer antibodi atau kalau mungkin dengan velositas aliran maksimal dari vena umbilikalis dengan penunjukkan ultra sound.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • Hasil kurva spectrophotometric dapat dipakai untuk :1. Menentukan ada atau tidaknya cairan yang berisi bilirubin dan atau produk pigment lain dari hemolysis dan, 2. Tentukan pigment bilirubin itu ada.Serial pemeriksaan (tiap 14 hari atau kurang) merupakan praktis umum dan mengizinkan untuk observasi trend dari absorbans bersih.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • TRAUMATIC (BLOODY) AMNIOCENTESISDarah adalah bukti nyata meskipun apabila di encerkan oleh CA 1/1000 kali. Pengambilan CA yang berdarah terjadi dalam 2% - 3% amniocentesis dini dan 20% pada aspirasi lambat keberadaan darah dapat mengganggu dengan tes cairan amnion untuk kreatinin, absorban bersih, surfactans dan tes lain. Kadang-kadang darah merupakan asal fetal meningkatkan kemungkinan-kemungkinan dari anemia fetal kemudian dari allo imunisasi primer atau amnestik.

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK UNTUK TUTORIALPEMERIKSAAN PNC:Urine rutin, terutama Reduksi urin Albumin / protein Test kehamilan

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • DarahKadar Hb untuk anemia (Fe dsb)Jumlah leukosit utnuk infeksiHitung jenis leukositJumlah eritrositJumlah trombositPenentuan golongan darah A,B,O dan Rh (D)Morfologi sel darah

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K

  • VAGINAL BLEEDING OF NON SURGICAL ABDOMINAL PAINQUALITATIVE HCGULTRASOUND EXAMINATION(US)INTRA UTERIN GESTATION SAC (IUGS)THREATENED ABORTIONIUGS (-) OR ADNEXAL MASS (+)CONFIRMATORY US and QUANTIFY HCG 48 hr.DILATATION AND CURETTAGEUSCHORIONIC VILIMISSED ABORTIONINCOMPLETE ABORTIONIUGSNORMAL GESTATION MANAGEMENTCOMPLETE ABORTION DEAD ECTOPIC PREGNANCYINTERVENTION FOR ECTOPICPREGNANCYPREGNANT ?(+)(-)(+)DECREASING HCGINCREASING HCG(-)(+)(+)(-)HCG > 1500 m IU/mlEvaluation and follow up of patiens with vaginal bleeding in the first trimester using HCG, US, clinical data

    H. Endang SW, dr. Drs, SpPK-K