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Pdiatrie HumanitaireDocteur Louis Baraton et Docteur Jean-Marc DejodeService de Ranimation pdiatrique et nonatale
Chu de Nantes
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Rapport OMS 2005
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Notion de partie non dclare
tat civil dficient
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4,4 millions de mornonatales3 millions la premire semaine
2 millions le premier jour99 % dans les pays pauvres contre
1 % dans les pays riches
Pour un nouveau-n, 30 fois plus de risde mourir dans un pays en voie de
dveloppement, la 1re semaine de vi
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Rgle de2/3
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Risque de mortaliten fonction
ge en jours de vie
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Rpartition des dcs avantge de 5 ans
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Causes de mortalit nonatal
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Prmaturits et RCIU
Poids < 2,5 kg = mortalit x 4Poids < 2 kg = mortalit x 18Causes : sous alimentation maternelle (1re ca
InfectionJeune ge maternel
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Consquences du jeune ge mater
ge < 20 ans =augmentation prmaturitaugmentation RCIU
augmentation mortalit nonatale (x 1,5
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Nouveau-ns et VIH
2,2 Millions de femmesatteintes du SIDAaccouchent par an
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Rpartition du taux de mortalit dans lmonde
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Mortalit par cause et par rgiotatistique en nombre
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Distributiondes causesde mortalit
/ variationsdu taux demortalitnonatale
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Variation en fonction des soinsprofessionnels
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volution accouchement mdical
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Variations statistiquesPrsence de personnel qualifi
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volution taux mortalit 1995-200
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volution mortalit pays dAfriqu
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Part de la mortalitnonatale / lensemble
de la mortalit infantile
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Variations statistiquesNiveau de vie sociale = critre majeur
Mme aux USA (noirs et chicanos)
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Taux de mortalit enfonction des classessociales dun mme
pays
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VariationsstatistiquesVolont politique propre chaque pays
1976 2005Vietnam 219/1000 49/1000
Sri Lanka 130/1000 19/1000
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VariationsstatistiquesTaux de fcondit des couples
L, o la mortalit infantile chute,
le taux de fcondit des couples diminue
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7
29
54
90 Afrique
Asie
ALC*
RPD** 1,6
2,6
2,6
5,1
Dcs denfants de moins dun anpour 1000 naissances vivantes
par anNombre moyen denfants par femme
* ALC = Amrique latine et Carabes ; ** RPD = Rgions plus dveloppes.Source : Population Reference Bureau,Fiche de donnes sur la population mondiale 2004 .
MortalitInfantile et
taux dereproduction
Mortalit infantile et reproduction, par rgion
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Objectif ONU, OMS etUNICEF (1990)
Rduire dici 2015 le taux de mortalitinfantile des enfants < 5 ans de 2/3
1990 93 / 10002015 31 / 1000
Millennium Development Goal 4 (MDG-4)
Nincluait pas les soins aux nouveau-ns
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World Health Organization (OM
et UNICEF (1997) Guidelines for Integrated Managment
Childhood Illness (IMCI)Guides pour la gestion intgre des maladies infantiles
Nincluaient pas les soins aux nouveau-ns
Inde = IMNCI
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La mortalit des
enfants < 5ansdiminue, mais pas
celle des nouveau-ns
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Partenariat pour la Sant des
Nouveau-Ns (PSNN)Healthy Newborn Partnership (HNP)
Renforcer la sensibilit la survie des Nns Amliorer les communications des ONG qui
soccupent des NnsForm en 2000 Washington
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Quel est le cot pour rattraper le retard ?
Les salaires sont fonds sur les niveaux actuels de rmunration et nesont pas extrapols dici 2015
Payer mieux le personnel mdical amliore la qualit des soins
f
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Que faire ? Au stade prnatal :
Sensibiliser les sage-femmes Supplmenter en Fer et vitamines VAT Lutte contre infection (ATB) Monitoring ftalIndications de csarienne pour causes foetales Corticothrapie et prmaturit Education des futures mamans
allaitement au seinsoins dhygine (cordon, mains,..)moustiquaire
vacuation des excrtas
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Que faire ?En salle de naissance
Poste quips(aspiration, O2, CPAP,
SaO2,..) Rchauffement Prsence pdiatrique
pour accouchement risque ftal Enseignement de
lintubation
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Que faire ?En post natal : moyens logistiques
Balance et courbe de poidsMonitoring (SaO2, ECG, PNI)Couveuses fermes Tables radiantesPhotothrapie UVSE de prcisionRespirateurs nonataux
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Que faire ?En post natal : moyens diagnostiques
RadiographieEchographieBTC
GlucometerHemocue
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Que faire ?En post natal moyens thrapeutiques
Dvelopper lalimentation aux laits de femme Tirage, conservation, don AEC, gavage, technique de la tasse
Vaccinations (Hpatite, Tuberculose) Vitamine D Traitements VIHPeau Peau (Kangourou) ATB Ventilation mcanique Abords veineux (KTVO) Transfusion (don familial)Chirurgie nonatale
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Que faire ?Moyens annexes
Recouvrement du soin (prix de journe, dure)Partenariat (Hospitalier et Universitaire)
Formation du personnel de santRevalorisation des salaires
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Deux sortes dhumanitaire
Urgence Tsumani, guerres, tremblement de terre
Coopration et dveloppement sanitaire durabl
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DiffrencesUrgence Dveloppement durable
Mdiatisation Forte Faible
Dure Courte Longue
Logistique 1re ncessit quipements lourds Adaptation aux conditions socio-conomiques, culturelles et politiques+ + + +
Substitutions aux soins Oui Non
Recouvrement des soins Non Oui
Formation Non Oui
Coopration hospitalo-universitaire Non Oui
Coopration Hautes Technologies Non Oui
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Diffrentes faons de faire
Crer une associationPartir avec une association pour construire unprojetPartir avec une association pour soutenir unprojet localFaire venir les enfants pour de la chirurgie
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Mon exprience.
2 f ill i d
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2 ans en famille au pieddu Kilimanjaro
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LE PROJET
Partir 2 ans se mettre au service des plus pauvr Avec FIDESCO, ONG catholique qui envoiechaque anne 180 volontaires dans le mondepour aider des projets mis en place par et pourles populations locales Vivre avec eux et dans des conditions proches
de celles des populations locales
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St Joseph hospital
MOSHI
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La Tanzanie
945 000 kmPlus de 40 millions d'habitants120 ethniesLangue officielle : swahili86 % des tanzaniens vivent avec moins de 1dollar par jour (source OMS) Taux de SIDA : 5%Mortalit infantile : 65/mille
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L'hpital St Joseph
Cr en 2000 par des religieuses Actuellement 130 patients hospitaliss par jour dontune trentaine d'enfants en pdiatrie.
Plus de 150 consultants par jourUne centaine d'employsFinanc par les patients, le gouvernement tanzanien e
des associations humanitaires en ce qui concerne laconstruction des nouveaux btiments.
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Un hpital tanzanien de bon niveau
PropreUn laboratoire d'analyse (NFS, dpistage SIDAtest de grossesse, coproculture, analyse d'urineglycmies)RadiologieUn bloc opratoireUne pharmacieUne gestion rigoureuse
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La salle de radiologie
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Le microscope du laboratoire
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Le Bloc opratoire
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La Pharmacie
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Les Archives
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Mais... des moyens limits
Manque de personnelPersonnel mdical et paramdical peu form epeu investiManque de matrielPauvret des patients qui ne peuvent pastoujours suivre la prise en charge prescritePauvret d'instruction des patients et dessoignants
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Une hyginedifficile respecter...
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Parfois 2 patients pour 1 lit
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Les fauteuils roulants tanzaniens
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Le matriel de ranimation...
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La pdiatrie
35 litsDure moyenne de sjour : 3 joursUne quipe de 6 infirmires et 6 aide-soignantesPrincipales pathologies rencontres :
PaludismeInfections respiratoiresInfections cutanes ou osseusesGastro-entrites
TraumatologieBrluresQuelques cas de rage
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Deux salles pour 35 lits
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Le placard mdicaments
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De belles couveusesqui ne fonctionnent pas
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Les mdecins tanzaniens
3 niveaux de formation :Les medical doctors , forms dans des grandscentres pendant 5 ans en anglais.
Les assistant medical officers , 3 ans puis 2 anssupplmentaires de formation, de niveau variable.Les clinical officers , 3 ans de formation en
swahili, niveau trs limit.
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Transmissions mdicales
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Un mdecin en consultation
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Mon rle
Pdiatre hospitalier (visite puis consultations epetite chirurgie)Motiver et valoriser le personnel mdical etparamdicalFormer les mdecinsOrganiser les soinsMais aussi mdecine adulte
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Dans la salle de soins
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Dans la salle de soins
En consultation
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En consultation
M li i
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Mes ralisations
Mise en place de classeurs de soin amliorant ladistribution des mdicaments et le suivi des traitemen Amlioration de la prise en charge de la douleur
Promotion du lien soignant-patient Amlioration du coin urgence Formations en particulier sur l'asthme, les convulsion
l'utilisation des antibiotiques des mdecins etd'tudiants en mdecine
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Les urgences
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Ce qu'ils m'ont appris
Ne jamais paniquer !!! Accepter la maladieS'adapter toutes les situations Accepter de faire au mieux avec (trs) peuCultiver l'esprit d'quipe, mme quand on esttrs diffrentsSe contenter du peu qu'on a... et qu'on est !!
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