7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 1/16
10/9/20
Sistim Rujukan Pasien
Diabetes Melitus
Tujuan Pembelajaran
• Dapat mendiskusikan akses layanan
kesehatan, struktur layanan kesehatan
dan sistem rujukan di Indonesia.
• Mengetahui indikasi untuk merujuk
pasien DM dengan masalah kesehatan
yang kompleks
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 2/16
10/9/20
Dasar Hukum Sistim Rujukan
• UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
• UPermenkes No 425/Menkes/Sk/VI/2006 tentang
Pedoman Kebijakan Dasar Balai Kesehatan Masyarakat
• Permenkes nomor 532/MENKES/PER/IV/2007 Tentang
Organisasi dan Tata Kerja Balai Besar Kesehatan U
Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
• Permenkes Nomor 340 /Menkes/Per/2010
tentang Klasifikasi RS
•Kepmenkes Nomor 374/Menkes/SK/V/2009 tentangSistem Kesehatan Nasional
• KepDirjen Binkesmas N0 HK.03.05/BI.4/921/2008
DM dengan Masalah Komplikasi
Iindonesian IDMPS 2007
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 3/16
10/9/20
Retinopati Diabetik
• Setiap tahun 12.000-24.000 orang
kehilangan penglihatannya karena diabetes.
• Diabetes adalah penyebab utama kebutaan
baru di masyarakat
•
Usia 20-74 tahun.
From CDC Facts Sheet 2007
Komplikasi Diabetes
From CDC Facts Sheet 2007
Risiko amputasi kaki 15-
40 kali lebih besar pada
penderita diabetes.
DM penyebab utama gagal
ginjal; 44% kasus baru di
2005.
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 4/16
10/9/20
Estimasi Biaya Diabetes di US
132
174
92
116
40
58
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2002 2007
Billions
From CDC Facts Sheets from 2002 and 2007
Total
Direct
Indirect
Sebagian Penderita Diabetes tidakmencapai Target Pengobatan
• Kendala-kendala pencapaian target :
– Pendapatan
– Pengetahuan kesehatan
– Stress akibat Diabetes
– Depresi
– Tanggung jawab keluarga
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2012. Diabetes Care 2012;35 (Suppl 1):S11.
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 5/16
10/9/20
Sebagian Penderita Diabetes tidak
mencapai Target Pengobatan
• Memperbaiki strategi: – Tepat / cocok secara budaya, dan mendukung
Edukasi Pengelolaan Diabetes Mandiri / DSME
– Bekerja sama dengan tim diabetes ( Contohnya
Ahli gizi, Spesialis Jiwa, dll )
– Perubahan dalam obat-obatan
– Rujukan
DSME = Diabetes self-management education
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2012. Diabetes Care 2012;35 (Suppl 1):S11.
Riwayat penyakit penderita pasiendiabetes
Diagnosed type 2 DM
Polyuria (+)
polydipsy (+)
Polyphagy (-)
Decrease of BW (-)
Mrs.Z, 68 yo
5 years ago
2009
Present
2014
Polyuria (+)
polydipsy (+)
Tingling sensation (-)
Chest pain (-)
Dyspnea (-)
Slurred speech (-)
Delayed wound healing (+)
Lower leg amputation (+)
1 year ago
2013
Blurred
vision (+)
BW loss: 10 kg
Metformin + Glimepiride Uncontrolled
Blood glucoseInsulin 10 U 28 U
Primary care Internist
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 6/16
10/9/20
Indikasi Merujuk Pasien DM
• Tdk tercapainya target yg diinginkan dengan
kombinasi OAD yg maksimal
• Adanya Komplikasi Kronik yg baru
• Komplikasi terlalu kompleks utk dikelola
• Hipoglikemia berat/kurangnya kewaspadaan
• Ketoasidosis & Hiperosmolar Non Ketotik
Kerjasama Multidisiplin Pentingdalam pengelolaan DMT2
• Dikoordinir oleh Dokter ( physicians )
• Anggota Tim, a.l:
–Perawat
– Ahli gizi
– Apoteker
– Ahli Kesehatan Jiwa
• Bekerja sama dengan pasien dankeluarga pasien
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 7/16
10/9/20
Dasar Hukum
• Dokter atau dokter gigi dalam melaksana
kan praktik kedokteran mempunyai kewa-
jiban merujuk pasien ke dokter atau dokter
gigi lain yang mempunyai keahlian atau
kemampuan yang lebih baik, apabila
tidak mampu melakukan suatu
pemeriksaan atau pengobatan.
Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 51
Sistem Kesehatan Nasional
• SKN : Terdiri dari dua subsistem
• Upaya Kesehatan Masyarakat
• Upaya Kesehatan Perseorangan
Strata 3
Strata 2
Strata 1
UKM UKP
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 8/16
10/9/20
Rujukan Dalam Upaya Meningkatkan
Kualitas Kesehatan
Perlu Standarisasi dan PembenahanSistem Rujukan
Self Care
Primary Care
Secondary
Tertiary
Tertiary Care
RESTRUKTURISASI PELAYANAN KESEHATAN
Sistem Kesehatan di Provinsi
Rujukan -
Kewenangan
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 9/16
10/9/20
Implementasi Sistem Rujukan
Restrukturisasi pelayanan Kesehatan
Regionalisasi Pelayanan Kesehatan
Regionalisasi Sistem Rujukan
Rujuk Balik Sistem Rujukan
Rujukan SOP di beberapa level Pelayanan Kesehatan
Persiapan Regulasi Sistem Rujukan
Sosialisasi media
Alur rencana sistem rujukan
Pengaturan alur pembinaan yankes rujukan Provinsi
Jumlah Puskesmas di Indonesia
Directorate General of Community Health, MoH RI * 2013
Description 2013
Total of Public Health Centers 9.655
Public Health Centers with InpatientWard
3.317
Total of Sub Public Health Center 22.650
Total of Integrated Health Post (Posyandu) for maternity and children
280.225
Total of Integrated Health Post for NCD(Posbindu-PTM) *
7.225
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 10/16
10/9/20
Jumlah Rumah Sakit di Indonesia
DescriptionGeneral
Hospital
Specific
HospitalTotal
Localgovernment
458 218 676
Army / Police 155 4 159
Other Dept. /BUMN
3 67 70
Private 1109 214 1323
All hospital 1725 503 2228
Directorate General of Medical Services, MoH RI, 2014
Jumlah RS Berdasarkan Kelas A,B,C,D
Directorate General of Medical Services, MoH RI, 2013
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 11/16
10/9/20
Profesi Kesehatan di Indonesia
N
General Practitioners 88,309 (107,744)
Internist 2,404 (3,143)
Endocrinologist (adult)* 89 (102)
Nurses 19,726
Mid-wife 5,271
Directorate General of Medical Services, MoH RI, 2013. Indonesian society of Endocrinologist 2015
Identifikasi Faskes PelayananGate Keeper
RUMAH SAKIT (Poliklinik Kelas D) LABORATORIUM KESEHATAN
Rumah Sakit Umum Laboratorium Klinik
Rumah Sakit Khusus Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Rumah Sakit Bergerak Laboratorium Biomedik (EIJKMAN)
Rumah Sakit lapangan PRAKTIK PERSEORANGAN NAKES
KLNIK Pratama dan IUtama Praktik dr/drg/Spesialis/Gigi Spesialis
Klinik Spesialis Praktik Keperawatan
Klinik Paliatif Praktik Kebidanan
Klinik CTKI Praktik Fisioterapis
Klinik 24 Jam PANTI REHABILITASI KESEHATAN
BALAI KESEHATAN NAPZA
BPFK PsikososialBKPM Psikogeriatri (panti werdha)
BKMM FASYANKES PENUNJANG :
Balai Kes.Olah Raga Masyarakat Apotik
BTKL Bank Jaringan
BLK Ambulans
Balai Litbangkes UTD
Balai Tradkom KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
Balai Kesehatan Ibu Anak SENTRA PENGEMBANGAN PENELITIAN DAN PENGOBATAN
TRADISIONAL
Balai Kesehatan Jiwa
PUSKESMAS LABORATORIUM TEKNISI GIGI
Non Perawatan (Pustu, Polindes)
Perawatan HOME CARE
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 12/16
10/9/20
Alur Layanan (BPJS Kesehatan)
Peserta
Layanan
Kesehatan
Primer
Rumah Sakit
Farmasi
Emergency
Rujukan
Peresepan Obat
Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) Primer sebagai Pintu Gerbang
Program Pengelolaan Penyakit (DMT2)
Peserta
Penyakit Kronik
DMT2 (terapi
individual)
BPJS KesehatanDokter Keluarga
- Evaluasi status kesehatan dan feedback
- Biaya Layanan Kesehatan
- Workshop utk Dokter Keluarga (DM Type2)
Oleh Endokrinolog.
- Database peserta
- Keg. mengingatkan peserta
- Promosi kesehatan (Media)
- Club utk peserta
- Comprehensive & Continued Care
(Guidelines Evidence Based)
- Rujukan
- Edukasi
- Monitor status kesehatan
- Peresepan obat kronik
ORGANISASI PROFESI
PERHIMPUNAN ENDOKRINOLOGI INDONESIA (PERKENI)
Guideline DM
Hospital
(Dokter
Specialis)
• Kendali
rujukan
• Mentor &
konsultan
utk GP
Mengapa DMT2:
big trigger
utk penyakit kronik
lainnya.
Mulai Juni 2010
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 13/16
10/9/20
Pengelolaan Diabetes Mellitus
PrimaryPrevention
SecondaryPrevention
TertiaryPrevention
Dagogo-Jack S. J Natl Med Assoc. 2002;94: 549-60.
Alur Sistem Rujukan
Puskesmas
Puskesmas
PembantuPuskesmas
RS DAERAH
RS HASAN SADIKIN
RS DAERAH
Rawat jalan rawat Inap
Sistem rujukan yang sudah di terapkan di daerah Jawa Barat
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 14/16
10/9/20
Standar Puskesmas
Pelayanan PTM (Penyakit Tidak Menular)
Sumber Daya Manusia
• Untuk dapat melaksanakan pelayanan PTM terintegrasi di
puskesmas diperlukan SDM yang kompeten, terdiri dari
– 1 (satu) orang dokter umum, terlatih PTM terintegrasi, Practical
approach to Lung Health (PAL), ACLS, GELS.
– 1 (satu) orang perawat, terlatih BTCLS, GELS,
– 1 (satu) orang Bidan, terlatih GELS,
– 1 (satu) orang sarjana kesehatan masyarakat, terlatih surveilans
– 1 (satu) orang ahil gizi (minimal D3)
– 1 (satu) orang penata kesehatan lingkungan
– 1 (satu) orang fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
– 1 (satu) orang opoteker
– Serta tenaga pendukung sesuai dengan kebutuhan puskesmas
Sistem Rujukan dan Rujuk Balik
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 15/16
10/9/20
Pencegahan & Pengendalian Diabetes
Berbasis Komunitas
• Fokus pada upaya pencegahan, menggunakan berbagai
sumberdaya di masyarakat sehingga tercipta lingkungan yg
mendukung, perubahan perilaku, dan berorientasi kesehatan
masyarakat.
• Masyarakat sebagai agen-agen pelaksana dengan partisipasi
sumber daya yang baik yg tersedia.
• Intervensi dg berbagai cara, bertujuan utk membuat
perubahan perilaku di masyarakat maupun perorangan
• Bersifat terintegrasi dan menyeluruh (faktor risiko, penyakit,
layanan, disiplin ilmu, tingkat pencegahan & pengobatan )
dan tidak terbatas pada setting layanan kesehatan saja
Indonesian Ministry of Health 2012
Main Program : POSBINDU PTM
( Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular )( Integrated Health Centres of Diabet ic Risk Factor Prevent ion & Con trol)
• Kegiatan Kesehatan yg teintegrasi di Layanan Kesehatan
Primer terhadap faktor risiko utama Diabetes (Obesitas,
Kolesterol, Hipertensi, Hipergllikemia, Makanan yg tidak
sehat, kurangnya olehraga, dan merokok)
• Partisipasi masyarakat dalam deteksi dini, meningkatkan
kewaspadaan masyarakat dan keterampilannya dalam
pencegahan dan pengendalian faktor risiko diabetes.
• Kegiatan deteksi dini & konseling yg terintegrasi terhadap
faktor risiko, yang sesuai dengan kegiatan rutin pada
masyarakat setempat.
• Target Kelompok Masyarakat yang aktif
• Populasi Target Usia 20 keatasIndonesian Ministry of Health 2012
7/23/2019 PDCI Core Kit 18 Sistem Rujukan Rev 1
http://slidepdf.com/reader/full/pdci-core-kit-18-sistem-rujukan-rev-1 16/16
10/9/20
Simpulan
• Sumberdaya untuk penapisan dan pengelolaan
diabetes dapat ditemukan pada Kelompok
POSBINDU PTM, Layanan Kesehatan Primer, Klinik
Swasta dan Rumah Sakit.
• Dokter di Layanan Kesehatan Primer berfungsi
sebagai gate keeper terhadap Layanan Kesehatan
lainnya.
• Rujukan mungkin diperlukan untuk suatu keadaan yg
kompleks atau emergensi
Top Related