7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
1/49
Winda afdilla.j
1102014280
1. memahami dan menjelaskan tentang jantung
1.1 mikroskopis
Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan :
Lapisan dalam (endoardium!
Lapisan tengah (m"oardium! "ang mem#entuk massa jantung
Lapisan luar (epikardium!
http://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/heartwall.gif
Endokardium
$erupakan homolog tunika intima pem#uluh darah dan menutupi
seluruh permukaan dalam jantung. %ermukaann"a diliputi endotel "ang
#ersinam#ung dengan endotel #uluh darah "ang masuk dan keluar
jantung. Di #a&ah endotel terdapat lapisan tipis "ang mengandung serat
kolagen halus mem#entuk lapisan su#endotel. Le#ih ke dalam terdapat
lapisan "ang le#ih kuat mengandung #an"ak serat elastin dan serat polos.
'ang paling jauh dari lumen "ang men"atu dengan miokardium di
#a&ahn"a dise#ut lapis su#endokardial "ang terdiri atas jaringan ikat
longgar. Lapisan ini mengandung #an"ak #uluh darah saraf dan a#ang )
a#ang sistem hantar rangsang jantung.
Miokardium
$iokardium atau lapis tengah "ang "ang #ersesuaian dengan
tunika media terdiri atas otot jantung. *ete#alann"a #eragam pada tempat
"ang #er#eda "ang paling tipis terdapat pada kedua atrium dan "ang
paling te#al terdapat pada +entrikel sinistra. Di dalam atrium serat otot
enderung #ersusun dalam #erkas "ang mem#entuk jala ) jala. Di
http://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/heartwall.gifhttp://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/heartwall.gif7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
2/49
permukaan dalam #erkas ) #erkas otot menonjol mem#entuk #an"ak
ra#ung tak #eraturan dise#ut muskulus pektinatus di dalam #agian
aurikula atrium. Di dalam +entrikel lem#aran otot tersusun dua lapis
permukaan dan dalam. Lapis permukaan #erjalan spiral dari dasar
+entrikel ke apeks tempat mereka masuk ke dalam untuk #erakhir didalam muskulus papillaris. ,erat ) serat dari lapis alam #erjalan
melingkari dinding setiap +entrikel dengan #e#erapa serat mem#entuk
jalur #er#entuk , #erjalan dari satu +entrikel ke +entrikel lainn"a
mele&ati sekat inter+entrikel.
Di #agian dalam miokardium #e#erapa #erkas kedapatan terkuil pada
permukaan dalam ter#ungkus endokardium. -erkas ) #erkas ini dise#ut
tra#eulae karnae. ,ela ) sela antara serat dan #erkas otot mengandung
serat kolagen elastin dan retikulin.
Lem#ar ) lem#ar otot atrium dan +entrikel melekat #erikut dengan
jaringan interstisialn"a (endomisium! kepada #angunan pen"angga utama
jantung "ang dise#ut kerangka jantung. %en"angga utama jantung #erupa
jaringan ikat padat fi#rosa tempat melekat otot jantung dan katup )
katupn"a. *omponen "ang utama ialah septum mem#ranaseum trigonum
fi#rosum dan anulus fi#rosus. /nulus fi#rosus melingkari pangkal aorta
dan arteri pulmonalis dan pintu atrio+entrikuler. inin ) inin ini
merupaka tempat penam#at utama serat ) serat otot atrium dan +entrikel
dan juga se#agai tempat tam#atan katup atroi+entrikuler. rigonum
fi#rosum #erupa massa jaringan fi#rosa di antara pintu ) pintu arteri dan
pintu atrio+entrikuler. ,eptum mem#ranosum #agian fi#rosa sekatinter+entrikel juga menjadi tempat melekat ujung #ekas #e#erapa serat
otot jantung.
Epikardium
,elu#ung luarn"a (dise#ut juga perikardium +iseral! #erupa suatu
mem#ran serosa. %ermukaan luarn"a diliputi selapis sel mesotel. Di
#a&ah mesotel terdapat lapisan tipis jaringan ikat "ang mengandung
#an"ak serat elastin. ,uatu lapisan su#perikardial terdiri atas jaringan ikat
longgar mengandung #uluh darah #an"ak elemen saraf dan lemak
men"atukan epikardium dengan miokardium.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
3/49
Lpsn endotel
Lpsn subendotel
Lpsn elastiko-muskulosa
Lpsn subendokardium
ENDOKARDIUM
MYOKARDIUM
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
4/49
atrium
valvula
Annulus fbrosus
ventrikel
!orda tendinea
/trium antung
ndokardium atrium le#ih te#al dari endokardium +entrikel. ndokardium
atrium terdiri atas tiga lapisan "aitu:
,elapis sel endotel "ang merupakan epitel selapis gepeng "angterletak paling dalam
Lapisan su#endotel "ang mengandung serat kolagen halus
Lapisan elastikmuskulosa "ang mengandung #an"ak serat elastin
dan serat otot polos
Di #a&ah endokardium adalah lapisan su#endokardium. ,etelah itu
lapisan miokardium terdiri atas otot jantung. $iokardium atrium le#ih
tipis di#andingkan dengan miokardium +entrikel serat otot jantung di sini
tersusun dalam #erkas "ang mem#entuk jala ) jala. pikardium #erupa
suatu mem#ran serosa "ang permukaan luarn"a diliputi selapis sel
endotel.
al+ula /trio+entrikulare ( *atup antung !
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
5/49
"alvula atrio-ventrikulare
Dindin#atrium
Dindin#ventrikel
Annulus fbrosus
al+ula atrio+entrikulare ( triuspidal dan mitral ! merupakan lipatan
endokardium #ertulangkan jaringan ikat fi#rosa "ang men"atu dengan
annulus fi#rosus. ndokardiumn"a le#ih te#al pada permukaan "ang
menghadap atrium daripada "ang menghadap +entrikel dan le#ih #an"ak
mengandung serat elastin. ,emua katup dihu#ungkan dengan muskulus
papilaris +entrikel oleh #enang fi#rosa dise#ut korda tendinea "ang
mengendalikan katup saat +entrikel #erkontraksi. %ada pangkal katup
terdapat jaringan pen"am#ung padat fi#rosa "ang dise#ut annulus fi#rosus
"ang meneruskan diri atau #ersatu dengan rangka katup.
entrikel jantung
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
6/49
Endokardium
Lpsn sub-Endokardium$serat purkin%e& M'okardium
Dinding +entrikel le#ih te#al dari dinding atrium tetapi lapisan
endokardium +entrikel le#ih tipis dari endokardium atrium.
ndokardiumn"a terdiri atas dua lapis "aitu:
1. ,elapis sel endotel "ang merupakan epitel selapis gepeng
2. Lapisan su#endotel "ang mengandung serat kolagen halus.
Lapisan su#endokardium mengandung serat purkinje #ergaris tengah le#ih
#esar di#andingkan serat otot jantung #iasa dan relatif mengandung le#ih
#an"ak sarkoplasma.
$iokardium terdiri atas otot jantung. $iokardium +entrikel le#ih te#al
di#andingkan dengan miokardium atrium. pikardium #erupa suatu
mem#ran serosa "ang permukaan luarn"a diliputi selapis sel mesotel.
Diantara per#atasan atrium dan +entrikel di #agian luar epikardium
terdapat potongan arteri dan +ena koroner.
1.2 $akroskopis
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
7/49
antung adalah organ "ang terletak dalam a+um periardii danmerupakan organ musular "ang #er#entuk onus #erkontraksi seara
teratur "ang #erfungsi untuk memompakan darah ke seluruh tu#uh dari
+entriel sinistra melalui aorta asendens. antung di#entuk oleh organ5
organ muskular ape6 dan #asis ordis atrium kanan dan kiri serta
+entrikel kanan dan kiri.
erletak dalam rongga thora6 dalam ruang mediastinum dan di#ungkus
oleh jaringan ikat "ang dinamakan periardium. -erat jantung orang
de&asa normal (2705300! gram ukuran lintang mediastinum (8510! m.
antung #erden"ut (0590! 6 per menit hampir 0.0005100.000 6 dalam 24jam sehari terus menerus tanpa henti selama masih hidup.
Letak jantung dalam ruang mediastinum adalah se#agai #erikut :
a. 1;3 #agiann"a : terletak se#elah kanan dari garis linea mediana
sternalis (sternum! dan dapat dilihat #agian5#agian jantung se#agai
#erikut: atrium de6tra +entriel de6tra pem#uluh darah #esar
(+ena a+a superior inferior dan aorta asendens dan se#agian
arus aorta!.
#. 2;3 #agiann"a : terletak se#elah kiri dari linea mediana terdapat:
+entriel sinistra atrium sinistra dan se#agian +entriel de6tra dantrunus pulmonalis dan arus aorta.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
8/49
-erdasarkan letak anatomi organ jantung terdapat dalam a+um thora6
diantara kedua paru de6tra dan sinistra "ang dise#ut dengan ruang
mediastinum tepatn"a pada mediastinum media. antung di#ungkus oleh
jaringan ikat "ang dise#ut periardium. %eriardium terdiri dari:
a. %eriardium #agian luar dise#ut lapisan fi#rosa merupakanjaringan ikat kuat dan padat "ang melekat pada diaphragma pada
entrum tendineum Diaphragma hotais.
#. Lapisan #agian dalamn"a dise#ut se#agai lapisan serosa. Lapisan
fi#rosa dan serosa ini #erlanjut ke #asis ordis se#agai lapisan
tunia ad+entitia. %eriardium lapisan serosa ter#agi atas dua
lapisan:
a! Lamina parietalis lapisan serosa "ang melekat pada #agian dalam
lapisan fi#rosa "ang menuju #asis ordis dan menutupi alat5alat
ts#:
/orta asendens +ena a+a superior trunkus pulmonalis dan+ena5+ena pulmonalis.
#! Lamina +iseralis perikardium serosa adalah lapisan "ang langsung
menutupi otot jantung dise#ut juga epikardium.
Diantara lapisan periardium parietalis dan +iseralis terdapat ruangan
"ang dise#ut a+um periardii.
Lapisan ) lapisan jantung seara #erurutan dari dalam ke luar adalah:
ndokardium (mukosa!
$iokardium (jaringan otot!
%erikardium ( jaringan ikat fi#rosa dan serosa!
antung dapat di#edakan dua #agian se#agai #erikut:
a. -agian #a&ah dise#ut ape6 ordis: #er#entuk keruut menunjuk ke
arah kiri ) depan #a&ah
#. -agian atas dise#ut #asis ordis: menunjuk ke arah kanan #elakang
atas.
%ada jantung terdapat dua #uah ruangan seram#i "aitu: atrium de6tra dan
atrium sinistra dan dua #uah ruangan #ilik terdapat ke arah ape6 ordis
"aitu +entriel de6tra dan +entriel sinistra. /ntara kedua atrium di#atasi
oleh sekat "ang dinamakan septum atriorum dan di antara kedua
+entrikel dinamakan septum interventrikulorum.
%ada atrium de6tra tempat masuk darah "ang #erasal dari: +ena a+a
superior +ena a+a inferior dan sinus oronarius. ,edangkan pada atrium
sinistra masuk empat #uah +ena pulmonalis de6tra dan sinistra #erasal
dari kedua paru. Dari +entriel de6tra darah dipompakan ke paru melalui
trunus pulmonalis "ang #era#ang menjadi arteria pulmonalis de6tra dan
sinistra sedangkan dari +entriel sinistra memompakan darah ke seluruhtu#uh melalui aorta asendens.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
9/49
/. -agian atrium de6tra
a.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
10/49
1! *atup rikuspid
*atup trikuspid #erada diantara atrium
kanan dan +entrikel kanan. -ila katup
ini ter#uka maka darah akan mengalir
dari atrium kanan menuju +entrikel
kanan. *atup trikuspid #erfungsi
menegah kem#alin"a aliran darah
menuju atrium kanan dengan ara
menutup pada saat kontraksi +entrikel.
,esuai dengan naman"a katup
trikuspid terdiri dari 3 daun katup.
2! *atup pulmonal
,etelah katup trikuspid tertutup darah
akan mengalir dari dalam +entrikel
kanan melalui trunkus pulmonalis.
runkus pulmonalis #era#ang menjadi
arteri pulmonalis kanan dan kiri "ang
akan #erhu#ungan dengan jaringan paru
kanan dan kiri. %ada pangkal trunkuspulmonalis terdapat katup pulmonalis
"ang terdiri dari 3 daun katup "ang ter#uka
#ila +entrikel kanan #erkontraksi dan menutup #ila
+entrikel kanan relaksasi sehingga memungkinkan darah
mengalir dari +entrikel kanan menuju arteri pulmonalis.
3 ! *atup #ikuspid
*atup #ikuspid atau katup mitral mengatur
aliran darah dari atrium kiri menuju
+entrikel kiri.. ,eperti katup trikuspid katup
#ikuspid menutup pada saat kontraksi
+entrikel. *atup #ikuspid terdiri dari dua
daun katup.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
11/49
4! *atup /orta
*atup aorta terdiri dari 3
daun katup "ang terdapat
pada pangkal aorta. *atupini akan mem#uka pada
saat +entrikel kiri
#erkontraksi sehingga
darah akan mengalir
keseluruh tu#uh. ,e#alikn"a
katup akan menutup pada saat +entrikel kiri
relaksasi sehingga menegah darah masuk
kem#ali kedalam +entrikel kiri.
1.3 faal
Darah tinggi
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
12/49
normal #aroreseptor akan meningkatkan keepatan pem#entukan
potensial aksi di neuron aferen masing5masing. *eepatan pem#entukan
terse#ut akan di#aa oleh pusat kontrol kardio+askular kemudian respons
dari pem#aaan terse#ut adalah diturunkann"a akti+itas simpatis dan
ditingkatkann"a akti+itas parasimpatis ke sistem kardio+askular.,in"al eferen parasimpatis akan menurunkan keepatan den"ut
jantung dan +olume sekunup +asodilatasi arteriol dan +ena "ang
#eraki#at menurunn"a urah jantung dan tahanan perifer total sehingga
tekanan darah kem#ali normal.
,e#alikn"a pada kondisi dimana tekanan darah turun di#a&ah normal
akti+itas #aroreseptor turun kemudian menginduksi pusat kardio+askular
untuk meningkatkan akti+itas jantung dan +asokonstriktor simpatis
sementara menurunkan akti+itas parasimpatis. feren simpatis akan
meningkatkan keepatan den"ut jantung dan +olume sekunup disertai
+asokonstriksi arteriol dan +ena. %eru#ahan ini men"e#a#kan peningkatanurah jantung dan tahanan perifer total sehingga tekanan darah "ang
rendah akan kem#ali normal.
Antuk dapat memompa darah jantung harus #erkontraksi "ang dietuskan
oleh potensial aksi "ang men"e#ar melalui mem#ran sel ) sel otot.
antung #erkontraksi seara #erirama aki#at potensial aksi "ang
ditim#ulkann"a sendiri dise#ut se#agai otoritmisitas.
erdapat dua jenis sel otot jantung :
1. Sel kontraktil( B! merupakan sel "ang memiliki fungsi mekanik(memompa darah! dalam keadaan normal tidak dapat menghasilkan
sendiri potensial aksin"a
2. Sel otoritmik#erfungsi menetuskan dan menghantarkan potensial
aksi "ang #ertanggung ja&a# untuk kontraksi sel ) sel pekerja. ,el
otoritmik ini dapat ditemukan di lokasi ) lokasi #erikut :
,/ node (pae maker! di dinding atrium kanan dekat muara +ena
a+a superior
/ node di dasar atrium ka dekat sekat atrium5+entrikel -erkas @?, #erkas dr / node masuk ke septum inter+entrikel.
-erkas @is kemudian mem#agi 2 a#ang kanan dan kiri. a#ang
kanan #erkas mengalirkan arus turun ke sisi kanan septum
inter+entrikular sampai ke a#gian apeks +entrikel kanan. a#ang
kiri #erkas ter#agi 3 : (a! =asikulus septal "ang akan
mendepolarisasikan septum inter+entrikularis dari arah kiri ke
kanan. (#! =asikulus anterior #erjalan di sepanjang permukaan
anterior (depan! +entrikel kiri. (! =asikulus posterior #erjalan di
sepanjang permukaan posterior (#elakang! +entrikel kiri.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
13/49
,erat purkinje serat "ang men"e#ar ke miokard +entrikel.
$erupakan ujung dari perjalanan a#ang #erkas kanan dan kiri
#eserta fasikulus2n"a. -erupa serat "ang men"erupai ranting2
keil pada a#ang2 pohon. =ungsin"a mengalirkan arus listrik
menuju ke miokardium +entrikel.
Mekanisme Penghataran Impuls
1. DEPOLARISASI ATRIUM : ,/ node (nodus sinus! akan
terangsang sr spontan (tak terlihat dlm rekaman *C! gelom#ang
depolarisasi men"e#ar ke arah luar menuju ke miokardium atrium
(kiri dan kanan! sel5sel miokardium atrium terdepolarisasi kedua
atrium (kiri dan kanan! #erkontraksi.
2. MASA EDA MEMISA!"A# ATRIUM DARI $E#TRI"EL :
Celom#ang depolarisasi telah men"elesaikan perjalanann"a melalui
atrium menemui suatu sa&ar; #arrier "ang disana tdpt / node /
node memperlam#at konduksi sampai menjadi lam#at sekali
(istirahat #erlangsung selama 1;10 detik!. Cunan"a supa"a atrium
men"elesaikan kontraksin"a se#elum +entrikel mulai #erkontraksi
sehingga memungkinkan atrium mengosongkan seluruh +olume
darahn"a ke dalam +entrikel se#elum +entrikel #erkontraksi.
3. DEPOLARISASI $E#TRI"EL: ,etelah 1;10 detik gelom#ang
pendepolarisasi lepas dari / node dg epat menjalar turun di
+entrikel sepanjang #erkas his sampai ke sera#ut purkinje
miokardium +entrikel kiri dan kanan terdepolarisasi +entrikel
#erkontraksi.
4. REPOLARISASI : ,etelah miokardium #erdepolarisasi sel5sel
terse#ut mengalami periode refrakter "ang singkat dan selama periode
ini sel5sel terse#ut ke#al terhadap rangsangan #erikutn"a sel5sel
menjalani repolarisasi
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
14/49
Peristi%a mekanik &antung
=ase ) fase jantung
1. Diastol +entrikel
,elama diastol +entrikel dini atrium juga masih #erada dalam
keadaan diastol karena aliran masuk darah "ang kontinu dari sistem
+ena ke dalam atrium tekanan atrium sedikit mele#ihi tekanan
+entrikel &alaupun kedua #ilik terse#ut melemah karena per#edaan
tekanan ini katup / ter#uka dan darah mengalir langsung dari
atrium ke dalam +entrikel aki#atn"a +olume +entrikel meningkat
#ahkan se#elum atrium #erkontraksi. %ada akhir diastol ,/ >ode
menapai am#ang dan mem#entuk potensial aksi.
2. Depolarisasi atrium
$enim#ulkan kontraksi atrium dan memeras le#ih #an"ak darah ke
+entrikel. ,ehingga terjadi peningkatan kur+a tekanan atrium selama
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
15/49
kontraksi atrium tekanan atrium tetap sedikit le#ih tinggi dari pada
tekanan +entrikel sehingga katup / ter#uka.
Diastol +entrikel #erakhir pada a&al kontraksi. entrikel pada saat ini
kontraksi atrium dan pengisian +entrikel telah selesai. olume darah
di +entrikel pada akhir diastol dikenal se#agai D E 137 ml.
3. *ontraksi +entrikel 170 +olumetrik
*etika kontraksi +entrikel dimulai tekanan +entrikel segera mele#ihi
tekanan atrium. %er#edaan tekanann"a ter#alik mendorong katup /
tertutup. ,etelah tekanan +entrikel mele#ihi tekanan atrium dan katup
/ telah tertutup tekanan terse#ut dapat mele#ihi tekanan aorta
untuk mem#uka katup aorta dengan demikian terdapat periode &aktu
singkat antara penutupan katup / dan pem#ukaan katup aorta pada
saat +entrikel menjadi suatu #ilik tertutup karena semua katup
tertutup tidak ada darah "ang masuk ataupun keluar +entrikel
+olume #alik +entrikel tetap dan panjang serat ) serat otot juga tetapi
tekanan +entrikel terus meningkat sementara +olume tetap.
4. jeksi +entrikel
%ada saat tekanan +entrikel mele#ihi tekanan aorta katup aorta
dipaksa mem#uka dan darah mulai men"emprot kur+a tekanan aorta
meningkat ketika darah dipaksa #erpindah dari +entrikel ke dalam
aorta le#ih epat dari pada darah mengalir ke pem#uluh ) pem#uluh
"ang le#ih keil di ujung "ang lain. olume +entrikel #erkurangseara drastis se&aktu darah dengan epat dipompa keluar. ,istol
+entrikel menakup periode kontraksi iso +olumetrik dan fase ejeksi
+entrikel. entrikel tidak mengosongkan diri seara sempurna dalam
pen"emprotan. umlah darah "ang tersisa di +entrikel dise#ut se#agai
, E 7 ml.
7. Felaksasi +olume iso+olumetrik
*etika +entrikel mulai #erelaksasi karena repolarisasi tekanan
+entrikel di #a&ah tekanan aorta dan katup aorta menutup. %enutupan
katup aorta menim#ulkan gangguan pada kur+a tekanan aorta. 'ang
dikenal se#agai takik dikrotik. idak ada lagi darah "ang keluar dari
+entrikel selama siklus ini karena katup aorta telah tertutup. >amun
katup / #elum ter#uka karena tekanan +entrikel masih le#ih tinggi
dari atrium dengan demikian semua katup sekali lagi tertutup dalam
&aktu singkat "ang dise#ut se#agai relaksasi +entrikel iso+olumetrik.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
16/49
,iklus jantung terdiri dari periode sistol (kontraksi dan
pengosongan isi! dan diastole (relaksasi dan pengisian jantung!. /trium
dan +entrikel mengalami siklus sistol dan diastole "ang terpisah.
*ontraksi terjadi aki#at pen"e#aran eksitasi ke seluruh jantung
sedangkan relaksasi tim#ul satelah repolarisasi otot jantung.,elama diastole +entrikel dini atrium juga masih #erada dalam
keadaan distol. *arena aliran darah masuk seara kontinu dari s"stem
+ena ke dalam atrium tekanan atrium sedikit mele#ihi tekanan +entrikel
&alaupun kedua #ilik terse#ut melemas. *arena per#edaan tekanan ini
katup / ter#uka dan darah mengalir mengalir langsung dari atrium ke
dalam +entrikel selama diastole +entrikel. /ki#atn"a +olume +entrikel
perlaha5lahan meningkat #ahkan se#elum atrium #erkontraksi. %ada akhir
diastol +entrikel nodus ,/ menapai am#ang dan mem#entuk potensial
aksi. ?mpuls men"e#ar keseluruh atrium. Depolarisasi atriummenim#ulkan kontraksi atrium "ang memeras le#ih #an"ak darah ke
dalam +entrikel sehingga terjadi peningkatan kur+a tekanan atrium.
%eningkatan tekanna +entrikel "ang men"ertai #erlangsung #ersamaan
dengan peningkatan tekanan atrium dise#a#kan oleh penam#ahan +olume
darah ke +entrikel oleh kontraksi atrium. ,elam kontraksi atrium tekanan
atrium tetap sedikit le#ih tinggi daripada tekanan +entrikel sehingga
katup / tetap ter#uka.
Diastol +entrikel #erakhir pada a&al kontraksi +entrikel. %ada saat
ini kontraksi atrium dan pengisian +entrikel telah selesai. olume darah
di +entrikel pada akhir diastol dikenal se#agai +olume diastolik akhir(end
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
17/49
diastilic volumeD! "ang #esarn"a sekitar 137 ml. ,elama sikluus ini
tidak ada lagi darah "ang ditam#ahkan ke +entrikel. Dengan demikian
+olume diastolik akhir adalah jumlah darah maksimum "ang akan
dikandung +entrikel selama siklus ini.
,etelah eksitasi atrium impuls #erjalan melalui nodus / dansistem penghantar khusus untuk merangsang +entrikel. ,eara simultan
terjadi kontraksi atrium. %ada saat pengaktifan +entrikel terjadi kontraksi
atrium telah selesai. *etika kontraksi +entrikel dimulai tekanan +entrikel
segera mele#ihi tekanan atrium. %er#edaan "ang ter#alik ini mendorong
katup / ini menutup.
,etelah tekanan +entrikel mele#ihi tekanan atrium dan katup /
telah tertutuptekanan +entrikel harus terus meningkat se#elum tekanan
terse#ut dapat mele#ihi tekanan aorta. Dengan demikian terdapat periode
&aktu singkat antara penutupan katup / dan pem#ukakan katup aorta
pada saat +entrikel menjadi #ilik tetutup. *arena semua katup tertutup
tidak ada darah "ang masuk atau keluar +entrikel selama &aktu ini.
?nter+al &aktu ini dise#ut se#agai kontraksi +entrikel iso+olumetrik
(isovolumetric#erarti +olume dan panjang konstan!. *arena tidak ada
darah "ang masuk atau keluar +entrikel +olume #ilik +entrikel tetap dan
panjang serat5serat otot juga tetap. ,elama periode kontraksi +entrikel
iso+olumetrik tekanan +entrikel terus meningkat karena +olume tetap.
%ada saat tekanan +entrikel mele#ihi tekanan aorta kautp aorta
dipaksa mem#uka dan darah mulai men"emprot. *ur+a tekanan aorta
meningkat ketiak darah dipaksa #erpindah dari +entrikel ke dalam aortale#ih epat daripada darah mengalir pem#uluh5pem#uluh "ang le#ih keil.
olume +entrikel #erkurangs seara drastis se&aktu darah dengan epat
dipompa keluar. ,istol +entrikel menakup periode kontraksi
iso+olumetrik dan fase ejeksi (pen"emprotan! +entrikel.
entrikel tidak mengosongkan diri seara sempurna selam
pen"emprotan. Dallam keadaan normal han"a sekitar separuh dari jumlah
darah "ang terkandung di dalam +entrikell pada akhir diastol dipompa
keluar selama sistol. umlah darah "ang tersisa di +entrikel pada akhir
sistol ketika fase ejeksi usai dise#ut +olume sistolik akhir ( end sistolik
volumeES$! "ang jumlah #esarn"a sekitar 7 ml. ?ni adalah jumlah
darah paling sedikit "ang terdapat di dalam +entrikel selama siklus ini.
umlah darah "ang dipompa keluar dari setiap +entrikel pada
setiap kontraksi dikenal se#agai +olume ;isi sekunup (stroke volumeS$!G
, setara dengan ++olume diastolik akhir dikurangi +olume sistolik akhirG
dengan kata lain per#edaan antara +olume darah di +entrikel se#elum
kontraksi dan setelah kontraksi adalah jumlah darah "ang disemprotkan
selama kontraksi.
*etika +entrikel mulai #erelaksasi karena repolarisasi tekanan
+entrikel turun di#a&ah tekanan aorta dan katup aorta menutup.%enutupan katup aorta menim#ulkan gangguan atau takik pada kur+a
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
18/49
tekanan aorta "ang dikenal se#agai takik 'ikrotik(dikrotik notch!. idak
ada lagi darah "ang keluar dari +entrikel selama siklus ini karena katup
aorta telah tertutup. >amun katup / #elum ter#uka karena tekanan
+entrikel masih le#ih tinggi dari daripada tekanan atrium. Dengan
demikian semua katup sekali lagi tertutup dalam &aktu singkat "angdise#ut relaksasi +entrikel iso+olumetrik. %anjang serat otot dan +olume
#ilik tidak #eru#ah. idak ada darah "ang masuk atau keluar seiring
dengan relaksasi +entrikel dan tekanan terus turun. *etika tekanan
+entrikel turun di#a&ah tekanan atrium katup / mem#uka dan
pengisian +entrikel terjadi kem#ali. Diastol +entrikel menakup periode
ralaksasi iso+olumetrik dan fase pengisian +entrikel.
Fepolarisasi atrium dan depolarisasi +entrikel terjadi seara
#ersamaan sehingga atrium #erada dalam diastol sepanjang sistol
+entrikel. Darah terus mengalir dari +ena pulmonalis ke dalam atrium kiri.
*arena darah "eng masuk ini terkumpul dalam atrium tekanan atrium
terus meningkat. *etika katup / ter#uka pada akhir sisitl +entrikel
darah "ang terkumpul di atrium selama sistol +entrikel dengan epat
mengalir ke +entrikel. Dengn demikian mula5mula pengisian +entrikel
#erlangsung epat karena peningkatan tekanan atrium aki#at penim#unan
darah di atrium. *emudian pengisian +entrikel melam#at karena darah
"ang tertim#un terse#ut telah disalurkan ke +entrikel dan tekanan atrium
mulai turun. ,elama periode penurunan pengisian ini darah terus
mengalir dari +ena5+ena pulmonalis ke dalam atrium kiri dan melaluikatup / "ang ter#uka ke dalam +entrikel kiri. ,elama diastol +entrikel
tahap akhir se&aktu pengisian +entrikel #erlangsung lam#at nodus ,/
kem#ali mengeluarkan potensial aksi dan siklus jantung dimulai kem#ali.
http:;;okta+ie.files.&ordpress.om;2010;07;fig535ardia5"le.jpg
http://oktavie.files.wordpress.com/2010/05/fig-3-cardiac-cycle.jpghttp://oktavie.files.wordpress.com/2010/05/fig-3-cardiac-cycle.jpg7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
19/49
Potensial Aksi Sel Otoritmik Otot antung
,el ) sel otoritmik jantung tidak memiliki potensial istirahat. ,el )
sel terse#ut memperlihatkan suatu pae maker "aitu mem#ran mereka
seara perlahan mengalami depolarisasi atau #ergeser antara potensial )
potensial aksi sampai terapai am#ang pada saat mem#ran mengalamipotensial aksi.
%en"e#a# pergeseran ke potensial mem#ran ke am#ang
mapotensial ) potensial aksi masih #elum diketahui. ,eara umum
diperkirakan #ah&a hal terse#ut terjadi karena penurunan siklus fluks
positif * ke luar "ang #erlangsung #ersamaan dengan ke#ooran >a ke
dalam. Di sel ) sel otoritmik jantung antara potensial ) potensial aksi
karena saluran * diinaktifkan "ang mengurangi aliran ion kalsium
positif mengikuti penurunan gradien konsentrasi mereka. *arena #agian
dalam seara #ertahap #erkurang kenegatifann"a "aitu mem#ran seara
#ertahap mengalami depolarisasi dan #ergeser ke arah am#ang. ,etelah
am#ang terapai terjadi fase naik dari potensial aksi se#agai respon
terhadap pengaktifan saluran a dan influks a kemudian. =ase
turun dise#a#kan karena efluks * "ang terjadi karena peningkatan
permea#ilitas * aki#at pengaktifan saluran *. ,etelah potensial aksi
usai inaktifasi saluran ) saluran * ini menga&ali depolarisasi
#erikutn"a.
http://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9a/img019.jpg
Potensial Aksi Sel "ontraktil Otot antung
%em#entukan potensial aksi pada otot jantung kontraktil hampir sama
dengan pada otot rangka. %ada otot jantung masa refrakter memanjang
untuk menegah terjadin"a kontraksi tetanik.
http://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9a/img019.jpghttp://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9a/img019.jpg7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
20/49
%otensial aksi "ang direkam dalam se#uah sera#ut otot +entrikel rata5
rata adalah 107 mili+olt maksudn"a potensial intrasel terse#ut
meningkat dari suatu nilai "ang sangat negati+e sekitar 587 m
menjadi sedikit positif kira5kira 20 m sepanjang tiap den"ut
jantung.
,etelah terjadi gelom#ang spike (gelom#ang naik! "ang pertama
mem#rane tetap dalam keadaan depolarisasi selama kira5kira 02 detik
memperlihatkan suatu pendataran;plateu "ang diikuti dengan keadaan
repolarisasi "ang terjadi dengan ti#a5ti#a pada #agian akhir dari plato
terse#ut. /dan"a plato ini dalam potensial aksi men"e#a#kan kontraksi
+entrikel #erlangsung sampai 17 kali le#ih lama daripada kontraksi otot
rangka.
%eru#ahan +oltase mendadak "ang terjadi selama fase naik
potensial aksi menim#ulkan dua peru#ahan permea#ilitas #ergantung
+oltase "ang #ertanggung ja&a# mempertahankan fase datar terse#ut.
%engaktifan salurann a lam#at dan penurunan permea#ilitas *.
%em#ukaan saluran a men"e#a#kan difusi lam#at a masuk ke
dalam sel karena konsentrasi a di , le#ih #esar. ?nfluks a "ang
#ermuatan positif ini memperlama kepositifan pada #agian dalam sel dan
merupakan pen"e#a# fase datar. fek ini diperkuat oleh penurunan
permea#ilitas * "ang terjadi seara #ersamaan. %enurunan aliran ke luar
* "ang #ermuatan positif menegah repolarisasi epat mem#ran dan
dengan demikian ikut #erperan memperlama fase datar.
=ase turun potensial aksi "ang #erlangsung epat terjadi aki#at
inakti+asi saluran a dan pengaktifan saluran *. %enurunan
permea#ilitas a men"e#a#kan a tidak masuk lagi ke dalam sel
sedangkan peningkatan mendadak permea#ilitas * "ang terjadi
#ersamaan men"e#a#kan difusi epat * "ang positif ke luar sel. Dengan
demikian repolarisasi epat "ang terjadi pada akhir fase datar terutama
dise#a#kan oleh efluks * "ang kem#ali mem#uat #agian dalam sel le#ih
negatif daripada #agian luar dan memulihkan potensial mem#ran ke
tingkat istirahat.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
21/49
$ekanismen"a adalah se#agai #erikut :
http://www.austincc.edu/apreview/ursing!ics/"ardiac!ics/!icture10.jpg
Di&aktu istirahat potensial aksi mem#rane sel kontraktil adalah
sekitar 587 m. ,e&aktu kanalfast #odium "hannelter#uka >a masuk
ke dalam sel dan men"e#a#kan terjadin"a depolarisasi pada sel kontraktil
sehingga dalam &aktu singkat potensial aksi sel kontraktil meningkat
menapai 20 m. %ada kondisi demikianfast sodium channel menutup
danslow sodium calcium channelter#uka. @al ini men"e#a#kan potensial
aksi sel sempat menurun namun diikuti pendataran seara perlahan. %ada
saat ini kalsium masuk ke dalam sel kontraktil dan men"e#a#kan sel
#erkontraksi. ,etelah sel kontraktil #erkontraksi makaslow sodium
calcium channelmenutup danslow potassium channel ter#uka dan
mengaki#atkan *alium keluar dari sel sehingga mengem#alikan kondisi
potensial aksi sel menjadi negatif. %ada &aktu ini terjadi proses
repolarisasi. *alsium "ang digunakan pasa kontraksi akan disimpan di
#agian retiulum sarkoplasmik dan tu#ulus pada sel otot jantung untuk
digunakan kem#ali.
http://www.austincc.edu/apreview/NursingPics/CardiacPics/Picture10.jpghttp://www.austincc.edu/apreview/NursingPics/CardiacPics/Picture10.jpg7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
22/49
(.( Sistem Sara) Otonom
-agian sistem saraf "ang mengatur fungsi +iseral tu#uh dise#ut
sistem saraf otonom. ,istem ini mem#antu mengatur tekanan arteri
motilitas dan sekresi gastro5 intestinal pengosongan kandung kemih
#erkeringat suhu tu#uh dan #an"ak akti+itas lainn"a. ,istem saraf otonomadalah #agian sistem saraf tepi "ang mengatur fungsi +iseral tu#uh.
,istem saraf otonom terutama diaktifkan oleh pusat5pusat "ang terletak di
medula spinalis #atang otak dan hipotalamus.
,istem saraf otonom terdiri dari dua su#sistem "aitu sistem saraf
simpatis dan sistem saraf parasimpatis "ang kerjan"a saling #erla&anan.
,istem saraf simpatis dimulai dari medula spinalis segmen torakolum#al
Distri#usi sera#ut5sera#ut saraf dari sistem saraf simpatis ke masing5
masing organ ditentukan oleh posisi a&al &aktu dalam em#rio. Disini
jantung menerima #an"ak sera#ut saraf simpatis dari rangkaianpara+erte#ra simpatik dari #agian leher karena jantung #erada dileher
pada &aktu masa em#rio. euron5 neuron "ang mengeluarkan norepinefrin ini dikenal dengan
sera#ut adrenergik. ,era#ut postganglion sistem saraf parasimpatis
mensekresikan asetilkolin se#agai neurotransmitter dan dikenal se#agai
sera#ut kolinergik. ,emua saraf preganglion simpatis dan parasimpatis
melepaskan asetilkolin se#agai neurotransmitter karenan"a dikenal
se#agai sera#ut kolinergik. ,edangkan asetilkolin "ang dilepaskan dari
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
23/49
sera#ut preganglion mengakti+asi #aik postganglion simpatis maupun
parasimpatis.
*erja eksitasi dan inhi#isi aki#at perangsangan simpatis dan
parasimpatis perangsangan simpatis dan parasimpatis menim#ulkan efek
eksitasi pada #e#erapa organ tetapi menim#ulkan efek inhi#isi pada organlainn"a. *e#an"akan organ diatur oleh salah satu dari kedua sistem
terse#ut.
,istem saraf simpatis dan parasimpatis selalu aktif dan akti+itas
#asaln"a diatur oleh tonus simpatis atau tonus parasimpatis. >ilai tonus
ini "ang men"e#a#kan peru#ahan5peru#ahan akti+itas pada organ "ang
dipersarafin"a #aik peningkatan maupun penurunan akti+itas.
Fefleks otonom adalah refleks "ang mengatur organ +iseral
meliputi refleks otonom kardio+askular refleks otonom gastrointestinal
refleks seksual refleks otonom lainn"a meliputi refleks "ang mem#antu
pengaturan sekresi kelenjar pankreas pengosongan kandung empedu
ekskresi urin pada ginjal #erkeringat konsentrasi glukosa darah dan
se#agian #esar fungsi +iseral lainn"a.
,istem simpatis seringkali mem#erikan respon terhadap pelepasan impuls
seara massal ini dise#ut pelepasan impuls masal (mass discharge!. %ada
saat lainn"a akti+asi simpatis dapat terjadi pada #agian sistem "ang
terisolasi terutama se#agai respons terhadap refleks "ang meli#atkanmedula spinalis tetapi tidak meli#atkan otak.
,istem parasimpatis #iasan"a men"e#a#kan respon setempat "ang
spesifik #er#eda dengan respon "ang umum dari sistem simpatis terhadap
pelepasan impuls seara masal maka fungsi pengaturan sistem
parasimpatis sepertin"a jauh le#ih spesifik.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
24/49
Peran Baroreseptor : ,inus arotius dan arus aorta #erperan
se#agai #aroreseptor. /pa#ila pada suatu kondisi tekanan arteri meningkat
diatas normal #aroreseptor akan meningkatkan keepatan pem#entukan
potensial aksi di neuron aferen masing5masing. *eepatan pem#entukan
terse#ut akan di#aa oleh pusat kontrol kardio+askular kemudian respons
dari pem#aaan terse#ut adalah diturunkann"a akti+itas simpatis dan
ditingkatkann"a akti+itas parasimpatis ke sistem kardio+askular.
,in"al eferen parasimpatis akan menurunkan keepatan den"ut
jantung dan +olume sekunup +asodilatasi arteriol dan +ena "ang
#eraki#at menurunn"a urah jantung dan tahanan perifer total sehingga
tekanan darah kem#ali normal.,e#alikn"a pada kondisi dimana tekanan darah turun di#a&ah normal
akti+itas #aroreseptor turun kemudian menginduksi pusat kardio+askular
untuk meningkatkan akti+itas jantung dan +asokonstriktor simpatis
sementara menurunkan akti+itas parasimpatis. feren simpatis akan
meningkatkan keepatan den"ut jantung dan +olume sekunup disertai
+asokonstriksi arteriol dan +ena. %eru#ahan ini men"e#a#kan peningkatan
urah jantung dan tahanan perifer total sehingga tekanan darah "ang
rendah akan kem#ali normal.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
25/49
*ELOMBA#* ELE"TRO"ARDIO*RA+I DA# SI"LUS
A#TU#*
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
26/49
(., Sirkulasi Pem-uluh Darah Peri)er
,istem sirkulasi darah pada tu#uh manusia setelah lahir:
1 ,irkulasi sistemik
a Dimulai dari aliran darah "ang telah mengandung oksigen
dipompakan dari jantung ( +entrikel sinistra ! I aorta asendens
I arus aorta I melalui a#ang ) a#ang arteria sedang I
pem#uluh darah keil sampai ke atriole I untuk di #a&a ke
seluruh jaringan tu#uh melepaskan oksigen.
# ,elanjutn"a darah dikem#alikan melalui kapiler +ena I sistem
+ena keil;sedang I +ena #esar. Darah "ang mengandung
kar#ondioksida dikumpulkan melalui +ena a+a superior dan
inferior I masuk ke jantung pada atrium de6tra I +entrikel
de6tra dilanjutkan dengan sirkulasi sis"em pulmonal.
2 ,irkulasi pulmonal
a Darah "ang mengandung kar#ondioksida masuk lagi ke jantung
I dimulai dari +entrikel de6tra I trunus pulmonalis I arteria
pulmonalis de6tra dan sinistra I paru I masuk oksigen
# $elalui +ena pulmonalis I dilanjutkan kem#ali ke jantung
(atrium sinistra! I +entrikel sinistra I dilanjutkan kem#ali
sirkulasi sistemik
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
27/49
ekanan arteri rata5rata (mean arterial pressure! adalah tekanan
rata5rata "ang mendorong darah masuk ke jaringan selama siklus jantung.
%ada frekuensi jantung saat istirahat J 2;3 siklus jantung merupakan fasediastole dan 1;3 sisan"a merupakan fase sistole.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
28/49
@ukum =rank5,tarling menerangkan kemampuan pumpa jantung
seara intrinsik untuk men"esuaikan terhadap penam#ahan +olume "ang
masuk +entrikel. -un"i hukum =rank5,tarling: KDalam #atas fisiologis
jantung akan memompakan semua darah dari +ena menuju aorta tanpa
ada #endunganDengan kata lain: %FL
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
29/49
kapasitas +ena sehingga le#ih #an"ak darah "ang mengalir daripada tetap
di +ena.
$ &ktivitas otot rangka
-an"ak +ena "ang terdapat di antara otot rangka. *ontraksi otot5
otot ini mengkompresi +ena sehingga terjadi penurunan kapasitas +ena
peningkatan tekanan +ena dan peningkatan aliran darah menuju ke
jantung. *ontraksi otot rangka juga mem#antu meningkatkan +enous
return pada posisi #erdiri dengan mem#agi +ena pada kaki menjadi
segmen5segmen untuk mengurangi tekanan hidrostatik "ang ter#entuk.
$ %fek katup vena
ena memiliki katup "ang menjaga aliran darah ke satu arah.
*etika terjadi kompresi pada +ena misaln"a pada saat kontraksi otot
rangka darah pada +ena tidak mengalir ke dua arah tetapi han"a ke arah
jantung. *atup +ena juga mem#antu mela&an gra+itasi dengan menegah
aliran darah "ang salah.
$ &ktivitas pernapasan
*arena akti+itas pernapasan tekanan di rongga dada 7 mm@g le#ih
rendah di#andingkan di atmosfer. Darah dari ekstremitas atas mele&ati
rongga dada untuk sampai ke jantung. *arena tekanan atmosfer #erlaku
pada +ena ekstremitas #a&ah terdapat gradien 7 mm@g antara +ena
#a&ah dengan +ena dada sehingga darah dapat mengalir ke dada.
$ %fek hisap jantung
,aat +entrikel #erkontraksi katup / tertarik ke #a&ah sehingga
teripta tekanan atrium di #a&ah 0 mm@g dan darah dapat mengalir dari
+ena ke atrium. ,aat +entrikel #erelaksasi terjadi penurunan tekanan
sementara sehingga darah mengalir dari +ena dan atrium ke +entrikel.
$ 'olume darah yang bersirkulasi( yang diregulasi
5 angka pendek: aliran pertukaran airan interstisial5plasma
5 angka panjang: keseim#angan garam5air "ang dikontrol sistem
renin5angiotensin5aldosterone dan +asopresin
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
30/49
2. Tahanan perifer total
-ergantung pada diameter arteriol dan +iskositas darah. Diameter
arteriol ditentukan oleh kontrol ekstrinsik dan intrinsik. *ontorl ekstrinsikmeliputi efek +asodilatasi +ena generalisata dari akti+itas sistem
parasimpatis efek +asokonstriksi +ena generalisata dari akti+itas sistem
simpatis dan hormon dari medual adrenal dan efek +asokonstriksi hormon
+asopresin dan angiotensin ?? (terutama pada saat pendarahan!. ,edangkan
kontrol intrinsik meliputi pengaruh kimia dan pengaruh fisik. /rteriol
memiliki otot polos pada tunika median"a sehingga arteriol mampu
mengatur diameter lumenn"a (+asokonstriksi dan +asodilatasi!. ahanan
+askular tinggi #ila diameter pem#uluh keil. +iskositas darah dipengaruhi
oleh kandungan darah terutama konsentrasi eritrosit.. ,emakin tinggi
+iskositas darah semakin tinggi tahanan perifer total.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
31/49
http://www.biosbcc.net/doohan/sample/images/")*+0and
*+0,&!/,&!factors.jpg
2. memahami dan menjelaskan hipertensi
2.1 definisi klasifikasi
@ipertensi dapat didefinisikan se#agai tekanan darah persisten dimana
tekanan sistolikn"a diatas 140 mm@g dan tekanan diastolikn"a diatas 0
mm@g.( ,mith om 17 !
$enurut W@
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
32/49
#. @ipertensi sistolik (isolated s"stoli h"pertension! "aitu peningkatan
tekanan sistolik tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik.
Amumn"a ditemukan pada usia lanjut.
*lasifikasi hipertensi dilihat #erdasarkan tekanan darah sistolik dan
diastolik dalam satuan mm@g di#agi menjadi #e#erapa stadium menurut
W@
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
33/49
kemungkinan merupakan kompensasi untuk menegah agar
peningkatan tekanan tidak dise#arluaskan ke jaringan pem#uluh darah
kapiler "ang akan dapat mengganggu homeostasis sel seara
su#stansial (Lum#anto#ing 2008!.
(. Sistem renin0angiotensin
,istem renin5angiotensin mungkin merupakan sistem endokrin "ang
paling penting dalam mengontrol tekanan darah. Fenin disekresi dari
aparat ju6taglomerular ginjal se#agai ja&a#an terhadap kurang perfusi
glomerular atau kurang asupan garam. ?a juga dilepas se#agai ja&a#an
terhadap stimulasi dan sistem saraf simpatis (Lum#anto#ing 2008!.
Fenin #ertanggung ja&a# mengkon+ersi su#strat renin
(angiotensinogen! menjadi angotensin ?? di paru5paru oleh angiotensin
on+erting enO"me (/!. /ngiotensin ?? merupakan +asokontriktor
"ang kuat dan mengaki#atkan peningkatan tekanan darah
(Lum#anto#ing 2008!.
,. Sistem sara) otonom
,timulasi sistem saraf otonom dapat men"e#a#kan konstriksi
arteriola dan dilatasi arteriola. adi sistem saraf otonom mempun"ai
peranan "ang penting dalam mempertahankan tekanan darah "ang
normal. ?a juga mempun"ai peranan penting dalam memediasi
peru#ahan "ang #erlangsung singkat pada tekanan darah se#agai
ja&a#an terhadap stres dan kerja fisik (Lum#anto#ing 2008!.
1. Pepti'a atrium natriuretik 2atrial natriureti3 pepti'e4A#P5
/>% merupakan hormon "ang diproduksi oleh atrium jantung se#agai
ja&a#an terhadap peningkatan +olum darah. fekn"a ialah
meningkatkan ekskresi garam dan air dari ginjal jadi se#agai semaam
diuretik alamiah. Cangguan pada sistem ini dapat mengaki#atkan
retensi airan dan hipertensi (Lum#anto#ing 2008!.
+aktor risiko 6
@ampir setengah a#ad "ang lalu ?r+in @. %age "ang terkenal dengan teori
mosai of h"pertension menguraikan #ah&a hipertensi merupakan
pen"akit pengaturan tekanan "ang diaki#atakan oleh multifaktorial
($ajid 2007!.
Dengan kemajuan dalam penelitian mengenai hipertensi tern"ata
masih #an"ak lagi faktor "ang #erperan dalam mekanisme pengaturan
tekanan darah "ang #elum termasuk dalam teori mosai. $ultifaktorial
"ang dihu#ungkan dengan patogenesis hipertensi primer "ang terutama
terdiri dari 3 elemen penting "aitu :1. =aktor genetik
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
34/49
2. Fangsangan lingkungan : terutama asupan garam stress dan o#esitas
3. /daptasi struktural "ang mem#uat pem#uluh darah dan jantung
mem#utuhkan tekanan "ang le#ih tingi dari fungsi normaln"a.
*etiga elemen ini saling terkait dimana pengaruh lingkungan "ang#erle#ihan di#utuhkan untuk menetuskan predisposisi genetik sedangkan
peru#ahan struktural kadang5kadang diperepat oleh faktor genetik
($ajid 2007!.
%ada fase a&al interaksi antara predisposisi genetik dan pengaruh
lingkungan men"e#a#kan terjadi peningkatan ardia output (
mele#ihi resistensi perifer.
. +aktor genetik
a. %eran faktor genetik di#uktikan dengan #er#agai ken"ataan "ang
dijumpai maupun dari penelitian misaln"a:
5 *ejadian hipertensi le#ih #an"ak dijumpai pada penderita kem#ar
monoOigot dari pada heteroOigot apa#ila salah satu diantaran"a
menderita hipertensi.
5 *ejadian hipertensi primer dijumpai le#ih tinggi 38 kali pada usia
se#elum 70 tahun pada seseorang "ang mempun"ai hu#ungan
keluarga derajat pertama "ang hipertensi se#elum usia 70 tahun.
5 %ero#aan pada tikus golongan apanese spontaneosl"
h"pertensi+e rat (,@F! Dahl salt sensiti+e (D,! dan sal resistane
(F! dan $ilan h"pertensi+e rat strain ($@,! menunjukkan #ah&a
dua turunan tikus terse#ut mempun"ai faktor genetik "ang seara
genetik diturunkan se#agai faktor penting tim#uln"a hipertensi
sedangkan turunan "ang lain menunjukkan faktor kepekaan terhadap
garam "ang juga diturunkan seara genetik se#agai faktor utama
tim#uln"a hipertensi ($ajid 2007!.
#. =aktor "ang mungkin diturunkan seara genetik antara lain : defek
transport >a pada mem#ran sel defek ekskresi natrium dan
peningkatan akti+itas saraf simpatis "ang merupakan respon terhadap
stress ($ajid 2007!.
(. +aktor lingkungan
a. "eseim-angan garam
Caram merupakan hal "ang amat penting dalam patofisiologi
hipertensi primer. @ipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada
golongan suku #angsa dengan asupan garam "ang minimal. /pa#ila
asupan garam kurang dari 3 gram perhari pre+alensi hipertensi
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
35/49
#e#erapa persen saja sedangkan apa#ila asupan garam antara 7517
gram perhari pre+alensi hipertensi menjadi 17520B. %engaruh
asupan garam terhadap tim#uln"a hipertensi terjadi melalui
peningkatan +olume plasma urah jantung C=F (glomerula filtrat
rate! meningkat. *eadaan ini akan diikuti oleh peningkatankele#ihan ekskresi garam (pressure natriuresis! sehingga kem#ali
kepada keadaan hemodinamik "ang normal. %ada penderita
hipertensi mekanisme ini terganggu dimana pressure natriuresis
mengalami Kreset dan di#utuhkan tekanan "ang le#ih tinggi untuk
mengeksresikan natrium disamping adan"a faktor lain "ang
#erpengaruh ($ajid 2007!.
-. O-esitas
-an"ak pen"elidikan menunjukkan #ah&a terdapat korelasi "ang
positif diantara o#esitas (terutama upper #od" o#esit"! dan
hipertensi. -agaimana mekanisme o#esitas men"e#a#kan hipertensi
masih #elum jelas. /khir5akhir ini ada pendapat "ang men"atakan
hu#ungan "ang erat diantara o#esitas dia#etes melitus tipe 2
hiperlipidemia dengan hipertensi melalui hiperinsulinemia ($ajid
2007!.
3. Stress
@u#ungan antara stress dan hipertensi primer diduga oleh akti+itas
saraf simpatis (melalui atheholamin maupun renin "angdise#a#kan oleh pengaruh atheolamin! "ang dapat meningkatkan
tekanan darah "ang intermittent. /pa#ila stress menjadi
#erkepanjangan dapat #eraki#at tekanan darah menetap tinggi.
@al ini seara pasti #elum ter#ukti akan tetapi pada #inatang
pero#aan di#uktikan pemaparan terhadap stress mem#uat #inatang
terse#ut hipertensi ($ajid 2007!.
'. Lain0lain
=aktor5faktor lain "ang diduga #erperan dalam hipertensi primer
rasio asupan garam kalium inakti+itas fisik umur jenis kelamin
dan ras ($ajid 2007!.
,. A'aptasi peru-ahan struktur pem-uluh 'arah
%eru#ahan adaptasi struktur kardio+askular tim#ul aki#at
tekanan darah "ang meningkat seara kronis dan juga tergantung dari
pengaruh trophi gro&th (angiotensin ?? dan gro&th hormon! ($ajid
2007!.
2.3 %atofisiologiPengen'alian tekanan 'arah
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
36/49
$eningkatn"a tekanan darah di dalam arteri #isa terjadi melalui #e#erapa
ara:
1. antung memompa le#ih kuat sehingga mengalirkan le#ih #an"ak
airan pada setiap detikn"a
2. /rteri #esar kehilangan kelenturann"a dan menjadi kaku sehingga
mereka tidak dapat mengem#ang pada saat jantung memompa darah
melalui arteri terse#ut. *arena itu darah pada setiap den"ut jantung
dipaksa untuk melalui pem#uluh "ang sempit daripada #iasan"a dan
men"e#a#kan naikn"a tekanan. ?nilah "ang terjadi pada usia lanjut
dimana dinding arterin"a telah mene#al dan kaku karena
arteriosklerosis.
Dengan ara "ang sama tekanan darah juga meningkat pada saat
terjadi vasokonstriksi "aitu jika arteri keil (arteriola! untuksementara &aktu mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon
di dalam darah.
3. -ertam#ahn"a airan dalam sirkulasi #isa men"e#a#kan
meningkatn"a tekanan darah. @al ini terjadi jika terdapat kelainan
fungsi ginjal sehingga tidak mampu mem#uang sejumlah garam dan
air dari dalam tu#uh. olume darah dalam tu#uh meningkat
sehingga tekanan darah juga meningkat.
,e#alikn"a jika:
1. akti+itas memompa jantung #erkurang
2. arteri mengalami pele#aran
3. #an"ak airan keluar dari sirkulasi
maka tekanan darah akan menurun.
%en"esuaian terhadap faktor5faktor terse#ut dilaksanakan oleh peru#ahan
di dalam fungsi ginjal dansistem saraf otonom(#agian dari sistem saraf
"ang mengatur #er#agai fungsi tu#uh seara otomatis!
Peru-ahan )ungsi gin&al
Cinjal mengendalikan tekanan darah melalui #e#erapa ara:
5 ika tekanan darah meningkat ginjal akan menam#ah pengeluaran
garam dan air "ang akan men"e#a#kan #erkurangn"a +olume darah
dan mengem#alikan tekana darah ke normal.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
37/49
5 ika tekanan darah menurun ginjal akan mengurangi pem#uangan
garam dan air sehingga +olume darah #ertam#ah dan tekanan darah
kem#ali ke normal.
5 Cinjal juga #isa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan
enOim "ang dise#ut renin "ang memiu pem#entukan hormon
angiotensi "ang selanjutn"a akan memiu pelepasan hormon
aldosteron
Cinjal merupakan organ penting dalam mengendalikan tekanan darah
karena itu #er#agai pen"akit dan kelainan pda ginjal #isa men"e#a#kan
terjadin"a tekanan darah tinggi. $isaln"a pen"empitan arteri "ang
menuju ke salah satu ginjal (stenosis arteri renalis! #isa men"e#a#kan
hipertensi.%eradangan dan edera pada salah satu atau kedua ginjal juga
#isa men"e#a#kan naikn"a tekanan darah.
Sistem sara) simpatis
merupakan #agian dari sistem saraf otonom "ang untuk sementara &aktu
akan:
5 meningkatkan tekanan darah selama respon fight-or-flight (reaksi
fisik tu#uh terhadap anaman dari luar!
5 meningkatkan keepatan dan kekuatan den"ut jantungG juga
mempersempit se#agian #esar arteriola tetapi memperle#ar arteriola
di daerah tertentu (misaln"a otot rangka "ang memerlukan pasokan
darah "ang le#ih #an"ak
5 mengurangi pem#uangan air dan garam oleh ginjal sehingga akanmeningkatkan +olume darah dalam tu#uh
5 melepaskan hormon epinefrin (adrenalin! dan norepinefrin
(noradrenalin! "ang merangsang jantung dan pem#uluh darah
Pengaturan Tekanan Darah6 Sistem Renin Angiotensin Al'osteron
,istem renin5angiotensin5aldosteron adalah serangkaian reaksi "ang
diranang untuk mem#antu mengatur tekanan darah.
1. *etika tekanan darah turun (untuk sistolik sampai 100 mm @g atau
le#ih rendah! ginjal melepaskan enOim renin ke dalam aliran darah.
2. Fenin mem#agi angiotensinogen suatu protein #esar "ang #eredar
dalam aliran darah menjadi potongan5potongan. ,atu #agiann"a
adalah angiotensin ?.
3. /ngiotensin ? "ang relatif tidak aktif di#agi menjadi potongan5
potongan oleh angiotensin5on+erting enO"me (/!. ,atu
#agiann"a adalah angiotensin ?? suatu hormon "ang sangat aktif.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
38/49
4. /ngiotensin ?? men"e#a#kan dinding otot arteri keil (arteriola!
mengerut meningkatkan tekanan darah. /ngiotensin ?? juga memiu
pelepasan hormon aldosterone dari kelenjar adrenal dan hormon
antidiuretik dari kelenjar pituitari.
/ldosteron men"e#a#kan ginjal untuk menahan pengeluaran garam
(natrium! dan kalium. >atrium men"e#a#kan air harus dipertahankan
sehingga meningkatkan +olume darah dan tekanan darah.
$ekanisme "ang mengontrol konstriksi dan relaksasi pem#uluh darah
terletak di pusat +asomotor pada medula di otak. Dari pusat +asomotor ini
#ermula jaras saraf simpatis "ang #erlanjut ke #a&ah ke korda spinalis
dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan
a#domen. Fangsangan pusat +asomotor dihantarkan dalam #entuk impuls"ang #ergerak ke #a&ah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. %ada
titik ini neuron preganglion melepaskan asetilkolin "ang akan
merangsang sera#ut saraf pasa ganglion ke pem#uluh darah dimana
dengan dilepaskann"a norepinefrin mengaki#atkan konstriksi pem#uluh
darah. -er#agai faktor seperti keemasan dan ketakutan dapat
mempengaruhi respon pem#uluh darah terhadap rangsang +asokontriktor.
?ndi+idu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin
meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal terse#ut #isa terjadi
(or&in2001!
%ada saat #ersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pem#uluh
darah se#agai respon rangsang emosi kelenjar adrenal juga terangsang
mengaki#atkan tam#ahan akti+itas +asokontriksi. $edula adrenal
mengsekresi epinefrin "ang men"e#a#kan +asokontriksi. *orteks adrenal
mengsekresi kortisol dan steroid lainn"a "ang dapt memperkuat respon
+asokontriktor pem#uluh darah. asokontriksi "ang mengaki#atkan
penurunan aliran darah ke ginjal men"e#a#kan pelepasan renin. Fenin
merangsang pem#entukan angiotensin ? "ang kemudian diu#ah menjadi
angiotensin ?? suatu +asokonstriktor kuat "ang pada gilirann"a
merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. @ormon inimen"e#a#kan retensi natrium dan air oleh tu#ulus ginjal men"e#a#kan
peningkatan +olume intra+askuler. ,emua faktor terse#ut enderung
menetus keadaan hipertensi ( Dekker 1 !
Renin
Angiotensin I
Angiotensin I Converting Enzyme (ACE)
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
39/49
Cam#ar 1. %atofisiologi hipertensi.
(,um#er: Fusdi P >urlaela ?sna&ati 200!
ekanan "ang di#utuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem
sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari jantung cardiac
output/") dan dukungan dari arteri (peripheral resistane;%F!.
=ungsi kerja masing5masing penentu tekanan darah ini dipengaruhi
oleh interaksi dari #er#agai faktor "ang kompleks. @ipertensi
sesungguhn"a merupakan a#normalitas dari faktor5faktor terse#ut
"ang ditandai dengan peningkatan urah jantung dan ; atau
ketahanan periferal. ,elengkapn"a dapat dilihat pada #agan.
Angiotensin II
Stimulasi sekresi aldosteron darikorteks adrenal
Sekresi hormone ADH rasa haus
Urin sedikit !ekat " osmolaritas
# Ekskresi $aCl (garam) denganmerea%sor!sinya di tu%ulus gin&al
'engentalkan
onsentrasi $aCldi !em%uluh darah'enarik airan intraseluler ekstraseluler
Dienerkan dengan volumeekstraseluler*olume darah
*olume darah +ekanan darah
+ekanan darah
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
40/49
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
41/49
2.4 manifestasi klinis
%ada tahap a&al seperti hipertensi pada umumn"a ke#an"akan pasien
tidak ada keluhan. -ila simtomatik maka #iasan"a dise#a#kan oleh :
a. %eninggian tekanan darah seperti #erde#ar rasa mela"ang (diOO"!
impoten
#. %en"akit jantung; hipertensi +asular seperti epat apek sesak
nafas sakit dada (iskemia miokard atau diseksi aorta! #engkak
kedua kaki atau perut. Cngguan +asular lainn"a dakah epistaksis
hematuria pandangan ka#ur karena perdarahan retina ?transient
sere#ral ishemi.
. %en"akit dasar seperti pada hipertensi sekunder : pol"dipsia
pol"uria dan kelemahan otot pada aldosteronisme primer
peningkatan -- dengan emosi "ang la#il pada rushing sindrom.
=eokromositoma dapat munul dengan keluhan episode sakit
kepala palQitasi #an"ak keringat dan rasa mela"ang saat #erdiri
postural diy
d. ,akit kepala saat #angun tidur "ang kemudian menghilang setelah
#e#erapa jam.
e. Fasa pegal dan tidak n"aman pada tengkuk.
f. $udah lelah lesu ?mpoten.
g. elinga #erdenging.
h. Detak jantung #erde#ar epat.
i. %andangan agak ka#ur susah tidur sakit pinggang
#udoya.&( #etiyohadi.( &lwi.2( +009. uku &jar 2lmu !enyakit 3alam. 4ilid
22. %disi '. 4akarta : 2nterna!ublshing
2.7 Diagnosis
Diagnosis krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin karena hasilterapi tergantung kepada tindakan "ang epat dan tepat. idak perlu
menunggu hasil pemeriksaan "ang men"eluruh &alaupun dengan data5
data "ang minimal kita sudah dapat mendiagnosis suatu krisis hipertensi.
Anamnesis
,e&aktu penderita masuk dilakukan anamnesa singkat. @al "ang penting
ditan"akan :
a Fi&a"at hipertensi lama dan #eratn"a.
#
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
42/49
d Cejala sistem s"araf ( sakit kepala pusing peru#ahan mental
ansietas !.
e Cejala sistem ginjal ( gross hematuri jumlah urine #erkurang !
f Cejala sistem kardio+asular ( adan"a pa"ah jantung kongestif dan
oedem paru n"eri dada !.
g Fi&a"at pen"akit glomerulonefrosis p"elonefritis.h Fi&a"at kehamilan tanda5 tanda eklampsi.
Pemeriksaan )isik
%ada pemeriksaan fisik dilakukan pengukuran tekanan darah dikedua
lengan menari kerusakan organ sasaran ( retinopati gangguan neurologi
pa"ah jantung kongestif diseksi aorta !. %alpasi den"ut nadi di keempat
ekstremitas. /uskultasi untuk mendengar ada atau tidak #ruit pem#uluh
darah #esar #ising jantung dan ronki paru.
%erlu di#edakan komplikasi krisis hipertensi dengan kega&atan
neurologi ataupun pa"ah jantung kongestif dan oedema paru. %erlu diari
pen"akit pen"erta lain seperti pen"akit jantung koroner.
Pemeriksaan penun&ang
%emeriksaan la#oratorium a&al : urinalisis @# @t ureum kreatinin
gula darah dan elektrolit.
%emeriksaan penunjang: elektrokardiografi foto thorak
%emeriksaan penunjang lain #ila memungkinkan: san kepala
ekokardiogram ultrasonogram.
ekanan darah diukur setelah seseorang duduk atau #er#aring selama 7
menit. /ngka 140;0 mm@g atau le#ih dapat diartikan se#agai hipertensitetapi diagnosis tidak dapat ditegakkan han"a #erdasarkan satu kali
pengukuran.
ika pada pengukuran pertama mem#erikan hasil "ang tinggi maka tekanan
darah diukur kem#ali dan kemudian diukur se#an"ak 2 kali pada 2 hari
#erikutn"a untuk me"akinkan adan"a hipertensi. @asil pengukuran #ukan
han"a menentukan adan"a tekanan darah tinggi tetepi juga digunakan
untuk menggolongkan #eratn"a hipertensi.
,etelah diagnosis ditegakkan dilakukan pemeriksaan terhadap organ
utama terutama pem#uluh darah jantung otak dan ginjal.
RETI#A Fetina merupakan satu5satun"a #agian tu#uh "ang seara langsung
#isa menunjukkan adan"a efek dari hipertensi terhadap arteriola
(pem#uluh darah keil!. Dengan anggapan #ah&a peru#ahan "ang
terjadi di dalam retina mirip dengan peru#ahan "ang terjadi di
dalam pem#uluh darah lainn"a di dalam tu#uh seperti ginjal.
Antuk memeriksa retina digunakan suatu oftalmoskop. Dengan
menentukan derajat kerusakan retina (retinopati! maka #isa
ditentukan #eratn"a hipertensi.
A#TU#*
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
43/49
%eru#ahan di dalam jantung terutama pem#esaran jantung #isa
ditemukan pada elektrokardiografi (*C! dan foto rontgen dada.
%ada stadium a&al peru#ahan terse#ut #isa ditemukan melalui
pemeriksaan ekokardiografi (pemeriksaan dengan gelom#ang
ultrasonik untuk menggam#arkan keadaan jantung!. -un"i jantung "ang a#normal (dise#ut #un"i jantung keempat!
#isa didengar melalui stetoskop dan merupakan peru#ahan jantung
paling a&al "ang terjadi aki#at tekanan darah tinggi.
*I#AL
%etunjuk a&al adan"a kerusakan ginjal #isa diketahui terutama
melalui pemeriksaan air kemih. /dan"a sel darah dan al#umin
(sejenis protein! dalam air kemih #isa merupakan petunjuk
terjadin"a kerusakan ginjal.
%emeriksaan pada penderita usia muda #isa #erupa rontgen dan
radioisotop ginjal rontgen dada serta pemeriksaan darah dan air
kemih untuk hormon tertentu. Antuk menemukan adan"a kelainan
ginjal ditan"akan mengenai ri&a"at kelainan ginjal se#elumn"a.
,e#uah stetoskop ditempelkan diatas perut untuk mendengarkan
adan"a #ruit (suara "ang terjadi karena darah mengalir melalui
arteri "ang menuju ke ginjal "ang mengalami pen"empitan!.
Dilakukan analisa air kemih dan rontgen atau A,C ginjal.
Pemeriksaan Lain
ika pen"e#a#n"a adalah feokromositoma maka di dalam air
kemih #isa ditemukan adan"a #ahan5#ahan hasil penguraian
hormon epinefrin dan norepinefrin. -iasan"a hormon terse#ut juga
men"e#a#kan gejala sakit kepala keemasan palpitasi (jantung
#erde#ar5de#ar! keringat "ang #erle#ihan tremor (gemetar! dan
puat.
$engukur kadar kalium dalam darah #isa mem#antu menemukan
adan"a hiperaldosteronisme dan
$engukur tekanan darah pada kedua lengan dan tungkai #isa
mem#antu menemukan adan"a koartasio aorta.
DIAGNOSIS BANDING :*risis hipertensi harus di#edakan dari keadaan "ang men"erupai krisis
hipertensi seperti :
5 @ipertensi #erat
5 mergensi neurologi "ang dapat dikoreksi dengan pem#edahan.
5 /nsietas dengan hipertensi la#il.
5
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
44/49
5 %eningkatan tekanan darah aki#at darah &hite oat h"pertension
rasa n"eri peningkatan tekanan nintrasere#ral ensefalitis aki#at
o#at
PEMERIKSAAN PENUNJANG :Arin alisis tes fungsi ginjal gula darah elektrolit profil lipid foto toraks
*CG sesuai pen"akit peserta: asam urat akti+itas renin plasma
aldosterone katekolaminurin A,C pem#uluh darah #esarA,C ginjal
ekokardiografi.
2. penatalaksanaan ( farmako dan non farmako!
Terapi +armakologi
. Diuretik
$ula5mula o#at ini mengurangi +olum ekstraseluler dan urah
jantung. fek hipotensi dipertahankan selama terapi jangka panjang
melalui #erkurangn"a tahanan +askular sedangkan urah jantung
kem#ali ke tingkat se#elum pengo#atan dan +olum ekstraseluler tetap
#erkurang sedikit (-eno&itO 18!.
$ekanisme "ang potensial untuk mengurangi tahanan +askular
oleh reduksi ion >a "ang persisten &alaupun sedikit saja menakup
pengurangan +olum airan interstisial pengurangan konsentrasi >a di
otot polos "ang sekunder dapat mengurangi konsentrasi ion a
intraseluler sehingga sel menjadi le#ih resisten terhadap stimulus "angmengaki#atkan kontraksi dan peru#ahan afinitas dan respon dari
reseptor permukaan sel terhadap hormon +asokonstriktor (-eno&itO
18!.
fek ,amping :
?mpotensi seksual merupakan efek samping "ang paling
mengganggu pada o#at golongan tiaOid. Cout merupakan aki#at
hiperurisemia "ang dietuskan oleh diuretik. *ram otot dapat pula
terjadi dan merupakan efek samping "ang terkait dosis (-eno&itO
18!.
Colongan o#at:
a. iaOid dan agen "ang sejenis ( hidroklorotiaOid klortalidon!
#. Diuretik loop (furosemid #emetanid asam etakrinik!
. Diuretik pen"impan ion * amilorid triamteren spironolakton.
(. Beta a'renergik -lo3king agents 2-eta-loker5
enis o#at ini efektif terhadap hipertensi.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
45/49
golongan o#at ini menakup :
1! $enurunkan frekuensi irama jantung dan urah jantung
2! $enurunkan tingkat renin di plasma
3! $emodulai akti+itas eferen saraf perifer
4! fek sentral tidak langsung
fek ,amping :
,emua #eta#loker memiu spasme #ronkial misaln"a pada pasien
dengan asma #ronkial.
Colongan
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
46/49
3al3ium 3hannel -lo3king agents: //T5.
alium antagonist mengaki#atkan relaksasi otot jantung dan
otot polos dengan demikian mengurangi masukn"a kalsium kedalam
sel.
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
47/49
1, 2erban'ak %alan kaki daripada men#emudi atau
men##unakan kendaraan
., 3indari konsumsi makanan bermin'ak) ber#aram) dan
ber#ula tin##i
0, Konsumsi makanan 'an# beraneka ra#am dan ber#i4iseimban#
5, 2erban'ak konsumsi bua!-bua!an dan sa'uran se#ar
6, Men#ola! makanan den#an 7ara merebus atau
meman##an#, 3entikan kebiasaan merokok dan
konsumsi minuman beralko!ol
8, 9ebaskan pikiran dari stres dan tekanan pikiran buruk
lainn'a
:, Istira!at 5-+/ menit di ten#a! rutinitas
;, Minum air 8-: #elas setiap !ari+/,
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
48/49
Akan tetapi kemampuan ventrikel untukmemperta!ankan 7ura! %antun# den#an !ipertrofkompensasi ak!irn'a terlampaui dan ter%adi dilatasi danpa'a! %antun#, >antun# semakin teran7am seirin#para!n'a aterosklerosis koroner, An#ina pe7toris %u#a
dapat ter%adi karena #abun#an pen'akit arterial koroner'an# 7epat dan kebutu!an oksi#en miokard 'an#bertamba! akibat penamba!an massa miokard,
2.Penyakit Arteri Koronaria3ipertensi umumn'a diakui seba#ai (aktor resiko utamapen'akit arteri koronaria) bersama den#an diabetesmellitus, 2la?ue terbentuk pada per7aban#an arteri'an# ke ara! ateri koronaria kiri) arteri koronaria kanandan a#ak %aran# pada arteri sirrom@e, Aliran dara!kedistal dapat men#alami obstruksi se7ara permanenmaupun sementara 'an# di sebabkan ole!akumulasipla?ue atau pen##umpalan, =irkulasi kolateralberkemban# di sekitar obstruksi arteromasus 'an#men#!ambat pertukaran #as dan nutrisi ke miokardium,Ke#a#alan sirkulasi kolateral untuk men'ediakan suppl'oksi#en 'an# adekuat ke sel 'an#berakibat ter%adin'apen'akit arteri koronaria,
3.Aorta disekans2embulu! dara! terdiri dari beberapa lapisan) tetapi ada
'an# terpisa! se!in##a ada ruan#an 'an#memun#kinkan dara! masuk, 2elebaran pembulu!dara! bisa timbul karena dindin# pembulu! dara! aortaterpisa! atau disebut aorta disekans, Ini dapatmenimbulkan pen'akit Aneurisma) dimana #e%alan'aadala! sakit kepala 'an# !ebat) sakit di perut sampai kepin##an# belakan# dan di #in%al, Mekanismen'a ter%adipelebaran pembulu! dara! aorta $pembulu! nadibesar'an# membaa dara! ke seluru! tubu!&, Aneurismapada perut dan dada pen'ebab utaman'a pen#erasandindin# pembulu! dara! karena proses penuaan
$aterosklerosis& dan tekanan dara! tin##i memi7utimbuln'a aneurisma,
4.Gagal GinjalBa#al #in%al merupakan suatu keadaan klinis kerusakan#in%al 'an# pro#resi( dan irreversible dari berba#aipen'ebab) sala! satun'a pada ba#ian 'an# menu%u kekardiovaskular, mekanisme ter%adin'a !ipertensi padaBa#al Bin%al Kronik ole! karena penimbunan #aramdanair) atau sistem renin an#iotensin aldosteron $RAA&,
5.Hipertensi dipercepat dan maligna
7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx
49/49
2asien !ipertensi diper7epat mempun'ai tekanan arteridiastoli7 'an# menin#kat disertai den#an retinopatieksudati(, 2ada !ipertensi mali#na) pro#resi( lebi! lan%utC(undus optikus menun%ukkan papiledema, 3ipertensimali#na disertai pen'akit parenkim #in%al 'an# para!
$misal #lomerulone(ritis kronik&) maka proteinuria tidakberkuran#,
.!nse"alopati #ipertensiEnsa(elopati !ipertensi merupakan suatu keadaanpenin#katan para! tekanan arteri disertai den#an mual)munta! dan n'eri kepala 'an# berlan%ut ke koma dandisertai tanda klinik defsitneurolo#i, >ika kasus ini tidakditerapi se7ara dini) s'ndrome ini akan berlan%ut men%adistroke) ense(alopati mena!un atau !ipertensi mali#na,Kemudian si(at reversibilitas %au! lebi! lambatdan %au!lebi! mera#ukan,
3.1 prognosis
Usia) ras) %enis kelamin) kebiasaan men#konsumsi alko!ol)
!iperkolesterole-mia) intoleransi #lukosa dan berat badan)
semuan'a mempen#aru!i pro#nosis dari pen'akit
!ipertensi esensial pada lansia,
Usia * =emakin muda seseoran# terdia#nosis !ipertensi
pertama kali) maka semakin buruk per%alanan
pen'akitn'a apala#i bila tidak ditan#ani $au7i A= et al)+;;:&,
Ras * Di Amerika serikat) ras kulit !itam mempun'ai
an#ka morbiditas dan mortalitas empat kali lebi! besar
dari pada ras kulit puti!,
>enis Kelamin * 2revalensi !ipertensi pada anita pre-
menopause tampakn'a lebi! sedikit dari pada laki-laki
dan anita 'an# tela! menopause,
Adan'a (aktor resiko independen $seperti
!iperkolesterolemia) intoleransi #lukosa dan kebiasaan
merokok& 'an# memper7epat proses aterosklerosis
menin#katkan an#ka mortalitas !ipertensi den#an
tidak memper!atikan usia) ras dan %enis kelamin $au7i
A= et al) +;;:&,