PatologíaQuirúrgica
deVesícula y Vías
Biliares
Recuento anatómico.1.- Vesícula Biliar:• Forma de pera.• Medidas: 8 a 10cm de longitud. 3 a 4cm de diámetro.• Partes: Fondo Cuerpo
Cuello.
Vesícula y vías Biliares
Recuento anatómico.Vesícula y vías Biliares
2.- Composición de la bilis:• Agua, electrolitos y solutos orgánicos.• Sodio: 146 a 165 meq/ L.• Potasio: 2,7 a 4,9• Cloro: 88 a 115• Calcio: 2,5 a 48• Bicarbonato: 27 a 55 meq/ L• Solutos Orgánicos: Sales biliares, Colesterol y
Fosfolípidos.
Vesícula y vías Biliares
• Definición: Coloracion amarilla en piel mucosas y escleras debido al aumento de la bilirrubina que se acumula en los tejidos.
Se hace evidente cuando los niveles de bilirrubina son mayores de 2 a 2,5 mg/dl
Ictericia
• Ictericia fisiológica
• Ictericia patológica
Clasificación de la ictericia
No Obstructivas ObstructivasTipos
De Ictericia Pre Hepática Hepática Post Hepática
Causa HemólisisAumentada
Problemas del Árbol Biliar
Obstrucción de la vías Biliares
Bilirrubina total
Fraccionada No Conjugada Conjugada y
no conjugada Conjugada
SíntomasY
Signos
Color=FlavinicaHeces HipercolicasOrina normalesEsplenomegaliaPalidez
Color=RubinicaHeces Normales o hipocolicasColuriaHepatomegalia
Color=VerdinicaAcoliaColuriaPruritoTiempos de coagulacion alterados
Clasificación de la ictericia
“Síndrome caracterizado por un aumento de la bilirrubina total
a expensas de la bilirrubina conjugada”
Síndrome Ictero - Obstructivo
Características • Aumento de la fosfatasa alcalina• Niveles urobilinógeno disminuido o ausente
• Heces acolicas• Orinas Coluricas
• Trastornos de absorción de las Vitaminas Liposolubles (A,D,E,K)
• TP prolongado• Alteraciones visuales y cutáneas• Trastornos en óseos
• Aumento en el diámetro de las vías biliares
Síndrome Ictero - Obstructivo
Causas • Cálculos Biliares• Neoplasias del árbol biliopancreatico.
• Carcinoma de cabeza de páncreas.• Carcinoma de vía biliar principal.• Quiste coledociano.
• Odditis . • Estenosis Hepato - colédoco.• Ampuloma Vateriano.• otras
Síndrome Ictero - Obstructivo
1. Cálculos predominantes de colesterol.
2. Cálculos pigmentados.
3.- Cálculos Mixtos.
Patogenia de los cálculos Biliares
De acuerdo a su localización pueden ser:–Primarios.–Secundarios.
Clasificación de los cálculos después de una Colecistectomia:
–Cálculos Residuales.–Cálculos Recurrentes.
Cálculos Biliares
Clasificación Etiológica
• De acuerdo al segmento anatómica afectadoIntrahepatica Extrahepatica
Frecuente Poco frecuente Frecuente Poco
frecuente
-Hepatitis-Toxicidad por fármacos-Hepatopatia alcohólica
-Cirrosis biliar-Colestasia del embarazo-Carcinoma metastático
-Estenosis del colédoco-CA de cabeza de páncreas
-Carcinoma ductal -Pancreatitis-Colangitis esclerosante
Síndrome Ictero - Obstructivo
De acuerdo a los procesos que la causenEtiología Benigna
Colelitiasis ColecistitisColangitis Esclerosante PrimariaPancreatitisDiverticulitis duodenal
Síndrome Ictero - Obstructivo
Etiología BenignaSíndrome de Mirizzi:
Traumatismo
Síndrome Ictero - Obstructivo
Etiología Benigna
Infecciones: ascariasisLesiones iatrogénicas: estenosis e. oddiEnfermedades congénitas
Atresia biliar Perforación del colédoco en la unión colédoco-
cística Quistes del colédoco
Síndrome Ictero - Obstructivo
Clasificación EtiológicaEtiología Maligna
Hepatocarcinoma
Colangiocarcinoma
Cáncer de vesícula Biliar
Tumores Periampulares: Tu cabeza de pancreas, Tu de duodeno
Síndrome Ictero - Obstructivo
Manifestaciones clínica• Síntomas
ICTERICIADOLOR ABDOMINAL en Hipocondrio DerechoAcolia/Hipoacolia Nauseas y vómitos (begnina)Prurito generalizadoAnorexiaPerdida de peso
Síndrome Ictero - Obstructivo
• Signos clínicos
– Ictericia– Signo de Murphy (+)– Dolor abdominal en Hipocondrio Derecho– Signo de Courvoisier-Terrier– Hepatomegalia– Síntomas Sistémicos– LEUCOCITOSIS
Manifestaciones clínica
Síndrome Ictero - Obstructivo
1. Características generales:
• Inflamación de la pared vesicular.
• Desencadenantes.• 95% causada por
cálculos en el cistico.
• Es mas frecuente en mujeres mayores de 40 años.
Colecistitis aguda
2. Manifestaciones clínicas• Dolor.• Nauseas y vomito.• Ictericia leve.• Defensa involuntaria del abdomen.• Signo de rebote negativo.• Fiebre.• Murphy positivo.
Colecistitis aguda
3.Diagnostico:• Leucocitosis 10000 a 15000 cel/ml.• Bilirrubina serica• Amilasa serica• Transaminasa• Colecistografia• TAC• Ecografía• Rx de abdomen
Colecistitis aguda
4. Complicaciones
• Piocolecisto • Hidrocolecisto• Perforación• Colecistitis enfisematosa• Absceso pericolecistico• Fístula• Gangrena • pancreatitis
Colecistitis aguda
1.Características generales:– Es la patología mas común de la vesícula
biliar– Es causada por ataques leves y repetidos de
colecistitis aguda– Se caracteriza por presentar engrosada las
paredes de la vesícula biliar– Se agrava con la ingesta de alimentos grasos
y alcohol – Mas frecuente en mujeres
Colecistitis Crónica
2.Manifestaciones clínicas• Dolor en hipocondrio derecho a
REPETICION• Nauseas y Vómitos• Paciente inquieto• Dispepsia• Flatulencias y eructos• Rara vez vesícula palpable
Colecistitis Crónica
3.Diagnostico:
• Leucocitosis 10000 a 15000 cel/ml.• Bilirrubina serica• Amilasa serica• Transaminasa• Colecistografia• TAC• Ecografía• Rx de abdomen
Colecistitis Crónica
4.Complicaciones
• Peritonitis• Cáncer de la vesícula biliar• Pancreatitis
Colecistitis Crónica
1. Procesos congénitos: - Quiste del colédoco. - Conducto cístico adherido al conducto hepático común. - Ausencia del conducto cístico y/o Vesícula Biliar. - Conducto cístico drena en conducto hepático derecho. - Vesícula biliar bilobulada. - Vesícula biliar intrahepatica. - Vesícula biliar Ectópica. - Vesícula biliar Acodada.
Enfermedades de la vías biliares
2. Procesos inflamatorios: - Colecistitis aguda y crónica. - Colangitis esclerosante primaria. - Colangitis: Por infección. - Colelitiasis. - Coledocolelitiasis. - colecistitis enfisematosa. - Colecistitis aguda no calculosa. - Estenosis del esfínter de oddi y papilitis
estenosante.
Enfermedades de la vías biliares
3. Procesos Traumáticos: - Traumatismo ductal Post-operatorio. - Fibrosis secundaria a pancreatitis Crónica.
4. Procesos Neoplásicos: - Carcinoma de cabeza del páncreas. - Tumor de conducto de biliar. - Tumor de vesícula biliar. - Tumor hepático.
Enfermedades de la vías biliares
Diagnostico:
1. Historia clínica: EA, antecedentes, examen físico.
2. Laboratorio: Hematológia completa, VSG, TP TPT,Transaminasas, Bilirrubina total y fragmentada, Fosfatasa alcalina, amilasas sericas.
Enfermedades de la vías biliares
3. Imágenes: Ecosonograma hepatobiliar, PCRE, CTpH, RX simple de abdomen, TAC abdominal.
Enfermedades de la vías biliares
Dx. Diferenciales:• Hepatitis• Ulcera peptica perforada• Pancreatitis• Obstruccion intestinal.• Apendicitis.• Absceso hepatico• Gastritis
Enfermedades de la vías biliares
Manejo Terapéutico
1. Medico: Disolución de cálculos, Ultrasonografia
2. Quirúrgico: colecistectomía abiertaColecistectomía cerrado (laparoscopia).
Enfermedades de la vías biliares
Manejo Terapéutico
Abordajes Quirúrgicos:
Enfermedades de la vías biliares
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