PATOLOGIA PATOLOGIA MAMARIAMAMARIA
Augusto gomezAugusto gomez
Anatomía normal
La mama es un anexo cutáneo (glándula sudorípara) modificada.
Es superficial a los músculos pectorales mayor y menor, separada por una fascia.
La glándula simple se compone de unidad ducto-lobulillar (conductillo terminal y lobulillo). y ductos mayores (ductos y seno galactoforo).
Anatomía Mamaria
Histología normal
La unidad conductillo-lobulillar:– Manto de conectivo hormono-sensible.– Epitelio y mioepitelio.– Membrana basal.
Ductos mayores:– Menor estroma especializado.– Capa de fibras elásticas.
Complejo aréola-pezón
Conductos colectores lactíferos:– Revestimiento epidermoide– Asociación a glándulas sebáceas.– Denso estroma fibroso.– Músculo liso eréctil.
Piel:– Similar al resto de la piel.– Aumento de melanina en estrato basal.
Estados funcionales de la mama
Inmadura– Mama en reposo prepuberal
Pleno desarrollo, en vida reproductiva.– Varía según el ciclo menstrual.
Activa:– Secretante en lactancia
Involutiva– Post menopaúsica
Anomalías congénitas
Pezones o mamas supernumerarios a lo largo de la línea láctea.
Tejido mamario axilar accesorio. Inversión congénita de los pezones.
Enfermedades proliferativas Benignas
Fibroadenoma Adenoma. Papiloma intraductal. Adenoma del pezón. Adenosis esclerosante. Enfermedad fibroquística. Hiperplasia ductal y lobulillar.
Fibroadenoma mamario
Lesión común 20 a 35 años Múltiples en 20 % Delimitado < 3 cm Blanquecino Hendiduras Conductillos y estroma
celular mixoídeo
Clínica: no produce dolor móvil, libre 2-4 cm.Mx: nódulo denso limites clarosTto.> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa< 2 cm.: expectante
PAPILOMA INTRADUCTAL
Fibroadenoma Pequeño Unico o Múltiple (x): descarga por el pezón Dg: citología Cirugía: evidencia Mx o Eco Mamaria
Papiloma intraductal
Promedio 48 años Origen en conductos Masa polipoide
intraluminal. Conducto dilatado, a
veces hemorrágico Papilar complejo Estroma abundante
y mioepiteliales
Adenosis esclerosante
Promedio a los 30 años Pequeña, firme y
nodular. Aumento celularidad
central. Predominio de
mioepiteliales. Estroma denso
Mastopatía fibroquística
Displasia, enfermedad quística ¿preneoplásica? Extremadamente frecuente entre 25 y 45 años. Bilateral. Patogenia relacionada a factores hormonales. Mecanismos desconocidos. Compromete unidad conductillo-lobulillar. Gran variación macro y microscópica.
FIBROQUISTE
Insuficiencia Lutea Dilataciones Conductos y Acinos Mujer 30-40 años
Clínica: Nódulo Preciso Produce Dolor Bilateral Múltiple
Fibroquistes
Mastopatía fibroquística
Quistes (“azules”). Metaplasia apocrina Fibrosis del estroma. Inflamación crónica. Calcificación. Hiperplasia epitelial. Cambio fibroadenomatoide.
Mastopatía fibroquística
Zona mal delimitada Quistes de variado
tamaño. Tendencia al
agrupamiento de quistes.
Hiperplasia epitelial
Ductal o papilomatosis o epiteliosis:– Leve.– Moderada.– “Florida”.
Hiperplasia lobulillar:– Típica.– Atípica.
Hiperplasia ductal
Núcleos ovales. Bordes celulares
difuminados. Hendiduras periféricas. Puentes irregulares. Metaplasia apocrina. Células mioepiteliales. Macrófagos espumosos. Ausencia de necrosis.
Riesgo de carcinoma e hiperplasia
Hiperplasia leve, sin riesgo. Moderada o florida, 1 a 2 veces mayor riesgo. Hiperplasia ductal o lobulillar atípica, 5 veces. Carcinoma ductal o lobulillar “in situ”, 8 a 10
veces el riesgo.
EpidemiologíaEpidemiología
2º causa de muerte a nivel mundial 26,4% del total de fallecimientos
Neoplasia más frecuente en la mujer Importante
Frecuencia Mortalidad Impacto en la calidad de vida
1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS) UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55 años
216.000 casos 79.000 muertes
Periodos máxima incidencia: Premenopausia: 45-49 años Postmenopausia: 65 años
Factores de riesgoFactores de riesgo
Edad: el riesgo aumenta con la edad.– Mayoría sobre los 50
Sexo: mujeres– . Los hombres uno por cada cien mujeres.
Antecedentes familiares: – hermana, madre o hija – cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos.
No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los 30 años.
Haber sufrido otro cáncer: – ovario o de colon, – carcinoma lobular o ductal in situ
Factores de riesgoFactores de riesgo
Menopausia tardía (posterior a los 55 años)
Menarquia precoz (antes de los 12 años)
Factor genético: – Se asocia al 5% de los tumores– BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad
Factores medioambientales: – pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y
comida. Obesidad:
– prevención: dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras, practicar ejercicio físico de forma regular
Factores de riesgoFactores de riesgo DES: dietilestilbestrol (DES)
– para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años.
– entre los años 1940 y 1960.
Terapia hormonal sustituiva (TSH): – durante algunos años o más (reducir los síntomas de la menopausia )
Estrés
Consumo de alcohol
Radiación: – radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un cáncer del
área del tórax
Carcinoma mamario
El más común tumor maligno y causa de muerte en la mujer.
Diferencias geográficas de incidencia. Factores de riesgo: familiar (BRCA-1 y 2),
hormonal, enfermedad fibroquística. Multicentricidad.
Diagnóstico Ca mamario
Examen clínico, palpación (autoexamen). Mamografía (tumor, calcificaciones, BIRADS). Ecografía. Citología, secreción y aspiración. Biopsia, core, abierta (congelación).
Tipos Histológicos
Carcinoma ductal “in situ” Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma lobulillar “in situ”. Carcinoma lobulillar infiltrante. Cistosarcoma Phyllodes Carcinoma neuroendocrino. Angiosarcoma.
Carcinoma ductal in situ
Comedocarcinoma. Papilar. Cribiforme Mural. Sólido
Carcinoma Infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Clásico, sin características especiales. Tubular. Mucinoso. Medular. Apocrino Enfermedad de Paget “Inflamatorio”
Tubular/Mucinoso
Inflamatorio/Paget
Tumor Phyllodes
TUMOR PHYLLODES
Tumor Benigno que Desplaza y Comprime Tejidos Mtts. Hematógena
Clínica: nódulo preciso y libre Cº rápido 5-15 cm. de diámetro Sin halo de seguridad
Tratamiento
cirugía
No responde a:– radioterapia– quimioterapia– hormonoterapia
Tumor Phyllodes
Tu. Phyllodes
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Autoevaluación Mamografía Ecografía mamaria Biopsia
– PAAF– Bp excisional
– Receptores Hormonales– Pruebas de HER2/neu
AUTOEXPLORACION MAMARIAAUTOEXPLORACION MAMARIA
Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.
Método Espiral Método de Rejilla
Método de Dos ManosMétodo de Dos Manos
Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados.
Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos.
Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción.
TratamientoTratamiento
Drogas quimioterapéuticas para destruir las células cancerosas.
Radioterapia para destruir el tejido canceroso.
Cirugía – tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; – mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y posiblemente
las estructuras aledañas. Otros:
– Terapia hormonal: tamoxifeno Bloquea el efecto del estrógeno Cáncer de mama sensible Estrógeno
– Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin). para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.
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