ULCERA GASTRICA
Rotura de la mucosa que llega a la Muscularis Mucosa, submucosa u otras capas profundas
Ulceras pépticas
Lesiones crónicas en TG de hasta 4 cm en diversas localizaciones expuestas a jugos pépticos y ácidos
Epidemiologia
En Estados Unidos 4 millones
350 mil nuevos casos al año
3000 muertes
Lesión que cuera con o sin tratamiento pero tiende a reactivarse por infecciones como H. Pylori
Mayores d 50 años
Patogenia
Exposición a pepsina y acido
Desequilibrio defensa vs fuerzas nocivas
70 % H. pylori• MonocloraminaNeutrofilos
(mieloperoxidasa)
• mas nutrientes para el bacilo
Lesión de la mucosa
• Fosfolipasas- -amoniaco libre
Ureasa
Otros factores
Aumento de la secreción acida
Síndrome de Zollinger- Edillson (tumores endocrinos)
Hipercalcemia
Corticoides
Tabaco
Cirrosis
AINES
Estrés psicológico
MORFOLOGIA
Cerca al píloro
Mas en la curvatura menor
El tamaño no permite diferenciar
Bordes no elevados
Desde necrosis o inflamación crónica hasta curación
A DIFERENCIAR
Bordes y bases con deposito fibrinoide
Inflamación de neutrofilos
Infiltrado granuloso
Restos de infiltrados
Vasos inflamados o trombosados
Mucosa adyacente normal ( no gastrtitis)
ULCERA GASTRICA AGUDA
AINES
Estrés psicológico
Traumatismos
Quemaduras
Trauma intracraneal
Acidosis sistémica
Vasoconstricción Esplacnica
Estimulación de núcleos vagos
Lesiones localizada
Ulceras de Curling
Ulceras de Cushing
Morfología
Variada localización
Únicas o múltiples
Falta de cicatrización
Menor de 1cm , redondas
Color pardo en la base
OTROS TRANSTORNOS
Dilatación gástrica Obstrucción anatómica
Complicación a rotura y perforación
Distención de 10 a 15 litros
Fitobezoares (vegetal)
Tricobezoares (pelo)
Otros materiales
Secundario a
gastrectomía
Gastropatía hipertrófica
Hiperplasia células epiteliales mucosas
Aumento de los pliegues de la mucosa
Con o sin aumento de
acido
Confunde con carcinomas y
linfomas
Variantes
Hipertrofia de glándulas gástricas debido al exceso de gastrina por gastroma (Sx Z-E)
Enfermedad de Menetrier hiperplasia celular – atrofia glandular
Gastropatía hipertrófica hipersecretora hiperplasia de celulasparietales y glandular
Benignos
Pólipos(nodulos)
Polipoides: Hiperplasia epitelial glandular
Adenoma de estomago : epitelio displasico proliferativo
Carcinoma gástrico
90% 2:1 hombre :mujer
Los de estructura intestinal glandular
Difusos poco diferenciados
Supervivencia con Ca
precoz y cirugía 90%
Protectores
Vitaminas C y E B- Carotenos
Otros
• Gastritis autoinmune• Mutación factores de
crecimiento C-met K-sam y erb
• Displasia de la mucosa
Clasificación
Profundidad
• Precoz (epitelio)
• Avanzado ( m, sm)
Patrón de crecimiento
• Exofitico (luz)
• Plano
• Excavado
Histología
• Intestinal
• Difuso o infiltrante
Morfología
En curvatura menor y antro
A diferenciar: Linitis plasica: rigidez
Anillo de sello: Anillo difuso ulcerado
Primera metástasis a ganglio centinela supraclavicular
Tumor de Krukenberg :
metástasis viscerales a
ovarios
OTROS TUMORES GASTRICOS
Tumores gástricos de células
neuroendocrinas
Lipomas
Submucosa
Tumores del estroma gastrointestinal (m)
Leiomiomas
leiosarcomas
Pólipo fibrinoide inflamatorio
Leucemias
linfomas
Ca de mama y de pulmon
Anomalías del desarrollo
Trastornos vasculares
Divertículos del colon
Obstrucción intestinal
Enterocolitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tumores de los intestinos delgado y grueso
ID 6 metros Duodeno 2 cm retroperitoneal
Yeyuno
Íleon
Colon 1.5 metros Ciego
Ascendente
Transverso
Descendente
Sigma
Vascularización
Art mesentérica superior de yeyuno a colon transverso
Art mesentérica inferior : De colon transverso a recto Ramas hemorroidales de iliaca interna y pudenda interna
Linfático y venoso paralelos
Mucosa del intestino delgado
Criptas y vellosidades ancladas a mm
Glándulas de Brunner bicarbonato y pepsinogeno II
Revestimiento de las vellosidades
Células absortivas
• Digestión
Células caliciformes
• Mucina
Células endocrinas
• Iones
• agua
• IgA
Células de Paneth
• Función inmunitaria
Mucosa del colon
No vellosidades
Células endocrinas, caliciformes de Paneth e indiferenciadas
Vulnerables a
radiación y quimio
debido a su
renovación
Sistema inmunitario intestinal
MALT Mucosa asociada a tejido linfoide
Nódulos linfoides en intestino (placas de Peyer)
LT CD8 dispersos en mucosa
LT CD4 y LB en lamina propia
Control Nervioso
Intrínseco plexo mienterico
Extrínseco I.autonoma
Alteraciones congénitas
Duplicación intestino delgado o
colon
Malrotacion embrionaria
Onfalocele
(no formación de la musculatura
abdominal)
Gastrosquisis
(salida del intestino de la
pared a)
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
DIVEERTICULO DE MECKEL
Fallo Involución Onfalomesenterico
Protrusión tubular ciega persistente de hasta 5 a 6 cm
Enfermedad de Hirschsprungmegacolon congénito
Distensión del colon hasta un diámetro mayor de 6 O 7 cm.
Obstrucción Funcional
Distensión Progresiva
Ausentes Ganglios pared Muscula/ Submucosa
Mutaciones RET
50%
Receptores
Endotelina 3 1/5000-8000
1
4
Clínica
Retraso en el paso del Meconio
Vómitos 48 – 72 Horas
Sí esta implicado segmento distal/corto No síntomas
tempranos.
COMPLICACIONES:
-Enterocolitis
Trastornos Hidroelectroliticos
Perforacion Intestino
Adquirida
Tripanosomas que destruyen el plexo mienterico E. de Chagas
Obstrucción neoplasica, inflamatoria o estenosis
Trastornos psicosomáticos funcionales
Megacolon toxico complicación de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn(inflamacion)
TRASTORNOS VASCULARES
Enfermedad Intestinal Isquémica
Oclusión troncos importantes
Anastomosis lechos vasculares
Oclusión Aguda
A. MesentericaPrincipal
Infarto Mural
Hipo- Perfusión
Agudo/Cronico
Def. localizados
Infarto Mural o Mucosa
Factores Predisponentes
A Todas las formas de Isquemia
Trombosis Arterial
Embolismo Arterial
Trombosis Venosa
Isquemia oclusiva
Población Edad Avanzada
TRASMURAL
SHOCK
MURAL/MUCOSA
• Dolor subito Abd
• Diarrea sanguinolenta
• Diagnostico adecuado
• Mortalidad 90]%
• Distensión Abdominal
• Hemorragia GI
Angiodisplasia
Dilatación Tortuosa Vasos Sanguineos mucosos / submucosos.
20% HVDA
Rotura Sangrado
Crónica/ Intermitente
Debilidad o defecto en la pared de la cavidad peritoneal.
Protrusión del saco de peritoneo tapizado por serosa. SACO HERNIARIO.
canal inguinal Canal femoral El ombligo Cicatrices quirúrgicas Ligamento de treitz.
Hernia externa
Hernias
Inflamación peritoneal localizada o generalizada.
Intervenciones quirúrgicas.
Infecciones.
Peritonitis o endometriosis.
Puentes fibrosos (hernia interna)
Adherencias
El giro completo de una asa del intestino sobre su base de unión al mesenterio.
Intestino delgado
Rara vez el sigmoideo
Vólvulos
Introducción de un segmento proximal del intestino en el segmento inmediatamente anterior.
Peristaltismo excesivo
Masa intraluminal
Infección por rotavirus
Invaginación
Enfermedades intestinales diarreas
es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia de la deposición en comparación con las condiciones fisiológicas.
250 gr , que contiene del 70 % al 95 % de agua Dolor, molestias perianales, urgencia e
incontinencia.
Diarrea con poco volumen, dolorosa y hematica. DISENTERIA
Enterocolitis (enfermedades diarreicas)
DIARREA SECRETORA
secreción de más de 500 lm diarios de heces fluidas.
es isotónico con el plasma. Secreción de electrolitos
DIARREA OSMÓTICA fuerza osmótica excesiva ejercida por los
solutos luminales. excreción de mas de 500 ml de heces diarias. disminuye con el ayuno.
Diarrea exudativa: Mucosa intestinal Heces purulentas, hemáticas, persiste con el
ayuno.
Diarrea por mala absorción: Depósitos de heces voluminosas con osmolaridad
aumentada que son el resultado de nutrientes no absorbidos y exceso de grasa.
Diarrea por motilidad acelerada: No hay una absorción correcta de los alimentos.
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