PARLISIS DE CUERDAS VOCALES.
GLOTIS
Espacio libre entre las cuerdas vocales verdaderas, que esta formado por estas y los aritenoides.
GLOTIS
Comisura anterior es donde convergen ambas cuerdas vocales hacia adelante; Comisura posterior, esta formada por el ligamento interaritenoideo y la cara medial de los aritenoides.
CUERDAS VOCALESLas cuerdas vocales tienen unos 2/3 ant fibrosos con el ligamento vocal o tiroaritenoideo inf y 1/3 post cartilaginoso, formado por la apfisis vocal del aritenoides.
MUCOSA DE CUERDA VOCAL
La mucosa de la cuerda vocal, no esta adherida en ningn punto al lig vocal, quedando entre ambos un espacio virtual llamado Espacio de Reinke, de manera que, dentro a fuera, pueden verse, musculo vocal o tiroaritenoideo interno o medial lig vocal, espacio de Rinkie y mucosa.
INERVACION MOTORA
Todos los msculos intrnsecos larngeos estn inervados por el nervio larngeo inf o recurrente, menos el cricotiroideo o anticus, que esta inervado por la rama ext del n. larngeo sup.
PARLISIS FARINGOLARNGEASLa inervacin de la laringe dependeN. Laringeo inferior o recurrente
X par craneal, con el N. larngeo Superior
PARLISIS CENTRALESSuelen ser parlisis supra o pseudobulbares (ACV, paralisis cerebrales)Espasticidad y enlentecimiento en los mov dela laringe.
Tambien pueden producir alteraciones en la movilidad larngea, lesiones extrapiramidales (Parkinson, Corea) y cerebelosas (Disartria ataxica, Arnold-Chiari)
PARALISIS PERIFRICAS:
Son las mas frecuentes, 90%. Se producen por lesiones en el x par craneal o sus ramas larngeas.
LESIN DEL NERVIO LARINGEO INF O RECURRENTE.Es el ms frecuente. Las causas mas frecuentescx de glndulas tiroides y paratiroides tumores malignos cervicales, sobre todo de tiroides
Traumatismos larngeosintubacin orotraqueal brusca
causas torcicaslesionan con mayor frecuencia el n. recurrente izq debido a su recorrido, sobre todo los tumores malignos del pulmon y mediastino cx endotoracicas y enf cardiacas (estenosis mitral, aneurisma articos)
MANIFESTACIONES
La cuerda paralizada se queda en posicin paramediana (aduccin). Aparece una disfona con diplofonia (voz bitonal)
LESION UNILATERAL
Puede llegar a compensarse al cursar sin atrofia muscular con una oclusin gltica completa
MANIFESTACIONESDos cuerdas vocales en posicin paramediana Disfona LESION BILATERAL Disnea, necesaria traqueotoma.
Hay que diferenciarla del sx de Gerhardt, donde hay una paralisis en posision paramediana de ambas cuerdas, pero con fonacin conservada.
LESIN DEL NERVIO LARNGEO SUPERIOR
Dificil de diagnosticar, debido a la escasa sintomatologa que genera. No suele precisar tratamiento.
. Suele ser secundaria a cx cervicales, sobre todo de gland tiroides
Produce riesto de aspiraciones, especialmente si es bilateral por anestesia del vestbulo larngeo
Las cuerdas estn en posicin normal, pero con un cierto acortamiento que genera voz con poca fuerza
perdida de frecuencias agudas y fatiga vocal
No precisa tratamiento
MANIFESTACIONES LESIN LARNGEO SUP
LESIONES DEL VAGOLocalizadas por encima del ganglio nodoso o en el agujero yugular Asociada disfagia y paralisis de otros pares craneales ( sx de Vernet (IX,X,XI), Collet-Sicard (IX,X,XI,XII), Villaret (IX,X,XI y simpatico cervical), Tapia (X,XII).
ALTAS
INFERIORES
Lesiones del vago inferiores a las ramas farngeas No habr disfagia ni tampoco parlisis asociada de otros pares craneales.
LESIONES EN EL BULBO (NUCLEO AMBIGUO).Iguales a las paralisis del n. vago altas
Sx de Avellis, Jackson, Sshmidt, Wallenberg, Babinski-Nageotte).
DIAGNSTICO
Se basa en: Fibro o telelaringoscopia con estroboscopia Pruebas de imagen, en paralisis recurrenciales, donde se solicita TC cervical y torcica.
TRATAMIENTO DE DISFONA POR PARALISISRehabilitadorRaro tratamiento quirrgico sobre la cuerda vocal; En paralisis bilaterales en aduccin, para evitar la traqueotoma, se pueden realizar: Tcnicas qx que amplen el espacio areo gltico, como: -cordectoma -aritenoidectomia - abduccin aritenoidea.
-Inyecciones intracordales de grasa o Encaminado a de tefln compensar el dficit -Tcnicas de de la cuerda medializacion de la paralizada. cuerda vocal mediante tiroplastias
DISFONA ESPASMDICA
Aumento de tensin de todo el sistema de fonacin, sobre todo en la cuerda vocal, que genera una disfona con mltiples tonos y tartamudeo gltico. Causa desconocida. En la exploracin larngea, se observa una hiperaduccin de las cuerdas vocales en fonacin.
TX DISFONA ESPASMDICA
El ms utilizado y eficaz es la infiltracin en ambas cuerdas vocales de toxina botulnica, bajo anestesia local de forma ambulatoria, que mantiene un efecto beneficioso durante 3 a 9 meses.
Top Related