8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
1/40
Pankreatitis
26/04/16 1iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
2/40
Denisi
• peradangan kelenjar pankreas
• kondisi ina!asi yang !eni!"ulkan
nyeri di!ana en#i! pankreasdiakti$asi secara pre!atur!engaki"atkan autodigesti$ daripankreas% &Doengoes' 2000())*+
26/04/16 2iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
3/40
Denisi
• !erupakan penyakit yang seriuspada pankreas dengan intensitasyang dapat "erkisar !ulai darikelainan yang relati$ ringan danse!"uh sendiri hingga penyakit yang"erjalan dengan cepat dan $atal yang
tidak "ereaksi terhadap "er"agaipengo"atan% &,runner - .uddart'2001( 1*+
26/04/16 iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
4/40
Denisi
• erupakan suatu penyakit yang seriuspada pancreas yang !enye"a"kanduktus pankreastikus tersu!"at disertai
oleh hipersekresi en#i!en#i! eksokrindari pankreas terse"ut% n#i!en#i! ini!engalir !e!asuki saluran e!pedu dandiakti$kan disana' ke!udian "ersa!a
sa!a getah e!pedu !engalir "alik&reuks+ ke dala! duktus pankreatikus'sehingga terjadi pankreatitis
26/04/16 4iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
5/40
tiologi
• ,atu saluran e!pedu• 3n$eksi irus atau
"akteri• 5lkoholis!e "erat• "at seperti steroid'
diuretik tia#id• iperlipide!ia'
teruta!a $redericson
tipe 8• iperparatiroidis!e• 5sidosis !eta"olik• 9re!ia
• 3!unologi sepertilupus erite!atosus
• Pankreatitisgestasional karena
ketidaksei!"anganhor!onal
• Desiensi protein• :oksin•
;ainlain sepertigangguan sirkulasi'sti!ulsi agal
26/04/16 )iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
6/40
:anda n
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
7/40
?lasikasi
• 5kut
• ?ronik
26/04/16 7iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
8/40
Pankreatitis 5kut
• ina!asi pada pankreas terjadiaki"at tercernanya organ ini olehen#i!en#i!nya sendiri' khususnyaoleh tripsin% &,runner - .uddart'2001@1A+
• peradangan pankreas yang terjadi
secara ti"ati"a' "isa "ersi$at ringanatau "eraki"at $atal%
26/04/16 *iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
9/40
Denisi
• Proses peradangan akut yang!engenai pankreas' ditandai
oleh "er"agai derajat ede!a'perdarahan' dan nekrosis padaselsel asinus - pe!"uluh darah
APatosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
10/40
• *)A0C "iasanya pulih dala! 7harisetelah !ulai pengo"atan
•
ortalitas 10C• ortalitas pankreatitis nekrotik "erat
)0C
10Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
11/40
pide!iologi
• .ering pada deasa' jarang padaanak
•
Pada E dikaitkan dengan alkoholis!e• Pada F dikaitkan dengan "atu
e!pedu
11Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
12/40
tiologi
1% ,atu e!pedu
2% "ato"at' seperti$urose!ide dana#athioprine
%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
13/40
Patosiologi
Pankreatitis akut !erupakan penyakit siste!ik' ada 2$ase@
1% Gase aal
Dise"a"kan e$ek siste!ik pelepasan !ediator
ina!asi &.indro! Hespon 3na!asi .iste!k/.3H.+' "erlangsung sekitar 72 ja!%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
14/40
Patogenesis
• Pada pankreas nor!al' terdapatseju!lah !ekanis!e pelindungterhadap pengakti$an en#i! secara
tidak sengaja - autodigesti
• =or!alnya en#i! yang !encernaprotein disekresi se"agai prekursor
inakti$ i!ogen+ harus diakti$kanoleh tripsin
14Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
15/40
:ripsinogen nterokinase :ripsin
engakti$kan se!ua en#i!
proteolitik
1)
inhi"itor tripsin &plas!a -
pankreas+
Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
16/40
• 5lkohol !erangsang spas!esngter ddi tekanan padapunggung - !engha!"at sekresi
!elalui duktus pankreatikus -a!pula ater !engakti$kan en#i!pankreas
16Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
17/40
17
Pankreatitis akut
Gaktoretiologi
5ktiasi en#i!pankreas
&intra - ekstra sel+Bedera sel pankreas
talase
encerna jar%elastinpe!"uluhdarah
e!oragi
Gos$olipase ;ipase ?alikrein
encerna$os$olipid
=ekrosis le!ak
gliserol -asa! le!ak
8asodilatasi
- Iper!ea"ilitasaskular
=ekrosis selasinar
?o!"inasi BaJ>dengan asa!le!ak
de!a
Penyakit e!pedu5lkoholis!e
:rau!a &peluru/pisau+
:ukak duodenu!iperparatiroidis!eiperlipide!ia3n$eksi irus?ortikosteroid' tia#id
Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
18/40
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
19/40
PK% Gisik .yok
:akikardi ;eukositosis De!a!
3kterus ringan &o"struksi "iliaris+ =yeri tekan - de$ans !uskular otot
a"do!en dengan distensi' rigiditas Peritonitis ,ising usus turun/ tidak ada Perdarahan retroperitoneal "erat &!e!ar
pinggang/ sekitar u!"ilikus+1A
Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
20/40
?riteria gagal organ
.yok sistolik LA0!!g
3nsusiensi pul!onal Pa2 L60!!g
3nsusiensi renal ?reatininM2!g/d;
Perdarahan
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
21/40
DK
I a!ilase seru! 2472 ja! perta!a -sering !encapai M 2 kali kadar nor!al
5!ilase urin dapat tetap !eningkatsa!pai 2 !inggu setelah pankreatitis akut
,iliru"in seru! sedikit I ;ipase seru! I sela!a "e"erapa hari
setelah $ase akut
iperglike!ia ipokalse!ia &aki"at nekrosis le!ak+ ipokale!ia
21Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
22/40
?riteria Hanson
?riteria aal "eratnya proses ina!asi?riteria 4* ja! e$ek siste!ik aktiitas
terhadap organ target
M !ortalitas 0C' ) 1020C' M6 M)0C22
Awal Dalam 48 jam
9sia M )) tahun t turun M 10
;eukosit M16000/!!N
,9= naik M )!g/d;
L *!g/d;
;D M )0 39/; Pa2 L 60!!g
.
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
23/40
?riteria penilaian pankreatitis akut
Gejala Sko
r
=yeri epigastriu! !enetap M)ja!
1
ual' !untah 1
=yeri periu!"ilikal 2
?eadaan u!u! sedang"erat 1
=adi M A0K/!enit 1
.uhu aksila M 7') B 1=yeri hipogastriu! kiri/ kanan 1
;eukositosis M 100000 1
2
.kor M A @ diagnosis pankreatitisakut
Kapita Selekta Kedokteran% 200126/04/16 iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
24/40
Pengo"atan•
"ato"atan &uta!a+• ,edah &jika ada o"struksi/ ko!plikasi+
• .asaran pengo"atan
– engatasi nyeri
– sekresi pankreas
– encegah/ !engo"ati syok
– e!ulihkan kesei!"angan cairan -
elektrolit – engo"ati in$eksi sekunder
– .yok
24Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
25/40
.yok - hipoole!i in$us plas!a -elektrolit dengan !enggunakan he!atokrit'teakanan ena sentral
=yeri eperidin & De!erol+ - "ukan
opiat' karena !enye"a"kan spas!e sngterddi
Penghentian se!ua asupan oral -penyedotan isi la!"ung secara terus!enerus akan !engurangi distensi usus'!encegah isi la!"ung yang asa! !asuk keduodenu!' - !erangsang sekresi pankreas
2)Patosiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
26/40
3n$eksi anti"iotik 3nhi"itor protease !engurangi kerusakan
pankreas 5"ses pankreas drainase !elalui dinding
anterior a"do!en/ pinggang Pseudokista drainase interna antara dinding
anterior kista - dinding posterior antru! la!"ung Gase akut reda !akanan oral
,ising usus pulih cairan jernih "erke!"ang!akanan rendah le!ak' - tinggi kar"ohidratsehingga sti!ulasi sekresi pankreas "ersi$at!ini!al
26Patofsiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
27/40
Pankreatitis ?ronik
• kelainan ina!asi yang ditandai olehkehancuran anato!is dan $ungsionalyang progresi$ pada pankreas%
&,runner - .uddart' 2001@14*+
26/04/16 27iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
28/40
tiologi
• kondisikondisi sejaklahir seperti pancreasdiisu!
• cystic "rosis
•tingkat kalsiu! yangtinggi didala! darah&hypercalce!ia+
• tingkat yang tinggi darile!akle!ak didala!
darah &hyperlipide!iaatauhypertriglyceride!ia+
• "e"erapa o"ato"atan
• kondisikondisi tertentuautoi!!une
• alkoholis!e
• saluran pankreas yang
terhalang atau!enye!pit karena luka"erat &trau!a+ atauter"entuknyapseudocysts
• penye"a" tidakdiketahui yangdiariskan/diturunkan&idiopathic+
26/04/16 2*iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
29/40
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
30/40
DK
• =yeri perut
• ;e!ak $eses/ diare "erle!ak/ steatore
• ?adar "ikar"onat - keluaran dala!duodenu! setelah dirangsang dengansekretin
•
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
31/40
Pengo"atan
Pe!ulihan !asalah uta!a
1%=yeri
2%ala"sorpsi
%encegah/ !engo"ati insusiensieksokrin - endokrin pankreas
Penatalaksanaan terdiri dari non$ar!akologik' $ar!akologik' endoskopioperati$ - pe!"edahan
1Patofsiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
32/40
=on $ar!akologi
• Per"aikan keadaan u!u!
•
enti alkohol• Diet untuk insusiensi eksokrin -
endokrin pankreas &rendah le!ak+
•
dukasi
2Ilmu Penyakit Dalam. 2006. FKUI
26/04/16 iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
33/40
=yeri eperidin &De!erol+ dosis "esar - sering Heseksi lokal kel% Pankreas
.teatore diet rendah le!ak -pe!"erian it% larut le!ak
Dia"etes
hipoglike!ik oral' insulin
?ontraindikasi 5lkohol
Patofsiologi% 2006%
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
34/40
Prognosis
• .angat sedikit Pasien !eninggalkarena pankreatitisnya%
• Penye"a" ke!atian adanya penyakitkardioaskular - tu!or ganas
43l!u Penyakit Dala!% 2006% G?93
26/04/16 iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
35/40
DK
• =yeri perutnya yg khas' teruta!a pd org yg!derita peny "atu e!pedu atau pdalkoholik%
•
P$ otot dinding perut ta!pak kaku' "isingusus !enurun
• 5!ilase n lipase !eningkat'!ningkat pd hrpta!a na!un segera ke!"ali = pada hari
ke dan ke7%• .D turun perdarahan ke dl! pankreas n
perut
26/04/16 )iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
36/40
DK•
Goto Ho plain ple"aran usus' 1!ultiple "atu e!pedu• 9.< "atu e!pedu di kd e!pedu n kdg di sal
e!pedu' pe!"engkakan pankreas' a"ses
• :o!ogra &Btscan+ pru"ahan uk pankreas' :D turunhe"at
• ndoskopi kolangiopankreatogra rertograd &tehniksinar Q yang !enunjukan struktur dari saluran e!pedudan saluran pankreas+ "iasanya dilakukan hanya jikapenye"a"nya adalah "atu e!pedu pada saluran
e!pedu yang "esar%
,ila pada rontgen ta!pak "atu e!pedu' "isadikeluarkan dengan !enggunakan endoskop%
26/04/16 6iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
37/40
PK ;a"• Darah rutin@ ju!lah leukosit !eningkat' nilai hct dan " utk !enilai perdarahan
• Kadar amylase dan lipase@ kadar puncak amylase !eningkat dala!aktu 24 ja! disertai penurunan cepatke nilai nor!al dala! aktu 4*72 ja!% .edangkan
kadar lipase seru! !eningkat sesudah 4* ja! dan akatkonstan sela!a )7 hari% ?adar a!ylase urine juga!engala!i kenaikan dala! aktu yang le"ih la!adi"andingkan dengan kadar a!ylase seru!
• Fibrinogen' Breati!e protein, P"# $polymor%onulear&@
akan !eningkat pada pankreastitis akut• 'ilirubin serum@ !eningkat pada se"agian penderita%
• Kalsium : penurunan kadar kalsiu! &hipokalse!ia+
26/04/16 7iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
38/40
Patosiologi
,erhu" dg "atu e!pedu duktuskoledoktus terperangkap di a!pulaater !nyu!"at aliran getah pankreas
aliran "alik getah e!pedu dari duktuskholedokus ke dl! duktus pankreatikus !engakti$kan en#i!2 pankreas &= nyaen#i!2 ini "erada dl! "entuk inakti$!pe getah pankreas !encapai lu!enduodenu! .pas!e dan ede!a pda!pula ater yg tjd aki"at duodenitis pankreatitis
26/04/16 *iychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
39/40
?o!plikasi
• :i!"ulnya Dia"etes ellitus
• :etani he"at
•
$usi pleura &khususnya padahe!itoraks kiri+
• 5"ses pankreas atau psedokista%
26/04/16 Aiychapuf_067
8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5
40/40
He$erensi
• .udoyo 5ru R' dkk% 2006% IlmuPenyakit Dalam% Sakarta@ G?93
• Price .ylia 5' Rilson ;orraine % 2006%Patofsiologi% Sakarta@
Top Related