P GA NL AE M B
N A TD E KN NA OT LA OH GE
S I MEK U HU AM MLI M
T AU DT I IYT AS HNI
PANDUANPANDUANPANDUAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)(PKLT)
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGIINSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGIINSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGIMUHAMMADIYAH PALEMBANGMUHAMMADIYAH PALEMBANGMUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020 / 2021TAHUN AKADEMIK 2020 / 2021TAHUN AKADEMIK 2020 / 2021
i
DAFTAR ISI
Halaman
Daftar isi ................................................................................................................ i
Kata Pengantar ..................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Landasan Hukum ................................................................................. 2
C. Tujuan Kegiatan ................................................................................... 3
D. Capaian pembelajaran .......................................................................... 4
E. Waktu dan Tempat Pelaksanaan .......................................................... 4
F. Peserta .................................................................................................. 5
G. Pembimbing ......................................................................................... 5
H. Uraian tugas pembimbing dan mahasiswa ........................................... 5
BAB II TAHAPAN KEGIATAN PEMBELAJARAN ...................................... 7
A. Metode ................................................................................................. 7
B. Tahapan Kegiatan ................................................................................ 7
C. Tata Tertib ............................................................................................ 10
D. Persyaratan Mengikuti Praktik ............................................................. 11
BAB III SISTEMATIKA LAPORAN ................................................................. 12
A. Laporan Individu ............................................................................... 12
B. Laporan Kelompok ............................................................................ 15
C. Teknik Penulisan ............................................................................... 16
BAB IV EVALUASI PEMBELAJARAN .......................................................... 19
A. Patokan Acuan Penilaian ................................................................... 19
B. Komponen Penilaian .......................................................................... 19
LAMPIRAN........................................................................................................... 21
ii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga tersusunlah Buku Panduan Praktik
Kerja Lapangan Terpadu (PKLT) bagi seluruha mahasiswa Institut Ilmu
Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang. Buku panduan ini
dimaksudkan agar mahasiswa mampu memahami proses pelaksanaan kegiatan
Praktik Kerja Lapangan Terpadu (PKLT).
Panduan ini diharapkan secara konsekuen dilaksanakan oleh dosen,
mahasiswa dan seluruh civitas akademika di lingkungan Institut Ilmu Kesehatan
dan Teknologi Muhammadiyah Palembang. Tentunya panduan ini masih perlu
penyempurnaan lebih lanjut, sehingga kritik dan saran dari berbagai pihak
sangatlah kami harapkan.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan
pada semua pihak yang ikut membantu dan andil dalam penyusunan Panduan
Praktik Kerja Lapangan Terpadu (PKLT) ini. Akhirnya semoga buku ini dapat
bermanfaat bagi pihak yang memerlukannya.
Nasrun Minallah Wafathun Qorieb Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Palembang, Februari 2021
Tim Penyusun
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan telah digariskan
bahwa pembangunan kesehatan di Indonesia bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar
dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Tujuan ini diperlukan karena
semakin baik derajat kesehatan masyarakat maka semakin baik pula potensi
sumber daya manusia yang dimiliki. Tujuan diatas telah digariskan pula untuk
melaksanakan upaya pemerataan pelayanan kesehatan diseluruh tanah air dengan
tenaga kesehatan yang mempunyai motivasi tinggi untuk memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat.
Sistem Kesehatan Nasional (SKN) menyebutkan bahwa upaya
penyelenggaraan kesehatan masyarakat dilakukan oleh pemerintah, swasta dan
masyarakat secara menyeluruh, terpadu, merata terjangkau dan dapat diterima
oleh semua lapisan masyarakat yang dilaksanakan melalui upaya Promotif,
preventif, Kuratif dan Rehabilitatif. Aktivitas dan kegiatan yang dilakukan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan harus disesuaikan dengan masalah-
masalah kesehatan yang ada dimasyarakat. Perencanaan kegiatan hendaknya
memperhatikan skala prioritas baik masalah kesehatan dan jenis kegiatan yang
dipilih. Hal ini karena terbatasnya sumber daya yang ada seperti tenaga, biaya dan
sarana.
Strategi pencapaiannya adalah melibatkan masyarakat secara aktif mulai dari
tahap perencanaan, pelaksanaan dan penilaian. Pada hakekatnya untuk
menciptakan hidup sehat adalah menjadi tanggung jawab masyarakat sendiri,
sedangkan pemerintah perannya adalah membantu. Kesalahan yang terjadi adalah
kegiatan yang dilaksanakan oleh pemerintah khususnya sektor kesehatan kurang
memperhatikan skala prioritas dan kurang melibatkan masyarakat, swasta serta
sektor lain yang terkait. Sebagai akibatnya permasalahan tidak pernah berkurang
atau selesai, padahal sudah banyak biaya yang dikeluarkan dan pekerjaan yang
dilaksanakan.
2
Guna melengkapi kemampuan mahasiswa perlu diberikan pengalaman praktis
dilapangan, maka Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah
Palembang (IKesT-MP) mengadakan kegiatan Praktik Kerja Lapangan Terpadu
(PKLT) di tengah masyarakat. Mahasiswa tersebut dituntut bukan saja dalam
peningkatan mutu dan dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi tetapi disisi lain mereka diharapkan mendapatkan pengakuan sebagai
tenaga kesehatan yang profesional oleh masyarakat dengan tidak melepaskan kode
etik profesi.
Praktik Kerja Lapangan Terpadu merupakan bentuk program praktik kerja
lapangan yang dilaksanakan dengan melakukan pembinaan masyarakat menjadi
masyarakat yang sehat, mandiri serta dapat menciptakan lingkungan sehat dan
mengatasi masalah kesehatan sebagai bentuk implementasi dari implemetasi.
B. LANDASAN HUKUM
1. Undang-Undang No 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
mengamanatkan Pendidikan Nasional berfungsi mengembangkan
kemampuan dan membentuk watak serta peradaban bangsa yang
bermartabat dalam rangka mencerdaskan kehidupan bangsa, sedangkan
tujuan Pendidikan Nasional adalah untuk berkembangnya potensi didik
agar menjadi manusia yang beriman dan bertakwa kepada Tuhan yang
Maha Esa, berakhlak mulia, sehat, berilmu, cakap, kreatif, mandiri, dan
menjadi warga negara yang demokratis serta bertanggung jawab.
2. UU no 24 tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana Pasal 7 ayat (2)
3. Peraturan Pemerintah (PP) No. 21 Tahun 2020 tentang Pembatasan Sipil
Berskala Besar
4. Keputusan Kepala Badan Nasional Penanggulangan Bencana Nomor 9 A
Tahun 2020 Tentang
5. Penetapan Status Keadaan Tertentu Darurat Bencana Wabah Penyakit
Akibat Virus Corona Di Indonesia Kepala Badan Nasional
Penanggulangan Bencana.
3
6. Keputusan Kepala Badan Nasional Penanggulangan Bencana Nomor 13 A
Tahun 2020 Tentang Perpanjangan Status Keadaan Tertentu Darurat
Bencana Wabah Penyakit Akibat Virus Corona Di Indonesia
C. TUJUAN KEGIATAN
a. Tujuan Umum
1. Mendukung, menguatkan serta berperan dan terlibat aktif di
program Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah dalam
menanggulangi dan melakukan tindakan pencegahan COVID 19
2. Meningkatkan kepedulian Civitas Akademika IKesT MP dalam
percepatan pencegahan penularan pandemik Covid-19.
3. Mengimplementasikan PKLT IKesT MP di masa pandemik Covid-
19
4. Penguatan kepada masyarakat mengenai pelaksanaan protocol
kesehatan dalam mencegah penyebaran Covid 19 melalui media
sosial
b. Tujuan Khusus
1. Melakukan pendataan upaya yang dilakukan masyarakat dalam
mencegah penularan Covid- 19.
2. Meningkatkan pemahaman masyarakat mengenai pencegahan dan
pelaksanaan protokol kesehatan.
3. Mempraktekkan pembuatan media edukasi pencegahan Covid-19 bagi
masyarakat dan Siswa melalui Media Sosial
4. Membuat Alat Pelindung Diri (APD) dan mendistribusikan masker
yang bekerjasama dengan industri rumah tangga yang didistribusikan
dengan memanfaatkan Jasa Pengiriman secara online
5. Mensosialisasikan pencegahan Covid-19 menggunakan media edukasi
melalui media sosial
6. Membangun kerjasama dengan RT/RW dalam penanganan
pencegahan Covid- 19 melalui media sosial
7. Membangun kerjasama dengan media online danmedia elektronik
untuk mempublikasikan pelaksanaan/hasil PKLT melalui media sosial
4
D. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Target kompetensi yang harus dicapai oleh mahasiswa dalam melaksanakan
PKL terpadu ini adalah sebagai berikut :
1. Mahasiswa mampu menerapkan ilmu pengetahuan yang diperoleh melalui
pembelajaran daring (online) terbimbing,
2. Mahasiwa mampu berperan dalam merubah perilaku masyarakat untuk siap
beradaptasi memasuki new normal atas pandemi Covid-19.
3. Mahasiswa mampu mengimplementasikan pembelajaran AIK pada daerah
PKL.
4. Mahasiswa mampu menghasilkan produk inovasi yang bermanfaat bagi
masyarakat
E. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
1. Tempat
Tempat pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan Terpadu (PKLT) di 17
Kabupaten/Kota Prov.Sumsel, 3 Kabupten/Kota Prov.Bengkulu, 5
Kabupten/Kota Prov.Lampung, dan 1 Kabupten/Kota Prov.Kepulauan
Riau.
2. Alokasi Waktu
Bobot praktik kerja lapangan pada PSIK Program Profesi Ners terdiri dari
3 sks (3 sks keperawatan komunitas), Program Studi D III Keperawatan 2
sks (praktik klinik keperawatan komunitas), Program D III Kebidanan 2
sks (PKK III), Program Studi D III Kesehatan lingkungan 3 sks (PKL),
Program Studi D III Fisioterapi 2 sks (PKL), dan Program Studi DIV
Teknologi Laboratorium Medis 2 sks (PKMD) dengan alokasi waktu
selama 20 hari dari tanggal 15 Februari – 10 Maret 2021.
5
F. PESERTA
Mahasiswa PSIK Program Profesi Ners, Mahasiswa semester VI Program
Studi DIII Kesehatan Lingkungan, Mahasiswa semester VI Program Studi DIII
Kebidanan, Mahasiswa semester VI Program Studi DIII Keperawatan, Mahasiswa
semester VI Program Studi DIII Fisioterapi, Mahasiswa semester VII dan
Program Studi DIV Teknologi Laboratorium Medis Tahun Akademik 2020/2021
berjumlah 334 Mahasiswa.
No Program Studi Jumlah
1 Program Profesi Ners 73 Mahasiswa
2 Program Studi D III Keperawatan 54 Mahasiswa
3 Program Studi D III Kesehatan Lingkungan 37 Mahasiswa
4 Program Studi D III Kebidanan 92 Mahasiswa
5 Program Studi DIII Fisioterapi 50 Mahasiswa
6 Program Studi DIV Teknologi Laboratorium
Medis
28 Mahasiswa
Total 334 Mahasiswa
G. PEMBIMBING
Dosen pembimbing adalah dosen tetap Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi
Muhammadiyah Palembang yang telah di SK kan oleh Rektor dengan latar
belakang pendidikan yang memiliki kemampuan sesuai dengan bidang
keahliannya.
H. URAIAN TUGAS PEMBIMBING DAN MAHASISWA
1. Tugas Mahasiswa
a. Mahasiswa melakukan semua kegiatan secara individu
b. Setiap kegiatan wajib berkoordinasi dengan dosen pembimbing
c. Mahasiswa wajib membuat laporan individu, dan mahasiswa yang terpilih
akan membuat laporan kelompok (per Kabupaten)
d. Laporan harus selesai 3 hari sebelum seminar dilaksanakan
e. Menunjukkan ibadah dan akhlaqul karimah selama mengikuti praktik
2. Tugas Dosen Pembimbing
a. Memberikan bimbingan dan pengarahan selama praktik berlangsung agar
berjalan dengan baik dan sesuai dengan harapan
b. Mengontrol kegiatan mahasiswa selama melaksanakan praktik
6
c. Menyediakan waktu konsultasi bagi peserta PKL Terpadu dalam
penyusunan laporan
d. Memberikan penilaian kepada setiap mahasiswa
7
BAB II
TAHAPAN KEGIATAN PEMBELAJARAN
A. METODE
Metode pembelajaran pada kegiatan Praktik Kerja Lapangan Terpadu
dilakukan secara hybrid learning (daring dan luring) dengan koordinasi awal
terhadap perangkat desa terkait, penyusunan program kerja secara individu,
implementasi program kerja, pembuatan laporan secara individu dan kelompok,
serta seminar hasil laporan ke dosen pembimbing lapangan masing-masing.
B. TAHAPAN KEGIATAN
1. Persiapan
1. Perizinan kegiatan Praktik Kerja Lapangan Terpadu dengan Pemerintah
Provinsi Sumatera Selatan.
2. Surat izin ditembuskan ke Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan dan
menyetujui untuk diadakan kegiatan Praktik Kerja Lapangan Terpadu.
3. Selanjutnya surat dari Dinkes Prov.Sumsel beserta surat dari IKesT MP di
koordinasikan ke 17 Kabupaten Provinsi Sumsel dengan perihal
pemberitahuan kegiatan Praktik Kerja Lapangan Terpadu.
2. Tahapan Pelaksanaan
NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT KEGIATAN BIMBINGAN OUTPUT
1 15-17
Februari
2021
Pembukaan dan
Pembekalan PKLT
Hari 1-3
Auditorium
Zoom
meeting
Pembukaan Kegiatan PKLT
Pembekalan PKLT
TGl 15 Februari 2021
1. Pretest
2. Teknik pelaksanaan dan
sebaran wilayah (Ketua
Pelaksana)
3. Pengisian questioner
covid+AIK (Bu Ayu
Dekawati & Ani)
4. Pengisian questioner
keahlian prodi /Zoom
masing prodi (Renda,
Trilia, Puji, Nur Afni, Ika
Guslanda)
5. Menjelaskan sistematika
Peserta siap mengikuti
kegiatan PKLT
8
NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT KEGIATAN BIMBINGAN OUTPUT
dan format laporan
individu (DPL masing2)
TGl 16 Februari 2021
1. Pengolahan dan Analisa
data (Jakfar Abdullah dan
Tim Ilmiah)
2. Koordinasi DPL dgn Mhs
kelompok masing2 untuk
Merancang Rencana
Inovasi (menyusun
proker), mengecek BAB I
– II bersama DPL untuk
solusi permasalahan
berdasarkan survey awal
mahasiswa (DPL
masing2)
TGl 17 Februari 2021
1. Pembuatan laporan
(Suratun dan Tim
Laporan)
2. Pembekalan AIK (Tim
AIK27klp/4 dosen)
3. Koordinasi DPL dgn Mhs
kelompok masing2 untuk
pemantapan/pengumpula
n rencana Inovasi yg sdh
dibuat, struktur
organisasi, tim yg
ditunjuk utk
penggabungan data
kabupaten), mengecek
laporan individu BAB III
– V, dan persiapan
mahasiswa untuk PTD/
Koordinasi Awal (DPL)
4. Post Test
2 18 Februari
2021
PTD/Koordinasi
Awal
Masing-
masing
daerah
mahasiswa
Koordiansi awal dengan
Kepla desa, RT, RW atau
perangkat Desa
Terjalinnya keakraban
antara peserta dan
masyarakat
3 19-21
Februari
2021
Pendataan dan
Analisis Data
Masing-
masing
daerah
mahasiswa
1. Pengumpulan data
2. Menganalisa data sebagai
bahan analisa dan
penentuan program kerja.
3. Bimbingan AIK
Didapatkan hasil
analisis data
berdasarkan
penyebaran kuesioner
4 22 Februari
2021
MMD/Koordinasi
lanjut
Masing-
masing
1. Memaparkan hasil
analisis data
Masyarakat
mengetahui hasil
9
NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT KEGIATAN BIMBINGAN OUTPUT
daerah
mahasiswa
2. Memaparkan rencana
program kerja PKLT
3. Persiapan implementasi
analisis data dan
menyampaikan
program kerja yang
akan dilaksanakan
oleh peserta
5 23-28
Februari
2021
1. Pelaksanaan
Implementasi
Masing-
masing
daerah
mahasiswa
1. Pelaksanaan program
keilmuan dalam bentuk
tugas individu
2. Evaluasi
3. Bimbinagan AIK
Terlaksananya
program kerja yang
telah disusun
Pelaksanaan
Implementasi
Masing-
masing
daerah
mahasiswa
1. Pelaksanaan program
keilmuan dalam bentuk
tugas individu
2. pengecekan laporan
individu BAB VI – VII
3. Pengecekan laporan
kelompok kabupaten:
a. BAB I (latar
belakang, rumusan
masalah, tujuan,
tempat dan waktu,
manfaat)
b. BAB II (gambaran
umum tempat PKLT
dan gambaran
layanan kesehatan)
4. Bimbingan AIK
Terlaksananya
program kerja yang
telah disusun
6 1-3 Maret
2021
Pembuatan,
Konsultasi dan
persentasi laporan
Individu
Masing-
masing
daerah
mahasiswa
1. Melakukan penyusunan
laporan kerja individu
berdasarkan data dan
implementasi yang sudah
dilaksanakan
2. Pengecekan laporan
kelompok kabupaten:
BAB III (tabulasi data,
Analisa data, masalah dan
perencanaan)
3. Presentasi laporan
mahasiswa dengan DPL
4. Bimbingan AIK
Laporan individu
7 4-9 Maret
2021
Pambuatan laporan
kelompok/kabupate
n
Masing-
masing
posko
1. Melakukan penyusunan
laporan kerja kabupaten
berdasarkan data yang
sudah didapatkan
2. Pengecekan laporan
kelompok kabupaten:
a. BAB IV Pelaksanaan
Laporan kelompok
10
NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT KEGIATAN BIMBINGAN OUTPUT
(implementasi
kegiatan kesehatan
dan implementasi
AIK); hasil kegiatan
b. BAB V (kesimpulan
dan saran)
8 10 Maret
2021
Penutupan Auditorium
Zoom
meeting
Penutupan PKLT
Penutupan
C. TATA TERTIB
Selama melaksanakan Program PKLT Mahasiswa Wajib mematuhi tata tertib
dibawah ini :
1. Mahasiswa wajib mengikuti semua kegiatan PKLT sesuai dengan jadwal
kegiatan yang sudah ditetapkan. Kehadiran mahasiswa dalam pelaksanaan
kegiatan praktik kerja lapangan adalah 100 %.
2. Mahasiswa harus mengisi daftar hadir via daring/online. Absen tersebut
akan di rekapitulasi dan oleh tim Dosen Pembimbing Lapangan, jika
mahasiswa tidak mengisi daftar hadir pada waktu kegiatan, dianggap tidak
melaksanakan kegiatan tersebut.
3. Pakaian yang digunakan oleh mahasiswa untuk kegiatan pembukaaan,
pembekalan, seminar hasil, dan penutupan menggunakan seragam dan
almamater. Sedangkan pada saat pelaksanaan kegiatan PKLT berlangsung
menggunakan pakaian bebas pantas dan almamater.
4. Mahasiswa harus mengumpulkan laporan tepat waktu. Jika mahasiswa
terlambat mengumpulkan laporan maka setiap satu hari keterlambatan
akan dikenakan sanksi pengurangan nilai.
5. Selama berlangsungnya kegiatan PKL mahasiswa harus menjaga nama
baik institusi pendidikan melaksanakan tata tertib ini dan berprilaku sopan.
6. Jika mahasiswa melakukan pelanggaran akan diberi sanksi peringatan lisan
dan jika sudah tiga kali melakukan pelanggaran akan diberi sanksi
akademis secara tertulis.
11
D. PERSYARATAN MENGIKUTI PRAKTIK
Mahasiswa yang boleh mengikuti PKL Terpadu ini harus memenuhi
persyaratan sebagai berikut:
1. Syarat Akademik
Lulus semua Mata Kuliah pada Semester sebelumnya
2. Syarat Administrasi
Telah menyelesaikan biaya SPP Semester Genap T.A 2020/2021 dan biaya
pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan (PKL) Terpadu.
12
BAB III
SISTEMATIKA LAPORAN
Pada kegiatan PKLT ini, mahasiswa diwajibkan membuat laporan yang
terdiri dari laporan individu dan laporan kelompok.
A. LAPORAN INDIVIDU
Masing-masing mahasiswa wajib membuat 1 laporan individu yang berkaitan
dengan intervensi yang sesuai dengan bidang kelimuannya.
Adapun setiap laporan individu terdiri dari:
1. Halaman Cover
2. Halaman Pengesahan
3. Daftar Isi
4. Bab I Pendahuluan
a. Analisis Situasi
Informasi yang mencerminkan masalah-masalah yang ada di
lapangan. Seperti data secara kuantitatif dan kualitatif yang berkaitan
dengan status kesehatan, dan pelayanan kesehatan masyarakat
b. Permasalahan Masyarakat
Pada bagian ini dijelaskan masalah, persoalan, tantangan,
atau kebutuhan masyarakat atau mitra yang faktual dan aktual.
Selanjutnya diuraikan tentang masalah, persoalan, atau kebutuhan
pokok dalam masyarakat atau mitra dikaitkan dengan target kegiatan.
5. Bab II Solusi Permasalahan
a. Solusi yang ditawarkan
Solusi yang ditawarkan dalam pengabdian masyarakat ini adalah:
(1) Melakukan pemahaman kepada masyarakat tentang pengaruh
upaya meningkatkan status kesehatan khususnya pada penderita
hipertensi
(2) Memberikan pemahaman dalam meningkatkan kemauan dan
kemampuan untuk menjalankan pola hidup sehat sehingga dapat
mengurangi angka penderita hipertensi
13
(3) Memberikan edukasi kepada masyarakat agar dapat
meningkatkan pengetahuan dan kesadaran tentang penyakit
hipertensi.
6. Bab III Metode Pelaksanaan
a. Nama dan Jenis Kegiatan
Pengabdian kepada masyarakat dengan judul
“……………………………”
b. Waktu dan Tempat
Waktunya kapan dan dimana
c. Peserta
Siapa yang menjadi peserta dalam kegiatan ini?
d. Tahapan Kegiatan
1) Persiapan Kegiatan
2) Pelaksanaan Kegiatan
e. Jadwal Kegiatan
Berisikan jadwal kegiatan implementasi di mulai dari penyusunan
kerangka acuan sampai pembuatan laporan kegiatan
No Kegiatan
Minggu 1 Minggu II Minggu III
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7
1 Koordinasi Awal
2 Pendataan
3 Analisis Masalah
4 Menyusun
perencanaan
5 Persiapan
Implementasi
6 Implementasi
a. Kegiatan
Keahlian/sesuai
prodi
b. Protokol
pencegahan
COVID-19
7 Evaluasi
8 Pembuatan
laporan
14
7. Bab IV Hasil dan Luaran yang Dicapai
a. Peserta
b. Proses Kegiatan:
1) Persiapan
2) Pelaksanaan (pre test, Implementasi , post test)
3) Penutup
c. Hasil penilaian terkait pengabdian masyarakat
8. Bab V Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan
Pada bagian kesimpulan dikemukakan tingkat ketercapaian target
kegiatan di lapangan, ketepatan atau kesesuaian antara
masalah/persoalan dan kebutuhan/tantangan yang dihadapi, dengan
metode yang diterapkan. Selain itu juga dijelaskan dampak dan
manfaat kegiatan yang telah dilaksanakan
b. Saran
Bagian ini diisi dengan rekomendasi untuk kegiatan PKM berikutnya.
9. Daftar Pustaka
10. Lampiran
a. Biodata Mahasiswa Pelaksana dan Dosen Pembimbing
b. Buku Catatan Harian Pengabdian Masyarakat
c. Organisasi Tim
d. SAP
e. Daftar Hadir Peserta
f. Berita Acara Pengabdian Masyarakat
g. Dokumentasi/ Foto/Video Kegiatan
h. Hasil tabulasi data individu (grafik)
15
B. LAPORAN KELOMPOK
PENULISAN LAPORAN
Mengingat adanya tujuan yang harus dicapai dengan penulisan laporan suatu
PKL terpadu, maka diperlukan adanya penulisan laporan. Berikut akan
diuraikan penulisan laporan PKL Terpadu:
BAGIAN DEPAN
1. Cover Depan
2. Halaman Judul
3. Halaman Pengesahan
4. Kata Pengantar
5. Ringkasan
6. Daftar Isi
7. Daftar Tabel dan diagram
8. Daftar lampiran: (pembuatan SAP)
BAGIAN INTI
Secara umum bagian ini mencakup:
1. Bab I Pendahuluan
Pada BAB I terdiri dari:
a. Latar Belakang
b. Rumusan Masalah
c. Tujuan (tujuan umum dan tujuan khusus)
d. Tempat dan Waktu
e. Manfaat
2. Bab II Keadaan Umum dan Lokasi
Pada BAB II ini terdiri dari:
a. Gambaran Umum tempat PKLT (Kabupaten, Kecamatan dan Desa)
b. Gambaran Layanan Kesehatan (RS, Klinik, Puskesmas, Bidan
praktik mandiri)
3. Bab III Masalah dan Pemecahannya
Pada BAB III ini terdiri dari:
a. Tabulasi Data
b. Analisis Data
16
c. Masalah
d. Perencanaan
4. Bab IV Pelaksanaan dan Hasil
Pada BAB IV ini terdiri dari:
a. Pelaksanaan
i. Implementasi kegiatan Kesehatan
ii. Implementasi AIK
b. Hasil
5. Bab V Kesimpulan dan Saran
Pada BAB V ini terdiri dari:
a. Kesimpulan
b. Saran
6. Daftar Pustaka
BAGIAN AKHIR
1. Lampiran Kegiatan PTD / Koordinasi Awal
2. Lampiran Kegiatan MMD / Koordinasi Akhir
3. Lampiran Kegiatan Implementasi
(SAP, Materi, Daftar Hadir, Berita Acara, Media yang digunakan
(leaflet/poster/video/dll), dan Dokumentasi)
C. TEKNIK PENULISAN
1. Kertas
Spesifikasi kertas yang digunakan:
a. Jenis : HVS
b. Warna : Putih polos
c. Berat : 70 gram
d. Ukuran : A4 (21,5 cm x 29,7 cm)
2. Pengetikan
a. Pencetakan dilakukan pada satu sisi kertas (single side)
b. Posisi penempatan teks pada tepi kertas:
Batas kiri : 4 cm (termasuk 1 cm untuk penjilidan) dari tepi kertas
Batas kanan : 3 cm dari tepi kertas
17
Batas atas : 3 cm dari tepi kertas
Batas bawah : 3 cm dari tepi kertas
c. Huruf menggunakan jenis huruf Times New Roman 12 poin (ukuran
sebenarnya) dan diketik rapi (rata kiri kanan – justify).
d. Pengetikan dilakukan dengan spasi 1,5 (Line spacing = 1.5 lines).
e. Huruf yang tercetak dari printer harus berwarna hitam pekat dan
seragam.
3. Penomoran Halaman
Penomoran halaman tidak diberi imbuhan apa pun. Jenis nomor halaman
ada dua macam, yaitu angka romawi kecil dan angka latin.
a. Angka Romawi Kecil
Digunakan untuk bagian awal laporan, kecuali Halaman Sampul
Letak: tengah 2,5 cm dari tepi bawah kertas.
Khusus untuk Halaman Judul, penomorannya tidak ditulis tetapi tetap
diperhitungkan
b. Angka Latin
Digunakan untuk bagian isi Laporan dan bagian akhir Laporan.
Letak: sudut kanan atas; 1,5 cm dari tepi atas kertas dan 3 cm dari
tepi kanan kertas.
Khusus untuk halaman pertama setiap bab, penomorannya diletakkan
di tengah, 2,5 cm dari tepi bawah kertas.
4. Halaman Sampul
Halaman Sampul, secara umum, mempunyai karakteristik sebagai
berikut:
a. Semua huruf dicetak dengan tinta hitam dengan spasi tunggal (line
spacing = single) dan ukuran sesuai dengan contoh di Lampiran 1.
b. Diketik simetris di tengah (center). Judul tidak diperkenankan
menggunakan singkatan, kecuali nama atau istilah (contoh: ISPA, ICU,
CV) dan tidak disusun dalam kalimat tanya serta tidak perlu ditutup
dengan tanda baca apa pun.
18
5. Halaman Pengesahan
Halaman Pengesahan Tugas Akhir ditulis dengan dengan spasi tunggal
(line spacing = single), tipe Times New Roman 12 poin
6. Kata Pengantar
Halaman Kata Pengantar, secara umum, adalah sebagai berikut:
a. Semua huruf ditulis dengan tipe Times New Roman 12 poin, spasi 1,5
(line spacing = 1.5 lines) dan ukuran sesuai dengan contoh pada
Lampiran 5.
b. Judul Kata Pengantar atau Ucapan Terima Kasih ditulis dengan tipe
Times New Roman 12 poin, dicetak tebal dan huruf besar.
c. Urutan pihak-pihak yang diberi ucapan terima kasih dimulai dari pihak
luar, lalu keluarga atau teman.
d. Jarak antara judul dan isi Kata Pengantar/Ucapan Terima Kasih adalah
2 x 2 spasi.
7. Daftar Isi
Halaman daftar Isi Tugas Akhir secara umum sebagai berikut :
a. Semua huruf ditulis dengan tipe Times New Roman 12 poin dengan
spasi tunggal (line spacing = single).
b. Khusus untuk judul tiap bab ditulis dengan Times New Roman 12
poin, dicetak tebal dan huruf besar (kapital).
c. Jarak antara judul dengan isi Daftar Isi adalah 3 spasi.
8. Daftar Tabel, Daftar Gambar dan Daftar Lain
Ketentuan penulisan Daftar Gambar Tugas Akhir secara umum adalah
sebagai berikut:
a. Semua huruf ditulis dengan tipe Times New Roman 12 poin dalam
spasi tunggal (line spacing = single).
b. Khusus untuk judul Daftar Gambar ditulis dengan tipe Times New
Roman 12 poin, dicetak tebal dan huruf besar (kapital)
9. Daftar Pustaka
Daftar pustaka dibuat dengan menggunakan format penulisan
vancouver.
19
BAB IV
EVALUASI PEMBELAJARAN
A. PATOKAN ACUAN PENILAIAN
Cara penilian yang digunakan dalam PKLT adalah PAP (Penilaian Acuan
Patokan) dengan kriteria sebagai berikut:
Tabel 4.1
Konversi Nilai
No. Nilai Absolut Angka
Nilai Mutu
Nilai
Lambang Keterangan
1. 80-100 4 A Amat Baik
2. 70-79 3 B Baik
3. 56-69 2 C Cukup
4. 41-55 1 D Kurang
5. 0 – 40 0 E Gagal
Catatan:
Nilai batas lulus untuk PKLT adalah 70 (B)
B. KOMPONEN PENILAIAN
Penilaian hasil kegiatan PKLT mengacu kepada penilaian yang tertuang di
Pedoman Akademik IKesT MP yang dilakukan secara periodik oleh
Pembimbing Akademik dan Pembimbing Lapangan, adapun penilaian sebagai
berikut :
1. Seminar (20%)
Seminar dengan Dosen Pembimbing Akademik : 20%
2. Laporan (30%)
Komponen yang dinilai adalah struktur dan substansi laporan, penyusunan
program kerja, ketepatan implementasi, ketepatan saran dan kesimpulan.
Persentasi penilaian laporan sebagai berikut :
a. Laporan Individu : 20%
b. Laporan Kelompok : 10%
20
3. Lapangan (50%)
Penilaian oleh Pembimbing Lapangan dan Pembimbing Akademik.
Komponen yang dinilai adalah tanggungjawab, disiplin, kesungguhan,
inisiatif, sopan santun, keterampilan dengan persentasi penilaian sebagai
berikut :
a. Pembekalan : 5%
b. Implementasi Kegiatan PKL : 20%
c. Kehadiran : 5%
d. Sikap : 5%
e. AIK : 10%
Total : 100%
Batas Nilai Kelulusan untuk PKLT adalah 70 ( B)
21
LAMPIRAN
22
Lampiran 1. Daftar nama pembimbing Praktik Kerja Lapangan (PKL) Terpadu IKesT Muhammadiyah Palembang
KELOMPOK I
Kab/Kota Palembang
Pembimbing 1. Suratun, S.Kep., Ns., M.Kep
2. Ika Guslanda Bustam, S.Fis.,M.Sc
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Aprilia damayanti D III Kebidanan
2. Diajeng Mutiara Rahmadhani D III Kebidanan
3. Dinda Nadia Putri D III Kebidanan
4. Erni Suryati D IV TLM
5. Mustika Damayanti Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Tasya Melangga Putri Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Ayu marliani Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Zulfa Marhamah D III Keperawatan
9. Anggi oktarini D III Fisioterapi
10. Ulil Amri Alfatihah D III Fisioterapi
11. Amalia D III Fisioterapi
12. Afifah Tiara Salsabila D III Kesehatan Lingkungan
KELOMPOK II
Kab/Kota Palembang
Pembimbing 1. Yulius Tiranda, PHD
2. Inge Anggi Anggraini, M.Keb
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Nurma Hariati D III Kebidanan
2. Putri utami D III Kebidanan
3. Putu Dewi Listiyawati D III Kebidanan
4. Refina Ratna Sari D IV TLM
5. Naura Nazifa Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Serli yasima rahmania Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Lailatul Ulya Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Halimatus Sakdiah D III Keperawatan
9. Dwi Shafira Kusdyanti D III Fisioterapi
10. Karima Dwi Ambarsari D III Fisioterapi
11. Rizki Permata Hati D III Kesehatan Lingkungan
12. Ayu Andini D III Kesehatan Lingkungan
23
KELOMPOK III
Kab/Kota Palembang
Pembimbing 1. Ir. Djakfar Abdullah, M.Si
2. Yuniza, S.Kep,Ns, M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Dias Putri Asih D III Kebidanan
2. Dinda athyah nada D III Kebidanan
3. Fiki Amalia D III Kebidanan
4. Muhammad Fachri Azhari Program Pendidikan Ners (PPN)
5. Marhama Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Indri Ramadanti Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Yulia Agustina D III Keperawatan
8. Nur ainun D III Fisioterapi
9. Rachmat Rifqi D III Fisioterapi
10. Safira Yenny Anprathyka D III Fisioterapi
11. Della An Nur Syah A D III Kesehatan Lingkungan
12. Isti Qomalasari D III Kesehatan Lingkungan
KELOMPOK IV
Kab/Kota Palembang
Pembimbing 1. Imam Haryoko, M.Kes
2. Apriyani, S.Kep,Ns, M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Nini D III Kebidanan
2. Nurjana D III Kebidanan
3. Windi D III Kebidanan
4. Rizki renata amelia Program Pendidikan Ners (PPN)
5. Mutia Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Cyndilia Fatriada Suci Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Yulia Nurhanisa D III Keperawatan
8. Sukma Putra Prasetya D III Fisioterapi
9. Tania Ayu Shabira D III Fisioterapi
10. Rizky Ananda D III Fisioterapi
11. Putri Tsurayya Julianti D III Kesehatan Lingkungan
12. Yantra Polta Pernandes D III Kesehatan Lingkungan
24
KELOMPOK V
Kab/Kota Palembang, Banyuasin
Pembimbing 1. Yudiansyah, M.Kes
2. Puji Setya Rini, M.Kes
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Alfina Damayanti D III Kebidanan
2. Windy Tasyarillah D III Kebidanan
3. popi pebria D III Kebidanan
4. Viona Pithaloka Maharditha Program Pendidikan Ners (PPN)
5. Arina ayunani Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Ernita Dini Kurnianingsi D III Keperawatan
7. Andi Rahim Wicaksono LEF D III Fisioterapi
8. Yudha Adi Pratama D III Fisioterapi
9. Khafidhotush Shofiatul Lila D III Fisioterapi
10. Alda Yuriska D III Kesehatan Lingkungan
11. Ayu Nurhalisya D III Kesehatan Lingkungan
12. Linda Utami D III Keperawatan
13. Dini Adiningsih D III Kebidanan
KELOMPOK VI
Kab/Kota Banyuasin
Pembimbing 1. Dewi Pujiana, M.Bmd
2. Suzanna, S. Kep,Ns, M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Jihan Alifah D III Kebidanan
2. Al firanggi D III Kebidanan
3. Anisa Atalia Nofal D III Kebidanan
4. Chindy Oktavi Harto D III Kebidanan
5. Cahya Ningrum D III Fisioterapi
6. Nanik Puspitasari D IV Teknologi Laboratorium Medis
7. Nurbayati Program Pendidikan Ners (PPN)
8. kurniawan Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Ridho Thobiansyah Program Pendidikan Ners (PPN)
10. Aminatuz Zuhriyah D III Keperawatan
11. Iren sawija D III Keperawatan
12. Fresty Anggraini D III Kesehatan Lingkungan
25
KELOMPOK VII
Kab/Kota Banyuasin
Pembimbing 1. Maya Fadlilah, M.Kes
2. Sukron, S.Kep., Ns., MNS
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Luthfia azharo D III Kebidanan
2. Nadila Rahmawati D III Kebidanan
3. Rahmah Maulina D III Kebidanan
4. Siti muzaroah D III Kebidanan
5. Reni junika familianti D IV Teknologi Laboratorium Medik
6. Etika Nurasiah Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Jimmi Anggara Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Wilda Mariska Putri Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Elita Devi Agista D III Keperawatan
10. Hesti D III Keperawatan
11. Nila Yunita D III Kesehatan Lingkungan
12. Tasya Putri Salsabilla D III Kesehatan Lingkungan
13. Devi Indri Safitri D III Kesehatan Lingkungan
KELOMPOK VIII
Kab/Kota Musi Banyuasin
Pembimbing 1. Heri Shatriadi CP.,M.Kes
2. Renda Natalina Pratama, M.Kes
3. Renny Tri Wijayanti, M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Reza meilinda D III Kebidanan
2. Maya Indah Eka Putri D III Kebidanan
3. Meishin Sapitri D III Kebidanan
4. yiyi aprita putri D IV Teknologi Laboratorium Medik
5. Ema karlina D IV Teknologi Laboratorium Medik
6. Sodikin Juli Epdanto Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Amalia Dwi Yanty Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Riska Romayanti Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Desi Indriani D III Keperawatan
10. Isna Nurida Wulan Dari D III Fisioterapi
11. Rizah Synthia D III Fisioterapi
12. Afri Naluri D III Kesehatan Lingkungan
13. Defi Triana D III Kesehatan Lingkungan
14. Muhammad fauzi D III Kesehatan Lingkungan
26
KELOMPOK IX
Kab/Kota OKI
Pembimbing 1. Ria Gustirini, M.Keb
2. Rio Purnama, SKM., MPH
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Yuni sartika D III Kebidanan
2. Dian mei linda D III Kebidanan
3. Lisa Damayanti D III Kebidanan
4. Mifta Huljannah D III Kebidanan
5. Mira Santika D III Kebidanan
6. Heriyanto D IV Teknologi Laboratorium Medik
7. Muhammad Arif Akbar D IV Teknologi Laboratorium Medik
8. Laily Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Bella Elvina D III Keperawatan
10. Dwi Adelia Indah Putri D III Keperawatan
11. Evi Puji Astuti D III Keperawatan
12. Jenny Clarizsa D III Kesehatan Lingkungan
KELOMPOK X
Kab/Kota OKI
Pembimbing 1. Yudi Abdul Majid, M.Kep
2. Indah Sari, SST.,M.Si
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Miralda Meisya Novita D III Kebidanan
2. Sarah Anggraini D III Kebidanan
3. Tiara Pentin D III Kebidanan
4. Fadillah Tulqaidiah D III Kebidanan
5. Peni Heryani D III Kebidanan
6. Oka Dwi Saputra D IV Teknologi Laboratorium Medik
7. Kurnia Ulfah Shoviyati Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Arif Yuliansyah Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Imam Azhari D III Keperawatan
10. Linda melisa D III Keperawatan
11. Muhammad Faisal D III Keperawatan
12. Lara ayu prastika D III Kesehatan Lingkungan
27
KELOMPOK XI
Kab/Kota OKI
Pembimbing 1. Septi Ardianty, S.Kep.,Ns.,M.Kep
2. Inne Yellisni, S.Kep., Ns., M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Amelya puspita sari D III Kebidanan
2. Anon Seftiana D III Kebidanan
3. Mustika sari ayu D III Kebidanan
4. Mutiara D III Kebidanan
5. Ferdi Afriansyah D IV Teknologi Laboratorium Medik
6. Rahma Dyani Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Tiara Dwi Yulindra D III Keperawatan
8. Alkautsar Gilang Akbar D III Keperawatan
9. Dodik Firnando D III Keperawatan
10. Novita wayuni D III Keperawatan
11. Nurul iftitah D III Kesehatan Lingkungan
12. Cahya Yulia Pratwii D III Keperawatan
KELOMPOK XII
Kab/Kota Ogan Ilir
Pembimbing 1. Ayu Dekawati, M.Kep
2. Nur Afni Maftukhah, SKM.,MKM
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Margaretha D III Kebidanan
2. Pyarekha Andaresta D III Kebidanan
3. Indah Maya Sari Program Pendidikan Ners (PPN)
4. Resty Permatasari Program Pendidikan Ners (PPN)
5. Munifayanti Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Hikmah Pujiarti Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Ayu Febryanti Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Amanah Utami Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Adelia Tijar Ananda D III Keperawatan
10. Asih Sekar Rini D III Keperawatan
11. M.Faniyansa D III Keperawatan
12. Hermawan D III Kesehatan Lingkungan
28
KELOMPOK XIII
Kab/Kota OKU Timur
Pembimbing 1. R.A Aminah Maya, M.Keb
2. Miskyah Tamar, S.Kep.,Ns, M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Dwita Desti Amelia D III Kebidanan
2. Rahma kinanti D III Kebidanan
3. Ajiyensi D III Kebidanan
4. Heni Apriliyeni D III Kebidanan
5. Dwi Merlina Program Pendidikan Ners (PPN)
6. M. Sigit Novianto Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Supriyanto Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Bagus Dian Saputra Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Fera Chaprialin Program Pendidikan Ners (PPN)
10. Icha Kristina Program Pendidikan Ners (PPN)
11. Sutri yadi D III Keperawatan
12. Tika Nurilya D III Keperawatan
13. Tika zahara D IV Teknologi Laboratorium Medik
KELOMPOK XIV
Kab/Kota OKU Timur
Pembimbing 1. Bastian, SST.,M.Si
2. Imardiani, M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Widya Dwi Lestari D III Kebidanan
2. Dwi ramadhanti D III Kebidanan
3. Natasya D III Kebidanan
4. Hanifah Yuniarti Mardin D III Kebidanan
5. Rexy Septadiansyah Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Annisa Afianria Yoja C Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Moli puspa sari Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Riska Patmawati Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Dika Dei Saputra Program Pendidikan Ners (PPN)
10. Pendi Nuryanto D III Keperawatan
11. Shintya Bella Larasati D III Keperawatan
12. Eka Wulandari D IV Teknologi Laboratorium Medik
13. Melli marlina D IV Teknologi Laboratorium Medik
29
KELOMPOK XV
Kab/Kota OKU Selatan
Pembimbing 1. Rosmiarti, SKM.,M.Kes
2. Novianty, M.Si
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Rhelika Febriani D III Kebidanan
2. Serly nofita D III Kebidanan
3. Emi wahyuni D III Kebidanan
4. Listiana D III Kebidanan
5. Mellen Septialoka D III Kebidanan
6. Obie permana D IV Teknologi Laboratorium Medik
7. Tri avenda islami D IV Teknologi Laboratorium Medik
8. Prayoga Wiguna Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Dewi Shinta D III Keperawatan
10. Masitoh erhana D III Fisioterapi
11. Maya Savitri D III Kebidanan
12. Restika Aprillia D III Kesehatan Lingkungan
13. Uci Marsela D III Kesehatan Lingkungan
KELOMPOK XVI
Kab/Kota OKU Selatan & OKU
Pembimbing 1. Trilia, M.Kes
2. Lilis Susanti, SST.,M.Kes
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Mita Ayu Napa Putri D III Kebidanan
2. Rayhannisa Fahira D III Kebidanan
3. Alda Amelia D III Kebidanan
4. Rizki ulandari D III Kebidanan
5. Keyco tio prayudha D IV Teknologi Laboratorium Medik
6. Istiqomaria D IV Teknologi Laboratorium Medik
7. Merry Diana D III Keperawatan
8. Sri Kartika D III Fisioterapi
9. novani elkhapi D III Kebidanan
10. Hafiz muhammad akbar D III Fisioterapi
11. Reni Hasnita D III Kebidanan
12. Sri Ayu Maryani Program Pendidikan Ners (PPN)
13. Ike novia sari D III Fisioterapi
30
KELOMPOK XVII
Kab/Kota Muara Enim
Pembimbing 1. Siti Romadoni, S.Kep., Ns., M.Kep
2. Mar’atun Ulaa, S.Kep., Ns., M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Putri ayu wulandari D III Kebidanan
2. Nunung Anggela Prawati D III Kesehatan Lingkungan
3. Regita Cahyani D III Kesehatan Lingkungan
4. Ratih Mayang Sari Program Pendidikan Ners (PPN)
5. Gini Eka Cipta Putri Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Ananti kusuma D III Keperawatan
7. Dhery Wahyu Nopandra D III Keperawatan
8. Ihza Alvina Putri D III Keperawatan
9. Agita Cindya Ulfah D III Fisioterapi
10. Annisa Nurul Hidayah D III Fisioterapi
11. Bella Resha D III Fisioterapi
12. Samiyah aqilah D III Fisioterapi
KELOMPOK XVIII
Kab/Kota Muara Enim
Pembimbing 1. Murbiah, S.Kep.,Ns.,M.Kep
2. Joko Tri Wahyudi, S.Kep., Ns., M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Yulisa D III Kebidanan
2. Anisa Putri Andini Program Pendidikan Ners (PPN)
3. Melyana nabillah Program Pendidikan Ners (PPN)
4. Reni Rafadesi Marta Program Pendidikan Ners (PPN)
5. Iwari kurniawan D III Keperawatan
6. Rahmi Mabrurah D III Keperawatan
7. Ranti Sri Antera D III Keperawatan
8. Cindi Permata Sari D III Fisioterapi
9. Leli Yani Safitri D III Fisioterapi
10. Niken Ayu D III Fisioterapi
11. Auliya Kurnia Robbani D III Kesehatan Lingkungan
12. Ayu Dwi Sandra D III Kesehatan Lingkungan
31
KELOMPOK XIX
Kab/Kota Muara Enim
Pembimbing 1. Riska Marlin, SST., M.Kes
2. Efroliza, S. Kep. Ns., M. Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Ade Apriantari D IV Teknologi Laboratorium Medik
2. Rena Syaputri Program Pendidikan Ners (PPN)
3. Wahyu Arie Pratiwi Program Pendidikan Ners (PPN)
4. Ratih Damayanti D III Keperawatan
5. Retasha Eka Putri D III Keperawatan
6. Rezki Indah Safira D III Keperawatan
7. Riza Marcelia D III Fisioterapi
8. Winda adia parera D III Fisioterapi
9. Inggrid Novrika Aditiya D III Kesehatan Lingkungan
10. Mayang Sari D III Kesehatan Lingkungan
11. Tara Puteri Rizkiyah Program Pendidikan Ners (PPN)
12. Ila Afriliyana Program Pendidikan Ners (PPN)
KELOMPOK XX
Kab/Kota Muara Enim & Ogan Ilir
Pembimbing 1. Sri Tirtayanti, S.Kep,.Ns, M.Kep
2. Rezah andriani, SST, M.keb
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Annisa Fitri D IV Teknologi Laboratorium Medik
2. Jonandi Hirwanto Program Pendidikan Ners (PPN)
3. Ajeng Rindani Putri Program Pendidikan Ners (PPN)
4. Sherly Putri Anjalin D III Keperawatan
5. Tiara marsela D III Keperawatan
6. Usie Hofifah D III Keperawatan
7. Zahbaria D III Fisioterapi
8. Weka Patriana Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Rosmika D III Kebidanan
10. Zetha Zetya Arinda D III Kebidanan
11. Ratna D III Kebidanan
12. Lia Helfina D III Kesehatan Lingkungan
32
KELOMPOK XXI
Kab/Kota Muara Enim & Prabumulih
Pembimbing 1. Juliastuti, M.Bmd
2. Marwan Riky Ginanjar, S.Kep., Ns.,
M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Riska Wulandari D IV Teknologi Laboratorium Medik
2. Cindy Nurfitriani Program Pendidikan Ners (PPN)
3. Nezka ilfi putri Program Pendidikan Ners (PPN)
4. Wahyu Pajarudin D III Keperawatan
5. Meri Widyaningsih D III Keperawatan
6. Rina aulia D III Keperawatan
7. Pebrianti D III Fisioterapi
8. Yurike sinta fatmala S D III Fisioterapi
9. Shintia Wulandari D III Kesehatan Lingkungan
10. Tasya Pratiwi D III Kesehatan Lingkungan
11. Riska Tri Dayani D III Keperawatan
12. Tamara Putri Herta D III Fisioterapi
KELOMPOK XXII
Kab/Kota Musi Rawas & Pagaralam
Pembimbing 1. Romiko, S.Kep., Ns., MNS
2. Mardalena, SKM., MKM
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Indah Damayanti D III Kebidanan
2. Nafsia Oktaviana D III Kebidanan
3. Mey rita birka yolanda D IV Teknologi Laboratorium Medik
4. Suci Utami D IV Teknologi Laboratorium Medik
5. Monita Indah Prasetia D IV Teknologi Laboratorium Medik
6. Panji pratama Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Gisella Rara Aliande Azhari Program Pendidikan Ners (PPN)
8. Fahmi Ristayani Program Pendidikan Ners (PPN)
9. Melisa Fitriana D III Fisioterapi
10. Rizky Abid Nanda D III Kesehatan Lingkungan
11. Sephia Deska Shaputri D III Kebidanan
12. Yoga pratama D III Fisioterapi
33
KELOMPOK XXIII
Provinsi Riau, Lampung, & Bengkulu
Pembimbing 1. Rahmi Garmini, SKM, MKM
2. Annisa Rahmania, S.Kep.,Ns.,M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Balqis Sandra Amellia D III Fisioterapi
2. Adolla Intan Pratiwi W D III Fisioterapi
3. Shafira Maharani D III Fisioterapi
4. Rini Agustina D III Kebidanan
5. Dina Ulyarati Program Pendidikan Ners (PPN)
6. Irman kilwakit D III Kesehatan Lingkungan
7. M. Fajar Rianto D III Kesehatan Lingkungan
8. Shella Ramadhona. MD D III Fisioterapi
9. Mita Puspita Sari D III Kebidanan
10. Feyla Enggar W.N D III Kebidanan
11. Poppy Dwinta Rozilia D III Fisioterapi
12. Marisca Govinda M D III Fisioterapi
13 Septa Alvian D III Fisioterapi
KELOMPOK XXIV
Kab/Kota PALI & Prabumulih
Pembimbing 1. Enderia Sari, SST., M.Keb
2. Nurhidayanti, M.Si
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Septi Diah Purwati D III Kebidanan
2. Dea anggraini D III Kebidanan
3. Sarah Aminah D IV Teknologi Laboratorium Medik
4. Via Anjalinia Tbn D IV Teknologi Laboratorium Medik
5. Try Era Realita D IV Teknologi Laboratorium Medik
6. Tasya oktari D III Keperawatan
7. Dwi Riski Oktriani D III Keperawatan
8. Restu Hidayati Intan Pratiwi D III Fisioterapi
9. Nadia Anggita Sari Program Pendidikan Ners (PPN)
10. Aprianti Rosidah Program Pendidikan Ners (PPN)
11. Cristanesa rindra winaldha D III Keperawatan
12. Hartika Sari D III Keperawatan
34
KELOMPOK XXV
Provinsi Lahat
Pembimbing 1. Miranti Florensia Iswari, M.Kep
2. Selvy Apriani, SST, M.Bmd
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. merta siharti D III Kebidanan
2. Reffy Agustine D III Kebidanan
3. Sopia D III Kebidanan
4. Syarifah Rahmawati D III Kebidanan
5. Trianita Febriani D III Kebidanan
6. Rezki Indah Wahyuni D III Kebidanan
7. Noviana Sari D III Kebidanan
8. Ajeng Sukma Rima Dani D IV Teknologi Laboratorium Medik
9. Jamaludin Program Pendidikan Ners (PPN)
10. Molina Kintan Rinjani J Program Pendidikan Ners (PPN)
11. Rosari Apriani Program Pendidikan Ners (PPN)
12. Sirdian wahyu pratama Program Pendidikan Ners (PPN)
KELOMPOK XXVI
Kab/Kota Lahat, Empat Lawang, & Banyuasin
Pembimbing 1. Zairinayati, SKM., M.Kes
2. Windy Astuti Cahya N, S.Kep., Ns., M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Arif Derajat D III Keperawatan
2. Erika Oktariani D III Keperawatan
3. Febby Lestari D III Fisioterapi
4. Ardani D III Kesehatan Lingkungan
5. Sinthia Febriani D III Kesehatan Lingkungan
6. Rian Achmad Ma'ruf Program Pendidikan Ners (PPN)
7. Rina Agustina D III Keperawatan
8. Lisa Grafita D III Fisioterapi
9. Sindi masmareta D III Kebidanan
10. Siti Aisyah P D III Kebidanan
11. Fardila Endang Lestari D III Kebidanan
12. Indah Permata Sari D III Kebidanan
35
KELOMPOK XXVII
Provinsi Musi Rawas Utara & Lubuk Linggau
Pembimbing 1. Aristoteles, S.Kp.,M.Kes
2. Agus Suryaman, S.Kep.,Ns.,M.Kep
No. Nama Mahasiswa Program Studi
1. Mitri Laini
D IV Teknologi Laboratorium
Medik
2. Nabila Salsabila Program Pendidikan Ners (PPN)
3. Muhammad denrul D III Fisioterapi
4. Vika Suci Indah Sari D III Kebidanan
5. Lince Ilma Safira D III Kebidanan
6. Yesinia rensiska D III Kebidanan
7. Fadhilah Maimunah Nashirah D III Kebidanan
8. Yuyun ria lestari D III Kebidanan
9. Dina Ekadasi Oktaryana Program Pendidikan Ners (PPN)
10. Kholifatul Rijal D III Fisioterapi
11. Muharisa Aprina Syari D III Fisioterapi
12. Rahma Septiara D III Fisioterapi
13. Anggi Ramadoni D III Kesehatan Lingkungan
36
Lampiran 2. Gantt Chart PKLT 2020/2021
GANTT CHART PKLT 2020/2021
NO KEGIATAN
WAKTU
Februari Maret
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pembukaan dan Pembekalan PKLT Hari 1
2 Pembekalan PKLT Hari 2
3 Pembekalan PKLT Hari 3
4 PTD/Koordinasi Awal
5 Pendataan dan Analisa Data
6 MMD/Koordinasi Akhir
7 Pelaksanaan Implementasi
8 Pembuatan dan Konsultasi Laporan Individu
9 Pembuatan laporan kelompok/kabupaten
10 Seminar Mahasiswa dengan DPL
11 Penutupan
37
Lampiran 3. Kuesioner Pengetahuan Masyarakat Tentang Pencegahan Dan
Penanggulangan Covid 19
KUESIONER PENGETAHUAN MASYARAKAT TENTANG PENCEGAHAN
KUESIONER PERILAKU MASYARAKAT TENTANG PENCEGAHAN DAN
PENANGGULANGAN COVID 19
No. PERNYATAAN BENAR SALAH
Gambaran covid secara umum
1. Covid-19 adalah penyakit yang tidak berbahaya dan sama
seperti flu biasa
0 1
2. Demam, batuk, pilek, letih, lesu, sakit tenggorokan, dan
sesak adalah gejala dari Covid-19
1 0
3. Hilangnya indera pengecapan dan penciuman adalah gejala
khas dari Covid-19
1 0
4. Tanda dan gejala Covid-19 muncul dalam rentang waktu 2-
14 hari
1 0
5. Virus corona tidak akan tertular melalui batuk dan bersin 0 1
6. Virus corona tidak akan menular saat berbicara 0 1
7. Virus corona dapat dihindari penularannya dengan
bersentuhan atau berjabat tangan
0 1
8. Covid-19 lebih mudah tertular pada orang dengan penyakit
diabetes, hipertensi, kanker, asma, dan penyakit penyerta
lainnya
1 0
9. Melakukan perjalanan ke daerah yang memiliki jumlah
penderita Covid-19 tinggi tidak akan menularkan virus
corona
0 1
10. Resiko penularan lebih tinggi apabila pernah melakukan
kontak dengan seseorang yang mengalami Covid-19
1 0
11. Covid-19 dapat dihindari dengan mengkonsumsi makanan
bergizi seimbang dan suplemen vitamin
1 0
12. Covid-19 tidak dapat dihindari dengan melakukan aktivitas
fisik/senam, istirahat yang cukup, serta menjaga jarak
0 1
13. Tidak merokok bukanlah salah satu perilaku untuk
mengurangi resiko dari Covid-19
1 0
14. Setelah berpergian tidak harus segera mandi dan mengganti
baju
0 1
15. Perabot yang sering disentuh di rumah, seperti meja, kursi,
gagang pintu, dll tidak perlu dibersihkan secara rutin dengan
desinfektan.
0 1
38
16. Orang yang dapat menularkan Covid-19 hanya orang yang
memiliki gejala
0 1
17. Isolasi dan pengobatan kepada pasien Covid-19 efektif
dilakukan untuk mencegah penyebaran virus
1 0
18. Seseorang yang pernah melakukan kontak dengan penderita
Covid-19 harus dilakukan isolasi di tempat khusus minimal
14 hari
1 0
19. Membaca berita dari sumber yang jelas dapat mengurang
rasa takut akibat covid 19
1 0
20. Melakukan komunikasi melalui telepon atau media sosial
tetap tidak boleh dilakukan saat seseorang terinfeksi covid
19
0 1
21. Melakukan hobi dapat dilakukan untuk mengurangi rasa
takut akibat covid-19
1 0
Mencuci tangan
1. Mencuci tangan secara teratur dengan air mengalir dan
sabun selama 20-30 detik dapat dilakukan untuk mencegah
penularan virus corona
1 0
2. Tidak menyentuh mulut, hidung, atau mata sebelum
mencuci tangan dengan sabun atau hand sanitizer adalah
cara untuk menghindari penularan virus corona
1 0
3. Mencuci tangan dengan hand sanitizer yang mengandung
alcohol (60%) dapat dilakukan untuk mecegah penularan
virus corona jika tidak ada air dan sabun
1 0
4. Setelah memegang uang tidak perlu segera mencuci tangan 0 1
5. Cara yang tepat saat batuk dan bersin adalah menutup mulut
dengan lengan atas atau tisu, lalu tisu dibuang ke tempat
sampah tertutup dan segera cuci tangan
1 0
Menggunakan masker
1. Saat batuk dan bersin masker harus dibuka 0 1
2. Orang sehat tidak perlu menggunakan masker saat keluar
rumah
0 1
3. Masker tidak perlu digunakan saat menggunakan
transportasi umum
0 1
4. Masker yang paling baik digunakan adalah masker sekali
pakai atau masker kain 3 lapis
1 0
5. Masker kain digunakan paling lama 4 jam dan harus diganti
yang baru setelahnya
1 0
39
Social distancing
1. Saat berada di keramaian atau bertemu dengan orang lain,
perlu menjaga jarak minimal 1 meter
1 0
2. Tidak perlu menjaga jarak saat melakukan kegiatan
ibadah/keagamaan
0 1
40
Lampiran 4. Kuesioner AIK
KUESIONER AL-ISLAM KEMUHAMMADIYAHAN
IKEST MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Nama : …….…...... (Inisial)
Umur : …………….
Jenis kelamin : …………….
Pendidikan : …………….
Pekerjaan : …………….
Alamat :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………. Alamat lengkap (Desa, Kec, Kab, Prov)
1. Apakah anda pernah mendengar Muhammadiyah?
a. Ya
b. Tidak
2. Apabila jawaban Ya, apakah pernah mengikuti acara yang diselenggarakan oleh
Muhammadiyah?
a. Ya
b. Tidak
3. Saat istri sedang mengandung (hamil), apakah menuntunkan untuk membaca dzikir
kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah bisa membaca Al-Quran?
a. Ya
b. Tidak
5. Apabila punya bayi yang baru lahir, tindakan manakah yang dipilih?
a. Mengadzankan bayi
b. Mendoakan bayi dari gangguan seyan
c. Tidak mengadzankan dan tidak mendoakan dari gangguan setan
6. Apabila ada yang wafat, apakah bisa menshalatkan jenazah dengan doa yang sesuai?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah anda menggunakan masker saat pergi ke masjid?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah ada tempat cuci tangan atau cairan hand sanitizer di depan masjid bagi
jamaah yang akan melaksanakan ibadah di masjid?
a. Ya
b. Tidak
41
9. Apakah ada poster atau baliho atau pengumuman di depan masjid yang menjelaskan
tentang protokol masjid siaga covid?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah ada pengaturan jarak (physical distancing) saat melaksanakan shalat di
masjid?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah ada himbauan dari pengurus bahwa jamaah yang sedang flu, batuk, maupun
demam untuk tidak hadir ke masjid terlebih dahulu?
a. Ya
b. Tidak
42
Lampiran 5. Kuesioner Prodi DIII Kesehatan Lingkungan
KUESIONER PKL TERPADU
PRODI DIII KESEHATAN LINGKUNGAN IKEST MUHAMMDIYAH
PALEMBANG
Nama : …….…...... (Inisial)
Umur : …………….
Jenis kelamin : …………….
Pendidikan : …………….
Pekerjaan : …………….
Alamat :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……… Alamat lengkap (Desa, Kec, Kab, Prov)
1. Apakah tersedia sumber air bersih dari PAM ?
YA TIDAK
2. Apakah mempunyai tempat penampungan air tertutup?
YA TIDAK
3. Adakah saluran pembuangan air limbah?
YA TIDAK
4. Apakah terdapat TPA/TPS disekitar desa?
YA TIDAK
5. Apakah keluarga membuang sampah di TPA/TPS yang tersedia?
YA TIDAK
6. Apakah pernah dilakukan tindakan pegendalian vector seperti :
pengasapan, menguras bak, membersihkan selokan, tidak menggantung
baju sembarangan?
YA TIDAK
7. Apakah disetiap rumah tersedia jamban?
YA TIDAK
8. Apakah terdapat septitanck di rumah Anda?
YA TIDAK
9. Apakah lantai rumah Anda berjenis permanen?
YA TIDAK
10. Apakah atap rumah Anda tidak menggunakan asbes?
YA TIDAK
43
11. Apakah dinding rumah Anda berjenis permanen (tidak rusak ataupun
bolong)?
YA TIDAK
12. Apakah Anda mengetahui tentang PHBS?
YA TIDAK
13. Apakah Anda pernah menderita kecacingan?
YA TIDAK
14. Apakah Anda pernah menderita penyakit ISPA?
YA TIDAK
15. Apakah Anda pernah menderita penyakit Diare ?
YA TIDAK
16. Apakah Tempat – tempat Umum sudah memenuhi syarat kesehatan?
YA TIDAK
44
Lampiran 6. Kuesioner Prodi DIII Fisioterapi
KUESIONER PKL TERPADU
PRODI DIII FISIOTERAPI IKEST MUHAMMDIYAH PALEMBANG
Nama : …….…...... (Inisial)
Umur : …………….
Jenis kelamin : …………….
Pendidikan : …………….
Pekerjaan : …………….
Alamat :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………… Alamat lengkap (Desa, Kec, Kab, Prov)
1. Apakah selama pandemi anda bekerja dari rumah?
YA TIDAK
2. Apakah anda merasakan nyeri pada leher?
YA TIDAK
3. Apakah anda merasakan nyeri pada bahu?
YA TIDAK
4. Apakah anda merasakan nyeri pada pergelangan tangan?
YA TIDAK
5. Apakah anda merasakan nyeri pada punggung/ pinggang/ panggul?
YA TIDAK
6. Apakah anda merasakan nyeri pada lutut?
YA TIDAK
7. Apakah anda merasakan nyeri pada kaki?
YA TIDAK
Pertanyaan nomor 8-12 dapat dijawab, jika salah satu dari pertanyaan
nomor 2 – 7 dijawab “Ya”
8. Apakah nyeri yang anda rasakan menjalar?
YA TIDAK
9. Apakah nyeri yang anda rasakan menyebabkan keterbatasan gerak?
YA TIDAK
10. Apakah keterbatasan tersebut mengganggu aktivitas sehari-hari anda?
YA TIDAK
11. Apakah sejak merasakan nyeri anda membatasi kegiatan?
YA TIDAK
45
12. Apakah anda sudah memeriksakan keluhan anda di fasilitas kesehatan
(Rumah Sakit, Dokter, Puskesmas, Poskesdes, Pustu, Fisioterapi)?
YA TIDAK
13. Apakah anda mengkonsumsi obat untuk mengurangi rasa nyeri yang anda
rasakan?
YA TDAK
14. Apakah anda sudah mendapatkan pelayanan fisioterapi?
YA TIDAK
15. Apakah anda atau anggota keluarga anda ada yang menderita
kelemahan/kelumpuhan akibat stroke/ lainnya?
YA TIDAK
16. Apakah anda atau anggota keluarga anda ada yang mengalami
kelemahan/nyeri pada otot wajah?
YA TIDAK
17. Apakah anggota keluarga anda yang terdiagnosa gangguan tumbuh
kembang anak, contoh: Cerebral palsy, Down Syndrome?
YA TIDAK
46
Lampiran 7. Kuesioner Prodi DIII Keperawatan
KUESIONER PKL TERPADU
PRODI DIII KEPERAWATAN IKEST MUHAMMDIYAH PALEMBANG
Nama : …….…...... (Inisial)
Umur : …………….
Jenis kelamin : …………….
Pendidikan : …………….
Pekerjaan : …………….
Alamat :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………… Alamat lengkap (Desa, Kec, Kab, Prov)
1. Apakah pertolongan persalinan dalam keluarga bpk/ibu dibantu oleh tenaga
Kesehatan (Perawat//bidan/dokter) ?
YA TIDAK
2. Apakah bayi dibawah 6 bulan diberikan ASI Ekslusif ?
YA TIDAK
3. Apakah bayi dan balita ditimbang setiap bulan pada saat sebelum pandemi
covid ?
YA TIDAK
4. Apakah bayi dan balita tetap ditimbang setiap bulan walaupun masa pandemi
? YA TIDAK
5. Apakah keluarga menggunakan sumber air bersih ?
YA TIDAK
6. Apakah bpk/ibu terbiasa mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
kegiatan?
YA TIDAK
7. Apakah bpk/ibu mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir ?
YA TIDAK
8. Apakah dirumah bpk/ibu memiliki jamban sendiri ?
YA TIDAK
9. Apakah bpk/ibu Buang Air Besar (BAB) di jamban umum ?
YA TIDAK
10. Apakah bpk/ibu Buang Air Besar (BAB) di sungai ?
YA TIDAK
11. Apakah dirumah bpk/ibu mengggunakan Abate untuk memberantas jentik
nyamuk ?
YA TIDAK
47
12. Apakah bpk/ibu rutin melakukan tindakan 3M (menguras, menutup dan
mengubur) ?
YA TIDAK
13. Apakah bpk/ibu sering mengkonsumsi buah dan sayur ?
YA TIDAK
14. Apakah bpk/ibu melakukan aktifitas fisik setiap hari seperti ke kantor/ ke
kebun/olahraga/melakukan pekerjaan rumah tangga ?
YA TDAK
15. Apakah ada yang merokok dalam rumah ?
YA TIDAK
48
Lampiran 8. Kuesioner Prodi DIII Kebidanan
KUESIONER PKL TERPADU
PRODI DIII KEBIDANAN IKEST MUHAMMDIYAH PALEMBANG
Nama : …….…...... (Inisial)
Umur : …………….
Jenis kelamin : …………….
Pendidikan : …………….
Pekerjaan : …………….
Alamat :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………… Alamat lengkap (Desa, Kec, Kab, Prov)
1. Jika di dalam anggota keluarga terdapat pasangan menikah usia subur (umur 15
s.d 45 tahun), apakah menggunakan alat kontrasepsi ?
Ya Tidak
2. Jika ada Ibu hamil dalam keluarga, apakah ibu memeriksakan kehamilannya di
tenaga kesehatan (Rumah Sakit, Dokter, Puskesmas, Poskesdes, Pustu, Bidan
Desa) ?
Ya Tidak
3. Apakah Ibu hamil diberi imunisasi Tetanus Toxoid (TT) ?
Ya Tidak
4. Apakah ibu hamil minum tablet tambah darah (Fe) semasa kehamilan ?
Ya Tidak
5. Apakah ibu hamil pernah melakukan senam hamil?
Pernah Tidak Pernah
6. Pada saat proses melahirkan, apakah ditolong oleh tenaga kesehatan (dokter /
Bidan) ?
Ya Tidak
7. Apakah bayi yang baru dilahirkan langsung diberikan ASI oleh ibunya?
Ya Tidak
8. Apakah bayi di beri ASI saja selama 6 bulan pertama (diisi bagi Ibu yang
memiliki bayi usia 6-12 bulan) ?
Ya Tidak
49
9. Apakah bayi mempunyai Kartu Menuju Sehat (KMS) ?
Ya Tidak
10. Apakah keluarga melakukan penimbangan bayi (0-1 Tahun) dan balita (1-5
Tahun) secara rutin (1 bulan sekali)?
Ya Tidak
11. Apakah bayi mendapat imunisasi lengkap sampai usianya saat ini?
Ya Tidak
12. Jika ada ibu nifas, apakah ibu memeriksakan diri/melakukan kunjungan
nifasnya ke petugas kesehatan?
Ya Tidak
13. Saat melakukan pemeriksaan kehamilan, kunjungan nifas ataupun imunisasi
bayi, apakah pasien menerapkan protocol kesehatan?
Ya Tidak
14. Saat melakukan pemeriksaan kehamilan, kunjungan nifas ataupun imunisasi
bayi, apakah petugas menerapkan protocol kesehatan?
Ya Tidak
50
Lampiran 9. Kuesioner Prodi DIV Teknologi Laboratorium Medis
KUESIONER PKL TERPADU
PRODI DIV TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
IKEST MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Nama : …….…...... (Inisial)
Umur : …………….
Jenis kelamin : …………….
Pendidikan : …………….
Pekerjaan : …………….
Alamat :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………… Alamat lengkap (Desa, Kec, Kab, Prov)
1. Apakah anda sudah pernah melakukan pemeriksaan darah selama pandemi
?
YA TIDAK
2. Apakah anda sudah pernah melakukan donor darah?
YA TIDAK
3. Apakah anda sudah pernah melakukan test laboratorium?
YA TIDAK
4. Apakah anda sudah pernah melakukan test swab covid-19?
YA TIDAK
5. Apakah anda sudah pernah melakukan rapid tes antibodi covid-19?
YA TIDAK
6. Apakah anda sudah pernah melakukan rapid tes antigen covid-19?
YA TIDAK
7. Apakah anda terbiasa mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
kegiatan?
YA TIDAK
8. Apakah virus atau bakteri dapat menyebabkan menurunnya sistem
kekebalan tubuh?
YA TIDAK
9. Apakah anda sudah mengetahui bahaya jika terinfeksi bakteri ?
YA TIDAK
10. Apakah bakteri pada makanan dapat menyebabkan diare ?
YA TIDAK
51
11. Apakah penggunaan antibiotik yang diberikan dokter hanya di minum
sekali saja ?
YA TIDAK
12. Apakah kecacingan dapat menginfeksi semua umur ?
YA TIDAK
13. Apakah jika tidak mencuci tangan dengan benar bisa menyebabkan
cacingan ?
YA TIDAK
14. Apakah penyakit kulit yang diakibatkan oleh jamur dapat menular ?
YA TDAK
15. Apakah mengkonsumsi daging yang kurang matang berbahaya bagi
tubuh?
YA TIDAK
52
Lampiran 10. Sistematika Penulisan Laporan Individu
Halaman Cover
LAPORAN INDIVIDU
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU
BIDANG KEGIATAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Disusun Oleh:
Nama Mahasiswa/ NIM/ Program Studi
Dosen Pembimbing:
1. Nama Dosen Pembimbing beserta gelar/ NIDN
2. Nama Dosen Pembimbing beserta gelar/ NIDN
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2020/2021
53
Halaman Pengesahan
PENGESAHAN LAPORAN INDIVIDU PKLT
1. Judul Kegiatan :
2. Bidang Ilmu : Berdasarkan Prodi Masing-masing
3. Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap :
b. NIM :
c. Prodi :
d. Fakultas :
e. No Tel./HP :
f. Alamat email :
4. Pembimbing 1
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN/NBM :
c. No Tel./HP :
d. Alamat email :
5. Pembimbing 2
d. Nama Lengkap dan Gelar :
e. NIDN/NBM :
f. No Tel./HP :
d. Alamat email :
6. Jangka Waktu Pelaksanaan : bulan
Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Mengetahui, Mengetahui,
Dosen Pembimbing, Dosen Pembimbing, Pelaksana Kegiatan
................................. ................................. .................................
NIDN...................... NIDN...................... NIM.........................
54
Daftar Isi
DAFTAR ISI
Halaman Judul .................................................................................................................
Halaman Pengesahan ......................................................................................................
Kata Pengantar ...............................................................................................................
Ringkasan .......................................................................................................................
Daftar Isi ........................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Analisis situasi ....................................................................................................
B. Permasalahan Masyarakat Desa/Kecamatan ......................................................
BAB II SOLUSI PERMASALAHAN ...................................................................... A. Solusi yang Ditawarkan .....................................................................................
BAB III METODE PELAKSANAAN A. Nama dan Jenis Kegiatan ...................................................................................
B. Waktu dan Tempat .............................................................................................
C. Peserta ................................................................................................................
D. Tahapan Kegiatan ...............................................................................................
E. Jadwal Kegiatan ..................................................................................................
BAB IV HASIL DAN LUARAN
A. Peserta .................................................................................................................
B. Proses Kegiatan ...................................................................................................
1. Persiapan
2. Pelaksanaan (pre test, Implementasi , post test)
3. Penutup
C. Hasil penilaian terkait pengabdian masyarakat ...................................................
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan .........................................................................................................
B. Saran ...................................................................................................................
Daftar Pustaka
Lampiran
55
BAB I-V
BAB I
PENDAHULUAN
A. Analisis Situasi
Informasi yang mencerminkan masalah-masalah yang ada di lapangan.
Seperti data secara kuantitatif dan kualitatif yang berkaitan dengan status
kesehatan, dan pelayanan kesehatan masyarakat
B. Permasalah Masyarakat
Pada bagian ini dijelaskan masalah, persoalan, tantangan, atau
kebutuhan masyarakat atau mitra yang faktual dan aktual. Selanjutnya
diuraikan tentang masalah, persoalan, atau kebutuhan pokok dalam
masyarakat atau mitra dikaitkan dengan target kegiatan.
BAB II
SOLUSI PERMASALAHAN
A. Solusi Yang Ditawarkan
Solusi yang ditawarkan dalam pengabdian masyarakat ini adalah:
1. Melakukan pemahaman kepada masyarakat tentang pengaruh upaya
meningkatkan status kesehatan khususnya pada penderita hipertensi
2. Memberikan pemahaman dalam meningkatkan kemauan dan
kemampuan untuk menjalankan pola hidup sehat sehingga dapat
mengurangi angka penderita hipertensi
3. Memberikan edukasi kepada masyarakat agar dapat meningkatkan
pengetahuan dan kesadaran tentang penyakit hipertensi.
56
BAB III
METODE PELAKSANAAN
A. Nama dan jenis Kegiatan
Pengabdian kepada masyarakat dengan judul “......
B. Waktu dan tempat
Waktunya kapan dan dimana
C. Peserta
Yang menjadi peserta dalam kegiatan ini siapa?
D. Tahapan kegiatan
1. Persiapan kegiatan
2. Pelaksanaan kegiatan
E. Jadwal Kegiatan
Berisikan jadwal kegiatan implementasi di mulai dari penyusunan kerangka acuan sampai
pembuatan laporan kegiatan.
No Kegiatan
Minggu 1 Minggu II Minggu III
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7
1 Koordinasi awal
2 Pendataan
3 Analisis Masalah
4 Menyusun
perencanaan
5 Persiapan
Implementasi
6 Implementasi
Sesuai keahlian
prodi
Protokol
pencegahan
COVID-19
7 Evaluasi
8 Pembuatan
laporan
57
BAB VI
HASIL DAN LUARAN
A. Hasil Kegiatan
a. Peserta
b. Proses Kegiatan:
1) Persiapan
2) Pelaksanaan (pre test, Implementasi , post test)
3) Penutup
c. Hasil penilaian terkait pengabdian masyarakat
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Pada bagian kesimpulan dikemukakan tingkat ketercapaian target kegiatan di
lapangan, ketepatan atau kesesuaian antara masalah/persoalan dan
kebutuhan/tantangan yang dihadapi, dengan metode yang diterapkan. Selain
itu juga dijelaskan dampak dan manfaat kegiatan yang telah dilaksanakan
B. Saran
Bagian ini diisi dengan rekomendasi untuk kegiatan PKM berikutnya.
58
LAMPIRAN. Biodata Mahasiswa
Identitas Diri Pelaksana Kegiatan
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap :
2 Jenis Kelamin :
3 Program Studi
:
4 Fakultas :
5 NIM :
6 Tempat danTanggal Lahir :
7 E-mail :
8 Nomor Telepon/HP :
B. Riwayat Pendidikan
SMP SMA D3/ S1
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus
C. Riwayat Pelatihan
No. Jenis Pelatihan Tahun
D. Riwayat Organisasi
No. Jenis Kegiatan Masa Aktif
E. Riwayat Seminar Ilmiah
No. Jenis Seminar Status Tahun
59
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam penyelesaian kegiatan Praktik Kerja Lapangan Terpadu Tahun
2020/2021
Palembang, Maret 2021
Pelaksana,
…………………………………….
NIM:
60
LAMPIRAN. Biodata Dosen Pembimbing
Identitas Diri Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap :
2 Jenis Kelamin :
3 NIDN/NBM :
4 Tempat danTanggal Lahir :
5 E-mail :
6 Nomor Telepon/HP :
B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus
C. Riwayat Penelitian dalam 5 Tahun Terakhir
No. Judul Penelitian Sumber Dana
D. Riwayat Pengabdian Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir
No. Jenis Kegiatan Masa Aktif
E. Riwayat Seminar Ilmiah (Oral / Poster Presentation) dalam 5 Tahun
Terakhir
No. Jenis Seminar Status Tahun
F. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir
No. Judul Buku Jenis Tahun
61
G. Perolehan HKI dalam 5 Tahun Terakhir
No. Judul HKI Tahun No. Registrasi
H. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (Pemerintah, Asosiasi atau
Institusi)
No. Jenis Penghargaan Asal Penghargaan Tahun
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam penyelesaian kegiatan Praktik Kerja Lapangan Terpadu Tahun
2020/2021
Palembang, Maret 2021
Dosen Pembimbing,
…………………………………….
NIDN:
62
Buku Catatan Harian Pengabdian Masyarakat
BUKU CATATAN HARIAN PENGABDIAN MASYARAKAT (BCHPM)
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU IKesT MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
NOMOR BHCP:......................
TAHUN 2020/2021
Keterangan Pengusul
Judul :
Pelaksanan Kegiatan :
Program Studi :
Fakultas :
Tahun Pelaksanaan :
Catatan Kemajuan Pelaksanaan Pengabdian Masyarakat
No. Tanggal Kegiatan
Capaian Kemajuan
(Berisi data yang diperoleh,
keterangan data, sketsa,
gambar, analisis tingkat, dll)
1
2
3
4
5
dst
Palembang, Maret 2021
Pelaksana Kegiatan,
…………………………
NIM:
Diketahui,
Dosen Pembimbing
……………………………
NIDN.
Diketahui,
Dosen Pembimbing
……………………………
NIDN.
63
Contoh:
BUKU CATATAN HARIAN PENGABDIAN MASYARAKAT (BCHPM)
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU IKesT MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
NOMOR BHCP:......................
TAHUN 2020/2021
Keterangan Pengusul
Judul : Pendidikan Kesehatan tentang ASI Ekslusif pada Ibu
menyusui di Desa Bojongkenyot
Pelaksanan Kegiatan : Siti Aminah
Program Studi : D III Kebidanan
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Tahun Pelaksanaan : 2021
Catatan Kemajuan Pelaksanaan Pengabdian Masyarakat
No. Tanggal Kegiatan
Capaian Kemajuan
(Berisi data yang diperoleh,
keterangan data, sketsa,
gambar, analisis tingkat, dll)
1
Kunjungan ke lapangan
(sekolah, kelurahan, dll)
dalam rangka studi
pendahuluan, observasi, dan
koordinasi jadwal
pelaksanaan
Secara lisan izin diberikan untuk
pelaksanaan kegiatan pengabdian
masyarakat.
2
Persiapan kegiatan
berkoordinasi dengan
(pimpinan/kepala
sekolah/kelurahan, dll)
Tempat pelaksanaan penyuluhan
di ............
3
Berkoordinasi dengan
(pimpinan/kepala
sekolah/kelurahan, dll)
terkait jadwal pelaksanaan
kegiatan
Penyuluhan dilakukan pada
tanggal ............... dengan estimasi
peserta penyuluhan sejumlah
............. orang.
4
Berkoordinasi dengan
(pimpinan/kepala
sekolah/kelurahan, dll)
untuk mengikuti kegiatan
pengabdian masyarakat
tentang ............
Estimasi jumlah peserta yang
hadir sebanyak orang.
5
Penyuluhan pendidikan
kesehatan tentang ..........
Penyuluhan dilakukan di
................. dengan disertai
serangkaian kegiatan pengabdian
masyarakat. Pelaksanaan kegiatan
pengabdian masyarakat di ...........
64
No. Tanggal Kegiatan
Capaian Kemajuan
(Berisi data yang diperoleh,
keterangan data, sketsa,
gambar, analisis tingkat, dll)
Berjalan lancar dan peserta
pengabdian masyarakat mengikuti
rangkaian kegiatan yang diadakan
oleh STIKes Muhammadiyah
Palembang dengan sangat
antusius.
dst
Palembang, Maret 2021
Pelaksana Kegiatan,
Siti Aminah
NIM. 123456
Diketahui,
Dosen Pembimbing
Linda Mayasofam M.Kes.
NIDN. 0212345601
Diketahui,
Dosen Pembimbing
……………………….
NIDN. ……………….
Diketahui,
Dosen Pembimbing
……………………...
NIDN. ………………
65
Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
No Nama lengkap/
NIM atau NIDN
Instansi
Asal Jabatan
Bidang
Ilmu
Alokasi
Waktu
(Jam/Mgg)
Uraian Tugas
1
2
3
Contoh:
No
Nama
lengkap/ NIM
atau NIDN
Instansi
Asal Jabatan
Bidang
Ilmu
Alokasi
Waktu
(Jam/Mgg)
Uraian Tugas
1 Siti Aminah/
123456
IKesT MP Ketua
Kegiatan
Kebidanan a) Mengkoordinasikan kegiatan
mulai persiapan pengabdian
masyarakat sampai
penyusunan laporan
pengabdian masyarakat
b) Menyusun proposal
pengabdian masyarakat
bersama anggota tim
c) Mengumpulkan data awal
Menganalisis data
d) Menyampaikan permasalahan
e) Menyusun perencanaan,
Implementasi dan evaluasi
f) Menyusun SOP Intervensi
g) Menyusun kelengkapan
berkas proposal sampai
laporan hasil pengabdian
masyarakat.
h) Menyiapkan fasilitas
penunjang dan bahan habis
pakai
i) Membantu pelaksanaan
intervensi
j) Melakukan monitoring dan
evaluasi kegiatan
k) Membimbing jika mahasiswa
menemukan kesulitan dalam
implementasi
l) Memeriksa kelengkapan
laporan
2 Linda
Mayasofa,
M.Kes/
0212345601
IKesT MP Pembimbing Keperawatan
3 Amrina,
M.Kes/021234
5601
IKesT MP Pembimbing Kesling
66
Contoh Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PENDIDIKAN KESEHATAN PADA IBU POSTPARTUM
Topik : Pendidikan kesehatan pada ibu menyusui
Hari/tanggal : Kamis, 23 Februari 2021
Waktu : 09.30 WIB s/d selesai
Penyaji : Mahasiswa A
Tempat : Rumah Kepala Desa X
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan tentang cara memberikan ASI
Eksklusif dengan benar, diharapkan ibu pospartum mampu melakukan
memberikan ASI Eksklusif kepada bayi .
2. Tujuan khusus
Setelah mengikuti pendidikan kesehatan, ibu pospartum diharapkan
mampu :
a. Mengetahui pandangan islam tentang keutamaan menyusui
b. Mengetahui manfaat memberikan ASI Eksklusif.
c. Mengetahui keuntungan menyusui ASI Eksklusif.
d. Mengetahui alasan mengapa ASI merupakan makanan terbaik
e. Mendemonstrasikan kembali cara melakukan menyusui dengan benar
C. Sasaran
Ibu Menyusui di Desa X Kecamatan Y Kabupaten Z
D. Materi (terlampir)
Keutamaan Menyusui menurut Islam
Cara Memberikan ASI Eksklusif dengan Benar.
67
E. Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan dari pelaksanaan pemberian pendidikan kesehatan tentang ASI
Eksklusif, antara lain:
No Pelaksanaan Waktu Kegiatan Penyuluh Kegiatan sasaran
1. Pendahuluan 10
menit
a. Memberi salam
b. Memperkenalkan diri
c. Menjelaskan maksud dan
tujuan
d. Memberikan pre test
Menjawab salam
Menjawab
pertanyaan
2. Penyajian 30
menit
a. Menjelaskan materi :
1. Mengetahui pandangan
islam tentang keutamaan
menyusui
2. Mengetahui manfaat
memberikan ASI
Eksklusif.
3. Mengetahui keuntungan
menyusui ASI Eksklusif.
4. Mengetahui alasan
mengapa ASI merupakan
makanan terbaik
b. Mendemonstrasikan kembali
cara melakukan menyusui
dengan benar
Mendengarkan
dengan seksama
Mempraktikkan
tindakan
3. Evaluasi 10
menit
a. Tanya jawab
b. Menanyakan kembali
Partisipasi aktif
4. Penutup 10
menit
a. Meminta/memberikan kesan
dan pesan
b. Memberi salam
Memberikan pesan
dan kesan
Menjawab Salam
F. Metode
1. Penyuluhan
2. Diskusi
3. Demonstrasi
G. Media
Leaflet perawatan cara memberikan ASI Eksklusif dengan benar.
68
H. Evaluasi
1. Apakah manfaat ASI ?
2. Apakah keuntungan pemberian ASI bagi bayi ?
3. Bagaimana cara menyusui dengan benar ?
69
BERITA ACARA
KEGIATAN PENYULUHAN
DI DESA………………… KECAMATAN…………………
Pada hari..............tanggal........bulan.........tahun.......telah dilaksanakan Penyuluhan
Kesehatan di Kecamatan………Kabupaten………...yang dihadiri
oleh............orang.
Adapun materi penyuluhan yang disampaikan mengenai :
....................................................................................................................................
Kegiatan Penyuluhan yang telah telah terlaksana dengan lancar, masyarakat
bekerja sama dan berinteraksi dengan baik saat penyuluhan kesehatan
disampaikan.
Dihadiri oleh:
Kepala Desa/RT Mahasiswa
Disertai cap/stempel
( ) ( )
Dosen Pembimbing Dosen Pembimbing
( ) ( )
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEHNOLOGI MUHAMMADIYAH
PALEMBANG Program studi : S1 Keperawatan, S1 Sistem Informasi, DIV Tehnologi Laboratorium Medis, S1 Gizi, D III
Keperawatan, D III Kebidanan, D III Fisioterapi, D III Kesehatan Lingkungan
70
DAFTAR HADIR PENYULUHAN KESEHATAN
DI KECAMATAN..............KABUPATEN.............
......Februari 2021
NO NAMA PESERTA PARAF
Kepala Desa/RT/RW
Disertai cap/stempel
( )
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEHNOLOGI MUHAMMADIYAH
PALEMBANG Program studi : S1 Keperawatan, S1 Sistem Informasi, DIV Tehnologi Laboratorium Medis, S1 Gizi, D III
Keperawatan, D III Kebidanan, D III Fisioterapi, D III Kesehatan Lingkungan
71
Lampiran 11. Halaman depan / cover laporan kelompok
LAPORAN KELOMPOK
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
PADA KABUPATEN ………………
DI WILAYAH PROVINSI…………
TAHUN AKADEMIK
2020/2021
72
Lampiran 12. Halaman pengesahan laporan kelompok
PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK
Praktik Kerja Lapangan Terpadu (PKLT)
Institut Ilmu Kesehatan Dan Teknologi
Muhammadiyah Palembang
Pada Kabupaten ………………
Di Wilayah Provinsi…………
Palembang, Maret 2021
Mengetahui,
Rektor Ketua Kelompok
……………………. …………………….
NBM……………… NIM………………
73
Lampiran 13 : Form Penilaian AIK
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
A. Pembentukan Kebiasaan ‘Perilaku Hidup Islami’
No. Kebiasaan Februari 2021 Maret 2020
15 16 17 18 19 20 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I Kebiasaan I (Tertib Sholat Wajib)
1 a. Pelaksananaan Shalat Subuh
2 b. Pelaksananaan Shalat Zuhur
3 c. Pelaksananaan Shalat Asar
4 d. Pelaksananaan Shalat Magrib
5 e. Pelaksananaan Shalat Isya
II Kebiasaan II (Tertib Shalat Sunnah)
6 a. Shalat Rawatib
7 b. Pelaksananaan Shalat Dhuha
III Kebisaan III (Tertib Adab)
8 a. Adab Bicara
9 b. Adab Makan
10 c. Adab Berpakaian
IV Kebiasaan IV (Tadarus dan Dzikir)
11 Tadarus Ba'da Shubuh
12 Tadarus Ba'da Maghrib
13 Dzikir
V Kebiasaan V (Kegiatan Sosial/Pengajian)
14 Menyelenggarakan Pengajian
VI Kebiasaan VI (Ibadah Sosial
Kemasyarakatan)
17 Menjadi MC
18 Kultum
19 Khutbah Jum'at
20 Ibadah Sosial
Total Skor : total skor/20
Keterangan :
Dilaksanakan pada hari H Lembar amalan ini saya isi dengan sesungguhnya sebagai bagian usaha diri menjadi pribadi Muslim yangsebenar-benarnya
Dilaksanakan pada akhir pekan
74
Petunjuk Pengisian Lembar Monitoring Dan Evaluasi (Monev) Diri (Self
Assesment)
Buatlah skor pada setiap amalan yang Anda lakukan hari ini dengan
nilai antara 1-5 sesuai dengan kenyataan yang Anda lakukan. Bila Anda tidak
mengamalkan, tidak ada skornya. Jujurlah kepada diri Anda sendiri dengan
mengisi sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Skor Anda isikan pada lembar
monev sesuai dengan tanggal pelaksanaannya.
Pada akhir bulan, jumlahkan skor selama sebulan pada setiap amalan,
dan bagilah dengan frekuensi yang seharusnya anda amalkan dalam sebulan.
Itulah nilai rata-rata capaian Anda dalam sebulan. Nilai rata-rata ideal adalah 5.
KEBIASAAN KE I (Tertib Shalat Fardhu)
Lakukan setiap hari, berikan skor sesuai kenyataan yang Anda lakukan!
1. Pelaksanaan Shalat 5 Waktu
Skor Keterangan
1 Saya melaksanakannya sendirian dan tidak tepat waktu.
2 Saya melaksanakannya sendirian
3 Saya melaksanakannya di awal waktu, berjama’ah tidak di masjid
4 Saya melaksanakannya di awal waktu berjama’ah di masjid
5 Saya mendahului dengan shalat tahiyatul masjid, dan melaksanakannya
di awal waktu berjama’ah di masjid
KEBIASAAN KE II (Tertib Shalat Sunnah)
Lakukan setiap hari, berikan skor sesuai kenyataan yang Anda lakukan!
1. Pelaksanaan Shalat Rawatib
Skor Keterangan
1 Saya melakukannya pada 2 rakaat sebelum Shubuh
2 Saya melakukannya pada 2 rakaat sebelum Shubuh, 2 rakaat sesudah
Dhuhur.
3 Saya melakukannya pada 2 rakaat sebelum Shubuh, 2 rakaat sebelum
Dhuhur dan sesudahnya
4 Saya melakukannya pada 2 rakaat sebelum Shubuh, 2 rakaat sebelum
Dhuhur dan sesudahnya, 2 rakaat sesudah Maghrib
5
Saya melakukannya pada 2 rakaat sebelum Shubuh, 2 rakaat sebelum
Dhuhur dan sesudahnya, 2 rakaat sesudah Maghrib, dan 2 rakaat
sesudah Isya.
75
2. Pelaksanaan Shalat Dhuha
Skor Keterangan
5 Saya melakukannya 2 raka’at pada waktu yang telah saya tetapkan
KEBIASAAN KE III (TERTIB ADAB)
1. Adab Bicara
Skor Keterangan
1 Saya berbicara kotor
2 Saya lebih banyak berkata tidak sopan
3 Saya kadang-kadang berkata santun
4 Saya sering berkata santun dan sopan.
5 Saya selalu berkata santun dan sopan.
2. Adab Makan
Skor Keterangan
1 Saya makan dengan tidak cuci tangan, berlebihan, tidak diawali doa,
dengan tangan kiri.
2 Saya makan dengan tidak cuci tangan, berlebihan, tidak diawali doa,
dengan tangan kanan.
3 Saya makan dengan tidak cuci tangan, berlebihan, diawali doa,
dengan tangan kanan.
4 Saya makan dengan tidak cuci tangan, tidak berlebihan, diawali doa,
dengan tangan kanan.
5 Saya makan dengan cuci tangan, tidak berlebihan, diawali doa,
dengan tangan kanan.
3. Adab Berpakaian
Skor Keterangan
1 Berjilbab dengan pakaian ketat dan lengan pendek
2 Berjilbab dengan pakaian ketat (atas dan bawah)
3 Atasan ketat tetapi bawah longgar atau sebaliknya dan masih
berjilbab
4
Berpakaian rapi dan sopan. Untuk putri: (Kurang Longgar, berjilbab
benar, Tidak pakai kaos kaki) Untuk putra (Tidak Memakai Celana
Pendek)
5
Berpakaian rapi dan sopan. Untuk putri: (Longgar, berjilbab benar,
pakai kaos kaki setiap keluar kamar) Untuk putra (Tidak Memakai
Celana Pendek)
76
KEBIASAAN KE IV (TADARUS DAN DZIKIR)
1. Tadarus Shubuh
Skor Keterangan
2 Saya melaksanakan tadarus ba’da Shubuh tetapi hanya menyimak
tanpa membaca (udzur membaca)
5 Saya melaksanakan tadarus ba’da Shubuh
2. Tadarus Maghrib
Skor Keterangan
2 Saya melaksanakan tadarus ba’da Maghrib tetapi hanya menyimak
tanpa membaca (udzur membaca)
5 Saya melaksanakan tadarus ba’da Maghrib
3. Dzikir Pagi dan Petang
Skor Keterangan
3 Saya melakukan dzikir pagi saja atau petang saja
5 Saya melakukan dzikir pagi dan petang
KEBIASAAN KE V :(KEGIATAN SOSIAL/PENGAJIAN ATAU TPA)
Pelaksanaan Kegiatan Sosial
Skor Keterangan
3 Saya melakukan kegiatan sosial/pengajian/mengajar TPA sebagai
anggota
5 Saya melakukan kegiatan sosial/pengajian/mengajar TPA sebagai
pemimpin
77
KEBIASAAN KE VI :
(KEGIATAN IBADAH SOSIAL KEMASYARAKATAN)
1. Menjadi MC/Qori/Pembaca Doa
Skor Keterangan
5 Saya menjadi MC/Qori/Pembaca Doa
2. Melaksanakan Kultum
Skor Keterangan
2 Saya melaksanakan kultum di setelah sholat di rumah
5 Saya melaksanakan kultum di Masjid
3. Khutbah Jum’at atau Muadzin Jum’at
Skor Keterangan
5 Saya menjadi Khotib Jum’at/Muadzin Jum’at
4. Ibadah Sosial (Ta’ziyah, Menjenguk Orang Sakit,/ Kerja Bakti)
Skor Keterangan
5 Saya melakukan ibadah sosial berupa ta’ziyah, menjenguk orang
sakit, atapun kerja bakti
78
Lampiran 14. Link Absensi
1. Link absensi dosen pembimbing
http://gg.gg/Absensi_dosen_pembimbing
2. Link absensi pelaksanaan kegiatan PKLT
http://gg.gg/Absensi_Pelaksanaan_Kegiatan
3. Link absensi pembekalan awal
http://gg.gg/Absensipembekalanpkltawal
4. Link absensi pembekalan akhir
http://gg.gg/AbsensiPembekalanPkltAkhir
NAMA : PEMBIMBING : 1.
NIM : 2.
KELOMPOK :
TEMPAT :
BOBOT NILAI MUTU
(B) (N) (B X N)
1 KETERSEDIAAN PROPOSAL KEGIATAN
2 KEAKTIFAN DALAM KEGIATAN
3 PENGUASAAN MATERI/KEGIATAN
4 KETERSEDIAAN LAPORAN KEGIATAN
Palembang, Februari 2021
Pembimbing 1
Pembimbing 2
FORMULIR PENILAIAN KOORDINASI AKHIR
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Program Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO KOMPONEN PENILAIAN
NAMA : PEMBIMBING : 1.
NIM : 2.
KELOMPOK :
TEMPAT :
BOBOT NILAI MUTU
(B) (N) (B X N)
1 KETERSEDIAAN PROPOSAL KEGIATAN
2 KEAKTIFAN DALAM KEGIATAN
3 PENGUASAAN MATERI/KEGIATAN
4 KETERSEDIAAN LAPORAN KEGIATAN
Palembang, Februari 2021
Pembimbing 1
Pembimbing 2
FORMULIR PENILAIAN KOORDINASI AWAL
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Program Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO KOMPONEN PENILAIAN
KELOMPOK : PEMBIMBING :
TEMPAT :
ABS MUTU LAMBANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Pembimbing AIK
(………………………………………………)
FORMULIR PENILAIAN AIK
PRODI
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Program Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO NAMA NIMNILAI
NAMA : PEMBIMBING : 1.
NIM : 2.
KELOMPOK :
TEMPAT :
1
2
3
4
5
Palembang, Maret 2021
Kepala Desa/RT/RW
Antusias pada pelaksanaan proses PKLT
Membuat laporan berdasarkan data atau informasi apa adanya
Melaksanakan kegiatan sesuai dengan waktu yang ditentukan
Melaksanakan tugas individu dengan baik
Bersikap 3 S (salam, senyum, sapa)
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO KOMPONEN PENILAIAN DISIPLIN DAN SIKAP NILAIRATA-
RATA
FORMULIR PENILAIAN DISIPLIN DAN SIKAP
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Program Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
KELOMPOK : PEMBIMBING : 1.
TEMPAT : 2.
Ketersediaan
Program Kerja
Kesesuaian Program
Kerja Dengan Masalah Di
Lapangan
Keaktifan Dalam
Bimbingan ABS MUTU LAMBANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Palembang, Maret 2021
Pembimbing 1
Pembimbing 2
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANGProgram Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
FORMULIR PENILAIAN IMPLEMENTASI
INSTITUT ILMU KESEHTAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO NAMA NIM
PROGRAM KERJA NILAI AKHIR
KELOMPOK : PEMBIMBING : 1.
TEMPAT : 2.
Ketersediaan Keaktipan dalam Penguasaan Materi/ Ketersediaan
Proposal Kegiatan Kegiatan Kegiatan Laporan Kegiatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Palembang, Maret 2021
Pembimbing 1
Pembimbing 2
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
LAPORAN INDIVIDU NILAI AKHIR
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANGProgram Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
FORMULIR PENILAIAN LAPORAN INDIVIDU
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHTAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
ABS MUTU LAMBANGNO NAMA NIM
KELOMPOK : PEMBIMBING : 1.
TEMPAT : 2.
Ketersediaan Keaktipan dalam Penguasaan Materi/ Ketersediaan
Proposal Kegiatan Kegiatan Kegiatan Laporan Kegiatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Palembang, Maret 2021
Pembimbing 1
Pembimbing 2
MUTU
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANGProgram Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
LAMBANG
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
FORMULIR PENILAIAN LAPORAN KELOMPOK
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHTAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO NAMA NIM
LAPORAN INDIVIDU NILAI AKHIR
ABS
NAMA : PEMBIMBING : 1.
NIM : 2.
KELOMPOK:
TEMPAT :
BOBOT NILAI MUTU
(B) (N) (B X N)
1 TAMPILAN MEDIA PRESENTASI VIDEO KEGIATAN
2 URUTAN SISTEMATIKA PENYAJIAN
3 PENGUASAAN MATERI
4 PENGGUNAAN BAHASA DAN ISTILAH
5 KEMAMPUAN MENJAWAB SECARA SISTEMATIS LOGIS DAN JELAS
Palembang, Maret 2021
Pembimbing 1
Pembimbing 2
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO KOMPONEN PENILAIAN
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Program Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
FORMULIR PENILAIAN PRESENTASI VIDEO KEGIATAN
KELOMPOK : PEMBIMBING :
TEMPAT : Kabupaten / Kota Palembang
Presentasi Laporan Laporan Disiplin &
Kegiatan DPL Kelompok Individu Sikap (RT/RW)
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E
Palembang, Maret 2021
Ketua Pelaksana Koord. Seksi Ilmiah
Yulius tiranda, S.Kep.Ns,.,M.Kep.,Phd Maratul Ulla, S.Kep.Ns., M.Kep.
10% Implementasi 20% ABS MUTU LAMBANG
NILAI AKHIR
Koordinasi
awal & akhir10% 10% 10% 20% Kehadiran 10% 10% AIK
PRAKTEK KERJA LAPANGAN TERPADU
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANGTAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO NAMA NIM PRODI
SEMINAR 20% LAPORAN 30% LAPANGAN 50%
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Program Studi : S1 Keperawatan dan Profesi Ners, S1 Gizi, D-IV Teknologi Laboratorium Medis, D-III Keperawatan,
D-III Kebidanan, D-III Fisioterapi dan D-III Kesehatan Lingkungan
REKAP NILAI MAHASISWA
Top Related