Download - Pand Restraint Dan Isolasi

8/20/2019 Pand Restraint Dan Isolasi

1/59

PAN DUANNRESTRAINT. DA.ISOLASI:

ATAU -PENGASINGAN"TERHADAP PASI

lq

* RUMAH SAKIT ISLAN.


2/59

PANDUAN

RESTRAINTDAN ISOLASI ATAU

PENGASINGAN TERHADAP PASIENRUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

JAKARTA.) INDONESIA

2012


3/59


4/59

RUMAH S5(IT

ROYAL PR46R7SS Me la ya ni de ng an Pe nu h C i n ta Ka si h

8.9 (eputusan (edua 1aden Pengurus 0ayasan " Se-ahtera. Progress

#omor &%/0SP/!&+ tahun %&&+ tentang Pengangkatan Direktur.

MMMS(5#:

Menetapkan

(esatu" P7R5T!R5# DIR7(T!RR!M5* S5(IT R405 PR46R7SS

T 7 # T 5 # 6 P 5 # ! . M ' R E S ' I r R A I N T D 5 #

IS45SI/P7#65SI#65# T7R*5D5P P5SI7# R!M5*

-S R405 PR46R7SS:

(edua Panduan Resiraint-dan.Isolasi/Pe.ngasingan Terhadap Pasien Rumah

Sakit Royal Progress dimaksud dalam Diktum (esatu seba " imana

ter


5/59

(5T5 P7#65#T5R

Pu-i syukur kami pan-atkan kepada Tuhan 0ang Maha (uasa atas segala

berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun= sehingga . 1uku Panduan

Restraint dan Isolasi/Pengasingan Terhadap Pasien Rumah Sakit Royal Progress ini

dapat selesai.disusun.

1uku panduan ini merupakan panduan ker a bagi semua pihak yang

memberikan pelayanan kepada pasien di Rumah Sakit Royal Progress.

Dalam Panduan ini diura>l


6/59

DAFTAR ISI

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS ........................ iii

Kata Pengantar...................................................................................

.......................................................................................................v

Daftar lsi............................................................................................

.......................................................................................................A

Pendahuluan .....................................................................................

.......................................................................................................1

Tujuan,.............................................................................................

.......................................................................................................1

Defmisi.............................................................................................

.......................................................................................................2

Jens Restraint................................................................................

.......................................................................................................3

Indikasi.............................................................................................

.......................................................................................................13DampakNegatifPenggunaanRestraint.................................................................

................................................................................................................................. 16

Aspek Etis..........................................................................................

.......................................................................................................16

Aspek Hukum - 19

Perseb*m (Informed Consent)................................................................................. 24

•


7/59

Panduan

PnMM!" Rmft&iMm Isol" /

Pn#aAn#an$!!!ada%Pa&!n

A Kllji;~

RU6

1

'AN SAKIT ISLA()*+

"Ie l l


8/59

PENDAHULUAN

Panduan ini dapat diaplikasikan pada semua sarana kesehatan yan mempunyai layanan! "asilitas kepera#atan$ Panduan ini

%iasanya diterapkan &leh pera#at penanun'a#a% pasien(

mahasis#a kepera#atan( dan asisten tenaa$ kesehatan$

Panduan ini diaplikasikan kepada pasien de#asa( eriatri(

dan se%aainya$ Penam%ilan keputusan untuk

penaplikasian restraintsebaiknya di%i)arakan ! didiskusikan

%ersama *kapanpun memunkinkan+ denan pasien( kera%at(

keluara( dan d&kter penanun'a#a% pasien, ke)uali padak&ndisi emerensi$ Perlu diinat akan pentinnya meli%atkan

suatu tim multidisiplin( termasuk pr&"esi&nal kesehatan lainnya

yan terkait( yan dapat mem%antu daan mendukun

pera#atan pasien$

U.UAN

1. Mem%antu sta" untuk memahami akan aitirestramt

2. Mem%antu mem%enkan layanan kesehatan yan ter%aikuntuk pasien

3. Menyediakan pelayanan yan terpusat - kepa)la pasien(

memastikan keselamatan pasien dan meminimalisasi

penunaan restraint

4. Memahami aspek etik dan h&kum yan rele/an denan

penaplikasian restraint

- - - - - - - - - - -S5"'T IS5M

.Z ~I TT A Tr'", 17i~

I


9/59

0$ Memahami )ara untuk meminimalisasi risik& yan dapat

ter adi aki%at penunaan restraint

DEFINISI

I . Penertian dasar restraint: mem%atasi erak2 atau

mem%atasi ke%e%asan2

3$ Penertian se)ara int6masi&nal4 restraintadalah suatu

met&de ! )ars pembatasan ! restriksi yan disena'a

terhadap erakan ! perilaku sese&ran$ Dalam hat ini(

2perilaku2 yan dimaksudkan adslah tindakan yan

diren)anakan( %ukan suatu tindakan yan tidak

disadari ! tidak disena'a ! se%aai suatu re5eks$

3$ Penertian lainnya4 restraintadalah suatu tindakan untuk

menham%at ! men)eah sese&ran melakukan sesuatu

yan diininkan$1

Denisi restraint ini %erlaku untuk semua penunaan restraint di

unit dalam nunah sakit Pada umumnya( 'ika pasien dapat

melepaskan simh7 alai yan denan mudah( maka alai terse%ut

tidak dianap se%a&i suatu restraint.2

8s&lasi ! penasinan srfiqlah suatu tindak penasinan

terhadap pasien di dalam suatu ruanan dimana pasien

tinal sendiri dan di)eah se)ara sik untuk

meninalkan ruanan terse%ut 8s&lasi hanya diunakan untuk

tu'uan penananan tindakan yan mem%ahayakan diri sendiri

3


10/59

dikun


11/59

kurang bersi>at restrik>i> / sesedikit mungkin

menggunakan pemaksaan.

iii. Pada beberapa keadaan= dimana pasien setu-u untuk men-alani prosedur / medikasi tetapi >idak dapat berdiam

did / tenang untuk disuntik / men-alani prosedur= sta> boleh

memegangi pasien dengan tu-uan prosedur / peBnbenan

medikasi b


12/59

diantara kasur dan side rails.Pasien

dis&rientasi dapat menanap side

rails se%aai penhalan untuk dipan'ati dan dapat %ererak ke

u'un tempat tidur untuk turun dari

tempat tidur$ :aat pasien %erusaha

turun dari tempat tidur denan

menunakan seala )ars( pasien

%erisik& ter'e%ak( tersankut( atau

'atuh dari tempat tidur denan

kemunkinan rnenalami )eders yan le%ih %erat di%andinkan tanpa

menunakanside rails.

• Penunaanside railsharus

mempunyai keuntunan yan mele%ihi

risik&nya$

• Namun( 'ika pasien se)ara sik

tidak mampu tunm dari tempat tidur(

penunaan side rails %ukan

merupakan restraint karena

penunaan side railstidak %erdampak

pads ke%e%easan %ererak pasien

= 1A! SAKIT

ISLAM.

5


13/59


14/59

iv. Pemulihan dari penaruh anestesia yan

ter'adi saat pasien %emda dalam pem#atan

8>U atau ruan pera#atan pas)a anestesidianap se%aai %aian dari

pr&sedur pem%edahan sehina

penunaan alai seperd bedrails untuk k&ndisi

pasien tidak dianap %ukan suatu restraint.

v. 9eraam 'enis sar&n tanan untuk pasien

tidak dianap se%aai suatu restraint. Namur(

'ika sarunt anan ini diikat ! ditempelkan

ke tempat tidur & menunakan ksat&rperelanan tanan %ersmaan denan

sarun tanan dapat dianap se%aai suatu

restraint. .ika sarun tanan terse%ut dipakai

denan )ukup ketat! ken)an hina

menye%a%kan tanan ! 'ari pasien tidak

dapat %ererak( hal ini dapat dianap

se%aai restraint. Penunaan saruntanan

yan >a%al ! %es&t 'us dianap se%aaire-straboika menham%at pasien dalam

menunakan tanannya$

?$ Sur-!(an& T)n.(.#!

a$ ekn&l&i yan diunakan dapat %erupa4 %alut

0


15/59

%$ Met&de ini 9erin d iterapkan dalam pr&ram

peren)anaan kepera#atan pasien( yan

disesuaikan denan ke%i'akan &ranisasi dan

mempunyai asesmen risik& 9erta panduan yan

'elas

=$ Pem%atasan @imia

a$ Meli%atkan penunaan &%at-&%atan untuk

mem%atasi pasien$

a$ O%at-&%atan dianap se%aai suatu restraint

hanya 'ika penunaan &%at-&%atan terse%ut dak

sesuai denan standar tempi pasien dan

penunaan &%at-&%atan ini hanya ditu'ukan untuk

men&ntr&l perilaku pasien ! mem%atasi

ke%e%asan %ererak pasien$

%$ O%at-&%atan ini dapat merupakan &%at-&%atan

yan se)ara rutin diresepkan( termasuk &%at yan

di'ual %e%as

%$ Pem%erian &%at-&%atan se%aai %aian dari tatalaksana pasien dak dianap se%aai restraint.

Misalnya &%at-&%atan psik&tik untuk pasien

psikktri( &%at sedasi untuk pasien denan ins&mnia(

&%at anti-ansietas untuk pasien denan anuan

)emas( atau analesik untuk menatasi nyeri$

8


16/59

ii$ Penunaan &%at menikuti ! sesuai denan

standar praklik ked&kteran yan %erlakul

iii$ Penunaan &%at untuk men&%ati k&ndisimedis tertentu

pasien didasarkan pads e'ala pasien(

keadaan umum

pasien( dan penetahuan klinisi ! d&kter yan

mera#at

pasien$

i/$ Penunaan &%at terse%ut diharapkan dapat

mem%antu pasien men)apai k&ndisi

"unsi&nalnya se)ara e"ek" dan esien

ii$ hka se)ara keseluruhan e"ek &%at terse%ut

menunmkan kemampuan pasien untuk

%erinteraksi denan linkunan sekitamya

se)ara e"ek-t maka &%at terse%ut tidak

diunakan se%aai terapi standar untuk

pasien$

" idak diper%&lehkan menunakan pem%atasan

kimia2 *&%at se%aai res tr ai nt % untuk tu'uan

kenyamanan sta"( untuk mendisiplinkan pasien(

atau se%aai met&de untuk pem%alasan dendam$

$ E"ek )ampin penunaan &%at haiuslah dipantau

se)ara nain dan ketat

$ >&nt&h kasus4 se&ran asien men alam r& ramB


17/59

le%ih e"ekti"$ O%at untuk menatasi perilaku

aitasi pasien ini merupakan standar terapi untuk

menanani k&ndisi meths pasien *misalnya4 e'ala

withdrawalaki%at alk&h&l ! nark&ka+$ Dalam kasus

ini( penunaan &%at dak dianap se%aai

restraint.

C$ Pembatasan Psik#$#%is

a$ Dapat meliputi4 pem%eritahuan se)ara k&nstan !

terus-menerus kepada pasien menenai hal-hal

yan dak %&leh dilakukan atau mem%eritahukan

%ah#a pasien dak diper%&lehkan melakukan hal-

hal yan mereka ininkan karena tindakan terse%ut

%er%ahaya$

a$ Pem%atasan ini dapat 'us %erupa pem%atasan

pilihan ays hidup pasien( seperti4

mem%eritahukan kepada pasien menenai #aktu

tidur dan #aktu %anunnya$

%$ >&nt&h lainnya4 pem%atasan %ends-%ends !peralatan milik pasien( seperti4 menam%il alai

%antu 'alan pasien( ka)amata( pakaian sehari-hari(

atau me#a'i%kan pasien menunakan seraam

nunah sakit denan tu'uan men)eah pasien untuk

ka%ur ! keluar

A

4

P

III T I S L A N

m &8 M1 I


18/59

Pem#at+ memahatni per%edaan antara penunaan restraintyan*

salah ! tidak dapat dit&lerir denan k&ndisi yan meman

memerlukan tindakan restraints

idaklah memunkinkan untuk mem%uat suatu da"tar

menenai 'enis restrainta(a sa'a yan dapat diterapkan kepada

pasien dikarenakan penaplikasiannya %erantun pads

k&ndisi pasien saat itu$ :uatu pem%atasan sik ! mekanis !

kimia dapat diterapkan pads suatu k&ndisi terten= tetapi tidak

pads k&ndisi lainnya$

88


19/59

9erikut adalah %e%erapa )&nt&h per%andinan

antararestraintdan %ukan restraint

N&$ #nt#' kas(s estaint!%ukan8 :aat dira#at di rumah sakit karena

penyakit

antunnya( pasien terse%ut menalami

hipertensi

(kan restraintkarena sedasiterse%utdi%erikan untuk men&%ati

penyakitnya(

3 :aat dira#at di R: karena

penyakit'anttm( pasien

'ua diketahui menidap demensia dan

serin

%erkeliaran di S. :etelah 3 malam

kuran tidur(

kaki asien men alami edema an

Dapat dianap se%aai

restraintkarena

sedasi di%erikan untuk

men&ntr&l

perilaku pasien$

? Pasien eriatridira#at di

panti '&mp& dan

menalami susah tidur$ Pasien serin

%erkeliaran

:edasi dapat didenisikan

se%aai

restrainikarena ditu'ukan untuk

men&ntr&l perilaku pasi)n= Pasien eriatri denan ri#ayat str&ke

%erulan

%ut)h %antuan untuk tunm dari tempat

tidur dan

melakukan akti/itas sehari-hari$ Pasien

'ua dak

mampu untuk menk&munikasikan

ke%utuhann a$

9ukanlah restraintkarena bedrails fidak

men&ntr&lpetilaku pasien $

atau

men)eah pasien

untuk melakukan

sesuatu yan diininkan$

C Pasien eriatri dira#at di panel '&mp&

setelah

menalami -aktur panul$ Pasien

tidak sta%il saat

%ererak dan serin lupa menunakan

alai %antu

'alannya$ @eluara sanat kha#atir

Dapat dianaprestraint

karenamen)eah keininan pasien

untuk turun

dari tempat tidur$

12


20/59

I+IKASI

1$ Pasien menun'ukkan perilaku yan %erisik&

mem%ahayakan dirinya sendid dan atau &ran lain3$ ahanan pemerintah *yan leal ! sah se)ara hukum+ yan

dira#at di rumah sakit

? Pasien yan mem%utuhkan tata laksana emerensi

*seera+ yan %erhu%unan denan kelansunan

hidup pasien

=$$ Pasien yan memerlukan pena#asan dan pen'aaan

ketat di manan yan aman2

5. Restraint atau is&lasi diunakan 'ika inter/ensi lainnya yanle%ih tidak resinkti" tidak %erhasil ! tidak e"ekti" untuk

melinduni pasien( sta"( atau &ran lain dari an)aman

%ahay3

8ndikasi ini diaplikasikan untuk4

1$ :emua rumah sakitmunah sakit layanan akut !aute are%)

layanan 'anka pan'an( nunah sakit 'i#a( nunah sakit

anak dan %unda( dan rumah sakit kanker

3$ :emua l&kasi di dalam rumah sakit4 semua 'dnis

pera#atan( termasuk ruan ra#at inap %iasa( unit

%edah!medis( 8>U( 8FD( "&rensik($ ruan ra#at psikiatri(

ruan ra#at anak( dan se%aainya

?$ :emua pasien di rumah sakit( tanpa melihat usia( yan

memenuhi indiaksi$

GE.1713

,T ISLAN,

~ I


21/59

8ndikasi ini tidak spesik terhadap pr&sedur medis tertentu(

namun disesuaikan denan setiap perilaku indi/idu dimana

terdapat pertim%anan menenai perlunya menunakan

restraintatau tidak$ @eputusan penunaan restraintini tidak

did$Ksarkan pads dian&sis( tetapi melalui asesmen pads setiap

indi/idu se)ara k&mprehensi" Asesmen ini diunakan untuk

menentukan apakah penunaan met&de yan kuran

restril)ti" memiliki risik& yan le%ih %esar daripada risik& aki%at

penunaan restraint. Asesmen k&mprehensi" ini hares meliputi

pemeriksaan sik untuk menidentikasi masalah medis

yan dapat menye%a%kan tim%ulnya peru%ahan perilakupada$ pasien$ Misalnya4 peninkatan suhu tu%uh( hip&ksia(

hip&likemia( ketidakseim%anan elektr&lit interaksi &%at( dan

e"ek )ampin &%at dapat menim%ulkan k&ndisi delirium( aitasi(

dan perilaku yan aresi"$ Penananan masalah medis ini

dapat meneliminasi atau meminimalisasi ke%utuhan akan

restraint /is&lasi$2

Dalam %anyak kasus( restraintdapatdihindari denan melakukan

peru%ahan yan p&siti" terhadap pem%erian! penyediaan

pelayanan kesehatan dan menyediakan dukunan pads pasien

%aik se)ara sik maupun psil)&l&is$- Perlu di)atat %ah#a

pasien yan %erkapasitas mental %aik dapat meminta sesuatu(

seperti penunaan sa%uk ! ikat penaman atau be&ailsuntuk

meninkadmn rasa aman mereka$ Meskipun hal im munkin

tidak se'alan denan rek&mendasi pera#at( pilihan pasien


22/59

.ika pasien tidak dapat mem%erikan persetu'uan *)&nsent+(

pera#atsey&ianya selalu men'elaskan tindakan yan akan

dilakukan( %erikut mem%antu pasien untuk memahami danmenyetu'ui tindakan terse%ut$ :uatu studi menyarankan %ah#a

penunaan restraint(asien yan delirium sekalipun( pasien

terse%ut akan sanat menharai dan meninat pen'elasan

pera#at menenai k&ndisi pasien dan alasan pasien dilakukan

restraint) terutama untuk meyakinkan %ah#a tindakan terse%ut

ditu'ukan untuk keselamatan pasien$

:alah satu )ara untuk mem%antu tenaa kesehatanmenhindari penunaan restraintadalah denan menyediakan

linkunan pera#atan yan %erkesan p&siti" 9erikut adalah

%e%erapa )ara untuk menyediakan linkunan yan p&siti"4

1$ Pera#atan yan %erpusat pads pasien( terutama

yan mempunyai ke%utuhan dukunan psik&l&is

3$ mkat ke%e%asan dan risik& pera#atan di rumah

?$ Pen)eahan kekerasan dan aresi

=$ Pen)eahan ide ! tindakan %un)h diri dan melukai diri sendiri

C$ Penalaman pasien di ruan ra#at intensi" *8>8.+

6$ Pemenuhan ke%utuhan pasien demensia di raian ra#at R:

0$ Pen)eahan dan penananan delirium

$ Men'aa hara diri dan marta%at pasien selama asuhan

kepem#atan

1$ Pen)eahan risik& 'atuh


23/59

DAM[PAK NIEGATIF PENGGUNAAN IZESTRAI74

1$ Dampak sik

a$ Atr& &t&t

%$ Hilannya ! berkurangnyadensitas tulan

)$ Ulkus de)u%itus

d$ 8n"eksi n&s&)&mial

e$ :tranulasi "

Penurunanmpi&nal

tu%uh

%. :tress kardiak'. ink&nnensia

3$ Dampak psik&l&is

a. Depresi

b. Penunman msi k&niti"

-. Isolasi emosional

d- Kebingungan!"#n$usi#n% dan agitasi

ASPEK ETLS

:etup pasien %erhak menerima pelayanan dalam k&ndisi

linkunan yan aman$ @eselamatan pasien( stat atau &ran lain

merupakanim/a dalam menginisiasi dan fnenghenfdm penunaan

restraint atau is&lasi$ :emua pasien mempunyai hak ke%e%asan

%ererak dan ter%e%as dari kekerasan sik ! em&si&nal$ :emua

pasien %erhak untuk %e%as dari penekanan !restraint% atau

16


24/59

men'amin keamanan sik pasien( an&ta sta"( atau

&ran lain dan hares di%erhentikan seseera munkin 'ika

k&ndisi telah memadai yan didasarkan pads asesmen per-indi/idu dan re-e/aluasi$%

Dalam memenuhi ke%utuhan setup sta" akan pentinnya

minimalisasi penunaan restraint) saat initelah dikem%ankan(

suatu stratei etika k&mprehensi" :tratei ini menharuskan

tenaa kesehatan untuk memikirkan 'us aspek etika

dalam penam%ilan keputusan penunaan restraint ) dan

%ah#a aspek etika ini diaplikasikan dalam semua aspek

asuhan kepera#atan di setiap( "asilitas kesehatan$ @&nsep etika

dasar yan mendasari pmkk kepera#atan meliputi4

1$ @e#a'i%an dan tuas4 identikasi ke#a'i%an m&ral

tenaa kesehatan terhadap &ran lain dapat mem%antu

dalam menentukan tindakan ter%aik apa yan seharusnya

dilakukan dalam situasi terse%ut

3$ Hindari %ahaya4 merupakan salah sate k&nsep etika yan

palin pentin dan men'adi dasar dalam men)apai praktik

yan %aik *ideal+

?$ Asesmen terhadap k&nsekuensi tindakan4 suatu tindakan

yan diterima se)ara etis dapat ditentukan denan

rpelakukan kalkulasi terhadap keuntunan dan

keruiannya$

=$ Ot&n&mi dan hak pasien4 menharai hak pasien untuk

17

RVJ IVIA, ! ]aS 4, 1, ~ I T I S L A M) *


25/59

6$ Nilai m&ral dan keper)ayaan4 dari kedua hal ini dapat

di"&rmulasikan ! disusun suatu prinsip etik

Penyelesaian masalah etika dapat merupakan suatu hal yan

sulit dan menantan$ Dalam pem%uatan keputusan untuk

melakukan pem%atasan sik2 (physical restraint),serinkali sulit

untuk menindari %ahaya2 (harm) karena %aik dilakukan

restraintatautidak( hal ini dapat mem%ahayakan pasien$ Pera#at

memiliki tanun'a#a% terhadap seluruh pasien yan %erada

dalam asuhan 2kepera#atan mereka( dan 'ika temyata

pem%erian iin ke%e%asan %ertindak kepada sane pasien dapatmenye%a%kan keruian ! mem%ahayakan &ran lain( maka

penam%il keputusan harus mempertim%ankan

k&nsekuensi terhadap penaplamian restraintatau tidak

menapi5*asikan restraint.

Penunaan restraintsebagai resp&ns lini pertama daklah

k&ndusi" untuk nkunan s&sial yan p&siti" Rka sese&ran

merasa mampu untuk melakukan sesuatu dan mereka tidak

di%atasi / =1)eah untuk melakukan hal-hal yan mereka

ininkan( maka mereka akan %erada dalam k&ndisi em&si&nal

yan le%ih %aik dalam 'anka #aktu yan )ukup lama$

Pem%uatan keputusan menenai pilihan tindakan ter%aik

kepada pasien dapat men+(ulitkan tenaa$ kesehatan$ :e%aai

%aian dari pelatihan dan penem%anan pr&"esi&nalitas

1


26/59

A:PE@ HU@UM

:ituasi dimana restraintdiper%&lehkan adalah 'ika pasien telah

di%erikan in"&rmasi yan )ukup menenai k&ndisinya dan

perlunya penunaan restraintserta telah menyetu'ui dilakukannya

tindakan terse%ut se%aai %aian dari pr&ram ren)ana asuhan

kepera#atan pasien$ Pads kasus lainnya( pera#at mempunyai

ke#a'i%an pr&"esi kepera#atan untuk mem%atasi pasien denan

tu'uan melinduni pasien dari tedadinya risik& yan le%ih

mem%ahayakan atau untuk menhindari p&tensi risik& %ahaya

terhadap &ran lain$ Dalam situasi dimana pera#at atau &ran

lain diseran ! %erisik& menalami %ahaya sik(

diper%&lehkan menunakan restraintseba*ai suatu #u'ud

pertahanan diri$

+ental #a(aity At 2,, %erlaku untuk setiap &ran denan usia

enam %etas tahun ke atas$ Undan-undan ini menyediakan

suatu keranka hukum untuk memperkuat dan melinduni

masyarakat yan tidak dapat mem%uat keputusan untuk dirinya

sendiri$ :e%aai )&nt&hnya4 pads &ran denan demensia(

memilM anuan dalam %ela'ar( masalah kesehatan 'i#a(

str&ke( atau )eders kepala$ Dalam +ental #a(aity At 2,,) terdapat

lima prinsip yan %erkaitan denan pr&teksi kapasitas dan

kelima-limanya hares dih&rmati untuk menyediakan pelayanan

kesehatan an %erkualit(--s$ 9e#t adalah kelima rinsi dasar 1B


27/59

3$ :ese&ran tidak %&leh diperlakukan seakan-akan ia tidak

dapat! tidak mampu mem%uat keputusan ke)uah semua

lankah praktis untuk mem%antunya mem%uat keputusan

telah dilakukan dan tidak %erhasil$

?$ :ese&ran tidak %&leh diperlakukan seakan-akan tidak

dapat ! tidak mampu mem%uat keputusan hanya karena

se%elumnya ia mem%uat keputusan yan tidak %i'aksana !

kuran tepat

=$ :uatu keputusan yan di%uat di %a#ah naunan

perundan-undanan dan diperuntukkan2kepada

sese&ran yan tidak mampu mem%uat keputusan

haruslah %erdasarkan kepentinan yan men'adi pilihan

ter%aiknya$

3$ :e%elum suatu keputusan di%uat( perm%ankan 'us

menenai apakah tu'uan terse%ut dapat di)apai se)ara

e"ekti" denan )ara yan le%ih tidak mem%atasi hak dan

ke%e%asan sese&ran$

+ental #a(aity At 2,, menetapkan de"misi yan leal ! sahmenenai status indi/idu yan mempunyai keter%atasan

kapasitas$ :ese&ran dianap dak mampu mem%uat

keputusan untuk dirinya sendiri 'ika sese&ran terse%ut tidak

mampu4

1$ Memahami in"&rmasi yan rele/an denan keputusan

2$:477T3


28/59

akta %ah#a sese&ran hanya mampu meninat in"&rmasi

yan rele/an denan pem%uatan keputusan dalam peri&de #aktu

yan sinkat dalklah men)eah mereka untuk dianapk&mpeten dan mampu mem%uat keputusan$ Dalam situasi

dimana terdapat pertim%anan menunakan restraintpada

indi/idu yan tidak k&mpeten( Mental Capacity Act 2005

memper%&lehkan dilakukan tata laksana sepan'an hal ini

merupakan ndakan yan ter%aik untuk kepentinan pasien$

Perundan-undanan ini menharuskan %ah#a "akt&r-"akt&r di

%a#ah ini hares dipertim%ankan se%elum dilakukan

penam%ilan ndakan terhadap indi/idu yan tidak k&mpeten4

1$ @eininan ! harapan dan perasaan pasien dahulu dan saat

ini *dan tenitama pernyataan tertulis apapun yan

rele/an denan k&ndisinya dan di%uat saat pasien

k&mpeten+

1$ @eper)ayaan dan nilai ! n&rma yan dapat mempenamG

penam%ilan keputusan pasien Oika seandainya pasien

masih k&mpeten+

3$ ak-t&r lainnya yan munkin akan dipertim%ankan &leh

pasien seandainya pasien k&mpeten

Mental Capacity Act 2005 menetapkan k&ndisi dimana undan-

undan ini dapat diterapkan dan menyankut penunaan

restraint terhadap indi/idu yan tidak k&mpeten$ Menurut

undan-undan ini( restraintdidenisikan$ se%aai suatu

31 A

p ~J,jQAtTiTPLAN",


29/59

3$ Pera#at yakin dan memiliki alasan yan kuat akan

perlunya penunaan restraintuntuk men)eah hal yan

le%ih %uruk pads pasien?$ mdakan ini merupakan resp&ns yan se%andin !

sepadan denan p&tensi risik& %ahaya yan dapat

dialami &leh indi/idu dan %eratnya %ahaya terse%ut$

Undan-undan menenai HAM *1BB+ menetapkan panduan

menenai hak ! ke%e%asan indi/idu$ Pentmaan restraint hares

di'ustikasi denan menunakan alasan yan rasi&nal dan 'elas$

Alasan ini hares men'elaskan menapa pertim%anan ini diyakinidapat ! %&leh mem%atasi hak ! ke%e%easan indi/idu$

Hukum perdata menyatakan %ah#a 'ika pera#at mem%atasi

pasien tanpa adanya dasar ! alasan yan pr&"esi&nal dan sah

se)ara h&kum( maka indi/idu dapat mem%uat klan ! uatan

kepada penadilan dan menyatakan per-n&h&nart k&mpensasi

terhadap keruian yan dialami &leh indi/idu terse%ut aki%at

adanya pem%atasan$ @eruian ini dapat %er%entuk sik atau-psik&l&is yan se)ara lansun dise%a%kan &leh tindakan

pem%atasan !restraint%. Penadilan akan menilai standar

pr&"esi&nal saat itu untuk melihat apakah pem%atasan ini

%eralasan$ hka tindakan pera#at %erada di %a#ah standar(

terdapat kemunkinan %ah#a-kiaim ! uatan indi/idu akan

menan$ akta-"akta dari setiap kasus akin men'adi pentin dan

suatu penin'auan ulan akan diselenarakan dalam kurun

#aktu tertentu dimana restraint terse%ut diunakan$ @edua"akt&r ini akan di ustikasi untuk melihat a akah "akt&r ini


30/59

yan kuat$ Pentin diinat %ah#a penunaan restraintharuslah

diantisipasi dan lankah-lankah diam%il untuk menuliskannya

di rekam medis$

Hukum pidana menyatakan %ah#a mem%atasi tindakan !

erakan sese&ran tanpa persetu'uan mereka dapat merupakan

suatu %entuk tindak kriminal$ Pera#at yan melakukan

pem%atasan yan tidak %eralasan dapat dituntut se)ara hukum

dan dapat menarah pads penahanan( %erantun pads

%eratnya 'enis pem%atasan (restraint)terse%ut Pentin diketahui

%ah#a kapanpun restraintdiunakan &leh pera#at haruslahsesuai denan standar pr&"esi&nal yan telah ter uskasi

dalarnk&ndisi tertentu$ :etiap tuntutan yan diatur dalam

hukum pidana akan mempertim%ankan apakah tindakan

pem%atasan (restraint) ter&l&n suatu tindak kriminal

%erdasarkan Undan-undan Parlemen( dalam hal ini dapat

meliputi penyeranan ! kekerasan( penahanan yan tidak sah(

penananan yan %unk( atau kelalaian yan disena'a-

@&ntrak keda se7in mem%atasi linkup praktik pem#at dan

menharuskan pem#at untuk menikuti ke%i'akan setempat

yan %erlaku( pr&sedur( &"-mipun pr&t&k&l yan %erkaitan denan

restraint.Hal ini dapat %erupa pen'elasan terperin)i menenai

%aaimana suatu keputasan untuk melakukan pem%atasan

di%uat dalam k&ndisi yan %er%eda-%eda( siapa yan

.................... IJl

1;1

1~. 14,S

2 A ( V, j','4 T-4 S A, " I T IS L A kl'

D WA –H flf--D-

ri

23


31/59

PER:EU.UAN (INFORMED CONSEN7)

Persetu'uan merupakan salah sate alas hukum yan leal

dimana sese&ran mem%erikan kekuasaan yan sah terhadap

tats laksana atau kepera#atan$ Hal ini dapat men)akup

mem%erikan persetu'uan terhadap suatu %entuk restrait. Dasar

persetu'uan yan sah identik denan persyaratan

pr&"esi&nal %ah#a suatu persetu'uan diperlukan se%elum

melakukan suatu tindakan pr&sedur$ erdapaat tia persyaratan

yan hares dipenuhi se%elum penyataan persetu'uan &leh

indi/idu dapat diterima( se)ara sah( yaitu4

1. Persetu'uan hares di%erikan &leh sese&ran yank&mpeten dalam sei mental ! ke'i#aan

2. 8ndi/idu yan mem%uat persetu'uan hares memper&leh

in"&rmasi yan memarlai menenai k&ndisinya( risik&

dan implikasi penunaan restrait

1$ Persetu'uan ini harts di%uat tanpa adanya paksaan

IENDALI0KNTL2ALAN IKELUA DAI DAN KE

DALAM 3EDUN3

Unit atan rumah yan menyediakan layanan pera#atan kepada

pasien de#asa dapat mempunyai %eraam )ara dalam

men&ntr&l alur masuk 2dan keluar pran-pran dari edun

pera#atan$ 9e%erapa )ara terse%ut Kdnlah4

L -(Fedun dikun)i se)ara terus-menerus$ .alan keluar

'ika ada ke%akaran dapat di%uka ! dilalui tetapi

3=


32/59

?$ Pintu yan terpasan k&de n&m&r ! kata kun)i

!(assord% )lan menharuskan &ran untuk memasukkan

kata kun)i yan %enar untuk dapat memper&leh aksesmasa ! keluar$

=$ Pintu denan sistem peanan yan remit !

k&mpleks sehina menyulitkan sese&ran

denan anuan k&niti" untuk dapat

mern%ukanya

C Pintu yan di)at denan #arns )lan p&la yan

menyerupai rak ! lemari %ukt= yan %ertu'uan untuk

mendistraksi sese&ran aar tidak menenali danmenunakan pintu terse%ut

6$ Peru%ahan p&la dan aris pads lantai yan terletak dekat

denan pintu( yan ditu'ukan untuk men'auhkan &ran-

&ran dari area ini

6$ :istem penunaan tanda ! sens&r penenal yan akan

mem%uat alarm %er%unyi 'ika &ran denan sens&r

penenal terse%ut mendekati pintu Desain edun

yan melinkar sehina mem%uat sese&ran )enderun

untuk %er'alan dalam linkaran dan tidak mampu

menernukan pintu utama keluar$

B$ Pemasanan >>; untuk men&%ser/asi semua 'alan

keluar$

Pemilik edun ! penyedia edun yan %er%asis layanan

kepera#atan %ertanun'a#a% untuk men'aa keselamatan

setia &ran an %erkun un tin al ! meneta atau %ekeda

1 43!" H I L AM


33/59

hanislah dilakukan denan )ars yan palin %ermarta%at

dan s&pan$ 9ahkan peru%ahan desain ! dek&rasi Ipint& yan

tidak kentara sekalipun dapat mendis"taksi sese&ran untuk

tidak peri$ Pemwat "i'aapkan (nt(k bepatisipasi "a$am

"esain edun )lan keamanan dan memastikan %ah#a

diunakan suatu met&de desain %er%asis penelitian dalam

menentukan hal( terse%ut$

PEMEIAN DUKUN3AN DAT 3ANISASI ! PEMAK

Oranisasi( %enkut semua sta" yan ter)akup di dalamnya(

mempunyai ke#a'i%an pelayanan$ Untuk mem%antu

memastikan tidak tedadinya penunaan restraint yan tidak

perlu dan pera#at ! sta" lainnya %erk&ntri%usi dalam mem%uat

keputusan ya tepat menenai penunaan restraint,pemilik !

pemean kekuasaan se%aiknya$ menyediakan4

1. :uatu ke%i'akan ! panduan untuk sta" menenai

penunaan restraint

2. :uatu pendekatan multidisiplin terhadap peren)anaan

asuhan kepera#atan masin-masin indi/idu( termasuk

tin'auan ulan ren)ana kepera#atan pasien se)ara nitin

3. :uatu sistem pelap&ran insidens dimana pasien ! sta"

menalami %ahaya ! menderita keruian &tmi %erp&tensi

%ahaya( dan-%ela'ar dari penalaman terse%ut

4. Alur yan 'elas menenai tindak lan'ut etis terhadap

penunaan restraint yan tidak pads tempatnya

5. Akses pena)ara independen untuk pasien


34/59

0$ Edukasi yan sesuai( termasuk super/ise klims( praktik(

pem%ela'aran dare )&nt&h praktik yan %aik( dan

pelatihan %er%asis k&mpetensi$ Audit rutin yan %erkaitan denan restraint,termasuk studi

%andin denan "asilitas layanan kesehatan lainnya

B$ Pelatihan pera#atan untuk demensia dan meninkatkan

ke#aspadaan sta" di semua tinht layanan kesehatan

Pernilik ! pemean kekuasaan 'us se%aiknya memastikan

%ah#a4

1. Mahasis#a kepera#atan atau asisten layanan kesehatan

tidak diikutsertakan dalam mem%uat keputusan

menenai penunaan restraintkarena kuran k&mpeten

2. Pera#at tidak dipaksa untuk menikuti keininan dare

kelunra pasien untuk melakukan restraint terhadap

pasien 'ika hal terse%ut %ukanlah hal yan ter%aik untuk

pasien I

3. Menilai dan memantau penuraan restrait $ is&lasi

di dalam "asilitas mereka

4. Memastikan %ah#a ke%i'akan rumah sakit telah

memenuhi persyaratan dalam standar minimal nasi&nal

yan ditetapkan &leh pemerintah menenai penunaan

restraint.

Restraint tidak %&leh diunakan semata-mats untuk

menurani %e%an ker'a$ PerniQ ! pemean kekuasaan tidak


35/59

atau kurannya sum%er daya untuk menyediakan

pera#atan yan aman dan %erkualitas

Pemilik ! pemean kekuasaan di situasi yan %er%eda dapat

mempunyai tanun 'a#a% spesii)( misalnya standar minimal

nasi&nal untuk rumah kepera#atan *panti '&mp&+ adalah adanya

&ran yan %er#enan untuk memastikan %ah#a restrainthanya

diunakan 'ika hal ini merupakan )ara ! met&de praktikal satu-

satunya dalam memastikan - kese'ahteraan pasien! penhuni

dan %ah#a penunaan restraintterd&kumentasi denan %aik$

TAN33UN3 2A4A INDI5IDU

Denan %antuan dari pemean kekuasaan( k&lea( dan

mana'er( dan saran 9erta sum%er daya dalam panduan in= sta"

pera#at harus memastikan %ah#a mereka4 1 $ Memahami

penertian restraint

8 Menyediakan pelayanan yan terpi/# kepada

pa si en se hin a meminimalisasi ke%utuhan akan

restraint

3. Memahami keranka etik dan h&kum yan %erkaitan

denan restraint

4. Menetahui tindakan apa yan dilakukan 'ika terdapat

ke)uriaan adanya penunaan restraint yan dak pads

tempatnya ! salah

5. Memahami k&ndisi ! situasi dimana restraintdiper%&lehkan

28


36/59

Penunaan restraint selalu merupakan masalah em&si&nal(

yan menantan dan mem%erikan keputusan yan sulit dalam

melakukan pera#atan pasien$ Pera#at se%aiknyamendiskusikan dan memperde%adm masalah ini( serta %eker'a

denan k&leanya untuk meninkad)an pelayanan dan

memper&leh s&lusi praktis yan sesuai denan masin-

masin indi/idu pasien$ %

PANDUAN

1$$ Yan %er#enan untuk mem%uat keputusan menenai

penunaan restraintadalah d&kter penanun'a#a%pasien$

a$ .ika rumah sakit menunakan pr&t&k&l yan

men)akup 'us menenai penunaan restraint !

is&lasi( instruksi spesik dari d&kter

penanun'a#a% pasien tetap diperlukan

setiap kali hendak menaplikasilm restrait$

is&lasi$

%$ .ika d&kter penanun'a#a% pasien tidak hadirsaat di%uhd


37/59

memastikan keselamatan pasien( sta"( atau &ran lain$

Oleh karena itu( restraintini tidak %&leh dianap se%aai

pr&sedur ! resp&ns standar dalam penananan pasien$

C$ 8nstruksi menenai penunaan restraint /is&lasi ini

tidak %&leh di%erlakukan se%aai ins%uksi pro re nataoika

perlu+$

a$ :etiap epis&de penunaan restraintis&lasi hams

dinilai dan die/aluasi 9erta %erdasarkan instruksi

d&l)ter$

a$ .ika pasien akhir-akhir ini %aru ter%e%as dari

penunaan restraint is&lasi dan kemudianmenun'ukkan perilaku yan mem%ahayakan dan

hanya dapat diatasi &leh re-aplikasi restraint /

is&lasi ( diperlukan instruksi %aru untuk

melakukan re-aplikasi$

%$ :tar tidak %&leh membe'enti$m penunaan

restraintis&lasi dan kemudian me-reaplikasikannya

kem%ali di %a#ah mshiiksi yan sama

*se%elunmya+$26$ Pen%e-(a$ian6

a- penunaan side rails yan diindikasikan di rekam

medis pasien$ .ika status pasien memerlukan

penunaan keempat side rails selama pasien di

tempat tidur( tidak diperlukan instruksi pro re nata.

idak diperlukan instruksi %aru setiap kali pasien

keluar ! kem%ali ke tempat %durnya$

%$ Penlaku mem%aha akan diri sendir i$ ika


38/59

kalinya$ u'uan penunaan restraintini adalah

untuk men)eah )edera!%ahaya pads diri sendiri$2

0$ idak terdapat kriteria menenai perilaku apa sa'a

yan dianap mem%ahayakan$ @eputusan menenai

perilaku %er%ahaya ini di%uat %erdasarkan penilaian &leh

d&kter (clinical judgement).

$ histruksi penunaan restraint / is&lasi yan %ertu'uan

untuk mana'emen perilaku destruk"! mem%ahayakan

harus die/aluasi dalam kurun #aktu tertentu( seperti

ter)antum di %a#ah ini4

a$ = 'am untuk de#asa-1 tahun keatas%$ 3 'am untuk anak dan rema'a usia B-10 tahun

)$ 1 'am untuk anak S B tahun

B$ Pr(u d!)$au!: bons #aktu e/aluasi seperti yan dise%ud di

q tq s $!da) %erlaku pads kasus penunaan restraint

denan tu'uan mana'emen perilaku n&n-des"tukti"$

1$ :ta" harus menilai dan memantau k&ndisi pasien se)ara

%erkala untuk memastikan %ah#a pasien dapat

di%e%askan dari restraint /is&lasi pada #aktu yan sedinimunkin$

11$ Restraintatau is&lasi hanya %&leh Ailan'udm

selama k&ndisi mem%ahayakan terse%ut masih

%erlansun

13$ .ika k&ndisi mem%ahayakan terse%ut telah teratasi(

penunaan restraintatau is&lasi harus seera dihentikan

1?$ @eputusan untuk menhentikan restraint hares

All' N ) VIT

.IA IYAF1


39/59

1=$ :uatu k&ndisi pem%e%asan restraintsementara yan

dia#asi se)ara lansun &leh sta" denan tu'uan untuk

memenuhi ke%utuhan pasien *seperti peri ke kamar

mandi( makan( atau latihan erak tu%uh+ tidak dianap

se%aai pem%erhentian restraint.:elama pasien %erada

dalam pena#asan lansun &leh sta"( tidaklah dianap

se%aai pem%erhentian restraintkarena pena#asan sta"

se)ara lansun dianap memiliki tu'uan serupa denan

penunaan restraint.

1C$ Pimpinan rumah sakit %ertanun'a#a% dalam

men)iptakan suatu %udaya yan mendukun hak pasien

untuk ter%e%as dari restraint / is&lasi $ Pimpinan

harus memast ikan s istem %er'alan denan %ai ls (

diimplementasikan( dan die/aluasi se)ara rutin$ :istem ini

mem%antu menetapkan standar pelayanan pasien

sehina 'ika se)ara tidak lansun dapat meminunahsasi

penunaan restraint yan tidak tepat

16$ Penunaan restraintdisesuaikan denan ke%utuhan

pasien( k&ndisi medi)( ri#ayat penyakil( dakt&rlinkunan( dan pre"erensi pasien$

10$ Dalam menaplikasikan restraint,terdapat %e%erapa

persyaratan yan harus dipenuhi( yaitu4

a $ Pen u na an restrainthams mempunyai b a t as

#aktu pem%erlakuannya *maksimal 3= 'am+$

%$ Pasien 2harus die/alm&si menenai k&ndisi

dan perlunya penunaan restraintini untuk dilat(

,,k


40/59

keadaan ! k&ndisi kinis 9erta hasil asesmen dan e/aluasi

terkini pasien(

sekaligus menanyakan apakah instruksirestraint ini akan dilanjutkan atau

tidak *diper%aharui+$

1B$ Untuk kasus aplikasi restraint pads pasien dengan%r!$a)u

d&$ru)$!

a$ Pasien hares ditemui dan die/aluasi se)ara

lansun dalam #aktu -am setelah diberlakukannya

instruksi restrait &leh4

8 Pera#at ! asisten d&kter yan terlatih%$ d&kter yan %ertanun'a#a% terhadap pasien

hares menemui pasien se)ara lansun dan

melakukan asesmen dan e/aluasi terhadap pasien

se%elum menulis instruksi %arn menenai

penunaan restrait $ is&lasi *dalam 3= 'am+$

E/aluasi ini %erupa4

i$ k&ndisi umum pasien saat itu

ii$ anamnesis4 ri#ayat penyakit pasien( ri#ayat

&%at-&%atan

iii$ peme&aan sik

i/$ hasil pemeriksaan penun'an

/$ reaksi ! resp&n pasien terhadap restrant !

is&lasi

A$ k&ndisi medi) dan per5akK


41/59

ketidakseim%anan elektr&lit( hip&ksia( sepsis+(

dan apakah aplikasi restraint ini telah sesuai

denan indikasi$d$ 'ika dalam suatu k&ndisi dak tersedia d&kter(

makan e/aluasi ini dapat dilakukan &leh pera#at !

asisten d&kter yan terlatih$ :etelah e/aluasi

dilakukan( pera#at ! asisten d&kter harus seera

menhu%uni d&kter yan %ertanun'a#a%

terhadap pasien$ Pelap&ran ini harus meliputi

*minimal+4

i$ hasil e/aluasi pasien

ii$ temuan-temuan ter%aru menenai k&ndisi

pasien

iii$ diskusi menenai perlu atau tidaknya untuk

melan'udm aplikasi restrait I is&lasi

i/$ diskusi menenai perlunya inter/ensi ! tata

laksana lainnya

3$@esemuanya ini harus di)atat dalam rekam medis pasien(

termasuk hasil asesmen dan e/aluasi pasien dan alasan

penunaan restraindis&lasi$

31$Ap8lmi restrait $ is&lasi hams se'alan ! sesuai denan

m&dikasi tertulis dalam ren)ana asuhan kepem#atan

pasien$

a$ Penunaan restrait $ is&lasi *termasuk &%at dan

alai+ harus did&kumentas5 dalam ren)ana

pera#atan ! tata laksana pasien / f l ) E 0 ) - )


42/59


43/59

33$ Penunaanrestraint /is&lasi harus diimplementasikan

denan teknik yan %enar )lan aman$

3?$ Penunaan restraint / is&lasi ini tidak %&leh men'adipenhalan ! penham%at dalam pem%erian

penananan ! inter/ensi lai yan 'us diperlukan &leh

pasien$1

3=$ Penunaan restraint /is&lasi harus sesuai denan

instruksi dari d&kter yan %ertanun'a#a% terhadap

pasien

a$ Pads k&ndisi emerensi dimana penunaan

restraintdiperlukan seera sehina akan terlalu

lama 'ika menunu instiQi!iin dari d&kter

terle%ih dahulu( instruksi terse%ut harus diper&leh

seera *dalam hitunan menit+ selama ! setelah

restraintdiaplikasikan$2

33$ :e%aiknya d ip il ih met&de yan pal in t idak

rest7 ik " dalam penaplikasikan restraint,tetapi harus

tetap men'amin keselamatan pasien( sta"( dan &ran lain

dari an)aman %ahaya$

3?$Penunaan restraintuntuk men&ntr&l perilaku pasien

tidak %&leh dianap se%aai %aian dari pelayanan

yan %ersi"at rutin

3=$Pen unaan restraintuntuk pen)eahan'atuh tidak %&letidianap( se%aai

BB%aian yan rutin dalam pr&ram pen)eahaniatuh$

33$ idak ads %ukti %ah#a penunaan 'mechanical

I#

U I',. I A ! 2A ~IK I # I $ L A

-Y 554>052IJ2


44/59

a. >&nt&h4 pasien sindr&m :undner( dimana

e'ala demensia pasien men'adi le%ih 'elas dan

nyata di s&re hari daripada di pai hari$ Pasientidak %erperilaku aresi" atau %er%ahaya( namun

pasien menalami anuan ays %ei'alan yan

tidak sta%il dan terusmen)rus %erusaha untuk turun

dari tempat tidur %ahkan setelah sta" menunakan

%e%erapa altemati" untuk men'aa pasien tetap

%erada di tempat Lidumya$ idak ada %ahaya2

sinikan yan dihnsilkan dari perilaku %erkeliaran

pasien$ :ta" meminta d&kter untuk meresepkansedati" d&sis tini untuk 2menidurkan2 pasien dan

men'aanya tetap di tempat tidur$ Pasien tidak

mempunyai e'ala ! k&ndi si med is yan

menindikas ikan per lunya menunakan

sedati"$ :elain itu( pads tempat tidur pasien 'us

dipasan bedrails.

a$ Penunaan sedati" pads kasus ini ter&l&n suatu

restraintuntuk pasien

&. Pem%erian &%at sedasi *se%aai restraiw)dengan

alasan %ah#a pasien 2dapat2 'atuh aki%at perilaku

%erketiarannyaini %ukanlah suatu mddmi yan

kuat :e%enamya( pads kasus ini( sedasi yan

di%erikan (restraint)%ertu'uan untuk kenyamanan2

sta" nimah sakit Oleh karma itu( pem%erian sedasi

?6


45/59

dari tempat tidur$ Ri#ayat 'atuh tanpa adanya

penyakit medis yan mendasari tidak )ukup kuat

untuk menindikasikan ke%utuhan akanrestraint.e$ Pentin diinat %ah#a unsur kenyamanan2

%ukanlah alasan yan dapat diterima untuk

melakukan restraintterhadap pasien$

29.Restraintti)lak %&leh dianap se%aai penanti

pemantauan pasien

3B$ Untuk menen%Am perlu atau tidaknya menunakan

restraint, diperlukan suatu asesmen pads set iapindi/idu se)ara k#mpe'ensi7(nt(k menentukan

ke%utuhan akan restraint %erikut 'enis yan dipilih$

Asesmen ini harus meliputi pertanyaan di %a#ah ini

*minimal+4

a$ Apakah terdapat inter/ensi ! tindakan pen)eahan

yan aman *selain restraint) yan dapat dilakukan

untuk menurani risik& pasien menalami

)eders ! %erada dalam k&ndisi yan

mem%ahayakan *misalnya terpeleset( tersandun(

atau 'atuh .ika pasien # dari tempat tidur+ -

%$ Apakah terdapat )ars yan memunkinkan pasien

untuk dapat %ererak denan aman

)$ Apakah terdapat slat %antu yan dapat

meninkatkan kemampuan pasien untuk mandiri

?0


46/59

" Dapatkah pasien ditempatkan di karnar yan

le%ih dekat denan p&s pera#at dimana pasien

terse%ut dapat di&%ser/asi denan le%ih %aik

?1$ .ika dalam asesmen terdapat suatu k&ndisi medis yan

menindikasikan perlunya inter/ensi untuk melinduni

pasien dari an)aman %ahaya( se%aiknya menunakan

met&de yan palin tidak restrikti" tetapi e"ekti" 2

?3$ Penunaan restrainthares sesuai denan pinsip etis

seperti di %a#ah ini4

a. Beneficence:%ertu'uan untuk kepentinan pasien

*%ersi"at menuntunkan pasien+b. Non-maleficence:tidak mem%ahayakan pasien !

meruikan pasien

c. Justice:memperlakukan semua pasien denan

setara dan adil

a. Autonomy: menharai hak pasien dalam menam%il

keputusan terhadap dirinya$ sendiri?

??$ Dalam menunakan -restraint,hares dipertim%ankan

antara risik& yan dapat tim%ul aki%at penunaanrestraintdenan risik& yan dapat tim%ul aki%at perilaku

pasien$

?=$ Pennintaan keluara ! pasien untuk menunakan restraint

*yan dianap menu ntunkan+ %ukanlah suatu $

ha l yan d apat mendasar i diaplikasikarmya$ restraint.

Permintaan iniharuslah mempertim%ankan k&ndisi

pasien dan asesmen pasien$

A AK

6~ 74, - 1, 1 11


47/59

3#. :ta" harus men)atat di rekam medis pasien

menenai keputusan penunaan restraint)lan 'enisnya$

Dituliskan 'us %ah#a restraint yan diunakan merupakaninter/ensi$ yan palin tidak reshil)ti" namun e"ekti"

untuk melinduni pasien dan penunaan restraint

diputuskan %erdasarkan asesmen per-indi/idu$

37. :elama penunaan restraint, pasien harus

dipastikan memper&leh asesmen( pemantauan( tats

laksana( dan pera#atan yan sesuai denan ke%utuhan

pasien$2

3'. P#se"( yan harus di&%ser/asi se%elum dan setelah

aplikasi restraint.

a- 8nspeksi tempat tidur( tempat duduk( restraint,dan

peralatan

lainnya yan akan diunakan selama pr&ses restraint

menenai

keamanan penunaannya

&. .elaskan kepada pasien menenai alasanpenunaan restraint

. :emua &%'ek ! %ends yan %erp&tensi

mem%ahayakan *seperti sepatu( perhiasan(

selendan( il)at pinan( tali sepatu( k&rek api+

harus disinkirkan se%elum restraintdiapl ikmikan

. :etelah aplikasi restraint,pasien di&%ser/asi &leh sta"

?B


48/59

?B$ Aplikasi restrait dan is&lasi se)ara %ersamaan4

a$ Hanya diper%&lehkan 'ika pasien dipantau se)ara

terus-menerus &leh4

i$ :ta" %ertuas yan %erpenalaman dan

terlatih

8 :ta" terlatih dan diunakan pemantauan

denan /ide& dan audi& atau %%ser/asi

se)ara lansun$ Alat pantau ini hares

%er'arak dekat denan pasien$

%$ Hares ada d&kumentasi tertulis yan 'elas

menenai alasan penunaannya- 6

=$ D#k(mentasi meliputi4

a$ Deskripsi k&ndisi pasien

a$ Deskripsi perilaku pasien

%$ Deskripsi alasan dan 'enis penunaan restrait$

is&lasi

)$ E/aluasi perilaku dan k&ndisi meths pasien setelah

penaplikasian restrait $ is&lasi

d$ 8nter/ensi altemati" ! yan %ersi"at kuran

restrikti" yan telah dilakukan

" Resp&ns pasien terhadap inter/ensi yan diunakan(

termasuk rasi&nalisasi penunaan restrait$

is&lasi

=1$ Penunaan %&r&l( atau alat restrikti" lainnya yan

dilakukan &leh petuas keamanan pemerintah *n&n-

I


49/59

hukum dan ti)lak dianap se%aai suatu inter/ensi

restraint dalam layanan kesehatan yan diunakan &leh sta"

namh sakit untuk menekan pasien$

a$ Petuas keamanan pemerintah yan %ertuas

mena#asi se)ara lansun tahanan yan

dira#at di rumah sakit %ertanun'a#a% dalam

penunaan( aplikasi( dan pemantauan alai

restriksi ini( disesuaikan 'ua denan huk#n

setempat yan %erlaku$

%$ Namur( rumah sakit 'us tetap(

%ertanun'a#a% terhadap asesmen pasien

yan adekuat dan tetap memperhat ikan

keselamatan pasien 9erta men'aa pem%erian

tats laksana yan sesuai standar$

=3$ Rumah sakit se%aiknya me#a'"tan sta" yan

terli%at *sta" yan menaplikasikan restraint& is&lasi( sta"

yan %ertuas memantau( menilai( atau mem%erikan

pelayanan kepada pasien+ memilild penetahuan dan

memper&leh pelatihan menenai

a$ teknik untuk menidendkasi perilaku pasien(

"akt&r-"akt&r yan dapat mempenam%i( dan

ke'adian ke'adian yan mem%utuhkan restraint &

is&lasi$

a$ >ara untuk memilih inter/ensi apa yan palin

ti)lak %ersi"at restrikti" tapi e"ekti"( %erdasarkan

8:


50/59

e$ Pemantauan k&ndisi sik dan psik&l&is pasien

yan menalami rest raint & diis&lasi( tennasuk

status respirasi dan sirkulasi( interitas kulit(

dan tanda /ital -

" eknik melakukan resusitasi 'antun paruB

=?$ Rumah sakit harus melap&rkan kas(s kematian yan

%erkaitan denan penunaan restraint / is&lasi kepada

pusat layanan kesehatan setempat$- Pelap&ranterse%ut

%erupa4

a$ Lap&ran kasus kematian yan t*6#i saatpasien ailakukan restraint/is&lasi

%$ Lap&ran kasus kematian yan tea)li dalam 3=

'am setelah pasien di%e%askan dari restraint /

is&lasi$

>$ :etiap kematian yan tedadi dalam #aktu 1

minu setelah penaphkasian restraint/ is&lasi

dimana $ terdapat pertim%anan %ah#a restraint /

is&lasi ini %erk&ntri%usi %aik se)ara lansun

maupun ti)lak lansun terhadap kematian

pasien$ 3

E5A/LUASIPANDUAN0KEI2AKAN

1$ E/aluasi ke%i'akan restraint & is&lasi ini dilakukan untuk

melihat apakah :etidaknya hal-hal di %a#ah ini

terlaksana denan %aik4


51/59

3$ Penin'auan terhadap rekam medis pasien yan men'alani

restraintdenan tu'uan untuk men&ntr&l perilaku yan

mem%ahayakan diri sendiri atau &ran lain men)akuphal-hal %erikut ini4

a$ Pasien yan pemah atau saat ini

menunakan restraintselama dira#at di

rumah sakit

a. Alasan-alasan sehina penunaan restraint

disepakati( dan pertim%anan apa yan ads

untuk memutuskan %ah#a )ars! met&de lain

yan le%ih tidak reshik kuran e"ekti" di%andinkan restraint

&. N;a#an)ara sta" yan terli%at se)ara lansun

denan pasien untuk menetahui se'auh apa yan

mereka ketahui dan pahami menenai ke%i'akan

restraint)lan is&lasi$ .ika terdapat pasien yan sant

itu menunakan restraint,pastikan %ah#a telah

sesuai denan indikasi$ anyakan 'us menenai

kapan pasien dim&nit&r dan diperiksa temkhirkali$

. Apakah selama ini penunaan restraint / is&lasi

tela se'alan denan ke%i'akan dan pr&sedur

restraint yan %erlaku di num% sakit ser"s

sesuai denan ke%i'akan pemer intah

setempat

. E/aluasi menenai lap&ran insidens yan tedadi


52/59

" . i ka s u at u t in 'a ua n u la n t e rh ad ap

rekam medis menindikasikan %ah#a pasien

yan menerima restraint menalami )edera(

tentukan spa yan telah dilakukan &leh rumah

sakit untuk men)eah ter'adinya )edera

%erulan ! %eril)utnya$ entukan apakah rumah

sakit telah melakukan m&dikasi terhadap

ke%i'akan restraint /is&lasi$

?$ @umpulkan data menenai penunaan restraintdan is&lasi

dalam kurun

#aldu yan spesik *misalnya ? %ulan+ untuk melihat p&la

penunaan

restraintdi unit-unit tertentu( setup perantian 'aa( setts

p&la tiap

minunya$

=$ Perhatikan pula apakah 'umlah pasien yan

men%%(nakan restraintdiis&lasi meninkat di akhir p

ekan( mat hari li%ur( saat malam hari( saat 'am perantian

'aa tertentu( saat diunakan 'asa pera#at h&n&rer(

memiliki ke)enderunan di satu unit tertentu daripada

unit lainnya$(

a$ P&la seperti ini dapat mem%antu untuk melihat

adanya penunaan restraint yan tuidak sesuai

denan kepentinan ! ke%utuhan pasien( tetapi

le%ih kepada aspek 2kenyamanan2( kurannya

sta"(atau kurannya sta" yan %erpenalaman!

terlatih$

a$ Per&leh pula 'ad#al piket pera#at selama %ekei'a


53/59

La%!ran 1

SKEMADLEMENTASI RESTRAINT '

Mdai pagaim pasien

5s>imsi sohisi

@angtersedia

patw0aw kmad: 5pa

0ang nmdasm.i mmm

pasien G

Rkm W* a&P - " t r m

Jfm &k a&p - b a l —

P*H nu:toH a>tema>>

yang paling tidal<

st nil liJ apwmsuma"temati"tm


54/59

Lampian 3

A(a&an Mn##una)an Restraint

q Perilaku de5m

m ainnya...........

Tan##a( dan waktu aplikasi:

3enis restraint.

q 3aket pengikat

m Side rails

m 1est

m Liksasi pergelangan angan / kaki

m Isolasi

m Restraint kirnia obat"obatan:

1atas waktu dorsal berlakunya restrait*

q !siaG tahun: $ -am

m !sia '"+ tahun: % -am

q" !sia N ' tabun: -am

q !ntuk restrains -enisidmia:batKs waktu hhVga2l -am

Restraint d!n$!)an 5!)a:

q (ondisi.yang membahayakan &uda )$a&!

m Pasi>; atau orang lain

q 1erespons bathadap inter@ensi a>twiati>

Pilihan atternati> ya-O $(a d!7.a:

& Menemani pasien I super@isi langsung

qMengubah" stair mengganti tempi yang berpotensi menimbulkan perubahan perilaku yang

piertgarah.pada kebutuhan restraint

m Reonentasi nitin terhadap ti.ngkungan seli@=itas.>isikyang"dapatmem>obiskanpediadanpasien

5lat monitor tempat tidur

LI 4rientasi dan inter@ensi psikologis

q Pemeriksaan berkala mengenai kondisi pasieri kenyamanan= keluahan= asupan makanan

pasien

q Pemberian medikasi

q Modi>ikasi >iii@kurigan:

IA AKRt

T' I T ! MU M"

JI I05I>PgI ~MYN


55/59

en-ana as(ban kepeawatan Pasien

m KD=ftasi kepada dokter labnya

• Restraintdtlepas / dilmggukan setiap 2 jam selmm 15 mend ATAU jakjkan pijaum baukam kmbiA setup 2 ja

selaw 15nmit

E]Untukmoa kasusmedis / bedah, paam pwm setup 2j

[ITawaimas4m-a'm 0makanm "an pm%pamkmmma:ii/

se8,P ;am (smtpam-baWn) •m Per6ma Wda vital

< N"m ($an% "an m/-94(asi pw= #-k' pwawat set(p 2 ;mn d- kapanpun WdaPat

paubahank—t- yang

S*nifikan

DE&Aam pmm / kduarp mmgmm alasan pmgpmm restraintd- kapan--"a WA$a%i &Pa'im

In$#rmed "#nsent pas= men%mai bn"*m ms>wit

LA'm*:

A&kam restraint pa"& pawn "en%an p(?ak( "a(9bM0 memba'a@akan

1. E94 . ==L/n%s(n% (tatapm(ka) "%an &ktcr / p=wat yang bauM "m w" 1 jam seWM ap$"m

restraint

*- " •a%an E9a$m/ "an PeniC I$an P-n%%(C R&'u'g $in7tC @an% "mak/$)6

Sa@s te$a' menmi$ma "an men%e9a$(asi esp#w pasm tm'a"ap wtt9ensi k#n"w

me"is "an p-n$aka pasm A (n t&' sesmi "en%an b(#si p-npp'kasian resvdntt

is"asi.

Tan%p$ i(s'/(U6

NVA-lu instruksi diberikan:

Nana dolled perawat yang memeriksa:

47

1. Ahmnatiftclah &coba: Ya/fidak2.FA*adkcadaasiw/kdumw Ya/tidak3. Cedera a& Ya/fidak4. Cederaa& Ya/Nd*5. Pasien diobsuvad s=vakctat Ya/tidak6. Pie tim =6&iplin: Ya/fidsk

Len%k:pi k#tak ini (nt(k pani-s "en%anKaska "es'ikti7 0 /e/baba@akan 4/%ki"

@an% "mak%m$)6

L Asesmen secara$wi%mM ""m 1 ;am sek$a' ap'$m"eb

"#kkipemwat yai tidak

2.Pencatatan diekmn n(dis) @a04*

3.P-tatah—pa&doicWr (-m3m*aabp—fil-ktmvensi> 12 ;am 0knbpatB

U4

• IGD 0 Rawat bedah

IU awat me"is

• loco 0 Laivaya:

Batas WdktubaWaxryamwav:t

Wakta pmexm6m es9(int.

*


56/59

Lampiran ?

PANDUAN 8NER;EN:8 RES MVVT* ISOLASI DAN

ALTERNATIFWA18

8nter/ensi alternati" 8nter/ensi Res%/%tlis&lasi

Pasien yan %erkeliaran( m&punyai %mUm mental

• Ditemani &leh4 keh#a( sta • :a%uk i)a penaman

• Penmsanail alarm di kamartidur pa&)n • .aket pelindan ksat&r• Aka/asi t&nd&! sens&rpenenal pasien

• Msat&r pereLanan kinankaki

• 9 e r n akh/ilas yan %#amn• Mai adanya nyeri( rasa lapar(

ke%tdGm alas kamar mandi

• empatkan di dekk p&sera#at

• 9erilmniedmsi pro

ses7G denan resep

Pasi)a tidal sad-Am dui( %erusaha uniuk melepaskan alai medi) d&n$tnb('n a• Ditemani &leh4 keluar a ilmat&r perelanan tan y

• utupi / G7hmt selan in"us

• Papas ksat&r in"us yan

Gnnya denan per%an t#?pattidurp&sies

• :edasi *sestG ins/ksi+

Pasien denan hiperakti/itas m&t&ri) yan tak terk&ntr&l( men%am%at

48


57/59

Mlementasi pelayarm klinis

0- Peme%an%an pasien #$e' sta7

se$ama

G Restraint Am

4 Rest raint keempat ekstremitasV Akti/itas ! latihan ! V Rest raint perelanan tanan

kald

V 9enlm n771mi (ro re nata*sesuai

V ei$m Ad/itas %GdaM

letakkan

%en)h yan hmak ! lem%ut dikedua

Pasim "en%an pm4m a%esi7te'a"ap "mn@a sen"ni ata( w"a%$am

G empi per)al)apan V 8s&lasi

V i7imi)an stimulasi be$ebi$m G

G Hanl&n tone out kK+aQ pasien

selama(

V .aket pelmdLm 8ksaw

G Lakukan intmuksi /er%al

V Pem%erian med5msi (ro re nata

*sesuai

resep+

000-s.kt.-t

7ADIHAt

=B


58/59

EFEENSI6

. Royal ollege o> #ursing. etQs talk aboutrestraint:rights= risks and

responsibility. ondon: Royal ollege o> #ursing; %&&.

%. 6uidelines >orrestraintor serestraintin the

the older person. Dublin: Irish #urses 4rganisation; %&&).

%. #urses 1oard South 5ustralia.Restraints:guideline >or nurses and

midwi@es in South 5ustralia. %&&.

). Sower P= harton 7= ea@er 5.Restraints,seor hospitals under the Medi


59/59

'. 3oint, ommission standards on restrait and se