Asesor: Dra. Parejo Dra. Daisy HierrosDr. Víctor Martínez
OXITOCICOS: USO Y ABUSO
• Se encuentran en ovarios, miometrio y liquido menstrual.
• Durante el trabajo de parto aumentan en el liquido amniótico, sangre del cordón umbilical y sangre de la paciente
• Las mas abundantes son las E y F
PROSTAGLANDINAS
FUNCIONES:1. Miometrio: Induce contracciones uterinas
potentes y expulsión del feto
2. Cuello uterino: Induce la maduración cervical
PROSTAGLANDINAS
EFECTOS SOBRE EL CERVIX:1. Disolución del colágeno
2. Incrementa los glucosaminoglicanos
3. Incrementa la actividad de los fibroblastos
4. Incremento de la sensibilidad del miometrio a la oxitocina
PROSTAGLANDINAS
Es un análogo semisintetico de la Prostaglandina E
MISOPROSTOL
INDICACIONESTratamiento de ulceras gástricas y duodenales
Inducción del trabajo de parto
Interrupción del embarazo
MISOPROSTOL
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA• Vías de administración: VO, VSL, vaginal y rectal
• Se desconoce si atraviesa la placenta o si se excreta por leche materna
• Metabolización de primer paso produciéndose Ac. Misoprostolico
MISOPROSTOL
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA• Concentración máxima: 15-30min
• Vida media: 20min
• Excreción: Renal 80%
MISOPROSTOL
MECANISMO DE ACCION
MISOPROSTOL
Facilita la entrada de
calcio a la célulaCALCIO
Estimula el retículo
endoplasmico
Libera calcioAumenta la
concentración de calcio
Activa la MIOSINA ACTINA CONTRACCION
MUSCULAR
DOSFICACION:
MISOPROSTOL
INDICACION DOSIS RECOMENDACIÓN
MADURACION CERVICAL 25mcg intravaginal c/6h Embarazo a término con indicación de interrupción
EVACUACIÓN DEL ÚTERO EN ABORTO RETENIDO O EMBARAZO ANEMBIONADO
200 400mcg intravaginal ‐c/4 6h‐
No más 800mcg en 24h
INDUCCION DEL PARTO 50mcg intravaginal c/6h No más de 200mcg en 24h
PREVENCIÓN Y TTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO Y ATONÍA UTERINA
1000mcg intrarectal Se puede continuar 400mcg c/6h por 4 dosis.
EFECTOS BENEFICIOSOS:• Disminuye el índice de inducción fallida
• Disminuye el tiempo de inducción e inicio del trabajo de parto
• Disminuye el indicador cesárea
• Disminuye la hemorragia posparto
MISOPROSTOL
EFECTOS ADVERSOS:
MISOPROSTOL
SOBRE LA MADRE:• Nauseas• Vómitos• Fiebre
•Hipertonía uterina• Taquisistolia
SOBRE EL FETO:• Taquisistolia
• Sufrimiento fetal• Hidrocefalia
• Holoprosencefalia• Extrofia de vejiga• Síndrome de
MOBIUS (parálisis facial)
Es un péptido de 9 aminoácidos
Fue descubierto en 1953 por Vincent Du Vigneaud (1955 premio nobel de la medicina)
OXITOCINA
SINTESIS YSECRECION
OXITOCINA
FUNCIONES:1. Estimula la eyección de leche por la mama
2. Estimula la contracción uterina
OXITOCINA
MECANISMO DE ACCION:
Igual a la endógena
La respuesta del útero a la oxcitocina aumenta con la edad gestacional
OXITOCINA SINTETICA
MECANISMO DE ACCION:
Estimula selectivamente las células del musculo liso del útero, aumentando la permeabilidad al Calcio de la membrana.
OXITOCINA SINTETICA
MECANISMO DE ACCION:
Contracción de las fibras musculares que rodean los conductos alveolares de la mama estimulando la salida de leche.
OXITOCINA SINTETICA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA:
Es metabolizada por la quimiotripsina en el tracto digestivo
La respuesta a la administración EV es inmediata
La administración IM los efectos se observan de 3-5 min
OXITOCINA SINTETICA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA:
Semivida plasmática de 1-6 min
Se distribuye por todo el fluido extracelular y solo cantidades mínimas alcanzan al feto
Es metabolizada por el hígado y una pequeña cantidad por los riñones
OXITOCINA SINTETICA
ACCIONES FISIO -FARMACOLÓGICAS
Dd Dd SISTEMA CARDIOVASCULAR
FrecuenciaIntensidad de Contracciones
Sensibilidad a la hormona
gradualmente
ÚTERO
Hipertonía uterina
Tetania
Hiperestimulación
Dosis Elevadas
Glándula Mamaria
Favorece la evacuación de la leche
Contrae las células mioepiteliales de alveolos
Aumenta la presión intracanicular.
Succión del pezón
Estimula liberación de oxitocina
Cardiovascular
A dosis fisiológicas no altera la PA ni la FC.
Dosis
PA Taquicardia
Acción relajante de musculo liso vascular y depresión cardiaca
Renales
A dosis altas:Ejerce efecto antidiurético
intoxicación acuosa
Confusión, naúseas, convulsiones y
coma
Retención hídrica, hiponatremia
Dosis 20 mU/min = flujo renal.Dosis 40-50 mU/min= flujo urinario
Suprime
Indicaciones
• INDUCCIÓN del trabajo del parto • CONDUCCIÓN del mismo en embarazo a
término.• Control de la hemorragia postparto.• Detener hemorragias por aborto.
Inducción (Condiciones)
• Los beneficios de finalizar la gestación para la madre y feto
sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla
• Embarazo a término y presentación no distócica.
• Ausencia de antecedentes de cirugía uterina (incluida cesárea).
• Ausencia de complicaciones médicas u obstétricas.
• Ausencia de signos de pérdida del bienestar fetal.
• Ausencia de sospecha de desproporción pélvico-cefálica.
Inducción. Índice de Bishop.Puntuación 0 1 2 3
Posición Posterior Media Anterior
Consistencia Duro Medio Blando
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% >70%
Dilatación 0 cm 1-2 cm 3-4 cm >4 cm
Altura Libre I-II III IV
Con un índice de Bishop > o igual a 7, se acepta que el cuello uterino está maduro, se inicia inducción.
Con un índice < de 7, se procede a madurador cervical.
CABERO L. LA INDUCCION DEL PARTO. CAP. 49. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDIT. MEDICA PANAMERICANA; PP. 389-97, 2007.
Contraindicaciones• Desproporción pélvico-fetal.• Placenta previa.• Vasa previa.• Procúbito de cordón.• Presentación anómala.• Antecedentes de dos o más cesáreas anteriores; o una si la incisión es corporal o en T • Intervenciones ginecológicas previas con apertura a cavidad
endometrial.• Sufrimiento fetal agudo.• Carcinoma de cérvix invasor.• Ciertas malformaciones genitales.
Esquema de Dosis
Esquema Dosis de inicio(mU/min)
Dosis de aumento(mU/min)
Intervalo de las dosis (min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.
Post- parto: Oxitocina: 20 – 40 UI en 500cc de sol 0,9%. En infusión
continua si existe hipotonía uterina
Maduración cervical
12-18h. Inicia 0,5 mU/min que se duplica cada hora,
hasta 2 – 4 mU/min.
Esquema de Dosis
Posibles complicaciones
•Intoxicación hídrica.•Hiperestimulación uterina.•Ruptura de útero.•DPP.•Laceración cervical.•Parto precipitado.• Sufrimiento fetal agudo.•Cesárea por fracaso de la inducción.•Hiperbilirrubinemia neonatal •Atonía uterina.
Alcaloides de Cornezuelo del Centeno
• Hongo conocido comúnmente como Cornezuelo de Centeno, crece en los granos.
• Contiene un gran número de sustancias activas de las cuales las mas importantes son los Alcaloides Ergóticos que son los responsables de la actividad farmacológica del mismo.
Derivados del cornezuelo de centeno
• Uno de sus alcaloides es la ergometrina y un
derivado semisintético es la metilergometrina.
• Más utilizado en obstetricia
• Potente y específico agente uterotónico.
Acciones farmacológicas
• Intensa contracción de la fibra muscular lisa uterina, así como
vascular y gastrointestinal.
• Aumento del tono basal uterino.
• Agonista parcial de los α-adrenoceptores.
• La acción vasoconstrictora es débil pero puede ocasionar espasmo
en regiones hipersensibles, como las arterias coronarias.
• Se presentan de 30 a 60 segundos después de la administración IV.
Farmacocinética
• Absorción: IM, el alcance de la absorción 25% mayor que
después de la administración oral.
• Distribución: Después de la inyección IV, se distribuye
rápidamente del plasma a los tejidos periféricos dentro de 2 a 3
minutos o menos.
• Metabolismo: principalmente en el hígado
• Eliminación: la vida media de eliminación es de 3.29 + 1.31
horas. Principalmente a través de la bilis. Se excreta también en
la leche.
Indicaciones
• Asistencia activa del 3 er periodo del parto (Alumbramiento
dirigido)
• Tratamiento de la atonía o hipotonía uterina, (hemorragia �uterina que ocurre durante y después de la tercera etapa del
parto, cesárea o aborto).
• Subinvolución uterina, loquiómetra o hemorragia puerperal
• Evacuación de restos abortivos
Efectos adversos
• Cardiovasculares: Hipertensión ,Bradicardia o
taquicardia, dolor torácico, palpitaciones, reacción
vasoespástica periférica, rara vez infarto al miocardio
• Dolor Abdominal, nauseas, vómitos
• Reducción de la secreción láctea, se excreta en la
leche pudiendo afectar al RN
• Reacción anafiláctica, alucinaciones
Contraindicaciones
• Embarazo�• Hipertensión arterial• Enfermedad vascular oclusiva (Cardiopatias
isquemicas)• Sepsis.�• Patologia hepática y renal.�
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:
• Manejo activo de la tercera etapa del parto 0.1 a 0.2 mg
lentamente por vía IV.
• Tratamiento de la atonía o hipotonía uterina, hemorragia
uterina: 0.2 mg IM ó 0.1 a 0.2 mg lentamente por vía IV.
Puede repetirse cada 2 a 4 horas, si es necesario, hasta cinco
dosis en 24 horas.
• Subinvolución uterina: 1-2 grageas (0.125 mg-0.25 mg), ó 0.5 a
1 ml (0.1 - 0.2 mg) I.M. ó subcutánea hasta 3 veces al día.
Del uso Al Abuso
Hay un paso !
•HARDMAN J. H. GOODMAN AND GILMAN. LAS BASES FARMACOLOGICAS DEL LA TERAPEUTICA. 9ª EDIC.
VOL. I: PP 1005-13.
•CABERO L. LA INDUCCION DEL PARTO. CAP. 49. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDIT. MEDICA
PANAMERICANA; PP. 389-97, 2007.
•SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOOBSTETRICIA,. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA.. PP. 823-832, MADRID
2007
•GARY CUNNINGHAM F, ET AL. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22ED. THE MCGRAW-HILL COMPANIES. 2006.
CAP. 17
Bibliografía.