Osteomalaciadefinitie
Afectarea calcificarii matricei osoase cu aparitia unei matrici demineralizate.
In evolutie apare fragilitate osoasa-fracturi consecutive-deformari ale scheletului-dureri osoase si slabiciune musculara proximala
Apare frecvent la varstnici.
Osteomalaciaetiologie
Multifactoriala Aport scazut de vitamina D Scaderea expunerii la soare Afectare absorbtiei intestinale de calciu Scaderea activitatii enzimatice a α-
hidroxilaza renala Hipofosfatemia(diuretice,laxative,antiacide)
Osteomalaciatablou clinic
Dureri osoase generalizate Deformaro osoase Creste incidenta fracturilor Se confunda adesea cu osteoporoza cu care poate
coexista
Osteomalaciatablou paraclinic
Hipocalcemie Hipocalciurie Hipofosfatemie Cresterea fosfatazei alcaline Cresterea PTH Scaderea nivelului seric 25(OH)D
Rx:zone Looser=zone de discontinuitate osoasa(pseudofractura);os lung,pubis,coaste,tasari vb.
Osteomalacia diagnostic
Biopsia osoasa(la pacientii cu manifestari atipice+calcemie,calciurie,fosfatemie=normala)
Osteomalaciatratament
Ultraviolete Vitamina D Calciu 1g/zi Exercitii fizice(mers,inot) Se vor evita miscari ce produc forta compresiva pe
coloana(flexie anterioara)—fracturi prin tasare
Boala Pagetdefinitie
Boala cronica a scheletului Atinge unul sau mai multe oase Perioade de activitate osteoclastica si osteoblastica
crescuta alternand cu perioade de acalmie In perioada de activitate are loc o rezorbtie excesiva
de os urmata de formarea exagerata de os nou cu structura anormala.
Boala Pagetetiologie
Multifactoriala Predispozitie genetica(autosomal dominanta) Infectii virale Traumatisme repetate in aceleasi zone
Boala Pagettablou clinic
Asimptomatic(descoperire accidentala) Durere Deformare os
Durerea:
-apare in perioada de activitate
-profunda
-localizata la nivelul segmentului lezat
-accentuata noaptea
-nu este influentata de efortul fizic
Localizari:bazin, coloana vb, calota, femur, tibie, humerus.
Boala Pagetcomplicatii
Fisura-fractura Scolioza/tasare vertebrala---scadere in inaltime Compresiune pe nervii cranieni II,V,VII,VIII
cefalee,
tulburari vizuale,
paralizie de muschi oculari,
edem papilar,
atrofie optica,
nevralgie de trigemen,
paralizie faciala
Boala Pagetparaclinic
Creste fosfataza alcalina ca marker al activitatii osteoblastice
Rx:1.osteoporoza circumscrisa in zonele de rezorbtie osoasa
2.osteoscleroza cu formare anarhica si excesiva de os nou
Boala Pagettratament
Controlul durerii-antiinflamatoare Bifosfonatii(-inhiba osteoclastele mature
-inhiba formarea osteoclastelor din precursori
-induc apoptoza osteoclastelor
Etidronat,Alendronat Calcitonina(inhiba act osteoclastelor,scade
nr.osteclastelor) Mitramicina (agent citotoxic care inhiba ARN)
Boala artrozicadefinitie
Afectiune degenerativa a cartilajului articular Deteriorarea cartilajului+reactie a osului subcondral Frecventa f.mare Cea mai importanta cauza de durere si invaliditate
peste 60 ani Frecventa mai mare la femei
Boala artrozicaetiologie
Multifactoriala Predispozitie familiara Factori de risc: varsta,sexul
feminin,obezitatea,traumatisme locale,ocupatii(mineri, boxeri, balerine)osteoporoza,Dz,HTA,hiperuricemie,
inflamatia articulara.
Boala artrozicapatogenie
Eroziunea cartilajului—afectarea osului subcondral—inflamatia sinoviala.
IL1,TNF-α—condrocitele sintetizeaza cantitati crescute de matalproteinaze care degradeaza componentele structurale ale cartilajului articular
Creste continutul in H2O al cartilajului(modificare precoce)
Scade continutul in proteoglicani,colagen(colagenII-colagenI)
Boala artrozicapatogenie
-fisuri,fragmentari de cartilaj
-remodelarea osului subcondral
-aparitia de chisturi si fracturi subcondrale
-osteofite(prolifereaza osul marginal)
-sinoviala,capsula articulara,ligamentele se ingroasa/fibrozeaza.
Boala artrozicaclasificare
A. Boala artrozica idiopatica(primara)
-forma localizata –maini(noduli Heberden Bouchard)
-picioare(haluce valg)
-genunchi,sold,coloana vertebrala.
-forma generalizata—femei
Boala artrozicaclasificare
-osteoartrita eroziva(articulatia interfalangiana)
B. Boala artrozica secundara
-traumatica
-afectiuni inflamatorii ale osului si articulatiilor
-afectiuni metabolice si endocrine
-afectiuni congenitale
Boala artrozicatablou clinic
1,2 articulatii Durere crescuta dupa efortul fizic sau ameliorata de
repaos(in evolutie se accentueaza noaptea,in repaos)
frigul+umezeala agraveaza durerea Redoarea articulara poate fi matinala sau dupa
perioade de repaos prelungit.
Boala artrozicatablou clinic
Durerile musculare apar in jurul articulatiilor afectate
Cartilajul nu este inervat deci nu doare!
Doare periostul,sinoviala,ligamentele,muschii
Boala artrozicaexamen clinic obiectiv
Sensibilitatea articulara la palpare si mobilizare Crepitatii Limitarea amplitudinii miscarilor Deformari articulare Subluxatii Ankiloza
Boala artrozicaparaclinic
probe inflamatorii normale CRP crescut lichid sinovial clar Guta=complicatie Fe seric crescut,feritina crescuta—
hemocromatoza Calcemie crescuta,PTH crescut ---hiperparatiroidism
secundar
Boala artrozicaexamen radiologic
Ingustarea spatiilor articulare Osteoscleroza subcondrala Chist subcondral Osteofite marginale
Boala artrozicalocalizarea leziunilor
-articulatiile interfalangiene distale ale degetelor
-articulatia carpometacarpiana articulatiile police
-coloana vertebrala
- articulatiile metatarsofalangiene haluce,genunchi
Boala artrozicalocalizarea leziunilor
Mana :-osteofite =noduli Heberden(articulatiile interfalangiene distale)
-noduli Bouchard(articulatiile interfalangiene proximale)
Leziunile articulatiilor interfalangiene ale mainii sunt mai frecvente la femei fata de barbati.
Boala artrozicalocalizarea leziunilor
A doua articulatie interesata este cea metacarpocarpiana
Picior :- articulatia metatarsofalangiana(haluce valg)
Sold :-d.p.d.v radiologic coxartroza hipertrofica/atrofica
Genunchi :-durere,redoare,crepitatii,deformari
-obezitatea accentueaza
Coloana vertebrala : C5,L3-L4.
Boala artrozicatratament
Scop:
-antalgic
-mentinerea mobilitatii articulare
-scaderea invaliditatii
-limitarea progresiei
Boala artrozicatratament
Scadere ponderala Exercitii fizice izometrice Masaj Caldura locala AINS Miorelaxante Corticoterapie intrarticulara chirurgie
Fracturile extremitatii superioare a femurului
FRACTURA DE COL FEMURAL LA VARSTNICI ESTE INCEPUTUL
SFARSITULUI
Fracturile extremitatii superioare a femurului
Prognostic vital 2% Invaliditate Mortalitate crescuta(varsta
inaintata+comorbiditati) 70% la femei si 30% la barbati Localizare-
cervicala(1/3),cervicotrohanteriana(2/3), peritrohanteriene
Fracturile extremitatii superioare a femurului -cauze
cadere+fragilitate scheletica Tulburari de echilibru Nesiguranta in mers
Fracturile extremitatii superioare a femurului--diagnostic
Impotenta functionala Atitudine vicioasa :rotatie
externa,scurtare,durere Confirmare radiologica Uneori diagnosticul clinic nu este evident
Fracturile extremitatii superioare a femurului--diagnostic
2 semne:
1.Incapacitatea subiectului de a-si ridica membrul respectiv fara ajutor
2.Percutia calcaiului cu membrul in extensie declanseaza durere.
La orice suspiciune de fractura mersul este interzis(fractura fara deplasare-cu deplasare)
Fracturile extremitatii superioare a femurului-tratament
1. Prevenirea osteoporozei si caderilor
2. Chirurgical
3. Reeducare
CADERILEmecanisme
A. Factori de mediu extrinseci
-iluminat deficitar
-instabilitatea solului(parchet lacuit, pardoseala umede,praguri de trecere)
-obstacole neprevazute(animale domestice, jucarii, etc)
-efort dezechilibrat(pat, scari)
CADERILEmecanisme
B.medicamentele -narcotice,hipnotice,sedative,tranchilizante-alcool,vasodilatatoare,antihipertensive-diuretice,digitalice,betablocante C.factori intrinseci-senescenta functiilor ce asigura postura si
echilibrul-cauze patologice C.factori sociali si comportamentali
Top Related