7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
1/58
Program de consiliere pentru elevi si
studenti la medicina si practica interapie intensive
ID 134856
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
2/58
SECTIA
DE TERAPIE INTENSIVA
Dr. Dana TOMESCU
Institutul.Clinic.Fundeni
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
3/58
Sa ajungi in TI, pus pe un aparat de respiratie, cutuburi si fire care intra si ies din tine, nu e neaparat o
condamnare la moarte
dar acele zile vor fi cele mai sinistre din viata ta !!!
Ce este life support?
http://www.newyorker.com/reporting/2007/12/10/071210fa_fact_gawande#ixzz1Ln0dI1yi
http://www.newyorker.com/reporting/2007/12/10/071210fa_fact_gawandehttp://www.newyorker.com/reporting/2007/12/10/071210fa_fact_gawande7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
4/58
Plan Defini ie
Istoric
Criterii de internare / admisie i triajul pacienilor nTI
Criterii de prioritate
Criterii de diagnostic Criteriul # $arametrii obiectivi
Criterii de transfer / e%ternare a pacienilor din TI
Dotarea cu ec&ipamente /aparatur' medical' a TI
Considera ii etice
Considera ii legate de cost/ eficienta
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
5/58
Defini ie Terapia intensiv' (TI) este specialitatea medical'
care asigur' suportul vital indispensabilpacientuluicritic.
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
6/58
Istoric
*+-.*+ 0azboiul din Crimeea si 1lorence 2ig&tingale. o sora medicala englezoaicareorganizeaza spitalele, introduce notiuni de igiena, de separare si grupare a bolnavilorgravi, ture de noapte, scade mortalitatea intraspitaliceasca de la 345 la 6 5
*76 Dr8 98:8 Dand; , neuroc&irurg la ins =ospital n ?oston, desc&ide unpostoperator de - paturi pentru pacien i neuroc&irurgicali8
In timpul celui de.al II.lea r'zboi mondial, se creeaz' unit' i speciale de ngrijire i resuscitare a pacien ilor r'ni i pe front8
In *76 , anestezitul danez ?jorn Ibsen s.a remarcat n timpul epidemiei de poliomielit'8$rima pacient', o feti ' de *6 ani pe nume @ivi, a fost salvat' de Ibsen care a ventilat.oartificial pe o canula de tra&eostomie8 eful spitalului de atunci a mobilizat *44 destuden i, doctori pensionari, surori etc i au ventilat artificial pacien ii cu paralizie respiratorie (intuba i n tra&ee), reducAnd mortalitatea de la 745 la *58
*74 $8 Safar.primul intensivist Brgenc; :mergenc; B. actualele IC organizarea de
Florence Nightingale
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
7/58
Istoric !omania"
*7H6 nfiin area sec iilor ETI prin ordin de ministru al s'n't' ii (Ecad8 $rof8 ?urg&ele)8
*7 Spitalul Gilitar Central ?ucure ti prima sec ie de Terapie intensiv' prin ordinul ministrului 1or elor Ermate din acea vreme8
*7+ Dr8Jorel 1ilipescu (stagiu in 1ran a i curs de specializare la $aris) pune bazele terapiei intensive n urgen a
nfiin eaza primul salon de K0eanimareK
nfiin eaza cercul de anestezie reanimare Lin *77 devine sec ie a societ' ii de
c&irurgie
*7H- SMCI:TET:E D: ETI
primul ei pre edinte Dr8 Jorel 1ilipescu
vicepre edin i N8 itarcze> i S8 Crivda8 .
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
8/58
Clasificarea sec+iilor de %&I
Criteriul# comple%itatea activit'ii desfasurate
Sectiile ETI categoria III # nivel de competen+, -a.al,
Sectiile ETI categoria II # nivel de competen+, medie
Sectiile ETI categoria I # nivel decompeten+,e/tins,
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
9/58
'tructura general, a sec+iei 0compartimentului de %&I
Doua componente #
*) Posturi de lucru de aneste.ie
6) Componenta cu paturiCP"
paturi de terapie intensiva (TI)
paturi de terapie intermediara/ingrijire postoperatorie (TII$)
paturi de supraveg&ere postanestezic' (S$E)
pacieni care necesit' supraveg&ere de scurt' durat' (ore)8
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
10/58
%&I categoria I
'tructura
posturi de lucru de anestezie
paturi de terapie intensiv' (TI)
paturi de terapie intermediar' / ngrijire postoperatorie
(TII$)
paturi de supraveg&erepostanestezica (S$E) Oopional
Dotare
ec&ipamente, ec&ipe de medici i asistente instruite nfiecare dintre domeniile respective,
servicii speciale de suport
asistare circulatorie
circulaie e%tracorporeal'
epurare e%trarenal',
epurare &epatic' 8
Competente
pacientul critic medical sau c&irurgical
c&irurgie cardiovascular'
neuroc&irurgie major'
transplant de organe
politrauma
c&irurgie &epatic' major' marii ari
activit'i de nv''mAnt.
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
11/58
ATI categoria II / III
'tructura
posturi de lucru de anestezie
paturi de terapie intensiv' (TI)
paturi de terapie intermediar' / ngrijire postoperatorie
(TII$)
paturi de supraveg&ere postanestezica (S$E)Oopional
Competente II
pacientul critic medical sau c&irurgical
activit'i de nv''mAnt8
Dotare
ec&ipamente, ec&ipe de medici i asistente instruite nfiecare dintre domeniile respective
'tructura posturi de lucru de anestezie
paturi de terapie intermediar' / ngrijire postoperatorie (TII$)
paturi de supraveg&ere postanestezica (S$E) Oopional
Competente III
servicii medicale de profil n specialit'ile din structuraorganizatoric' aprobat'
urgene
stabilizarea iniial' a pacienilor critici medicali i c&irurgicali8
activit'i de nv''mAnt8
Dotare
ec&ipamente, ec&ipe de medici i asistente instruite n fiecaredintre domeniile respective
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
12/58
Criterii de internare 0 admisie 2i triaulpacien+ilor n &erapie Intensiv, &I"
Criterii obiective
primeaz' gradul de urgen ' vital'
disfunc iile de organ ce necesit' suport intensiv
alterarea unor parametri func ionali ce impun corectare urgent'8
Considerente de ordin etic
pacien i care nu se ncadreaz' n criteriile de admisie
stari terminale necesitatea analgeziei cu opioide
altele
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
13/58
Criterii de internare / admisie n TIcriterii de prioritate
Prioritatea 1$acienii critici instabili care necesit' tratament i/sau monitorizare care nu pot fi efectuate nafara terapiei intensive8
De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat, administrarea continu' de
droguri vasoactive etc8
De exemplu# insuficiena respiratorie acut' sau pacieni n postoperator care necesit'suport ventilator mecanic i pacienii cu instabilitate &emodinamic' sau oc care necesit'monitorizare invaziv' i/sau tratatament cu medicamente vasoactive8
Prioritatea $acienii ce necesit' monitorizare intensiv' i potential au nevoie de intervenie terapeutic'imediat'8
De exemplu# $acieni cu comorbidit'i cronice care dezvolt' o suferin' medical' sauc&irurgical' acut'8
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
14/58
'istem cardiaca8 Infarct miocardic acut cu complicaii
b8 Poc cardiogen
c8 Eritmii comple%e necesitandmonitorizare continu' i intervenieterapeutic' imediat'
d8 Insuficiena cardiac' acut' cu
insuficien' respiratorie i/sau necesitAndsuport &emodinamic
e8 rgenele &ipertensive
f8 Engina instabil', n mod deosebit
insoit' de aritmii, instabilitate&emodinamic' sau durere toracic'
&8 St'ri post oprire cardiac'
i8 Tamponad' cardiac' sau constriciecu instabilitate &emodinamic'
j8 Enevrisme disecante de aort'>8 ?loc cardiac complet
l8 =ipovolemia de orice cauz' care nuraspunde la repleia volemic' derutin'
sAnger'rile postoperatorii
&emoragiile gastro.intestinale
&emoragiile date de
coagulopatii
Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic 1"
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
15/58
Criterii de internare / admisie n TIcriterii de diagnostic (2)
Sistem pulmonara8 Insuficiena respiratorie acut' ce necesit' suport ventilator cu intubaie tra&eal' sauventilaie noninvaziv'
b8 :mbolie pulmonar' cu instabilitate &emodinamic'
c8 $acienii din terapie intermediar' care prezint' deteriorarea funciei respiratorii(necesit' o%igen pe masc' Q45)
d8 2ecesitatea de nursing/ngrijire respiratorie care nu este posibil' n unitatea deterpie intermediar' sau secia obinuit' de spital (fizioterapie pentru eliminareasecreiilor la mai putin de 6 ore)
e8 =emoptizie masiv'
f8 Insuficien' respiratorie cu iminen' de intubaie (0iscul de apariie a uneiinsuficiene respiratorii care ar necesita intubaie endotra&eal' i suport ventilator)
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
16/58
&ul-ur,ri neurologicea8 Stro>e acut cu alterarea st'rii decontien'
b8 Com'# metabolic', to%ic' sauano%ic'
c8 =emoragie intracranian' cupotenial de &erniere
d8 =emoragie subara&noid' acut'
e8 Geningit' cu alterarea st'rii deconstien' sau afectarea funcieirespiratorii
f8 Efec iuni ale S2C/ neuromusculare cudeteriorarea funciei neurologice/
g8 Status epilecticus
&8 Goartea cerebral' saupoteniala moarte cerebral' pentrutratament agresiv de mentinere n
vederea don'rii de organe iesuturi
i8 @asospasm
j8 Traumatime cerebrale severe
>8 Disfuncie a sistemului nervoscentral, indiferent de cauz',
suficient'pentru a altera refle%elede protecie i c'ile respiratorii
l8 Gonitorizare neurologic'
Criterii de internare / admisie n TIcriterii de diagnostic (3)
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
17/58
Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic 4"
Ingestie de droguri i supradozare de droguri
a8 Instabilitate &emodinamic' la pacieni cu ingestie de droguri
b8 Elterarea starii de constien' cu protecie inadecvat' a c'ilor respiratorii la pacienicu ingestie de droguri
c8 Convulsii dup' ingestia de droguri
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
18/58
Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic5"
Tulburari gastrointestinale
a8 SAnger'ri digestive amenintatoare de via', inclusiv &ioptensiune, angin',
sAngerare activ' sau cu condiii de comorbiditate
b8 Insuficiena &epatic' fulminant'
c8 $ancreatit' acut' sever'
d8 $erforaie esofagian' cu sau f'r' mediastinit'
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
19/58
Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic 6"
Tulburari endocrine
a8 Cetoacidoz' diabetic' complicat' cu instabilitate &emodinamic', alterarea st'riide constien', insuficien' respiratorie sau acidoz' sever'
b8 Coma tiroidian' cu instabilitate &emodinamic'
c8 Stare &iperosmolar' cu com' i /sau instabilitate &emodinamic'
d8 Crizele adrenale cu instabilitate &emodinamic'
e8 =ipecalcemie sever' cu alterarea st'rii de constien', necesitAnd monitorizare
&emodinamic'f8 =ipo sau &ipernatremia cu convulsii, i/sau alterarea st'rii de constient'
g8 =ipo sau &ipermagneziemia cu aritmii sau afectare &emodinamic'
&8 =ipo sau &iper>alemia cu disritmii sau afectare muscular'
i8 =ipofosfatemia cu sl'biciune muscular'
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
20/58
Criterii de internare 0 admisie n &I criterii dediagnostic $"
Aparat Renal
a8 2ecesitatea terapiei de epurare e%trarenala
&emodializ'
&emofiltrare
&emodiafiltrare n acut
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
21/58
Criterii de internare 0 admisie n &I criterii dediagnostic 8"
Patologie chirurgical
a8 $acieni n postoperator care necesit' monitorizare &emodinamic'/suportventilator sau ngrijire special' la nivel de terapie intensiv'
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
22/58
Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic#"
Diverse
a8 Sepsis sever sau oc septic
b8 Gonitorizare &emodinamic' invaziv'c8 Condiii clinice ce impun nivel de ngrijire de terapie intensiv'
d8 Injurii de mediu (&ipo/&ipertermia, necul, electrocuia)
e8 Tratamente noi/e%perimentale cu potenial de complicaii
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
23/58
Criterii de internare 0 admisie n &I parametrio-iectivi 1"
Semne vitalea8 $ulsR34 sau Q*4 b/minut
b8 TE sistolic' R +4mm=g sau 64 mm=g RTEobinuit' a pacientului
c8 TE medie R 4mm=g
d8 $E diastolic' Q *64mm=g
e8 Stopul respirator de orice cauz'
f8 1recvena respiratorie R + r/min/Q - r/min
g8 0iscul de oprire respiratorie
&8 Elterarea brusc' a st'rii de constient'
(modificarea scorului NlasgoF cu mai mult de 6)
i8 Crize convulsive repetate sau prelungite
j8 Mrice pacient pe care medicul l consider' a nufi n siguran' decAt n scia ETI
Date de Laborator
a8 2a R**4m:/ sau Q *H4m:/
b8 R 684m:/ sau Q H84m:/
c8 $aM6 R4mm=g
d8 SaM6 R74 cu M6 U 45
e8 Creterea acut' a $a CM6 cu acidoz'respiratorie
f8 p= RH,* sau QH,H
g8 Nlicemie Q +44mg/dl
&8 Ca Q*mg/dl
i8 2ivel to%ic al drogurilor sau altor substantec&imice la pacieni cu afectare &emodinamic' sauneurologic'
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
24/58
Criterii de internare 0 admisie n &Iparametri o-iectivi "
Rezultate imagistic (Radioscopiegra!ie" #chogra!ie"Tomogra!ie" Rezonan$magnetic"% i endoscopie
a8 =emoragie vascular' cerebral', contuzie sau &emoragie subara&noidin' cuafectarea st'rii de constient' sau semne neurologice focale
b8 0upturi de viscere, vezic' urinar', ficat varice esofagiene sau uter cu instabilitate&emodinamic'
c8 Enevrism de aort' disecant
#lectrocardiograma
a8 Infarct miocardic cu aritmii comple%e, instabilitate &emodinamic' sau insuficien'cardiac' congestive
b8 Ta&icardie ventricular' sustinut' sau fibrilaie ventricular'
c8 ?loc complet cu instabilitate &emodinamic'
Semne !izice a rute acut
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
25/58
&riaul pacien+ilor num'rul potenialilor beneficiari de terapie intensiv' dep'este capacitatea seciei
pe baza criteriilor de priorit'i medicale
decizia de triaj trebuie f'cut' e%plicit
eful de secie ETI
Gedicul de gard'
drept la tratament egal (vArsta, originea etnic', rasa, se%ul, statutul social,preferinele se%uale, starea financiar')
criteriile de triaj cunoscute la nivelul spitalului8
situaiile de conflict de opinii Comisia de :tic' a spitalului8
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
26/58
dezec&ilibrele stabilizate
nu mai necesit' monitorizare i ngrijire n terapie intensiv'8
cAnd nu mai sunt ndeplinite criteriile de internare / admisie n TI,
Criterii de transfer 0 e/ternare a
pacien+ilor din %&I n alte sec+ii
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
27/58
ICU Care: A Check List
Approach
http://www.cleelandclinicmeded.com/medicalp!"/mic!%
E i t i i TI
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
28/58
Eva!area pacient!!i in TI
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
29/58
Eva!area pacient!!i critic a
admisie
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
30/58
"oaia de o#servatie
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
31/58
i.ita la pacient
Istoric
:volutie
$lan terapeutic
Tratament
Investigatii paraclinice
$roceduri
:tc
Discutii cu familia
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
32/58
'tandardi.area procedurilor in &I N&iduri
$rotocoale
SM$.uri
C&ec>.list. foarte Btrend&V
Instalare cateter central
Gontare sonda urinara
Safet;
etc
Scoruri
de gravitate, prognostice (SM1E, Epac&e, SE$S)
de activitae (Mmega.ro, TISS )
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
33/58
$ormativ de persona in ATI
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
34/58
%otarea optima a sectiei TI(necesar ptr 6 paturi)
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
35/58
Pat special de terapie intensiv,
a8 mobil, pe roi care s' dispun' de sistem deblocaj
b8 ec&ipat cu mecanisme motor electric care s'permit' ridicarea, coborarea sau nclinarea
c8 s' aib' 3 segmente care pot fi mobilizateseparat
d8 s' permit' efectuarea masajului cardiac e%tern
e8 s' dispun' de saltea special' antidecubit
f8 dup' caz, s' permit' cAnt'rirea pacientului
g8suprafaa net' destinat' fiecarui pat de terapieintensiv' este de minim *6 m8p8 arie util'
minimal'
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
36/58
Instala+ii electricea8 cel puin 1 pri.e amplasate de ambele pari
ale patului la nalime mai mare de *64cm de
sol, uor accesibile, cu imp'mntare i protecieantistatic'
b8 lamp' articulat' care s' permit' desfaurareadiverselor manevre terapeutice
c8 lamp' puternic' n plafon (644F) care s'
permit' iluminarea patului n ansamblu n cazde nevoie
d8 priz' -+4@ pt aparatului mobil de radiologie8
e8 sonerie de alarm'
f8 priz' de telefon
g8 priz' radio i tv cu c'ti individuale
&8 consol' care s' permit' instalarea la nevoie aunui aparat tv individual8
7 di i l
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
37/58
7a.e medicinale
a8 6 prize rapide pentru o%igen care s' furnizeze o presiune de 3 atmosfere legatela o surs' central' sigur'
b8 * priza de aer comprimat medicinal la 3 atm, furnizAnd aer filtrat8 Surs' central'cu compresor f'r' ulei alimentat de grup electrogen n caz de pan' de curent8
c8 cel puin 6 prize de vacuum de .644mm=g, legate la un generator alimentat degrupul electrogen n caz de nevoie
d8 prizele i conectoarele de o%igen, aer i vacuum sunt de forme i culori diferite isunt inscripionate8
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
38/58
onitor de nalt, performan+, pentru
terapie intensiv,
a8 monitorizare cardiovascular' cu alarme adecvate # :CN i segmentST, presiune arterial' non.invaziv', presiune arterial' invaziv', $@C,$oE$, m'surarea invaziv' a DC debitului cardiac Wparametrii&emodinamici deriva i
b8 pulso%imetrie periferic'
c8 monitorizarerespiratorie cu alarme adecvate# frecven' respiratorie,end.tidal CM6
d8 monitorizarea temperaturii, inclusiv n caz de &ipotermie
e8 ::N, presiune intracranian' (n cazul monitoriz'riineurologice sauneuroc&irurgicale)
f8 posibilitate de nregistrare i printare a datelor8
g8 Statie centrala demonitorizare
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
39/58
%paratura pentru asistare
ventilatorie aparat de ventila+ie mecanic, denalt, performan+, ventilator de transport
-rancard cu -utelie de o/igen
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
40/58
%paratura diagnostic9point:of care aparat (C7 porta-il
aparat !/ mo-il
ecograf multifunctional cu minim sond, a-domen< cord< sond, par+imoi
aparat ((7 porta-il
aparat masurare perfu.ie cere-ral,
aparat de masurare a ga.elorsanguine< ec=ili-ru acido:-a.icer e/tern
stimulatoare cardiace e/ternepace ma>er pentru stimulareintern,"
aparat ((7 porta-il
c,rucior de resuscitare
trusa urgenta(laringoscop, ruben,masca, pipe, GE, combitube,droguri, seringi, garou etc)
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
45/58
%paratura intu-atie dificila
cart intu-a+ie dificil,
fi-ro-ron=oscoape adult < copii"
sistem intu-a+ie dificil,
cart intu-a+ie dificil, ventilator de transport
-rancard cu -utelie de o/igen
trusa urgenta (laringoscop, ruben,masca, pipe, GE, combitube,droguri, seringi, garou etc)
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
46/58
%ltele
sistem de ncal.ire e/tern, a
pacientului aparat pentru reali.area =ipotermiei
c,rucior pentru pansamente
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
47/58
%ne/e
camera aparate maga.ii materiale dulap stupefiante ploscar altele
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
48/58
Principii generale care
guverneaz actul medical ;rinci;ii generale care gu?erneaz: actul
9e"ical =n general - tau la !aza =ngriirii!olna?ului =n TI@
;acientul tre!uie : fie infor9at Di : coni9t: latrata9entul a;licat
orice 9ane?r: tera;eutic: tre!uie facut: =n
!eneficiul !olna?ului nu tre!uie :-i fac: r:u (;ri9u9 non nocere)
;acientul are "re;t egal la trata9ent.
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
49/58
Consideraii etice
Meto"ele a?anate "e u;ort ?ital "i;oni!ileDi utilizate =n tera;ie inteni?: au ;er9itrata9entul ;acienEilor critici oferin" reure
9ult ;ete cele fiziologice5 genern"-=n acelaDiti9; - o erie "e ;ro!le9e Di contro?ere eticecu care e confrunt: 9e"icul inteni?it.
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
50/58
Consimtamant
;acientul "in TI frec?ent nu ete conDtient auete e"at
a;arEin:torii% fa9ilia "eDi nu au "re;t "e"ecizie- tre!uie infor9aEi cu ;ri?ire la9:urile tera;eutice a;licate Di tre!uie :-Di"ea acor"ul
9e"icul reani9ator ete ne?oit :-Di au9ere;ona!ilitatea trata9entului efectuat.
la tu"ii clinice
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
51/58
Intreruperea msurilor
terapeutice #acientul ete ter9inal5 are frDit i9inent
Di e?oluEie ire?eri!il: ;re "ece
#acientul are o e?oluEie in agra?are =nciu"a 9aurilor tera;eutice a;licate5 iarr:;unul la tera;ie nu ete cel contat
eurele utilizate unt ;rea 9arico9;arati? cu o rata "e reuit: 9ini9:5iar ;italul nu ;oate utine financiartera;ia ("u;: conultarea co9iiilor "e;ecialitate i a celor a"9initrati?e)
,ecizia ete colecti?:5 cu =nDtiinEarea=ntergului ;eronal 9e"ical Di auHiliarcare e ocu;: "e caz5 ;recu9 Di a fa9iliei
Mo"alitatea "e li9itare% o;rire atrata9entului ?ariaz: =n funcEie "e Ear: Di
legilaEie ;ro;rie
1e e?ita orice trecauzat ;acientului;rin aigurarea
hi"rat:rii5 aanalgezie Di e":rii
Nu e a"9initreaz:
9e"ica9ente care auca ingur efect;ro?ocarea "eceului
,ecizia "e a o ri
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
52/58
!Top 1"#costuri proceduri in TI
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
53/58
E'icientiarea TI
Aitenta 9e"icala
face K&'' ;ai ;eora J'9%oraJ7&'9%zi ;tr trata9entul
;acientului
#etrece4 ti9;;entru a a"uce9ateriale5 a;aratura5
ra;un"e la
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
54/58
Erorile medicale in TI
1tu"iu efectuat "e ingineri iraelieni in &'''
!er?area acti?itatii 9e"icale in Ti &%&
17$ manevreindividuale%pacient%zi(a;iratie5 a"9initrare 9e"icatie5 etc)
Fiecare 9ane?ra co9;orta ricuri
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
55/58
ICU reso!rce !se and cost in
edicare* A"ute" inteni?e care unit cot ;er "aP)2*+1+ vs, )2*575 3 ? &''
a"ute" floor cot ;er "aP roe u!tantiallP(35'&7 ?. 3566) "ri?en !P "ecreae" floorlength of taP.
Annual a"ute" Me"icare inteni?e care unitcot increae" 8&.8 B5 largelP !ecaue ofincreae" utilization.
C- ti ti ' ti i ti
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Linde-Zwirble%20WT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Angus%20DC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cooper%20LM%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Clermont%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Dremsizov%20TT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Rahim%20MT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kersten%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Milbrandt%20EB%22%5BAuthor%5D7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
56/58
C-estionar satis'actie pacienti
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
57/58
TI Ideaa
.ocus pe pacient
U "echia i cre"i!ilaU conforta!ila5 co9;ai?a an" caring
Are o conducere puternica
Comunicare e/celenta* munca de ec-ipa
0inamica* evolueaza pe aze stiinti'ice
T- APP4 &0
7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA
58/58
sa ajungi in TI, pus pe un aparat de respiratie, cu tuburi si fire
care care intra si ies din tine, nu e neaparat o condamnare la
T-e,APP4 &0
Top Related