Sergio Costantino, Anaao Assomed - Hotel Galles 18 Giugno 2010
Opinioni di un a-moeniaDifficoltà comuni in una sanità pubblica in continua
evoluzione
Sergio Costantino: Tavola Rotonda Cittadinanzattiva & Tribunale dei diritti del malato
Milano Hotel Galles 18 Giugno 2010
Sergio Costantino, Anaao Assomed - Hotel Galles 18 Giugno 2010
Rapporto Ceis Sanità 200914 Giugno 2010
«si può presumere che siano oltre 5 milioni gli italiani che hanno avuto problemi di diversa entità nell'accesso alle cure nel corso del 2009».
La nostra spesa pro-capite, infatti, è oggi del 17,6% inferiore a quella dell'Europa a 15 senza confrontarsi con paesi extraeuropei il Canada, il Giappone e gli Usa nei quali la percentuale raddoppia.
Vi sono picchi di maggiore impoverimento relativo e quindi di minore equità nella soddisfazione della domanda di cure e assistenza, in Piemonte, Molise e Liguria. E una minore incidenza di impoverimento e quindi di maggiore equità nella soddisfazione della domanda in Campania, Marche e Puglia.
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Perdita del rapporto
fiduciario tra medico e
paziente
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Cause Campagna contro dal 2006 Scandali Ipertecnicizzazione della cura Aumento del carico burocratico amministrativo
scaricato sui medici Negazione mediatica dell’idea di mortalità
umana: tecnologia=cura=guarigione Se le aspettative sono disattese: è subito errore
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Conseguenze
Aumento delle richieste improprie
Aumento dell’offerta impropria
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Progresso medico Misurati in incremento dell’aspettativa di vita
(parametro assoluto) Ma in periodi di ristrettezze economiche, vere o
presunte, emerge una visione economicistica di anni/qualità di vita (QALIs)
Purtroppo ricorda un po’ troppo la definizione: “vita degna di essere vissuta” che portò al programma Delta (eliminazione dei soggetti indegni)
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Storture
Ospedale Azienda: perdita del senso della collettività della fonte di copertura della spesa con creazione attraverso il controllo di gestione di unità operative, reparti, come cellule “afinalistiche” e medici monadi (l’apporto quali-quantitativo)
Enfatizzazione del “fatturato” SDO, DRG in cui il privato convenzionato è stato maestro
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Storture 2
Spreco di risorse, al di la degli scandali: a) adeguamento alle terapie (45-50%) b) stili di vita inadeguati c) scarso senso civico: percentuale elevata di non rispetto delle prenotazioni (25-30%)
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Alleanza medici-pazienti
Questi sono soggetti non antagonisti ma attori di una medesima realtà: la malattia e la cura
Creare sbocchi sicuri alle osservazioni dei medici che non appartengono né vogliono appartenere alla “casta”
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Dove stiamo andando ?
Periodo di cambiamento ad alta velocità, non e’ ancora entrata in vigore una norma che gia’ un’altra e’ alle porte.
Fine della visione “ospedalocentrica” della cura togliendo al cittadino quel riferimento tradizionale che identifica, spesso, l’ospedale come il luogo di “ultima” tutela nel quale effettuare indagini e diagnosi “rapide” e senza costi.
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Volonta’ politica
Spostare le cure sul “territorio” ma non si puo’ modificare la realta’ per decreto.
Ridurre all’osso la struttura del SSN per comprimere i costi fissi del personale che sono la gran parte dei costi della struttura ospedaliera
Il blocco del ricambio dei medici portera’ nei prossimi anni ad una riduzione dell’organico di 25-30.000 medici (fonte Sole 24Ore sanita ’)
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Conseguenze
Inevitabile ricaduta sulla qualità e sulla quantità dei servizi erogati
Induzione all’utilizzo dell’offerta privata convenzionata ed accreditata
Declassamento del pubblico a servizio di carita ’ (sul modello statunitense)
Fine del SSN equo ed unitario
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Errori
Considerare il personale come costo e non come risorsa.
Nessuna considerazione per la qualità di vita e di salute degli operatori.
Pessimi modelli gestionali e disparita ‘ di servizi a seconda delle regioni di appartenenza.
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Ignorati
Studi USA sui danni agli operatori e sui pazienti
Le norme europee sui riposi minimi recepite in Italia dal D. Lgs 66/2003
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Camici e pigiami Cominciamo dalla durata dei turni di lavoro. In Italia non si applicano per i sanitari
disposizioni obbligatorie in Europa. Sono negate evidenze scientifiche sull’aumento dei rischi di errore medico in condizioni di lavoro qualche volta letteralmente massacranti. La Comunità europea dispone di regole: “per evitare che i medici, a causa di stanchezza, fatica o altri fattori che perturbano l’organizzazione del lavoro, causino lesioni a sé stessi, ad altri lavoratori o a terzi”. In USA, la Harvard Medical School ha rilevato che il 30% di errori evitabili accadono nelle ore finali di turni notturni prolungati. Una valutazione ufficiale USA stima tra gli 80 ed i 100.000 i morti per anno causati da errori evitabili. Gli effetti di turni troppo lunghi sono identici a quelli dell’ebbrezza alcolica con “peggioramento di parametri quali l’attenzione sostenuta e la vigilanza e con una consapevolezza delle limitazioni abitualmente ridotta”. Inoltre un peggioramento delle capacità professionali manuali nel 20% dei casi, ma anche delle normali capacità come guidare l’auto (+ 16% di incidenti). I dati e le fonti sul Sole 24Ore-sanità a cura di Sergio Costantino e Carlo Palermo dell’Anaao-Assomed (www.Anaao.it). Andateveli a vedere. Cari manager ASL, se il collega in malattia non può essere sostituito per “il blocco delle assunzioni”, pazienti e familiari sanno ora di chi è la colpa dell’eventuale errore: vostra (nel 30% dei casi). In tribunale tre volte su dieci ci dovreste finire voi, insieme all’assessore che vi ha nominato, non il medico.
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Il Futuro In un momento storico di recessione “cavalcata” vi è
un attacco inaudito alle tutele dei cittadini e dei lavoratori che tuttavia non ha avuto quella risposta corale che sarebbe stata auspicabile.
Vi sarà per il medico pubblico professional sempre minor liberta ’ di azione, stretto da una parte dall’aumento della domanda e dall’altro da sistemi coercitivi “padronali” a disposizione dei direttori di UOC (gli ex-primari) su:
a) stipendio b) carriera c) qualità del lavoro
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Strumenti di coercizione D. Lgs. 150/09: a) sistema “premiale” b) sistema sanzionatorio c) decreta la fine del sindacato 1167/bis: a) cancellava l’art. 18 dello statuto dei lavoratori
(rinviato alle Camere dal Presidente della Repubblica) Riforma Fazio: vorrebbe trasformare il 30% dello
stipendio, attualmente individuato nello stipendio di esclusivita ’, in stipendio di risultato (ma rispetto a cosa e chi lo decide ?)
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Sede Europea L’ingresso nella UE di paesi socialmente meno evoluti
(ambiti come mercati), la sostanziale svolta conservatrice sia dei parlamenti nazionali che di quello europeo. La concordanza quindi della volonta’ del Consiglio Europeo (espressione dei Governi) del Parlamento U.E. (di recente nomina) e della Commissione Europea, attualmente guidata da Barroso, porteranno a breve ad una revisione della Direttiva europea 2003/88 CE sull’orario di lavoro trasformandola da Direttiva di tutela del lavoratore, in qualsiasi Stato della UE lavori, a strumento di flessibilizzazione incondizionata dei tempi di lavoro a favore delle aziende.
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Richieste, specie della G. B.
a) Rendere lecite 60 ore settimanali di lavoro (opt /out)
b) Assicurarsi la multiperiodalita ’ totalec) Non considerare le guardie come orario
di lavoro effettivo.d) In sintesi cancellazione del concetto
di orario di lavoro.
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Ruolo delle associazioni di tutela Allertarsi e rimanere vigili perche ’ il futuro
ci riserverà medici sempre più vecchi, stanchi e poco motivati; costretti gia ‘ ora a turni innaturali di 20-21 ore giornaliere
Elaborare una politica propositiva e non di reazione al contingente attivando la societa ’ civile e l’opinione pubblica
Supportare innovazioni tecniche a difesa dei pazienti
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Federalismo della sanita ’ Gettito fiscale 24% ne ritorna meno del 5% manovra – 700 milioni per il 2011 e per il
2012 - 22.7 milioni/anno tagli sanitari - 2.7 milioni/anno sul personale In Lombardia -3000 medici nell’area
ospedaliera, in altre regioni anche + 5000 P, F, GB incremento delle tasse sui redditi >
150.000 Euro in E e D in programma, da noi niente.
Sergio Costantino, Anaao Assomed - Hotel Galles 18 Giugno 2010
Grazie per l’attenzione
Sergio Costantino, Anaao Assomed - Hotel Galles 18 Giugno 2010
Per chi volesse approfondimenti
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