www.fylkesmannen.no/oppland
Bildebredden må være 23,4cm
Om pasientrettighetsloven kap. 4A
https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/
945/IS-
%208%202015%20Rundskrivpasientogbrukerrettighetsloven
%2004-2015.pdf
Pasient- og brukerrettighetsloven med kommentarer
04/2015
Eks. s.75 brev av 25. nov 2008 vedtakskompetanse
innleggelse i sykehjem
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Fylkesmannens oppgaver
• Kopi av vedtak skal sendes til Fylkesmannen, jf § 4 A-8
• Hensikten er at Fylkesmannen skal kunne føre tilsyn med bruken av tvang og eventuelt på eget initiativ overprøve vedtakene
• I tillegg skal Fylkesmannen etterkontrollere vedtak om helsehjelp som ikke er påklaget, når det er gått tre måneder fra vedtaket er fattet, jf. § 4 A-8
• Detter innebærer ikke en forhåndsgodkjenning fra Fylkesmannens side (slik tilfellet er med vedtak etter hol.kap 9)
• 80 avsluttede saker i 2015, 21 restanser
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Fylkesmannens oppgaver
• Opplæring av helsepersonell i kommune og helseforetak
• Tilsyn og oppfølging av tilsynet til forholdene er rettet opp
• Klageinstans, § 4 A-7: Helsetjenesten som har truffet vedtaket, bør gi så god informasjon som mulig slik at vedtaket kan overprøves av Fylkesmannen.
• Fylkesmannen har fått inn klager på tvungen behandling ved Sykehuset Innlandet. Brudd på § 4 A-1: Pas. klaget på at det ved gjennomføringen av helsehjelpen ikke var tilrettelagt slik at den var i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett.
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Mangler som går igjen ved innsendte vedtak
• Kopi av samtykkevurderingen
• Beskrivelse av tillitsskapende tiltak som er prøvd
• Beskrivelse av hvilken helseskade en forsøker unngå
• Nærmere beskrivelse av tvangstiltaket og prosedyre
• Ikke uttalelse fra annet kvalifisert helsepersonell
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Utfordringer for FMOP
Vi leser av tilsynsrapporter at…
- Det er uklart for de ansatte når det er relevant å vurdere pasientens samtykkekompetanse og hvordan…
- Vi mener at våre observasjoner og funn i stor grad kan knyttes til manglende opplæring på området.
Vi ser av funn fra landsomfattende tilsyn (2011/12) at rettssikkerheten ikke ble godt nok ivaretatt overfor sårbare pasienter i sykehjem (lovbrudd i 86 % av de 103 undersøkte kommunene). Dette ser FM og Statens Helsetilsyn alvorlig på.
Generelt
- for dårlig kvalitet på vedtak
- ikke tilfredsstillende samtykkevurderinger (jf. rettssaker)
- uhjemlet bruk av tvang eller pas. får ikke nødvendig helsehjelp
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Oppsummeringsrapport fra tilsyn i sykehjem 2011 og 2012
• om ledelsen sikret at pasienter fikk nødvendig tvungen helsehjelp etter pbrl. kap. 4A
• https://www.helsetilsynet.no/upload/Publikasjoner/rapporter2013/helsetilsynetrapport5_2013.pdf
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Bortfall av
samtykkekompetanse
som vilkår for tvang
- Du vurderer at det er behov for å fatte et
vedtak
Hvem gjør hva?
- Før vedtak fattes må det avgjøres om
pasienten mangler samtykkekompetanse.
Bruk gjerne skjema el. sjekkliste!
2. AVGJØRELSE OM AT PASIENTEN MANGLER SAMTYKKEKOMPETANSE Jf. § 4 A-2 første ledd, jf. § 4-3 fjerde ledd
begrunnelse
avgjørelse fattet av dato
3. NÅR OG HVORDAN PASIENTENS MOTSETTER SEG HELSEHJELP Jf. 4 A-2 første ledd
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Er hun samtykkekompetent?
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Fokusområder ved vurdering av samtykkekompetanse
• Evnen til å utrykke et valg
• Evnen til å forstå informasjon som er relevant for beslutning om helsehjelp
• Evnen til å anerkjenne denne informasjonen i sin egen situasjon, spesielt i forhold til en egen lidelse og de mulige konsekvensene av de ulike behandlingsalternativene
• Evnen til å resonere med relevant informasjon i en avveining av de ulike behandlingsalternativene
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Eksempel på samtykkevurdering Krav: 4.1 begrunnelse
• Pasientens evne til
• - å uttrykke et bevisst valg: Pasienten har redusert evne til å uttrykke bevisste valg på grunn av sin reduserte mentale helsetilstand.
• - å forstå relevant informasjon som ligger bak beslutningen om å gi helsehjelp:
Pasienten har ikke innsikt til å forstå den informasjonen som blir gitt henne. Hun kan gi inntrykk av å forstå der og da, men grunnet stor kognitiv svikt glemmer hun det som er sagt i løpet av få minutter.
• - å forstå de sannsynlige følger av å gi/ ikke gi samtykke: Pasienten klarer ikke å
resonere over hvilke følger det vil gi om hun ikke bruker belte i stol da hun ukritisk reiser seg opp og går på egenhånd.
• - å vurdere informasjon som er gitt til avveiing av behandIings alternativene:
Pasienten vil i dette tilfelle ikke klare å avveie behandlingsalternativ. Alternativet er eventuelt å få henne til å forstå at hun ikke må reise seg opp å gå alene, noe hun gjør allikevel. Hun forstår ikke bruk av ringesnor.
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Eksempel på samtykkevurdering
• All behandling i sykehjemmet skal skje med pasientens samtykke. Gudrun har langtkommen demens med påfølgende sviktende evne til å vurdere egen situasjon og behandling. Hun har dermed ikke samtykkekompetanse og det er nå aktuelt med tvangsmidler for å kunne ivareta pasientens behov for optimal legemiddeladministrering.
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Velferdsteknologi
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Rettsgrunnlaget for «inngripende» velferdsteknologi
• Må fattes vedtak om tildeling av tjenester
• Krav om gyldig rettsgrunnlag – Samtykke - vanligst
– Hjemmel
Det er nødvendig å avklare om en person har samtykkekompetanse. Dette er regulert i pasient- og brukerrettighetsloven (pasl.) § 4-3 annet ledd.
En helsefaglig vurdering skal gjøres av den som yter helsehjelp, f.eks fastlegen.
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Varslings- og lokaliseringsteknologi
• Teknologi for å varsle helsepersonell om endringer i situasjonen eller behov hos pasienten eller brukeren
• Teknologi som kan beregne og opplyse om brukers eller pasients geografiske posisjon.
Eks. Fallalarmer, bevegelsesalarmer og GPS
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Rettsgrunnlag for personer uten samtykkekompetanse
• Pasl. § 4-6a – bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi som ledd i helse- og omsorgstjenester til personer uten samtykkekompetanse. Vilkårene i bestemmelsen må være oppfylt. Enkeltvedtak.
1. Foreligge en risiko
2. Nødvendig for å hindre risikoen
3. I pas/brukers interesse
• Pasl. § 4-6 – bruk av medisinsk teknisk utstyr for varsling. Besluttes av den som er ansvarlig for helsehjelpen, etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell. Føres inn i pasientjournalen.
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Rettsgrunnlaget for «inngripende» velferdsteknologi
• Pasl. kap. 4 A – hjemmel for å yte helsehjelp til personer uten SK og som motsetter seg helsehjelp. Også hjemmel for bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi. Strenge vilkår.
• Helse- og omsorgstjenesteloven (hol.) kap. 9 – tvang og makt overfor personer med utviklingshemming. Bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi vil normalt falle innenfor reglenes anvendelsesområde, forutsatt at vilkårene i kapitlet er oppfylt.
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
CASE 3 Agnes - med demens som bor hjemme med dominerende mann
• Pasienten har hjemmesykepleie daglig
• Ektemannen styrer mat og drikkeinntak
• Mannen oppleves som truende, og spl. har dårlig samvittighet
• Hvem er pasientens talsperson?
• Kan fastlegen tvangsinnlegge pas? Pas. har ikke uttrykt motstand.
• Hvem tar avgjørelsen om samtykkekompetanse?
• Korttidsopphold: utskrives når mannen ønsker kona hjem. Greit?
Top Related