11
זה בה ס ולומ ון זה בה ס ולומ ון .) .) ל מילל מיל""סאסא( ( ' ' פ רו פ פ רו פ
--נפגעי נפ ש ממלחמה נפגעי נפ ש ממלחמה הלומי קרב ופ דוי י ש ביהלומי קרב ופ דוי י ש בי
ועדת גורןועדת גורן
20102010מרץ מרץ
22
לחצי מל חמה מ הווים מ צע לפיתוח ) ה ל ם קרב(פסיכופתולוגיה אקוטית
) PTSD(וכרונית
33
הוא מונח " הל ם קרב"
המ ת אר ק ריסה נפשי ת
מ אופיי ן בנסיגה . בקר ב
פ גיעה ב ת פק וד , פסיכ ולוגי ת
וב מגוון ב י טויי ם פו לי מו רפיי ם
. ול בי ליים
הל ם קרבהל ם קרב
44
אחרי מל חמת לבנון אחרי מל חמת לבנוןPTSDPTSDשיעורי שיעורי
54%47%
38%
27%
12%7% 6% 7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1983 1984 1985 2002
CSR קבוצתקבוצת השוואה
Solomon & Mikulincer (AJP, 2006)
55
PTSDPTSD : :20022002--19821982--אחוז הסובלים מאחוז הסובלים מ
CSR Group Non- CSR Group
PTSD on one time, 11%
PTSD on two times, 21%
PTSD on three times,
28%
PTSD on all four times,
20%
No PTSD, 20%
PTSD on one time, 17%
PTSD on two times, 12%
PTSD on three times,
6%
PTSD all four times, 4%
No PTSD, 61%
66
" " ס רטןס רטן"" כ כפט אחרי הל ם קרבפט אחרי הל ם קרבהנפשהנפש
תחלואה נ פשית•תפקוד לקוי ומוגב ל •התנ ה גות מסוכנ ת ומסכ נת •תחלואה ס ומאטית•מוות•
777
לחצי הש בי לחצי הש בי
בידו ד•תנא י ם פי זיים ק שי ם •ע ינויי ם ברוטא ליים •דיכוי והש פ לה •חקיר ו ת •כ לא חר קרבו ת " בדר•
קשים
888
, הע רכת הה שפ עות ה פ סיכולוגיותהרפואיות והתפקודיות של שבי
1991,2003,2008
999
8.7%2.5%
29.9%
1.9%
34.6%
3.0%
0.0%5.0%
10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%50.0%
1991 2003 2008
שבויים
ביקורת
. גבוהי ם מ בי קו ר תPTSDל פדו יי השב י שי ע ו רי • PTSD- ע לי י ה בשי ע ו רי ה2003 - ל 1991בין •
. הת יי צ בו ת 2008 - ל 2003ואיל ו בין קרי טריון מח מירהשי ע ורי ם מ חוש בים ע ל פ י •
. הכול ל פגי עה ב ת פ קוד
101010
לל א פגיעה בתפקודPTSDשיעור
12.3%5.1%
62.0%
6.6%
60.0%
5.1%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
1991 2003 2008
שבויים
ביקורת
ה מתחשב רק קריטריון מקליש לציין כי שיעורים אלו מחושבים על פי נבד קים אלו מדווחים ). ללא פגיעה בתפקוד(תסמינים פוסט טראומטיים
-לעיתים אף מפגינים תפקוד ( על רמת סבל גבוהה אך מצליחים לתפק ד )יתר ופעילות מוגברת
111111
PTSDמה לך
לאורך שלושת גלי המדיד ה PTSDלא דיווח ו על : חסינות 1.. שבויים
במ דידה הראשונה אך כן PTSDללא : הופעה מאוחר ת 2.. במ דידה שנייה או שלישית
במ דידה הראשונה אך לא PTSDדיווחו על : החלמ ה3.. במ דידה שנייה או שלישית
. לאורך שלושת גלי המדיד הPTSDדיווחו על : כרוניות 4.
121212
מע קב ארוך טווח של הה פר עה הפוסט טראומטית
מ פדויי השבי דיווחו על ד פוס של חסינות ל עומת % 27רק •. מהביקורת% 89
ד יווחו על דפ וס של הפר עה % 67 -כ , בקרב פ דויי השבי•הופעה של ת סמינים פוסט טר אומטיים בשנים , היינו. מאוח רת
. שלא הופיעו קודם לכן, 2008 או 2003
רק מיעוט הנבדקים דווח על דפוס של כרוניות לאורך השנים •. בשתי הקבוצו ת
131313
תחלואה פ סיכיאטרית נלווית
מעבר להפ רעה הפוסט טר אומטית פדו יי שבי סובלים ממ גוון •רח ב של הפרעות פסיכיאטריות נלוות בעיקר הפ רעות חר דה
. והפרעות דיכאון) קומפולסיבית-הפרעה אובססיבית(נוספות
לעיתים קרובות ת חלואה פסיכיאטרית נלווית קשורה •למ צוקה רגשית ו ת פקודית מ שמעותי ת ו מגבילה את סיכויי
. ההחלמה והשיקום
141414
הפ רעה פ וסט טראומטית מורכבתComplex PTSD
, ל טר אומה מ תמ שכת, יש הבדל מ שמעותי בין טראומה יח ידנית•. מע שי ידי אד ם , חוזר ת
קורבנות התעל לות ב ילדות ושבויי , העדויות מניצולי שואה•שינויים באישיות ודפוסי , מל חמ ה אשר דיווחו על תסמינים . התנהגות מ עבר ל פוסט טראומה
151515
מורכבת מורכבתטראומטיתהפ רעה פ וסט הפ רעה פ וסט
דחף לה רס עצמי , קושי בויסות כעס: שינויים בויסות הרגש והדחפ ים• ;% 32.7: פ דויי שבי() ?הרגשת קושי להרג יע את עצמך : 'ל דוג(
) % 9.1: ביקורת
אובד ן תחושת מציאות , ניתוק, אמנזיה: קשיים בריכוז ובתשומת לב• ;% 24.7: פ דויי שבי() ?אבדה לך תחושת הזמן במהלך היום: 'ל דוג(
) % 6.8: ביקורת
בושה והאשמה עצמ ית , תחושות אי יעילות: קשיים בתפיסה העצמית•: פ דויי שבי() ?הרגשת שאתה ד פוק או בן אד ם לא טוב' ל דוג(
)% 6.8: ביקורת;34.2%
161616
הפ רעה פ וסט טראומטית מורכבתאידיאליזציה או פנטזיה לפגיעה : שינויים בתפיסת המתעלל•
) ?רצית לפגוע במי שפגע בך: 'ל דוג (בשובים
בידוד , קושי במתן אמון בסיסי: שינויים ביחסים עם האחר• ;59.3%: פדו יי שבי() ?נמנעת מקשר עם אנשים: 'לדוג (והסתגרות
) 31.1%: ביקורת
קושי בתפקוד מיני וסימפטומים פיזיים , כאב כ רוני: סומטיזציה•: פדויי שבי() ?סבלת מסימפטומים ללא הסברים רפואיים: 'ל דוג(
) 19.3%: ביקורת;46.4%
: ' לדוג ( תחושות ייאוש ואובדן אמונה :קשיים במערכות משמעות•: ביקורת;53.1%: פדויי שבי( ) ?היית אופטימי ביחס לעתיד
17.8% (
171717
היבטים סומאטיים
השפעותיו של השבי אינן מוגבלות לשבר הפ סיכולוגי שחווה
: החייל וניתן לדמו תן לג רורותיו המת פשטו ת של סרטן
. עליה ב ת חל ואה סומאטית ופסיכוסומאטי ת •
.שימוש מוגבר ב שירות י רפואה•
. הזדקנות מ וקדמת ועליה בת מותה•
כדי ל שכך את המ צוקה הפוסט ט ראומטי ת נוטי ם ר בים •
סמים , מהנפגעים לצרוך חומר ים מ זיקים ובהם אלכוהול
. וסיגריות
181818
שיעורי תמותה בקרב השבויים
שי ע ור ת מ ו ת ה , שני ם לא חר השב י35, 2008בשנ ת
ש ל פדויי הש בי הו א ) מכ ל סיב ה אפ שרי ת( הכל לי
מ שי ע ור ה תמ ו תה ש ל ל וחמי ם דומים 4פי
. מ מ ל חמ ת יום הכיפ ורים אשר לא נפלו בש ב י
191919
שיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבי
43%
24%23%
10%
6%2%
8%
3%
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
לחץ דם סוכרת סרטן כלי דם
שבוייםביקורת
202020
שיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבישיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבי
:נמצא שיעור גבוה ומשמעותילחץ דם•סוכרת •ע ור ו אלר גיו ת •סרטן •שבץ •
212121
שיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבישיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבי
הנתונים הושוו לסקר משרד הבריאות ב קרב ג ברים יהודים •ה השוואה העלתה הבדלים בית ר . ומעלה45בישראל בג ילאי
וב מ חל ת הסוכרת )27%באוכלוסיה 44%פד ויי שבי ( לחץ ד ם ). 11.2% באוכלוסיה % 23פדויי שבי (
היסטוריה משפ ח תי ת איןבמרב ית ה מקרים הל לו לפ דוי השבי •!של ת חלואה דומ ה
222222
התנהגויות מזיקות
14.10%9.80%
33.70% 28.30%
5.50%3.50%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
אלכוהול עישון סמים
שבוייםביקורת
232323
תלונות סומאטית
.ת חו שו ת מ צו ק ה גופני ת לא מ מו קד ת •
.חולי ם בק לו ת רבה יות ר מ שא ר האנשי ם•
.פרופ יל כ אב יי חודי•
.הם מ צ פי ם כי מ צ ב בריא ו תם י תדר דר בע ת י ד•
242424
קשיים בתפקוד ה תעסוקתי
, ע ובדי ם במ שר ה מ לאה50.6%פדויי הש בי ר ק • כ ל ל ל א 34.6% - ע ובד ים ב מ שר ה חל קי ת ו15.4%
.ע בדו בשנ ה האחרונה
ע ובדי ם 67%בקר ב ל ו חמי ם מ קב ו צ ת ה בי קו ר ת • - ע ובדי ם במ שר ה חל קי ת ו10.1%, במ ש רה מ לא ה
. כל ל לא ע בדו בשנ ה האחרונה22.9%
252525
קשיים בתפקוד ה תעסוקתי
מדוו חים ע ל ס כסוכים 80% -בקר ב פד ויי ה שב י כ 30%וריבי ם במ קו ם הע בוד ה ובי ניהם קרו ב ל
.המד ווחי ם ע ל סכסוכים ק שי ם ומ הו תי ים
262626
קשיים בתפקוד ה חברתי
מ פדו יי השב י דווחו כי מ צ בם הנפשי מ פרי ע % 70 -כ
רבה או רבה מ אד , ופוג ם במיד ה בי נונית
13%-בפ ע י לוי ו ת יהם החבר תיו ת ב השוו אה ל
. מ קב ו צ ת הבי קור ת
272727
טראומטיזציה מ שנית
ת ו פ עה בה אנשי ם הבאי ם במג ע קרוב עם נפגע
חברים או , בין א ם הם בני מ ש פחה, טראו מה
מ מנו והו פכים להיו ת ב ע צ מ ם " נדב קים", מט פ לים
. נפגע ים ע קי פי ם ש ל ה טראו מה
2828
לבנ וןלבנ ון--טראומטיזציה מ שנית טראומטיזציה מ שנית
0
0.5
1
1.5
2
2.5
ציהטיז
סומאון
דיכ דהחר
OCD
ביהפו
שי אי
ביןנות
עויויה
פרניים
כוטפסי
לוחמיםCSR
CSRנשותלוחמיםPTSDלוחמים
PTSDנשותלוחמים
292929
טראומטיזציה מ שנית
סוב ל ו ת מ יו תר מ צו קה PTSDנשו ת פ דויי שב י עם •ולנש ו ת PTDDבהש וואה לנש ו ת פ דויי שב י ל לא
. קב ו צ ת ה בי קו ר ת
- בע יקר הימ נעו ת ו עור רו ת י תר -PTSDת ס מ יני •ק שו רים לירי דה באינטי מי ו ת ו ל פגי ע ה בי חסי
.המ ש פחה
3030
זוגיות
לא נמ צאו הבדלים בין פדויי הש בי ל בי קו ר ת •. בסט אטו ס המ שפ ח תי
מ הנבדקים נשו אים ואיל ו 90% -בש ת י הק בו צו ת כ •. גרושי ם או פרו דים7% -כ
מ פדויי הש בי א לו ה ם 13.4%בקר ב , עם ז א ת• בקר ב ק ב ו צ ת 7.4%הנישואים הש ניים ל ע ומ ת
. הבי קור ת
313131
קשיים בזוגיות
הן הלו מ י קר ב והן פדוי י הש בי מ דווחים יות ר •
ק שיי ם בזוגיו ת מא שר הבי קור ת
עם הזמן מס ת מני ם יות ר ק שיי ם בזוגיו ת •
3232
ה לומי קרב-הורות
דווחו על אל ימות מילולית בינונית או ח מורה כלפ י % 80•. ילדיהם
. דווחו על אל ימות פיזית בינונית או ח מורה כלפ י ילדיהם % 26•
. דווחו על ק שיים בסיפוק צרכ ים פיז יים של ילדיהם % 32•
. דווחו על ק שיים בסיפוק צרכ ים רגשיים של ילדיהם % 58•
333333
פ דויי ש בי -הורות
, ק ירבה ( בש ל ושה מ ת ו ך ארב ע ת מ מ די ההורות •נמצא ו הבדלים ) שי ת ו ף פ ע ו לה, רגישו ת
מ ש מ ע ו ת יי ם בין פדוי י הש בי ל לוח מ ים ב ני גילם . מ קב ו צ ת הבי קור ת
. ב עיי ת יו ת בהו רו ת בהש וואה לב י קור ת •
343434
טיפול מש רד הביטחון
מהו שי ע ו ר פדויי ה שב י המוכ רים ל מ ש רד 1.? ל" הבי טחון כנכי צה
מהי רמ ת שב י ע ו ת הרצו ן מ ת פק וד ן ש ל ו עדו ת 2.מ שר ד הביט חון המט פ לו ת בב ק שו ת י הם ש ל פדויי
?השב י
353535
הכ רה בנכות על ידי מש רד הביטחון
מפ דויי 90% -כהשבי מוכרים על ידי משרד
, הביטחוןכאשר הרוב
מוכר על נכות נפשית או נכות משולב ת פיזית
. ונפשית
9% 3%
43%
45%
לא מוכרנכות פיזיתנכות נפשיתנכות פיזית ונפשית
363636
שביעות הרצון מהו עדות הרפואיות
. מ פדויי הש בי ש ב עי רצו ן במ יד ה רבה3%רק •
. מ ת וכ ם לא מרו צ ים80%•
מ פדויי הש בי מ צא ו דמיון מ ש מ עו ת י ב ין חוו י ת 75%•
השב י ל ת הליכ י ההערכ ה והטי פו ל ב ע נייניהם
!בו עד ו ת ה שונו ת
3737
-עברתי שלוש חקירות קשות ומשפילות "
השנייה בשובי , הראשונה בשבי במצרי ם
במתקן בזיכרון והשלישית בועדה במשרד
" הביטחון
ר דוד סנש"ד
383838
טיפול נפש י בפדויי שבי
מ פדו יי השב י דווחו ע ל 50% -כ, לאח ר המ לח מה
קי ב ל ו טי פ ול נפ שי 36% -כ, צ ורך בטי פו ל נפ שי
מ דווחים ש הטי פו ל ע זר 70% -ומ ת ו כם כ, כל ש הו
.להם
393939
טיפול נפש י בפדויי שבי כיום
מ פדויי ה ש בי מדווחים על צ ורך בטי פול 55% -כ, כיום
-ומ תוכם כ, מ ק ב לים טי פול נפ שי כלשהו 35% -כ, נפ שי
. מדווחים ש ה ט יפול עוזר להם ברמ ה כזו או א חרת90%
4040
תפקיד ה תגמולים בשיקום
” גורם“ תגמו ל מ עוד ד או -” נוירוז ת פי צו י ים“1.) . רווח מ שני( הפרע ו ת נפשי ו ת
ת גובו ת פ ו סט טראו מט יו ת מ ש קפ ו ת ר ווח ראשונ י . 2
ב ע יה פ נימי ת ו ל א אמ צ ע י ל ת ו ע ל ת (ולא רווח מ שני
) כספי ת
4141
הלומי קרב-מ מ צאים
הנת ונים ש נאספו ב נקודו ת ז מ ן שונ ו ת ו מ מק ורו ת . 1
ב ל ת י ת לוי ים מ ורים ש מי שב י ק שו תג מו לים לא גילו
אינדיק ציה לב ע יו ת בריא ו ת א ו הסתג לו ת ל קויה
נראה כי אין אנשים אלה נראה כי אין אנשים אלה ל פני המ ל חמה ולכן
מ ש ת מ שים ב תג מו לי ם או בס טטו ס הנכה כפ תר ון מ ש ת מ שים ב תג מו לי ם או בס טטו ס הנכה כפ תר ון
. . ק ל ל ב עיו ת ק ו דמו ת ק ל ל ב עיו ת ק ו דמו ת
4242
מ י ש פ ונים בב ק שה לאגף השי קו ם נחש פו . 2במ ל חמה לאי רוע י ם טראומ טיים רבי ם ולו חצי ם
דבר הק שו ר ל שכי חו ת וחומ רה רבו ת יו תר , יו תר . ש ל הפרע ו ת נפשי ו ת ו צ ורך בסיו ע נפ שי
” נרפאו“ גברים אלה לא , ל מרו ת ש הם מוכר ים. 3.ע ל י די הסדר ה תגמו לי ם
הלומי קרב-מ מ צאים
4343
" א י ן מדינ ה ני תנת לעם על מג ש של כס ף")1947, חיים ויצמן(
אנ חנ ו מגש הכסף ש עלי ו ל ך נתנה מדינ ת ""היה ו ד ים
)נתן אלתר מן(
4444
המ תווה ה מוצ ע הטיפול ב פ ד ויי השבי ירוכז בידי לשכה ייחו דית שתופעל •
.במשות ף ע ם ע מות ת ע רים ב לילה
שנתי -תגוב ש תוכנית שיקומית שת כלול מעקב רפואי ונפשי רב•
. כדי ל ז הות מוקדם ככל האפ שר ת חלואה ולהקטין את נז קיה
סבל רב ואף להאריך , מעקב כ זה עשוי לחסוך משאבים רבים
את חייהם של פדויי שבי משום שיאפשר גילוי מוקדם ו טיפול
. מוקדם ומניעתי
4545
פדויי השבי יוערכו על יד י ועדה מיוח ד ת שתכלול מומ חי ם •
.שיוכשרו במ יוחד בהערכת פ דויי השבי
ת חומי ם של נזקי השבי הועדה תכלול -בשל הביטויים הרב•
רפואה , אנשי מקצו ע מ ת חומי ם שונים ובהם פסיכיאטרייה
. פסיכולוגיה קלינית ועב ודה סוציאלית , השיקומית
מו מלץ כ י , בשל הקושי של פ דויי השבי במ תן אמון ברשויות •
. שיתוף אנשי מ קצוע מיומנים שהם בע צ מ ם פדויי שבי
4646
הכשרת ח ב רי הועדה המיוח ד ת ת כלול גם ה ד רכה באשר •
טראומ טיז צ יה כח לק -לדרך ההדברות והתפע ול כדי למנוע רה
. מ תהליך ההערכה
יחשפו אנשי המקצו ע לנוהלי הטיפול ב פ דויי שבי , כמו כן•
מו צע אף ל אמץ את . ב"בארצו ת א ח רות ובעיקר בא רה
. ההנחיות האמריקאיות
ול הכיר במ חל ות כנובעות V.A -מומלץ לא מץ א ת המ לצו ת ה•
. מהשהות ב שבי ללא צורך ב הוכחת קשר סיבתי
4747
, מאחר וח לפו ש ני ם רבות ש בהן הטיפול הוז נ ח•
התדרדרות והז נ חה תרמו לקי בוע של מצוקה
.ובעקבותיה תחלוא ה
ספורט ( ש יכלו ל כיסו י כול לני " סל שיקו ם"מוצע •
כדי ) הדדית/ תמיכה בפעולות עזרה עצמית, שיקו מי
להקל על מצוקה ולהקטין סי כ ון להתדרדרות
.עתידית
4848
נוכח המצוקה הממושכת של פ דויי השבי יש לאפשר למי •
הד בר יסייע . שיקומי/ א ח ז קתי/ת מיכתי/שזקוק טיפול נפשי
להקטין או למנוע את ההחרפ ה הצ פויה במ צ ב הנפשי ע ם
. תהליך ההז דקנות
על המ דינה לדאוג לרשת ב ט חון כלכל י למי , בשל הקשיים •
. שמצב ם אינו מא פ שר ת פקוד נאות
ייעוץ , יש לסייע בשיקום תעסוקתי ות פקודי ולהציע לנזקקים•
.תעסוקתי והשמה
4949
בש ל חשי בו ת ה תמ יכה המ ש פח ת י ת מ חד וזליג ת
הנזקים ב צ ור ת טראומ טיז צ יה מ שני ת מ מו ש כ ת
ומור כב ת לבנו ת הז וג ולי לדים מו מ לץ ש הטי פו ל
יאפ שר גם מ ת ן ט יפו ל נפשי " אחז ק ת י"הנפשי ה
. ל בנות הז וג ולי לדים לאו רך זמן
Top Related