KOLEDUKOLITHIASIS

OBSTRUKSI JAUNDICEDara Miranda (1407101030130)IzzaChairani (1407101030107)dr. Azzaki Abubakar ,Sp.Pd K-GEH

IDENTITAS PASIENANAMNESISLANJUTANLANJUTANLANJUTANPEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANGLANJUTAN

EKG

Interpretasi EKG Irama : SinusAxis : normoaxisQRS rate : 74 x/menitPR interval : 0,24 detGel. P : 0,08 detST elevasi : (-)ST depresi : (-)T inverted : (+) Gelombang U : (+)Q patologis : (-)LVH : (-)RVH : (-)

Kesimpulan : Sinus ritmei HR 74x/menit

RONTGEN THORAKS PA

Kelayakan Baca: identias (+), Marker (+), kesimetrisan (+), inspirasi (+)

Trakea : Letak medialSoff tissue : Swelling (-), hematom(-)Bone : Fraktur (-), sela iga melebar (-)Paru : Tidak tampak infiltrat di lapangan paruJantung : CTR 48 %,elongasi aorta (-)Kesan: NormalUSG

PENATALAKSANAANRINGKASANPENGKAJIANPENGKAJIANMasalahPengkajianRencana DiagnosisRencana Tatalaksana1. Ikterus obstruksi

-Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas.-Nyeri timbul secara tiba-tiba, terkadang timbul setelah makan disertai mual muntah.-Pasien juga mengeluhkan nyeri perut saat menarik nafas panjang-Nyeri dirasakan menjalar ke ulu hati dan punggung belakang. Nyeri perut dirasakan seperti diremas-remas.-Mual dan muntah sejak 6 hari SMRS, muntah hitam (-) muntah darah (-).Kulit gatal tidak dikeluhkan(-)Mata kuning , wajah, tangan dan kaki pasien.-BAK berwarna teh pekat-BAB berwarna pucat, konsistensi lunak dan berlendirPF:sklera ikterik (+/+) ,ekstremitas ikterik (+/+) Abdomen: Murphys sign (+) NT ar hipokondrium kananLab:Bilirubin total: 11,18 mg/dl Bilirubin Direct: 9,01 mg/dlUSG: Koledokolitiasis dengan Slugde GB

Difikirkan kemungkinan suatu ikterus obstruksi ec dd 1. Koledokolitiasis+kolesistitis2. Ca Caput pangkreas3.Cholangiocarsinoma4.Kolelithiasis5.KolangitisERCP

Terapi:Non Farmakologi Tirah baringDiet M2

FarmakologiIVFD Nal -Cefoperazone Sulbactam 1gr/12 jam -Hyoscine-N-butylbromide 1amp/ 8jam

Monitoring-VAS-Bilirubin direk

EdukasiMenjelaskan kepada keluarga pasien tentang kemungkinan penyakit

Menjelaskan pola makanan pasien

Menjelaskan prognosa pasien terhadap keluargaMasalahPengkajianRencana DiagnosisRencana Tatalaksana2. HipoKalemia Ringan

Riwayat Muntah (+)Penurunan Nafsu MakanKelemahan Anggota Gerak (-)

Penunjang :Lab:Kalium Serum: 3,0 mmol/L

Dipikirkan Hipokalemia ringan karena low intake dan GI Loss

Kalium UrineTerapi :- KSR 1x 600mg

MonitoringKalium Serum

TINJAUAN PUSTAKAOBSTRUKS JAUNDICEPENDAHULUAN23EPIDEMIOLOGIETIOLOGIHEPARANATOMI FISIOLOGI

26

KANDUNG EMPEDUANATOMI SISTEM BILIER

METABOLISME BILIRUBINGlobinHemBilirubinTak terkonjugasiHati

RESRetikulum endoplasma

Bilirubin + glukuronil tranferase bilirubin diglukuronid

ligandinalbuminbiliverdinHem oksigenaseBiliverdin reduktase-------------------------PRAHEPATIK------------------------Hati

Retikulum endoplasma

Bilirubin + glukuronil tranferase bilirubin diglukuronid

ligandinEkskresi melalui empeduDibawa ke ususurobilinogenBakteri ususDiekskresikan dalam fesesDiserap kembali oleh ususVena portaDiekskresikan lagi dalam empeduSebagian kecil mencapai ginjal, dan diekskresikan lewat urinINTRAHEPATIKPOSTHEPATIKDIAGNOSAANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGDIAGNOSIS BANDINGHepatitisSirosis HepatisAbses HeparGejala KlinisMalaiseRasa malasAnoreksiaSakit kepalaDemamNauseaSamar dan nonspesisfikKelelahanAnoreksisaDispepsiaKonstipasi atau diareBerat badan berkurangDiare, mual dan muntahDemam, menggigil serta berkeringatBerat badan menurun

Pemeriksaan FisikIkterusNyeri perut kanan atasPruritusHepatomegaliNyeri tumpul atau berat pada epigastrium atau kuadran kanan atasNyeri spontan dan nyeri tekan daerah lengkung iga HepatomegaliPemeriksaan PenunjangLab:Pemeriksaan hepatitis (+)USG:Dark Liver, dinding vena porta terlihat lebih hypoechoic dibanding parenkim liver sekeliling yang normalLab:AST/SGOT, ALT/SGPT, Alkali Fosfatase meningkatAlbumin menurunGlobulin meningkatUSG Awal:Hati membesarTepi hati tumpulTerdapat peningkatan densitas gema kasar, heterogenUSG Lanjut:Hati kecilTepi tumpulDensitas kasar heterogen Ascites, splenomegali, hipetensi portalLab:Alkalin Fosfatase meningkatAlbumin menurunLED menurunLeukositosisAnemiaDIAGNOSIS BANDINGKolelithiasisAtresia BilierCa Caput PankreasGejala KlinisPerasaan penuh di epigastriumNyeri perut kanan atas atau dapat kolik biler DemamGejala timbul dalam waktu 2 minggu setelah lahirUrin berwarna gelapTinja berwarna dempulPenurunan BBStadium Awal : asimptomatisStadium lanjut:MualKembungRasa tidak enak di ulu hatiNafsu makan menurun, BB menurun drastisMalaiseDiarePemeriksaan FisikIkterusNyeri perut kanan atasIketrusUrin berwarna gelapTinja berwarna dempulIkterus progresifTeraba massa di daerah epigastriumPemeriksaan PenunjangLab:GGT meningkatAlkalin fosfatase meningkatBilirubin Total meningkat

USG:Terdapat gambaran batu dan tanda radang akut dari kandung empeduLab:Umumnya masih dalam batas normalLED meningkatBilirubin direk , Alkalin fosfatase, SGOT, SGPT meningkatPetanda tumor (CA 19-9, POA, AFP)TERIMAKASIH