ObésitéObésitéetet
Activité PhysiqueActivité Physique
Dr Eric GarrigueDr Eric Garrigue
D.Rubio, Pr D.Rivière D.Rubio, Pr D.Rivière
Service d’EFR et de Médecine du SportService d’EFR et de Médecine du Sport
Hôpital Larrey - ToulouseHôpital Larrey - Toulouse
Toulouse, Avril 2006Toulouse, Avril 2006
ENTREESENTREES
Notion de Balance ÉnergétiqueNotion de Balance Énergétique
DEPENSESDEPENSES
• ALIMENTATIONALIMENTATION• ACTIVITÉ PHYSIQUEACTIVITÉ PHYSIQUE
• Metabolisme BaseMetabolisme Base
• Thermogénèse Post Prandriale
20 % (jusqu’à 70%)20 % (jusqu’à 70%)
70 %70 %
10 %
Equilibrer les besoins Equilibrer les besoins énergétiquesénergétiques(variables selon âge, (variables selon âge, sexe, activité)sexe, activité)
Maintenir constant le Maintenir constant le niveau des réservesniveau des réserves
Equilibre => poids stable
Notion de Composition CorporelleNotion de Composition Corporelle
– Masse grasseMasse grasse 20%20%
Réserve d’énergieRéserve d’énergie
– Masse maigreMasse maigre
• EauEau 60%60%
• ProtéinesProtéines 15%15%
• MinérauxMinéraux 5% 5%
Poste de la dépense énergétiquePoste de la dépense énergétique
ENTREESENTREES
Balance énergétique du Sujet ObèseBalance énergétique du Sujet Obèse
SEDENTARITÉ +
DEPENSESDEPENSES Stockage LipidiqueStockage Lipidique
DESEQUILIBRE DESEQUILIBRE ALIMENTAIREALIMENTAIRE• QUANTITATIF ( E )QUANTITATIF ( E )
• QUALITATIF QUALITATIF Lip Lip Prot Prot Gluc Gluc
ENTREESENTREES
Balance énergétique lors de la Balance énergétique lors de la prise en chargeprise en charge
ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ++
DEPENSESDEPENSES
EQUILIBRE EQUILIBRE ALIMENTAIREALIMENTAIRE
Perte PonderalePerte Ponderale
EQUILIBRE EQUILIBRE ALIMENTAIREALIMENTAIRE
Effets de l’Equilibre AlimentaireEffets de l’Equilibre Alimentaire
MASSE MAIGRE
MASSE GRASSE
Dépenses E
Exercice
Repos (MB)
Balance Énergétique lors de laBalance Énergétique lors de laprise en chargeprise en charge
ENTREESENTREES
ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ++
DEPENSESDEPENSES
EQUILIBRE EQUILIBRE ALIMENTAIREALIMENTAIRE
Perte PonderalePerte Ponderale
ACTIVITÉ PHYSIQUEACTIVITÉ PHYSIQUE ++
Effets de l’Activité PhysiqueEffets de l’Activité Physique
MASSE MAIGRE
MASSE GRASSE
Dépenses E
Exercice
Repos (MB)
Activité physique inadaptéeActivité physique inadaptée
Obésité
Activité Physique Inadaptée
SEDENTARITÉ DEPENSE E
Balance Énergétique lors de la prise en chargeBalance Énergétique lors de la prise en charge
ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉEADAPTÉE + + EQUILIBRE ALIMENTAIREEQUILIBRE ALIMENTAIRE
M Graisse
M Maigre MB
Dépense E Repos / Exercice
ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉEADAPTÉE + + EQUILIBRE ALIMENTAIREEQUILIBRE ALIMENTAIRE
Quantitatif : Excès E
Qualitatif : Variété Nutr.
Apports E
ENTREESENTREES
DEPENSESDEPENSES Perte PonderalePerte Ponderale
L’Activité Physique Adaptée L’Activité Physique Adaptée dans le dans le
Traitement de l’ObésitéTraitement de l’Obésité
SOURCES D'ENERGIE de la CONTRACTION MUSCULAIRE
Acides gras
Fibre musculaire
Phosphocréatine
Créatine
ADP + Pi
Glycogène
Oxygène
Glycolyse
ContractionATP
Acides gras
Phosphorylationsoxydatives
Sang
Glucose Glucose
Acide pyruvique
Acide lactique
Fonction Intensité et DuréeFonction Intensité et Durée
CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2)litre/minute
INTENSITEwatts
VO2 MAX
PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA
ENDURANCE RESISTANCE
CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2)litre/minute
INTENSITEwatts
VO2 MAX
ENDURANCE RESISTANCE
AEROBIE ACTIVE
AUGMENTATION DE LA CONCENTRATIOND'ACIDE LACTIQUE DANS LE SANG
PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA
Evaluation du grade d’obésité et du Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaireniveau de risque cardiovasculaire
Prescription d’activité physique adaptéePrescription d’activité physique adaptée
Evaluation de Evaluation de l’aptitude physiquel’aptitude physique
Evaluation de la Evaluation de la pratique pratique
d’activités physiquesd’activités physiques
– Bilan cliniqueBilan clinique
Appareil Appareil - cardiovasculaire- cardiovasculaire- respiratoire- respiratoire- locomoteur- locomoteur
– Bilan paracliniqueBilan paraclinique
ECG de repos, exploration de la fonction ventilatoireECG de repos, exploration de la fonction ventilatoire
Bilan cliniqueBilan clinique
• Plis cutanés, impédancemétrie, DEXAPlis cutanés, impédancemétrie, DEXA
Masse grasseMasse grasse
PoidsPoids
TailleTailleIMCIMC (= Poids / Taille (= Poids / Taille22))
– Bilan anthropométriqueBilan anthropométrique
Evaluation du grade d’obésité et du Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaireniveau de risque cardiovasculaire
Prescription d’activité physique adaptéePrescription d’activité physique adaptée
Evaluation de Evaluation de l’aptitude physiquel’aptitude physique
Evaluation de la Evaluation de la pratique pratique
d’activités physiquesd’activités physiques
Evaluation de l’Activité Physique :Evaluation de l’Activité Physique : champs à explorer champs à explorer
– ScolaireScolaire• Cours d' Éducation Physique et Sportive Cours d' Éducation Physique et Sportive • Sport scolaireSport scolaire• Activité durant les récréationsActivité durant les récréations
– TransportsTransports• Moyen de transport pour se rendre à l’écoleMoyen de transport pour se rendre à l’école• Moyen de transport usuelMoyen de transport usuel
– LoisirsLoisirs• Activités non structuréesActivités non structurées
– Activités journalières extra-scolairesActivités journalières extra-scolaires– Activité physique en famille le week-endActivité physique en famille le week-end
• Activités structuréesActivités structurées– Type et nombre d’heures de sport hebdomadairesType et nombre d’heures de sport hebdomadaires
– InactivitéInactivité• Nombre d’heures de télévision, ordinateur, jeux vidéosNombre d’heures de télévision, ordinateur, jeux vidéos
Evaluation du grade d’obésité et du Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaireniveau de risque cardiovasculaire
Prescription d’activité physique adaptéePrescription d’activité physique adaptée
Evaluation de Evaluation de l’aptitude physiquel’aptitude physique
Evaluation de la Evaluation de la pratique pratique
d’activités physiquesd’activités physiques
– Tests de force et capacités anaérobiesTests de force et capacités anaérobies
– Souplesse Souplesse Tests de flexibilité Tests de flexibilité
Mesure de l’Aptitude PhysiqueMesure de l’Aptitude Physique
– Capacités Aérobies Capacités Aérobies Détermination de la Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VOconsommation maximale d’oxygène (VO22 max.) max.)
..
Mesure directe de la consommation Mesure directe de la consommation maximale d’oxygène (VOmaximale d’oxygène (VO22 max.) max.)
– Epreuve d’effort maximaleEpreuve d’effort maximale• cyclo-ergomètre +++cyclo-ergomètre +++
• Surveillance PSA et ECG d’effortSurveillance PSA et ECG d’effort
– Mesure de la consommation d’OMesure de la consommation d’O22
et de la production de COet de la production de CO22 en en
temps réeltemps réel capacités maximales en capacités maximales en enduranceendurance
limitation périphérique ?limitation périphérique ?
seuil de transition aéro-anaérobieseuil de transition aéro-anaérobie
niveau maximal d’utilisation des niveau maximal d’utilisation des lipideslipides
..
Balance énergétique à l'effortBalance énergétique à l'effort
0
2
4
6
8
0 70 90 115 140
kcal
/min
(Watts)
Point d’utilisation Point d’utilisation maximale des lipides maximale des lipides
"lipox max.""lipox max."
Glucides
Lipides
Concept du Concept du "crossover""crossover"
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
Repos 20 40 60 80 100
VO2 max (%)L
IPID
ES
(%
)
GL
UC
IDE
S
(%)
– Step TestStep Test• Principe: 3 marches d’escabeau à monter et descendrePrincipe: 3 marches d’escabeau à monter et descendre
à une cadence imposée pendant 3 minutesà une cadence imposée pendant 3 minutes
• Enregistrement de la fréquence cardiaque en fin d’exerciceEnregistrement de la fréquence cardiaque en fin d’exercice
Autres testsAutres tests
– Tests de terrainTests de terrain• Léger (test navette)Léger (test navette)
• Léger - BoucherLéger - Boucher
• Cooper (test de marche 12 min.)Cooper (test de marche 12 min.)
• VAMévalVAMéval
– Tests de force et capacités anaérobiesTests de force et capacités anaérobies• Tonicité de la sangle abdomino-lombaireTonicité de la sangle abdomino-lombaire
• Force de serrage manuel (HandGrip)Force de serrage manuel (HandGrip)
• Tests de Bosco (Ergojump)Tests de Bosco (Ergojump)
– Souplesse Souplesse Tests de flexibilité Tests de flexibilité
Mesure de l’Aptitude PhysiqueMesure de l’Aptitude Physique
– Capacités Aérobies Capacités Aérobies Détermination de la Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VOconsommation maximale d’oxygène (VO22 max.) max.)
..
– Tests de force et capacités anaérobiesTests de force et capacités anaérobies
– Souplesse Souplesse Tests de flexibilité Tests de flexibilité
Mesure de l’Aptitude PhysiqueMesure de l’Aptitude Physique
– Capacités Aérobies Capacités Aérobies Détermination de la Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VOconsommation maximale d’oxygène (VO22 max.) max.)
..
Evaluation du grade d’obésité et du Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaireniveau de risque cardiovasculaire
Prescription d’activité physique adaptéePrescription d’activité physique adaptée
Evaluation de Evaluation de l’aptitude physiquel’aptitude physique
Evaluation de la Evaluation de la pratique pratique
d’activités physiquesd’activités physiques
Sujets entraînés
Activités aérobiesActivités aérobiesIntensité modérée: 30–60 % VO2 max. Intensité modérée: 30–60 % VO2 max.
• Utilisation +++ des lipides
risque cardio-vasculaire, sensibilité insuline
..
Sujets sédentaires
• Consommation lipidique élevée en récupération
Concentration intramusculaire glycogène Concentration intramusculaire triglycérides
Basal Fin 6h J1 J1 J2exo post mat. soir mat.
Basal Fin 3h 6h J1 J1 J2exo post. post mat. soir mat.
Activités aérobiesActivités aérobiesIntensité élevée: 60–85 % VO2 max. Intensité élevée: 60–85 % VO2 max.
• Amélioration des capacités aérobies (VO2 max.)
• Développement de la masse musculaire
augmentation du métabolisme de repos
..
Activités aérobiesActivités aérobiesAdaptation de l’intensitéAdaptation de l’intensité
– Intensité des exercices déterminée en Intensité des exercices déterminée en fonction:fonction:• des capacités aérobiesdes capacités aérobies
• des contraintes orthopédiquesdes contraintes orthopédiques
– Entraînement augmentation de l’utilisation des lipides à l’exercice
Lip
ide
s o
xy
dé
s(g
/h)
p<0,05
10
15
20
25
Avant entraînementAprès entraînement
– Cardiofréquencemètre Cardiofréquencemètre • Epreuve d’effortEpreuve d’effort
utilisation des fréquences cardiaques observées au utilisation des fréquences cardiaques observées au % souhaité de VO% souhaité de VO22 max. max.
• Absence d’épreuve d’effort Absence d’épreuve d’effort
utilisation de la formule de utilisation de la formule de Karvonen:Karvonen:
Zone de FC Cible = FCZone de FC Cible = FCRéserveRéserve x x (% souhaité) + FC(% souhaité) + FCReposRepos
(FC(FCRéserve Réserve = FC= FCMax.Max. – FC – FCReposRepos))
– Repères simplesRepères simples seuil de dyspnéeseuil de dyspnée
Activités aérobiesActivités aérobiesContrôle de l’intensité de la séanceContrôle de l’intensité de la séance
INTENSITEwatts
Fréquence Cardiaque Maximale
PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE
FC de REPOS
FC
DE
RESERVE
FC de RESERVE = FC MAXIMALE – FC de REPOS
50 %
50 %
FREQUENCE CARDIAQUE (FC)battements/minute
Théorique = 220 – AGE en années
Exemple pour un enfant de 10 ans :
FC maximale théorique = 210 b/min
FC de repos = 70 b/min
FC de Réserve = 140 b/min
210
= 7050 % FC de Réserve = 70 b/min
FC de TRAVAIL = FC REPOS + 50 % FC Réserve = 140 b/min
140 b/min
Activités aérobiesActivités aérobiesDurée et FréquenceDurée et Fréquence
– DuréeDurée• Fonction du type d’activité et du niveau de l’enfantFonction du type d’activité et du niveau de l’enfant• De 20-30 min. à plusieurs heuresDe 20-30 min. à plusieurs heures• Fractionner la durée des séances si nécessaire :Fractionner la durée des séances si nécessaire :
emploi du temps, difficultés de réalisationemploi du temps, difficultés de réalisation
– FréquenceFréquence• 3-5 fois / semaine3-5 fois / semaine
– Charge globale déterminée en fonction des antécédents Charge globale déterminée en fonction des antécédents médicaux et sportifs de l’enfantmédicaux et sportifs de l’enfant
– Ne pas fixer des objectifs inaccessibles Ne pas fixer des objectifs inaccessibles
risque de mise en situation d’échec risque de mise en situation d’échec
Activités aérobiesActivités aérobiesà privilégierà privilégier
– Mobilisation du corps entierMobilisation du corps entier
– Facilité :Facilité : mettre à profit une taille et un poids élevés mettre à profit une taille et un poids élevés
– Favoriser le côté ludique du sportFavoriser le côté ludique du sport Type de sport Type de sport déterminé en fonction des goûts de l’enfantdéterminé en fonction des goûts de l’enfant
– Choisir 2 ou 3 activités pour ne pas lasserChoisir 2 ou 3 activités pour ne pas lasser
– Privilégier les activités à faible risque traumatique :Privilégier les activités à faible risque traumatique : vélo, natation, marche, footing, cardio-training, jeux vélo, natation, marche, footing, cardio-training, jeux de ballon et de raquette …de ballon et de raquette …
Renforcement musculaire et Renforcement musculaire et étirementsétirements
– Musculation douceMusculation douce1 exercice par groupe musculaire1 exercice par groupe musculaire
• Intensité Intensité :: 50 - 70% max., vitesse contrôlée 50 - 70% max., vitesse contrôlée
• Durée Durée :: 8 - 12 répétitions 8 - 12 répétitions
• Fréquence Fréquence :: 2 - 3 fois 2 - 3 fois
Augmentation de la masse musculaire Augmentation de la masse musculaire Augmentation Augmentation métabolisme reposmétabolisme repos
Augmentation force et tonus musculaireAugmentation force et tonus musculaire
– Etirements et gymnastique au solEtirements et gymnastique au sol Amélioration de la souplesseAmélioration de la souplesse
Lutter contre la sédentaritéLutter contre la sédentarité
– Limiter le temps de télévision, ordinateur et jeux vidéoLimiter le temps de télévision, ordinateur et jeux vidéo
• 1 à 2 heures / jour maximum1 à 2 heures / jour maximum
• la télé ne doit pas être un accompagnant permanent la télé ne doit pas être un accompagnant permanent
– Encourager le mouvementEncourager le mouvement
• Utiliser des moyens de transport non motorisésUtiliser des moyens de transport non motorisés
• Emprunter les escaliers au lieu de l’ascenseurEmprunter les escaliers au lieu de l’ascenseur
• Jardinage, bricolage, tâches ménagères…Jardinage, bricolage, tâches ménagères…
• Promener le chienPromener le chien
• Promenades et sorties en famille le week-endPromenades et sorties en famille le week-end
Pyramide des Activités PhysiquesPyramide des Activités Physiques
AutresAutres
Lutte contre la sédentaritéLutte contre la sédentarité
Renforcement Renforcement musculairemusculaire
Activités aérobiesActivités aérobies
– Ne pas se fixer des objectifs inaccessibles Ne pas se fixer des objectifs inaccessibles mise en situation d’échec mise en situation d’échec
– Adaptation très progressiveAdaptation très progressive• de la duréede la durée
• de l’intensitéde l’intensité
en fonction des résultats et des difficultés rencontréesen fonction des résultats et des difficultés rencontrées
Adaptation du programme d’activité physiqueAdaptation du programme d’activité physique
ConclusionConclusion
Les activités proposées devront garantirLes activités proposées devront garantir
La sécurité de l’enfantLa sécurité de l’enfant
L’efficacité de l’entraînement L’efficacité de l’entraînement
L’adhésion au programmeL’adhésion au programme
Merci de votre attentionMerci de votre attention
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