Obesidade
Ana Maria LopesGrupo de Nutrição ClínicaHospital de Faro, E.P.E.
Obesidade
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Consequências
O que é a obesidade?
É uma doença multifactorial que se caracteriza pela acumulação excessiva de gordura corporal.
O balanço energético
Energia ingerida Energia gasta
Medida da gordura corporal
• Simples, económicas e aplicáveis no dia-a-dia:– Perímetro da cintura– Perímetro da anca– Relação perímetro da cintura-
perímetro da anca– Índices peso e altura (exº índice
de massa corporal)– Espessura da prega cutânea
(compasso)
• Dispendiosas, com equipamento próprio e pessoas treinadas:– Impedância bioeléctrica– Tomografia computorizada
Classificação da obesidade baseada na relação cintura - anca
Obesidade andróide, abdominal ou central:
• predominantemente masculina
• associada a risco cardiovascular e diabetes mellitus
Obesidade ginóide ou periférica:
• predominantemente feminina
• não parece estar associada a risco específico
Classificação da obesidade baseada no perímetro da cintura
Peso adequado Excesso de peso Obesidade
Define obesidade central, associada a risco cardiovascular e a diabetes.
•Risco elevado:
M: ≥ 80cm H: ≥ 94cm
•Risco muito elevado:
M:≥88cm H: ≥ 102cm
Peso subnormal
Peso adequado
Excesso de peso
Obesidade
Obesidade extrema
Peso (Kg)
Alt
ura
(m)
Classificação da obesidade baseada na relação peso-altura: índice de massa corporal (IMC)
Classificação da obesidade de acordo com IMC da Organização Mundial de Saúde
Classificação IMC (Kg/m²) Risco de co-morbilidades
Normal 18,5 – 24,9 Sem risco
Excesso de peso ou pré-obeso
25,0 – 29,9 Ligeiramente aumentado
Obeso >30.0 Aumentado
Classe I 30,0 – 34,9 - moderadamente
Classe II 35,0 – 35,9 - grandemente
Classe III > 40,0 - gravemente
Vantagens e desvantagens do IMC
Vantagens
• Baixo custo e fácil utilização• Utilizado para determinar peso
saudável e comparar o próprio peso com o da população em geral
• Correlação com a quantidade de gordura do organismo quando medida através de técnicas mais complexas
• Prediz riscos associados à obesidade
• Ferramenta útil para utilização a nível da população e, porque é universalmente aceite, existem referências de IMC para populações diferentes
Desvantagens
Obesidade
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Consequências
A obesidade no mundo
Estima-se:– >1,1 bilião de adultos
com excesso de peso, e 312 milhões obesos
– 10% das crianças têm excesso de peso ou são obesas, e 17,6 milhões com menos de 5 anos têm excesso de peso
A obesidade é mundial
Pouco frequente Frequente Frequente e em
ascensão
A obesidade no mundo: Europa, Ásia e África
• Na Europa, a prevalência da obesidade aumentou em 10-40% na maioria dos países– a Grã-Bretanha tem, actualmente, a maior proporção
de obesos da Europa: 50% da população do Reino Unido tem excesso de peso e cerca de 20% obesidade
• Em África e na Ásia a prevalência varia – desde 5% na China, Japão e certos países africanos,
até 75% nas zonas urbanas de Samoa– mesmo em Países de baixa prevalência como a
China, nas cidades é de cerca de 20%
A obesidade no mundo: Estados Unidos da América
• 30% da população é obesa – 1 em cada 4 são obesos
• 65% dos adultos tem excesso de peso e obesidade– 3 em cada 5 têm excesso de peso ou são
obesos
• 14% das crianças e adolescentes tem excesso de peso e obesidade
Evolução da prevalência da obesidade (USA, 1985 a 2005)
Fonte: Center of Disease Control
Excesso de peso e obesidade em crianças em idade escolar (5 – 17 anos)
Prevalência do excesso de peso em crianças de 10 anos em determinados países
MaltaItalyUSA
ChileAustraliaGermany
VenezuelaJapan
SingaporeFrance
UKHungarySlovakia
ChinaHong Kong
SwedenBrazil
Netherlands
Overweight girlsOverweight boys
30 20 10 0 10 20 3040 40%
Fonte: IOTF, 2003
O aumento da obesidade na Europa
% Obesity
< 5 %
5-9.9%
10-14.9%
15-19.9%
20-24.9%
≥ 25%
1985 - 1989
1990 - 1994
Fonte: IOTF, 2007
% Obesity
< 5 %
5-9.9%
10-14.9%
15-19.9%
20-24.9%
≥ 25%
1995 - 1999
2000 - 2005
O aumento da obesidade na Europa
Fonte: IOTF, 2007
Prevalência da obesidade em adultos em ambos os sexos em países europeus
Overweight and obesity in Portugal: national prevalence in 2003-2005
I.Carmo et al.
Obesity reviews, 2007
14,2%
Evolução do excesso de peso e obesidade, em ambos os sexos, em Portugal
0
10
20
30
40
50
60
1995-98 2003-05
P normal
Exces.peso eobesidade
Exces.peso
%
Obesidade e grupo etário
• Aumenta com a idade
• É mais frequente em:– Homens: 65 – 74 anos– Mulheres: 55 – 64 anos
Obesidade e grupo etário em Portugal
• 1985-1988 e 2001-2003:Aumento linear até 50-59 anos, com ligeira diminuição depois
• 2003-2005:– 18-19 anos baixo peso– 20-29 anos P normal– > 29 anos:
• Diminui % P normal e aumenta excesso de P
• Pico de excesso de peso aos 60-64 anos
• Pico de obesidade aos 50-59 anos
Obesidade e género
• O excesso de peso é mais frequente em homens (67%) que em mulheres (62%);
• A obesidade é mais frequente em mulheres (34%) que em homens (28%);
• A obesidade extrema é mais frequente em mulheres (6%) que em homens (3%).
Obesidade e excesso de peso e género em Portugal
• Homens > Mulheres:
60% 40%
Obesidade e grupo étnico
• Os afro-americanos e os hispano-americanos têm mais frequentemente excesso de peso e obesidade que os americanos caucasianos;
• Aborígenes australianos na sociedade desenvolvida;
• Índios Pima na sociedade desenvolvida;
• Nativos do Hawai na sociedade desenvolvida.
Obesidade e nível escolar
• A obesidade tem aumentado em todos os níveis de escolaridade e é mais elevada nos indivíduos com mais baixo nível escolar.
Em Portugal também…
Obesidade e casamento em Portugal
18% casados
9% solteiros
O peso da morbilidade e da mortalidade na obesidade
• Cerca de 2,5 milhões de mortes atribuídas à obesidade
• No Reino Unido, 30.000 mortes são atribuídas à obesidade. Nos EUA, são atribuídas 10x mais, sendo a obesidade a segunda grande causa de morte prevenível, a seguir ao tabaco
• Cerca de 70% dos casos de doença cardiovascular são atribuídos à obesidade
• A obesidade predispõe para uma redução global da qualidade de vida e para morte prematura relacionada com a alimentação e com doença crónica.
Obesidade
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Consequências
Etiologia da obesidade
Genética
Ambiente
Comportamento
Do cromossoma ao genoma
Genética
• Factores genéticos estão implicados em:– apetite, – selecção de alimentos,– endocrinologia,– metabolismo, – actividade e “afinação” do
balanço entre ingestão e gasto de energia.
Sopa de genes!!!!!!
Genes e epidemiologia
• Estudos genéticos sugerem forte evidência de:– Agregação familiar da obesidade– Agregação familiar da obesidade com co-
morbilidades
Epidemiologia molecular (1)
• Influência de um traço em modelos animais (genes candidatos para mutação).
Ex. ratos:– Mutação: rato Ob– Produto do gene: leptina– Efeito metabólico: recessivo– Cromossoma:
• Rato: 6(10.5)• Humano: 7q31.1
Epidemiologia molecular (2)
Localizações fisiológicas ou metabólicas cromossómicas conhecidas com relevância para o fenotipo da obesidade (genes candidatos para função).
Existem mais de 300…
2000: Ventor e Collins: anunciam a sequência do genoma humano.
Epidemiologia molecular (3)
Posição numa região do genoma (genes candidatos para posição)
Ex.Doenças genéticas raras em que a obesidade é manifestação clínica Sindroma de Prader-Willi:
região cromossómica 15q11.2-12
Etiologia da obesidade
Genética
Ambiente
Comportamento
Comportamentais
Metabólicas
Gastrointestinais
Neuroendócrinas
Gustativas
Socioculturais
Cognitivas
Apetite
Influências no apetite
Controlo da ingestão alimentar
• Hormonas, neurotransmissores e péptidos
– Orexigénicos e anorexigénicos
– Identificados mais de 30
Obesidade e estrutura da sociedade
• Países desenvolvidos (elevada prevalência de obesidade): alimentação rica em calorias e gorduras, diminuição da actividade física;
• Países em vias de desenvolvimento (baixa prevalência de obesidade): limitação do acesso a alimentos, a transportes públicos; trabalho manual moderado a pesado.
Obesidade e influência cultural
África
Japão
Obesidade
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Consequências
Obesidade, morbilidade e mortalidade
• Factor de risco para 4 das 10 principais causas de morte: doença coronária, diabetes mellitus tipo 2, acidente vascular cerebral, e tumores malignos;
• Aumenta o risco de morte em qualquer doença associada ou intercorrente;
• Aumenta o risco de diminuição da mobilidade;
• Favorece desemprego e descriminação.
Hipertensão
Diabetes tipo 2
Ateros-clerose
Insuficiênciacardíaca
Acidentevascularcerebral
Insuficiênciarenal
D. vesículabiliar
Cancro
Obesidade
Riscos da obesidade
Doenças associadas com a obesidadeHipertensão intracraniana idiopática
Acidente vascular cerebral
Cataratas
Doença cardíaca coronária
Diabetes Dislipidemia Hipertensão
Pancreatite
Cancro mama, útero, cólon, esófago, pâncreas, rim, próstata
Flebite estase venosa
Doença pulmonar
Função anormal Apneia do sono Sindroma de hipoventilação
Fígado gordo não alcoólicoEsteatose Esteato-hepatite Cirrose
Doença da vesícula biliar
Anomalias ginecológicas
Irregularidade menstrual Infertilidade
Artrose
Pele
Gota
Obesidade
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes gestacional
Obesidade
É tempo de agir