Nouveau système du contrôle de qualité de l'appareillage orthopédique au CNAO de
Lomé Togo
Centre National d'Appareillage Orthopédique
• Structure étatique, basée à Lomé, Togo.
• Existe depuis 1974.
• Référence nationale + sous région
• Partenariat avec l'ENAM (École Nationale des Auxiliaires Médicaux)
• Structure socio sanitaire
Localisation des structures orthopédiques au Togo
Le CNAO à Lomé+ les structures régionales
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Mandat du CNAO
• Offrir des soins préventifs et curatifs en réhabilitation physique.
• Favoriser l'insertion sociale, économique et professionnelle
Le CNAO est composé de différents services
1. Le service de rééducation en kinésithérapie
2. Le service de rééducation orthophonique
3. Le service social
4. Le service d'appareillage
Le service de kinésithérapie
• Rééducation pré et post appareillage
• Renforcement musculaire
• Mobilisation articulaire
• Massage thérapeutique
• Balnéothérapie
• Électrothérapie
• Rééducation pré et post obstétrical
Le service orthophonique
• Prévention, évaluation et traitement des;
1. difficultés de langage
2. difficultés de communication
• Appui à des enfants ayant des difficultés d'apprentissage scolaire.
Le service social
• Visites de suivi des patients à domicile
• Analyse de la capacité financière du patient en vue de sa prise en charge par le CNAO
Le service d'appareillage
• Fabrication de prothèse du membre inférieur
• Fabrication de prothèse du membre supérieur
• Fabrication d'orthèse du membre inférieur
• Fabrication d'orthèse du membre supérieur
• Fabrication d'orthèse du tronc• Semelles et chaussures
orthopédiques.• Aides techniques diverses et
variées
Tous les TO ont été formés à l'ENAM.Première promotion ENAM 1976
Évolution de la formation à l'ENAM=> Niveau différent entre les TO1 Nécessité pour les anciens de réactualiser leurs connaissances
2 Acquérir pour les nouveaux plus d'expérience et de rigueur
CNAO = Centre de formation
1. Module de formation organisé en commun avec le Fonds Spécial du Comité International de la Croix Rouge en faveur des Handicapés (FSH)
2. Lieux de stages de référence pour les étudiants de l'ENAM
3. Accueil de professionnel pour des stages de perfectionnement
Situation au CNAO avant la mise en place de l'outil de contrôle de
qualité
• Livraison des appareils avec contrôle systématique.
• Possibilité de connaître la production globale du centre et les productions individuelles de chaque technicien.
Cependant,
•Difficulté d'analyser avec précision les résultats des contrôles lors de la livraison des appareils.•Difficulté de connaître avec précision la qualité de production d'un technicien, ou l'évolution de la qualité de production d'un technicien, pour une période donnée •Difficulté de connaître avec précision les besoins en formation des techniciens de notre structure.
Production globale du CNAO2009
Hommes Femmes Enfants Total
Orthèse Type AFO 71 62 185 318
Orthèse Type KAFO 65 57 97 219
Autres orthèse membre inférieur 31 23 81 135
Orthèse membre supérieur 27 29 21 77
Orthèse du tronc 33 29 59 121
Prothèse tibiale 71 42 21 134
Prothèse fémorale 50 30 7 87
Autres Prothèse membre inférieur 11 8 4 23
Prothèse membre supérieur 12 3 1 16
Total 371 283 476 1130
Production individuelle par technicien Orthoprothésiste (TO) du CNAO en 2009
TO 1 TO 2
TO 3
TO 4
TO5
TO 6
TO 7
TO 8
TO 9
TO 10
Total
Orthèse Type AFO 59 45 61 15 18 17 9 19 20 55 318
Orthèse Type KAFO 43 37 35 15 4 6 21 19 10 29 219
Autres orthèse membre inférieur
12 16 18 14 7 20 15 13 9 11 135
Orthèse membre supérieur
14 16 7 2 3 1 4 17 13 77
Orthèse du tronc 9 21 19 18 33 21 121
Prothèse tibiale 7 6 11 21 44 23 15 7 134
Prothèse fémorale 26 11 15 21 14 87
Autres Prothèse membre inférieur
3 2 6 8 4 23
Prothèse membre supérieur
8 5 3 16
Total 144 141 151 104 94 91 89 98 89 129 1130
Objectifs de la nouvelle politique de contrôle de qualité
Obtenir un résultat pour un panel de production afin d'analyser plus objectivement la qualité globale de production d'un technicien et non plus analyser cette qualité par rapport à un seul appareil fabriqué.
Analyser les différentes étapes de la fabrication d'un appareil orthopédique afin d'améliorer la qualité de production et d'apporter une solution individuelle à chaque technicien en terme de formation
Le programme
Le programme est composé de 22 feuillesFeuille <référence>Feuille <Données>Feuille <Résumé>Feuilles 1 à 19
Les points à analyser (liste facilement modifiable)
Remarque; Le CNAO a privilégié, dans un premier temps, le respect de la bonne
utilisation des différents fiches de travail utilisées;
• fiche d'évaluation du patient,
• fiche de fabrication de l'orthèse,
• fiche de mesure
Utilisation du programme
Une note est attribuée (0,1 ou 2)
• Pour chaque point à évaluer
• Pour chaque orthèse livrée
Résultats enregistrés dans le programme afin d'obtenir une note moyenne pour chaque point évalué
Feuille <Données>Dans l'exemple ci-dessous, sur 8 orthèses analysées, nous
pouvons noter que le technicien a obtenu une excellente note concernant <la fiche de mesure> mais que ces résultats concernant le second point ne sont pas <satisfaisants>.
De ce fait, il a été décidé de lui apporter un complément de formation.
Feuille <Résumé>
Visualisation des résultats pour chaque point analysé (moyenne des notes obtenues)
Avantages de ce programme• Connaître la qualité individuelle de production de chaque
Technicien Orthoprothésiste (TO)• Connaître l'évolution de la qualité de production pour
chaque TO• Connaître les besoins en formation, suivant les productions
du TO• Prioriser les formations susceptibles d'être proposées.• Obliger les TO à atteindre un certain niveau de qualité• Adapter, si votre structure le souhaite, une politique de
primes (motivation) pour chaque TO suivant les productions réalisées et la qualité de ces productions.
• Apporter un gage de qualité de production au patient.
Difficultés de mise en pratique de ce programme
• Les TO du centre doivent comprendre l'intérêt du système
• Pour <diverses raisons>, certains TO n'ont pas intérêts à ce que l'on évalue systématiquement leur travail
• L'évaluateur doit être reconnu techniquement et hiérarchiquement par le personnel du centre
• Le même évaluateur doit réaliser toutes les évaluations (vacances, congés…)
• L'évaluateur doit être impartial, pas de copinage…
Notre expérience au CNAO
L'utilisation de ce programme a été initié en février 2011.
Malgré notre peu d'expérience concernant l'utilisation de ce programme, il en ressort;
Fiches <Bilan patient> correctement remplies Avant utilisation 3 premiers mois 3 derniers mois
Production totale
Fiches remplies correctement
% Production totale
Fiches remplies correctement
% Production totale
Fiches remplies correctement
%
AFO Non évaluées mais de nombreuses
erreurs
89 39 44 % 78 56 72 %
KAFO Non évaluées mais de nombreuses
erreurs
55 24 44 % 48 33 69 %
Autres orthèses
Non évaluées mais de nombreuses
erreurs
34 13 38 % 27 19 70 %
Fiches de mesures correctement remplies Avant utilisation 3 premiers mois 3 derniers mois
Production totale
Fiches remplies correctement
% Production totale
Fiches remplies correctement
% Production totale
Fiches remplies correctement
%
AFO Non évaluées mais de nombreuses
erreurs
89 43 48 % 78 71 91 %
KAFO Non évaluées mais de nombreuses
erreurs
55 29 53 % 48 41 85 %
Autres orthèses
Non évaluées mais de nombreuses
erreurs
34 17 50 % 27 22 81 %
Les différents outils (fiche d'évaluation, de fabrication, de mesure) sont remplis avec plus de rigueurs. Les informations sont maintenant présentes sur ces différents documents.
Orthèses refusées à la livraison NB; les orthèses refusées ont été refaites.
Avant utilisation 3 premiers mois 3 derniers mois
Production totale
Orthèses refusées
% de la production
Production totale
Orthèses refusées
% de la production
Production totale
Orthèses refusées
% de la production
AFO / 0 0 89 18 20 % 78 8 10 %
KAFO / 0 0 55 10 18 % 48 6 12 %
Autres orthèses
/ 0 0 34 7 21 % 27 4 15 %
• La qualité des orthèses s'est globalement améliorée, les techniciens apportent davantage d'attentions à leurs réalisations.
• 27 % des orthèses livrées au CNAO ont été adaptées lors du contrôle de l'appareil ce qui ne se faisait pas avant l'utilisation de ce programme.
• Lors des 3 premiers mois de l'utilisation de ce programme, 16.3 % des orthèses ont été refusées (ces orthèses ont été refaites). Ce pourcentage est revenu à 10 % alors qu'il était rare qu'une orthèse soit refusée avant l'utilisation de ce programme.
Par rapport à la formation• 3 techniciens ont bénéficié d'une remise à niveau
concernant le parallélisme des articulations.• Les techniciens qui bénéficient en priorité de formations
complémentaires (modules clinique orthèse) sont maintenant sélectionnés suivant les résultats du Contrôle Qualité. Les besoins en formation pour le personnel du CNAO sont plus clairement identifiés.
• A permis lors de formations (3 semaines) réalisées en 2011 au sein du CNAO d'analyser le travail des participants à ces formations. Cela a permis de souligner les erreurs commises et de ce fait de les corriger.
Possible modifications futures du programme
Certains points évalués => nette progression
Dans le futur;
Possible modification des points à évaluer
Adapter une politique de primes (motivation) basée sur la quantité et la qualité des appareils produits
Conclusion• L'utilisation de ce programme nous a permis d'améliorer la qualité
de production dans notre centre. • Certaines productions ont été refaites ou adaptées, gages de qualité de
nos productions pour les patients.• En parallèle, cela a permis d'identifier les besoins en formation de
nos techniciens.• Cependant, l'utilisation de ce programme nécessite une rigueur et il
est essentiel que les objectifs et les buts recherchés pour votre structure soient clairement identifiés et expliqués au personnel de votre centre.
• Le CNAO est une structure de référence pour le Togo. Il a l’ambition de confirmer sa référence au niveau régional d’où la nécessité de développer des outils permettant d'améliorer la qualité de ses prestations.
• Le CNAO a aussi l’ambition de partager cette expérience avec d'autres structures orthopédiques afin d'initier la réflexion concernant l'établissement de normes nationales, régionales ou internationales en matière de contrôle de qualité des appareils.
Je vous remercie.
Contact CNAO
Téléphone; +228 221 46 73Fax; +228 222 43 07Adresse; Route de Kpalimé, Bd de la VictoireBP; 3173 Lomé TogoWeb site: www.cnao.orgEmail: [email protected] [email protected]
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