13.–15. Juni 2013Hamburg
62. JahrestagungNorddeutsche Orthopäden- und Unfallchirurgenvereinigung e. V.
© Hamburg/mediaserver • EVE
Hamburg
www.nouv-kongress.de
ABSTRACTBAND Kongress mit Workshops und Ganztagsseminaren
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Organisation und Impressum
Wissenschaftliches Programm Seite
Symposium 1 • Behandlungskonzepte Schwerstverletzter im Rahmen der WHO Decade of Action for Road Safety ................................ 5
Symposium 3 • Das schmerzhafte Sprunggelenk ........................................................................................................................................ 7
Symposium 4 • Behandlungskonzepte und Innovationen bei komplexen Wirbelsäulenverletzungen/Beckenverletzungen ....................... 8
Symposium 5 • Handchirurgie ..................................................................................................................................................................... 9
Symposium 6 • Endoprothetik Knie ........................................................................................................................................................... 10
Symposium 7 • Behandlung Querschnittsgelähmter im Spannungsfeld zwischen Ethik und Monetik ...................................................... 12
Symposium 8 • Knorpelerhalt Hüfte und Knie ............................................................................................................................................ 13
Symposium 10 • Schulterendoprothetik 2013 .............................................................................................................................................. 14
Symposium 11 • Abstractsession – Endoprothetik Hüfte ............................................................................................................................. 15
Symposium 13 • Gastgebersymposium (Infektionen) I – periprothetische Infektion ................................................................................... 19
Symposium 14 • Defektdeckung und Handchirurgie (Symposium der DGH) .............................................................................................. 20
Symposium 15 • Biomechanik – Knorpel/Knochen Teil I ............................................................................................................................. 21
Symposium 16 • Gastgebersymposium (Infektionen) II – Osteomyelitis ..................................................................................................... 23
Symposium 17 • Die Endoprothese beim jungen Patienten – Wann operieren, wann abwarten? .............................................................. 25
Symposium 18 • Biomechanik – Knorpel/Knochen – Teil II ......................................................................................................................... 26
Symposium 19 • Evidenzbasierte Unfallchirurgie – periprothetische Frakturen .......................................................................................... 30
Symposium 24 • Sektion Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE) – Komplexe Schulterchirurgie ................ 31
Symposium 25 • Neue Materialien in der Orthopädie/Unfallchirurgie ......................................................................................................... 33
Symposium 29 • Rehabilitation – Physiotherapie – Osteopathie ................................................................................................................. 34
Symposium 30 • Abstractsession – Knie ..................................................................................................................................................... 34
AXIS-Forschungspreis ....................................................................................................................................................................................... 37
Fort- und Weiterbildungsprogramm Seite
Workshop 6 • Hands-On-Workshop – winkelstabile Plattenosteosynthese gelenknaher Frakturen ....................................................... 41
Septisches Seminar ........................................................................................................................................................................................... 42
Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik ................................................................................................................................................................... 44
Industriesymposium • Novartis Pharma GmbH Schwere Infektionen in der Orthopädie und Unfallchirurgie .................................................... 45
Poster
Posterbegehung 1 • Behandlungskonzepte (P1–P18) ...................................................................................................................................... 46
Posterbegehung 2 • Biomechanik (Knorpel/Knochen)/Evidenz basierte Unfallchirurgie (P19–P31) ................................................................ 55
Posterbegehung 3 • Hüft-/Knieendoprothetik (P32–53) .................................................................................................................................... 62
Posterbegehung 4 • Kinderorthopädie/Rheumaorthopädie (P54–P68) ............................................................................................................. 71
Posterbegehung 5 • Sportorthopädie(P69–P78) ................................................................................................................................................ 79
Posterbegehung 6 • Wirbelsäule(P79–P95)....................................................................................................................................................... 83
Posterbegehung 7 • Mixed Session (P96–P117) ............................................................................................................................................... 92
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Organisation und Impressum
Veranstalter
Norddeutsche Orthopäden- und Unfallchirurgenvereinigung e. V. (NOUV)
www.nouv.de
Tagungsort
Congress Center Hamburg (CCH)
Am Dammtor/Marseiller Straße
20355 Hamburg
Termin
13.–15. Juni 2013
Tagungshomepage
www.nouv-kongress.de
Wissenschaftliche Leitung
Prof. Dr. med. Thorsten Gehrke
HELIOS ENDO-Klinik Hamburg
Holstenstraße 2
22767 Hamburg
Prof. Dr. med. Christian Jürgens
Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg
Abteilung für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie
Bergedorfer Straße 10
21033 Hamburg
und
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein (Campus Lübeck)
Klinik für Chirurgie des Stütz- und Bewegungsapparates
mit den Sektionen Unfallchirurgie und Orthopädie
Ratzeburger Allee 160
23538 Lübeck
Tagungsorganisation/Veranstalter von Industrieausstellung, Industriesymposien und Rahmenprogramm
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Dirk Eichelberger
Carl-Pulfrich-Straße 1
07745 Jena
Tel. +49 (0)3641 311 63 05
Fax +49 (0)3641 311 62 43
www.conventus.de
Programmerstellung
Satz www.conventus.de
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Vorträge Symposium 1 • Behandlungskonzepte Schwerstverletzter im Rahmen der WHO Decade of Action for Road Safety
WHO DECADE of ACTION for ROAD SAFETY 2011–2020
G. Lob1, C. Haasper2, U.Schmucker3 1 DGOU , AG Injury Prevention, Berlin 2 Helios – Endoklinik, Hamburg 3 AUC, Akademie der Unfallchirurgie, München
Einleitung: 1,24 Millionen Menschen starben weltweit bei Ver-kehrsunfällen im Jahr 2012. Das entspricht ungefähr den Einwoh-
nern der Stadt München. In den Industrieländern (reiche Länder) geht die Zahl der Verkehrstoten zurück, während sie in den ande-
ren Ländern der Welt steigt. Die Weltgesundheitsorganisation, WHO, weist darauf hin, dass nur eine gemeinsame Anstrengung
aller Länder die menschlichen wie ökonomische Lasten dieses Massensterbens mindern kann.
Material/Methoden: Im Industrieland Deutschland ging die Zahl
der im Straßenverkehr Getöteten von 22.000/1970 auf 3.600/2012 zurück. Nicht eine Einzelmaßnahme, sondern viele Aktivitäten
haben dieses Ergebnis erreichen lassen. Gesetzgebung: Ge-schwindigkeitsbeschränkung, Promille Höchstgrenzen, Gurtpflicht
und Helmpflicht für Motorradfahrer, Unfallforschung: Fahrzeugsi-cherheit, Straßenbau, Erziehung, Pressekampagnen, Schulungen,
Rettungssysteme: Hubschrauber, Notarzt, Medizinische Versor-gung: Unfallchirurgische Kliniken, Trauma Netzwerk und Trauma
Register und anderes mehr. Die Statistiken der WHO, der Europä-ischen Union und des Statistischen Bundesamtes geben klare
Auskunft über gemeinsame Probleme, aber auch über Situation in einzelnen Ländern.
Ergebnisse: Am Beispiel Deutschlands lässt sich zeigen, dass die
Bevölkerung Verkehrsunfälle und deren Folgen als eine gemein-same Aufgabe sieht, die von uns allen gelöst werden muss. Aus
den Statistiken ist auch abzulesen, dass durch die heutigen Maß-nahmen eine wesentliche Absenkung der Zahl der Verkehrstoten
nicht mehr möglich sein wird. Zahlreiche neue Sicherheitstechni-ken werden für und von der Fahrzeugindustrie vorbereitet:
- ACC Stopp & Go Auffahrwarnung
- ESC Elektronische Stabilitätskontrolle Schleuder Schutz - Fahrer Assistenzsysteme
z. B. Fahrzeug zu Fahrzeug Kommunikation - Stereokameras: Entdecken und automatisches Reagieren des
Fahrzeugs auf z. B. spielende Kinder hinter Fahrzeugen - ACN: Automatische Unfallmeldung
ab 2015 Europäisches Gesetz
Genauso wichtig sind eine lebenslange Erziehung und Schulung. Die medizinische Versorgung von Unfallopfern muss flächende-
ckend und jederzeit gewährleistet sein.
Diskussion: Die EU weist darauf hin, dass für jeden Verkehrstoten mit 4 auf Dauer Schwerbehinderten (Apaliker, Querschnittgelähmte)
gerechnet werden muss, sowie mit weiteren 8 Schwerverletzen und 50 Leichtverletzten. Großes Leid, familiäre Katastrophen und öko-
nomische Folgelasten in Milliardenhöhe zwingen alle Beteiligten zum Handeln. Unsere Fachgesellschaften DGOU, DGU und
DGOOC arbeiten daran ihr medizinisches Wissen zur Verbesse-rung der Unfallprävention auszubauen und zur Verfügung zu
stellen.
Schlüsselwörter: Weltgesundheitsorganisation WHO, Ver-kehrsunfälle, Prävention
Die präklinische Versorgung des schwerverletzten
Patienten – Brauchen wir den Notarzt und den
Rettungshubschrauber?
Andruszkow1, Lefering2, Frink3, Hildebrand1 1 Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, UK Aachen 2 Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM)
Universität Witten/Herdecke 3 Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Universitätsklinikum Marburg
Einleitung: In der präklinischen Versorgung von Traumapa-
tienten haben sich international unterschiedliche Versorgungs-
systeme etabliert. So wird in den Industrienationen das Trauma-
management anhand des Advanced Trauma Life Support (ATLS)
präferiert. Widersprüche finden sich jedoch, ob dies präklinisch
zwingend durch ärztliches Personal erfolgen sollte. Als weiterer
Aspekt in der präklinischen Traumaversorgung stellt die Luftret-
tung (HEMS) einen international etablierten Bestandteil in der
präklinischen Versorgung traumatisierter Patienten dar. Verbes-
serte Rettungszeiten sowie ein erhöhter Einsatzradius werden
als spezifische Vorteile im Vergleich zu bodengebundenen Ret-
tungsmitteln (GEMS) diskutiert. In der aktuellen Literatur liegen
jedoch ebenfalls widersprüchliche Erkenntnisse über die mögli-
chen Vorteile der Luftrettung gegenüber der bodengebundenen
Rettung vor.
Methodik: Die vorgestellte Arbeit bietet einen Literaturüberblick
über die aktuelle Situation in der ärztlichen und nichtärztlichen
präklinischen Traumaversorgung im internationalen Kontext. Zur
Evaluierung eines Überlebensvorteils hinsichtlich der luftgebun-
denen Rettung analysierten wir traumatisierte Patienten (Injury ®, welche
mittels arztbesetztem HEMS oder GEMS versorgt wurden
(Andruszkow H et al., accepted Critical Care 2013). Ausschließ-
lich Patienten, die in einem Level-I oder -II Traumazentrum the-
rapiert wurden, waren eingeschlossen. Wir erfassten die prä-
klinischen Interventionen und Einsatzdauern zum Vergleich der
geleisteten Versorgungsqualität. Komplikationen des stationären
Verlaufs umfassten die Krankheitsbilder der Sepsis und des
Multi-Organ-Versagens anhand des SOFA-Scores. Der Überle-
bensvorteil wurde durch Bestimmung der Standardisierten Morta-
litätsrate sowie einer Regressionsanalyse erfasst.
Ergebnisse: Anhand der internationalen Literatur im Vergleich
ärztlicher und nicht-ärztlicher Traumaversorgung wird aufgezeigt,
dass Traumapatienten im Falle ärztlicher Versorgung schwerer
verletzt waren. Daraus resultierte übereinstimmend ein erweiter-
tes Spektrum präklinischer Maßnahmen im Vergleich zu nicht-
ärztlicher Traumaversorgung. Wenngleich die präklinische Ver-
sorgungsdauer mit der Zunahme an Interventionen anstieg, so
ergab sich in mehreren Studien ein signifikanter Überlebensvor-
teil durch das ärztliche Traumamanagement. Die Analyse luft-
gegenüber bodengebundenen Rettungsmitteln in der Bundesre-
6
Vorträge
publik Deutschland schloss 13.220 traumatisierte Patienten ein,
davon 62,3% GEMS und 37,7% HEMS. HEMS Patienten waren
schwerer verletzt (ISS 26,0 vs. 23,7, p<0,001). Daraus resultierte
ein erweitertes Spektrum an präklinischen Maßnahmen mit einer
verlängerten präklinischen Einsatzdauer (39,5 vs. 28,9 min.,
p<0,001). HEMS Patienten entwickelten häufiger Sepsis und Multi-
Organ-Versagen. Die Regressionsanalyse fand nach Adjustierung
von 11 weiteren Einflussfaktoren einen signifikanten Überlebens-
vorteil durch die Luftrettung (OR 0,75 [95%-CI 0,636- 0,862]).
Diskussion: Sowohl die ärztliche als luftgebundene präklinische
Traumaversorgung zeigen im internationalen Kontext einen signi-
fikanten Überlebensvorteil auf. Dennoch wird das Outcome von
weiteren patientenspezifischen (Alter, Geschlecht, Vorerkrankun-
gen, etc.) und klinischen Faktoren (Traumacare Level des Kran-
kenhauses) in entscheidendem Ausmaß mit beeinflusst.
Optimierung der Triage in der chirurgischen Rettungsstelle:
einfache Fragen für das frühzeitige Erkennen von Frakturen
F. M. Hahn, S. Tsitsilonis, S. Manegold, N. P. Haas, T. Lindner
J. Koch, F. Wichlas (Berlin) 1 Charité - Universitätsmedizin Berlin, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie,
Berlin, Deutschland 2 Charité - Universitätsmedizin Berlin, Chirurgische Rettungsstelle Campus
Virchow Klinikum, Berlin, Deutschland
Einleitung: Die Identifizierung von Patienten mit Frakturen und
die schnelle Stratifizierung nach Schweregrad der Verletzung ist
das Hauptziel des Triage-Systems einer Rettungsstelle (RST).
Einfache, zeit- und kostensparende Maßnahmen für die Erken-
nung der Patienten mit Frakturen sind von großer Bedeutung.
Ziel dieser Studie war die Evaluation von einfachen Fragen zur
Identifikation von Frakturen in der unfallchirurgischen RST.
Material/Methode: Prospektiv wurden 798 Patienten (55.4%
Männer/54.6% Frauen) eingeschlossen, die sich in der RST nach
einem Trauma der Extremitäten vorstellten. Die Patienten wur-
den in zwei Gruppen unterteilt: obere (OE n=323) und untere
Extremität (UE n=475). Alle Patienten beschrieben vor pflegeri-
schem oder ärztlichem Kontakt sowohl die Stärke ihrer Ruhe-
schmerzen mittels der 10-gradigen Visuellen Analog-Skala (VAS)
als auch den beginnenden Schmerzsymptomatik (1=sofort nach
Trauma; 2=nach 10min; 3=nach Stunden; 4=am nächsten Tag).
Zusätzlich wurden drei einfache Funktionsfragen gestellt. Die
Patienten der OE-Gruppe wurden befragt, ob sie momentan eine
Flasche Wasser mit dem verletzten Arm aufdrehen könnten
(Frage A). Die Patienten in der UE-Gruppe wurden befragt, ob
sie einige Schritte ohne Hilfsmittel auf den Zehenspitzen gehen
könnten (Frage B) und ob sie direkt nach dem Unfall ohne Hilfs-
mittel einige Schritte hätten gehen können (Frage C). Die Sensi-
bilität und Spezifität der Fragen wurde evaluiert. Die Präsenz
einer Fraktur wurde radiologisch kontrolliert.
Ergebnisse: Bei 259 Patienten (36.9%) wurde eine Fraktur
diagnostiziert, 503 Patienten (63.1%) hatten keine. In 156 Fällen
wurde die Fraktur an der oberen (53.4%), in 139 (46.6%) an der
unteren Extremität lokalisiert. Die Schmerzintensität der Fraktur-
patienten betrug im Mittel 6.1 (SD: 2.1) und war signifikant
(p=0.003) höher, als bei den Patienten ohne Fraktur (5.6; SD:
2.0). Patienten mit Fraktur hatten 1.28 Stunden (SD: 0.8) nach
Trauma Schmerzen, Patienten ohne Fraktur nach 1.4 (SD: 0.67)
erfahren. Dieser Unterschied war nicht signifikant (p=0.235). Die
Sensitivität der Frage A betrug 79%, die Spezifität 43%. In der
UE-Gruppe betrug die Sensitivität der Frage B 95% und die
Spezifität 43%, während die Sensitivität und Spezifität der Frage
C 65% respektive 68% Betrug.
Schlussfolgerung: Obwohl der Unterschied in der VAS zwi-
schen Patienten mit und ohne Fraktur signifikant war, ist er kli-
nisch wahrscheinlich zu gering um alleine verwendet zu werden.
Der Zeitpunkt des Beginns der Schmerzen konnte keine sicheren
Hinweise auf eine Fraktur geben. Die auffallend hohe Sensitivität
der Frage B könnte zu einer effizienteren Triage beitragen. Die
Kombination einer solchen Funktionsfrage mit beispielsweise der
VAS könnte zur Entwicklung eines effizienten Algorithmus füh-
ren, der Frakturen einfach und früh erkennt.
Triage in der chirurgischen Rettungsstelle – Braucht man
unbedingt einen Arzt?
S. Tsitsilonis1, F. M. Hahn1, S. Manegold1, N. P. Haas1
T. Lindner2, J. Koch2, F. Wichlas1 1Charité - Universitätsmedizin Berlin, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie,
Berlin, Deutschland 2Charité - Universitätsmedizin Berlin, Chirurgische Rettungsstelle, Campus
Virchow Klinikum, Berlin, Deutschland
Einleitung: Die frühzeitige Triage von Patienten mit Frakturen ist ein Problem stark frequentierter unfallchirurgischer Rettungsstel-len. Vor dem Hintergrund immer knapper werdender zeitlicher und personeller Resourcen sichten Pflegekräfte den Patienten mitunter noch vor dem ersten ärztlichen Kontakt. Ziel dieser Studie war es, die Einschätzung über das Vorliegen einer Fraktur durch den Patienten, die Pflegekraft und den Arzt zu ermitteln. Material/Methode: Im Zeitraum von 8 Monaten wurden 798 Patienten (55.4% Männer, 44.6% Frauen) prospektiv einge-schlossen, die sich nach einem Monotrauma der Extremitäten in unserer chirurgischen Rettungsstelle vorstellten. Mittels Frage-bogen wurden die Patienten noch vor dem pflegerischen oder ärztlichen Erstkontakt über das Vorliegen einer Fraktur befragt. Anschließend erfolgte die pflegerische Sichtung, gefolgt vom ärztlichen Kontakt. Die Ärzte beurteilten das Vorliegen einer Fraktur anhand der Anamnese sowie anschließend in Kombina-tion mit der klinischen Untersuchung. Die Berufserfahrung des Fachpersonals wurde festgehalten und die radiologische Diag-nose einer Fraktur diente als Kontrolle. Ergebnisse: In 295 (36.9 %) Fällen lag eine Fraktur der Extremi-täten vor, in 503 (63.1%) keine. Die obere Extremität war 156 (53.4%) mal betroffen, die untere 139 (46.6%) mal. Insgesamt konnten 173 Patienten ihre Fraktur richtig erkennen, 361 Patien-ten konnten diese ausschließen (Sensitivität 58.6 %; Spezifität 71.7%). Die Sensitivität der Pflegekräfte mit einer mittleren Be-rufserfahrung von 8.8 Jahren (SD: 5.1 Jahre) betrug 83.9 % und die Spezifität 89.0%. Die Ärzte mit einer mittleren Berufserfah-rung von 2.2 Jahren (SD 1.2 Jahre) erkannten nach der Anam-nese 213 Frakturen und schlossen 420 aus (Sensitivität 72.4%; Spezifität 83.4%). Nach der zusätzlichen klinischen Untersu-chung erkannten sie 224 Frakturen und schlossen 436 aus (Sen-sitivität 76.1%; Spezifität 87.0%). Die Pflegekräfte hatten die besten Ergebnisse, gefolgt von den Ärzten. Die Patienten konn-ten ihre Verletzung am schlechtesten einschätzen.
7
Vorträge Alle Gruppen schließen Frakturen besser aus als, sie sie diag-nostizieren können. DieSensitivität und Spezifität der Ärzte wur-de durch die klinische Untersuchung nur wenig verbessert (3.7% und 3.6%). Schlussfolgerung: Die erste Einschätzung über das Vorliegen einer Fraktur kann nicht auf der Patientenmeinung beruhen. Das Ausbildungsalter könnte eine Erklärung für die besseren Ergebnis-se der Pflege sein. Die klinische Untersuchung verbessert die ärztliche Diagnose nur unwesentlich. Diese Ergebnisse bestätigen die Wichtigkeit der Anamnese beim ersten Patientenkontakt. Die schnellere Identifikation einer Fraktur durch eine ?first-view-Strategie? durch die Pflegekräfte und eine damit verbundene frühere Einleitung diagnostischer und therapeutischer Verfahren könnten von Vorteil für die Patienten mit Frakturen sein.
Symposium 3 • das schmerzhafte
Sprunggelenk
In dem GFFC. Symposion "Therapieoptionen bei Sportverletzungen
am Sprunggelenk" werden die operativen und konservativen The-
rapiestrategien von Band- und Knorpelverletzungen am Sprungge-
lenk beschrieben.
Arthoskopische Therapie bei Sportverletzungen am oberen
und unteren Sprunggelenk
M. Galla1 1 Chirurgie im Medicinum, Tagesklinik, Hildesheim
Es werde die Ursachen, Diagnostikmethoden und offene operati-
ve Verfahren von Außenband, Innenband- und insbesondere
Syndesmosenverletzungen beleuchtet. M. Galla wird ebenfalls
über arthroskopische Verfahren zur Bandrekonstruktion, Begleit-
probleme wie Impingement und Knorpeldiagnostik sowie die
arthroskopischen Therapiestrategien berichten.
Knorpelverletzungen am Sprunggelenk
A. Simon1
1 Dietrich-Bohnhofer Klinikum Neubrandenburg, Krankenhaus Malchin, Malchin
A. Simon bespricht posttraumatische Knorpelschäden. Hierbei
werden neben die Möglichkeit der arthroskopischen Knorpelchi-
rurgie am Sprunggelenk besprochen Insbesondere weren mo-
derne Verfahren, wie die AMIC-Therapieoptionen erörtert.
Myofasziale Beschwerden und Funktionsketten bei
chronischer Sprunggelenkinstabilität
A. Först1 1 Praxisklinik Eltmann, Eltmann
Sprunggelenksverletzungen stellen einen großen Anteil in allen
Verletzungsstatistiken dar. Hinlänglich bekannt sind die Diskus-
sionen um eine Bagatellisierung in Diagnostik und Therapie.
Hierdurch bedingt resultieren chronische Instabilitäten des obe-
ren Sprunggelenks, in deren Folge persistierende Beschwerden
und rezidivierende Distorsionen zu Einschränkungen vorwiegend
in der sportlichen Belastbarkeit führen. Weniger Beachtung fin-
den sekundäre Beschwerden aufgrund chronischer Instabilitä
ten des Sprunggelenks, wobei auch das untere Sprunggelenk bei
sonst harmlosen Fußdeformitäten eine Rolle spielt. Fortgeleitet
werden diese myofaszialen Beschwerden über anatomische und
funktionelle Ketten, die eine wesentliche Grundlage osteopa-
thischer Techniken darstellen und die ihr Erfolgsorgan nahezu im
gesamten Bewegungsapparat finden können. Wichtig für ein
suffizientes Management unklarer myofaszialer Beschwerden ist
somit die Einbeziehung chronischer Sprunggelenksinstabilitäten
in die diagnostischen und therapeutischen Überlegungen.
Schlüsselwörter: Myofasziale Beschwerden, chronische Instabi-
litäten des Sprunggelenks, funktionelle Ketten, Osteopathie.
Frakturen im Bereich des Sprunggelenks – die Pilon
tibial Fraktur
M. Eppel1 1 Universitätsklinik für Unfallchirurgie und Sporttraumatologie der Paracelsus
Medizinischen Privatuniversität Landekliniken Salzburg, Österreich
Einleitung: Erstmals wurde durch Albin Lambotte die operative
Versorgung 1913 beschrieben. Die Einteilung erfolgt nach der
AO Klassifikation. Nur unverschobene extraartikuläre und partiel-
le Ge-lenkfrakturen (A und B1) sollten der konservativen Thera-
pie zugeführt werden. Eine Herausforderung an die operative
Versorgung stellen B3, C2 und C3 Frakturen dar.
Material/Methoden: Planung des idealen Operationszeitpunktes
und der Zugangswege abhängig vom Frakturtyp. Dabei spielt die
sichere Weichteildeckung eine entscheidende Rolle. Ohne
Weichteilschäden können osteosynthetische Verfahren primär
angewandt werden, sonst ist der Weg eines zweizeitgen Vorge-
hens zu wählen. Zur Akutversorgung von Frakturen mit Weich-
teilschäden ist der Fixateur extern äußeren Schienenfixatio-
nen/Gipsverbänden vorzuziehen. Mediale, direkt über der Osteo-
synthese verlaufende Zugänge sind aufgrund des erhöhten
Wundheilungsrisiko zu vermeiden. Zu bevorzugen sind anteriore,
anteromediale, dorsomediale und dorsolaterale Zugangswege.
Ergebnisse: Abhängig vom Frakturtyp sind Arthroseraten über
40% zu erwarten. Das stationäre Stadium wird nach ca. 11/2–2
Jahren erreicht. Bei nicht exakter Reposition im Rahmen operati-
ver Versorgung sind die konservativen Ergebnisse bei gleichem
Fraktur-Ausmaß denen der operativen überlegen.
Diskussion: Zu fordern ist eine möglichst exakte Repostion der
Gelenkfläche unter Schonung der Weichteile. Eine frühfunktio-
nelle Therapie kann dann bei stabiler Osteosynthese eingeleitet
werden. Insbesondere C3 Frakturen sollten unter Berücksichti-
gung einer, sich mit hoher Wahrscheinlichkeit ausbildenden
Arthrose so versorgt werden, dass eine Arthrodese oder ein Ge-
lenksersatz über die vorgegebenen Zugänge möglich wäre.
Schlüsselwörter: Operationszgänge Sprunggelenk, Pilon tibiale,
Gelenkfrakturen, Operationsverfahren, Sprunggelenktrümmerbruch,
Sprunggelenksarthrose, Sprunggelenksprothese, Sprunggelenksar-
throdese
8
Vorträge
Orthopädietechnische Therapie nach Sportverletzungen des
Sprunggelenkes
H. Stinus1
1 Gesellschaft für Fußchirurgie e.V, Northeim
H. Stinus wird orthopädietechnische Maßnahmen bei akuten und
chronischen Instabilitäten aufzeigen, aber auch verschieden
Orthrsen und Hilfsmittel in der postoperativen Therapie zeigen
und besprechen.
Symposium 4 • Behandlungskonzepte und
Innovationen bei komplexen
Wirbelsäulenverletzungen/
Beckenverletzungen
Strategie der operativen Versorgung von unteren
HWS-Verletzungen mit Halsmarklähmung
J. Vastmans1, D. Maier1, V. Bühren1, F. Högel1 1 BG-Unfallklinik Murnau, Zentrum für Rückenmarkverletzte, Murnau,
Deutschland
Einleitung: Ziel der retrospektiven Arbeit war es, die Versor-
gungsstrategie von HWS-Verletzungen (C3 bis T1) mit Rücken-
markschädigungen bzgl. ihrer Stabilität zu untersuchen und mit
den von auswärtig kommenden Patienten zu vergleichen. Die
Hypothese war, dass die rein ventrale Versorgung mit Cage und
nicht-winkel-stabiler Platte bzgl. der Stabilität ausreichend ist.
Material/Methode: Alle operativ versorgten Patienten (n=204,
Mittel: 46,7 Jahre), von 01/2007–12/2011 wurden klinisch und
com-putertomographisch hinsichtlich knöcherner Ausheilung und
Stabilität nach 3 und 12 Monate postoperativ untersucht.
Ergebnisse: Von 94 Patienten unserer Klinik, wurden 77 nach
Diskektomie/Korporektomie u. Reposition rein ventral mit PEEK-
Cage und nicht-winkelstabiler Platte versorgt (Abb.1). 10 Zuver-
legte wurden revidiert, 7 mit M. Bechterew von ventrodorsal
instrumentiert. Bei den 10 Revisionen wurden 5 i. o. g. Technik
ventral revidiert und 5, bei instabiler Versorgung u. liegendem
Tracheostoma zusätzlich dorsal stabilisiert. Die 110 Zuverlegten
waren wie folgt versorgt: ventral nicht winkelstabil, 8 mit Cage
und 6 mit Knochenspan, 77 ventral mit winkelstabiler Platte:
davon 41mit Cage und 36 mit Span; 16 Patienten zusätzlich
dorsal und 3 rein dorsal. Bei den o.g. Kontrolluntersuchungen
nach 3 und 12 Monaten waren bei den von uns primär versorg-
ten Patienten bis auf einen alle Spondylo-desen in achsenge-
rechter Stellung knöchern durchbaut. Bei dem Patienten ohne
Ausheilung der Spondylodese war eine verhakte Luxation von
C7/Th1 persistierend gewesen, die zu einer Auslockerung des
Implantates führte. Bei zuverlegten Patienten zeigte sich bei 17
mit Knochenspan versorgten Spondylodesen eine Pseudar-
throse; bei 12 winkelstabil Instrumentierten war die Stellung
unverändert; bei 5 Patienten (2 nichtwinkelstabiler Platte, 3 glei-
tende Platte) kam es zu kyphotischer Knickbildung. Bei einem
Patienten mit winkelstabiler Spondylodese und Beckenkamm-
span lag ebenfalls eine verhakte Situation C7/Th1 vor die zu
einer Auslockerung des Implantates führte (Abb.2). Sowohl der
von uns primär versorgte sowie der zuverlegte Patient wurde
ventrodorsal aufwendig revidiert. Die Stellung der ventrodorsal
sowie rein dorsal stabilisierten Patienten war unverändert.
Schlussfolgerung: Die ventrale Versorgung mit Diskektomie
bzw. Korporektomie, korrekter Reposition und Stabilisierung mit
Cage und nichtwinkelstabiler Platte ist eine ausreichende und
stabile Versorgung. Knochenspäne heilen oft nicht ein, verlän-
gern die Operationszeiten und gehen mit einer erhöhten Comor-
bidität einher, weshalb eine Spondylodese mit Cage zu favorisie-
ren ist. In besonderen Fällen und bei verhakten Luxationen ist
eventuel eine zusätzliche dorsale Stabilisierung indiziert.
Sesitivität und Spezifität der Untersuchung spinaler
Traumen mittels Sonographie
H. Meinig1, J. Döffert2, E. Gercek3, M. Konerding4, G. Ostrowski1
T. Pitzen1 1 SRH Karlsbad-Langensteinbach, Wirbelsäulenchirurgie,
Karlsbad-Langensteinbach 2 Klinikum Bad Wildbad, Anästhesie, Bad Wildbad 3 Klinikum Mittelrhein, Orthopädie und Unfallchirurgie, Koblenz 4 Universitätsmedizin Mainz, Institut für Funktionelle und Klinische Anatomie,
Mainz
Fragestellung: Die Indikation zur operative Versorgung von Ver-
letzungen der Wirbelsäule ist abhängig von dem Ausmaß ihrer
Zerstörung. Wesentlich dabei ist, ob neben einer ventralen Verlet-
zung ZUSÄTZLICH der dorsale Bandapparat zerstört ist. Dies ist
beweisend für eine B-Verletzung nach Magerl und in dieser Kons-
tellation operationspflichtig. Die Magnetresonanztomographie
(MRT) ist das Diagnostikum der Wahl, wird jedoch aufgrund von
Kontraindikationen, Zeit, Verfügbarkeit und Kosten nicht regelhaft
eingesetzt. Die Sonographie stellt mit der exzellenten Weichteil-
darstellung diesbezüglich eine interessante Alter-native dar. Ziel
der Studie ist es, zu untersuchen, ob die Sonographie als Methode
in der Akutdiagnostik geeignet ist, eine Destruktion des dorsalen
Bandkomplexes zu diagnostizieren und die Sensitivität und Spezifi-
tät zu analysieren.
Material/Methode: 29 Patienten (14 Frauen, 15 Männer, Durch-
schnittsalter: 45 Jahre) mit akuten Verletzungen der Wirbelsäule
(cervical 7, thorakal 10, lumbal 12). Der dorsale Ligament-kom-
plex des verletzten Segmentes wurde vom Erstautor mit dem
Ultraschall (Sonosite S-Series, Linear array 6–12 MHz, M-Mode,
Bothell, USA) untersucht. Der erhobene Befund wurde mit den
Befunden in MRT, Computertomographie (CT), Röntgen und dem
intraoperativen Be-fund verglichen, statistisch von unabhängiger
Stelle analysiert und interpretiert.
Ergebnisse: In 9 Fällen konnte sowohl im Ultraschall als auch im
MRT übereinstimmend eine Ligamentruptur bestätigt werden. In 18
Fällen ergab weder MRT noch Ultraschall einen Verletzungshin-
weis. In 2 Fällen konnte der Ultraschall eine bestehende Ligament-
verletzung nicht darstellen. In keinem Fall ergab sich ein falsch-
positiver Befund (Sensitivität der Sonographie: 0,82 (Konfidenz-
intervall: 0,48–0,98), Spezifität: 1). Zwischen MRT und Sonogra-
phie konnte ein positiver Zusammenhang festgestellt werden
(Fischer`s Exact Test: p<0.0001).
Schlussfolgerung: Folgende Einschränkungen müssen beachtet
werden: Der sonographische Befund ist nur exakt vom Unter-
9
Vorträge
sucher zu beurteilen, eine Darstellung des Aspektes an der ven-
tralen Wirbelsäule unterbleibt. Veraltete Verletzungen mit Defekt-
reparatur oder Teilrupturen können sonographisch oft nicht dar-
gestellt werden. Die Sonographie hat bei spinalen Traumen eine
sehr hohe Spezifität und Sensivität, die an die der MRT heran-
reicht. Der regelhafte Einsatz im Schockraum sollte überdacht
werden, wenn ein MRT nicht möglich ist. Symposium 5 • Handchirurgie
Stadiengerechte Therapie der Osteonekrose des Oslunatum
P. Preisser1, J. Cruse1 1 Diakonieklinikum Hamburg, Klinik für Hand- und Fußchirurgie
Zusammenfassung: Bei der Osteonekrose des Os lunatum han-
delt es sich um eine nach wie vor ätiologisch unklare Erkrankung.
Neuere Techniken der Bildgebung und die Einführung der diagnos-
tischen Arthroskopie haben zu einem verbesserten Verständnis
des Krankheitsverlaufs geführt. Deren Befunde bieten die Grund-
lage einer stadiengerechten operativen und konservativen Thera-
pie. Von symptomatischem Charakter sind Eingriffe zur Schmerz-
linderung wie das arthroskopische Debridement, die Denervation
des Handgelenks, die Arthroplastik durch Resektion der proxima-
len Handwurzelreihe oder der Ersatz des Mondbeins durch den
proximalen Pol des Oscapitatum nach Graner. Zu den klassischen
operativen Verfahren zur Druckentlastung gehören die STT-Ar-
throdese oder die Radiusverkürzungsosteotomie. Mit der Entwick-
lung vaskulari-sierter Knochenspäne von der Streckseite des dis-
talen Radius konnte in bestimmten frühen Stadien eine Revas-
kularisierung erzielt werden, ohne in das karpale Gefüge einzugrei-
fen. Deren Indikation wird anhand der Stadieneinteilungen nach
Lichtman sowie Bain und Begg dargelegt. Die Technik wird an-
hand eigener Fallbeispiele beschrieben.
Schlüsselwörter: Osteonekrose Lunatum gefäßgestielt Kno-
chensspan Revaskularisierung
Hängt das funktionelle Ergebnis der Scaphoidfraktur vom
verwandten Schraubentyp ab? – Ergebnisse einer
Langzeitstudie
W. Teske1, H. Tassler2, C. Radermacher3, M. Lahner1
C. v. Schulze Pellengahr1, T. Lichtinger4 1Ruhr Universität Bochum, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Bochum,
Deutschland 2Klinikum Dortmund, Unfallklinik, Dortmund, Deutschland 3Johannis Stift, Handchirurgische Abt, Münster, Deutschland 4Elisabeth Hospital, Klinik für Orthopädie, Gütersloh, Deutschland
Einleitung: Kahnbeinfrakturen stellen im Rahmen der operativen
Behandlung und des resultierenden Funktionsergebnisses weiter-
hin eine Herausforderung dar. Vergleichende Untersuchungen
unter Berücksichtigung des Langzeitfunktionsergebnisses in Ab-
hängigkeit vom Osteosyntheseverfahren liegen nicht vor. Der
Einfluß verschiedener Schraubenfixationssysteme auf Heilung,
Funktion und posttraumatische Arthrose wurde daher in einer
retrospektiven Studie analysiert.
Material/Methoden: 112 operativ behandelte Scaphoidfrakturen
eines Zentrums wurden in einem 5 Jahreszeitraum untersucht.
Griffstärke, ROM, DASH Score und Röntgenbildanalyse wurden
erhoben. Die Frakturstabilisation wurde mit der 3/0 kanülierten
Synthes Schrauben in 29 Fällen, der Stryker Twinfix in 79 Fällen
und AO 3,5 mm Schrauben in 4 Fällen verwandt. Der zeitliche
Abstand zwischen Operation und Nachuntersuchung betrug min-
destens 1 Jahr.
Ergebnisse: 88% der Patienten waren männlich. Der Zeitraum
zwischen Trauma und Op (1–6 Wochen) hat keinen Einfluß auf
das Funktionsergebnis. 13% der Frakturen befanden sich im
proximalen Drittel, 61% im mittleren Drittel, 26% im distalen
Drittel. Eine Scaphoidverkürzung fand sich in 7%. 16% der
kanülierten 3/0 Schrauben zeigten eine Implantatlockerung und
mussten entfernt werden. Keine Lockerung wurde in der Twinfix
und der AO Gruppe gesehen. Die Röntgenanalyse zeigte eine
posttraumatische Arthrose in 16 Fällen mit Dominanz des STT
Gelenks ohne signifikante Gruppendifferenz. Der ROM unter-
schied sich zwischen den Gruppen nicht signifikant. Im Seiten-
vergleich waren Extension, Flexion, Ulnarabduktion der verletz-
ten Hand um 10%, die Radialabduktion um 16% reduziert. Der
Mittelwert des DASH Scores aller Gruppen betrug 6,2 (Stan-
dardabweichung 4,2). Ausgezeichnete DASH Score Ergebnisse
waren stets mit regelrechten radiologischen Ausheilungsergeb-
nissen korreliert. Die Griffstärke der verletzten Hand betrug
34+3.5 kg im Vergleich zu 37+4.0 kg der Gegenseite ohne signi-
fikante Gruppenunterschiede.
Schlussfolgerung: ROM, DASH und Griffstärke korrelieren mit
der Stabilität der Osteosynthese. Eine Beeinflussung durch einen
bestimmten Schraubentyp konnte in dieser monozentrischen
Studie nicht nachgewiesen werden. Funktionelle Langzeitergeb-
nisse von Scaphoidosteosynthesen und die Rate der posttrau-
matischen Arthrose hängen vor allem von der korrekten anato-
mischen Reposition, weniger vom Typ der Fraktur und nicht vom
verwandten Implantat ab. Implantatlockerungen stellen eine
wesentliche postoperative Komplikation im Verlauf dar und erfor-
derten einen Revisionseingriff. Indikationsspezifische mittelfristi-
ge Ergebnisse mit der antomischen Kurzschaftprothese TESS.
Gelenkschonende Vordistraktion bei III°-IV° M. Dupuytren
L. Kleining1, A. Dombrowski1, B. Austrup1, T. Gausepohl1 1 Klinikum Vest Paracelsus Klinik, Unfallchirurgie, Marl, Deutschland
Einleitung: Die operative Behandlung eines III° bis IV° M.
Dupuytren ist nach wie vor eine Herausforderung. Zunächst ist der
operative Zugangsweg zur Hohlhand versperrt. Desweiteren führt
eine einzeitige Streckung entweder zu Hautdefekten oder zur
Notwendigkeit eines Wundverschlusses mittels lokaler Lappen-
plastiken oder Spalthauttransplantation. Überschreitet das summa-
rische Streckdefizit 90°, ist die einzeitige Knoten- und Strangent-
fernung deshalb entsprechend komplikationsbehaftet. Die Längen-
distraktion mit den bekannten externen Fixateuren belastet die
betroffenen Gelenke, deren Mechanik durch die Zugwirkung über-
beansprucht wird. Ein gelenkzentrierter Fixateur ist aus techni-
schen Gründen bislang allenfalls an den Randstrahlen erfolgreich
anwendbar. Ein eigens zu diesem Zweck entwickelter Dupuytren-
minifixateur ist technisch so ausgelegt, dass die in die Kontraktur
einbezogenen Gelenke (MCP-Gelenk und PIP-Gelenk) bei der
Distraktion geschont werden und dieser an allen Handstrahlen
eingesetzt werden kann. Eine Vordistraktion mit Hilfe dieses Fixa-
teur externe ist leicht durchzuführen und erlaubt eine nahezu
10
Vorträge
vollständige Aufrichtung des Handstrahls. Die anschließende
Knoten- und Strangentfernung wird hierdurch wesentlich erleichtert
und damit Komplikationen vermieden.
Material/Methode: Bei 10 Patienten mit III° bis IV° M. Dupuytren
wurde zur Vordistraktion ein Dupuytrenminifixateur eingesetzt.
Nach erfolgter Vordistraktion wurde eine selektive Palmarapon-
eurektomie mit Entfernung von Knoten und Strängen vorgenom-
men. Zu allen Fällen wurde die Nachbehandlung engmaschig
dokumentiert.
Ergebnisse: Neun Applikatoren waren erfolgreich. Bei einer
praeoperativ verbleibenden Beugefehlstellung von insgesamt
20°–30° Grad, ließ sich die Knoten- und Strangexzision in diesen
Fällen einfach und komplikationslos durchführen. Fixateurbe-
zogene Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die funktionel-
len Ergebnisse waren bei allen Patienten gut. Bei einer Patientin
musste der Fixateur entfernt werden, da er nach Sturz im häusli-
chen Umfeld ausgebrochen war.
Schlussfolgerung: Die Vordistraktion von Fingern mit Beuge-
kontrakturen bei höhergradigem M. Dupuytren III°-IV° als praeo-
perative Maßnahme ist ein sinnvolles und mit dem hier vorge-
stellten System einfach durchzuführendes Verfahren. Hiermit
können Komplikationen vermieden und die Operation vereinfacht
werden. Eine Arthrolyse im Rahmen der Knoten- und Strangent-
fernung ist nicht mehr notwendig. Die Nachbehandlung wird
durch Schonung der Haut vereinfacht und verkürzt.
Symposium 6 • Endoprothetik Knie
Three to Five Years After Navigated Total Knee
Replacement – No Clinically Relevant Differences Found
Between Fixed Bearings and Mobile Bearings in a
Randomized Controlled Trial
S. Daniel1, A. Sufi-Siavach1, F. Lampe1 1 Schön Klinik Hamburg Eilbek, Orthopädie, Hamburg, Deutschland
Background: The mobile bearing designs are supposed to
improve clinical outcome of total knee arthroplasty (TKA). In this
prospective randomized study, we compared the mid-term clini-
cal results of a mobile bearing design with those of the fixed
bearing version of the same implant (Columbus CR vs. RP, B
Braun Aesculap, Tuttlingen, Germany).
Methods: We randomized 100 knees into two double-blind
groups who received either the fixed (FB, 52 knees) or the mo-
bile bearing (MB, 48 knees) version of the implant. We used
navigation (OrthoPilot, B Braun Aesculap) to standardize the
surgical technique in both groups. For up to three to five years
we recorded the Knee Society (KSS) and Oxford (OXF) scores.
We performed an exploratory analysis of variance (ANOVA) to
determine the influence of baseline scores as covariate and the
extent of improvement in clinical outcome over time.
Results: After three to five years we did not detect any statisti-
cally significant difference between the two groups. We found an
avarage KSS Knee Score of 88,58 points for the mobile and
84,56 points for the fixed bearings. The avarage KSS Functional
Score was 84,55 points for the mobile and 82,56 points for the
fixed bearings. The average Oxford Score shows 18,82 points for
the mobile and 19,37 points for the fixed bearings. Mean ROM
was 117° in the mobile and 112° in the fixed bearing group.
Conclusion: With identical geometry of implant surfaces and a
standardized navigated surgical technique three to five year
results do not support a preference for either a fixed or a mobile
bearing design in the midterm in a randomized controlled trial.
Versager nach unikondylärer Knieendoprothetik – eine
Analyse von 471 Fällen
M. Citak1, T. Gehrke1, K. Dersch1, C. C. Egidy1, W. Klauser1
D. O. Kendoff1 1 Helios Endo Klinik Hamburg, Chirurgische Klinik, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Die unikondyläre Knieendoprothetik ist zur Behand-
lung der isolierten medialen o. lateralen Arthrose des Kniegelenkes
ein gut untersuchtes Verfahren. Jüngste Verbesserungen im Im-
plantat-Design, die Möglichkeit von minimal-invasiven Techniken
und knochenschonende Strategien haben alle zu einer erneuten
Begeisterung für die unikondyläre Knieendoprothetik beigetragen.
Die aseptische Lockerung oder die kontralaterale Arthrose sind
bekannte Komplikationen nach unikondylärer Knieendoprothetik.
Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Ursachen die zu einer
Revisionsoperation führten, herauszuarbeiten.
Material und Methoden: Alle Patienten, die im Zeitraum von
Januar 2000–März 2012 eine Revisionsoperation bei Versagen der
primären unikondylären Knieendoprothese in unserer Klinik erhiel-
ten, wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. Anhand
der Patientenakten wurden folgende Informationen entnommen:
Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Body mass Index (BMI) in
kg/m2, Datum der Primärimplantation, Datum der Revisionsopera-
tion und die Ursache der Revisionsoperation. Anhand der klini-
schen und radiologischen Befunde sowie der Operationsberichte
wurde die Diagnose der Revisionsoperation ermittelt.
Ergebnisse: Insgesamt erhielten 471 Patienten (männlich=161;
310=weiblich) eine Revisionsoperation bei Versagen der primären
unikondylären Knieendoprothese in unserer Klinik und wurden in
die Studie eingeschlossen. Zum Zeitpunkt der Revision war das
Durchschnittsalter der Patienten bei 67.7 Jahren (42-91; SD=10.1)
und der BMI-Wert bei 28,7 kg/m2 (19–38; SD=4.2). Durchschnittlich
wurden die Patienten nach einem Zeitintervall von 6.1 Jahren (0.1-
27.9 Jahren; SD=5.6) nach Primärimplantation revidiert. Die kontra-
laterale Arthrose war mit 39,5 % die häufigste Ursache der Revisi-
onsoperation gefolgt von aseptischer Lockerung mit 25.4% und
Instabilität mit 15,3%. Der relevante Polyethylen-Abrieb wurde in
14% der Fälle beobachtet. Persistierende Schmerzen fanden sich
bei 1,8% der Fälle und Arthrofibrose bei 2,5%.
Schlussfolgerung: Schlussfolgernd zeigt unsere Studie, dass die
kontralaterale Arthrose als Hauptursache der Revisionsoperation
nach primärer unikondylärer Knieendoprothese anzusehen ist.
Interessanterweise wurden mehr als 50% der Patienten innerhalb
der ersten fünf Jahre nach Primärimplantation revidiert. Erfolgreiche
längerfristigere Verläufe der unikondylären Knieendoprothetik erfor-
dern unter anderem eine adäquate Indikationsstellung.
11
Vorträge
Der Einsatz der gekoppelten Knieprothese als
Primärimplantat
K. Gruner1 1 Katholisches Krankenhaus Erfurt, Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie,
Erfurt, Deutschland
Einleitung: Für den Ersatz von Kniegelenken mit fortgeschritte-
ner Arthrose stehen verschiedene Prothesentypen zur Verfü-
gung. Ihre Indikationsbereiche überschneiden sich und sind
gegenwärtig Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion. Der
Einsatz von gekoppelten Modellen ist vor allem bei ausgeprägten
Bandinstabilitäten, erheblichen knöchernen Substanzdefekten
und bei schweren kontrakten Achsenabweichungen indiziert.
Im Vortrag sollen die eigenen Erfahrungen bei der Anwendung
von zwei teilgekoppelten Prothesentypen im Rahmen der Pri-
märimplantation mitgeteilt werden.
Material und Methode: Für den Zeitraum von 2006–2012 wur-
den alle Behandlungsfälle, bei denen primär eine gekoppelte
Knieprothese implantiert wurde, statistisch aufgearbeitet. Beson-
deres Augenmerk wurde auf folgende Parameter gelegt: präope-
rative Fehlstellungen, Instabilitäten, Knochendefekte und Bewe-
gungseinschränkungen. Desweiteren werden die angewendeten
Verankerungstechniken sowie die intra- u. postoperativen Kom-
plikationen betrachtet.
Ergebnisse: Im genannten Zeitraum implantierten wir bei 10
Frauen und 4 Männer mit einem Durchschnittsalter von 74 Jahren
insgesamt 15 Prothesen. Ein Mann erhielt beidseits ein Implantat.
Das rechte Kniegelenk war doppelt so häufig betroffen wie die
Gegenseite. Neunmal bestand eine Varus- und sechsmal eine
Valgusfehlstellung. Die Achsenabweichungen hatten ein Ausmaß
von bis zu 20°. Die Instabilitäten verteilten sich wie folgt: medial in
4 Fällen, medial und lateral in 9 Fällen und multidirektional in 2
Fällen. Größere Knöcherne Substanzdefekte am Femur und/oder
der Tibia beobachteten wir bei 8 Patienten. Bei allen Patienten
bestand vor der Operation sowohl ein Streckdefizit (5–35°) als
auch und ein Beugedefizit (30–100°). Alle Patienten hatten min-
destens zwei schwere Komorbiditäten. Neben einer gekoppelten
Achsprothese (Blauth-Knie) wurden je 7 achsgeführte Rotations-
prothesen vom Typ Nexgen (Fa. Zimmer) und Enduro (Fa.
Aesculap) implantiert. Die Verankerung der Prothesenstiele erfolg-
te in 7 Fälle mit Zement; bei den anderen 8 Fällen wurden zement-
freie Prothesenstiele verwendet. Lediglich einmal wurde die Knie-
scheibe ersetzt. Die Operationszeit betrug durchschnittlich 157
Minuten (126–215 min.). Wir sahen 3 Komplikationen: Eine intrao-
perative Fraktur der medialen Femurkondyle, eine schmerzhafte
Bewegungseinschränkung nach zusätzlicher Implantation einer
Patellaprothese sowie bei einer Patientin eine lokale Wundhei-
lungsstörung. Eine zusätzliche Behandlung der Fraktur machte
sich nicht erforderlich. Das Patellaimplantat wurde wieder ausge-
baut. Im letzteren Fall musste der Weichteildefekt mittels eines
gestielten Gastrognemiuslappens gedeckt werden.
Diskussion: Insbesondere alte Patienten mit schwersten Knie-
arthrosen und konsekutiven Instabilitäten, Knochendefekten bzw.
Bewegungseinschränkungen sind auf eine primär stabile Prothe-
senversorgung unter Ausgleich der Fehlstellungen angewiesen.
Die eigenen Ergebnisse zeigen, dass diese Zielstellung mit den
angewendeten teilgekoppelten Prothesentypen sehr gut erreicht
werden kann.
Zementierte tibiale Knieimplantate – primäre Festigkeit der
Grenzflächen
K. Nagel1, N. E. Bishop1, U. Schlegel2, K. Püschel3
M. M. Morlock1 1 TUHH Technische Universität Hamburg-Harburg, Institut für Biomechanik,
Hamburg, Deutschland
2 Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, Deutschland
3 Universitätsklinikum Eppendorf, Institut für Rechtsmedizin, Hamburg,
Deutschland
Einleitung: Die Anzahl der jährlich implantierten Knieendopro-
thesen wächst und damit auch die Anzahl der Revisionsoperatio-
nen. Die Registerdaten deuten darauf hin, dass ein Großteil der
Revisionen zementierte tibiale Komponenten betrifft. Einer der
häufigsten Revisionsgründe ist die aseptische Lockerung. Die
initiale Festigkeit der Implantat-Zement bzw. Zement-Knochen
Verbindung ist hierfür einer der entscheidenden Faktoren [1]. Die
Verankerungsfestigkeit dieser Grenzflächen kann über die Aus-
zugskraftdestibialen Plateaus (Versagenskraft unteraxialem Zug)
bestimmt werden, auch wenn dieser Versagensmecha-nismus
nicht direkt der in-vivo Belastung entspricht. In vorhergehenden
Studien wurde ein positiver Zusammenhang zwischen der Ze-
menteindringtiefe und der Auszugskraft festgestellt [1,2]. In die-
ser Studie werdenzwei verschiedene Implantatdesigns hinsicht-
lichder resultierendenInterfacefestigkeit untersucht.
Methoden: Je vier Fixed Bearing (FB, Werkstoff Titan) und MBT
Keeled (MB, Werkstoff CoCr), beide DePuy PFC Sigma® (Abb. 1),
wurden wechselseitig in humane Tibiapaare implantiert. Die Kno-
chendichte wurde mittels qCT bestimmt.Das tibiale Plateau wurde
mittels Spritzenlavagevor der Zementierung gesäubert, der Ze-
ment wurde konventionell 30 Sekundengemischt und auf das
tibiale Plateau aufgebracht. Das Implantat wurde eingesetzt und
mit zehn Hammerschlägen impaktiert. Während der Polymerisation
wurde mit 50 N belastet.Die Auszugskraft wurde mittels einer
Abziehvorrichtung in einer Materialprüfmaschine bestimmt, das
versagte Interface wurde dokumentiert.
Ergebnisse: Die ermittelte Knochendichte war für beide Gruppen
gleich (MB=127,24 mg K2HPO4/ml; FB = 84,39mg K2HPO4/ml;
p=0,617). Die mittlere Auszugskraft für die FB-Implantate betrug
1458 N (SD 131 N)und war signifikant höher (p=0,001) alsfür die
MB-Implantate 455 N (SD 115 N). Die FB-Implantate versagten in
einem Fall an derKnochengrenzfläche, in einem Fall gemischt und
in zwei Fällen an derImplantatgrenzfläche. Sämtliche MB-Implan-
tate versagten ander Implantatgrenzfläche.
Diskussion: Die FB-Implantate besitzen auf der Rückseite
Hinterschneidungen („Zementtaschen“), die beim MB nicht vor-
handen sind. Somit findet beim FB-Implantat an der Grenzfläche
ein Formschluss statt, der die axiale Zugfestigkeitdeutlich erhöht.
In wie weit die unterschiedlichen Materialien hierbei eine Rolle
spielen ist unklar. Im Präparat mit der geringstenKnochendichte
(11,51mg K2HPO4/ml)versagte ein FB-Implantat an der Kno-
chengrenzfläche, eine geringe Knochendichte kann also zum
Versagen deransonsten festeren Knochengrenzfläche führen.
Bei geringer Knochendichte ist somit die Gestaltung der Implan-
tatrückseite von geringerer Bedeutung. Die Zementman telmor-
phologie gewinntbei geringer Knochendichte an Bedeutung und
damit die Aspekte Eindringtiefe und Vorbereitung der
12
Vorträge
Knochenoberfläche. Da Richtwerte für die benötigte Auszugsfes-
tigkeit nicht existieren ist die klinische Konsequenz der Ergebnis-
se unklar. Da beide Designs klinisch erfolgreich sind könnte die
notwendige Auszugsfestigkeit noch unter der des MBT Implanta-
tes liegen.
Danksagung: Die Studie wurde durch DePuy International fi-
nanziell unterstützt.
1. Gebert de Uhlenbrook et al., Influence of Time In-Situ and Im-
plant Type on Fixation Strength of Cemented Tibial Trays - A Post
Mortem Retrieval Analysis, Clinical Biomechanics, 27 (9) 2012
2. Schlegel et al., Pulsed Lavage Improves Fixation Strength of
Cemented Tibial Components, Int Orthopaedics, 35 (8) 2010
Abb.1: Rückseite der verwendeten tibialenDePuy PFC Sigma®
Knieimplantate, links: Fixed Bearing (FB), rechts: MBT Keeled (MB)
Vergleich von zementierten und zementfreien, kurzen und
langen Schäften in der gekoppelten
Kniegelenksendoprothetik – eine Finite-Elemente-Studie
B. F. El-Zayat1, T. Heyse1, N. Fanciullacci2
S. Fuchs-Winkelmann1, B. Innocenti3 1 Philipps Universität Marburg, Klinik für Orthopädie und Rheumatologie, Marburg,
Deutschland 2 University of Florence, Department of Mechanics and Industrial Technology,
Florence, Italy, Italien 3 European Centre for Knee Research, Leuven, Belgien
Fragestellung: Die Implantation einer gekoppelten Kniegelenks-
endoprothese (KTEP) ist der häufigste Revisionseingriff nach
primärer KTEP-Implantation. Verschiedene Schaftgrößen stehen
dem Operateur zur Verfügung, um das Implantat in Abhängigkeit
von der verbleibenden Knochenqualität optimal einzupassen. Zur
Beurteilung des Effekts einer allfälligen Zementierung bzw. ze-
mentfreien Implantation und Vergleich zwischen kurzen und lan-
gen Schäften auf die Lastverteilung im tibialen Knochen bei ge-
koppelter Prothese, wurde ein dreidimensionales Finite-Elemente
Modell entwickelt. Insbesondere wurde der Einfluss auf die tiefe
Hocke und den Ausfallschritt untersucht.
Methodik:
Ein physiologisches Tibiaknochenmodell wurde aus 3D-Rekon-
struktionen einer CT-Untersuchung eines linken Sawbones mit
kortikalem und spongiösem Knochen erzeugt. Ein dreidimensio-
nales Finite-Elemente Modell einer RT-PLUS Modular Rotating
Hinge KTEP (Smith&Nephew, Memphis, TN) wurde entwickelt
und tibial „implantiert“. Vier verschiedene Konfigurationen wurde
für diese Studie in Betracht gezogen: ein kurzer und ein langer
zementfreier Schaft sowie ein kurzer und ein langer zementierter
Schaft. Die Belastungsverhältnisse für die tiefe Hocke und den
Ausfallschritt wurden mittels eines validierten muskuloskeletalen
Modells berechnet (LifeMOD/KneeSIM 2008.1.0, LifeModeler
Inc., San Clemente, CA). Maximale Belastungen auf die tibiale
Komponente während beider Bewegungsabläufe wurden in das
Finite-Elemente Modell als externe Belastungen auf die erwarte-
ten Kontaktflächen implementiert. Anschließend wurden nicht-
lineare statische Simulationen durchgeführt (ABAQUS/Standard
6.10, Simulia, Dassault Systemes, France), und die entsprechen-
den Belastungen und Spannungen in ausgewählten Bereichen
(Regions-Of-Interest=ROI) berechnet und verglichen.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Wie erwartet konnten für
beide Bewegungsarten die am meisten belasteten Regionen
unmittelbar unterhalb der Tibiakomponente und im Bereich der
Schaftspitze lokalisiert werden. In den ROI unterhalb des Tibia-
plateaus konnte durch eine Zementierung der Komponente eine
Reduktion der Belastungsspitzen im Vergleich zur zementfreien
Implantation gemessen werden. Bei Implantation eines zement-
freien kurzen Schaftes wurden leicht höhere Belastungskonzent-
rationen im Vergleich zum zementfreien langen Schaft gemes-
sen. Auch in den ROIs in der Nähe der Schaftspitze konnte
durch eine Zementierung eine Reduktion der Belastungsspitzen
im Vergleich zur zementfreien Konfiguration vor allem des kurzen
Schaftes erreicht werden. Hinsichtlich der maximalen Belas-
tungswerte sind zwischen langen und kurzen Schaftkonfiguratio-
nen keine wesentlichen Unterschiede gemessen worden. Die
Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Implantation von
kurzen oder zementfreien Schäften höhere Belastungsspitzen im
tibialen Knochen induzieren, verglichen mit langen und zemen-
tierten Schäften.
Symposium 7 • Behandlung Querschnittsgelähmter im Spannungsfeld Zwischen Ethik und Monetik
Algorithmus der Erstversorgung der traumatischen
Querschnittlähmung
D. Maier, M. Vogel 1 BG Unfallklinik Murnau, Zentrum für Rückenmarkverletzte
Einleitung: Bei einer Querschnittlähmung handelt es sich um ein
komplexes Krankheitsbild, dessen therapeutisches Management
die Vorhaltung einer großen und spezialisierten personellen,
apparativen und baulichen Infrastruktur erfordert. Die angestreb-
te Therapieform der „Comprehensive Care“ („Alles aus einer
Hand“!) erfolgt in hochqualifizierten Behandlungszentren für
Querschnittgelähmte. Die Statistiken berichten über bis zu 2.000
frische Fälle einer Querschnittlähmung in Deutschland pro Jahr.
Nach wie vor handelt es sich dabei überwiegend um traumatisch
bedingte Rückenmarkverletzungen, bei einer jedoch stetig stei-
genden Zahl von „Erkrankungen“ als Ursache.
Material/Methoden: Das Management der Akutversorgung
orientiert sich von der ersten Minute an den speziellen Anforde-
rungen, die aus der Verletzung des Rückenmarks resultieren und
umfasst folgende Schritte: angepasste Rettung und Transport mit
möglichst sofortiger Verbringung in ein spezialisiertes Behand-
lungszentrum für Querschnittgelähmte unter Nutzung der
Traumanetzwerke interdisziplinäre Schockraumversorgung mit
klinischer und radiologischer Diagnostik unter Nutzung der stan-
dardisierten Assessments bei Querschnittlähmung operative
Versorgung der Wirbelsäule und der Begleitverletzungen Inten-
13
Vorträge
sivmedizinische Therapie mit Sicht auf die Problematik des spina-
len Schocks und der notwendigen Sekundärprävention. Bereits zu
diesem Zeitpunkt beginnt die wissenschaftlich angepasste Frühre-
habilitation. Fortsetzung der querschnittorientierten Akutbehand-
lung/-rehabilitation auf den spezialisierten, interdisziplinär organi-
sierten Behandlungseinheiten bis zur Sicherung der Funktion
sämtlicher Organsysteme, der ADLs und der Mobilität sowie einer
adäquaten Teilhabe.
Ergebnisse: Mit Hilfe einer derartig organisierten komplexen
Akutversorgung und -rehabilitation können Rückenmarkverletzte
Patienten heute mit einer hohen Lebensqualität gesellschaftlich
reinte-griert werden. Durch das Konzept der „lebenslangen Nach-
sorge“ der Behandlungszentren werden lähmungstypische Kompli-
kationen frühzeitig erkannt und therapiert, so dass die Lebenser-
wartung von Menschen mit einer Querschnittlähmung heute bei
richtiger Versorgung im Wesentlichen nur noch geringfügig ver-
mindert ist.
Schlüsselwörter: Comprehensive Care, Akutversorgung, trau-
matische Querschnittlähmung
Motorische Ersatzoperationen der Hand
A. Niedeggen1, R. Böttcher2, A. Choulman2, S. Unger1 1 Behandlungszentrum für Rückenmarkverletzte, Unfallkrankenhaus Berlin, 2 Abteilung fur Hand-, Replantations- und Mikrochirurgie, Unfallkrankenhaus
Berlin
Einleitung: Tetraplegiker sind aufgrund der erheblichen Ein-
schränkungen der Greif- und Haltefunktion in vielen alltäglichen
Verrichtungen auf Hilfe angewiesen. Die operative funktionelle
Rekonstruktion der oberen Extremität durch Verlagerung von
Muskel-Sehnen-Einheiten ermöglicht einen wesentlichen Zuwachs
an Eigenständigkeit (ADL). Vorrangig sind hier sowohl die Herstel-
lung einer aktiven Ellenbogenstreckung als auch die Rekonstrukti-
on eines stabilen Schlüsselgriffes zwischen Daumen und der
radialen Seite des Zeigefingers sowie eines Zylindergriffes. Grund-
lage der operativen Maßnahmen ist die Internationale Klassifikati-
on der Patienten, die den funktionellen Zustand der Extremität
widerspiegelt. Nicht immer entspricht hierbei die Höhe der Rü-
ckenmarksschädigung dem Funktionsdefizit, da inkomplette Läh-
mungsmuster bestehen können. Die internationale Klassifikation ist
Voraussetzung der Indikationsstellung zu den möglichen operati-
ven Maßnahmen. Ab Läsionen im Bereich C5 und tiefer lassen
sich erhebliche funktionelle Verbesserungen durch operative Maß-
nahmen erzielen.
Material/Methoden: Funktionsverbessernde Operationen der tet-
raplegischen Hand sollte nach Beendigung der Erstbehandlung
und nach der Eingewöhnung im häuslichen Umfeld erfolgen, also
etwa ein Jahr nach Trauma. Wir informieren bereits während der
Erstbehandlung die Patienten über die verschiedenen operativen
Möglichkeiten gemeinsam mit den Kollegen der Klinik für Handchi-
rurgie unseres Hauses. Im Rahmen der lebenslangen Nachsorge
bei vorliegen einer Querschnittlähmung, wobei hier die Patienten
ambulant vorstellig werden, werden sie nochmals an informiert.
Ergebnisse: Bisher wurden bei 32 Patienten 36 Hände und bei
14 Patienten wurden 19 Trizepserstatzplastiken durchgeführt. Als
Komplikationen sind einmalig eine funktionell wirksame Elongati-
on der Naht an der Trizepssehne, sowie ein einmaliger Bruch der
Platte am Sattelgelenk. Alle Patienten profitierten von dem Ein-
griff und waren in der Lage z. B sich selber zu katheterisieren.
Diskussion: Da durch diese Behandlung eine Funktionsverbes-
serung besteht und die Lebensqualität angehoben wird, müssen
die Betroffenen stetig durch das Therapeutenteam informiert
werden. Die Information an den Patienten über die Möglichkeit
der operativen Funktionsverbesserung bei Tetraplegie muß in
Deutschland verbessert werden.
Schlüsselwörter: Tetraplegie, Handchirurgie
Symposium 8 • Knorpelerhalt Hüfte und Knie
Möglichkeiten der Knorpeltherapie am Hüftgelenk
J. Müller-Stromberg1, D. Schemmann1
1 Gemeinschaftskrankenhaus Bonn gGmbH, Zentrum für Orthopädie,
Unfallchirurgie und Sportmedizin, Bonn, Deutschland
Zusammenfassung: Für die Behandlung von Knorpelschäden am
Hüftgelenk wurde eine Vielzahl von operativen Behandlungsmög-
lichkeiten publiziert. Der Evidenzgrad der vorliegenden Studien ist
allerdings gering. In der überwiegenden Zahl der Untersuchungen
handelt es sich um retrospektive Kohortenstudien. Evidenzba-
sierte Empfehlungen können nach der verfügbaren Literatur ent-
sprechend nicht gegeben werden. Die Therapieoptionen richten
sich generell nach folgenden Grundprinzipien:
- Wiederherstellung der Gelenkflächen durch Fixation
(osteo-)chondraler Fragmente
- Revitalisierung des subchondralen Knochens durch ein
retrogrades Vorgehen
- Debridement der Läsion mit Entfernung des pathologisch
veränderten Knorpels und Knochens und Stimulierung des
subchondralen Knochens zur Bildung eines Ersatzgewebes
(z. B. antegrade Bohrung, Mikrofrakturierung)
- Debridement der Läsion mit Entfernung des pathologisch
veränderten Knorpel und Knochens und Transplantation eines
autologen Knorpel-/Knochenzylinders (OATS, Mosaikplastik)
mit Ersatz des hyalinen Gelenkknorpels
- Wiederherstellung eines hyalinartigen Knorpelersatzgewebe
durch autologe Knorpelzelltransplantation, auch kombiniert mit
vorgenannten Verfahren
- Implantation eines lokalen metallischen Oberflächenersatzes
(Partial Eclipse).
Bei der Wahl der operativen Verfahren muss der Anspruch des
Patienten an sein Gelenk abhängig vom Aktivitätsgrad berücksich-
tigt werden. Begleitpathologien, insbesondere das femoroaceta-
buläre Impingement als eine der Hauptursachen für Knorpelschä-
den im jüngeren Patientenklientel, sind zu berücksichtigen und zu
behandeln. Prospektive Studien mit Vergleichsgru ppen sind für
eine bessere Bewertung der Verfahren untereinander zu fordern.
Schlüsselwörter: Arthroskopie, Hüfte, ACT, MACI, OATS,
Knorpeltransplantation, FAI, Gelenkerhalt
14
Vorträge
Symposium 10 • Schulterendoprothetik 2013
Die Inverse Schulterprothese – primär und Revision
J. Neumann1 1 HELIOS ENDO-Klinik Hamburg, Gelenkchirurgie
Zusammenfassung: In einem Übersichtsreferat wird das Prinzip
der inversen Schulterprothese erläutert. Die Indikationen für eine
Implantation einer inversen Schulterprothese im primären Fall
wie auch für Revisionsoperation werden dargelegt. Diskutiert
wird über die Ergebnisse nach der Implantation einer inversen
Schulterendoprothese. Im Revisionsfall wird speziell auf die Re-
visionsglenoide der inversen Schulterprothese eingegangen, die
mit ihrem längeren Verankerungszapfen nun die Möglichkeit
eines autologen oder homologen Aufbaus des Glenoides bieten.
Näher eingegangen wird auf die Problematik der periprothe-
tischen Infektion bei Schulterprothesen und der Möglichkeit der
Therapie (einzeitige versus zweizeitige Wechseloperation).
Schlüsselwörter: Inverse Schulterprothese, Indikation, Revisi-
on, Revisionsglenoid, periprothetische Infektion
Hemi-Resurfacing der Schulter – Analyse des
Bone-Remodellings unter dem Implantat
F. Schmidutz1,2, C. Sprecher2, S. Milz1, D. Nehrbass2
N. Südkamp3, R. Hertel4, F. Gohlke5, V. Braunstein2,6 1 Universität München (LMU), München, Deutschland
2 AO Research Institute, Davos, Deutschland
3 Universität Freiburg, Freiburg, Deutschland
4 Lindenhofspital, Bern, Schweiz
5 Klinik für Schulterchirurgie Bad Neustadt , Bad Neustadt, Deutschland
6 Sportsclinic, München, Deutschland
Einleitung: Hemi-Resurfacing Prothesen der Schulter sollen die
Funktion eines destruierten Gelenkes mit geringem Knochenver-
lust wiederherstellen. Die bisherigen klinischen Frühergebnisse
sind gut. Jedoch ist aufgrund des röntgendichten Implantates nur
wenig über die knöchernen Umbauprozesse sowie die knöcher-
ne Integration unter der Oberfläche der Prothesen bekannt.
Material und Methoden: Zehn zementfreie Hemi-Resurfacing
Schulterprothesen wurden bei Revisionseingriffen explantiert.
Alle wurden aufgrund eines aufgebrauchten Glenoides gewech-
selt. Es wurden 5 Epoca RH (Synthes) und 5 Copeland (Biomet)
untersucht. Die Implantate und das darunter enthaltene Gewebe
wurden in Polymethylemethacrylat (PMMA) eingebettet. Mit einer
Diamantsäge (Exact, USA) wurde ein zentraler Schnitt entnom-
men. Die Schnitte wurden mittels Giemsa-Eosion gefärbt und
digitalisiert. Anschließend wurde die Präparate qualitativ und
quantitativ hinsichtlich der Knochendichte [%] unter dem Implan-
tat und die relative Knochen-Implantat-Kontaktfläche [%] (Bild 1)
mittels der Bildanalysesoftware KS400 (Zeiss, Germany) be-
stimmt. Zusätzlich erfolgte eine Raster-Eelektronen-Mikrosko-
pische (REM) Analyse des Knochen-Implantat Interfaces.
Ergebnisse: Die qualitative Analyse zeigte eine inhomogene
Knochenverteilung. Die relative Knochendichte betrug bei der
Epoca RH 10.9±4.0% und 8.7±4.4% bei Copeland Prothese,
jedoch ohne einen signifikanten Unterschied (p=0.43). Der relati-
ve Knochen-Implantat Kontakt war mit 35.8±7.2% für die Epoca
RH und 6.8±12.2% für die Copeland Prothese (p=0.88) jedoch
relativ hoch. Dieser gute Knochen-Implantat Kontakt bestätigte
sich auch in der REM-Analyse (Bild 2).
Schlussfolgerung: Alle Implantate zeigten eine gute knöcherne
Integration am Interface was auf eine funktionierende Beschich-
tung und eine ausreichend Primärstabilität schließen lässt. Die
Knochendichte unter den Implantaten erschien allerdings inho-
mogen und auch deutlich reduziert zu sein. Dies könnte auf
Knochenumbauprozesse, ähnlich wie beim Oberflächenersatzes
der Hüfte, aufgrund veränderter Kraftflüsse hinweisen.
Klinische und radiologische Ergebnisse nach
Implantation einer justierbaren Humerusschaftprothese und
eines zementierten PE-Glenoids mit zwei inline Pegs:
prospektive Studie mit einem Mindest-FU von 4 Jahren
O. Rott1, C. Liebe1, M. Braunke1, U. Irlenbusch1 1 Marienstift Arnstadt, Orthopädische Klinik, Arnstadt, Deutschland
Einleitung: Die Ergebnisse von Schaftprothesen werden gemein-hin günstiger als die von Hemiprothesen angegeben. Die Implanta-tion von Glenoidkomponenten ist aber mit dem Problem von Lysesäumen und der Auslockerung behaftet. Es wurden deshalb die radiologischen und klinischen Ergebnisse eines neu entwickel-ten zementierbaren Voll-PE-Glenoids mit strukturierter Rückfläche und zwei strukturierten inline-Pegs untersucht. Methodik: 40 konsekutive Patienten wurden in die Studie einge-schlossen. 19mal handelte es sich um eine zementierte, 21-mal um eine zementfreie Schaftprothese. Die NU erfolgten nach durchschnittlich 65,3 Monaten, bei einem Mindest-FU von 48 Monaten. Die klinischen Ergebnisse wurden mittels dem ASES- und Constant-Score erfasst. Die Beurteilung der Glenoid- und Schaftintegration erfolgte nach Lazarus bzw. Sanchez-Sotelo. Ergebnisse: Alle Kopfkomponenten wurden exzentrisch positio-niert. Fehlimplantationen, die früher geläufigen „Pilzköpfe“, wurden nicht verzeichnet. Im Constant-Score wurde eine Verbesserung von 26,3 auf 81,3% erreicht. Zahlreiche Patienten erreichten Wer-te, die über dem Altersdurchschnitt liegen. Die Ergebnisse sind in
15
Vorträge starkem Maße von der Ausgangsdiagnose abhängig: am besten bei primärer Omarthrose (67,7%), etwas schlechter bei Rheuma-toidarthritis (79,2%) und am schlechtesten in der Gruppe „Fracture sequelae“ (58,9%). Trotzdem beträgt auch in dieser Gruppe der funktionelle Gewinn über 46%. Radiologische Lysesäume wurden am Glenoid an der Rückfläche zu 65% (mehrheitlich unter 1mm), nicht aber an den Pegs beobachtet. Am Schaft wurden lediglich Lysesäume in den Zonen 1 und 7 in zu vernachlässigender Häu-figkeit und Ausprägung beobachtet. Andere implantatspezifische Komplikationen traten nicht auf. Es wurde eine Luxation und eine sekundäre Rotatorenmanschettenruptur beobachtet. Eine Infektion kam in dieser Gruppe nicht vor.
Schlussfolgerungen: Die klinischen Ergebnisse liegen auf ver-
gleichbarem Niveau mit denen anderer moderner Schaftprothesen.
Sie hängen im Wesentlichen von der zu Grunde liegenden Patho-
logie ab. Die Stabilität der verwendeten Glenoidkomponente wird
über die Pegs erreicht. Mittelfristig waren keinerlei Lysesäume zu
verzeichnen. Die unter der Rückfläche verzeichneten Lysesäume
wiesen keine Auswirkungen auf Funktion und Schmerzen auf. Aus
der exzentrischen Positionierung aller Humeruskopfkomponenten
ist die sinnvolle Verwendung justierbarer Schaftprothesen abzulei-
ten, um eine optimale Rekonstruktion des Humeruskopfzentrums
zu erreichen.
Klinische und radiologische Ergebnisse einer optimierten
inversen Schulterendoprothese zur Reduzierung der
Notchingproblematik – Affinis Inverse-Multicenterstudie mit
einem FU von 28 Monaten
O. Rott1, T. Joudet2, M. Kääb3, G. Kohut4, G. Pap5, J. Proust6
F. Reuther7, U. Irlenbusch1 1 Marienstift Arnstadt, Orthopädische Klinik, Arnstadt, Deutschland
2 Clinique du Liboumais, Liboumais, Frankreich
3 Sportorthopaedicum Straubing und Regensburg, Straubing, Deutschland
4 Hopital Cantonal Fribourg, Fribourg, Schweiz
5 Parkklinik Leipzig, Leipzig, Deutschland
6 Clinique Le Colombier, Limoges, Frankreich
7 DRK-Kliniken Köpenick, Berlin-Köpenick, Deutschland
Einleitung: Ein zentrales Problem inverser Prothesen stellt das
sogenannte Skapulanotching dar, in dessen Folge Schrauben-
brüche und Lockerungen der Glenoidkomponente auftreten kön-
nen. Die Optimierung der Implantate und der Operationstechnik
hat deshalb die Reduzierung dieses Problems zum Ziel. Bei dem
untersuchten Implantat geschieht dies u. a. durch einen Aus-
tausch der Gleitpartner PE/Metall zur Vermeidung des biologi-
schen Notching. Weiterhin wird auf die inferiore Schraube der
Metaglene verzichtet, um einen Metall/Metall-Kontakt auszu-
schließen. Ziel der Studie war die Analyse der ersten klinischen
und radiologischen Ergebnisse des neuen Implantates.
Material und Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Multi-
zenter-Studie erhielten 164 Patienten wegen einer Rotatoren-
manschetten-Defektarthropathie, primärer oder sekundärer Frak-
turversorgung oder eines Prothesenwechsels eine Affinis Inverse-
Endoprothese implantiert. Das Durchschnittsalter der Patienten
betrug 75,7 Jahre, das durchschnittliche FU 28,1 Monate. Haupt-
merkmale der implantierten Affinis Inverse Schulterprothese sind
der Austausch der Gleitpartner (PE-Glenosphere, metallische
humerale Komponente) und die Fixierung der Metaglene mittels
zwei inline Pegs ohne inferiore Schraube. Erhoben wurden der
Constant- und ASES-Score, aktiver und passiver Bewegungsum-
fang sowie Schmerz und Zufriedenheit (VAS). Das skapuläre
Notching wurde nach der Methode von Sirveaux an Hand von
Standard-Röntgenbildern analysiert.
Ergebnisse: Der Constant-Score verbesserte sich von präoperativ
22,3 auf 65,3 Punkte postoperativ. Die aktive Abduktion verbesser-
te sich um 72°, die Anteversion um 72,9° und die Außenrotation
bei abduziertem Arm um 10,8°. Der Schmerz verbesserte sich von
6,9 auf 1,3 (VAS 10-1) und die allgemeine Zufriedenheit von 2,1
auf 8,7 Punkte (VAS 1-10). Es wurden in 6,1% Komplikationen
beobachtet, darunter 5 Luxationen. Implantat spezifische Kompli-
kationen traten nicht auf. In 2 Fällen kam es infolge eines Sturzes
zu einem Ausbruch der Metaglene. Inferiores, mechanisches
Notching wurde in 18% beobachtet (17xGrad 1, 5xGrad 2 nach
Sirveaux). Ein Notching Grad 3 oder 4 trat nicht auf. In keinem Fall
hatte es einen signifikanten Einfluss auf das funktionelle Ergebnis.
Schwere, durch die PE-Krankheit bedingte Osteolysen (biologi-
sches Notching) sowie ein Metall-Metall-Notching zwischen humer-
aler und skapulärer Komponente wurden nicht registriert.
Schlussfolgerungen: Die klinischen Ergebnisse liegen auf dem
Niveau anderer moderner Implantate oder leicht darüber. Sie
müssen sich noch im Langzeitverlauf bestätigen. Die niedrige
Notchingrate ist sicher zum einen auf das neue Design und die
geänderte Implantationstechnik, zum anderen aber auf die erst
kurze Nachuntersuchungszeit zurückzuführen. Höhergradiges, bio-
logisches Notching sollte aufgrund der spezifischen Konstrukti-
onsmerkmale des vorgestellten Prothesenmodells nicht mehr
auftreten. Hierzu ist aufgrund der kurzen NU-Zeit aber noch keine
definitive Aussage möglich.
Symposium 11 • Abstractsession: Endoprothetik Hüfte Aseptischer Prothesenwechsel? – Ein Trugschluss!
K. Kirschbichler1, C. Döttl1, J. Hochreiter1 1 BHS Linz, Orthopädie, Linz, Oesterreich
Einleitung: Aseptische Prothesenwechsel stellen den Operateur und das Team immer vor große Herausforderungen. In seltenen Fällen erweist sich der vermeintlich aseptische Wechsel doch als Spät- bzw. Low-Grade-Infekt, als Erreger kommen oft schwer detektierbare Keime, wie zum Beispiel Proprionibakterien, oder andere Biofilmbildner (S. Epidermidis) in Frage. Bisher gelang ein Erregernachweis aus dem Biofilm nur sehr schwer, da sich die Bakterien dort in einer verlangsamten Reproduktionsphase befin-den. Mit der Sonikation steht nun eine neue Analysemethode zur Verfügung, um Bakterien schonend mittels Ultraschall aus dem Biofilm zu lösen. Ziel dieser Arbeit war, vermeintlich aseptische Lockerungen als Low-Grade Infekte zu identifizieren. Material und Methoden: In den Jahren 2011 und 2012 wurden an unserer Abteilung konsekutiv 75 Patienten (75 Implantate) mit aseptischen Lockerungen (39 K-TEP, 33 HTEP, 2 STEP) ope-riert. Das Durchschnittsalter zum OP-Zeitpunkt betrug 67,5 Jah-re, die Survival Rate des Implantats 2,8 Jahre, wobei K-TEP früher revidiert werden mussten (2,5 vs. 3,9 Jahre). 5 Patienten wurden auf Grund einer Kontamination ausgeschlossen. Es
16
Vorträge wurde präoperativ eine entsprechende Vor-Diagnostik (Röntgen, 3-Phasen Szintigraphie, Punktion des Gelenks, Labor) durchge-führt, um eine sichere Indikation für den aseptischen Prothesen-wechsel zu erhalten. Intraoperativ wurde die single-shot Antibio-se erst nach Explantation der Prothesenanteile verabreicht, die Prothese selbst wurde in sterile Boxen verpackt und am selben Tag zur mikrobiologischen Analyse (10d Bebrütung) mittels Sonikation gebracht. Alle Patienten erhielten bis zur Auswertung ein Cephalosporin der 2. Generation. Die Zusammenarbeit er-folgte mit der uns betreuenden Mikrobiologie (Elisabethinen Linz, Analyse BioLab). Ergebnisse: Bei unserem Patientengut (70 Patienten) gelang mittels Sonikation bei 7 Implantaten eine positiven Erregernach-weis. In 5 Fällen wurde ein S. Epidermidis, in 2 Fällen ein P. Acnes nachgewiesen. Diese Patienten galten postoperativ als einzeitige Wechsel (Typ 1 nach AAOS) und wurden gemäß dem endgültigen Antibiogramm (10d Bebrütung) mit einer Langzeit-antibiose (min. 14 d. i. v., insgesamt 3 Monate) versorgt. Bei sensiblen S. Epidermidis wurde Rifampicin verabreicht. Bis zum heutigen Zeitpunkt waren die Patienten bei den Nachuntersu-chungen (mind. 6 Wochen) klinisch und laborchemisch infektfrei.
Schlussfolgerung: Die Sonikation eignet sich als probates
Mittel, aseptische Lockerungen von Spätinfektionen zu unter-
scheiden. Da der Erregernachweis direkt aus dem Biofilm heraus
gelingt, ist es auch sinnvoll, entsprechende biofilmwirksame
Antibiotika, wie z.B. Rifampin, zur weiteren Therapie zu verabrei-
chen, um Biofilmbildner, wie z. B. S. Epidermidis, wirksam zu
bekämpfen. Einschränkend ist zu erwähnen, dass erst 5–7 Tage
nach der OP (vorliegen des ersten Antibiogramms) mit der spezi-
fischen Antibiose begonnen werden konnte.
Patientenspezifische Implantatauswahl in der
Hüftendoprothetik durch 3-D-Hüftplanung
U. Rebers1, H. G. Eleveld1 1 St.Antonius Hospital,Gronau, Orthopädie und Unfallchirurgie, Gronau
Deutschland
Einleitung: Neben der präzisen Platzierung von Pfannen- und
Schaftimplantat sowie der korrekten Wiederherstellung des ur-
sprünglichen Hüftrotationszentrums bildet die richtige Auswahl des
Implantates im Hinblick auf die spezifische Patientenanatomie den
wesentlichen Erfolgsfaktor in der elektiven Hüftendoprothetik.
Durch Einführung einer ct-basierten 3D-Hüftplanung konnten die
Autoren seit 2009 wichtige Erfahrungen und neue Erkenntnisse im
Bereich der Implantatauswahl und der korrekten Implantat-
platzierung gewinnen.
Material und Methode: Seit 2009 werden zementfreie Hüftendo-
prothesen mit der ct-basierten 3D-Hip-Plan-Software der Firma
Symbios geplant. Im Rahmen einer Nachuntersuchung konnte
aufgezeigt werden, dass ein Standard-Hüftprothesenimplantat
allein für die Vielfalt der anatomischen Varianten nicht ausrei-
chend ist. Die individuelle Patientenanatomie und -morphologie
erfordern anatomische, modulare und Geradschaftvarianten in
der Schaftauswahl. Bei 400 Patienten wurde seit Mitte 2009 eine
3D-Hüft-planung durchgeführt, in einem Kollektiv der letzten 200
dieser Patienten erfolgte eine Nachuntersuchung betreffend der
Übereinstimmung der geplanten Implantatgrößen und Implantat-
typen sowie der Implantatposition, weiterhin wurde die Verteilung
der tatsächlichen Prothesentypen ausgewertet.
Ergebnisse: In der Nachtuntersuchung ergibt sich eine sehr hohe
Übereinstimmung zwischen der praeoperativen Operationsplanung
mit den tatsächlich implantierten Prothesenkomponenten. So
werden für die Hüftgelenkpfanne Genauigkeiten für 95% und für
den Hüftschaft Genauigkeiten von 99% erreicht. Weiterhin zeigten
die Ergebnisse, dass im untersuchten Patientengut 45% aller
Patienten mit einem anatomischen zementfreien Hüftschaft und
36% mit einem zementfreien modularen Hüftschaft optimal ver-
sorgt waren. In 13% der Fälle ergab die praeoperative Planung
eine bessere Passgenauigkeit einer zementfreien Geradschaftpro-
these und in 6% der Fälle war eine zementfreie modulare Gerad-
schaftprothese erforderlich.
Diskussion: Die praeoperative 3D-Hüftplanungergibt eine sehr
hohe Korrelation zwischen Planung und intraoperativer Umset-
zung. Die Strahlenexposition, der Zeitaufwand und die Kosten
sind vertretbar niedrig. Durch die 3D-Hüft-Planung ergibt sich ein
erheblicher Sicherheitsgewinn durch praeoperative Orientierung
über individuelle Patientenanatomie und deren Variationen. Der
Individualisierungsgrad in der Implantatauswahl ermöglicht durch
die 3D-Hüft-Planung nahezu den einer Custom-made-Prothese.
Klinische und radiologische 2 Jahresergebnisse nach
Implantation des Hydroxylapatitbeschichteten SL-PLUS0 MIA
Schaftes – eine prospektive multizentrische
unkontrollierte Beobachtungsstudie
N. Haffner1, J. Berka2, C. Wöntner3, P. Ritschl1 1 Orthopädisches Krankenhaus Gersthof, Wien, Oesterreich
2 LKH Salzburg , Orthopädie, Salzburg, Oesterreich
3 LKH Steyr, Orthopädie, Steyr, Oesterreich
Einleitung: Eine der Schlüsselfaktoren in der erfolgreichen Implan-tation einer zementfreien Hüfttotalendoprothese (HTEP) ist die frühe und kontinuierliche ossäre Integration der Komponenten. Um eine solche zu beschleunigen oder zu verbessern, sind in den letzten Jahren vermehrt Beschichtungen entwickelt worden, welche osteo-konduktiv sind. Diese sollen zum Einen durch Veränderung der Oberfläche den Pressfit verbessern und zum Anderen durch ihre osteokonduktiven Eigenschaften, ein schnelleres Einwachsen der Prothese ermöglichen. In der Literatur wird neben dem verbesser-ten Einwachsverhalten auch von besseren radiologischen Ergeb-nissen, im Sinne einer Reduktion der sog. radiolucent lines (RLLs) berichtet. Material/Methode: Um die Sicherheit und Effektivität der zement-freien Hüfttotalendprothetik in Verbindung mit dem SL-PLUS HA MIA Schaft zu überprüfen, haben wir eine prospektive unkontrollier-te 10-Jahres-Beobachtungsstudie an drei Zentren in Österreich begonnen. Der Schaft wurde mit drei unterschiedlichen Pfannen implantiert (ANA.NOVA, HI-CUP und BICON). In dieser Arbeit berichten wir über die klinischen und radiologischen Frühergeb-nisse (2-Jahresdaten) der noch laufenden Studie. Die statistische Analyse erfolgte mit Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Seattle, USA). Insgesamt wurden 157 Patienten mit einer ze-mentfreien HTEP versorgt. Die Nachuntersuchungsintervalle wurden mit 3 Monaten, 1 Jahr, 2 Jahren, 5 Jahren und 10 Jahren festgelegt.
17
Vorträge Ergebnisse: Von den ursprünglich 157 Patienten konnten wir bislang 145 nach 3 Monaten, 132 nach 1 Jahr und 101 Patienten nach 2 Jahren untersuchen. Der Grund für die Implantation der HTEP war in der überwiegenden Zahl eine primäre Coxarthrose (n=124/79%). Die Geschlechts- und Seitenverteilung unseres Patientenkollektivs war in etwa gleich. Das Durchschnittsalter lag bei 62,3 (±8,4) Jahren und der mittlere BMI bei 28,0 (±4,8). In dem bisherigen Beobachtungszeitraum kam es zu keiner Schaft-revision (primärer Endpunkt). Als sekundäre Endpunkte haben wir Funktion, Schmerz und Patientenbezogene Fragen zur Ge-sundheit und zum täglichen Leben erhoben. In der radiologi-schen Analyse zeigten sich an insgesamt 5 Schäften (5%) 21 RLLs. Heterotope Ossifikationen wurden in 30 Patienten (29,7%) beobachtet (21 Patienten mit Grad I, 7 Patienten mit Grad II und 2 Patienten mit Grad III nach Brooker). Die Patientenzufrieden-heit war insgesamt hoch (88 Patienten waren sehr zufrieden, 6 zufrieden, 5 teilweise zufrieden und 2 Patienten haben keine An-gaben zur Zufriedenheit gemacht). Der HOOS betrug im Durch-schnitt 89,5 (21,9–100) und der HHS 94 (41–100). Schlussfolgerung: Die Zahl der RLLs war mit insgesamt 21 RLLs an 5 Schäften verglichen mit früheren Arbeiten mit unbeschichteten Schäften extrem niedrig. Die Tatsache, dass wir bis jetzt keinen Schaftwechsel verzeichnen mussten, lässt auf eine gute ossäre Integration schließen. Die Reduktion der RLLs kann ebenso interpretiert werden. Es bleibt abzuwarten ob sich die guten klinischen und radiologischen Ergebnisse auch in der Langzeitbeobachtung bestätigen lassen.
Keine erhöhte Infektionsrate aufgrund bakterieller
Kontamination durch einliegendes Osteosynthesematerial
bei der primären Hüftendoprothetik
T. O. Klatte1,2, R. Meinicke2, C. Egidy2, M. Citak2, J. M. Rueger1
T. Gehrke2, D. Kendoff2 1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Hamburg
2 HELIOS ENDO-Klinik, Orthopädische Chirurgie, Hamburg
Einleitung: Die primäre Hüftendoprothetik bei einliegendem
Osteosynthesematerial, wie beispielsweise nach stattgehabter
Schenkelhalsfraktur oder Umstellungsosteotomie ist bekannt mit
einer erhöhten Infektions- und Komplikationsrate vergesellschaf-
tet. Ziel dieser Studie war es herauszufinden ob in diesen Fällen
eine mögliche bakterielle Kontamination des Osteosynthese-
materials die erhöhte Infektionsrate erklärt.
Methodik: Retrospektiv wurden 122 Patienten nachuntersucht
(35 Männer, mittleres Alter 52 Jahre, 87 Frauen, mittleres Alter
65 Jahre), die mit einer Hüfttotalendoprothese infolge einer se-
kundären Arthrose nach Fraktur oder Umstellungsosteotomie
versorgt worden waren. Ausschlusskriterium war eine vor Pro-
thesenimplantation stattgehabte Infektion des Osteosynthe-
sematerials. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum
betrug 3.5 Jahre (16 Monate–6 Jahre), wobei 17 Patienten aus-
geschlossen wurden.
Ergebnisse: In zwei (3.8%) von 52 präoperativ gewonnenen
Gelenkpunktaten war ein Bakterienwachstum nachweisbar
(Entero-coccus faecalis und Staphylococcus epidermidis). Der
präoperative CRP-Level war bei 28 Patienten (23%) mit einem
Mittelwert von 10.4mg/L (5.5–33.3) erhöht. Intraoperativ wurde
von 109 Patienten eine mikrobiologische Probe gewonnen, wo-
bei nur bei dem Patienten mit präoperativem Enterococcus
faecalis Nachweis eine bakterielle Infektion intraoperativ bestätigt
werden konnte. Postoperativ kam es bei keinem Patienten zu
einer periprothetischen Infektion. Die Sensitivität für ein erhöhtes
CRP bei intraoperativem Keimnachweis lag bei 1.0 mit einer
Spezifizität von 0 (p<0.24). Die präoperative Gelenkpunktion er-
gab eine Sensitivität von 1.0 und Spezifizität von 0.98 (p<0.039)
für die Diagnose einer bakteriellen Kontamination.
Schlussfolgerung: Zusammenfassend zeigt sich dass die Inzi-
denz für eine bakterielle Kontamination von einliegendem Osteo-
synthese-material sehr gering ist. Die präoperative CRP Bestim-
mung und Gelenkpunktion kann das Risiko für eine peripro-
thetische Infektion infolge einer bestehenden low grade Infektion
verringern. Ein routinemäßiges zweizeitiges Vorgehen mit zu-
nächst Entfernung des einliegenden Osteosynthesematerials und
der Implantation einer Prothese in einem zweiten Eingriff er-
scheint vor diesem Hintergrund nicht sinnvoll.
Mittelfristige klinische Ergebnisse nach
Hüftkappen-Revision
C. Byner1, M. Gebauer2, D. Kendorff3, T. Gehrke3 1 Unfallkrankenhaus Hamburg, Hamburg, Deutschland
2 Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Department of Experimental Trauma
Surgery and Skeletal Biology, Center for Biomechanics, Hamburg, Deutschland
3 Helios Endo Klinik, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Seit den späten 90er Jahren erfreut sich die neue
Generation der Hüftkappenprothesen zunehmender Beliebtheit,
wenngleich aktuelle Multicenterstudien den Hüftkappenprothesen
ein nahezu 3-fach erhöhtes Revisionsrisiko verglichen mit konven-
tionellen Hüftendoprothesen zuschreiben. Demnach wird zukünftig
von einer Zunahme an Revisionseingriffen nach Hüftkappenversa-
gen auszugehen sein. Studien zum mittelfristigen klinisch-funk-
tionellen Ergebnis nach erfolgter Hüftkappenrevision liegen bislang
nicht vor.
Methode: In den Jahren 1998 bis 2011 wurden 26 Patienten (17
Frauen, 9 Männer) aufgrund von Komplikationen bei einer einlie-
genden Hüftkappenprothese operativ revidiert. Dabei wurde bei
zwei Patientinnen bilateral revidiert. Die klinische sowie radiologi-
sche Verlaufsuntersuchung nach Revision erfolgte nach durch-
schnittlich 45 Monate (10–156 Monate). Zur Ermittlung der prä-
sowie postoperativen Hüftgelenkfunktion, Schmerzempfinden, so-
wie der Lebensqualität der Patienten wurden der HHS sowie der
SF 36 erhoben.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Revisionen erfolgten
im Mittel 45 Monate nach der Primärimplantation. Die Hauptindi-
kationen welche zur Revision führten waren persistierende Be-
lastungsschmerzen (25/26), mit zusätzlichen Ruheschmerzen
(12/26) Komponentenlockerungen (10/26), Impingement-Symp-
tomatik (5/26) sowie periprothetische Infektionen (2/26). Intraope-
rativ zeigte sich in 7 Fällen eine metallotische Synovialitis und in 6
Fällen eine Komponentenfehlstellung. In allen Fällen wurde die
femorale Komponente revidiert, in 24 zudem die Pfannenkompo-
nente. Acetabulär wurde in 17 Fällen (70%) aufgrund größerer
Substanzdefekte eine knöcherne Rekonstruktion durch autologe
Knochentransplantation notwendig. In vier Fällen musste eine
18
Vorträge
erweiterte Acetabulumrekonstruktion mit Abstützpfannen bzw.
Tantal (TM) Augmenten erfolgen. Der mittlere HHS stieg von
präoperativ 50 auf durchschnittlich 84 Punkte zum Zeitpunkt der
Nachuntersuchung. Das generelle Gesundheitsgefühl stieg von
präoperativ 48 Punkten auf postoperativ 72,9 Punkten. Die mittel-
fristigen klinisch-funktionellen Ergebnisse nach operativer Revision
versagter Hüftkappenprothesen sind zuversichtlich, wenngleich im
Rahmen der acetabulären Revision größere Substanzdefekte,
welche auf den Erfolg der Revision limitierend wirken können, in
über 50% der Fälle eine knöcherne Rekonstruktion notwendig
machten. Weitere Studien zur Erfassung der Langzeitergebnisse
nach operativer Hüftkappenrevision sind zu fordern.
Der Müller Acetabulum Abstützring – Immer noch eine
Option in der Revision von Paprosky 2
Acetabulumdefekten?
C. Kösters1, D. Decking2, M. Zurstegge3, U. Simon2, K. Daniilidis4
B. Schliemann1, D. Wähnert1, J. Decking5 1 Uniklinikum Münster, Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Münster,
Deutschland
2 St. Franziskus Hospital, Klinik für Allgemeine Orthopädie, Münster, Deutschland
3 Asklepios Stadtklinik , Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Bad Tölz,
Deutschland
4 MHH Annastift, Technische Orthopädie, Hannover, Deutschland
5 Klinik für Orthopädie Sursee, Orthopädie, Luzern, Schweiz
Einleitung: Die Revisionsendoprothetik des Acetabulums bleibt v.
a. in Fällen von größeren Knochendefekten ein schwieriges Prob-
lem in der Orthopädischen Chirurgie. Seit 1976 wird der Müller
Acetabulum Abstützring zur Rekonstruktion des bone stock und
des Hüftrotationszentrums verwendet. Das Ziel dieser Studie war
die klinischen und radiologischen Langzeitergebnisse nach Revi-
sionsendoprothetik mit dem Müller Acetabulum Abstützring zu
untersuchen.
Material/Methode: 96 Patienten mit 103 Hüftpfannenrevisionen
und einem mittleren Alter bei Operation von 69 Jahren (Minimum
41, Maximum 84 Jahre) wurden eingeschlossen. Das mittlere
Follow-up lag bei 10 Jahren (Minimum 7, Maximum 12 Jahre). Der
Harris Hip Score und der WOMAC Index wurden zur Erhebung von
Schmerz und funktionellem Outcome verwendet. Die subjektive
Zufriedenheit der Patienten wurde mit einem Fragebogen erhoben.
Des Weiteren erfolgte die klinische und radiologische Nachunter-
suchung von 34 Patienten. Die radiologische Untersuchung auf
Lockerungszeichen wurde nach der Gill-Klassifikation für gelocker-
te Abstützschalen durchgeführt. Das Hüftrotationszentrum wurde
nach den Methoden von Pagnano und Stans auf den Beckenüber-
sichtsröntgenbildern ausgemessen. Die Acetabulumdefekte wur-
den anhand der präoperativen Röntgenaufnahmen nach der
Paprosky-Klassifikation eingeteilt. Heterotope Ossifikationen wur-
den nach Brooker klassifiziert.
Ergebnisse: Die radiologische Auswertung zeigte keine Locke-
rungszeichen in 76% aller Fälle, 17% zeigten eine mögliche Locke-
rung und 7% eine wahrscheinliche Lockerung nach Gill. Eine
definitive Lockerung konnte nicht festgestellt werden. Das mittlere
Rotationszentrum der Hüfte war im Vergleich zum geometrisch
rekonstruierten Originalrotationszentrum um 0,15cm (Standardab-
weichung 0,74cm) nach lateral und 0,1cm (Standardabweichung
0.97cm) nach cranial gewandert. Ein mittlerer Wert von 58 Punkten
im Harris Hip Score (range 14–93 Punkte) zeigten ein schlechtes
funktionelles Outcome, während ein mittlerer Wert von 96 Punkten
(range 0–223 Punkte) für den WOMAC Index relativ gute Ergeb-
nisse für das funktionelle Outcome im täglichen Leben ergab. Die
subjektive Zufriedenheit war „zufrieden“ oder „überwiegend zufrie-
den“ in 92% der Fälle, 5% waren „weniger zufrieden“ und 2%
waren „nicht zufrieden“.
Schlussfolgerung: Während die Outcome Scores eher schlechte
Ergebnisse zeigten, waren die radiologischen Ergebnisse und die
subjektive Zufriedenheit der Patienten deutlich besser. Die Rekon-
struktion des Acetabulums zeigt akzeptable Langzeitresultate.
Individueller Beckenteilersatz bei der
Revsisionsendoprothetik schwerer Defekte am Acetabulum
R. Ascherl1 1 Zeisigwaldkliniken Bethanien, Klinik f. Endoprothetik, Spezielle Orthopdäische
Chirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, Chemnitz, Deutschland
Fragestellung: In der Revisionsendoprothetik gehören Diskonti-
nuitäten und fortgeschrittene Defekte am Becken zu den beson-
deren Herausforderungen, – aus unserer Sicht steigt ihre Zahl
dramatisch! Präformierte und formbare Augmentate ebenso wie
Hintergrund-sschalen erreichen nicht immer eine dauerhaft be-
lastungsstabile Situation weil vor allem cranial und zentral die
Knochenverluste extrem werden. Nicht alle Defekte können mit
den publizierten Klassifikationen beschrieben werden, z. B. Pap-
rosky IIIB. Zementlose, individuelle Implantate können bei die-
sem – immer jüngerem – Krankengut eine Lösung darstellen.
Methodik: Die Skelettabschnitte werden in mittels 3mm Spiral
CT dargestellt, Metallartefakte durch Rechenmodelle weitgehend
reduziert. Das errechnete 3D-Modell von Becken und Defekt
bildet die Grundlage für Konstruktion und Design des Implanta-
tes: Lage und Länge der Schrauben und einer zentral bzw.
iliosacral (intra-medullär) gelegenen Schaftverankerung (zement-
los, pressfit) können auch hinsichtlich der jeweiligen Knochen-
qualität optimal vorgegeben werden. Alle Implantate werden mit
einer Lasche für eine Darmbeinverankerung versehen. In die
„Schale“ wird eine PE-Pfanne oder ein tripolares System mit
PMMA implantiert. Herstellung und Verarbeitung benötigen etwa
14 Tage. Das eigentliche Produktionsverfahren umfasst das soge-
nannte Laser-Sintern (SLM=selectives laser melting): Titanpulver
wird in µm-dicken Lagen aufgetragen und mit einem Laserstrahl
zur jeweiligen Form „verschweißt“.
Ergebnisse: Seit September 2009 wurde bei 79 Patienten (53
jünger als 65 Jahre!) mit fortgeschrittenen, instabilen Defektsituati-
onen am Becken ein individueller SLM-Teilersatz durchgeführt. 41
Patienten hatten zuvor eine Infektion mit mindestens 3 Eingriffen
durchgemacht. 71x war ein guter und problemloser, d. h. ein auch
hinsichtlich Schaftverankerung, Inklination und Anteversion geplan-
ter Sitz des Implantates erreicht worden; nur einmal lag die Spitze
des intramedullären Zapfen 4–5 mm außerhalb des Os Iliums. Eine
Patientin leidet an einer irreversiblen Parese des N.ischiadicus (28
Voroperationen!). Bei drei Patientinen war ein Misfit eingetreten.
11x war der Beckenteilersatz in Kombination mit einem totalen intra-
oder profemoralen Oberschenkersatz erfolgt. Lockerungen oder
Infektionen mussten bislang nicht beobachtet werden. Radiologi-
sche Verlaufskontrollen nach 3 und 12 Monaten haben in einem
19
Vorträge
Fall einen Schraubenbruch aufgezeigt, Lageveränderungen muss-
ten nicht beobachtet werden. Trotz des hohen technischen und
operativen Aufwandes sind bislang bei 6 Patienten Luxationen
eingetreten.
Schlussfolgerung: Die besonderen Vorteile des Verfahrens liegen
in der physiologischen (Re-) Zentrierung des Hüftkopfes und des
Offsets sowie der dreidimensionalen, offenzelligen Oberfläche, wie
sie aus dem Herstellungsprozess resultiert. Letzteres trägt zur
Primärstabilität und Einwachsen des Knochens aus dem Wirtslager
bei. Für außerordentliche, instabile Defekte am Becken sind in der
Revisionsendoprothetik aufwändige, wie die beschriebene Lösung
inzwischen sicher anwendbar und genauso indiziert. Finanzierun-
gen durch die Kostenträger bleiben in Zukunft unerlässlich.
Symposium 13 • Gastgebersymposium (Infektionen) I – periprothetische Infektion
Periprothetische Infektion – Diagnostik und
Antibiotikatherapie Diagnostik – klinischer Part:
Was ist gesichert?
A. Zahar1, U. Heßling1, V. Jonen1. S. Luck1, L. Frommelt1 1 HELIOS ENDO-Klinik, Septisches Zentrum, Hamburg
Einleitung: Periprothetische Infektionen (PJI) stellen eine seltene
aber sowohl von Patienten, als auch von Chirurgen befürchtete
Komplikation der Endoprothetik dar. Die Diagnostik dieser Infektio-
nen ist oft eine große Herausforderung, auch wenn man die Symp-
tome und die Problematik früh erkannt hat. Bei sog. Low-grade-
Infekten ist der Nachweis des Erregers und somit die Bestimmung
der erforderlichen Therapie oft problematisch und auch irreführend.
Material und Methoden: Mit Hilfe der evidenzbasierten Medizin
werden die verschiedenen diagnostischen Maßnahmen bei peri-
prothetischen Infektionen unter die Lupe genommen. Die Sensi-
tivität, die Spezifizität, der positive und negative Prädiktivwert
und die Genauigkeit der einzelnen Methoden werden untersucht
und durch relevante Beiträge der Fachliteratur belegt. Dabei wird
auch der diagnostische Algorithmus der ENDO-Klinik dargestellt.
Ergebnisse: Wenn ein schmerzhaftes Kunstgelenk in Kombination
mit erhöhtem CRP Wert des Patienten vorliegt, so ist eine Gelenk-
punktion durchzuführen. In 90–92% der Fälle kann man auf diese
Weise eine PJI diagnostizieren. In 8–10% müssen weitere diagnos-
tische Maßnahmen eingeleitet werden um einen Erregernachweis
bzw. ein sicheres Indiz für die PJI zu erhalten. Dazu gehören die
Zellzahlbestimmung aus dem Punktat, eine histologische Untersu-
chung von Gewebsproben, oder eine FDG-PET CT-Untersuchung.
Fieber oder Implantatlockerung sind keine sicheren Zeichen einer
PJI. Die Technetium-Szintigraphie ist keine spezifische Methode
um den Infekt nachzuweisen.
Diskussion: Bei Verdacht auf eine PJI ist die Bestimmung des
CRP Wertes durch Blutentnahme und die Punktion des betroffe-
nen Gelenkes die Methode der Wahl um den Infekt nachzuwei-
sen. Bei diagnostischen Schwierigkeiten können weitere Maß-
nahmen die Genauigkeit erhöhen.
Schlüsselwörter: periprothetische Infektion, Diagnostik, Gelenk-
punktion, C-reaktives Protein
Spacer als Keimträger bei zweizeitigem Prothesenwechsel?:
eine mikrobiologische Analyse mittels Sonikation
K. Kirschbichler1, J. Hochreiter1, C. Döttl1, W. Gussner1
1BHS Linz, Orthopädie, Linz, Oesterreich
Einleitung: Patienten mit periprothetischen Spätinfektionen wer-
den in der Regel mit einem zweizeitigen Prothesenwechsel unter
Verwendung von antibiotikabehandelten Zementspacern (Poly-
methyl-methacrylat mit Gentamycin) behandelt. Es wurde bereits
öfters postuliert, dass am Spacer, welcher im Gelenk als Fremd-
körper fungiert und eine lange Verweildauer hat, Mikroorganis-
men anhaften und wachsen könnten. Ziel dieser Arbeit war, die
Spacer mittels Sonikation zu analysieren um ein Keimwachstum
nachzuweisen. Als Vergleich dienten jeweils 5 Gewebebiopsien.
Die Zusammenarbeit erfolgte mit der uns betreuenden Mikrobio-
logie (Elisabethinen Linz, Analyse BioLab).
Material & Methoden: Im Jahr 2011 und 2012 wurden die klini-
schen Ergebnisse von 21 konsekutiven Patienten (14 H-TEP, 7
K-TEP), bei denen ein infektbedingter, zweizeiter Wechsel
durchgeführt wurde, evaluiert. Das Durchschnittsalter zum Re-
Implantationszeitpunkt betrug 71 (58–87) Jahre. Es wurden 15
Männer (10 H-TEP, 5 K-TEP) und 6 Frauen (4 HTEP, 2 K-TEP)
operiert. Das Erregerspektrum zum Zeitpunkt des Infektes setzte
sich haptsächlich aus S. Aureus (10 TEP) und S. Epidermidis (8
TEP) zusammen (Restl. Erreger 3). Bei allen Patienten wurde 2
Wochen vor der OP bei neg. Entzündungsmarker im Serum und
einer neg. Punktion die Antibiose abgesetzt und die Antibiose
erst nach der Implantation wieder gestartet. Die explantierten
Spacer (durchschnittliche Verweildauer 64 (24–159) Tage wur-
den in sterile Boxen verpackt und am selben Tag mittels Soni-
kation analysiert. Zusätzlich wurden 5 Gewebebiopsien entnom-
men, um eine Vergleichsanalyse durchführen zu können.
Ergebnisse: Bei keinem der 21 analysierten Spacer kam es zu
einem nachweisbaren Keimwachstum. Bei einem Patienten mit
chronischem K-TEP Infekt und mehrmaligen Voroperationen und
multiplen Antibiotika-Resistenzen (St. Epidermidis) gelang in 1/5
Gewebebiopsien ein positiver Keimnachweis. Die übrigen Patien-
ten waren zum Zeitpunkt der 6 Wochen und 6-Monats-Nachunter-
suchung sowohl klinisch als auch laborchemisch infektfrei. Alle
Patienten erhielten die entsprechende Antibiose (welche dem
Keimspektrum zum Zeitpunkt der Infektion entsprach), für mind. 6
Wochen post-OP.
Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass es zu keiner
messbaren Besiedelung von Mikroorganismen auf den von uns
verwendeten Spacern kommt. Bei den meisten infektbedingten
Wechseloperationen kann somit trotz Spacer eine vollständige
Keimeradikation ohne Nachteile gelingen und die Gelenksdis-
traktion aufrecht erhalten bleiben. Einschränkend ist zu sagen,
dass es möglicherweise durch den Ultraschall zu einer Freiset-
zung von Antibiotika kommt und dadurch Keime nachträglich
eradiziert werden.
20
Vorträge
Symposium 14 • Defektdeckung und Handchirurgie (Symposium der DGH)
Möglichkeiten der posttraumatischen Nervenrekonstruktion
E. Wenzel1, F. Siemers2, P. Mailänder1, F. Stang1 1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Sektion
Plastische Chirurgie, Deutschland 2 BG-Kliniken Bergmannstrost, Klinik für Plastische Chirurgie, Halle,
Deutschland
Zusammenfassung: Verschiedene – bereits einfache – Unfall-
mechanismen können zu Nervenläsionen führen, häufig vor allem
im Bereich der oberen Extremität. Diese lassen sich in vielen
Fällen im Rahmen der Primärversorgung durch eine spannungs-
freie mikrochirurgische Nervenkoaptation erfolgreich versorgen.
Jedoch gibt es Situationen, bei denen dieses Vorgehen nicht
möglich ist. Gründe hierfür sind neben der Verletzungsschwere
begleitende Weichteil- und Nervendefekte oder beispielsweise
Tumorresektionen, die auch die Entfernung peripherer Nerven
erforderten. Auch primär nicht diagnostizierte Nervenläsionen
entziehen sich in den meisten Fällen einer spätprimären direkten
Koaptation. Für diese Fälle besteht prinzipiell die Indikation zur
sekundären Nervenrekonstruktion, für die verschiedene Techni-
ken zur Verfügung stehen. Goldstandard ist hierbei die autologe
Nerventransplantation. Jedoch kommen auch artifizielle Nerven-
röhrchen, Nerventransfers oder alternative Techniken wie die
End-zu-Seit-Koaptation oder die direkte Neurotisation in Frage.
Schlüsselwörter: Nervenverletzung, Nerventransplantation,
Nerventransfer, Nervenrekonstruktion, Obere Extremität
Kaudaler Längengewinn bei deckungspflichtigen
Sternaldefekten bei gefässgestielter M. latissimus
dorsi-Lappenplastik durch Modifikation der
Operationsmethode
C. Ernert1, F. Siemers1, H. Kielstein2
1 BG Kliniken Bergmannstrost, Klinik für Plastische, Rekonstruktive-und
HandchirurgieBrandverletztenzentrum,Halle an der Saale, Deutschland
2 Universitätsklinikum Halle, Institut für Anatomie und Zellbiologie, Halle an der
Saale, Deutschland
Einleitung: Die Sternumosteomyelitis stellt eine der gravierends-
ten postoperativen Komplikationen nach kardiochirurgischen
Operationen dar. Die Patienten sind in der Regel im fortgeschrit-
tenen Lebensalter, multi-morbide und weisen einen prolongierten
Wundheilungsverlauf auf. Die suffiziente plastisch-chirurgische
Deckung des freiliegenden Brustbeins stellt eine besondere opera-
tive Herausforderung dar. Hier hat sich vor allem bei umfassenden
Weichteildefekten, welche auch den parasternalen Bereich betref-
fen, die Deckung mit einer regional gefässgestielten M. latissimus
dorsi-Lappenplastik etabliert. Postoperative Wundheilungsstörun-
gen betreffen hierbei zumeist den kaudalen Sternalbereich, da die
als Goldstandard verwendeten muskulokutanen Lappenplastiken
wie M. pectoralis major und M. latissimus dorsi zwar die
Xiphoidgrube ereichen; diese aber nicht mit suffizient durchbluten-
dem Muskelgewebe ausfüllen können. In der Literatur wurde bis-
her bei das gesamte Sternum inklusive der kaudalsten Anteile
betreffenden Defekten eine Kombination aus Pectoralis und
Omentum majus-Plastik empfohlen. Ein Zweihöhleneingriff stellt
aber ein erhöhtes Operationsrisiko dar, da es zu einer Fortleitung
der Infektsituation in den Abdominalraum kommen kann. Eine
weitere Komplikation können postoperativ auftretende Bauchde-
ckeninstabilitäten wie Abdominalhernien sein. Zusätzlich ist eine
Spalthautdeckung der kaudalen Lappenplastik notwendig.
Material/Methoden: Wir haben in unserer Klinik intraoperativ zur
Vergrösserung der kaudalen Reichweite der Lappenplastik die
klassische operative Technik nach Olivari modifiziert, um auch im
unteren Sternumbereich eine Deckung mit einen ausreichenden
und hochwertig durchbluteten muskulären Lappenanteil zu ge-
währleisten. Zur Verlängerung des Lappenstiels wurden hierfür
sowohl die Art. angularis scapulae als auch die A. circumflexa
scapulae inklusive ihrer Begleitvenen abgesetzt. Diese klinische
Erfahrung haben wir nun an nativen Körperspendern auswerten
können. Insgesamt wurden 10 Frischleichenpräparate mit jeweils 2
gehobenen Lappenplastiken (rechts als auch links) vermessen und
statistisch ausgewertet. Hierbei wurde sowohl der Längengewinn
nach kaudal als auch lateral gemessen. Der Defektbereich wurde
als komplett freigelegtes Sternum inklusive des Xiphoids ein-
schliesslich der sternocostalen Übergänge festgelegt. Der zu
deckende Sternalbereich schwankte hierbei zwischen 21x12 cm
bzw. 18x6 cm. Die Lappenplastik wurde nach Hebung mit ihrem
sehnigen Anteil am M. pectoralis major durch eine durchgreifende
U-naht verankert; die gehobene Lappenplastik im Anschluss
subpectoral getunnelt und nach Umlagerung des Patienten mehr-
schichtig über dem vordebridiertem Sternum eingenäht.
Ergebnisse: Durch Absetzen der beiden Arterien A. angularis
scapulae sowie A. circumflexa scapulae konnte der kaudale Radius
um 3,3 bis zu 5,3cm verlängert werden. In unserer Grup-pe erga-
ben sich sowohl in der Dicke als auch der Fläche der gehobenen
Lappenplastiken nur geringe Seitendifferenzen bei jedoch erhebli-
cher interindividueller Schwankungsbreite. Interessant ist jedoch die
weitestgehend konstante Stiellänge vom Abgang der A. thora-
codorsalis aus der A. subscapularis bis zur Lappenspitze. Insge-
samt konnte stets eine Doppelung respektive ein Einrollen der
distalsten Anteile zur Auffüllung der Xiphoid-grube erreicht werden.
Diskussion: Der Längengewinn bzw. die Vergrösserung des
Schwenkradius der gefässgestielten fasziomyokutanen M. lat.
Dorsi-Lappenplastik zur Deckung von grossen Sternaldefekten
durch Opferung der A. circumflexa scapulae und A. scapulae
angularis ist erheblich und kann die Risiken einer postoperativen
Wundheilungsstörung minimieren. Der Längengewinn resultiert in
einer suffizienteren Deckung des Defektes durch besser durchblu-
tete distale und flächenmässig grössere Anteile. Diese in den
Präparationen bewiesene Erkenntnis deckt sich auch mit unseren
intraoperativen Befunden in vivo und dem guten postoperativen
Ausgang. Damit kann ein erheblicher Vorteil für den Patienten
erreicht werden kann. Zusätzlich kann die Planung der Hautinsel
ohne Kompromisse festgelegt werden, da in der Regel ein ausrei-
chender muskulärer Anteil die Hautinsel überragt. Wir haben das
Absetzen der A. circumflexa scapulae in unseren operativen Stan-
dard zur Deckung von weit nach kaudal reichenden Sternaldefek-
ten aufgenommen.
Schlüsselwörter: Sternumosteomyelitis, suffiziente lappenplas-
tische Deckung, modifizierte Technik zur Hebung des M. tissimus
dorsi
21
Vorträge
Bite injuries in children – a retrospective analysis
M. Jaindl1, C. Thallinger1, P. Platzer1, G. Endler1, J. Grünauer1
F. M. Kovar1 1AKH-Vienna, Vienna, Oesterreich
Introduction: Animal bite wounds are a significant problem,
which caused several preventable child deaths in clinical practice
in the past. Early estimation of infection risk, adequate antibiotic
therapy and if indicated surgical treatment, are cornerstones of
successful cure of bite wounds.
Methods: 1592 paediatric trauma patients were analysed over a
period of 19 years in this retrospective study at a Level I Trauma
Center, Department of Trauma Surgery, Medical University of
Vienna, Austria.
Results: During the 19 year study period, 1592 paediatric trau-
ma patients met the inclusion criteria. The mean age was 7.7
years (range 0 to 18.9), 878 (55.2%) were males and 714
(44.8%) were females. In our study population a total of 698 dog-
bites (43.8%), 694 human-bites (43.6%), 138 other-bites (8.7%)
and 62 cat-bites (3.9%) have been observed. A total of 171
wounds (10.7%) have been infected. Surgical intervention was
done in 27 wounds (1.7%).
Conclusion: Gender related incidence in bite wounds for dog
and cat could be detected. Secondly, our findings for originator of
bite wounds reflect the findings in the published literature. Total
infection rate reached 10.7%, primary antibiotic therapy was
administered in 221 cases (13.9%) and secondary antibiotic
therapy in 20 (1.3%) cases. Observed infection rate of punctured
wounds and wounds greater than 3cm was three times higher
than for all other wounds.
Symposium 15 • Biomechanik: Knorpel/Knochen – Teil I
Objektive arthroskopische Klassifikation des
Knorpelschadens durch Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS)
G. Spahn1, G. Baumgarten1, G. Felmet2, G. O. Hofmann3 1 Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Eisenach, Eisenach, Deutschland
2 Orthopädische Praxis & ARTICO Sportklinik, Villingen-Schwennigen,
Deutschland
3 Universitätsklinikum Jena und BG-Klinik Bergmannstrost, Jena und Halle,
Deutschland
Die Schädigung des hyalinen Gelenkknorpels ist das wesentliche
pathophysiologische Moment im Rahmen der Arthroseentwick-
lung. Während arthroskopischer Operationen zählen Knorpel-
schäden zu den am häufigsten vorgefundenen Pathologien.
Dabei ist die Art-hroskopie neben der Kernspintomographie das
Verfahren der Wahl, Knorpelschäden zu detektieren. Allerdings
ist die arthroskopische Diagnostik von Knorpelschäden rein
deskriptiv und subjektiv. Bei der Beurteilung der Gelenkfläche ist
es dem Operateur daher nur möglich scheinbar gesunde Knor-
pelflächen, von Erweichung, mehr oder weniger tief gehender
Rissbildung und Flakeablösung beziehungsweise vom komplet-
ten Defekt zu unterscheiden. In der Routine erfolgt dies meist
durch verschiedene Klassifikationen (zum Beispiel ICRS (Inter
national Cartilage Repair Society), Outerbridge, Insall, Jäger-
Wirth und andere). Allerdings ist die Validität aufgrund der Sub-
jektivität ausgesprochen schlecht. Spektroskopische Untersu-
chungsmethoden sind seit Langem etablierte Methoden bei der
objektiven Beurteilung von Geweben bei verschieden Indikatio-
nen. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die NIRS (Nah-
Infra-Rot-Spektroskopie) hierzu besonders geeignet ist. Die liegt
daran, dass das bei dieser Technik verwendete NIR-Licht ener-
giereich ist und über Glasfasern nahezu verlustreich zum Unter-
suchungsobjekt transportiert werden kann und somit ideal für
endoskopische Anwendungen ist. Ergebnisse eigener experi-
menteller und klinischer Studien, sowie ein systematische Litera-
turrecherche werden vorgestellt. Diese zeigen, dass sich auch
der Schädigungsgrad des hyalinen Knorpels durch die NIRS
relativ sicher objektivieren lässt. Dieses veränderte NIRS-
Verhalten des Knorpels korreliert mit der Biomechanik (Steifig-
keit, Schermodul), der Biochemie (Wassergehalt), Histologie
(Mankin Score) und der Klinik. Des Weiteren wird eine für die
Routineanwendung geeignete Messeinrichtung beschrieben, die
es erlaubt, intraoperativ in Echtzeit den Schädigungsgrad des
Knorpels zu evaluieren. Weiterhin werden mögliche Konsequen-
zen aus der NIRS-basierten Knorpeluntersuchung diskutiert.
Mittelfristige Ergebnisse der Autologen Matrix-Induzierten
Chondrogenese (AMIC)
J. Gille1, P. Volpi1, L. de Girolamo1, W. Zoch1, E. Reiss1
S. Anders1, P. Behrens1 1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Sektion für Unfallchirurgie, Lübeck,
Deutschland
Einführung: Die autologe matrix-induzierte Chondrogenese
(AMIC®) stellt ein innovatives Verfahren in der Therapie von Knor-
peldefekten dar. Die AMIC kombiniert die Mikrofrakturierung mit
dem Einkleben einer Kollagen I/III Membran.
Methode: Die Analyse umfasst eine Patientenkohorte, die mittels
AMIC (Chondro-Gide®, Geistlich Pharma, Switzerland) bei Knor-
peldefekten am Kniegelenk behandelt wurden. Die Daten wurden
aus dem AMIC-Registry, einer internetbasierten Datenbank zur
Verlaufsbeobachtung mittels numerischer Bewertungsscores (Lys-
holm-Score und Visual Analogue Scale (VAS)) generiert.
Ergebnisse: Es wurden 57 Fälle aus 5 Zentren mit einem Nach-
beobachtungszeitraum von 24 Monaten untersucht. Das Durch-
schnittsalter lag bei 37.3 Jahren (17–61 Jahren). Die durchschnitt-
liche Größe der Knorpeldefekte betrug 3.4 cm2 (1.0–12 cm2). Die
Defekte wurden anhand der Outerbridge-Klassifikation in Grad III
(n=20) und IV (n=37) eingeteilt. Die Lokalisation der Defekte war
im Bereich der medialen (n=32) und lateralen (n=6) Femurkondyle,
der Trochlea (n=4) und retropatellar (n=15). Die Schmerzen, be-
wertet mittels VAS, waren im Verlauf signifikant geringer im Ver-
gleich zu den präoperativen Werten (VAS präop. 7.0, 1 Jahr pos-
top. 2.9 und 2 Jahre postop. 2.0). Die Werte des Lysholm Scores
zeigten bereits 1 Jahr postop. eine signifikante Steigerung im
Vergleich zu den präop. Werten. Zudem zeigte sich ein weiterer
Anstieg der Werte 2 Jahre postop. verglichen mit den 1 Jahres-
Ergebnissen.
22
Vorträge
Zusammenfassung: In der Zusammenfassung führt die klinische
Anwendung der matrixgekoppelten Mikrofrakturierung zu guten
kurz- und mittelfristigen Ergebnissen und zu einer deutlichen
Schmerzreduktion in der Knorpeldefekttherapie.
Führt eine vordere Kreuzbandinstabilität zu einem
vermehrten Versagen knorpelregenerativer Maßnahmen?:
Ergebnisse einer ex- vivo Studie
T. Efe1, S. Klatte1, M. Deutsch1, A. Füglein2, P. P. Rößler1
K. F. Schüttler1, J. Strüwer1 1 Universitätsklinikum Marburg, Klinik für Orthopädie und Rheumatologie,
Marburg, Deutschland
2 Universitätsklinikum Aachen, Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie, Aachen, Deutschland
Einleitung: Die Koinzidenz von Rupturen des vorderen Kreuzban-des einerseits, und Knorpelschäden andererseits stellt ein bekann-tes Problem in der Kniegelenkschirurgie dar. Obwohl die Kinematik des Kniegelenks durch eine VKB-Ruptur deutlich verändert wird, führt dies nicht notwendigerweise bei jedem Patienten zu einem instabilen bzw. funktionell beeinträchtigten Gelenk. Zwar wird in der Literatur die Empfehlung ausgesprochen, knorpelregenerative Maßnahmen nur in ligamentär stabilen Kniegelenken durchzufüh-ren, jedoch ist der Einfluss der Integrität des VKB auf knorpelrege-nerative Maßnahmen in der frühen postoperativen Phase noch nicht abschließend geklärt. Das Ziel der Studie war es deshalb, den Einfluss der VKB-Integrität auf die Stabilität der Kollagen-Typ I-Gelmatrix in der frühen postoperativen Phase zu überprüfen. Hierzu wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Implantate in ligamentär stabilen Kniegelenken eine höhere frühe postoperative Stabilität aufweisen als in ligamentär instabilen Kniegelenken. Des Weiteren wurde der Nutzen von Fibrinkleber unter diesen Bedin-gungen auf die Fixation der Kollagen-Typ I-Gelmatrices untersucht. Hierzu wurde die Hypothese formuliert, dass Implantate, die mit Fibrinkleber fixiert sind, eine höhere postoperative Stabilität und eine geringere Implantatdelamination aufweisen als die nur mittels Press-fit fixierten Implantate.
Material und Methoden: Hierzu wurden standardisierte, 11x6
mm große Knorpeldefekte an medialen Femurkondylen in 80
porcinen Kniepräparaten gesetzt und anschließend Kollagen-Typ
I-Gelmatrices (11x6 mm) in die erzeugten Defekte implantiert.
Jeweils 40 Kniepräparate hatten ein intaktes bzw. insuffizientes
vorderes Kreuzband. Zur Beurteilung der Fixationstechniken
wurden zwei Untersuchungsgruppen gebildet: 20 Kniepräparate
wurden mit Hilfe der alleinigen Press-Fit-Technik fixiert, während
bei den 20 anderen die Press-Fit+Fibrinkleber-Technik zum Ein-
satz kam. Jedes Kniepräparat wurde in der CPM-Maschine ex vivo
mit 2000 Zyklen bewegt. Nach 0 und 2000 Bewegungszyklen
wurden digitale Aufnahmen gemacht und die Delamination der
Implantate [%] mit einem Bildbearbeitungsprogramm überprüft.
Ergebnisse: Bei der Anwendung der alleinigen Press-fit-Fixation
war die Implantatdelamination in ligamentär instabilen Knieprä-
paraten (23,2%) signifikant größer als in ligamentär suffizienten
Kniepräparaten (12,6%), was auf eine schlechtere frühe postope-
rative Stabilität der instabilen Präparate schließen lässt. Aller-
dings konnten bei der Anwendung der Press-Fit+Fibrinkleber-
Technik keine signifikanten Unterschiede zwischen ligamentär
stabilen (11,4%) und instabilen Kniepräparaten (12,1%) nachge-
wiesen werden. Bei einem insuffizienten vorderen Kreuzband
zeigten die zusätzlich mit Fibrinkleber fixierten Implantate
(12,1%) eine signifikant bessere Primärstabilität als die in der
Press-fit-Gruppe (23,2%).
Schlussfolgerung: Die Integrität des vorderen Kreuzbands
beeinflusst also in beträchtlichem Maße die Stabilität der Kol-
lagen-Typ I-Matrix in der frühen postoperativen Phase. Auch
wenn den Implantaten in einem VKB-insuffizienten Kniegelenk
durch die zusätzliche Applikation von Fibrinkleber eine höhere
Stabilität verliehen werden kann, ist es aufgrund der Einschrän-
kungen des ex vivo-Modells bis auf Weiteres ratsam, knorpelre-
generative Maßnahmen nur an VKB suffizienten Kniegelenken
durchzuführen.
Biomechanische Untersuchung von
Außenmeniskus-wurzelverletzungen-Effektivität einer
Refixation
P. Forkel1, F. Sprenker1, M. Herbort1, S. Metzlaff1, M. Raschke2
W. Petersen1 1 Martin-Luther-Krankenhaus, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Berlin,
Deutschland
2U KM, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Münster,
Deutschland
Fragestellung: Die Wurzelverletzung des Außenmeniskus-
hinterhornes ist eine häufige Begleitverletzung der VKB-Läsion.
Wir postulieren eine Klassifikation der wurzelnahen Außenme-
niskus-hinterhornverletzungen entsprechend ihrer Lokalisation.
Neben der Meniskuswurzel besteht eine zusätzliche Fixierung
des Außen-meniskushinterhornes an das Femur durch das
meniscofemorale Ligament. Ziel der Studie war die Überprüfung
des Einflusses der Verletzungslokalisationen auf den Gelenk-
druck. Geklärt werden sollte die Frage, ob die isolierte Verlet-
zung der Außenmeniskus-hinterhornwurzel einer Rekonstruktion
bedarf, oder ob das MFL die Meniskusfunktion erhalten kann.
Desweiteren sollte die Effektivität einer Refixation der Meniskus-
wurzel überprüft werden.
Methodik: Eingeteilt wurden die wurzelnahen Verletzungen in 3
Typen. Typ 1 entspricht ausschließlich einer isolierten Wurzellä-
sion. Typ 2 stellt einen Radiärriss dar bei erhaltenem menis-
kofemoralem Ligament. Typ 3 stellt einen Riss des basisnahen
Meniskus und des meniskofemoralen Ligamentes dar. Getestet
wurden 10 humane Kniegelenke. Nach Präparation der Gelenke
23
Vorträge
wurde der intraartikuläre Druck gemessen. Die Kniegelenke wur-
den in einer Materialprüfmaschine (Zwick/Roell Z 005-TN2A) einer
axialen Belastung von 100 N ausgesetzt. Der intraartikuläre Druck
wurde durch einen digitalen Drucksensor (Fa. Novel Typ S2042)
ermittelt. Die Messungen wurden 1.) bei intaktem Aussenmenis-
kus, 2.) bei isolierter Durchtrennung der Außenmenis-
kushinterhornwurzel und 3.) bei Durchtrennung der Meniskus-
hinterhornwurzel und des meniskofe-moralen Ligamentes durchge-
führt. 4.) wurde eine transossäre anaomische Refixation und 5.)
eine transossäre Refixation über einen tibialen VKB-Tunnel getes-
tet und verglichen. Es wurde eine definierte region of interest (ROI)
definiert, innerhalb derer die Druckmessungen ausgewertet wur-
den. Die Gruppen wurden durch den Mann-Whitney-U-Test mit
einander verglichen. Das Signifi-kanzlevel betrug p<0,05.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Die axiale Belastung
des lateralen Kniegelenkkompartimentes mit 100 N führt bei
intakter posteriorer Aufhängung des Aussenmeniskus zu einem
intraartikulären Druck von 262 kPa im Bereich einer zuvor defi-
nierten ROI. Im Fall einer Durchtrennung der posterioren Wurzel
des Außen-meniskushinterhornes kam es zu keiner signifikanten
Druckerhöhung im Bereich der ROI (306 kPa). Die Durchtren-
nung der posterioren Meniskuswurzel und des meniskofemoralen
Ligamentes, entsprechend einer Typ 3 Läsion, führte zu einer
signifikanten Drucksteigerung im Bereich des lateralen Kniege-
lenk-kömpartimentes (768 kPa; p<0,05). Die anatomische Re-
fixation im Insertionsareal erzielte eine Druckreduktion auf 262
kPa. Es bestand kein Unterschied zur Refixation über den VKB-
Tunnel (267 kPa). Wir konnten nachweisen, dass die isolierte
Verletzung der Meniskuswurzel keine signifikante Drucksteige-
rung zur Folge hat. Das meniskofemorale Ligament kann die
zirkulären Ringspannungen bei rupturierter Meniskuswurzel
aufrechterhalten und so den Gelenkdruck konstant halten. Die
Ergebnisse zeigen die Notwendigkeit einer Refixation. Die
Refixation kann kombiniert mit einer VKB-Plastik und über den
selben Tunnel erfolgen.
Symposium 16 • Gastgebersymposium (Infektionen) II – Osteomyelitis
Dorso-ventrale Spondyodese als Therapieoption der
pyogenen Spondylitis an der BWS und LWS
P. Büchin-Emunds1, S. Krebs1, H. Schall1, C. Schätz1 1 Orthopädische Klinik Markgröningen, Wirbelsäulenzentrum, Abteiliung für
Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen und Skoliosen, Markgröningen,
Deutschland
Einleitung: Vor der Weiterentwicklung der Antibiotikatherapie
sowie den chirurgischen Techniken war die pyogene Spondylitis
eine seltene Erkrankung mit hoher Morbilität und Mortalität. Erst in
den letzten Jahren kam es zur deutlichen Besserung der Prognose.
Das Ziel dieser Studie ist, die Effektivität der dorsoventralen
Spondylodese bei Pat. mit Spondylodiszitis an der BWS und LWS
aufzuarbeiten und einen Behandlungsalgorhythmus zu erstellen.
Material und Methodik: Alle Fälle von Spondylitis im Bereich
der unteren BWS und LWS, die von 2003 bis 2007 in unserer
Klinik operativ mittels dorso-ventraler Spondylodese behandelt
wurden, wurden retrospektiv ausgewertet hinsichtlich Ge-
schlecht, Alter, CRP, neurologischen Defiziten und perioperative
Komplikationen sowie der Rezidivhäufigkeit. Die Operationsindi-
kation wurde bei Instabilität oder drohender Instabilität, Sepsis,
neurologischen Defiziten, Rezidiv und nicht beherrrschbaren
Schmerzen gestellt. Bei all diesen Pat. wurde eine dorso-ventrale
Spondylodese durchgeführt. Dies bedeutet, dass zunächst von
dorsal eine Schrauben-Stab-Spondylodese, Ausräumung der
entzündlich veränderten Bandscheibe mit ausführlichem Debri-
dement, auch intraspinal, durchgeführt wurde. Ein-, jedoch meist
zweizeitig wurde eine ventrale Fusion mit einem Harmscage oder
V-Lift durchgeführt. Bei allen Pat. wurde primär systemisch und
später oral eine testgerechte antibiotische Therapie durchgeführt.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 110 Patienten in eine retrospekti-
ve Analyse aufgenommen. Das Durchschnittsalter 64,5±5,05
Jahre. CRP war bei 62,5% größer als 100mg/l. 53,63% (n=59)
hatten einen Abzeß, entweder epidural, paravertebral oder im
M.psoas. Bei Aufnahme in unsere Klinik hatten insgesamt 50,0%
ein neurologisches Defizit nachzuweisen. 24,55% hatten ein neu-
rologisches Defizit, 19,09% waren inkomplett paraplegisch und
7,27% komplett paraplegisch. Komplikationen traten zu 40,0% auf.
Bei Entlassung waren die neurologischen Defizite bei 63,64% der
Patienten gebessert, Es zeigten 38,09% der inkomplett
paraplegischen Patienten und 40,74% der Patienten mit einem
neurologischen Defizit eine deutliche Verbesserung des neurologi-
schen Status. Kein Patient mit einer kompletten Paraplegie bei
Aufnahme zeigte eine Verbesserung des Aufnahmebefundes trotz
operativer Therapie. Nach VAS zeigten 87,7% der Pat. eine Bes-
serung um mind. 2 Werte, kein Pat. verschlechterte sich. Rezidive
konnten im Langzeitverlauf bei 4 Pat. diagnostiziert werden.
Schlussfolgerung: Wir schließen daraus, dass die dorso-
ventrale Spondylodese mit Debridement und Abszeßausräu-
mung, eine gute Operationsmethode zur Behandlung einer
Spondylodiszitis bei entsprechender Indikation zur Operation ist.
Are custommade stable angle imlants a therapeutic option
when the lower extremety is not stable after osteomyelitis
and/or empyema?
R. Schoop1, U.- J. Gerlach1, M. Borree1 1 BG Unfallkrankenhaus Hamburg, Septische Knochen- und Gelenkchirurgie,
Hamburg, Deutschland
Question: What different options do we have, if a leg becomes
not stable after lengthy treatment? Instabilities after segment-
transport to treat a long bone defect when the tibial or femoral
osteomyelitis is calmed are rare and difficult to treat. A similar
problem is the treatment of an instable knee-arthrodesis after
chronic empyema with osteoymelitis. We analized retrospectively
since 2007 the outcome of all patients, who were supplied with
stable angle special implants.
Method: From 6/2007–1/2011 22 patients (Ø 40,2 (18–62) yea-
rs, 4♀/18♂) with instability of thigh, lower leg or knee-
arthrodesis had been treated with stable angle custommade
special implant. They all had had an extended osteomyelitis with
segmenttransport, (Ilizarov-Ring-) fixateur, a long infect-/defect-
pseudarthrosis and/or a chronic knee-empyema with extended
bone-defect. In 14 cases was a polytrauma, 3 times a III° open
lower leg fracture, 3 times an infected knee prosthesis with
24
Vorträge
periprosthetic fracture, 2 times an infected instable kneearthro-
desis and once a gunshot-fracture the cause of the treatment.
Reason of the instability of the long tubular bones was in 4 cases
an infect-defect-pseudarthrosis, in 5 cases an instability after
segmenttransport (3xdocking site, 2x transport section), in 3
cases a fracture of the transportsection after a second accident.
6 knee-arthrodeses had healed pseudarthrotic although there
were no clinical, radiological or biochemically marks of infection.
All patients had been treated with angle stable custommade
titanium implants. We placed the plates lateral at the femur,
bilateral in case of knee-arthrodesis and medial at the tibia.
Every patient underwent a debridement and a spongiosa plastic.
We always added local antibiotics. We found persistant bacteria
in 13 cases (7x staph. epidermidis, 4xMRSA, 1x staph.aureus, 1x
pseudomonas+MRSA). The follow up of the clinical and radiolog-
ical examination was on average 22 months.
Results: We found osseous fusion and stability in 20 of 22 pa-
tients. One patient suffered a refracture of the femur and one of
the tibia with break of the implant after minor injury. We found a
persistent chronic osteomyelitis of the proximal femur with germ-
proof again, at the tibia no germ proof. Two patients with diabe-
tes mellitus and cortisone-medication were treated with long-term
antibiosis. They also reached stability. In all other cases the
osteoymelitis was calmed permanent, although we had found
problem-germs.
Conclusion: In case of instability of the lower leg following
segmenttransport and/or knee-arthrodesis custommade stable
angle implants are a valuable therapeutic option to reach load
capacity. Permanent infection calming and sufficient bone-
building is precondition.
Die Behandlung von Infekt-Defekt-Pseudarthrosen mit
ausgedehnten Hautweichteildefekten – eine
Nachuntersuchung von 78 Patienten U.-J. Gerlach1, P. Kolokythas2 1 BG-Unfallkrankenhaus Hamburg, Septische Unfallchirurgie und Orthopädie,
Hamburg, Deutschland 2 BG-Unfallkrankenhaus Hamburg, Abteilung für Hand-Plastische- und
Mirkochirurgie, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Bei der Kombination von Infekt-Defekt-Pseudar-throsen mit ausgedehnten Hautweichteildefekten handelt es sich um eine schwerwiegende Problematik, die einer mehrzeitigen multidisziplinären aufwendigen Behandlung bedarf, um eine stabi-le, belastungsfähige Extremität wiederherzustellen. Methodik: Von 01.01.2007-30.06.2010 behandelten wir 78 Patien-ten mit ausgedehnten, infizierten Hautweichteildefekten in Kombi-nation mit einer Infekt-Defekt-Pseudarthrose (75 Tibiae, 3 Fe-mora). 87% der Patienten waren männlich mit einem Altersdurch-schnitt von 52,4 Jahren (21–85), 13% weiblich mit einem Alters-durchschnitt von 53,6 Jahren (19–80).Im 1. eingriff erfolgte das radikale Debridement von Knochen und Weichteilen, bei Instabilität Stabilisierung mit Fixateur externe. Im 2. Eingriff erfolgte die De-fektdeckung durch frei transplantierte Lappen (ALT n=34, Radlialis n=18, Parascapular n=15, Latissimus n=11). Als 3. operativer Schritt erfolgte der Knochendefektaufbau, in 68 Fällen durch Spongiosaplastik, in 10 Fällen mittels Segmenttansport.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Bei 74 Patienten gelang
die Wiederherstellung einer belastungsfähigen Extremität bei
dauerhafter Infektberuhigung und stabiler Weichteildeckung. In
14 Fällen (19%) kam es zu einem Lappenverlust, der in 8 Fällen
erfolgreich durch einen 2. freien Lappen behandelt wurde, bei 2
Patienten erfolgte die Weichteildeckung durch Dermato-distrak-
tion. In 4 Fällen war eine Amputation erforderlich bei nicht zu
deckenden Weichteildefekten. Die Behandlung der Kombination
von Infekt-Defekt-Pseudarthrose mit Hautweichteildefkten ist
möglich, aufwendig und hat multidisziplinär zu erfolgen. Die
Ergebnisse sind bei radikalem Debridement und anschließender
Wiederherstellung der Weichteil- und Knochendefekte gut.
Primärimplantation einer Totalendoprothese bei
bestehender tiefer Wundinfektion nach osteosynthetisch
versorgter knie- oder hüftgelenknaher Frakturen
T. O. Klatte1,2, M. Citak2, C. Egidy2, J. M. Rueger1, T. Gehrke2
D. Kendoff2 1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Hamburg, Deutschland
2 HELIOS ENDO-Klinik, Orthopädische Chirurgie, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Aufgrund einer sekundären Arthrose oder Ver-
sagen der Osteosynthese bei operativ versorgter hüft- und knie-
gelenknaher Frakturen muss häufig in letzter Instanz eine
endoprothetische Versorgung erfolgen. Eine besonders erschwe-
rende Situation stellt in einem solchen Fall die gleichzeitig beste-
hende tiefe Wundinfektion da. Ziel dieser Studie war es heraus-
zufinden ob der in unserem Hause durchgeführte einzeitige
septische Eingriff mit gleichzeitiger Primärimplantation eine suffi-
ziente Behandlungsmethode darstellt.
Methodik: Retrospektiv wurden 18 Patienten, welche zwischen
1994 und 2010 versorgt wurden, nachuntersucht. Drei Patienten
waren zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung verstorben. Ein-
schlusskriterium bei den 18 hüft- und zwei kniegelenknahen
Frakturen war das Vorhandensein einer tiefen Infektion bei noch
einliegendem Osteosynthesematerial. Bei allen Patienten erfolg-
te die Primärimplantation der Prothese und Explantation des
Osteosyn-thesematerials in einem einzeitigen Eingriff.
Ergebnisse: Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum
betrug 14.3 Jahre (2–18 Jahre). In allen Fällen waren in externen
Einrichtungen mehr als eine Revisionsoperation im Rahmen von
Reosteosynthesen oder Wunddebridements vorgenommen wor-
den. Zum Zeitpunkt der Operation bestand bei 11 Patienten (61%)
eine Fistel. Sowohl in der präoperativen Gelenkpunktion als auch
intraoperativ konnte in sieben Patienten (39%) Staphylokokkus
epider-midis nachgewiesen werden, bei einem Patienten (6%)
zeigte sich zeitgleich ein kombiniertes Wachstum mit Propioni
bacterium acnes, bei sieben (39%) ergab sich der Nachweis von
Staphylokokkus aureus, bei einem (6%) kombiniert mit Entero-
kokkus faecalis und bei einem anderen Patienten kombiniert mit
beta-hämolysierenden Streptokokken. Bei den vier anderen Pati-
enten (22%) wurde Methicilin Resistenter Staphylokokkus aureus
(MRSA), Enterokokkus faecalis, Pepto-streptokokkus und Propioni
bacterium acnes nachgewiesen. Zum Zeitpunkt der Nachuntersu-
chung gab es keinen Fall einer Reinfektion. Bei vier Patienten kam
es zu einer Hüftgelenksluxation, weshalb in drei Fällen einer ope-
rative Revision nötig wurde.
25
Vorträge
Schlussfolgerung: Zusammenfassend ist das einzeitige Vorge-
hen mit gleichzeitiger Explantation des infizierten Osteosynthese-
materials und Implantation einer Totalendoprothese möglich und
birgt ein nur geringes Risiko für eine periprothetische Infektion.
Erste Ergebnisse in der Behandlung und Rekonstruktion
von knöchernen Substanzdefekten mit mesenchymalen
Stammzellkonzentraten nach Infektberuhigung bei
chronischer Osteitis
M. Borrée1, U.- J. Gerlach1 1 BG-Unfallkrankenhaus Hamburg, Abteilung für septische Unfallchirurgie und
Orthopädie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Im Rahmen der Behandlung von Infektpseudar-
thosen, bei denen mehrfache Spongiosaplastiken nicht zu einem
Durchbau führten und verzögerter Konsolidierung von Transport-
strecken nach abgeschlossenem Segmenttransport bei beruhig-
ter Osteitis wurden mesenchymale Stammzellkonzentrate zur
Therapie verwendet. Die Studie zeigt die ersten Ergebnisse und
soll aufzeigen, in welchem Ausmaß die Verwendung von
mesenchymalen Stammzellkonzentraten in ausgesuchten Prob-
lemfällen eine Therapiealternative oder Ergänzung der beste-
henden Therapiekonzepte darstellen kann.
Material/Methode: Unsere Indikationen zur Verwendung von
mesenchymalen Stammzellkonzentraten sind Rekonstruktionen
von knöchernen Substanzdefekten nach chronischer Osteitis,
Behandlung von Pseudarthrosen und Unterstützung der Kno-
chenneubildung bei Segmenttransporten. Weitere Indikationen
sind das Fehlen von ausreichenden autologen Spongiasmengen,
multiple Voroperationen, Risikofaktoren (Diabetes mellitus,
PAVK, Alkohol- und Nikotinabusus und Immunsuppression)
sowie chronische Wundheilungsstörungen. Zur Gewinnung der
mesenchymalen Stammzellkonzentrate verwenden wir das
BMA® System (Harvest) oder Marrow-Stim® (Biomet). Beide
Systeme konzentrieren mesen-chymale Stammzellen nach
Punktion und Aspiration aus dem Beckenkamm. Das Stammzell-
konzentrat wird entweder zusammen mit thrombozytenreichem
Plasma einer autologen Spongiosaplastik beigefügt oder in das
Knochenregenerat nach abgschlossenem Segmenttransport
injiziert. Seit 2009 haben wir mesenchymales Stammzellkonzent-
rat bei 40 Patienten angewendet. In 33 Fällen lag eine
persitierende Pseudarthose oder eine nicht verheilte Arthrodese
trotz mehrfacher Spongiosaplastiken vor. In weiteren 7 Fällen
wurde eine verzögerte Konsolidierung einer Segmenttransport-
strecke behandelt. Die Auswertung erfolgte durch regelmäßige
klinische und radiologische Kontrolluntersuchungen im Rahmen
unserer Osteitis-Sprechstunde.
Ergebnisse: Als Studienergebnis fanden wir eine hohe Überleb-
ends- und Einheilungsrate der autologen Spongiosaplastiken mit
überwiegender Stabilisierung der Pseudarthrosen. Weiterhin
zeigte sich eine schnelle Konsolidierung und Durchbauung der
Transportstrecken nach Segmenttransport.
Schlussfolgerungen: Insgesamt sehen wir, insbesondere bei
schwierigen Fällen in Kombination mit multiplen Vorerkrankun-
gen, einen Vorteil in der Therapie mit mesenchymalen Stamm-
zellkonzentraten.
Symposium 17 • Die Endoprothese beim jungen Patienten – Wann operieren, wann abwarten? Implantatauswahl für den jungen Patienten:
Auswahlprinzipien für Implantate und Gleitpaarungen
K.-D. Heller1 1 Orthopädische Klinik Braunschweig, Herzogin Elisabeth Hospital,
Leipziger Straße 24, 38124 Braunschweig
Einleitung: Während beim älteren Patienten bezüglich der Hüftendoprothetik etablierte Standards vorliegen, herscht beim jüngeren Patienten (jünger als 50) eine relative Unsicherheit bezüglich der zu wählenden Gleitpaarung, des Schaft- und Pfannen-types. Patienten jüngeren Alters haben neben einer höheren relativen Lebenserwartung deutlich höhere Ansprüche an das Implantat. Abrieb und Osteolysen haben einen deutlich höheren Stellenwert. Es wurde bislang erstaunlich wenig For-schung dahingehend betrieben, mit welcher Prothese junge Patienten am ehesten profitieren. Material und Methoden: Bei dieser Arbeit handelt es sich um eine Übersichtsrbeit die einerseits auf der Auswertung der Litera-tur andererseits auf der Erfahrung des Vortragenden beruht. Ergebnisse: Die Endoprothetik beim jungen Patienten zeigt sowohl in der Literatur als auch in verschiedenen Registern schlechtere Ergebnisse im Sinne kürzerer Haltbarkeit und höhe-rer Revisionsraten. Es werden neben höherem Abrieb eine höhe-re Rate an mechanischem Versagen beschrieben. Letztendlich werden in der Literatur für dieses Alter insbesondere die hart hart Gleitpaarungen diskutiert und ausgewertet. Auch wenn die An-zahl hochwertiger Studien gering ist, so scheint es eine Überle-genheit der Metall/ Metall (MM)Gleitpaarungen über die Kera-mik/Keramik (KK) Gleitpaarung zu geben. Auch bezüglich der Wahl des Schafttypes ist die Literatur nicht eindeutig. Diskussion: Die Ziele der Endoprothetik beim jungen Patienten sind neben dem Erhalt bzw. der Wiederherstellung der Muskel-funktion, der Gelenksbeweglichkeit und der Gelenksstabilität die proxymale Krafteinleitung um einer metaphysären Knochenatro-phie vorzubeugen, desweiteren sind eindeutige Ziele die Reduk-tion von Abrieb und Osteolysen. Auch wenn der Oberflächener-satz kurzzeitig insbesondere bezüglich des Knochenerhalts Vorteile zeigte so ist hier unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur größte Vorsicht geboten. Gleiches gilt für die MM Gleit-paarung. Die Kurzschäfte scheinen einerseits knochensparend zu sein, andererseits führen einige dieser zur metaphysären Krafteinleitung und damit zum Erhalt des metaphysären Kno-chens. Im Vergleich zu den etablierten Geradschäften liegen bis dato jedoch gerade einmal mittelfristige Ergebnisse vor. Bezüg-lich der Gleitpaarung scheint die KK Variante in Verbindung mit einer sphärischen Pfanne deutliche Vorteile zu haben, erstens aufgrund des geringen linearen Abriebes, zum anderen aufgrund der geringen biologischen Reaktion auf diesen Abrieb. Der Vor-teil der Keramik Gleitpaarung liegt darin, dass man sofern das Gesamtkonstrukt dies zulässt ohne höherem Abrieb auf einen 36 mm Kopf zurückgreifen kann und damit die Stabilität des Hüftgelenkes entscheidend verbessert.
26
Vorträge
Minimal-invasive Hüftendoprothetik mit einem
Navigations-probekopf und Stem-first Technik – rationale
und klinische Resultate
W. Bartkowicki1, C. Brumm1, K.- H. Widmer1 1 Kantonsspital Schaffhausen, Orthopädie Traumatologie, Schaffhausen, Schweiz
Einleitung: Die Hüftprothesenluxation ist eine schwere Komplika-tion nach Hüftprothesenimplantation. Um diese zu verhindern, ist es wichtig den Bewegungsumfang, intended range of movement (iROM), zu maximieren, um das Risiko für das Impingement der Prothesenkomponenten zu senken und hiermit das Auftreten der Kantenbelastung und das Entstehen der Quietschgeräusche zu verhindern. Deshalb sollten beide Prothesenkomponenten ent-sprechend der neuen safe-zone (new safe-zone) für korrekte kombinierte Version und kombinierte Inklination ausgerichtet wer-den. Diese Studie zeigt wie die kombinierte Ausrichtung der Kom-ponenten intraoperativ mit Hilfe des Navigationsprobekopfes im Rahmen der minimal-invasiven stem-first Implantationstechnik erreicht werden kann. Material und Methode: Im Zeitraum von 2007–2012 wurden in unserer Klinik 779 minimal-invasive Hüfttotalprothesen-implanta-tionen durchgeführt. In 152 Fällen wurde die Ausrichtung der Komponenten intraoperativ im Sinne der kombinierten Version und Inklination mit Hilfe des Navigationsprobekopfes unter Be-rücksichtigung der spezifischen safe-zone des Prothesensys-tems und die Beinlängenmessung in situ vorgenommen. Alle Patienten wurden in Rückenlage auf einem Extensionstisch operiert. Als operativer Zugang wurde der minimal-invasive an-teriore Zugang nach Hüter gewählt. Ergebnisse: 94% der Patienten erhielten eine Keramik-Keramik-Paarung. In der Navigationsprobekopfgruppe trat kein Quiet-schen oder Impingement auf. Die Ausrichtung der Pfanne befand sich in 92% der Fälle in der new safe-zone. Im gesamten Studi-enzeitraum haben wir drei Hüftprothesenluxation beobachtet. Die Beinlängendifferenz betrug nicht mehr als +/- 5mm. Diskussion: Der Navigationsprobekopf ermöglicht dem Opera-teur die einfache intraoperative Einstellung des korrekten kombi-nierten Alignements von Pfanne und Schaft und kann dadurch die Rate an Hüftprothesenluxationen senken. Des Weiteren kann der optimale Bewegungsumfang (optimal range of movement) erreicht werden, was besonders für jüngere Patienten von Be-deutung ist.
Niedriges femorales Offset ist mit weniger Schmerzen nach
Hüftendoprothethik assoziiert
T. Liebs1, L. Nasser1, W. Herzberg2, W. Rüther3, M. Russlies 4
J. Haasters5, J. Hassenpflug1 1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Orthopädische Klinik,
Kiel, Deutschland 2 Asklepios Westklinikum Hamburg, Orthopädie, Hamburg, Deutschland 3 Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Orthopädische Klinik, Hamburg,
Deutschland 4 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Orthopädie, Lübeck,
Deutschland 5 Ostseeklinik Damp, Orthopädie, Kappeln, Schlei, Deutschland
Fragestellung: Diverse Faktoren sind als Einflußfaktoren für
unbefriedigende klinische Ergebnisse nach Hüftendoprothetik
diskutiert worden. Es war Ziel dieser Analyse, den unabhängigen
Einfluß des nativradiologisch meßbaren „femoralen offset“ (FO)
auf Schmerzen und Funktion nach Hüftendoprothetik zu untersu-
chen.
Methodik: Diese Analyse basiert auf prospektiv erhobenen
Daten von 362 Patienten aus drei Multicenter-Studien, in denen
unterschiedliche Behandlungsstrategien nach endoprothetischen
Ersatz des Hüftgelenkes untersucht worden sind. Diese postope-
rativen Röntgenbilder wurden digitalisiert und anhand der be-
kannten Dimensionen der Prothese kalibriert. Anhand der Koor-
dinaten von ausgewählten anatomischen Punkten wurde das
projizierte femorale offset (FO) errechnet. Ferner wurde ein
Verfahren entwickelt, um aus dem projizierten Offset das reale
Offset zu errechnen und den Effekt einer Malpositionierung
während der Röntgenaufnahme zu berücksichtigen. Das FO
wurde in drei Gruppen kategorisiert: Die normale FO Gruppe
innerhalb von 5mm des anhand der Körpergröße erwarteten FO,
eine Gruppe mit niedrigen FO, und eine Gruppe mit großen FO.
Wir bestimmten die Assoziationen dieser Gruppen zu WOMAC
Schmerz nach 3, 6, 12 und 24 Monaten, wobei für mehrere
Konfounder kontrolliert wurde.
Ergebnisse: Das Ausmaß des FO war signifikant assoziiert mit
WOMAC Schmerz zum 6, 12 und 24-Monats Follow-up, wobei
die niedrige FO Gruppe weniger WOMAC Schmerzen angab als
die mit normalem oder großem FO (6 Monate: 7.01±11.69 vs.
12.26±15.10 vs. 13.10±16.20, p=0.006; 12 Monate: 6.55±11.09
vs. 9.73±13.76 vs. 13.46±18.39, p=0.010; 24 Monate:
5.84±10.23 vs. 9.60±14.43 vs. 13.12±17.43, p=0.004). Nach
Adjustierung für mehrere Störvariablen, einschließlich Alter und
Geschlecht, bestand die stärkste Verbesserung in der niedrigen
FO Gruppe, wobei auch die normale FO-Gruppe mehr Verbesse-
rung durch die Operation aufwies als die Gruppe mit großem FO.
Schlussfolgerungen: Wenn diese Beobachtung in Folgestudien
bestätigt werden sollte, könnte dieses zu einem Wechsel der
Operationstechnik führen, um z. B. Schäfte mit hohem Offset zu
vermeiden.
Symposium 18 • Biomechanik: Knorpel/Knochen – Teil II
In-vitro Untersuchungen an einem
multidirektional-winkelstabilen Implantat zur
Plattenanpresskraft sowie Osteosynthese-Steifigkeit bei
unterschiedlichem Platten-Knochen-Abstand am Tibiakopf
und -schaft
J. Meiners1 1BUKH , Unfallchirurgie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Zum Platten-Knochen-Abstand winkelstabiler Osteo-
syntheseplatten gibt es unterschiedliche Empfehlungen und hete-
rogene biomechanische Untersuchungsergebnisse. Ziel dieser
Arbeit war festzustellen, ob Plattenanpresskraft bei dem getesteten
multidirektional-winkelstabilen Implantat vorliegt und welchen
Einfluss der Platten-Knochen-Abstand auf die primäre Osteo-
synthesesteifigkeit am kortikalen und spongiösen Knochen hat.
Methodik: Wir führten biomechanische Versuche zur Plattenan-
presskraft winkelstabiler Implantate an humanen Kadaverpräpa-
27
Vorträge
raten des Tibiakopfes und Tibiaschaftes durch. Plattenanpress-
kräfte wurden in Abhängigkeit des Eindrehmomentes mittels
eines zwischen Platte und Knochen montierten Druckaufneh-
mers gemessen. Die verbliebene Schraubenhaltekapazität wurde
anhand der retrograden Durchsetzkraft ermittelt. Die primäre
Osteosynthesesteifigkeit wurde unter zunehmender, zyklischer
Kraftbelastung auf der MTS mittels Vicon-Meßsystems erfasst.
Relativbewegungen zwischen Implantat und Knochen am Tibia-
kopf- und schaftmodell wurden dreidimensional erfasst. Wir vergli-
chen Serienschrauben mit Steigungsdifferenz zwischen Kopf- und
Schaftgewinde mit steigungsgleichen Versuchschrauben. Zudem
erfolgten metaphysäre und diaphysäre Osteosynthese-Steifigkeits-
messungen bei variierendem Platten-Knochenabstand. Ergebnis: Aufgrund der Steigungsdifferenz zwischen Kopf- und Schaftgewinde der Schrauben resultiert bei Verblockung des Schraubenkopfes im Plattenloch eine erhebliche axiale Vorspan-nung. Am kortikalen Knochen wurden dadurch gleich hohe Plat-tenanpresskräfte wie bei konventionellen Implantaten gemessen. Bei spongiösen Knochen kam es unter der Verblockung zu ei-nem für den Anwender unbemerkten Überdrehen der Schraube mit Destruktion des Knochenlagers, gekennzeichnet durch einen steilen Abfall der zuvor ansteigenden Plattenanpresskraft und konsekutiver Reduktion der Schraubenhaltekapazität. Bei dyna-mischen Untersuchungen zur Osteosynthesesteifigkeit zeigte sich insbesondere bei spongiösen Knochen minderer Knochen-qualität eine deutlich geringere Steifigkeit der überdrehenden Serienschrauben im Vergleich zu den entwickelten Versuchs-schrauben mit Steigungsgleichheit. Am kortikalen Knochen zeig-te sich kein Unterschied zwischen Serien- und steigungsgleichen Versuchsschrauben hinsichtlich der Osteosynthesesteifigkeit. Bei differentem Plattenknochenabstand zeigte sich am spongiösen Knochen eine deutlich geringere Osteo-synthesesteifigkeit bei 2 mm Platten-Knochen-Abstand als bei direkt dem Knochen anlie-gender Platte. Bei Untersuchung am kortikalen Knochen zeigten sich unter der Belastung keine Steifigkeitsunterschiede zwischen 0 und 2 mm Platten-Knochen-Abstand. Schlussfolgerung: Bei dem untersuchten winkelstabilen Implan-tat mit Steigungsdifferenz zwischen Schraubenkopf- und Schaft-gewinde treten bei Verblockung des Schraubenkopfes erhebliche axiale Vorlasten auf, die bei spongiösen Knochen zu einem unbemerkten Überdrehen und zu reduzierter Osteosynthesestei-figkeit führen. Am kortikalen Knochen kommt es zu keinem Überdrehen, jedoch werden ebenso hohe Plattenanpresskräfte wie bei nicht winkelstabilen Plattensystemen erreicht, was mit dem Prinzip biologischer Osteosynthesen kollidiert. Bei minderer Knochenqualität erscheint ein direktes Anliegen der Platte am Knochen mit Reibschluss sinnvoll, bei kortikalem Knochen war die Osteosynthesesteifigkeit durch variierenden Platten-Kno-chenabstand unbeeinflusst.
Osteoporoseinduktion am Tiermodell der Ratte – eine
biomechanische Studie
B. Hürter1, G. Schlewitz1, T. ElKhassawna2, W. Böcker1
L. Dürselen3, A. Ignatius3, R. Schnettler1, C. Heiß1 1 Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie der Universitätsklinik Giessen, Giessen,
Deutschland
2 Labor für Experimentelle Unfallchirurgie, Giessen, Deutschland
3 Institut für Unfallchirurgische Forschung und Biomechanik, Ulm, Deutschland
Einleitung: Ziel dieser experimentellen Studie ist es, einen mit
dem menschlich vergleichbaren osteoporotischen Knochenstatus
im Kleintiermodell der Ratte zu induzieren. Die steroidinduzierte,
post-menopausale und senile Form der Osteoporoseerkrankung
sollte durch biomechanische Analysen am Knochen gesichert
werden.
Methodik: 80 weibliche Sprague-Dawley Ratten im Alter von 14
Wochen (Zeitpunkt 0 Monate) wurden in 4 Gruppen eingeteilt:
eine Ausgangsgruppe (N=10, 0 Monate), eine Sham-operiert
(Sham, 3, 12 und 14 Monate Standzeit, jeweils N=10) und 2
ovarektomierte Gruppen. Eine der beiden letzteren wurde mit
einer kalziumarmen Diät kombiniert (OVX+Diät, 3, 12 und 14
Monate Standzeit, jeweils N=10), die andere mit Steroiden
(Dexamethason s.c., OVX+Steroid, 3 Monate, N=10). Ex vivo
wurden Kompressionstests (Kraft) am Wirbelkörper Th8 und Th9,
Torsionsmessungen (Steifigkeit und Bruchmoment) an der rech-
ten Tibia und Drei-Punkt-Biegeprüfungen (Steigung und Bruch-
kraft) am rechten Femur durchgeführt.
Ergebnisse: Nach 3 Monaten wies die Kraft von Th8 und Th9
zwischen Sham- und Diät- (Th8 p=0,002, Th9 p=0,000) bzw.
Steroid-Gruppe (Th8 p=0,011, Th9 p=0,006) signifikante Unter-
schiede auf. Von 3 auf 12, sowie von 12 auf 14 Monate verminder-
te sich die Kraft der Sham-Gruppe jeweils nicht signifikant. In der
OVX+Diät-Gruppe sank die Kraft bei Th8 nach 12 Monaten signifi-
kant (p=0,000) ab. Bei Th9 blieb es ein nicht signifikanter Abfall
(p=0,123). In der Torsionsprüfung sah man zwischen den Gruppen
nach 3 Monaten Standzeit bei der Steifigkeit Tendenzen und das
Bruchmoment war von Sham- zur Diät-Gruppe (p=0,013) signifi-
kant verringert. Anfangs sank die Steifigkeit der Sham-Gruppe
gering (12 Monate p=0,954) und nahm dann signifikant zu (14
Monate p=0,025). Das Bruchmoment verringerte sich bis 12 Mona-
te signifikant (p=0,017), dann minimal (14 Monate, p=1,00). In der
Diät-Gruppe kam es von 3 auf 12 Monate zu signifikanten Diffe-
renzen beider Parameter (Steifigkeit p=0,012, Bruchkraft p=0,014).
Nach 14 Monaten waren diese minimal. In der Drei-Punkt-
Biegeprüfung kam es nach 3 Monaten bei der Bruchkraft zu signifi-
kant ansteigenden Abweichungen zwischen Sham- und Diät-
(p=0,011) bzw. Steroid-Gruppe (p=0,000). Die Steigung war zwi-
schen Sham- und Steroid-Gruppe (p=0,029) signifikant erhöht.
Beide Parameter der Sham-Gruppe stiegen von 3 auf 12 Monate
an (Steigung p=0,000, Bruchkraft p=0,265). Nach weiteren 2 Mo-
naten sanken beide Werte nicht signifikant ab. In der Diät-Gruppe
kam es von 3 auf 12 Monate zu signifikanten Differenzen bei der
Steigung (p=0,000) und der Bruchkraft (p=0,000). Von 12 auf 14
Monate nahmen sie geringer ab.
Schlussfolgerung: Mit einer Kombination aus Ovarektomie und
Diät verändern sich die mechanischen Eigenschaften der Wirbel-
körper der Ratte bereits nach 3 Monaten signifikant und die der
Röhrenknochen erst nach 12 Monaten.
28
Vorträge
Enzymhistochemische Testungen des zellulären
Knochenmetabolismus bei der Osteoporoseinduktion
Im Tiermodell
K. Brodsky1, G. Schlewitz1, P. Govindarajan2, T. El Khassawna2
W. Böcker1, K. S. Lips2, R. Schnettler1, C. Heiß1 1 Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Klinik und Poliklinik für
Unfallchirurgie, Gießen, Deutschland
2 Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Labor für Experimentelle
Unfallchirurgie, Gießen, Deutschland
Einleitung: Osteoporose gewinnt zunehmend an Bedeutung in
der alternden Gesellschaft. Die Erkrankung ist gekennzeichnet
durch einen unausgewogenen Knochenmetabolismus. Ziel die-
ser Studie ist es, die Unterschiede im Knochenmetabolismus im
osteoporotischen Knochenstatus der Ratte zu definieren, indem
sowohl die zelluläre Aktivität als auch die Zusammensetzung der
extrazellulären Matrix analysiert werden.
Material/Methode: Es wurden 14 Wochen alte weibliche Spra-
gue-Dawley Ratten verwendet. Die Osteoporoseinduktion erfolg-
te aus einer Kombination von Multidefizienzdiät mit bilateraler
Ovariektomie (OVX+Diät). Die histologische Auswertung wurde
0M, 3M und 12M (M=Monate, n=10 pro Standzeit je Gruppe)
nach Osteo-poroseinduktion durchgeführt. Als Kontrolle wurden
Sham-operierte Ratten verwendet. Um die Osteoblasten- und
Osteoklastenaktivität darzustellen wurden die Alkalische Phos-
phatase und TRAP enzymhistochemisch gefärbt. Die histo-
morphometrische Auswertung erfolgte mit Hilfe der Bildbearbei-
tungssoftware ImageJ, indem die Trabekeloberfläche, die gefärb-
te Oberfläche sowie die gefärbten Zellen analysiert wurden.
Ergebnisse: Die Trabekeloberfläche bei OVX+Diät war im Ver-
gleich zur Sham-Gruppe signifikant erniedrigt (3M: p=0,027,
12M: p=0,012). Die ALP-Färbung zeigte bei 3M in der Gruppe
OVX+Diät einen höheren Anteil gefärbter Fläche pro gesamter
Trabekeloberfläche als in der Sham-Gruppe (p=0,006), während
nach 12 Monaten kein Unterschied zwischen den Gruppen be-
stand. In der Sham-Gruppe nahm der Anteil der gefärbten pro
gesamten Trabekeloberfläche von 3M auf 12M deutlich zu, wäh-
rend sich bei OVX+Diät eine Abnahme zeigte (jeweils nicht
signifikant). Die TRAP-Färbung ergab mehr Osteoklasten in der
Sham-Gruppe und mehr gefärbte pro gesamte Trabekeloberflä-
che bei OVX+Diät (jeweils nicht signifikant). In der Sham-Gruppe
war nur eine leichte Abnahme der Trabekeloberfläche von 3M
auf 12M zu beobachten, während sich bei OVX+Diät eine deutli-
che Abnahme zeigte (p=0,026). In beiden Gruppen sah man eine
geringere Osteoklastenanzahl zu dem späteren Zeitpunkt.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse aus der ALP-Färbung weisen
auf eine reduzierte Osteoblastenaktivität mit Zunahme der Osteo-
porose hin, was auf einen veränderten Knochenanabolismus
hinweisen könnte. Unausgewogener Knochenumbau zeigte sich
überwiegend bei 12M, was auf eine langfristige Induktion hindeu-
tet. Des Weiteren spielen Extrazellulärmatrixproteine eine wichtige
Rolle bei der Regulation des Knochenumbaus, weshalb diese
Marker zusätzlich mit Hilfe von Immunhistochemie sowie q-PCR
analysiert werden. Da auch die steroidinduzierte Osteoporose eine
entscheidende Rolle spielt, entwickelte die Arbeitsgruppe zudem
einen entsprechenden Knochenstatus in der Ratte (OVX+Steroid),
um auch diesen Knochenmetabolismus zu analysieren und mit
OVX+Diät zu vergleichen.
Komplexe distale Humerusfrakturen – Vergleich von drei
verschiedenen Plattensystemen in 90° Plattenanordnung:
eine biomechanische Studie
S. Hungerer1, R. Pätzold1, P. Varady1, R. Penzkofer1, P. Augat1 1 BGU Murnau und PMU Salzburg, Institut für Biomechanik, Murnau, Deutschland
Die anatomische Anpassung der Platten an die Gegebenheiten des
distalen Humerus ist ein weiterer Faktor zur Optimierung der Os-
teosynthese. Die Osteosynthese soll neben der anatomischen
Reposition die frühfunktionelle Beübung des Ellbogengelenkes
erlauben, welche eine der Voraussetzungen für ein gutes funktio-
nelles Ergebnis darstellt. Die modernen Plattensysteme bieten eine
Vielzahl von Versorgungsoptionen komplexer distaler Humerus-
frakturen. Ziel der vorliegenden Studie war der Vergleich von drei
unterschiedlichen Plattensystemen am distalen Humerus. Unter-
sucht wurde eine Doppelplattenosteosynthese in 90° Anordnung
der Platten zueinander am 4. Generation Sawbones Kunstknochen.
Methoden: Als Frakturmodell wurde eine AO C 2.3-Fraktur
simuliert mittels einer Doppelosteotomie in sagittaler und trans-
versaler Ebene. Die Knochen wurden mittels Doppelplattenos-
teosynthese mit einer medialen Platte (ulnarer Pfeiler) und einer
postero-lateralen Platte (radialer Pfeiler) versorgt. Alle Platten
wurden im distalen Gelenkblock mit winkelstabilen 2,7 mm
Schrauben besetzt. Drei verschieden Plattensysteme wurden
verwendet: Zwei monoaxiale Systeme, das Locking Compression
Plate System (LCP, Synthes, Deutschland) und aap Prototype
(aap Implantate AG, Deutschland) sowie ein polyaxiales System,
Variax Elbow System (VES, Stryker, Schweiz). In einer biome-
chanischen Testmaschine (Instron, UK) erfolgte die statische
Testung auf Versagenslast, Systemsteife und die dynamische
Testung der mittleren Ermüdungsgrenze. Die Testserien erfolg-
ten in einer 5°-Extension-Stellung.
Ergebnisse: Die Bruchlast des LCP Konstrukts war am niedrigs-
ten mit 325 N im Vergleich zu den VES Platten mit 698 N und
aap mit 667 N. Vereinbar mit diesen Daten sind die Ergebnisse
der Systemsteifigkeit. Das LCP Plattensystems zeigte die ge-
ringste Systemsteifigkeit mit 149 ± 24 N/mm im Vergleich zu den
VES Platten mit 282 ± 36 N/mm (p<0,0001) und aap Platten 281
± 67 N/mm (p<0,05). In der dynamischen Testung zeigte das
LCP System eine mittlere Ermüdungsgrenze bei 196 ± 11 N im
Vergleich zu den VES System mit 341 ± 54 N (p=0,001) und aap
System mit 375 ± 65 N (p=0,001).
Schlußfolgerung: Die beiden Plattensysteme VES und aap in
der biomechanischen Testreihe zeigen höhere Systemsteifigkei-
ten und eine höhere mittlere Ermüdungsgrenze im Vergleich zu
dem monoaxialen LCP System. Aus biomechanischer Sicht
eignen sich diese zwei Plattensysteme daher eher, die geforder-
te initiale Stabilität der Osteosynthese zu gewährleisten, die
wiederum die Voraussetzung für eine frühfunktionelle Beübung
des verletzen Ellbogengelenks darstellt. Das VES System bietet
zudem den Vorteil der polyaxialen winkelstabilen Schrauben.
29
Vorträge
Refixation osteochondraler Fragmente mit
ultraschall-aktivierten, resorbierbaren Pins am Schafmodell
H. Neumann1, A.- P. Schulz2, J. Gille2, C. Jürgens1,2, B. Kienast1 1 Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Hamburg,
Deutschland
2 Universität Lübeck, Abteilung für Orthopädie/Unfallchirurgie, Lübeck,
Deutschland
Einleitung: Bisherige Therapieverfahren zur Refixation osteo-
chondraler Fragmente konnten eine sichere Verankerung ohne
den Bedarf operativer Maßnahmen zur Osteosynthesematerial-
ent-fernung oder Beeinflussung der zukünftigen Bildgebung nicht
gewährleisten. Ziel dieser Studie ist die Erprobung eines durch
Ultraschall aktivierten, resorbierbaren Pins (SonicPin™) beste-
hend aus dem Polymer Poly(L-lactide-co-D, L-lactide) 70:30 am
Schafmodell.
Material & Methoden: Es handelt sich um eine tierexperimentel-
le prognostische Studie. Primärziel: Evaluation der Einsetzbarkeit
von SonicPins™ zur Refixation freier osteochondraler Fragmen-
ten am Schafsknie, sowie histopathologischer Nachweis von
Einflüssen des SonicPins und der im Rahmen der Implantation
entstehenden Hitze auf den umgebenen Knorpel. Sekundärziel:
Nach günstigen tierexperimentellen Ergebnissen Entwicklung
eines Modells zur Evaluation der Einsetzbarkeit des SonicPin™
bei vergleichbaren Verletzungen am Menschen. An 24 medialen
Femurkondylen des Schafes wurde ein operativ herbeigeführtes,
freies osteochondrales Fragment einer Stärke von 4–5 mm
refixiert. Randomisiert wurde das Fragment entweder mit zwei
SonicPins™, zwei nicht durch ultraschall aktivierte Ethipins®,
oder durch Titanschrauben fixiert. Der Einschmelzvorgang des
SonicPins™ wurde mit einer Wärmebildkamera dokumentiert. Es
wurden 12 Kondylen mit zwei divergierend eingebrachten
SonicPins™ und je 6 Kondylen mit zwei divergierenden
Ethipins®, bzw. zweier Schrauben refixiert. Unbeabsichtigter Kon-
takt des aktivierten Ultraschallaplikators wurde an der Patella-
rückfläche simuliert, um eventuelle Auswirkungen auf den Knor-
pel histopathologisch zu untersuchen. Die Operationszeit zur
Refixation der Fragmente wurde für die unterschiedlichen Ver-
fahren dokumentiert. Nach 3 Monaten unter erlaubter Vollbelas-
tung wurden die Schafe geopfert und die entnommenen Präpara-
te makroskopisch, histologisch, elektronenmikroskopisch und
computertomographisch beurteilt. Die Proben wurden histolo-
gisch nach dem Wakitani Score begutachtet.
Ergebnisse: Der SonicPin™ erlaubt eine einfache und zügige
Refixation osteochondraler Fragmente ohne wesentlichen Zeit-
verlust im Vergleich zu Ethipin® bzw. Schraubenrefixation (27min
vs. 19 min vs. 20min). Die gemessenen Temperaturen beim
Einschmelzen der SonicPins unterschieden sich nicht signifikant,
von den Temperaturen, die notwendigerweise zur Anlage der
Bohrkanäle notwendig waren.Makroskopisch zeigte sich bei allen
mit SonicPin™- und Schraubenosteosynthesen versorgten Frag-
menten eine sichere Einheilung. In der -Ethipin®-Gruppe ergab
sich eine Fragmentdislokation. Der Vergleich im Wakitani Score
der verschiedenen Osteosyntheseverfahren zeigte keine signifi-
kanten Unterschiede der Knorpelbeschaffenheit in der Nähe der
Osteosynthesen. Computertomographisch ließ sich die knöcher-
ne Einheilung dokumentieren und die gemessenen Lysesäume
um die eingebrachten Implantate nur in der Ethipin Gruppe als
signifikant kleiner darstellen (K-Draht Bohrung).
Schlussfolgerungen: Der SonicPin™ ist geeignet osteo-
chondrale Fragmente effizient zu befestigen. Im Rahmen des
Tierexperiments ist die auch bei unseren biomechanischen Vor-
versuchen gefundene Stabilität für die am Kondylus vorherr-
schende Scherbelbelastung ausreichend. Knorpelschäden durch
die Hitzeentwicklung beim Einbringen fanden sich nicht. Im wei-
teren Verlauf ist die klinische Erprobung vorgesehen.
Symposium 19 • Evidenzbasierte Unfall-chirurgie – periprothetische Frakturen
Klassifikation periprothetischer OSG-Frakturen
S. Manegold1, S. Tsitsilonis1, A. Springer1, N. P. Haas1 1Charité , Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, Deutschland
Einleitung: Die OSG-Endoprothetik hat sich in den letzten Jah-
ren zum festen Bestandteil in der Behandlung der symptomati-
schen OSG-Arthrose entwickelt und ist längst nicht mehr auf
wenige Zentren konzentriert. Doch mit steigender Anzahl implan-
tierter Prothesen und längeren Standzeiten treten mit peripro-
thetischen Frakturen auch Komplikationen auf wie sie aus der
Hüft- und Knieendoprothetik bekannt sind. Ziel der Studie ist es,
anhand von periprothetischen Frakturen nach OSG-TEP eine
therapieorientierte Klassifikation zu entwickeln, die dem behan-
delnden Chirurgen einen Therapiealgorithmus dieser seltenen
Entität bietet.
Methode: Retrospektiv wurden über einen Zeitraum von drei-
zehn Jahren (01/1999–12/2011) alle im Centrum durchgeführten
Primärimplantationen sowie OSG-Prothesenwechsel erfasst und
auf das Vorliegen von periprothetischen Frakturen hin unter-
sucht. Die Frakturen wurden anschließend nach Zeitpunkt (in-
traoperative Fraktur Typ1, postoperative traumatische Fraktur
Typ2, Stressfraktur Typ 3) Frakturlokalisation (A: Mall. med., B:
Mall. lat., C: Tibia, D: Talus) und Prothesenstabilität (stabil/ lo-
cker) klassifiziert. Ausschlusskriterien waren fehlende postopera-
tive Röntgenkontrollen.
Ergebnisse: Unter Berücksichtigung der Ausschlusskriterien
konnten 503/512 Prothesen (465/503 Primärimplantation, 38/503
Prothesenwechsel) eingeschlossen und die Patienten (ø 58
30
Vorträge
Jahre, 20–88 Jahre) über einen Zeitraum von ø 15 Monaten
nachuntersucht werden. Insgesamt wurden 21 periprothetische
Frakturen festgestellt, was einer Rate von 4,2% entspricht. Unter
den 11 intraoperativ aufgetretenen Frakturen waren 6 Malleolus
medialis Frakturen, 3 Fibulafrakturen, 1 Bimalleolarfraktur sowie
eine Talusfraktur, die alle mittels Platten-, Schrauben-, und/oder
K-Drahtosteosynthese erfolgreich therapiert wurden. Postopera-
tiv kam es in 8/10 Fällen im Verlauf zu einer periprothetischen
Fraktur im Sinne einer Stressfraktur des Malleolus medialis,
wobei 5 der Frakturen konservativ behandelt werden konnten. In
zwei Fällen wurde eine Osteosynthese durchgeführt, in einem
Fall kam eine tibiofibulare Korrekturosteotomie zur Anwendung.
Ferner wurden zwei Unterschenkelfrakturen nach Sturz mittels
eingeschobener Metaphysenplatte stabilisiert. In drei der 21
Fällen kam es zu einer verzögerten Frakturheilung im Sinne
einer verzögertern Konsolidierung, auf Revisionseingriffe konnte
jedoch verzichtet werden. In einem weiteren Fall musste auf-
grund einer Non-Union eine Revisionsoperation durchgeführt
werden. Prothesenlockerungen infolge einer periprothetischen
Fraktur oder andere Komplikationen konnten im Verlauf von 55
Monaten nicht beobachtet werden.
Schlussfolgerung: Periprothetische Frakturen nach implantier-
ter OSG-TEP stellen eine sehr seltene Entität dar, deren Thera-
pie unseren Erfahrungen nach einem differenzierten Behand-
lungsalgorithmus bedarf. Demnach sollten intraoperativ entstan-
dene periprothetische Frakturen zur Stabilisierung des Prothe-
senlagers osteosynthetisch behandelt werden. Frakturen, die
nach Osteointegration der Prothese auftreten, müssen hinsicht-
lich der Frakturursache analysiert werden. Hier gilt es insbeson-
dere eine Prothesenlockerung auszuschließen, zwischen Stress-
frakturen infolge von Prothesenfehlstellungen, mechanischem
Overload des Gabelgelenks sowie traumatischer Genese zu
differenzieren und das Therapieregime daran auszurichten.
Minimal-invasive Repositionstechnik bei Tibiakopffrakturen
mittels intraossärer Ballondilatation (IBT)
C. Schinkel1, S. Gaum1 1 Klinikum Memmingen, Unfallchirurgie/Orthopädie, Memmingen, Deutschland
Einleitung: Der Weichteilschaden bei Tibiakopffrakturen verbie-
tet oft die frühe operative Versorgung. Bei schonenden minimal
invasiven Versorgungen ist die Rekonstruktion der Gelenkfläche
durch perkutanes aufstösseln oft mit weiteren Verletzungen der
Gelenkfläche vergesellschaftet. Desweiteren führt die unzurei-
chende Auffüllung des spongiösen Defektes häufig zu sekundä-
rem Repositionsverlust trotz Einsatz von winkelstabilen Implanta-
ten oder Schrauben. Die Ballonkyphoplastie ist ein etabliertes
Verfahren bei Wirbelkörperfrakturen. Experimentelle Studien
konnten zeigen, dass die Ballondilatation bei Tibiakopffrakturen
zu einer guten Gelenkflächenrekonstruktion führt und das Auffül-
len des Defektes mit CaPO4 eine erhöhte Stabilität induziert. Die
Überprüfung der klinischen Machbarkeit ist Gegenstand der
Untersuchung.
Material/Methode: Wir versorgten 18 Patienten mit Tibiakopf-
frakturen Typ Schatzker II-VI (14 Frauen, 4 Männer; Alter 51
Jahre (33-75)). Standardtechniken wurden durch einen perkutan
eingebrachten Kyphoplastie-Ballon (Medtronic, Minneapolis,
USA) ergänzt, um auf breiterer Fläche die Gelenkkontur wieder
herzustellen. Die Stabilisierung erfolgte mit Schrauben oder
Platten. Der spongiöse Defekt wurde mit CaPO4-Zement (Medt-
ronic, Minneapolis, USA) aufgefüllt.
Ergebnisse: Eine gute Rekonstruktion wurde in 16 von 18 Pati-
enten erzielt. Bei einem Patienten kam es nach 8 Wochen zu
einem Repositionsverlust auf Grund einer partiellen Nekrose des
initial grob dislozierten Fragmentes. Alle anderen Patienten
erzielten eine knöcherne Konsolidierung nach 12 Wochen und
Vollbelastung. Es traten keine Wundkomplikationen auf. Erste 1-
Jahresnachuntersuchungen zeigen keinen Repositionsverlust
und keine Osteolysen.
Schlusfolgerung: Die intraossäre Ballon-gestützte Rekonstruk-
tion der tibialen Gelenkfläche (IBT) scheint ein geeignetes In-
strument, komplikationsarm die Reposition zu erzielen. In Zu-
sammenschau mit bisherigen Daten ist zu postulieren, dass
durch frühzeitigere Versorgung nach Trauma und durch erhöhte
Stabilität eine frühere Belastung möglich sein müsste. Hieraus
resultiert eine raschere Reintegration des Patienten. Eine initiier-
te prospektive Studie muss unsere Ergebnisse untermauern.
Tibiaschaftpseudarthrose: funktionelles Ergebnis und
Lebensqualität nach abgeschlossener Therapie
S. Tsitsilonis1, S. Manegold1, C. Hartmann1, N. P. Haas1
F. Wichlas1 1 Charité - Universitätsmedizin Berlin, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie,
Berlin, Deutschland
Einleitung: Die Entwicklung einer Tibiaschaftpseudarthrose be-
deutet eine große Belastung für den Patienten und stellt eine
therapeutische Herausforderung für den behandelnden Unfallchi-
rurgen dar. Ziel der Studie war die retrospektive Evaluation der
Lebensqualität und des funktionellen Outcome von Patienten mit
Tibiaschaft-pseudarthrosen nach abgeschlossener Therapie.
Material/Methode: Insgesamt wurden 74 Patienten mit Tibia-
schaft-pseudarthrose (58 männlich/16 weiblich) retrospektiv
ausgewertet (Follow-up: 60.9±28.2 Monate). Das durchschnittli-
che Alter betrug 42.8±15.2 Jahre (19–78 Jahre). In 33 Fällen
bestand eine Infekt-, in 24 eine atrophe und in 17 eine hypertro-
phe Pseudarthrose. Eine Pseudarthrose entwickelten 34 Patien-
ten nach AO Typ A, 11 nach Typ B und 29 nach Typ C Fraktu-
ren. Offen waren 46 Frakturen, 32 davon hatten initial einen
Weichteildefekt.Folgende Daten wurden ausgewertet: Therapie-
dauer, Anzahl der Operationen, primäre Osteosynthese, Amputa-
tion, plastische Weichteildeckung, Spongio-saplastik, Bone
Morphogenetic-Proteine (BMP)-Anlage, Keimspektrum primär
und im Verlauf, antibiotische Therapie und Beinlängendifferenz.
Die Lebensqualität wurde mittels SF-36 Fragebogen evaluiert.
Für das objektive Ergebnis wurden die Knie- und Sprunggelenk-
beweglichkeit nach Neutral-Null-Methode (ROM) gemessen und
der AOFAS Score ermittelt. Als subjektives Maß wurde die visu-
elle Analogskala für Schmerzen (VAS) gemessen.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Therapiedauer betrug 2.9±2.1
Jahre (1–13 Jahre) und war länger bei Infektpseudarthrosen
(p<0.05). Durchschnittlich wurden 5.4 Operationen/Patient (Me-
dian: 3/ 95% CI:3.5-7.3) durchgeführt. Die meisten Patienten
wurden primär mit einem Marknagel versorgt (n=32). Bei den
31
Vorträge
Infekt-pseudarthrosen war die OP-Anzahl (n= 9) signifikant
(p<0.05) höher als in den anderen Gruppen (n=3). Bei 5 Patien-
ten wurde der Unterschenkel sekundär amputiert. Insgesamt
brauchten 38 Patienten entweder eine Lappen- (n=18) oder eine
Mesh-Plastik (n=20). Die meisten von denen hatten eine
Infektpseudarthrose (p=0.0003). Spongiosaplastik (allogen:n=13/
autogen:n=34) wurde bei 47 Patienten durchgeführt, 28 Mal in
Kombination mit BMP-Anlage. Der häufigste Erreger der
Infektpseudarthrosen war Staph. aureus, gefolgt von Staph.
epidermidis. Das am häufigsten eingesetzte Antibiotikum war
Ampicillin/Sulbactam. Es zeigte sich eine Beinlängenverkürzung
von 1.7±0.7 cm. Die Patienten waren sowohl im Alltag als auch
im Beruf und Freizeit beeinträchtigt. Alle Parameter des SF-36
Fragebogens waren erniedrigt; die Lebensqualität vermindert.
Die passive Beweglichkeit im betroffenen Knie betrug: Flexi-
on/Extension 123°-0°-5°; im OSG: Plantarflexion/Dorsal-
extension: 27°-0°-10°. Die VAS für Schmerzen betrug 3.0±2.2.
Der AOFAS-Score betrug 67.4±21.5 (30-100).
Schlussfolgerung: Tibiaschaftpseudarthrosen bedeuten für den
Patienten auch nach abgeschlossener Behandlung und akzep-
tabler Gelenkbeweglichkeit sowie Schmerzintensität dennoch
eine andauernde Beeinträchtigung des beruflichen und privaten
Alltags bei schlechtem funktionellen Score.
4-Jahresergebnisse der arthroskopischen Therapie von
arthrotischen und posttraumatischen Bewegungs-
einschränkungen des Ellenbogengelenkes
R. Listringhaus1, R. Heikenfeld1, G. Godolias1
1 St. Vincenzgruppe Ruhr, Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, Herne,
Deutschland
Einleitung: Da schmerzhafte Bewegungseinschränkungen des
Ellenbogengelenkes bedeutsam für die Funktion der oberen
Extremität und die Lebensqualität der Patienten sind, stellten wir
uns die Frage ob mit der Arthroskopie mittelfristig anhaltende
Verbesserungen zu erreichen sind.
Methodik: Von 80 Patienten mit einem Durchschnittsalter von
58,2 Jahren, die aufgrund von arthrotischen und posttraumati-
schen Bewegungseinschränkungen arthroskopiert wurden, konn-
ten 62 Patienten über vier Jahre nachuntersucht werden. Dabei
gaben 46 Patienten ein vorangegangenes Trauma des Ellenbo-
gengelenkes an, während bei 34 Patienten keine postrauma-
tischen Veränderungen vorlagen. Die Nachuntersuchungen er-
folgten nach 6, 12, 24 und 48 Monaten. Es erfolgte eine klinische
Untersuchung, die Erhebung des Mayo Elbow Performance
Scores, sowie die Erfassung des Quick DASH Scores.
Ergebnisse: 62 Patienten konnten vollständig nachuntersucht
werden. Präoperativ lag ein durchschnittliches Extensionsdefizit
von 25° und eine maximale Flexion von im Mittel 93° vor.
Arthroskopisch wurde ggf. ein ventrales und/oder eine dorsales
Kapselrelease mit Adhäsiolyse vorgenommen. Ebenso erfolgte
die Abtragung von störenden Osteophyten ventral und dorsal
und ggf. die arthroskopische Therapie der vorliegenden
arthrotischen Veränderungen.Der Mayo Performance Index
verbesserte sich von präoperativ 57,8 auf 87,6 Punkte nach
einem halben Jahr. Nach zwei Jahren betrug der Score 84,5
Punkte und nach 4 Jahren 75,6 Punkte. Der Quick Dash Score
verbesserte sich von präoperativ 66,4 Punkte auf 15,3 nach 6
Monaten und stieg nach 2 Jahren auf 26,6 und nach 4 Jahren
auf 34,7 Punkte an. In drei Fäll wurde eine temporäre Läsion des
N. ulnaris beobachtet.
Schlussfolgerung: Die arthroskopische Therapie von arthro-
tischen und posttraumatischen Bewegungs-einschränkungen des
Ellenbogengelenkes erbringt auch mittelfristig zufriedenstellende
Ergebnisse. Symposium 24 • Sektion Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogen-chirurgie (DVSE) – komplexe Schulterchirurgie
Arthroskopischer Revisions-Bankart-Repair:
MR-Assessment der Labrum-Rekonstruktion.
J. Buckup1, T. Stein1, A. Mehling1, M. Ulmer1, R. Hoffmann2
F. Welsch1 1 Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik, Sportorthopädie, Knie- und
Schulterchirurgie, Frankfurt am Main, Deutschland
2 Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik, Unfallchirurgie und Orthopädische
Chirurgie, Frankfurt am Main, Deutschland
Einleitung: Die Rezidivinstabilität der Schulter nach primärem
Bankart-Repair liegt bei 5-25%. Sowohl der arthroskopishe Revi-
sions-Bankart-Repair als auch die offenen Schulter-Restabili-
sierung gelten als operative Standardverfahren.Die adäquate
Adressierung der Pathologie mit exaktem Kapselshift zur Rekon-
struktion des Kapsel-Labrum-Ligament-Komplexes ist ebenso
wie die Minimierung eines Subscapularisdefektes ein Vorteil der
arthroskopischen Revisionsstabilisierung. Nur wenige Studien
beschreiben gezielt die arthroskopische Revisionsoperation zur
Restabilisierung der Schulter nach vorangegangener arthros-
kopischer Primärstabilisierung.
Material und Methodik: 23 Patienten nach arthroskopischem
Revisions-Bankart-Repair (primär arthroskopische Stabilisierung
mit Bio-Fadenankern, Revision mit knotenfreien Bio-Faden-
ankern; G1; Alter 31.8 J) und 23 Patienten nach primär arthros-
kopischem Bankart-Repair mit knotenfreien Bio-Fadenankern
(G2; Alter 30.9 J) sowie 23 Probanden mit unverletztem Kapsel-
Labrum-Komplex (G3; Alter 28.9 J) unterzogen sich einer stan-
dardisiertem MRT-Untersuchung (Stir+T1/512 cor. DE sag.,
PDW+PDW Spir axial; ohne KM). Der anteriore und inferiore
Labrumslope (a/iLS) bzw. Labrum-Glenoid-Höhenindex (a/iLGHI)
wurden für G1+2+3 analysiert. Klassifiziert nach Randelli wurde
von 0-III die Morphologie des Labrums graduiert. Die klinisch
radiologische Untersuchung von G1+2 erfolgte mit einheitlichem
Scoressystem (Walch-Duplay, Rowe sowie CM).
Ergebnisse: Der anteriore Labrumslope sowie der Höhenindex
zeigen für G1 signifikant verminderte Werte gegenüber G2 und
G3. Der inferiore Labrumbereich von G1 zeigt keine signifikanten
Unterschiede zu G2 oder G3. Die Scores dokumentieren einen
reduzierten klinischen Status von G1 gegenüber G2.Die morpho-
logische Untersuchung des Labrums zeigt signifikante Unter-
schiede zwischen G1 und G2. Beiden Gruppen zeigen signifikant
mehr morphologische Veränderungen als G3.
32
Vorträge
Schlussfolgerung: Die arthroskopische Revisionsstabilisierung
der Schulter ermöglicht ein gutes klinisches Outcome, jedoch
reduziert zu den Ergebnissen nach arthroskopischer Primärstabi-
lisierung. Die Studie zeigt, dass im quantitativen MR-Assessment
eine adäquate Rekonstruktion des Kapsel-Labrum-Komplexes
möglich ist.
Mittelfristige Ergebnisse nach minimal-invasiver Versorgung
(MINAR ) von Ac-Gelenksluxationen
S. Rosslenbroich1, K. Schneider1, B. Schliemann1, S. Metzlaff2
C. Kösters1, W. Petersen2, M. Raschke1 1 Universitätsklinikum Münster, Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,
Münster, Deutschland
2 Martin-Luther-Krankenhaus, Unfallchirurgie, Berlin, Deutschland
Einleitung: Die Luxation des Akromioclavikular Gelenkes (AC
Gelenk) ist eine typische Sportverletzung.Die Therapie der AC
Gelenksluxation richtet sich nach dem Schweregrad der Verlet-
zung (Rockwood Klassifikation). Bei höhergradigen Verletzungen
(Rockwood IV–VI) wird in der Regel eine Reposition und Stabili-
sierung des Gelenks empfohlen. Beim Schweregrad III wird eine
Operationsindikation beim aktiven Patienten mit sportlichem An-
spruch gesehen. Zur Stabilisierung des AC Gelenkes steht eine
Vielzahl verschiedener Verfahren zur Verfügung. Ein Problem
vieler Techniken ist die Verwendung starrer Implantate. Durch die
multiaxial auf das AC Gelenk wirkenden Kräfte neigen starre Im-
plantate jedoch zur Auslockerung Die Augmentation der
coracoclaviculären Bänder mit einer Fadencerclage hat sich in
verschiedenen Studien als zuverlässiges Verfahren bewährt. Ein
Nachteil dieser Technik ist deren Invasivität zur Darstellung des
Proc. coracoideus. Ziel dieser Studie ist es das minimal invasives
Verfahren (MINAR) zur Reposition und Retention des Akro-
mioclavikulargelenkes mit einer Kippanker/Fadenkordel Cerclage
(MINAR) klinisch und projektions-radiographisch im mittelfristigen
Verlauf zu evaluieren. Als Indikation für dieses Verfahren gilt die
höhergradige akute Luxation des AC Gelenkes (Rockwoood III–V.)
Material/Methode: Es erfolgte eine projektionsradiographische
und/oder klinische Nachuntersuchung von Patienten mit akuter
AC-Gelenksluxation und Versorgung mittels MINAR in zwei
Kliniken von Januar 2006–Juli 2011. Insgesamt konnten 91
Patienten eingeschlossen werden. Das Durchschnittsalter zum
Zeitpunkt des Unfalls betrug 38 Jahre (17–84). 31x lag eine
Rockwood III-, 6x eine Rockwood IV und 54x eine Rockwood V
vor. Neben den Verlaufskontrollen im Rahmen der Sprechstun-
den erfolgte nach durchschnittlich 33 Monaten (12–71) ein kli-
nisch-radiologisches Follow-up mit Erhebung von Constant-,
TAFT- und ACJI-Score sowie Panorama- und axialen Röntgen-
aufnahmen zur Beurteilung der coracoclaviculären (CC) Distanz
und einer Rezidivinstabilität.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Constant-Score der betroffe-
nen Schulter lag bei 95 (61–100) Punkten.Im TAFT-Score wur-
den durchschnittlich 11 (3–12) Punkte erreicht. Der ACJI-Score
lag im Schnitt bei 87,8 (69–100) Punkten auf der verletzten Seite.
Der subjective shoulder value lag bei durchschnittlich 90%. Im
Follow-up zeigte sich im ap-Stressröntgen (Wasserträger-
Aufnahme) eine CC-Distanzvon durchschnittlich 11,2 mm im
Vergleich zu 9,9 mm auf der gesunden Gegenseite. Acht Patien-
ten (8,7%) entwickelten eine symptomatische Rezidivinstabilität,
die eine operative Revision erforderlich machte. Ursächlich hier-
für waren vor allem Fehlplatzierungen des coracoidalen Endo-
buttons.
Schlussfolgerung: Die minimal-invasive AC-Gelenksrekons-
truktion mittels MINAR stellt ein zuverlässiges und sicheres
Verfahren zur Therapie der akuten AC-Gelenksinstabilität dar,
mit dem sehr gute klinische und radiologische Ergebnisse erzielt
werden können. Eine korrekte Platzierung der Endobuttons ist
zwingend erforderlich, um ein Versagen der Konstruktion zu
verhindern und die Rezidivrate zu senken.
Die akute AC-Gelenks-Luxationsverletzung Typ Rockwood
III-V- eine prospektive, vergleichende Untersuchung der
operativen Stabilisierung MINAR vs. Hakenplatte
S. Metzlaff1, P. Forkel1, S. Rosslenbroich2, B. Schliemann2
M. J. Raschke2, W. Petersen1, S. Metzlaff1 1 Martin-Luther Krankenhaus Berlin, Orthopädie- und Unfallchirurgie, Berlin,
Deutschland
2 Universitätsklinikum Münster, Unfall-,Hand- und Wiederherstellunschirurgie,
Münster, Deutschland
Einleitung: Erste Untersuchungen nach minimalinvasiver AC-
Gelenks-Rekonstruktion (MINAR) zeigen vielversprechende Er-
gebnisse. Anhand dieser retrospektiven Studie wird die MINAR
Technik neben den klinischen Ergebnissen hinsichtlich der verblie-
benen Reinstabilität, Komplikationen, Revisionsrate und perio-
perativem Management mit der offenen Hakenplatten (HP)Technik
verglichen.
Material und Methoden: Bei 52 behandelten Patienten mit
akuter AC-Gelenkssprengung Typ Rockwood III und V erfolgte
zwischen Februar 2007–Juni 2011 eine operative Therapie mit-
tels HK- oder MINAR Technik am Martin-Luther Krankenhaus
Berlin und der Uniklinik Münster. 44 konnten retrospektiv klinisch
nachuntersucht werden. In 20 Fällen erfolgte die Stabilisierung
mittels Hakenplatte und die Materialentfernung nach 10–12
Wochen, in 24 Fällen wurde eine minimalinvasive AC-Gelenks-
rekonstruktion (MINAR) durchgeführt. Neben der visuellen Ana-
logskala für Schmerz (VAS) und dem Constant-Score (CS) wur-
de der Taft- Score (TF) und der AC joint instability Score (ACJI).
Zudem erhoben. Die Patienten wurden zudem radiologsich na-
chuntersucht. Zusätzlich wurden die OP-Zeiten und etwaige
perioperative Komplikationen erfasst.
Ergebnisse: Die Nachuntersuchung erfolgte durchschnittlich
29,7 (12,1-37,4) Monate In 25 Fällen sahen wir eine Rockwood
III, in 11 Fällen eine Rockwood V Verletzung. Die klinische Un-
tersuchung zeigte vergleichbare Ergebnisse beider Gruppen. Der
VAS-Wert war annähernd identisch. Der CS lag nach HP-
Stabilisierung bei durchschnittlich 92,8 Pkt., der TF betrug im
Mittel 10,5 Pkt., der ACJI Score 80,8 Pkt. In der MINAR Gruppe
betrug der CS durchschnittlich 93,6, der TF 10,9 Pkt., der ACJI
Score im 78,1 Pkt. Hinsichtlich der OP- Dauer sahen wir deutli-
che Vorteile der MINAR Technik. Hier betrug die mittlere OP
Dauer 36,2 Minuten, die der HP-Technik durchschnittlich 50,6
Minuten. Perioperative Komplikationen sahen wir in der MINAR
Gruppe in 2 Fällen (1 x postoperativer Repositionsverlust mit
anschließender Revision auf Hakenplatte, 1x Wundheilungsstö-
rung). In der HK Gruppe wurden 2 postoperative Wundheilungs-
störungen beobachten.
33
Vorträge
Schlussfolgerung: Durch beiden Techniken könne sehr gute bis
excellente klinische Ergebnisse erzielt werden. Auf Grund des
einzeitigen Vorgehens und des unkomplizierten perioperativen
Managements, sehen wir Vorteile für die MINAR Technik.
Langzeitergebnisse nach Latissimus-dorsi-Transfer bei
irreparablen posterosuperioren
Rotatorenmanschettendefekten
O. Rott1, H. El-Azab1, U. Irlenbusch1 1Marienstift Arnstadt, Orthop. Klinik, Arnstadt, Deutschland
Einleitung: Die kurz- und mittelfristig guten Ergebnisse nach
Durchführung einer Latissimus-dorsi-Plastik bei irreparablen
Rotatorenmanschettenrupturen sind bekannt. Es stellt sich die
Frage, ob diese Ergebnisse auch langfristig stabil sind.
Material und Methode: Eine Fallserie von 108 konsekutiven
Patienten mit 115 Schultern, welche wegen irreparabler postero-
superiorer Rotatorenmanschettenmassenruptur zwischen 2000
und 2005 eine Latissimus-dorsi-Plastik erhielten, wurde klinisch
und radiologisch nachuntersucht. In die Studie wurden 93 Schul-
tern von 86 Patienten eingeschlossen. Der mittlere Follow-up be-
trug 9,3 Jahre. Die Studiengruppe schloss 62 Männer und 24
Frauen ein. Das Durchschnittsalter betrug 56 Jahre. Für die
Untersuchungen wurden der Constant-Murley-Score, ASES-
Score und die Visuelle Analogskala (VAS) genutzt. Das Ausmaß
der Rotatorendefektarthropathie wurde nach Hamada klassifiziert
sowie durch Messung der akromiohumeralen Distanz anhand
von Standard-Röntgenaufnahmen.
Erbebnisse: Der geschlechts- und alterskorrigierte Constant-
Score stieg von 44% präoperativ auf 71% zum Untersuchungs-
zeitpunkt (P< 0.000). Der mittlere ASES-Index stieg von 30 auf
70 Punkte (P< 0.000, Effektgröße=0.7). Die Schmerzintensität
sank von VAS 7.8 präoperativ auf 2.4 zur Nachuntersuchung
(P<0.00, Effektgröße=0.8). Völlige Schmerzfreiheit bestand bei
18 Patienten (19%). Die aktive Anteversion steigerte sich von
86° auf 134°, Abduktion von 89° auf 127°, Außenrotation von
18° auf 29°. Die Kraftwerte bei 90° abduziertem Arm nahmen zu,
von präoperativ 1.6 auf 3.4 kg zum Zeitpunkt der Nachuntersu-
chung (<P 0.000, Effektgröße=0.5). Es zeigte sich eine geringe
Zunahme des Grades der Defektarthropathie im Nachuntersu-
chungszeitraum, von 1.7 auf 2.2 nach Hamada (P<0.00, Effekt-
größe=0.2). Die Rate der Therapieversager nach klinischem
Befund (Ruptur der transferierten Latissimus-dorsi-Sehne) betrug
10%. Die Rate der sekundären Schulterprothesenimplantation
betrug 4%. Es wurden weder signifikante Differenzen im klini-
schen und radiologischen Ergebnis zwischen den Gruppen der
primären Latissimus-dorsi-Plastik und den Revisions-Latissimus-
dorsi-Transfers beobachtet, noch zwischen den Gruppen der
Latissimus-dorsi-Plastik mit Subskapularissehnenreinsertion und
der Gruppe der Sehnentransfers ohne Subskapularissehnen-
schädigung. Es zeigte sich eine geringe negative Korrelation
zwischen dem Patientenalter zum Zeitpunkt der Operation und
dem klinischen Ergebnis (r=- 0.4), eine nicht-signifikante Korrela-
tion zwischen klinischem und radiologischen Ergebnis (p> 0.05)
und eine nicht-signifikante Korrelation zwischen der Dauer der
präoperativen Schmerzanamnese und dem klinischen Ergebnis.
Schlussfolgerung:Durchschnittlich 9.3 Jahre nach Latissimus-
dorsi-Plastik wegen irreparablen postero-superioren Rotatoren-
manschettendefekten wurde eine stabile Verbesserung der
Schmerzsituation und der Funktion beobachtet. Die Verbesse-
rungen der subjektiven Parameter, wie Schmerz, waren signifi-
kant höher als die der objektiven Parameter. Die Latissimus-
dorsi-Plastik führt zu einer stabilen Verbesserung des chroni-
schen Schulterschmerzes, wie auch einer besseren Funktion,
Beweglichkeit und Kraft über einen langen Zeitraum. Trotzdem
sollten Patienten und Therapeuten keine Wiederherstellung einer
normalen Schulterfunktion und keine komplette Schmerzaus-
schaltung durch diesen Eingriff erwarten.
Symposium 25 • Neue Materialien in der Orthopädie/Unfallchirurgie
Magnesium basierte Implantate – Eine Alternative für die
Zukunft? 1 Willumeit, R.
1 Helmholtz-Zentrum Geestacht, Institut für Werkstoffforschung, Abteilung
Strukturforschung an Makromolekülen, 21502 Geesthacht, Deutschland
Einleitung: Vor nahezu 100 Jahren wurde Magnesium erstmalig
als Implantatmaterial in muskoloskeletalen Anwendungen einge-
setzt. Es ist als Metall stark belastbar und weißt knochenähnliche
mechanische Parameter auf. Es ist nicht toxisch und biologisch
abbaubar, so dass eine zweite Operation zur Entfernung des
Materials nicht notwendig ist. Doch trotz aller Bemühungen ist es
bislang nicht gelungen, ein funktionierendes Implantat zu entwi-
ckeln. Hauptproblem ist die schwer zu kontrollierende Abbaurate
des Materials. Weiterentwicklungen der Materialien und ein besse-
res Verständnis der Mechanismen beim Abbau des Materials
haben jedoch dazu geführt, dass nun erste Anwendungen in Sicht
sind. Der Vortrag gibt eine kurze Zusammenfassung zum Stand
der Technik.
Material/Methoden: Aus verschiedenen Legierungselementen
(Ca, RE, Ag etc.) werden Magnesiummaterialien gegossen. Durch
Wärmebehandlungen, Umformschritte oder Beschichtungen wird
die Mikrostruktur verändert, so dass gewünschte Eigenschaften
(Festigkeit, Steifigkeit, Abbaurate) eingestellt werden können. Die
Messung der Korrosion erfolgt unter Zellkulturbedingungen, da
verschiedene Salze, CO2, O2 oder Proteine die Abbaugeschwin-
digkeit und die Abbauprodukte beeinflussen können. Verlässliche
Aussagen bezüglich der Zellverträglichkeit können nur mit Primär-
zellen gewonnen werden. In vivo Studien wurden in verschiedenen
Tiermodellen durchgeführt (Ratte, Maus, Kaninchen, Schaf).
Ergebnisse: Die Zusammenhänge zwischen Legierungsele-
menten und mechanischen sowie korrosiven Eigenschaften sind
für eine Vielzahl von Legierungen bekannt [z.B. Feyerabend et al.
Acta Biomat 6(5) (2010) 1834, Tie et al. Adv Eng Mat 12 (2010)
B699, Yang et al. Mat Sci Eng B 176 (20) (2011) 1827, Tie et al.
Mat Corr (2013) DOI: 10.1002/maco.201206903]. Es konnte ge-
zeigt werden, dass erst Mg Konzentrationen, die um Größenord-
nungen über dem liegen, was bei dem Abbau der Materialien
freigesetzt werden, die Zellviabilität beeinflussen [Feyerabend et
al., Tissue Eng 12 (2006) 3545]. Zellkulturbedingungen und die
Anwesenheit von Proteinen verändern sowohl die Zusammenset-
zung der Korrosionsschicht als auch die chemischen Reaktionen
34
Vorträge
bei der Degradation [Willumeit et al., Acta Biomat 7 (2011) 2704,
Willumeit et al. Acta Biomat (2013) http://dx.doi.org/10.1016/j.
actbio.2013.02.042]. Die Berücksichtigung dieser Faktoren ermög-
lichen eine bessere Vorhersagbarkeit des Materialverhaltens in
vivo. Hier konnte gezeigt werden, dass Gasbildung bei geeigneter
Legierung vermieden wurde [Willbold et al., Acta Biomater. 2013,
http://dx.doi.org/10.1016 /j.actbio.2013. 02.015]. Eine sehr gute
Integration in den Knochen [Castellani et al. Acta Biomat 7 (2011)
432] und nach dem Abbau vollständige Knochenheilung selbst für
den Fall hoher Degradationsraten konnte beobachtet werden [Fi-
scherauer et al. Acta Biomat Biomat 9 (2013) 5411].
Diskussion: Magnesium als Biomaterial weißt immer noch eine
Reihe von unverstandenen Phänomenen auf und die Vorhersag-
barkeit des Verhaltens in vivo ist nach wie vor eine Herausforde-
rung. Nichts desto trotz wurden großen Fortschritte erzielt und es
kann erwartet werden, dass Mg nach den cardiovaskulären Anwen-
dungen [Haude et al., Lancet 381(9869) (2013) 836] auch Eingang
in die Therapie muskoloskelettaler Defekte finden wird.
Schlüsselwörter: Magnesiumimplantat
Symposium 29 • Rehabilitation: Physiotherapie – Osteopathie
Dreiarmige prospektiv randomisierte Studie zum Stellenwert
der spezifischen Lagerungstherapie in der konservativen
Behandlung des lumbalen
Nervenwurzelkompressionssyndroms
W. Teske1, S. Zirke1,2, M. Morgen1,2, G. Vetter1, M. Lahner1
C. v. Schulze Pellengahr1 1 Ruhr-Universität Bochum, Universitätsklinik für Orthopädie u. Unfallchirurgie,
Bochum, Deutschland
2 Institut für Wirbelsäulenforschung, Bochum, Deutschland
Einleitung: Die konservative Therapie des lumbalen Nervenwur-
zelkompressionssyndroms umfasst regelhaft Empfehlungen zur
Lagerung des Patienten, wobei der Nutzen einer spezifischen
Lagerungstherapie kontrovers diskutiert. Die Lagerungstherapie
wird oft mit einer Vibrationsbehandlung verknüpft. Wissenschaftli-
che Untersuchungenmit validen Daten zum Stellenwert der Verfah-
ren liegen bisher nicht vor.
Material/Methode: In einer prospektiv randomisierten Studie
wurden 102 stationäre Patienten mit akutem Lumbalsyndrom
eingeschlossen. Indikationen der Therapie waren konservativ
behandelbare Bandscheibenvorfälle, Spinankanalstenosen und
Postdiskotomiesyndrome. Ausschlusskriterien waren die Primär-
therapie einschränkende Erkrankungen. Die Patienten wurden per
Los drei Gruppen zugewiesen. Die Kontrollgruppe/Gruppe 1
(n=29) erhielt die standardisierte minimalinvasive Therapie mit
wirbelsäulennahen Injektionen, Krankengymnastik und Lagerungs-
therapie. Gruppe 2 (n= 36) erhielt zusätzlich eine individuell ange-
passte Stufenlagerung auf der Spezialliege, Gruppe 3 (n=37)
erhielt diese mit zusätzlicher Vibration. Die Wirkung der Therapie-
maßnahmen wurde mittels Oswestry Score und der VAS für den
Rücken- und Beinschmerz vor der Behandlung und bei Entlassung
überprüft. Zusätzlich wurde noch die Körperlänge vor und nach der
Behandlung auf der Liege erfasst. Zur Vermeidung cirkadianer
Beeinflussungen erfolgte die Therapie in einem standardisierten
Zeitintervall. Die Auswertung erfolgte mittels t- Test für abhängige
Stichproben und der einfaktoriellen Varianzanalyse.
Ergebnisse: Das Durchschnittsalter betrug 58,26 Jahre für die
Gesamtstichprobe. Es gab keinen signifikanten Altersunterschied
zwischen den Gruppen. Alle drei Gruppen zeigten eine signifi-
kante Verbessung im Oswestry Score (Gruppe 1: p< .01; Gruppe
2: p<.001, Gruppe 3: p<.001). Es ergab sich aber kein signifikan-
ter Unterschied zwischen den einzelnen Gruppen. Wobei der
größte Unterschied zwischen Gruppe 1 und 3 zu beobachten war
(p =.061)., dies gilt sowohl für den gemessenen Rücken- als
auch für den Beinschmerz. Die Gruppe 3 wies einen signifikant
(p< .05) geringeren Rückenschmerz vom 3. zum 4. Tag auf.
Dieser positive Effekt bleibt erhalten. In der Gruppe 1 reduzierte
sich der Beinschmerz vom 5 zum 6. Tag signifikant (p<.05). Die
Messung der Körpergröße vor und nach Behandlung auf die
Spezialliege ergab ein uneinheitliches Bild. So kann in beiden
Gruppen eine signifikante Zunahme der Körpergröße nach der
Behandlung beobachtet werden, allerdings nicht nach jeder und
er ist nicht nachhaltig.
Schlussfolgerung: Die spezifische Lagerungsbehandlung in der
konservativen Therapie des akuten Lumbalsyndroms zeigte für
die untersuchten Erkrankungen Nucleus pulposus Prolaps, Spi-
nalkanalstenose, Postdiskotomiesyndrom keine signifikanten
Unterschiede durch eine spezifischen Lagerungstherapie für die
Parameter Bein- und Rückenschmerz und Oswestry score ge-
genüber einer klassischen Stufenbettlagerung. Ein signifikanter
Unterschied einer zusätzlich durchgeführten Vibrationsbehand-
lung fand sich im Vergleich der Gruppen nicht. Eine Zunahme
des Flüssigkeitsgehalts der Bandscheibe, erkenntlich an einer
Größenzunahme der Probanden ergab ein uneinheitliches Bild.
Weitere Untersuchungen mit größeren Stichproben sind daher
zukünftig erforderlich.
Symposium 30 • Abstractsession – Knie Tibiakopfosteotomie versus unicondylärer Gelenkersatz bei
der Behandlung der Varusgonarthrose.Ergebnisse einer
Metaanalyse
G. Spahn1, H. M. Klinger2, G. O. Hofmann3 1 Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Eisenach, Eisenach, Deutschland
2 Universitätsklinikum Göttingen, Orthopädische Klinik, Göttingen, Deutschland
3 Universitätsklinikum Jena und BG-Klinik Bergmannstrost, Jena und Halle,
Deutschland
Zielstellung: Unicondylärer Gelenkersatz und die hohe Tibia-
kopfosteotomie stellen konkurrierende Verfahren bei der Behand-
lung der Varusgonarthrose dar. Ziel der Metaanalyse war es, beide
Verfahren bezüglich der Überlebensdauer bis zum totalen Gelenk-
ersatz, der klinischen Ergebnisse und Komplikationsrate (Follow-
up > 5 Jahre)zu vergleichen.
Material und Methode: Suchstrategie: Knee [Mesh] AND Osteot-
omy [Mesh] respectively Knee [Mesh] and Unicondylar [Mesh] OR
Unicompartmental [Mesh] AND Knee in den Medizin-Daten-
banken MEDLINE via PubMed, EMBASE via OVID und Cochrane
Register. Auswertung mit der Software “Comprehensive Meta
Analysis” Version 2.0 (Biostat, Englewood; NJ, U.S.A.).
35
Vorträge
Ergebnisse: Durch die Datenbank-Recherche wurden für die
UKA 928 und für die HTO 1451 Arbeiten identifiziert. Nach
Durchsicht von Titel und Abstract durch 2 Reviewer wurden für
die UKA 118 und für die HTO 113 Arbeiten einer Volltextlesung
unterworfen. In die endgültige Auswertung gingen schließlich für
die UKA 43 und für die HTO 48 Arbeiten ein. Patienten aus den
HTO-Studien waren mit durchschnittlich 57,5 Jahren signifikant
jünger als diejenigen aus den UKA-Studien mit 67,1 Jahren.
Innerhalb von 5 Jahren mussten sich 8,0% der HTO-Patienten
und 7,9% der UKA Patienten einem totalen Gelenkersatz unter-
ziehen (p=0,922). Nach 10 Jahren mussten 17,4% der HTO und
18,0% der UKA Patienten mit einem totalen Gelenkersatz ver-
sorgt werden (p=0,930). Tendenziell (p=0,334) wurde eine Kon-
version zur Totalendoprothese nach UKA früher, nämlich nach
8,2 (CI95% 5,4-11,1) Jahren erforderlich als nach HTO (9,6
(CI95% 8,1-12,1) Jahre). Das klinische Outcome wurde durch
verschiedene etablierte Kniescores dargestellt: HSS (n=31), KSS
(n=22), JOA (n=9). Für die Auswertung erfolgte eine „Normalisie-
rung“ auf den Prozentwert der Scorepunkte („normalized score“).
Die 5-Jahresergebnisse nach HTO (Durchschnitt 85,6 Punkte)
und UKA (Durchschnitt 89,3 Punkte) waren gleich (p=0,368).
Nach 10 Jahren wurden nach HTO durchschnittlich 80,3 Punkte
und nach UKA durchschnittlich 88,4 Punkte erreicht (p=0,021).
Die Komplikationsrate betrug nach HTO 14,2% und nach UKA
11,3% (p=0,369).
Schlussfolgerungen: UKA und HTO stellen Verfahren dar, die
im Falle einer unikompartimentellen Gonarthrose annährend
gleich gute 5-Jahresergebnisse produzieren. Nach 10 Jahren
hingegen scheinen die Ergebnisse bei denjenigen Patienten mit
einer erfolgreichen UKA etwas besser zu sein, als nach HTO.
Minimal invasive Stabilisierung knöcherner hinterer
Kreuzbandausrisse
M. Heitmann1, K.- H. Frosch1, A. Preiss1 1 Asklepios Klinik St. Georg, Chirurgisch-Traumatologisches Zentrum, Hamburg,
Deutschland
Problemstellung: Die arthroskopische Versorgung von knö-
chernen Ausrissen des HKB (hinteres Kreuzband) ist technisch
sehr anspruchsvoll. Zudem ist die Nachbehandlung nach
arthroskopischer Technik deutlich zurückhaltender als nach
offener direkter Verschraubung. Der weit verbreitete offene Zu-
gang nach Trickey erfordert eine ausgedehnte Freilegung der
Kniekehle mit der Gefahr die Innervation der Gastrocne-
miusköpfe zu schädigen.
Ziel: Um ein ausgedehntes Weichteiltrauma der Kniekehle zu
vermeiden und die Vorteile einer offenen Reposition mit direkter
stabiler Verschraubung des knöchern ausgerissenen HKB zu
kombinieren wurde von uns ein neuer minimal invasiver Zugang
entwickelt, der bisher in der Literatur nicht beschrieben wurde.
Material und Methoden: Wir entwickelten den von Burks und
Schaffer (1990) beschriebenen Zugang zum HKB weiter zu einer
minimal invasiven Technik. Der Hautschnitt erfogt dabei in
Bauchlage direkt über dem medialen Gastrocnemiuskopf, unter-
halb der Kniebeugefalte. Nach Durchtrennung des Subcutange-
webes wird die Faszie eröffnet und der mediale Gastro-
cnemiuskopf nach lateral mit einem Langenbeckhaken wegge
halten. Bei sehr kontraktem medialen Gastrocnemiuskopf kann
dieser am Ansatz etwas inzidiert jedoch nicht abgelöst werden.
Der dorsale Tibiakopf kommt zur Darstellung. Die dorsale Kapsel
wird tibialseitig eröffnet und das HKB und der knöcherne Ausriss
dargestellt. Das Fragment kann leicht offen reponiert und mit
kannüllierten Schrauben fixiert werden.
Ergebnisse: Es konnten bisher 5 Patienten mit dem neuen mini-
mal invasiven dorsalen Zugang bei knöchernen HKB-Ausrissen
versorgt werden. 4 Mal erfolgte eine direkte Verschraubung,
einmal musste aufgrund eines mehrfragmentären Ausrisses ein
Fadenankersystem verwendet werden. Bei letzterem Patienten
wurde zusätzlich die posterolaterale Ecke nach Larson augmen-
tiert. Es wurden keine operativen Komplikationen beobachtet. In
allen 4 Fällen kam es zu einer wasserdichten Reposition der
Fraktur postoperativ. Die Nachbehandlung erfolgte 4x frühfunkti-
onell und einmal nach HKB-Schema aufgrund der postero-
lateralen Augmentation. Bei allen 4 Patienten konnten gute klini-
sche Ergebnisse mit stabilen Kniegelenken erzielt werden. Der
minimal invasive dorsale Zugang für die Versorgung knöcherner
HKB-Ausrisse ist eine sichere, chirurgisch einfach durchzufüh-
rende Operationsmethode.
Klinische und radiologische Langzeitergebnisse nach
isoliertem VKB Ersatz-STS graft versus PBTB-graft:
eine vergleichende Untersuchung zweier Transplantatypen
J. Strüwer1, K. F. Schüttler1, P. P. Rössler1, E. Ziring2
B. Ishaque3, T. Efe1 1 Universiätklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Marburg, Klinik für
Orthopädie und Rheumatologie, Marburg, Deutschland
2 Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Marburg, Klinik für
Unfall-,Hand-, und Wiederherstellungschirurgie, Marburg, Deutschland
3 Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Gießen, Klinik für
Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Gießen, Deutschland
Einleitung: Obwohl der VKB Ersatz als Indikation zur Gon-
arthrosenprophylaxe in der Kniegelenkschirurgie angesehen
wird, liegen in der aktuellen Literatur überwiegend nur kurz-, bis
mittelfristige Ergebnisse zum klinischen und funktionellen
Outcome vor. Langzeitergebnisse insbesondere nach isoliertem
VKB-Ersatz bleiben unzureichend abgebildet. Ziel war es im
Rahmen einer vergleichenden Evaluation zweier Operations-
techniken und Transplantattypen (STS vs. BTB) eine Evaluation
des klinischen Status, der Kniegelenksstabilität, des Akitivitäts-
niveaus sowie der Progredienz degenerativer Veränderungen im
Longterm-Follow-up im Vergleich zu den jeweils erhobenen 2J-
Resultaten nach isoliertem VKB-Ersatz durchzuführen.
Material und Methodik: Im Rahmen der Studie wurden dabei 52
Pat. durchschnittlich 9,9 J (Range 8-13) nach arthroskopischem
VKB-Ersatz mittels autologen STS-Transplantats in single-
bundle Vierfachtechnik, als auch 73 Pat. durchschnittlich 13,3
Jahre (Range 8,7-18,5) nach VKB-Ersatz mittels autologem BTB
Transplantat in Miniarthrotomie und Zweikanaltechnik nachunter-
sucht. Die klinische Evaluierung in beiden Gruppen erfolgte
anhand des IKDC- Scores. Die Beurteilung einer Arthrose-
manifestation erfolgte anhand der radiologischen Scores nach
Jäger-Wirth und Kellgren-Lawrence. Die instrumentelle Stabili-
tätsmessung erfolgte mittels Arthrometer KT-1000 unter Evalua-
tion der max. manuellen vorderen Schublade im Seitenvergleich.
36
Vorträge
Die Analyse des Aktivitätsniveaus erfolgte gemäß den Aktivitäts-
cores nach Tegner und Lysholm. Die erhobenen Einzelparame-
ter wurden einer Korrelationsanalyse zugeführt
Ergebnisse: Das Durchschnittsalter in der STS-Gruppe betrug
40,4J (Range 24-62J). In der BTB Gruppe lag zum Longterm
Follow up ein Durchschnittsalter von 43,4 Jahre (Range 24-65
Jahre) vor. Die klinische Evaluierung gemäß IKDC erbrachte in
der STS/BTB-Gruppe bei 17,3%/17,8% der Pat. einen „Normal-
befund“, bei 53,8%/45,2%) der Pat. einen „fast normalen Be-
fund“, bei 23,1%/27,4% einen „ abnormalen“ und bei 5,7%/9,6%
einen „ stark abnormalen“ Befund. Die instrumentelle Stabilitäts-
messung zeigte in beiden Gruppen vergleichbare Ergebnisse. In
der STS/PBTB-Gruppe konnte bei 48,1%/43,8% der Pat. eine
maximale manuelle vordere Schubladendifferenz von 0-1 mm,
bei 36,5%/39,7% der Pat. von 2-3 mm, für 9,6%/9,8% der Pat.
von 4-5mm und für 5,8%/5,8% der Pat. von > 5mm nachgewie-
sen werden. Die radiologische Evaluierung nach Jäger-Wirth
zeigte in der STS-Gruppe/BTB-Gruppe bei 21,2%/38,4%der Pat.
einen Arthrosegrad I, bei 53,8%/35,5% der Pat. einen Arthrose-
grad II und bei 19,2%/17,6% der Pat. einen Arthrosegrad III. Eine
viertgradige Arthrose konnte bei 5,7%/8,5% der Pat. nachgewie-
sen werden. Das Akitvitätsniveau in der STS/BTB-Gruppe lag bei
4,8 vs. 4,9 gemäß Tegener-Aktivitätsscore und bei 88,2 vs. 90,2
gemäß Lysholmscore.
Schlussfolgerung: Insgesamt sahen wir in beiden Gruppen im
Longterm Follow-up nach isoliertem VKB-Ersatz, bei weiterhin
guter Stabilität eine Verschlechterung der klinischen Resultate
gemäß den IKDC Kriterien im Vergleich zu den erhobenen 2J-
Resultaten. Signifikante Intergruppenunterschiede konnten in
Bezug auf die Kniegelenksstabilität, die klinische Konstitution
gemäß IKDC Score, das Patientenaktivitätsniveau als auch die
Prävalenz einer Gonarthrosenentwicklung nicht nachwiesen
werden. Eine radiologisch relevante Gonarthrose (Arthrosegrad
III-IV) zeigte sich in jeweils ca. 26%
Operative Versorgung von interprothetischen
Femurfrakturen mit schwerwiegendem Knochenverlust
mittels spezialangefertigter Interpositionsprothese
M. Citak1, T. O. Klatte1, D. O. Kendoff1, C. Haasper1, T. Gehrke1
M. Gebauer1 1Helios Endo Klinik Hamburg, Chirurgische Klinik, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Interprothetische Femurfrakturen nach ipsilateraler
Hüft- und gekoppelter Knietotalendoprothese sind zwar seltene
aber schwerwiegende Komplikationen. Insbesondere bei schwe-
ren Knochenverlusten stellt die operative Versorgung eine Her-
ausforderung dar. In diesem Zusammenhang berichten wir über
unsere ersten Erfahrungen der operativen Versorgung von inter-
prothetischen Femurfrakturen mit Hilfe einer spezialangefertigten
Interpositionsprothese und demonstrieren unsere mittelfristigen
Ergebnisse.
Material und Methoden: Alle Patienten mit einer interprotheti-
schen Femurfaktur, die im Zeitraum von Januar 1996 bis Februar
2012, mit einer spezialangefertigten Interpositionsprothese (Wal-
demar Link GmbH, Hamburg, Germany) in unserer Klinik behan-
delt wurden, wurden in diese Studie eingeschlossen. Anhand der
Patientenakten wurden folgende Informationen entnommen:
Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, BMI, Alter zum Zeitpunkt der
Fraktur, stationäre Verweildauer, Komorbiditäten, Zeitpunkt der
primären Knie- und Hüfttotalendoprothese. Insgesamt wurden 4
Patienten in diese Studie eingeschlossen. Die Nachuntersu-
chung der Patienten erfolgte anhand der klinischen/radio-
logischen Befunde.
Ergebnisse: Insgesamt wurden alle 4 Patienten (3 weiblich, 1
männlich) nach einem durchschnittlichen Zeitintervall von 97
Monaten (6–197 Monate) nachuntersucht. Das Durchschnittsal-
ter der Patienten war zum Zeitpunkt der Versorgung mittels
Interpositionsprothese 73,5 Jahre (59–86; SD=14) und der
durchschnittliche BMI bei 27,7 kg/m2 (22–31; SD=4.9). Die inter-
prothetischen Femurfrakturen traten im Durchschnitt 18,3 Jahre
nach primärer Hüfttotalendoprothese (13–28; SD=6.7) und 14.0
Jahre nach primärer Knietotalendoprothese (10–17; SD=3.6) auf.
In einem Fall war eine Revisionsoperation bei aseptischer Locke-
rung erforderlich. Somit betrug die Überlebensrate in unserem
Kollektiv nach durchschnittlich 97 Monaten 75 %.
Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse liefern vielversprechen-
de mittelfristige Ergebnisse in der Therapie von interprotheti-
schen Femurfrakturen mit schwerem Knochenverlust mittels
spezialangefertigter Interpositionsprothese. Dieses Verfahren
kann allerdings nur bei Patienten mit einer gekoppelten Kniepro-
these Anwendung finden. Wir glauben jedoch, dass diese Tech-
nik eine gute alternative Behandlungsmöglichkeit bei Patienten
mit gekoppelter Knietotalendoprothese darstellt, da sich eine
osteosynthetische Versorgung eher im Falle einer Oberflächen-
ersatzprothese besser anbietet als bei einer gekoppelten
Femurkomponente.
Klinisches und radiologisches Outcome nach
arthroskopischer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes
bei Patienten mit offenen Wachstumsfugen
C. Gwinner1, T. Lackner1, D. Ahrens1, S. Kopf1, N. Haas1
T. Jung1 1 CMSC, Charité Berlin, Campus Virchow Klinikum, Berlin, Deutschland
Einleitung: Die konservative Therapie nach VKB Ruptur im
Wachstumsalter ist mit unbefriedigenden klinischen Ergebnissen
und einer hohen Rate an Sekundärschäden verbunden. Der
hohe Aktivitätsanspruch, die häufig fehlende Compliance sowie
die spezielle Anatomie des Kniegelenks im Kindesalter stellen
einen hohen Anspruch an die operative Versorgung dieses Ver-
letzungsmusters. Ziel dieser Studie ist die Evaluierung des klini-
schen und radiologischen Outcomes nach arthroskopischer,
transphysärer VKB Rekonstruktion mittels autologer Semiten-
dinosussehne.
Material/ Methode: Bisher konnten, aus einer Gesamtkohorte
von 43 Patienten, 18 Patienten (ø 13±1,51a; 9w, 9m) nachunter-
sucht werden, die bei offenen Wachstumsfugen mit isolierter
bzw. kombinierter VKB Ruptur operiert wurden. In vier Fällen
wurde zusätzlich eine Mikroperforation des Innenbandes nach
Rosenberg, in zwei Fällen eine Meniskusnaht (1x medial mit
späterer Teilresektion, 1x lateral) sowie eine Außenmeniskusteil-
resektion durchgeführt. Die femorale Fixierung erfolgte 7x mittels
Endobutton bzw. Flipptack, 7x mittels Interferenzschraube/
Endopearl sowie 4x mittels Flippanker/ Interferenzschraube. Die
37
Vorträge
tibiale Fixierung erfolgte einheitlich mit Interferenzschraube und
Knochenbrücke. Klinisch wurden Beinlänge und -achse, subjekti-
ver und objektiver IKDC 2000, Lysholm sowie KOOS Score
erhoben. Die Gelenkstabilität wurde mittels KT 1000 (67/ 89/
134N) gemessen. Um die Integrität der Rekonstruktion bzw.
Sekundärschäden zu ermitteln wurden zum Zeitpunkt der Nach-
untersuchung MRT Aufnahmen durchgeführt.
Ergebnisse: Das mittlere klinische Follow-Up betrug 53,2 [13-
91] Monate. Es kam zu zwei traumatischen VKB Rerupturen (1x
Re- Ersatz mit Quadrizepssehne) sowie einer Partialruptur
(Augmentation mit Gracilissehne). Der mittlere subjektive IKDC
betrug 90 (± 9) %. In der objektiven Beurteilung des IKDC wur-
den 5 Patienten Grad A, 10 Grad B und 3 Patienten Grad C
(bedingt durch die tibiale Translation) eingestuft. Der Lysholm
Score erbrachte 95 (±11) Punkte. Der KOOS Score erreichte 94
(± 4) %. Die tibiale Translation (KT 1000; 134N) zeigte eine
Seitendifferenz von 2,1 (± 0,86) mm. Im Mittel sind die Patienten
seit der Operation 8,8 [2-32] cm gewachsen. Achsabweichungen
>3° bzw. Beinlängendifferenzen >1cm wurden nicht beobachtet.
83% der Patienten zeigten nach durchschnittlich 11,8 Monaten
eine komplette Rückkehr zur Sportfähigkeit. In der radiologischen
Diagnostik bei IKDC Grad C zeigte sich eine VKB Reruptur, eine
2°ige mediale Meniskopathie und eine mediale Bakerzyste. Bei
den sonstigen Patienten ein Verlust der Pars intermedia des IM
(Z.n. IM Teilresektion) sowie eine III°ige mediale Meniskopathie.
Fehlplatzierungen der Bohrkanäle oder Knorpelschäden wurden
nicht gefunden.
Schlussfolgerung: Die arthroskopische, transphyseale VKB
Rekonstruktion zeigt gute klinische und radiologische Ergebnis-
se. Der überwiegende Anteil der Patienten kann das ursprüngli-
che Aktivitätsniveau wiedererreichen. Der hohe Anteil an Re-
operationen von 22% unterstreicht die Komplexität dieses Verlet-
zungsmusters.
Überlebensrate und gesundheitsbezogene Lebensqualität
nach medialem vs. lateralem zementieren Schlitten mit
einem mobilen Inlay
T. Liebs1, W. Herzberg2 1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Orthopädische Klinik,
Kiel, Deutschland
2 Asklepios Westklinikum Hamburg, Orthopädie, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Es ist ein stetiger Anstieg von unikompartimen-
tellen Schlittenendoprothesen zu verzeichnen, wobei es nur
wenig Informationen bezüglich der Ergebnisse der lateralen
Schlitten gibt. Daher untersuchten wir die a) Überlebensrate und
b) gesundheitsbezogene Lebensqualität nach lateralem vs.
medialen unikompartimenteller Knieendoprothetik und ob es c)
eine Assoziation zwischen Veränderungen der chirurgischen
Technik und den klinischen Ergebnissen gibt.
Methodik: Wir haben 558 Patienten, welche zwischen 2002 und
2009 einen unikompartimentellen Schlitten mit einem mobilen
Inlay vom Typ Preservation erhalten haben, postalisch befragt.
Zielvariablen waren Revision aus für jeglichen Grund, Revision
wegen aseptischer Lockerung, WOMAC-Funktion, -Schmerz und
-Steifigkeit, die SF-36 körperliche Summenskala und der
Lequesne Knie Score. Bei 93% der Patienten konnten Informati
onen hinsichtlich der Standzeit erhalten werden. Das mittlere
Follow-up war 6,0 Jahre (2,1-9,8 Jahre).
Ergebnisse: Sechsundvierzig Patienten wurden während 2828
beobachteten Komponentenjahren revidiert, dieses entspricht
1,63 Revisionen pro 100 beobachteten Komponentenjahren. Es
gab bis zum fünften postoperativen Jahr keine Unterschiede in
der Standzeit zwischen medialen und lateralem Schlitten (medial:
93,0%, lateral 91,8%). Ab dem sechsten postoperativen Jahr
jedoch bestand der Trend, dass die lateralen Schlitten häufiger
revidiert wurden. Bei allen Variablen der gesundheitsbezogenen
Lebensqualität gaben die Patienten mit dem medialen Schlitten
im Mittel bessere Werte als die mit dem lateralen Schlitten an:
WOMAC Funktion (23.4 vs 33.6), WOMAC Schmerz (21.3 vs
33.7), SF-36 körperliche Summenskala (41.4 vs 38.0). Es gab
einen nicht signifikanten Trend zwischen unterschiedlichen Pha-
sen der chirurgischen Technik und der Standzeit.
Schlussfolgerungen: In dieser großen Kohorte wiesen Patien-
ten mit einem medialen Schlitten eine bessere Lebensqualität
und einen Trend zu einer geringeren Revisionswahrscheinlichkeit
im Vergleich zu Patienten mit einem lateralen Schlitten auf. Die
Überlebenswahrscheinlichkeit war 89,5% nach neun Jahren für
mediale Schlitten, wobei die Assoziation zwischen Phasen der
chirurgischen Technik und Revisionswahrscheinlichkeit auf eine
Lernkurve hinweist.
AXA-Forschungspreis
SPECT/CT tracer uptake is influenced by tunnel orientation
and position of the femoral and tibial ACL graft
insertion site
D. Mathis1, M. T. Hirschmann1, H. Rasch1, F. Amsler1
N. F. Friederich1, M. P. Arnold1 1 Kantonsspital Baselland, Bruderholz, Schweiz
Hypothesis/Purpose: The purpose of this study was to investi-
gate if the SPECT/CT tracer uptake (intensity and distribution)
correlates with the stability and laxity of the knee joint and the
position and orientation of the tibial and femoral tunnels in pa-
tients after ACL reconstruction.
Methods: A consecutive series of patients (n=66), which were
complaining about pain and/or instability after ACL reconstruction
were prospectively evaluated using clinical examination and
SPECT/CT. Clinical laxity testing was performed using the
Rolimeter including Lachman testing, anterior drawer test, pivot
shift test and patient-based subjective instability. For analysis of
SPECT/CT tracer uptake a previously validated SPECT/CT
localization scheme was used. The tracer activity on SPECT/CT
was localized and recorded using a 3D volumetric and quantita-
tive analysis software. Mean, standard deviation, minimum and
maximum of grading for each area of the localization scheme
were recorded. The position and orientation of the tibial and
femoral tunnel was assessed using a previously published meth-
od on 3D-CT.
Results: Characteristics of instability, pivot shift as well as clini-
cal laxity testing with 99mTc-HDP-SPECT/CT tracer uptake
intensity and distribution showed no significant correlation.
38
Vorträge
99mTc-HDP-SPECT/CT tracer uptake correlated significantly
with the position and orientation of the ACL graft. A more hori-
zontal femoral graft position showed significant more increased
tracer uptake within the superior and posterior femoral regions. A
more posterior placed femoral insertion site showed significant
more tracer uptake within the femoral and tibial tunnel regions. A
more vertical or a less medial tibial tunnel orientation showed
significant increased uptake within the tibial and femoral tunnel
regions. A more anterior tibial tunnel position showed significant
more tracer uptake in the femoral and tibial tunnel regions as well
as the entire tibiofemoral joint.
Conclusions: SPECT/CT tracer uptake intensity and distribution
showed a significant correlation with the femoral and tibial tunnel
position and orientation in patients with symptomatic knees after
ACL reconstruction. No correlation was found with stability or
clinical laxity. SPECT/CT tracer uptake distribution has the po-
tential to give us important information on joint homeostasis and
remodeling after ACL reconstruction. It might help to improve our
surgical ACL reconstruction technique by directing us to find the
optimal tunnel position based on the results of biological activity
with the achievement of joint homeostasis being our goal.
Verbesserte Röntgeneinstelltechnik zur Beurteilung des
Chopart’ - und Lisfrancschen Gelenkes
A. Macheiner¹, R. Stocker¹, C. Stellwag-Carion²
¹ Praxis für Unfallchirurgie, Wien, Österreich
² Institut für Gerichtsmedizin, Wien, Österreich
Einleitung: Verletzungen des Chopart’ und des Lisfranc’-Gelenkes werden häufig übersehen, zu spät diagnostiziert oder einfach unterschätzt. Oft liegt dies an nicht suffizienten Primärbildern. CT und MRT erlauben zwar eine exakte Diagnostik, stehen jedoch nicht in jedem Krankenhaus rund um die Uhr zur Verfügung oder werden aufgrund von falsch-negativen Primärbildern als für nicht notwendig erachtet. Als Standardaufnahmen des Fußes gelten neben den Standardprojektionen des Sprunggelenkes die drei klassischen Aufnahmen: dorsoplantar, laterale Aufnahme und Schrägaufnahme des Vor- und Mittelfußes. Zu diesen kommt noch eine Reihe von Spezialaufnahmen. Die Aufnahmen im dorsoplan-taren Strahlengang werden nach wie vor meist im 90° Winkel durchgeführt, obschon seit langem die Einneigung der Röhre resp. des Zentralstrahles, allerdings in sehr variablem Ausmaß gefordert wird. Um die Aussagekraft der verschiedenen Einstellwinkel zu verdeutlichen wurde diese Untersuchung durchgeführt. Durch Berücksichtigung von Einstellwinkeln bei den Standardaufnahmen kann eine Vielzahl von Verletzungen bereits primär diagnostiziert werden. Material und Methodik: An Leichenpräparaten wurden zuerst auf Röntgenaufnahmen des gesamten Fußes in streng seitlicher Aufnahmetechnik die Winkel der Ebenen des Chopart- und des Lisfrancgelenkes zur Ebene der Fußsohle hin vermessen. In einer Reihe von Aufnahmen im dorsoplantaren Strahlengang wurde die Röntgenröhre von der 0° Stellung jeweils um 5° eingeneigt bis zum Erreichen eines Winkels von 45°, jeweils mit Zentralstrahl gerichtet auf das Lisfranc- und das Chopartgelenk. Um die unter-schiedliche Absorption der Röntgenstrahlen durch die Dicke bzw. Strahlendichte von Knochen und Weichteilen auszugleichen wur-den die Aufnahmen mit Ausgleichsfiltern durchgeführt. Die Auf-nahmereihen wurden auf die Beurteilbarkeit der Gelenkslinien hin
ausgewertet. Die Bilder wurden zudem mit Nativröntgenbildern von Patienten mit Fußverletzungen verglichen.
Ergebnisse: Bei den Aufnahmen am unbelasteten Normalfuß
zeigt sich am Lisfranc´ Gelenk bei einer Einneigung der Röhre in
sagittaler Ebene um 30-35° die beste Beurteilbarkeit, am Gelenk
zwischen den Ossa cuneiformia und dem Os naviculare bei einer
Einneigung 20-25° und am Chopart´Gelenk bei 15-20°. Diese
Werte variieren etwas abhängig vom Alter des Patienten und von
Fußpathologien (Senkfuß etc.). Bei zuerst angefertigter seitlicher
Aufnahme kann jedoch der Winkel der Einneigung bestimmt und
vorgegeben werden.
Schlussfolgerung: Bei Aufnahmen der Fußwurzel kann durch
Einneigen der Röntgenröhre in sagittaler Ebene im dorsoplanta-
ren Strahlengang und die zusätzliche Verwendung von Aus-
gleichsfiltern die Beurteilung der Gelenksflächen des Lisfranc´-,
des Cuneiformianavicular- und des Chopartgelenkes deutlich
verbessert werden. Der Grad der Einneigung des Zentralstrahles
ist abhängig davon, welcher Teil des Fußes exakt Beurteilung
werden soll. Durch diese einfachen Maßnahmen kann die Aus-
sagekraft der Nativröntgenbilder deutlich erhöht und die Diagnos-
tik von knöchernen Verletzungen dieser Region wesentlich ver-
bessert werden, ohne zusätzliche Kosten, ohne wirkliche Mehr-
belastung und ohne viel Zeitaufwand. Diese einfache Optimie-
rung hat sich inzwischen bei der Röntgendiagnostik von Verlet-
zungen dieser Region bewährt.
Ändert sich das Gangbild bei Patienten mit
Valgusgonarthrose vor und nach lateraler
Schlitten-implantation?
J. B. Seeger1, P. R. Aldinger1, C. Schuld1, J. Knefeli1, S. Jaeger1
M. Clarius1 1Universitätsklinikum Giessen und Marburg, Klinik für Orthopädie und
Orthopädische Chirurgie, Giessen
Fragestellung: Der unikompartimentelle Gelenkersatz erlangt
wegen der hervorragenden Langzeitergebnisse des Oxfordschlit-
tens immer größer werdende klinische Bedeutung. Neben dem
geringeren Blutverlust bei der Operation und der schnelleren
Rehabilitation gilt der Erhalt des Bandapparates und damit der
verbundenen Propriozeption als Vorteil des Verfahrens. Die
Frage wie sich das Gangbild eines Patienten mit Valgus-
gonarthrose nach der Implantation einer Schlittenprothese ver-
ändert, ist in der Literatur bislang nicht beschrieben. Ziel dieser
Studie ist es, das Gangbild von Patienten mit Valgusgonarthrose
vor und nach Schlittenprothese zu analysieren.
Material und Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Studie
wurden 20 Patienten mit lateraler Gonarthrose erfasst, prä- und 6
Monate postoperativ klinisch und mittels instrumenteller Gang-
analyse untersucht. Dabei wurden insgesamt 32 Marker standar-
disiert auf anatomische Landmarken positioniert und der Gang
mittels sechs Infrarotkameras in drei verschiedenen Geschwin-
digkeiten aufgezeichnet. Parallel erfolgte zur Ergänzung der
Interpretation des Gangbildes eine Videodokumentation anterior-
posterior und lateral. Neben der Erhebung ganganalytischer
Daten wurden bei allen Patienten die gängigen klinischen Scores
erhoben (AKSS, Oxford Score).
39
Vorträge
Ergebnisse: Die klinische Untersuchung zeigte eine Verbesse-
rung des AKS im Mittel von 48,7 präoperativ (±11,3) auf 94,0
postoperativ (±3,7) sowie im Funktion Score von präoperativ 71,3
(±19,7) auf 94,0 postoperativ (±7,0). Der Oxford-Score verbesser-
te sich bei den Patienten von im Mittel 29,3 (±7,5) präoperativ auf
17,9 (±4,8) postoperativ. Die instrumentelle Ganganalyse zeigte
eine deutliche Normalisierung des Gangbildes.
Diskussion: Patienten zeigen nach lateraler Schlittenpro-
thesenimplantation eine Verbesserung des funktionellen Ergeb-
nisses und eine signifikante Verbesserung der klinisch erhobe-
nen Scores. Die instrumentelle Ganganalyse ist ein geeignetes
Instrument um Veränderungen des Gangbildes nach Schlitten-
implantation objektiv zu messen.
Autologous Conditioned Plasma bei Epicondylitis
humeri radialis
E. Grabau1, M. Rudolf1, C. H. Lohmann1, C. Stärke1 1 Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R., Orthopädische Universitätsklinik,
Magdeburg
Fragestellung: Die chronische Epicondylitis humeri radialis ist
mit einer Prävalenz von 1-3% der Gesamtbevölkerung die häu-
figste Myotendinose.[1] Die Betroffenen sind meist Berufstätige
zwischen 35 und 65 Jahren.[2] Oftmals ist der dominante Arm
betroffen und die Chronizität der Erkrankung kann mit einer
erheblichen Beeinträchtigung von Alltagsaktivitäten verbunden
sein. Für die chronische Epicondylitis humeri radialis gibt es eine
Vielzahl an konservativen Behandlungmöglichkeiten. Trotz zahl-
reicher Studien hat sich allerdings bisher kein wissenschaftlich
fundiertes Therapiekonzept mit erfolgreichem Langzeiteffekt
finden können.[3] Für die Epikondylitispatienten bedeuten die
zahlreichen Behandlungmöglichkeiten oft einen Therapiemara-
thon mit ungewissem Ausgang. Eine neue, potenziell erfolgver-
sprechende Behandlungsmethode scheint die Anwendung von
„Autologous Conditioned Plasma“ (ACP) zu sein.[4] In-vitro-
Studien zeigen, dass ACP durch den erhöhten Gehalt an Wachs-
tumsfaktoren direkt an der Sehne Heilungsmechanismen und
Proliferationsprozesse induziert.[5] Unklar ist dagegen, wie die
klinischen Effekte von ACP-Injektionen im Vergleich zu etablier-
ten proliferativen Therapien, wie der Laserapplikation (gekoppelt
an Triggerpunktbehandlung und Faszientechnik), zu werten
sind.[6,7] Ziel dieser Studie ist es, die klinischen Effekte der
ACP-Therapie mit der etablierten, ebenfalls Regenerationspro-
zesse fördernden Lasertherapie zu vergleichen.
Material und Methoden: In dieser prospektiven Studie wurden
50 Patienten mit klinisch diagnostizierter Epicondylitis humeri
radialis bei mindestens 3 Monate bestehendem Beschwerdebild-
evaluiert. 25 Patienten erhielten dreimal eine intraläsionale ACP-
Injektion im Abstand von jeweils 7 Tagen. Die Kontrollgruppe aus
ebenfalls 25 Patienten erhielt 12 Laserbehandlungen mit jeweils
2 Sitzungen pro Woche. Für beide Gruppen erfolgte eine stan-
dardisierte physiotherapeutische Nachbehandlung. Erfasst wur-
den die Beweglichkeit im Ellenbogengelenk, die VAS, sowie der
DASH-Score, jeweils vor der Behandlung, nach 2 Monaten, nach
6 Monaten und nach einem Jahr. Die Erfassung erfolgte zu jeder
Zeit vom gleichen Prüfarzt. Ein positives Ethikvotum für die
Durchführung der Studie lag vor. Die statistische Auswertung der
Daten zu den jeweiligen Messzeitpunkten erfolgt mit Hilfe einer
mehrfaktoriellen Varianzanalyse mit Messwiederholung. Zur
Ermittelung von soziodemografischen Differenzen zwischen den
Therapiegruppen, sowie Differenzen gemittelter Scorewerte
werden der students t-Test und der _2-Test verwendet. Ergeb-
nisse: Die Voranalysen von 46 Patienten (23 pro Gruppe) zeigen
zu allen Kontrollzeitpunkten in beiden Gruppen eine signifikante
Besserung von VAS und DASH-Score (p<0.0001). Die MANOVA
zeigt, dass im Zeitverlauf beide Gruppen von der jeweiligen
Therapie gleichermaßen profitieren. Substanzielle Nebenwirkun-
gen durch die Therapie mit ACP wurden nicht beobachtet.
Diskussion: Die verfügbaren Daten zeigen, dass beide prolifera-
tiven Therapieverfahren zu einer klinischen Besserung bei chro-
nischer Epicondylopathie führen. Durch ACP Therapie kann
mindestens genauso effektiv behandelt werden, wie durch La-
serapplikation. Bei der optimalen Therapiefindung für den einzel-
nen Patienten muss jedoch berücksichtigt werden, dass eine
erfolgreiche Laserbehandlung von einem hohen Zeitaufwand und
der jeweiligen Compliance abhängig ist. Für eine endgültige
Bewertung der Resultate sind unter Anderem noch statistische
Einzelvergleiche zu den jeweiligen Zeitpunkten zwischen den
Gruppen geplant.
Literatur:
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Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis:
A population study. American Journal of Epidemiology, 164(11):
1065–1074, 2006. ISSN 0002-9262. doi: 10.1093/aje/-kwj325.
[2] R. W. Coonrad and W. R. Hooper. Tennis elbow: its course,
natural history, conservative and surgical management. The
Journal of bone and joint surgery, 55(6): 1177–1182, 1973. ISSN
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[3] B. K. Coombes, L. Bisset, and B. Vicenzino. A new integrative
model of lateral epicondylalgia. British Journal of Sports Med-
icine, 43(4):252–258, 2009. ISSN 0306-3674. doi: 10.1136/bjsm.-
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[4] J. C. Peerbooms, J. Sluimer, D. J. Bruijn, and T. Gosens.
Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral
epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial:
Platelet-rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year
followup. The American Journal of Sports Medicine, 38(2):255–
262, 2010. ISSN 0363-5465. doi: 10.1177/0363546509355445.
[5] J. Zhang and J. H.-CWang. Platelet-rich plasma releasate
promotes differentiation of tendon stem cells into active
tenocytes. The American Journal of Sports Medicine, 38
(12):2477–2486, 2010. ISSN 0363-5465. doi: 10.1177/-03635-
46510376750.
[6] X. Gao and D. Xing. Molecular mechanisms of cell prolifera-
tion induced by low power laser irradiation. Journal of Biomedical
Science, 16(1), 2009.
[7] Z. SIMUNOVIC, T. TROBONJACA, and Z. TROBONJACA.
Treatment of medial and lateral epicondylitis—tennis and golfer’s
elbow—with low level laser therapy: A multice ter double blind,
placebo-controlled clinical study on 324 patients. Journal of
Clinical Laser Medicine & Surgery, 16(3):145–151, 1998.
40
Vorträge
Workshop 6 • Hands-On-Workshop: Winkelstabile Plattenosteosynthese gelennaher Frakturen
Winkelstabile Osteosynthese am Ellengelenk/Oberarm:
biomechanische Aspekte
R. Wendlandt1, K. Waizner1, A. Unger2, F. Renken2, J. Kiene2 1 Labor für Biomechanik, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus
Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck
2 Sektion für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein - Campus
Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck
Einleitung: Aufgrund der zunehmenden Lebenserwartung der
Bevölkerung in den Industriestaaten treten zunehmend Frakturen
bei osteoporotischen Patienten auf. Beispielsweise wird eine
Verdreifachung der Frakturen am distalen Humerus bis 2030
vorhergesagt [1, 2]. Für die Zulassung neuer anatomisch ange-
passter und winkelstabiler Osteosynthesesysteme sind Testun-
gen nach der einschlägigen Norm ASTM F382 [3] aufgrund der
Formgebung dieser Platten nur sehr schwierig durchzuführen.
Zur indikationsgerechten Testung anhand biomechanischer
Modelle ist die Kenntnis der grundlegenden Biomechanik des
Ellenbogengelenks essentiell.
Material/Methode: Anhand umfangreicher Literaturrecherchen
wurden biomechanische Modelle für verschiedene Implantate am
Ellenbogengelenk entwickelt. Daraus wurden Testaufbauten für
nicht-zerstörende und zerstörende quasi-statische Versuche und
für Dauerfestigkeitsversuche abgeleitet, bzw. eine neuartige
Testmaschine für dynamische Testungen am Ellenbogengelenk
entwickelt. Die Testungen werden vorzugsweise mit syntheti-
schem Knochen durchgeführt. Bei der Testung des artikulieren-
den Ellengelenks muss auf Proben von Körperspendern zurück-
gegriffen werden.
Ergebnisse: Es konnten erfolgreich Testungen an zwei neuen
anatomisch angepassten Plattensystemen für das Ellenbogenge-
lenk im Vergleich zu etablierten Verfahren durchgeführt werden.
Der dynamische Ellenbogensimulator wurde erfolgreich für eine
vergleichende Untersuchung der Dauerfestigkeit von Implantat-
systemen eingesetzt.
Diskussion: Mit den entwickelten Testmethoden konnten erfolg-
reich zulassungsbegleitende Messungen durchgeführt werden.
Für weitere Neuentwicklungen stehen damit validierte Testme-
thoden zur Verfügung.
Quellen: 1. Palvanen M, Kannus P, Parkkari J, Pitkäjärvi T,
Pasanen M, Vuori I, Järvinen M (2000) The injury mechanisms of
osteoporotic upper extremity fractures among older adults: a
controlled study of 287 consecutive patients and their 108 cont-
rols. Osteoporos Int 11:822–831
2. Popovic D, King GJW (2012) Fragility fractures of the distal
humerus: what is the optimal treatment? J Bone Joint Surg Br 94
(1):16–22
3. ASTM Standard F382, 2008, "Standard Specification and Test
Method for Metallic Bone Plates," ASTM International, West
Conshohocken, PA, 2003, DOI: 10.1520/F0382-99R08E01,
www.astm.org.
Winkelstabile Osteosynthese am Ellengelenk/Oberarm:
moderne Systeme und derzeitige Evidenz
A. P. Schulz1, Nassutt R2 Orschler F3 Vogel B4
1 awiso-Arbeitsgemeinschaft winkelstabile Osteosynthese eV, Hamburg
Deutschland
2 Litos/ GmbH, Ahrensburg, Germany
3 Königsee Implantate GmbH, Allendorf, Deutschland
4 axomed GmbH, Freiburg, Deutschland
Einleitung: Komplexe Frakturen im Bereich des Humerus, speziell
bei gelenknaher Lokalisation, werden zunehmend mit winkelstabi-
len und anatomisch präformierten Implantaten versorgt. Eine Reihe
von Herstellern haben Implantate entwickelt welche definiert für
eine anatomische Lokalisation entwickelt wurden. Ziel war es, die
klinische Evidenz im Bereich des Oberarms/Ellengelenkes zu
untersuchen im Rahmen einer Literaturrecherche.
Material/Methoden: Genutzt wurden neben den einschlägigen
Literatur-Datenbanken im Bereich der Medizin die Bibliothek der
awiso. Recherchiert wurden klinische Studien der verschiedenen
Evidenzstufen
Ergebnisse: Es zeigte sich, dass die Datenlage im Bereich des
Ellengelenkes derzeit keine Grad 1 oder 2 Evidenz der Implantate
der neuesten Generation vorliegen. Bei Implantaten welche noch
starr uniaxial verriegelt wurden finden sich einzelne frühe Ergebnis-
se des Evidenzgrades 3[1,2,3]. Im Bereich des proximalen Humer-
us hingegen liegen bereits hervorragende Ergebnisse über klinische
und biomechanische Studien mittels winkelstabilen Platten- und
Nagelsystemen vor [4,5,6,7] . Diese Bestätigen die Überlegenheit
solcher Systeme gegenüber konventionellen Implantaten.
Diskussion: Während die Vorteile der winkelstabilen Osteosyn-
these am proximalen Humerus wissenschaftlich bestätig sein
dürften sind im Bereich des Ellengelenkes klinische Studien
unabdingbar um die theoretischen und biomechanisch belegten
Vorteile nachweisen zu können.
Schlüsselwörter: Winkelstabile Osteosynthese, humerus
1. Greiner S, Haas NP, Bail HJ (2008) Outcome after open re-
duction and angular stable internal fixation for suprainter-
condylar fractures of the distal humerus: preliminary results with
the LCP distal humerus system. Archives of orthopaedic and
trauma surgery 128: 723-729.
2. Schmidt-Horlohe K, Bonk A, Wilde P, Becker L, Hoffmann R
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humerus fracture with an anatomically precontoured, angular-
stable double plate system]. Zeitschrift fur Orthopadie und Un-
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3. Voigt C, Rank C, Waizner K, Wendlandt R, Unger A, et al.
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41
Vorträge
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The Journal of bone and joint surgery American volume 93:
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fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results
of a prospective, multicenter, observational study. The Journal of
bone and joint surgery American volume 91: 1320-1328.
Septisches Seminar • Block II – der infizierte Knochen
Therapie der akuten Infektion, mit/ohne interne
Osteosynthese
U. J. Gerlach1
1 Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Abteilung für
septische Unfallchirurgie und Orthopädie, Hamburg
Die akute Osteitis ist eine schwerwiegende Komplikation der Un-
fallchirurgie und Orthopädie. Es handelt sich um eine bakterielle
Infektion oder Besiedlung nach offenen Brüchen oder nach opera-
tiver Versorgung von Knochenbrüchen. Die Häufigkeit der akuten
Osteitis wird in der Literatur für Elektiveingriffe mit 0,1–1,7 %, für
die Versorgung von geschlossenen Frakturen mit 1–5% sowie für
die Versorgung für offene Frakturen verschiedenen Schweregra-
des mit 2,7–43% angegeben. Eine Knocheninfektion innerhalb der
ersten vier Wochen nach Trauma oder operativer Versorgung ist
als akute Osteitis zu klassifizieren. Knochenentzündungen, die
nach vier Wochen auftreten, werden als chronische Osteitis be-
zeichnet. Die Entstehung der posttraumatischen und postoperati-
ven akuten Osteitis wird maßgeblich durch die Anzahl und die
Virulenz der Erreger und durch das Ausmaß des Wirtsschadens
bestimmt. Entscheidend ist die Keimkontamination lokal und eine
Minderung der lokalen und systemischen Immunabwehr. Wenn die
Keimeinschleppung ausreichend massiv und die Infektabwehr
ausreichend gestört ist, kommt es zum Zusammenbruch der
Infektabwehr und zur rapiden Keimvermehrung. Eine massive
Keiminokulation kann durch das Trauma selbst entstehen, z.B. bei
offenen Frakturen mit oder ohne begleitenden Gewebsverlust. Der
Weichteil- und Knochenschaden und die damit verbundenen Stö-
rung der Durchblutung von Weichteilen und Knochen stellt einen
günstigen Nährboden durch nekrotische Weichteile, herausgelöste
Fragmente und Hämatome für die Ansiedelung und Vermehrung
von Keimen dar. Durch die beschriebene Schädigung kann die
Infektion leicht auf Periost, Kortikalis und Markraum übergreifen.
Weitere die Ausbildungen einer akuten Infektion begünstigende
exogene Faktoren sind eine falsche OP-Indikation, eine traumati-
sierende OP-Technik, der falsch gewählte OP-Zeitpunkt nach
Trauma und ein möglicherweise falsch gewähltes Implantat. Die
lokale und systemische Immunkompetenz ist reduziert durch
Risikofaktoren wie Lebensalter über 65 Jahre, Diabetes mellitus,
Durchblutungsstörungen, Adipositas, Nikotin- und Alkoholabusus
und Herz- Kreislauferkrankungen. Weiterhin tritt eine akute post
traumatische Osteitis vermehrt bei Patienten mit Immunschwächen
oder Medikation mit Immunsuppressiva, sowie bei Patienten mit
Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis, mit konsu-
mierenden Erkrankungen, oder mit Strahlenschäden. Bei der
Diagnostik der akuten posttraumatischen Osteitis steht der klini-
sche Befund im Vordergrund. Klinische Leitsymptome bei der
akuten Osteitis sind im Gegensatz zur chronischen Osteitis die
klassischen Infektzeichen (Rubor, Calor, Dolor, Functio laesa)
Laborchemisch deutet der fehlende Rückgang oder der erneute
Anstieg der Entzündungsparameter (Leukozyten, BSG, CRP) auf
eine frühe Infektion hin. Bildgebende Verfahren wie Röntgen, MRT,
die 3-Phasen- Skelettszintigraphie bringen keine weitere Informati-
on und sind bei der Diagnosestellung der akuten posttraumati-
schen Osteitis nicht zielführend. So zeigt die konventionelle Rö-
Aufnahme frühestens nach 3–4 Wochen periostale Reaktionen,
Osteolysen oder Resorptionszonen. Bei der Diagnosestellung
handelt es sich um eine rein klinische Diagnose. Die geeignete
Vordiagnostik ist klinisch die regelmäßige Wundkontrolle operativer
Versorgung. Bei Verdacht auf einer Frühinfektion ist eine Diagnose
zu erzwingen. Bei klinischem Verdacht auf eine Frühinfektion
nach Osteosynthese stellt eine dringliche, nicht aufschiebbare
Indikation zur Revisionsoperation da. Die notwendige radikale
chirurgische Revision hat frühzeitig zu erfolgen. Ein fehlender
Keimnachweis bei möglicherweise vorliegendem Defekt oder
Sekretion aus einer Wunde schließt eine Frühinfektion nicht aus.
Aufgrund von vorausgehender Antibiotika-therapie kann trotz
fehlenden Keimnachweises eine Frühinfektion vorliegen. Entschei-
dend bei der Behandlung der akuten Osteitis ist die frühzeitige
radikale chirurgische Revision. Behandlungsziel ist die dauerhafte
Infektberuhigung des Knochens und des häufig mitbeteiligten, den
Knochen umgebenden Weichteilgewebes bei Stabilität. Das opera-
tive Vorgehen ist abhängig von Befund, Lokalisation, der Stabilität
und den individuellen Begleiterkrankungen. Bei Stabilität sollte
versucht werden, die Osteosynthese zu erhalten. Das Plattenlager
muß in diesem Fall gründlich gesäubert werden. Häufig ist es dazu
notwendig die Platte zu lösen, das knöcherne Plattenlager zu
debridieren. Bei avitalen Fragmenten unter der einliegenden
Osteosyntheseplatte in folge gestörter Durchblutung kann ein
ungestörter Heilverlauf mit dauerhafter Infektruhe nicht erwartet
werden, deswegen müssen diese Knochenanteile radikal entfernt
werden. Ein Debridement der umgebenden häufig mitbeteiligten
Hautweichteile ist unerlässlich. Sämtliche entzündlich veränderten
Weichteilgewebsanteile werden entfernt. Auf den Knochen unter
die Platte kann nun ein Antibiotikum abgebendes Flies (Gentacoll®,
Septocoll®) eingelegt werden. Die Osteosyntheseplatte wird aus-
gewechselt, eine neue Platte kann eingebracht werden. Bei mini-
mal-invasiv eingebrachten Implantaten muß auch die zwischen
den beiden Inzisionen gelegenen Hautbrücke eröffnet und das
darunter liegende Gewebe radikal debridiert werden Frühinfektio-
nen nach Marknagelosteosynthesen erlauben keinen Erhaltungs-
versuch. Die Wunden sind zu eröffnen und zu debridieren, die
einliegenden Marknägel müssen explantiert werden. Nach Mark-
raumaufbohrung und Einlage von lokalen Antibiotikum-trägern in
den Markraum muss die Fraktur über einen Fixateur externe stabi-
lisiert werden. Bei gelenknahen Frakturen wie z.B. Außenknöchel-
fraktur sollte immer eine Artrothomie des angrenzenden Gelenkes
erfolgen. Das Gelenk muss revidiert werden, ein akutes Empyem
muss ausgeschlossen werden. Nach Ausschluss eines Empyemes
muss eine Lavage des Gelenkes durchgeführt und ein lokaler
42
Vorträge
Antibiotikumträger (Gentacoll®, Septocoll®) intraartikulär eingelegt
werden. Ist aufgrund von Instabilität, ausgeprägten Infektionen
oder ausgedehnten begleitenden Hautweichteildefekten oder
aufgrund bekannter Begleiterkrankung der Erhalt der Ostesyn-
these nicht möglich, muss das einliegende Osteosynthesematerial
entfernt werden. Die Stabilisierung hat dann durch einen Fixateur
externe zu erfolgen. Lokal ist eine radikale Sequestrektomie not-
wendig, anschließend Einlage eines Antibiotikumträgers
(Septopal®, Gentacoll®, Septo-coll®). Sowohl bei Erhaltungsver-
such wie auch bei Explantation des Osteosynthesematerials ist
postoperativ eine kurzzeitige systemische Antibiose (7–10 Tage)
durchzuführen. Bestehen bei akuten posttraumatischen Osteitiden
größere Hautweichteildefekte, sind diese in einem zweiten operati-
ven Schritt zu decken, entweder durch lokale plastische Maßnah-
men oder durch freie Lappenplastiken. Die endgültige Weichteilde-
ckung hat frühzeitig und stabil zu erfolgen. Ein möglicherweise
resultierender Knochendefekt nach radikaler Sequestrektomie
wird nach Infekt-beruhigung aufgebaut durch Spongiosaplastik
oder bei zirkulären Defekt über 3cm durch Segmenttransport.
Parallel zu den oben genannten Maßnahmen ist das umfassende
Rehabilitationsprogramm mit Physiotherapie, Ergo- und Sportthe-
rapie sowie Gehschultherapie durchzuführen.
Septisches Seminar Block IV – Hygiene und adjuvante Therapie
Hygiene – nie war sie wichtiger als heute
M. Militz1 1 BG-Unfallklinik, Murnau, Abteilung für Septische und Rekonstruktive Chirurgie,
Deutschland
Einleitung: Durch SEMMELWEIS wurde die Bedeutung der
Hygiene zunächst in der Geburtshilflichen Medizin nachgewiesen
und durch Max von PETTENKOFER in der Mitte des 19. Jh. Mit
dem ersten Lehrstuhl für Hygiene später auch in den anderen
operativen Fächern eingeführt. Die dramatische Verbesserung
der Überlebensrate im Zusammenhang mit dem Kindbettfieber
zeigt anschaulich, welche Bedeutung der Hygiene in der Medizin
zukommt. Auch wenn durch die Fortschritte bei modernen opera-
tiven Verfahren und des Einsatzes von Antibiotika das Infektions-
risiko gesenkt werden konnte, bleibt die Grundvoraussetzung für
das Entstehen einer Infektion, nämlich die Kontamination einer
Wunde aus der Umwelt, weiterhin bestehen.
Diskussion: Die Herausforderung im Zusammenhang mit heuti-
gen operativen Behandlungsmethoden besteht darin, daß neben
einer steigenden Anzahl von verschiedenen Eingriffen mit ver-
schiedensten Implantaten und Zugangswegen eine Verschie-
bung der Indikationsstellung immer mehr in Richtung älterer
Patienten erfolgt, die entsprechende Komorbiditäten aufweisen.
Die Veränderungen der Lebensumstände und der Arbeitswelt
bedingen eine erhöhte Erwartungshaltung beim Umgang mit
Krankheiten und führen u.a. zu einem vermehrten Einsatz von
Antibiotika mit der daraus resultierenden Resistenzsteigerung.
Um die Risiken für die Entstehung von nosokomialen Infektionen
zu verringern ist neben einer kritischen Indikationsstellung für
einen operativen Eingriff die Reduktion der Keimbelastung durch
konsequente Hygienemaßnahmen der erste Schritt zur rationa-
len Umsetzung in der Praxis. Bei der Vielschichtigkeit der Pro-
zesse und Anzahl der Beteiligten im Behandlungsablauf müssen
Regeln erstellt und eingehalten, sowie Handlungsabläufe struktu-
riert vorgegeben werden, um die Fehlerwahrscheinlichkeit zu
reduzieren. Unter den heutigen komplexen Strukturen und Be-
dingungen im Krankenhaus und Arbeitsumfeld ist die Umsetzung
konsequenter Hygienemaßnahmen wichtiger denn je, da neben
der Patientensicherheit auch die Arbeitssicherheit der Mitarbeiter
und ökonomische Gesichtspunkte den chirurgischen Alltag we-
sentlich beeinflussen.
Schlüsselwörter: Hygiene, Resistenz, Antibiotika
Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik: Kompaktkurs Perioperatives Management in der Endoprothetik – OP-Durchführung
Blutkonserven/FFPs/Thrombozytenkonzentrate/
Gerinnungsfaktoren.......Wann was?
M. Krämer1 1 Klinik für Anästhesiologie m. S. operative Intensivmedizin, Campus
Charité- Mitte und Campus Virchow- Klinikum, Charité Universitätsmedizin
Berlin
Einleitung: Endoprothetische Prozeduren gehen mit einer hohen
Prävalenz zur perioperativen Transfusion von Blutprodukten
einher. Überaus häufig werden dabei Erythrozytenkonzentrate
transfundiert. In vielen Fällen erfüllen transfundierten Patienten
bereits präoperativ die WHO- Kriterien der Anämie (Hb<12mg/dl
bei Frauen/<13mg/dl bei Männern). Demgegenüber werden Plas-
ma- und Thrombozytenkonzentrate bei anamnestischen oder
klinischen Hinweisen auf Störungen der Blutgerinnung oder bei
Massivtransfusion eingesetzt.
Material/Methoden: Anhand ausgewählter Studien, gängiger
Leitlinien und Empfehlungen zu Risikostratifizierungen werden
differenzierte Behandlungsalgorithmen zum Einsatz von Blutpro-
dukten und Gerinnungsfaktoren beschrieben.
Ergebnisse: Patienten zu primärer Knie oder Hüftendoprothetik
erfüllen postoperativ in über 85% der Fälle die WHO- Kriterien
der Anämie. Knapp 13% der Patienten haben bereits präoperativ
eine Anämie. Präoperative Anämie und Transfusion beeinflussen
sowohl die Krankenhausmortalität, als auch die Krankenhausver-
weildauer negativ. Es konnte jedoch gezeigt werden, dass durch
Gabe von i.v.- Eisen, z.T. kombiniert mit Erythropoese-
stimulierenden Agentien (ESA) die postoperative Leistungsfähig-
keit deutlich gesteigert werden konnte. Hinsichtlich der Therapie
von Gerinnungsstörungen können anamnestisch Risikofaktoren
erhoben werden, die strukturiert diagnostiziert und kausal behan-
delt werden können. Der Einsatz von Fresh Frozen Plasma hinge-
gen wird, zumindest bei kardiochirurgischem Patientenklientel, mit
einem signifikant erhöhtem Mortalitätsrisiko assoziiert.
Diskussion: Viele Patienten haben bereits präoperativ eine Anä-
mie oder eine Gerinnungsstörung. Diese Erkrankungen können
zu diesem Zeitpunkt diagnostiziert und kausal behandelt werden.
Zur Behandlung intra- und postoperativer Anämien oder Gerin-
nungsstörungen sind überwiegend Blutprodukte oder Gerin-
nungsfaktoren indiziert. Deren Einsatz sollte stets anhand klini-
43
Vorträge
scher sowie paraklinischer Kriterien erfolgen und evaluiert wer-
den, da deren Einsatz mit einer deutlich erhöhten Komplikations-
rate und Mortalität verbunden ist.
"Der Allergiepatient" – Auswahlprinzipien der Implantate
und perioperatives Management
M. Stiehler1
1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Universitäts Centrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie, Dresden
Zusammenfassung: Epidemiologischen bevölkerungs-basierten
Querschnittsuntersuchungen zufolge weist jeder zehnte Deut-
sche eine Kontaktallergie gegenüber Nickel auf, wobei Frauen
wesentlich häufiger als Männer betroffen sind. Eine Überemp-
findlichkeit gegenüber Kobalt- und Chrom besteht bei 2% bzw.
1% der Bevölkerung.Das Auftreten allergiebedingter Komplikati-
onen gegenüber metallischen Knochen- und Gelenkimplantaten
ist außerordentlich selten, und es werden patienten- (u.a. Im-
munkompetenz, bekannte Metallunverträglichkeit) und implantat-
spezifische (z. B. Korrosionspotenzial) Einflussfaktoren diskutiert.
Bei metallischen Knochenimplantaten werden an der Implantat--
oberfläche mittels physikochemischer und osteoklastenvermittel-
er biologischer Korrosion lösliche Metallionen an das periprothe-
tische Gewebe abgegeben. Bei Metall-Gleitpaarungen kommt es
zusätzlich zur Bildung metallischer Abriebpartikel. Die freigesetz-
ten Metallprodukte können nach Komplexbildung mit Serumpro-
teinen sowohl kutane als auch periimplantäre Überempfindlich-
keitsreaktionen vom verzögerten Typ mit entsprechenden klini-
schen Manifestationen (Ekzem, Wundheilungsstörung, Urtikaria,
Schwellung einerseits sowie aseptische Implantat-lockerung
andererseits) auslösen. Eine Allergie gegenüber metallischen
Implantatbestandteilen kann vorbestehen oder sich als Folge
einer postoperativen Sensibilisierung manifestieren.Die präope-
rative Eigen- und Familienanamnese sollte Fragen zum Auftreten
allergischer Hautreaktionen auf Metalle (Modeschmuck, Arm-
banduhr) beinhalten. Allergische Reaktionen gegenüber Kno-
chenzementbestandteilen sind selten, müssen jedoch ebenfalls
differentialdiagnostisch berücksichtigt werden. Bei Verdacht,
jedoch nicht pauschal, sollten Überempfindlichkeitsreaktionen
mittels Epikutantestung durchgeführt werden. Dabei werden
entsprechende Testsubstrate für Metalle (Nickel, Kobalt, Chrom,
ggf. ergänzend Titan, Molybdän, Vanadium, Mangan) und optio-
nal Knochenzementbestandteile (inklusive Antibiotika) über 24
Stunden auf dem Rücken des Patienten aufgebracht, und Haut-
reaktionen nach 72 Stunden beurteilt. Obwohl ein Zusammen-
hang zwischen Haut- und Implantat allergie bisher nicht belegt
ist, sollten Patienten mit präoperativ nachgewiesener Allergie
gegen Implantatbestandteile auf die Möglichkeit der Versorgung
mit Alternativmaterialien (metallfreie Gleitpaarungen, beschichte-
te bzw. Keramikimplantate, zementfreie Implantate, antibiotika-
freier Knochenzement) hingewiesen werden. Die Versorgung
kann jedoch nach entsprechendem Aufklärungsgespräch auch
mit Standardimplantaten erfolgen.
Schlüsselwörter: Allergie, Knochenzement, Metall, Totalendo-
prothese
Vorteile und Risiken der Regionalanästhesie bei
endoprothetischen Operationen
M. Krämer1 1 Klinik für Anästhesiologie m. S. operative Intensivmedizin Campus Charité- Mitte
und Campus Virchow- Klinikum; Charité Universitätsmedizin Berlin
Einleitung: Regionalanästhesiologische Maßnahmen haben bei
endoprothetischen Prozeduren einen festen Stellenwert. Zum
Einsatz kommen diese Verfahren einerseits als regionale Narko-
severfahren, andererseits als analgetische Verfahren mit dem
primären Ziel der postoperativen Schmerztherapie.
Material/Methoden: Am Beispiel der Knie-endoprothetik werden
Arbeiten zur Anwendung von regionalanästhesiologischen Ver-
fahren zur postoperativen Schmerztherapie vorgestellt. Anhand
von Datenbankauswertungen werden Risikofaktoren für Kompli-
kationen dieser Verfahren herausgearbeitet.
Ergebnisse: Im Rahmen einer Metaanalyse konnte für die ers-
ten 48h nach einer Operation für kontinuierliche Nervus
Femoralis- Blockaden hinsichtlich des Opioidverbrauchs ein
deutlicher Vorteil gegenüber der alleinigen Anwendung einer i.v-
PCA- Opioidtherapie gezeigt werden. In einer prospektiven Ar-
beit wurde für die zusätzlicher Blockade des N. Ischiadicus ein
signifikant geringerer Opiatverbrauch für die ersten 24 Stunden
post operationem beschrieben. Die Anwendung einer lumbalen
Periduralanästhesie brachte gegenüber der Femoralis-Ischia-
dikusblockade hier keinen wesentlichen Unterschied. Nennens-
werte Risiken bei der Anwendung kontinuierlicher Regional-
anästhesieverfahren sind Infektionen und Nervenschäden. Häu-
fig gesehene Risikofaktoren sind unter anderem eine Katheter-
liegedauer >4 Tage und die Anlage von Peridural-kathetern. In
einer Übersichtsarbeit wird das Risiko für passagere Nerven-
schäden für periphere Regionalverfahren mit bis zu 4 % ge-
schätzt. Das Risiko für Radikulopathien bei Peridural-kathetern
wird mit bis zu 2,8%, das Risiko für Querschnittslähmung auf
0,05 % geschätzt.
Diskussion: Auf der Basis dieser Ergebnisse kann ein multimo-
dales Behandlungskonzept entwickelt werden, bei dem der ma-
ximale Nutzen dieser Regionalverfahren mit dem geringsten
Risiko für Komplikationen verbunden ist.
Schlüsselwörter:
Regionalanästhesie, Schmerzkatheter, Knieendoprothetik, Infek-
tionen, Nervenschäden
AE-Kompaktkurs Perioperatives Management in der Endoprothetik – spezielle intraoperative Herausforderungen
Cellsaver statt Erythrozytenkonzentrate?
K.-D. Heller1 1Orthopädische Klinik Braunschweig, Herzogin Elisabeth Hospital,
Leipziger Straße 24, 38124 Braunschweig
Einleitung: Neben der maschinellen Autotransfusion (MAT)
stehen die Eigenblutspende, die Erythropoetingabe und die Hä-
modilution zur Verfügung. Auch wenn die Wahrscheinlichkeit der
44
Vorträge
transfusionsassoziierten Virusinfektionen sehr gering ist, so
verlangt dennoch das Transfusionsgesetz die Anwendung von
Alternativen zur Fremdblutgabe. Die MAT entfernt 90% der hu-
moralen und 50–70% der corpusculären nicht erythrocythären
Bestandteile. Die Erythrozyten werden mit Heparin Kochsalzlö-
sung gewaschen und konzentriert. Deren Überlebensrate beträgt
30–80%. Die Indikation zur MAT ist gegeben bei zu erwartendem
hohen intraoperativen Blutverlust beim vorliegen die irregulärer
Antikörper sowie bei seltenen Blutgruppen, oder Patienten wel-
che eine allogene Transfusion ablehnen. Kontraindikationen sind
infizierte Wundgebiete, eine fäkale Kontamination, Tumorchirur-
gie und das Aspirin ihren von Antibiotika die nicht zu intravenö-
sen Behandlung zugelassen sind.
Material und Methoden: Bei diesem Vortrag handelt es sich um
eine Literaturauswertung bezüglich des oben genannten Themas.
Ergebnisse: Anhand der Literaturauswertung können die Nach-
teile der Eigenblutspende, der akuten normovolämen Hämodi-
lution und der Erythropoetingabe klar belegt werden. Die Kosten
der Eigenblutspende liegen über denen der MAT. Die Studien die
keinen Vorteil der MAT bei der Endoprothetik sehen sind ebenso
zahlreich wie die die einen klaren Vorteil sehen.
Diskussion: Der Transfusionstrigger spielt bei der Diskussion ob
die MAT sinnvoll ist eine entscheidende Rolle. Je tiefer dieser
angesetzt wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit dass die
MAT einen Vorteil bietet. Somit ist bei einem gesunden Patienten
(selektives Patientengut) von einem Nutzen der MAT auszuge-
hen. Die Erythrozyten aus autologem Blut haben eine höhere
Lebensfähigkeit. Sie behalten ihre biconcave Form und haben
keinen Unterschied zu den zirkulierenden Erythrozyten. Sie sind
damit den Erythrozyten der Eigenblutspende eindeutig überle-
gen. Die Möglichkeit das Drainageblut der ersten sechs postope-
rativen Stunden zurückgewinnen zu können ist ein weiterer
Vorteil der MAT. Basierend auf der aktuellen Literatur muss man
davon ausgehen, dass in den ersten 6 Stunden postoperativ
etwa 50% des Drainageblutes gewonnen werden. Zusammen-
fassend scheint Cellsaving sich ab der ersten eingesparten
Konserve zu rechnen, insbesondere im Revisionsfalle (Schaft
und Pfanne) ist die MAT Kosten effektiv. Hohe Operationszahlen
und somit einen häufigen Einsatz des Gerätes vorausgesetzt.
Die Beurteilung der Transfusionsindikation sollte auch abhängig
von der Dynamik des Blutverlustes gemacht werden. Es sollte
sowohl der zu erwartende intra- als auch der postoperative Blut-
verlust berücksichtigt werden.
Industriesymposium • Novartis Pharma GmbH Schwere Infektionen in der Orthopädie und Unfallchirurgie
Therapiestrategien bei schweren oder rezidivierenden
Infektionen in Unfallchirurgie und Orthopädie
M Militz1 1 BG-Unfallklinik, Murnau, Abteilung für Septische und Rekonstruktive Chirurgie,
Deutschland
Einleitung: Infektionen stellen eine wesentliche Komplikation im
Rahmen einer chirurgischen Behandlung dar und bedürfen einer
besonderen Aufmerksamkeit in der Therapie, um die Folgen für
den Patienten so gering wie möglich zu halten. Die Herausforde-
rung besteht darin, unter Berücksichtigung der komplexen Um-
gebungsbedingungen in jedem Behandlungsabschnitt die Maß-
nahmen zur Verhinderung nosokomialer Infektionen zu beachten
und umzusetzen.
Diskussion: Infektionen in der Unfallchirurgie und Orthopädie
können primär, meistens jedoch sekundär in Erscheinung treten
und sind besonders im Zusammenhang mit der Implantation von
Endoprothesen und Osteosynthesematerialien von herausragen-
der Bedeutung. Infektionen ohne Implantat können in Weichteil-
infektionen, Gelenkinfektionen und Knocheninfektionen unter-
schieden werden. Eine Sonderform stellen die Spondylo-
diszitiden dar. Neben der Lokalisation und der Genese werden
akute und chronische Verlaufsformen unterschieden. Die Prä-
vention von Infektionen ist durch eine strenge Indikationsstellung
für einen operativen Eingriff, konsequente Hygienemaßnahmen
und suffiziente AB-Prophylaxe gekennzeichnet. Besteht der
Verdacht auf einen Infekt in einem Zeitraum innerhalb von ca. 3-
4 Wochen nach einem chirurgischen Eingriff, so kann nur ein
geradliniges Komplikationsmanagement die Entwicklung einer
chronischen Infektion deutlich reduzieren. Neben der frühzeitigen
Revision steht die Konsequenz der chirurgischen Maßnahmen
an erster Stelle für den Erfolg der Behandlung.Bei chronischen
Infektionen ist häufig eine klinisch unspezifische Befundkonstel-
lation Anlaß zu weiterer Diagnostik, um nach Detektion des
Infektionsherdes und des Erregers unter optimierten Bedingun-
gen ein Behandlungskonzept zu entwickeln. ssentieller Bestand-
teil der chirurgischen Therapie ist die radikale Resektion der
infizierten Gewebestrukturen und Entfernung ev. vorhandener
Implantate. Die begleitende antibiotische Therapie und Rekon-
struktion von Weichteilen und Knöchernen Strukturen ist nur in
einem interdisziplinären Behandlungsansatz erfolgversprechend.
Entscheidend für die Verhinderung nosokomialer Infektionen in
Unfallchirurgie und Orthopädie ist die Prävention durch kritische
Indikationsstellung und konsequentes Hygieneregime mit allen
Facetten.Beim Verdacht auf eine akute Infektion ist rasches und
konsequentes Handeln zur Verhinderung der Entwicklung hin zu
einer chronischen Infektion umzusetzen. Chronische Infektionen
an Knochen und Gelenken erfordern die gesamte Bandbreite der
operativen Erfahrung und ein interdisziplinäres Behandlungskon-
zept, welches optimal in einem Zentrum für Septische und
Rekonstruktive Chirurgie umgesetzt werden kann.
Schlüsselwörter: Osteomyelitis, Osteitis, Hygiene,
45
Poster Posterbegehung 1 – Behandlungskonzepte
P1
Muss der polytraumatisierte Patient vor dem Notarzt
geschützt werden?
E. Esmer1, H. Sieckmann1, V. Brinkmann1, V. Schütte1
S. Freche1, K. S. Delank1 1 Universitätsklinik Halle (Saale), Orthopädie
Einleitung: Die frühzeitige adäquate Versorgung polytrauma-
tisierter Patienten durch den Notarzt sowie das Erkennen und
Beurteilen der Schwere einer Verletzung beeinflusst die Progno-
se des Patienten entscheidend mit. Das Übersehen oder Unter-
schätzen einer Verletzung führt häufig zu inadäquater Therapie
und Wahl einer ungeeigneten Zielklinik. Das Überschätzen zu
Gefährdung des Patienten durch unnötige Maßnahmen. Daher
wurden die Diagnosesicherheit sowie die Zuverlässigkeit der
Einschätzung der Verletzungsschwere der Notärzte untersucht.
Material und Methode: In der vorliegenden Studie wurden
anhand des TraumaRegister DGU® insgesamt 30777 Datensätze
über den Zeitraum 1993–2009 ausgewertet. Die subjektive Ein-
schätzung der Verletzungsschwere durch die Notärzte wurde mit
der objektivierbaren Verletzungsschwere (AIS „Abbreviated
Injury Severity Scale“) verglichen.
Ergebnisse: Relevante Verletzungen an Thorax, Abdomen, Wir-
belsäule und Becken werden häufig übersehen (36%–46%). Dage-
gen gelingt dem Notarzt mit 65–87% der Ausschluss einer Verlet-
zung deutlich besser. Eine Überschätzung der Verletzungen treten
vor allem bei der Beurteilung eines Schädel-Hirn- Traumas (27,9%)
sowie bei Verletzungen an den Extremitäten (31%–33%) auf.
Schlussfolgerung: Der Anspruch, in der präklinischen Versor-
gungsphase polytraumatisierter Patienten eine vollständige Erhe-
bung aller Verletzungen ohne diagnostische Hilfsmittel zu errei-
chen, ist nicht realisierbar. Insbesondere Verletzungen der Körper-
höhlen werden häufig übersehen, unter- und überschätzt. Die
präklinische Einschätzung der Verletzungsschwere vor allem bei
bewusstlosen Patienten ist daher wenig verlässlich. Insbesondere
bei bewusstlosen Patienten sollte der Unfallmechanismus zur
Diagnosefindung und Einschätzung der Verletzungsschwere her-
angezogen werden. Eine Reevaluierung der Verletzungen im
Schockraum sollte bei polytraumatisierten Patienten immer erfol-
gen und die Körperhöhlen dabei eine besondere Aufmerksamkeit
genießen.
P2
Schädel- Hirn- Verletzung nach Polytrauma – Werden
intrakranielle Blutungen rechtzeitig erkannt?
E. Esmer1, H. Sieckmann1, V. Brinkmann1, V. Schütte1
S. Freche1, K. S. Delank1 1 Universitätsklinik Halle (Saale), Orthopädie
Einleitung: Das Schädel-Hirn-Trauma ist weltweit sowohl sozio-
ökonomisch als auch für die Betroffenen eine gewaltige Belastung.
Die Tatsache das häufig junge Erwachsene im erwerbsfähigen
Alter betroffen sind stellt neben der medizinischen auch ein erheb-
liches volkswirtschaftliches Problem dar. Daher ist es wichtig,
das vor allem die intrakranielle Blutung frühzeitig erkannt, mit
einer frühzeitigen Therapie begonnen und ein geeignetes Ziel-
krankenhaus anvisiert wird. Ziel der vorliegenden Arbeit war
das Erkennen einer intrakraniellen Blutung durch den Notarzt
zu untersuchen und prognostische Parameter für das erhöhte
Risiko intrakranieller Läsion bei polytraumatisierten Patienten
zu erarbeiten.
Material und Methode: Aus dem TraumaRegister DGU® wurden
insgesamt 8539 Datensätze von Patienten mit intrakranieller
Blutung ausgewertet. Zur Analyse prognostischer Faktoren, die
einen Einfluss auf das Erkennen einer intrakraniellen Blutung
haben, wurden Patienten mit erkannten intrakraniellen Blutungen
(Gruppe B/n=7610) mit der Gruppe der übersehenen (Gruppe
A/n= 929) verglichen.
Ergebnisse: Der Notarzt übersieht 10,9% der intrakraniellen
Blutungen bei einer Schädelverletzung nach Polytrauma. Bei
28% lag ein GCS-Wert zwischen 13 und 15 Punkten vor. Rele-
vante Extremitäten- und Abdomenverletzungen traten in der
Gruppe der übersehenen intrakraniellen Blutungen signifikant
häufiger auf. Die Patienten waren zudem seltener Katecholamin-
und Intubationspflichtig.
Schlussfolgerung: Polytraumatisierte Patientin mit einer leichten
Schädel-Hirn-Verletzung und stabilen Kreislaufverhältnissen müs-
sen per se als Hochrisikopatienten für intrakranielle Blutungen
angesehen werden. Diese Patienten erleiden zudem signifikant
häufiger relevanter Extremitäten- und Abdomenverletzungen.
46
Poster
P3
Das Outcome nach kindlichem Schädelhirntrauma :
Welchen Einfluss nimmt das Alter?
H. Andruszkow1, E. Deniz2, J. Urner2, C. Probst3, O. Grün4
M. Frink5, F. Hildebrand1 1 RWTH Aachen, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Aachen,
Deutschland
2 Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland
3 Kliniken Köln Merheim, Köln, Deutschland
4 Hannover Rück, Hannover, Deutschland
5 Universitätsklinikum Marburg, Marburg, Deutschland
Einleitung: Das Schädelhirntrauma (SHT) stellt einen bedeut-
samen Faktor hinsichtlich der Mortalität und der neurologi-schen Beeinträchtigung dar. Epidemiologisch ist Kindern ein
hohes Risiko nachgewiesen, im Rahmen eines Unfalls ein SHT zu erleiden. Trotz der Annahme, dass insbesondere
jüngere Kinder bessere Anpassungsstrategien entwickeln, zeigten international einige Studien ein schlechteres Outcome
im Vorschulalter verglichen zu Normpopulationen. Die im Vorschulalter schnelle zerebrale Entwicklung scheint hierbei
durch eine Schädigung in signifikantem Ausmaß beeinflusst zu werden. Dennoch liegen bislang kaum Langzeiterkenntnisse
zwischen kindlichen Altersgruppen und Erwachsenen vor.
Material und Methoden: Wir untersuchten anhand einer retrospektiven Kohortenstudie zwischen 2009 und 2011 den
Einfluss eines SHTs auf das Langzeitoutcome mindestens 10 Jahre nach Trauma. Eingeschlossen waren Patienten nach
isoliertem, mittelschwerem (GSC 9-12) und schwerem SHT (GCS <9) mit einem Unfallalter zwischen 0 und 65 Jahren.
Die Verletzungsschwere wurde anhand der etablierten GCS, AIS, ISS und der CT-morphologischen TCDB-Klassifikation
nach Marshall beschrieben. Der GOS, SF-12 und Barthel Index dienten zur Beschreibung des physischen Outcomes.
Das psychische Outcome erfassten wir mittels Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D). Die eingeschlosse-
nen Patienten wurden anhand des Unfallalters in die Studien-gruppen "Vorschulalter" (0–7 Jahre), "Schulalter" (8–17 Jahre)
und "Erwachsene" (18–65 Jahre) unterteilt.
Ergebnisse: 135 Patienten konnten eingeschlossen werden (Vorschulalter: 27, Schulalter: 32, Erwachsene: 76). Es lag
kein Unterschied der Verletzungsschwere anhand der initialen GCS, AIS oder ISS vor. Kinder im Vorschulalter zeigten CT-
morphologisch vermehrt Verletzungen II° & III° auf, während bei Erwachsenen am häufigsten Läsionen V° (evacuated mass
lesions) nachgewiesen wurden (p=0,007). Hinsichtlich des physischen Langzeitoutcomes erzielten Kinder im Vorschulal-
ter die besten Ergebnisse gemessen an der GOS (Vorschulal-ter: 5.0±0.2, Schulalter: 4.5±0.8, Erwachsene: 4.6±0.6;
p=0.009), während keine Unterschiede des SF-12 und des Barthel Index vorlagen. Bei der Erhebung psychischer Ein-
schränkungen wurden Erwachsenen gesteigerte Angst- und Depressionswerte anhand des HADS-D nachgewiesen. Wäh-
rend das Alter keinen Einfluss auf das physische und psychi-sche Outcome nahm, schien die CT-morphologische Verlet-
zungsschwere das Outcome zu determinieren (Abbildung 1).
Schlussfolgerung: Die vorgelegten Ergebnisse widerlegen die Annahme, dass Kinder jüngeren Alters eine schlechtere
Genesung nach isoliertem SHT aufweisen. Zugleich wird die These unterstützt, dass die CT-morphologische Verletzungs-
schwere und nicht das Alter das Outcome beeinflussen.
47
Poster
P4
Frakturversorgung am Azetabulum – Existiert in der
infra-azetabulären Region regelhaft ein Knochenkorridor für
eine 3,5 mm Schraube?
T. Mendel1,2, S. Arlt1, H. Noser3, I. Marintschev2, F. Radetzki4
U. Culemann5, G. O. Hofmann1,2 1 BG-Kliniken Bergmannstrost, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirugie,
Halle (Saale), Deutschland
2 Friedrich-Schiller-Universität , Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Jena, Deutschland
3 Human Morphology Services, AO Research Institute, Davos, Schweiz
4 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinik und Poliklinik für
Orthopädie und Physikalische Medizin, Halle (Saale), Deutschland
5 AKH Celle, Celle, Deutschland
Einleitung: Die Versorgung von Azetabulumfrakturen ist eine un-
fallchirurgische Herausforderung. Dies ist der komplexen Anatomie
des Beckens und den umgebenden verletzungsgefährdeten
Weich-teilstrukturen geschuldet. Osteosynthesepinzipien folgen
der Stabilisierung des betroffenen vorderen u./od. hinteren Pfeilers.
Die zusätzliche Einbringung einer infra-azetabulärem (IA) Schrau-
be verbindet beide Pfeiler zu einem geschlossenen azetabulären
Rahmen. Biomechanische Studien zeigen, dass so die Stabilität
deutlich gesteigert werden kann. Jedoch ist der durch die
“Köhlersche Tränenfigur” verlaufende Knochenkorridor äußerst
schmal. Das Risiko von Schraubenfehllagen ist daher hoch. Bis
dato gibt es keine räumlichen Vorstellungen über den zur Ver-
schraubung nutzbaren Knochenkorridor. Ziel dieser Studie war es
zu analysieren, ob ein sicherer IA-Korridor für eine 3,5 mm
Schraube regelhaft existiert.
Methoden: Für die Studie wurden 124 CT-Datensätze humaner
Becken (74m, 50w) in einer Auflösung von 512x512 px und 0.6
mm Schichtabstand (Kernel B45f) verwendet. Zunächst erfolgte
über einen standardisierten Workflow die Generierung von 3D-
Rekon-struktionen im STL-Format. Die Becken wurden dann
anhand definierter Landmarken im Raumkoordinatensystem aus-
gerichtet. Dann wurden die IA-Korridore mittels eigens program-
mierter Softwarealgorithmen als Summe aller möglichen Schrau-
benverläufe unter Verwendung der Programmiersprache C++ in
der Software Amira® vollautomatisch visualisiert. Beschreibende
Messgrößen der Korridorgeometrie (Schraubenein-/austrittsfläche,
Korridorvol., Isth-musquerschnittsfläche) wurden berechnet. Zur
statistischen Ausw. wurde eine multivariate lineare Regressions-
analyse durchgeführt.
Ergebnisse: Es wurden durchgehend hantelförmige Korridore
generiert. In 119 von 124 Becken existierte der Korridor beidseitig,
in 4 Fällen einseitig. In 5 Becken fand sich kein suffizienter IA-
Korridor. Das mittlere Vol. betrug 13±6 cm3. Der Querschnitt des
limitierenden Isthmus (Köhlersche Tränenfigur) maß ø65±33 mm2.
Die Eintrittsfläche projezierte sich auf die Eminentia ileopectinea
und betrug ø269±132 mm2. Die Größe der Austrittsfläche an der
Tuberositas ischiadica lag bei ø335±137 mm2. Es fand sich ein
statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen Körpergröße,
Alter und Korridorausdehnung. Korridore der männlichen Becken
waren signifikant größer als die der weiblichen, wobei keine Ge-
schlechtsspezifik für das Fehlen von Korridoren bestand.
Dysplastische Fehlformen der Hüfte zeigten keinen Einfluss. Der
Durchmesser der Köhler´schen "Tränenfigur" in der a.p. Becken-
übersichtsprojektion korrelierte hoch mit der Isthmusquerschnitts-
fläche und dem Korridorvolumen.
Diskussion: Bei Azetabulumfrakturen mit Beteiligung eines oder
beider Pfeiler(s) sollte eine die Platzierung einer IA-Schraube
angestrebt werden, um die Stabilität des Konstruktes zu erhöhen.
Unser Workflow ermöglicht die automatische 3-D Visualisierung
des IA-Korridors. Die Ergebnisse zeigen, dass ein IA-Korridor in
96% bilateral existiert. Wenn eine anatomische Frakturreposition
erreicht werden kann, kann somit die Insertion einer 3.5 mm
Schraube empfohlen werden. Die Breite der Köhlerschen Tränen-
figur in ap-Röntgen-aufnahmen des Beckens kann als Maß für die
Ausdehnung des IA-Korridors herangezogen werden, und sollte
daher bei der präoperativen Planung Beachtung finden.
P5
Bei Sternumfrakturen an die Wirbelsäule denken!
J. Schmidt1, H. Siekmann2 1 Asklepios Klinik Weißenfels, Unfallklinik, Weißenfels, Deutschland
2 Martin-Luther-Universität, Unfallchirurgie, Halle, Deutschland
Einleitung: Sternumfrakturen in Rahmen von Hochrasanztraumen
sind als Anprallverletzungen geläufig. In der Regel werden diese als
konservativ zu behandelnde Probleme angesehen. In der Literatur
gibt es zu dieser Problemstellung auch nur wenige Studien mit
geringer Fallzahl. Nicht nur bei Hochrasanztraumen sondern auch
bei Niedrigrasanztraumen des älteren Menschen sind jedoch Kom-
binationsverletzungen von Sternum und thorakaler Wirbelsäule
aufgefallen.
Fragestellung: Wie sind solche Kombinationsverletzungen zu
behandeln?
Material/Methode: Anhand von 5 Patienten aus dem Jahr 2012 mit
unterschiedlichen Kombinationsverletzungen von Sternum und
Wirbelsäule wird versucht, die Überlegungen zum therapeutischen
Vorgehen, ventrale, dorsale oder kombinierte Stabilisierung, zu
erläutern.
48
Poster
Schlussfolgerung: Die Literatur zu Sternumverletzungen und ihrer
Behandlung ist gering. Kombinationsverletzungen von Sternum und
Wirbelsäule sind in der Literatur noch gar nicht bearbeitet. Somit
gibt es auch keine konzertierte Auffassung der Therapieoptionen.
Das sicherlich gehäufte Auftreten dieser Verletzungskombination in
nur einem Jahr lässt uns allerdings vermehrt bei der Diagnostik
daran denken.
P6
Repositionsmöglichkeiten von Berstungsfrakturen des
thorakolumbalen Überganges mittels perkutaner, dorsaler
Stabilisierung
T. Weiß1, S. Hauck1, O. Gonschorek1 1 BGU Murnau, Wirbelsäulenchirurgie, Murnau, Deutschland
Einleitung: Die perkutane dorsale Instrumentierung zeigt klare
Vorteile angesichts der Wundheilungsphase, Denervierung und
Fibrosierung der Muskulatur sowie der kurzfristigen Genesungs-
dauer. Ein Nachteil ist dabei die von manchen Autoren angeführ-
te mangelnde Möglichkeit zur adäquaten Reposition. Zwischen-
zeitlich stehen jedoch monoaxiale Schrauben und Repositionshil-
fen zur Verfügung. Es sollen in dieser Untersuchung die Mög-
lichkeiten zur Reposition sowie erste Ergebnisse mit zwei ver-
schiedenen Systemen dargetellt werden. Einerseits mit dem
perkutanen Fixateur- system S4 FRI von Aesculap® sowie dem
perkutanen Longitude System von Medtronic®.
Material/Methode: Es wurden für die Fragestellung der Reposi-
tionsmöglichkeit nur Berstungsfrakturen des Typs A3.1-A3.2
nach der Klassifikation nach Magerl berücksichtigt. Begleitend
konnte dabei eine Flexions-Distraktionsverletzung bzw. ein Rota-
tionsinstabilität im Sinne der B/C-Verletzung vorliegen. Weiterhin
wurden nur Frakturen des thorakolumbalen Überganges von Th
10-L2 mitaufgenommen um eine adäquate und verwertbare
Aussage angesichts der Kyphosierung zu erhalten. Zum Klinik-
standard ge-hört eine prä- und intra- bzw postoperative Ct-
Kontrolle mit sagi-talen und koronaren Rekonstruktionen. Der
Grunddeckplattenwinkel (GDW) sowie der bisegmentale
Kyphosewinkel (BKW) wurde in den sagitalen Rekonstruktionen
in Höhe der Dornfortsatzreihe ausgemessen. Eine Lordosierung
wurde durch ein negatives Vorzeichen versehen um in der Diffe-
renz die Gesamtaufrichtung zu erhalten. Die statistische Auswer-
tung erfolgte mit dem t-test.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 70 Patienten nach diesem Pro-
tokoll erfasst. Das Durchschnittsalter betrug 53 Jahre. Die mittle-
re OP-Dauer betrug 88min. Die mittlere Kyphosierung beträgt im
GDW 10,4°, im BKW 8,0°. Eine Reposition gelingt im Mittel um
6,8 Grad (maximal 28°) (alpha < 0,05). Rechnet man nur die
Frakturen mit einer wesentlichen Kyphosierung >10° (Mittel 16°,
43 Pat.) so gelingt hier im Mittel eine Aufrichtung um 10° für den
GDW. Nimmt man eine wesentliche Kyphosierung >15° zur
Grundlage so verbleiben noch 18 Patienten mit einer Repostion
um 13° (GDW und BKW). Ein signifikanter Unterschied zwischen
den Systemen bestand nicht (Longitude 33Pat, S4 37Pat.) Im
Vergleich zur Sammelstudie MCS 2 der Ag WS der offenen
Instrumentierung bestand kein Unterschied im Ausmaß der
Reposition. Die Reposition gelingt zum Teil durch Lagerung,
desweiteren über die Repositionstools. Hierbei gelingt die Dis-
traktion über Aufsätze an den Hülsen. Der Ansatz beim S4 Sys-
tem ist hierbei auf höhe der Tulpe, so dass eine annähernd
parallele Distraktion gelingt. Die Lordosierung gelingt nur mit
monoaxialen Schrauben, welche fest in den Hülsen arretiert sind.
Hierbei wird Schraubenfern eine Kompression der Hülsen ange-
wandt. Alternativ wird durch entsprechende Platzierung der
monoaxialen Schraube deckplattenparallel die Reposition an den
geraden Längsträger durchgeführt.
Schlussfolgerung: Die Korrektur der Fehlstellung von Bers-
tungsfrakturen des thorakolumbalen Überganges ist in perkuta-
ner Technik suffizient möglich. Voraussetzung sind monoaxiale
Schrauben und spezielle Techniken. Ein signifikanter Unter-
schied zwischen den Systemen ergab sich nicht. In unserer
Klinik hat die perkutane Instrumentierung für o.g. Frakturen die
offenen Verfahren abgelöst.
P7
Zement im Spinalkanal – Neurologische Komplikationen bei
Vertebroplastie und Kyphoplastie
M. Lewandowski1 1 DIAKO Bremen, Klinik für Orthopädie und Unallchirurgie, Bremen, Deutschland
Die demographische Entwicklung in den westlichen Ländern
stellt uns bekanntlich vor das Problem der zunehmenden Zahl an
Osteoporosepatienten. Die Zahl der mit Kyphoplastie und
Vertebroplastie operativ versorgten Wirbelkompressionsfrakturen
steigt entsprechend an, dazu kommt eine Indikationserweiterung,
stabilisierende Implantate in den Wirbeln mit Zement zu augmen-
tieren. Beim Einbringen von Zement in den Wirbel kann man
nicht selten Leckagen beobachten, die meist harmloser Natur
sind, es sind jedoch auch Fälle von Zementaustritten in den
Spinalkanal in der Literatur beschrieben. Die genaue Zahl dieser
Komplikation ist unbekannt, es kann aber eine Dunkelziffer an-
genommen werden. Trotz der relativen Seltenheit von neurologi-
49
Poster
schen Komplikationen im Rahmen von Wirbelzementierungen
handelt es sich aber meist um sehr schwerwiegende Folgen.
Literaturreview und eigene Fallberichte
Der Vortrag zeigt nach einer kurzen Übersicht über Historie und
Zementierungstechniken eine Übersicht über internationale
Gesamtzahlen und Komplikationshäufigkeiten. Die in der Literaur
beschriebenen neurologischen Komplikationen werden behan-
delt. Anhand eigener Fälle werden Risikofaktoren und Interventi-
onsmöglichkeiten bei neurologischen Komplikationen aufgezeigt
und abschließend die wichtigsten präventiven Maßnahmen auf-
geführt. Vertebro- und Kyphoplastie sind sichere Verfahren zur
Behandlung schmerzhafter Kompressionsfrakturen. Obwohl
Komplikationen selten sind, verbleibt das Risiko katastrophaler
neurologischer Verletzungen. Der Chirurg sollte sich dessen
bewußt sein, seine Technik entsprechend modifizieren und die
Möglichkeit haben, notfallmäßig adäquat zu reagieren.
P8
Klinische und radiologische Ergebnisse 65 bzw. 55 Monate
nach B- und C-Verletzungen der kindlichen Wirbelsäule
D. Adler1, J.- S. Jarvers2, K. Tschöke3, S. Katscher4, C. Josten2
H. Siekmann1 1 Universität Halle, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Halle,
Deutschland
2 Universität Leipzig, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Leipzig,
Deutschland
3 Park-Krankenhaus Leipzig, Rhön-Klinikum AG,
Orthopädisch-Traumatologisches-Zentrum, Leipzig, Deutschland
4 Helios Klinik Borna, Klinik für Orthopädische Chirurgie, Unfall- und
Handchirurgie, Borna, Deutschland
Einleitung: Frakturen der WS stellen mit 2-3% aller Frakturen
bei Kindern eine seltene Entität dar. Fast 90% der Frakturen
finden sich dabei im Bereich der mittleren BWS (TH 5-8: 47,1 %)
sowie des thorakolumbalen Überganges (Th 11 - L 2: 41,2%) (1).
In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich hierbei um stabile
Kompressionsfrakturen ohne Hinterkantenbeteiligung, Myelon-
kompression oder neurologische Defizite (94,2 % A-Frakturen).
Schwerwiegende Verletzungen wie Kompressionsberstungsbrü-
che oder B- und C-Verletzungen der kindlichen WS sind lediglich
bei 5,8 % aller kindlichen Wirbelkörperfrakturen zu finden und
werden meist durch Hochrasanztraumata verursacht. Persistie-
rende neurologische Defizite sind selten, die Mortalität ist im
Vergleich zum Erwachsenen erhöht (1, 2, 3).
Material und Methode: Fall 1: 10-jährige Patientin, die sich 2007
im Rahmen eines Verkehrsunfalls eine geschlossene, grob dislo-
zierte Luxationsfraktur von L 1/2 (Magerl Typ C3), eine Fraktur
der 11. Rippe rechts sowie eine Nierenruptur rechts mit retroperi-
tonealem Hämatom zugezogen hatte. Diesbezüglich erfolgten
die offene Reposition und eine monosegmentale, dorsale Stabili-
sierung mittels Fixateur interne über L1/2. Eine posttraumatische
Belastungsstörung wurde kinderpsychologisch mitbehandelt. 11
Monate postoperativ erfolgte die komplikationslose Entfernung des
Fixateurintern. Fall 2: 4-jähriger Jungen, der 2008 ebenfalls in
einen Verkehrsunfall mit Frontalzusammenstoß zweier Fahrzeuge
verwickelt wurde. In der präoperativen Diagnostik mittels CT und
MRT zeigten sich eine instabile Luxationsverletzung L1/2 (Chance-
Fraktur, Magerl Typ B3) mit Impressionsfraktur der ventralen
Deckplatte von L2, Ruptur der dorsalen interspinalen Bänder mit
knöchernem Ausriss am Proc. Spinosus L1 sowie eine Luxation
der Zwischenwirbelgelenke mit Verletzung des hinteren Längs-
bandes und der Bandscheibe L1/2. Es erfolgten die offene Reposi-
tion der Luxation sowie die dorsale Stabilisierung mittels Fixateur
interne. 6 Monate postoperativ erfolgte die komplikationslose
Materialentfernung.
Ergebnisse: Die 15-jährige Patientin betreibt heute regelmäßig
gymnastisches Turnen als Sportart und fühlt sich im Alltag nicht
wesentlich eingeschränkt. Eine aktuelle MRT zeigte eine ventrale
Degeneration der Bandscheibe L 1/2, die dorsale Hälfte der
Bandscheibe zeigte ein regelrechtes Signal. Der 9-jährige Junge
beklagt keinerlei Beschwerden, er geht uneingeschränkt ver-
schiedenen sportlichen Betätigungen nach. Eine aktuelle MRT
zeigte ebenfalls eine ventral betonte Degeneration der Band-
scheibe L 1/2 bei regelrechtem Signal des dorsalen Anteils.
Schlussfolgerung: In beiden Fällen handelte es sich um
schwerwiegende B- bzw. C-Verletzungen der kindlichen LWS. In
Übereinstimmung mit der Literatur war bei beiden Patienten die
Ursache ein Hochrasanztrauma. Instabile B- und C-Verletzungen
der kindlichen WS sollten operativ behandelt werden. Der Alters-
durchschnitt thorakolumbaler Wirbelkörperfrakturen bei Kindern
wird mit 11–14 Jahren angegeben, der hier beschriebene Fall
eines 4 jährigen Jungen ist selten (1,2).
P9
Retrospektive Untersuchung operativ behandelter Patienten
mit einer Spndylodiszitis im Bereich der BWS und LWS:
Vergleich von offener und perkutaner dorsaler Stabilisierung
im Zeitraum von 2003–2011
L. Viezens1, C. Schaefer2, M. Schroeder1, M. Dreimann2
J. Beyerlein2, N. Hansen-Algenstaedt2 1 UKE, Klinik für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hamburg,
Deutschland
2 UKE, Orthopädische Wirbelsäulenchirurgie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Die Spondylodiszitis ist mit einer Inzidenz von ca.
1:250000 eine relativ seltene Erkrankung. Sie betrifft häufig multi-
morbide und immunkompromitierte Patienten. Die Therapie ist
daher sehr uneinheitlich und reicht von einer konservativen Lang-
zeitantibiose bis zur chirurgischen Sanierung. In unserer Klinik
werden Patienten mit einer Spondylitis/Spondylodiszitis operativ
therapiert wenn eines der folgenden Kriterien Auftritt: neurologi-
sche Defizite, septisches Krankheitsbild höhergradige Destruktion
mit resultierender Instabilität oder konservativ nicht zu therapieren-
de Schmerzen.
Material und Methoden: Im Zeitraum von 2003–2011 wurden in
unserer Klinik 148 Patienten aufgrund einer Spondylitis/
Spondylodiszitis im Bereich der BWS oder LWS operativ behan-
delt. Die operative Versorgung erfolgte in allen Fällen primär von
dorsal. Hierbei wurden 75 Patienten mit einer perkutanen und 73
Patienten mit einer offenen dorsalen Operation behandelt. Je nach
Befund erfolgte eine einzeitige oder zweizeitige Infektsanierung der
ventralen Säule. Mit dieser Studie soll gezeigt werden, dass die
perkutane der offenen Technik nicht unterlegen ist. Für die Unter-
suchung wurden die Patienten- und Operationsdaten aus den
50
Poster
Krankenakten entnommen, die Überlebenszeit wurde anhand einer
Kaplan-Meier-Kurve berechnet. Es zeigten sich keine signifikanten
Unterschiede im Alter, der Geschlechterverteilung, dem BMI, dem
ASA-Score, dem neurologischen Status, dem Analgetikabedarf
oder bei den laborchemischen Entzündungszeichen im Gruppen-
vergleich. Die Fokuslokalisation hatte keinen Einfluss auf die Wahl
des Operationsverfahrens, lediglich das Vorhandensein eines
ventralen Abszesses zeigte sich vermehrt in der Gruppe der
offenen Operation.
Ergebnisse: In der Analyse der postoperativen Daten zeigte sich
eine signifikant kürzere OP-Dauer in der perkutan operierten
Gruppe (Perkuatn 186,0±92,0 min. Offen 243,9±101,3 min.
p<0,001) sowie ein signifikant geringerer Transfusionsbedarf (Per-
kutan 1,1±1,7, Offen 2,6±3,1 p<0,001). Die Durchleuchtungszeit
war in der perkutan operierten Gruppe länger (Perkutan 120±71,8
sec., Offen 79,5±43,9 sec.). Die Wahl des Operationsverfahrens
hatte keinen Einfluss auf das neurologische Outcome der Patien-
ten beurteilt anhand des Frankelscores. Ebenfalls konnten wir
keinen signifikanten Unterschied bei der Verweildauer auf der
Intensivstation (Perkutan 2,1±7,4 Tage, Offen 3,8±10.3 Tage)
sowie bei der gesamten stationären Verweildauer (Perkutan
23,9±18,0 Tage, Offen 29,1±25,7 Tage) zeigen. Auch die Kaplan-
Meier-Überlebenskurven inklusive der perioperativen Mortalität
sowie die aufgetretenen Komplikationen zeigten keinen signifikan-
ten Unterschied.
Schlussfolgerung: Es zeigt sich in dieser Untersuchung das die
perkutane Stabilisierung im Vergleich zum konventionell offenen
Vorgehen bei der Spondyodiszitis eine eben so sichere wie
gleichsam erfolgreiche Operationsmethode darstellt bei der die
Operationszeit sowie der Verbrauch an Blutprodukten signifikant
gegenüber der offenen Methode gesenkt werden kann.
P10
Beurteilung der Lebensqualität und des klinischen Outcome
nach perkutaner transiliosakraler Schraubenosteosynthese
F. Fensky1, J. Spiller1, L. Herich2, J. M. Rueger1, W. Lehmann1 1Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Hamburg, Deutschland
2Universität zu Köln, Institut für Medizinische Statistik, Informatik und
Epidemiologie, Köln, Deutschland
Einleitung: Die perkutane transiliosakrale Schraubenosteosyn-
these stellt ein etabliertes Verfahren zur Versorgung von nicht
oder gering dislozierten Sakrumfrakturen dar. Die Problematik
dieses technisch anspruchsvollen Operationsverfahrens liegt in
einer möglichen Fehlplatzierung der Schrauben. Das Ziel dieser
retrospektiven Studie bestand in der Beurteilung der Lebensqua-
lität und des klinischen Outcome nach perkutaner transilio-
sakraler Schraubenosteosynthese in Abhängigkeit von der
Schraubenlage.
Material und Methode: Im Rahmen dieser Studie wurden sys-
tematisch die Krankenakten der von 2002–2009 in unserer Klinik
mit einer perkutanen transiliosakralen Schraubenosteosynthese
versorgten Patienten analysiert. Anhand der postoperativen CT-
Bildgebung wurden die Frakturen nach Denis klassifiziert und die
Schraubenlagen nach einem entwickelten Schema bestimmt. Die
Patientenbefragung erfolgte mittels zweier standardisierter Frau
gebögen unter Verwendung des Majeed Pelvic Outcome Score
sowie des SF-36 Fragebogen.
Ergebnisse: Im angegebenen Zeitraum wurden 143 Patienten
mit einer transiliosakralen Schraubenosteosynthese versorgt,
wovon 101 Patienten eine postoperative CT-Bildgebung erhalten
hatten. Ausschlusskriterien bestanden bei Suizidversuch (n=7),
Mehrfachverletzungen mit bleibender Funktionsstörung im Be-
reich der unteren Extremität (n=3) sowie bei pathologischer
Fraktur (n=1). Zum Zeitpunkt der Befragung waren 24 Patienten
bereits verstorben. Somit konnten 66 Patienten in die Studie
einbezogen werden; 53 Patienten beantworteten die Fragebögen
(80%). Die Anzahl der implantierten Schrauben pro Patient zeig-
te keinen statistisch signifikanten Einfluss auf das klinische Er-
gebnis im Majeed Pelvic Outcome Score. Eine signifikante Ver-
schlechterung konnte dagegen bezüglich der Anzahl von deplat-
zierten Schrauben (Perforation der ventralen Kortikalis des
Sakrums bzw. Affektion des Neuroforamens) festgestellt werden
(p=0,001). Im Vergleich zur Normpopulation zeigte sich in die-
sem Kollektiv im SF-36 eine signifikant reduzierte gesundheits-
bezogene Lebensqualität bezüglich körperlicher Schmerzen
(p=0,007) sowie körperlicher (p<0,001) und psychischer
(p=0,034) Summenskala bei einem durchschnittlichen postopera-
tiven Follow-up von 46±19 Monaten.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass
das klinische Outcome nach einer transiliosakralen Schrauben-
osteosynthese mit der Schraubenlage korreliert. Die gesund-
heitsbezogene Lebensqualität der Patienten ist zudem im Ver-
gleich zur Normpopulation reduziert.
P11
Dorsale Stabilisierung bei HWS-Instabilität mit
Halsmarkverletzungen
F. Högel1, D. Maier1, V. Bühren1, J. Vastmans1 1BG Unfallklinik Murnau, Zentrum für Rückenmarkverletzte, Murnau, Deutschland
Einleitung: Ziel der retrospektiven Arbeit war es, die HWS-
Verletzungen (C0 bis T1) mit Rückenmarkschädigungen bzgl.
ihrer Stabilität und Alignment nach dorsaler Stabilisierung zu
untersuchen Die Hypothese war, dass die dorsale Versorgung
mit internem Fixateur zu einem guten Alignment und guter Repo-
sition bei hochgradigen Instabilitäten der oberen HWS führt.
Material und Methode: Alle von dorsal operativ versorgten
Patienten (n=25, Mittel: 48,8 Jahre), von 01/2008–06/2011 wur-
den klinisch und computertomographisch hinsichtlich knöcherner
Ausheilung, Alignment u. Stabilität nach 6 und 12 Monate posto-
perativ untersucht. Mittels Fragebögen wurde die Beweglichkeit
und Schmerzempfinden postoperativ abgefragt.
Ergebnisse: Von 25 Patienten (m:20/ f:5) im Alter von 21–91
Jahren (Mittel: 51) wurden 20 von C0-C4 von dorsal mit Fixateur
interne versorgt. Bei 20 Patienten lag eine traumatische Instabili-
tät in den Segmenten C1/2 und bei 3 Patienten im Segment C0/1
vor. 1 Patient musste aufgrund eines Metastasenbefundes in
diesem Bereich stabilisiert werden. Ein weiterer Patient wurde
aufgrund einer Tuberkulose nach Ausräumung des Befundes in
der oberen HWS stabilisiert. 1 Patient wurde von C0-C5 dorsal
stabilisiert und 2 weitere Patienten von C0-C7, 1 Patient von C0-
51
Poster
Th1 und ein wei-terer Patient von C0-Th2. Gemäß des ASIA
scorings lagen 12 mal ein ASIA A Status vor, 1 mal ASIA B, 9
mal ASIA C und 3 mal ein ASIA D. Bei allen Patienten wurden
Polyaxialschrauben-systeme verwendet, die in die Massa latera-
les geschraubt wurden. Die postoperativen CT-Kontrollen zeigten
korrekte Positionierung in 21 Patienten, bei 2 Patienten wurde
die initiale Fehllage im Gelenk durch intraoperative CT-Kontrolle
korrigiert. Bei zwei weiteren Patienten mit Morbus Bechterew
wurde die Fehllage bei Verknöcherung in Segment 2/3 belassen.
Weiterhin zeigte die CT Kontrolle ein korrektes Hinterkanten-
alignment. In den Nachuntersuchungen waren nach 6 Monaten
keine Veränderungen der HWS Stellung zu beobachten. In 15
Fällen war bereits eine knöcherne Heilung eingetreten. 3 Patien-
ten waren verloren gegangen (1 Ausland, 2 Tod). Bei 7 Patienten
war in den Kontrollen nach 12 Monaten eine knöcherne Heilung
eingetreten. Die primäre Stellung hatte sich in den verbliebenen
22 Fällen nicht verändert. Bezüglich des Lähmungsgrades war
es im allgemeinen zu einem tenden-tiellen shifting hin zu höhe-
ren Kraftgraden gekommen. Von Seiten des Oswestry Schmerz
Score ergab sich ein durchschnittlicher Score von 20. Die Be-
weglichkeit der HWS war erheblich eingeschränkt mit einer Inkli-
nations-/Reklinationsbeweglichkeit von durchschnittlich 8-0-10
Grad, einer Seitneigung von 7-0-7 Grad und einer
Umwendbeweglichkeit von 10-0-10 Grad.
Schlussfolgerung: Die dorsale Stabilisierung der HWS bis C0
ist eine effiziente Methode hochgradige Instabilitäten der oberen
HWS zu behandeln. Die Fixierung der Schrauben in der Massa
lateralis erscheint biomechanisch vollkommen ausreichend, so
dass die navigierte Verschraubung durch die HWS Pedikel aus
unserer Sicht nicht notwendig erscheint, jedoch sind erhebliche
Schmerzen und Bewegungseinschränkungen mit diesem eingriff
verbunden was eine strenge Indikationsprüfung bedeutet.
P12
Direkte Osteosynthese einer Atlasfraktur nach erfolgloser
konservativer Therapie
B. Böhm1, A. Brückner1, M. Jensen1 1Kliniken Dr. Erler, Abteilung für konservative und operative
Wirbelsäulentherapie, Nürnberg, Deutschland
Einleitung: Mit 1–2% aller Wirbelkörperfrakturen sind Frakturen
des 1. Halswirbelkörpers (HWK) eher selten. Während eine pri-
märe OP Indikation bei neurologischen Störungen gegeben ist,
besteht eine OP Indikation auch bei Instabilität durch eine vorde-
re und hintere Bogenfraktur, meist kombiniert mit Verletzung des
Lig. transversum (Jeffersonfraktur, Gehweiler Typ III Fraktur). Im
Folgenden wird casuistisch das Versagen einer mehrmonatigen
konservativen Therapie bei einer primär stabilen Gehweiler Typ
IV Fraktur, in Kombination mit hinterer Bogenfraktur berichtet.
Material und Methode: Eine 74-jährige Patientin erlitt nach
einem Sturz eine stabile Fraktur der Massa lateralis in Kombina-
tion mit einer einseitigen hinteren Bogenfraktur. Die Patientin
wurde nach Diagnosestellung 3 Monate mit einer Cervikalorthese
konservative therapiert. Bei massiver Nackenschmerzhaftigkeit
und quasi aufgehobener Bewegungsfähigkeit der Halswirbelsäu-
le wurde die Patientin zur weiteren Therapie zugewiesen. Die
Aktualisierung der Bildgebung zeigte den Befund einer, im Ver-
lauf progredienten Dislokation der Massa lateralis rechts durch
die Okzipitalkondyle.
Ergebnisse: Die Operation erfolgte standardmäßig mit angeleg-
ter Mayfieldklammer. Nach erfolgter Extension und offener Re-
position wurde ein intraoperatives CT mittels 3D-Bildwandler
(Arcadis Orbic Fa. Siemens) durchgeführt. Hierbei zeigte sich
eine gute Reposition der Dislokation, sodass nicht wie ursprüng-
lich geplant eine C0- C2 Fusion erfolgte. Anstelle wurde die
Fraktur direkt mit der Massa-Schraube rechts osteosynthetisch
stabilisiert, die hintere Bogenfraktur mit der Highspeedfräse
angefrischt und über eine gegenseitige Massa-Schraube die
hintere Bogenfraktur mittels Zuggurtung stabilisiert. Nach 3 Mo-
naten zeigte sich computertomographisch eine vollständig
durchbaute Fraktur. Von klinischer Seite bestand eine nahezu
seitengleiche, schmerzfreie Beweglichkeit der Halswirbelsäule.
Schlussfolgerung: Für instabile C1-Frakturen bedeutet die C0-
C2 Versorgung eine erhebliche funktionelle Beeinträchtigung,
eine C1 Versorgung mit zusätzlichem transoralen Zugang eine
große operative Belastung. Operationspflichtige Frakturen des 1.
Halswirbelkörper sollten, wenn möglich primär reponiert und
durch direkte Osteosynthese versorgt werden. Die Stabilisation
des hinteren Bogens kann dabei durch eine Zuggurtung erfolgen.
Ob auch instabile C1-Frakturen, welche einer direkten Ver-
schraubung nicht zugänglich sind, nach intraopertiver Reposition
über eine Massaschraubenosteosynthese und zusätzliche
Zuggurtung, dann aber mit winkelstabilem System gut zur Aus-
heilung gebracht werden können, ist durch Studien bisher nicht
belegt.
P13
Perkutane Verschraubung des Dens bei
Querschnittgelähmten
K. Röhl1 1BG Klink Bergmannstrost, Zentrum für Rückenmarkverletzte und Klinik für
Orthopädie, Halle, Deutschland
Einleitung: Minimal invasive wirbelsäulenchirurgische Verfahren
sind wenigstens in Zentren etablierte Verfahren. In der Halswirbel-
säulenchirurgie stehen offene Verfahren weiter im Vordergrund.
Bei der operativen Versorgung von Densfrakturen kann es durch
Hakenzug zu beträchtlichen postoperativen Schwellungen,
Schluckbeschwerden oder Atemschwierigkeiten kommen. Die
anatomische Struktur des Dens und der Densbasis limitiert mehre-
re Bohrversuche zur Schraubenplatzierung. Die offene Darstellung
der Borlöcher ist erforderlich, die Ablenkung des Bohrdrahtes von
der vorgesehenen Richtung möglich. Wir haben ein Zielinstrument
zur perkutanen Verschraubung entwickelt, dass o. g. Risiken
minimiert.
Material und Methode: Die Technik wurde an 3 anatomischen
Modellen entwickelt und experimentell erprobt. Nach Konfigurati-
onsänderungen der Einschlagspitze und Modifikation der Bohrer-
spitze haben wir bisher 26 Patienten mit Densfarkturen und QSL
von ventral perkutan operiert. Die OP Zeit, Komplikationen und
Pseudarthosenrate wurde prospektiv ermittelt. Endpunkt der
Studie war der CT gesicherte Durchbau oder die Pseudarthose.
Die ASIA Klassifikation wurde im Verlauf erhoben.
52
Poster
Ergebnisse: Die Op Zeit lag im Mittel bei ca. 1 Stunde. Unter
Nutzung der Meißeldräht mit einem Durchmesser von 1,6mm
sahen wir häufiger ein Abweichen aus der vorgesehehn Bohr-
richtung, welche nach Benutzung von Bohrdrähten mit 1,8mm
nicht mehr auftraten. Der Blutverlust lag im Mittel unter 50ml. In
der Literatur werden Pseudarthosenentwicklungen beschrieben,
die wir in unserem Krankengut bisher nicht sahen (Follow up
Zeitraum 1,5 Jahre) sahen. Allerdings wird die Enstehung einer
Pseudarthrose sicherlich nur marginal von der vorgestellten
Technik beeinflusst werden können, so dass wir davon ausge-
hen, dass auch bei einer größeren Serie die Rate in einer Grö-
ßenordnung von 5-8% liegen wird. Komplikationen wie Hämato-
me, Recurrensparaesen oder posttoperative Weichteilschwellun-
gen haben bisher wir, ebenso wie neurologische Verschlechte-
rungen nicht beobachtet.
Zusammenfassung: Das Zielinstrument erlaubt die sichere Bild-
wandlergesteuerte Positionierung und Führung der Osteosynthe-
se des Dens. Die Möglichkeit den Handgriff um 360° zu drehen
erlaubt rechts und linkseitige Zugänge und die individuelle Ein-
stellung des Operateur auf die Patientenbedingungen. Im Ge-
gensatz zu konventionllen Operationstechiken kommt die vorge-
stellte Technik ohne visuelle Darstellung der Densbasis aus, die
Gewebetraumatisierung wird minimiert, die Bohrung und Ver-
schraubung erfolgt über nur ein Instrument. Wiederholtes Auf-
bohren des Dens entfällt, da der 1,8mm Bohrer auch über die
lange Führung nicht aus der vorgesehenen Richtung läuf. Das
Instrument ist zur perkutanen Densverschraubung geeignet.
P14
Spondylodesen von Halswirbelsäulenverletzungen bei
Spondylitis ankylosans – Indikation und Ergebnisse bei
Querschnittgelähmten
K. Röhl1 1BG Klink Bergmannstrost, Zentrum für Rückenmarkverletzte und Klinik für
Orthopädie, Halle, Deutschland
Fragestellung: Spondylodesen bei Halswirbelsäulenverletzten
mit Spondylitis ankylosans (SPA) erfolgen allgemein langstreckig
und dorso-ventral. Die Hypothese, dass die hochinstabile Verlet-
zungen bei Patienten mit SPA allein durch ventrale Instrumenta-
tionen mit Spreizdübelschrauben mit verbesserten Auszugswi-
derstand ermöglicht werden, wird überprüft.
Methodik: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 12
Patienten mit SPA und Rotationsverletzungen der Gruppe C3 der
AO Klassifikation in Höhe des cerviko-thorakalen Überganges
von C6 bis Th1 operativ allein von ventral versorgt. 2 Segmente
ober- und unterhalb der Fraktur wurden mit Spreizdübel-
schrauben und Titankompressionsplatten instrumentiert, 6 weite-
re wurden konsekutiv dorsal versorgt. Alle Probanden wiesen
Transversalläsionen entsprechend der ASIA Klassifikation A - B
auf. Die Frakturen wurden geschlossen reponiert. Die Nachbe-
handlung erfolgt durch Anlage von harten Halskrawatten bzw.
Minerva-Orthesen für 6–8 Wochen. In regelmäßigen Abständen
erfolgten Röntgenkontrollen bzw. Computertomographien zur
Kontrolle der Frakturheilung.
Ergebnisse: In 12 Fällen wurden hochinstabile Translationsverlet-
zungen bei SPA allein von ventral operativ versorgt. In den Ver-
laufskontrollen konnten Lockerungen des eingebrachten Materials
nicht nachgewiesen werden. Sämtliche Frakturen der 18 Proban-
den heilten im Beobachtungszeitraum von 18 Monaten knöchern
fest ohne Korrekturverlust aus. Das neurologische Defizit konnte
trotz erfolgter Dekompression des Spinalkanals nicht verbessert
werden.
Schlußfolgerungen: Verletzungen in Höhe des cerviko-
thorakalen Überganges sind bei Patienten mit SPA selbst bei
inadäquaten Traumen möglich. Gerade diese Verletzungen sind
schwer zu diagnostizieren und können bei inkonsequenter Diag-
nostik übersehen werden. Aufgrund der langen Hebelverhältnis-
se sind Wirbelsäulenfrakturen hoch instabil und führen relativ
häufig zu Rückenmarkschädignungen. Die empfohlene Art des
operativen Vorgehens in Form von dorso-ventralen Vorgehen
berücksichtigt auf der einen Seite die langen, auf die Instrumen-
tationstrecke einwirkenden Hebelkräfte und auf der anderen
Seite die in der Regel verminderte Knochenqualität. Mit neueren
winkelstabilen Implantaten mit verbessertem Auszugswiderstand
lassen sich biomechanischen Untersuchungen nach auch hoch
instabile Verletzungen allein von ventral versorgen. Diese biome-
chanischen Ergebnisse wurden in klinischen Studien bestätigt. Der
verbesserte Auszugswiderstand der Spreizdübelschrauben trägt
unseren Erfahrungen nach maßgeblich dazu bei, die Winkelstabili-
tät der Instrumentation zu erhöhen. Die Technik der Instrumentati-
on mit Spreizdübel-schrauben scheint das ventrale Vorgehen auch
bei hochinstabilen Verletzungen und minimaler Knochendichte zu
ermöglichen. Ein Vorteil des Verfahrens ist die Vermeidung einer
weiteren Operation.
P15
Operatives Vorgehen bei der Spondylitis an der HWS
P. Büchin-Emunds1, *L. Gössel1, S. Krebs1, C. Schätz1 1Orthopädische Klinik Markgröningen, Wirbelsäulenzentrum, Abteiliung für
Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen und Skoliosen, Markgröningen,
Deutschland
Einleitung: Die Spondylitis ist in den letzten Jahren ein zuneh-
mend häufig diagnostiziertes Krankheitsbild. Die Halswirbelsäule
ist laut Literatur jedoch nur zu 3–10% aller Fälle betroffen. Tritt
die Spondylitis jedoch an der HWS auf, so ist die Gefahr einer
Tetraplegie durch eine verspätete Diagnosestellung, leider immer
noch gegeben. Anhand einer retrospektiven Aufarbeitung unse-
res Patientenguts, wollen wir den Behandlungsalgorithmus bei
der Spondylitis an der HWS vorstellen.
Material und Methoden: Alle Fälle von Spondylitis im Bereich
der HWS, die von Januar 2003–2009 in unserer Klinik operativ
oder konservativ behandelt wurden, wurden retrospektiv ausge-
wertet hinsichtlich Geschlecht, Alter, CRP, Bakteriologie, Neben-
erkrankungen (NE), Antibiotikatherapie, neurologischen Defiziten
und postoperative Komplikationen. Die operative Therapie wurde
indiziert bei neurologischen Defiziten, Instabilität oder drohender
Instabilität, raumfordernde epidurale Abszesse, Sepsis und nicht
beherrschbare Schmerzen. Es wurde entweder eine ventrale
Abszeßausräumung und Stabilisierung mit Cage und winkelstabi-
ler Platte durchgeführt oder ggf. auch zusätzlich mittels eines
Schrauben-Stab-Systems dorsal stabilisiert. Alle Patienten wur-
den antibiotisch behandelt.
53
Poster
Ergebnis: In einer retrospektiven Beobachtung unseres Patien-
tenkollektivs operierten wir im Zeitraum von Januar 2003 bis Juni
2009 17 Patienten mit einer Spondylitis an der HWS. Dies waren
8,1% aller Patienten, die wir in diesem Zeitraum an einer Spon-
dylitis behandelt haben. 2 Pat. konnten konservativ behandelt
werden. Durchschnittsalter betrug 60,52 Jahre +- 9,43. 89,5%
waren männlich, 10,5% weiblich. 88,24% (15.Pat.) wurden vent-
ral versorgt, 11,76% (2 Pat.) wurden ventro-dorsal stabilisert.
Präoperativ zeigten die Pat. folgende Verteilung bzgl. des
FRANKEL-Score: E n=6, D n=6, C n=4, B n=0, A n=1. 13 Pat.
(76,5%) zeigten einen epiduralen Abszeß, 3 Pat. (17,6%) einen
paravertebralen Abszeß. Bei 8 Pat. (47,1%) war 1 Segment
betroffen, bei 5Pat. (29,4%) waren 2 Segmente und bei 4 Pat. (
23,5%) waren 3 Segmente betroffen. 2 Pat. hatten keine NE, 7
Pat. hatten 1-2 NE, 5 Pat. 3-4 NE und 3 Pat. 5-8 NE. Postopera-
tiv zeigten alle Pat. mit einem FRANKEL-Score von C eine Bes-
serung, die Hälfte der Pat. mit FRANKEL-Score D zeigte eine
vollständige Wiederherstellung ihrer neurologischen Defizite. Alle
Pat. ohne präop. bestehenden Defizite verschlechterten sich
postoperativ nicht. Der Patient mit präoperativ kompletter
Tetraplegie verstarb im postoperativen Verlauf. Komplikationen
postoperativ konnten bei 7 Pat. (41,2%) nachgewiesen werden.
Nur bei 1 Pat. war dies jedoch eine chirurgische Komplikation,
die zur Revisionsoperation zwang. 1 Pat. entwickelte im Verlauf
eine Spondylitis L5/S1. Kein Pat. zeigte im Follow-up von mind. 2
Jahren ein Rezidiv.
Diskussion: Die operative Therapie der Spondylitis ist an der
HWS bei entsprechender Indikation eine Therapieoption mit sehr
guten Behandlungsergebnissen. Multimorbide Patienten zeigen
trotz häufiger internistischer Komplikationen postoperativ ein
gutes Behandlungsergebnis. Pat. mit einer Spondylitis an der
HWS sollten in einem Wirbelsäulenzentrum mit entsprechender
internistischer Mitbetreuung behandelt werden.
P16
Ergebnisse bei zementaugmentierten, perkutanen Fixateur
interne – Versorgungen bei osteoporotischen Frakturen der
älteren Patienten
B. Bader 1, S. Hauck1,*J. Neufang1, T. Weiss1, O. Gonschorek1 1Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Abteilung
Unfallchirurgie/Wirbelsäulenchirurgie, Murnau, Deutschland
Fragestellung: Zementaugmentierte Fixateur interne Versor-
gungen sind bei hochgradiger Osteoporose mit instabilen Wirbel-
verletzungen und Folgezuständen mit zunehmender Sinterung
oder /und spinaler Enge indiziert. Die neuen perkutanen Fixateur
interne Systeme, S4-FRI (Fa. Aesculap) und Longitude (Fa.
Medtronik) verfügen in zunehmender Anzahl auch über gelochte
oder geschlitzte Pedikelschrauben zur perkutanen Zement-
augmentierung. Wie verhalten sich diese intraoperativ im Ge-
brauch und wie stabil sind die Versorgungen im Verlauf?
Methodik: 16 Patienten im Zeitraum 06/2009–06/2011 wurden in
eine prospektiven Studie eingeschlossen und nachuntersucht. Die
präoperativen Daten und intraoperativen Daten hinsichtlich OP-
Zeit, Versorgungstyp wurden erfasst. Die Patienten wurden mittels
radiologischen Kontrollen im Verlauf dokumentiert (Repositionsge-
winn, Korrekturverlust), ebenso die Zufriedenheit mittels Odom-
Score.
Ergebnisse; Im Zeitraum von Juni 2009 bis Juni 2011 erfolgte
bei 16 Patienten mit instabiler Wirbelkörperfraktur oder Folgezu-
ständen mit Sinterung und Spinalkanaleinengung eine zement-
augmentierte Versorgung mittels perkutan eingebrachten Fixa-
teur interne, bei 11 Patienten mit zusätzlich durchgeführter
Kyphoplastie des betroffenen Wirbelkörpers. 12 Frauen und 4
Männer mit einem mittleren Alter von 75.8 Jahren (61–91)
Standabw. +/- 8.2. Die Zeit zwischen Primäereignis und operati-
ver Versorgung lag bei 58Tagen (0–317) Standabw. +/- 84.9. Die
Aufenthaltsdauer betrug 20.4 Tage (5–59)Standabw. +/- 12.5.
Die operative Aufrichtung bisegmental als Grund-Deckplatten-
Winkel gemessen (GDW) betrug im Mittel 8.5° (0–25)Standabw.
+/- 7.4. Die Nachkontrollen konnten im Mittel 61 Tage (10–240),
Standabw. +/- 78 erfolgen. dabei zeigte sich ein Korrekturverlust
von 3°(-3–13)Standabw. +/- 4.4.
Schlußfolgerung: Die neuen perkutanen Fixateursysteme mit
zementierbaren Schrauben sind im Gebrauch sehr zufriedenstel-
lend, die Schraubenaugmentation ist im klinischen Gebrauch
praktikabel und in der Versorgung osteoporotischer traumati-
scher Frakturen gut einsetzbar. Die Kontrollen zeigen einen
stabilen Verlauf. Die Patientenzufriedenheit ist hoch.
Schlüsselwörter: zementaugmentierte, Fixateur interne, mini-
malinvasiv, traumatische Frakturen, Osteoporose
P17
Das Notfall-MRT der HWS in der Diagnostik der
Wirbelsäulenverletzung mit neurologischem Defizit
V. Mall1, K. Röhl1, F. Weidt1, J. Klauß1, M. Daniel1, L. Homagk1 1 BG-Kliniken Bergmannstrost, Rückenmarkzentrum, Halle, Deutschland
Einleitung: Ziele der operativen Versorgung einer akuten Quer-
schnittlähmung sind die Dekompression neurologischer Struktu-
ren, die Reposition und die Stabilisierung von Wirbelsäulenver-
letzungen. Ein Problem im Schockraum sind die im CT nicht
erkennbaren Verletzungen der Wirbelsäule, die zur Querschnitt-
lähmung führen. In diesen Fällen ist ein MRT der HWS sinnvoll.
Material und Methode: Im Zeitraum von 2004–2012 wurden im
Rahmen einer Nachuntersuchung 40 Fälle von Patienten mit
traumatischer Querschnittlähmung, die im Klinikum Bergmanns-
trost Halle erstversorgt wurden, ausgewertet. Bei 18 dieser Pati-
enten wurde zusätzlich zum CT der HWS ein MRT angefertigt.
Ergebnisse: Im CT nicht dargestellte Lähmungsursachen in
diesen Fällen waren intraspinale Hämatome (2), traumatische
Bandscheibenvorfälle (2), undislozierte discoligametäre Verlet-
zungen (10) und zusätzliche Läsionen in anderer Höhe (4). Eine
notfallmäßige operative Versorgung wurde in diesen 18 Fällen
immer durchgeführt. Bei 10 Patienten blieb das Lähmungsniveau
gleich (ASIA-Score 0–45). 8 Patienten verbesserte sich die
Querschnittlähmung nach der Operation (von ASIA-Score 30–45
auf 45–83).
Schlussfolgerung: Wenn die Lähmung nicht mit der Verlet-
zungshöhe der Wirbelsäule übereinstimmt oder trotz neurologi-
scher Ausfälle die Röntgen- und CT-Diagnostik keine Verlet-
zungszeichen zeigt, ist eine ergänzende MRT-Untersuchung
angezeigt.
54
Poster
P18
Ergebnisse bei dorsaler perkutaner C1/C2-Verschraubung
bei instabilen Densfrakturen Typ Anderson 2 und Folgezu-
ständen beim älteren Patienten
S. Hauck1, J. Vastmans 1, T. Weiss1, O. Gonschorek1 1Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Abteilung Unfallchirurgie/
Wirbelsäulenchirurgie, Murnau, Deutschland
Fragestellung: Für die operative Versorgung instabiler Dens-
frakturen im Alter sind mehere Operative Verfahren möglich: von
ventral mit direkter Schraubenosteosynthese des Dens, von
dorsal mit C1/C2-Verschraubung, offen mit Beckenkammspan
und Cerclage(n.Gallie) oder perkutan mit C1/C2-Schrauben. Die
ventrale direkte Verschraubung ist bei osteoporotischen Kno-
chenstoffwechsel nicht erfolgreich, die dorsale offene Technik
C1/C2-Schrauben mit Beckenkammspan und Cerclage sehr
belastend für die älteren Patienten. Die dorsale perkutane
Schraubenosteosynthese C1/C2 kann zur Ausheilung der
Densfraktur führen, nach abgeschlossener Frakturheilung kann
die Schraubenosteosynthese wieder entfernt werden.
Methodik: In einer prospektiven Studie erfolgte bei 33 Patienten
über 60Jahren mit instabiler Densfraktur die perkutane dorsale
Stabilisierung mit C1/C2-Schrauben. Der Eingriff erfolgte mit 3D-
Bildwandler, präoperativ zur Repositionsdikumentation, und
postoperativ zur Schraubenlagekontrolle. Intraoperativ erfolgte
das perkutane Vorgehen mit zwei exakten Bildwandlerebenen,
a.p. und streng lateral. Im weiteren postoperativen Verlauf erfolg-
ten klinische Kontrollen und CT-Kontrollen zur Dokumentation
der Stabilität und Durchbauung der Densfraktur.
Ergebnisse: Im Zeitraum von Januar 2007–Dezember 2011
erfolgte bei 33 Patienten mit instabiler Densfraktur die perkutane
dorsale Stabilisierung mit Schraubenosteosynthese C1/C2. Bei 6
Patienten erfolgte die dorsale C1/C2-Schraubenosteosynthese
nach fehlgeschlagener ventraler Versorgung. 18 Frauen, 15
Männer mit einem mittleren Alter von 80.7 Jahre +/-7.8 (Min 62,
Max 91) wurden stabilisiert. Die mittlere Op-Zeit betrug 52.8 min
+/-24.9 (Min 16, Max 123). In der mittleren Nachuntersuchung
von 183 Tagen +/-320 zeigten alle Patienten einen stabilen
Verlauf. Bei 11/33 Patienten konnte die Durchbauung mittels CT
bewiesen werden, bei 3/33 erfolgte bisher die Metallentfernung.
Schlussfolgerung: Die dorsale perkutane Schraubenosteosyn-
these C1/C2 bei instabiler Densfraktur ist ein sicherer und erfolg-
versprechender, den Patienten wenig belastender Eingriff. Mit
Hilfe von 3D-Bildwandler kann das operative Ergebnis verbessert
werden. Gerade die älteren Patienten profitieren von dieser
Versorgungsstrategie mit hoher Durchbauungsrate im Verlauf.
Die Metallentfernung kann nach Durchbauung des Dens erfol-
gen, und damit das C1/C2-Gelenk wieder frei gegeben werden.
Posterbegehung 2 Biomechanik (Knorpel/Knochen) Evidenzasierte Unfallchirurgie
P19
Intraoperative Bestimmung der Knochenqualität mittels
Druckversuch
M. Karl1, T. Krafft2, W. Winter3 1 Uni Erlangen-Nürnberg, Zahnklinik 2 , Erlangen, Deutschland
2 MKG Chirurgie, Weiden, Deutschland
3 Uni Erlangen-Nürnberg, Lehrstuhl für Technische Mechanik, Erlangen,
Deutschland
Einleitung: Analog zur orthopädischen und traumatologischen
Fragestellungen kommt dem Faktor Knochenqualität insbesondere in der zahnärztlichen Implantologie große Bedeutung zu. Bisher zur
Verfügung stehende Techniken zur Beurteilung dieses prognosti-schen Faktors ermöglichen kaum objektive und reproduzierbare
Aussagen. Ziel unserer Untersuchung war es daher, ein neuartiges, auf einem intraoperativ durchgeführten Druckversuch basierendes
Diagnostikum (Knochensonde) präklinisch zu erproben.
Material/Methode: Das Diagnostikum wurde basierend auf einem segmentierten Metallzylinder (Durchmesser 3,50 mm)
konstruiert, der im Rahmen implantologischer Eingriffe angelegte Pilotbohrungen im Alveolarknochen eingebracht werden kann.
Zur Bestimmung der Knochenqualität kann der Durchmesser des Sensors um 0,1mm erhöht werden, während die dazu benötigte
Kraft als Maß für die mechanische Knochenqualität gemessen wird. Zur Erprobung der Knochensonde wurden zahnärztliche
Implantate in Knochenersatz-materialien (100 Implantate) und Leichenknochen (110 Implantate) eingebracht und der subjektive
Bohrwiderstand, das Einbringdrehmoment des Implantats, die primäre Implantatstabilität (Periotest® and Osstell®), der E-Modul
des Knochens sowie die radiologische Knochenklassifikation als Vergleichsgrößen erhoben. Die statistische Auswertung erfolgte
mittels multivariater Varianzanalyse (α=0,05). Zudem wurden Pearson Korrelationskoeffizienten berechnet.
Ergebnisse: Für die Untersuchungen an Knochenersatzmateria-
lien wurden signifikante Korrelationen aller erhobenen Parameter nachgewiesen (p<0,05), wobei die verwendeten unterschiedli-
chen Knochentypen einen signifikanten Einfluss auf alle Messer-gebnisse hatten (p<0,00). Die Versuche an Leichenknochen
ließen diese Ergebnisse nur zum Teil reproduzieren, wobei gene-rell schwächer Korrelationen auftraten.
Schlussfolgerung: Die als Teil der Implantatchirurgie durchge-
führten Druckversuche ermöglichten es, unterschiedliche Kno-chen-qualitäten eindeutig zu unterscheiden. Zudem konnte das
neue Verfahren mit bereits etablierten Methoden zur Beurteilung der Knochenqualität bzw. Implantatstabilität korreliert werden.
Die Knochensonde ermöglicht dabei die sowohl von der Implan-tat-geometrie als auch vom chirurgischen Procedere unabhängi-
ge und objektive Quantifizierung der Knochenqualität und kann helfen das chirurgische Vorgehen zu optimieren und ein geeigne-
tes Implantat auszuwählen. Der prinzipielle Aufbau sowie das zugrundeliegende Messprinzip des Diagnostikums lassen auch
Anwendungen in der Orthopädie respektive Traumatologie mög-lich erscheinen.
55
Poster
P20
"Guided healing" – biomechanische Grundlagen für ein
neues Behandlungskonzept der Kniegelenksluxation
M. Heitmann1, K.- H. Frosch1, M. Jagodzinski2, C. Hurschler3 1 Asklepios Klinik St. Georg, Chirurgisch-Traumatologisches Zentrum, Hamburg,
Deutschland
2 Medizinische Hochschule , Unfallchirurgie, Hannover, Deutschland
3 Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule, Labor für Biomechanik und
Biomaterialien, Hannover, Deutschland
Einleitung: Die Naht von rupturierten Kreuzbändern bei der akuten
Kniegelenksluxation führt in ca. 80% der Fälle zu guten klinischen
Ergebnissen. Nachteile sind die geringe Primärstabilität sowie die
oft beobachtete sekundäre Elongation der genähten Bänder im
klinischen Verlauf. In vorliegender Studie wird die mechanische
Stabilität verschiedener Augmente, welche die Kreuzbandnähte
additiv verstärken, mit der Primärstabilität der Kreuzbandplastik
verglichen.
Hypothese: Das Konzept „guided healing“ mit transossärer
Kreuzbandnaht und unterstützender Fadenaugmentation ist
biomechanisch der Kreuzbandrekonstruktion überlegen und
bietet eine ausreichende Primärstabilität zum Schutz der Naht
während der vulnerablen Nachbehandlungsphase.
Studien Design: Experimentelle Studie.
Material und Methoden: Untersucht wurden 42 porkine Kniege-
lenke in sieben Gruppen. Die Stabilität von vier verschiedenen
Naht/Augmentatkonstrukten wurde der Stabilität der Kreuzband-
rekonstruktion mittels humaner Hamstring-Sehne in Quadrupel-
technik gegenüber gestellt. Die Testung erfolgte in 1000 Zyklen
mit 20 bis 154 N Belastung in a.-p.-Translation und 60° Flexion.
Es wurde die Elongation und die maximale Versagenslast ge-
messen und dokumentiert.
Ergebnisse: Weder die Kreuzbandrekonstruktion (3,13±1,65
mm; 362±51 N), noch die augmentierte Naht (1,89–2,5 mm;
464–624 N) erreichten die Primärstabilität des intakten Kreuz-
bandes (0,63±0,34 mm, 1012±91 N). Im Vergleich zur Kreuz-
bandrekonstruktion zeigten alle vier augmentierten Kreuzband-
nähte eine geringere Elongation im zyklischen Test sowie eine
höhere maximale Versagenslast. Die alleinige Naht erzielte
unbefriedigende Ergebnisse (6,79±4,86 mm, 177±73 N).
Schlussfolgerung: Die augmentierte Kreuzbandnaht zeigt eine
signifikant höhere Primärstabilität als die isolierte Naht der Kreuz-
bänder und als die Kreuzbandplastik mit Hamstring-Sehnen und
Bioschraubenfixation. Das Konzept des „guided healing“ soll bei
der Versorgung multiligamentärer Kniegelenksverletzungen zu-
künftig Anwendung finden. Die klinischen Ergebnisse sind abzu-
warten.
P21
Auswirkungen der Augmentationstechnik auf die Lockerung
von Pedikelschrauben unter kranio-kaudaler zyklischer
Belastung
R. Bostelmann1, A. Keiler2, H. J. Steiger1, W. Schmoelz2 1 Universitätsklinik Düsseldorf, Klinik für Neurochirurgie, Düsseldorf, Deutschland
2 Medizinische Universität, Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Innsbruck,
Oesterreich
Einleitung: Bei osteoporotischen Wirbelkörpern wird die Augmenta-
tion von Pedikelschrauben empfohlen. Generell gibt es zwei Me-
thoden Pedikelschrauben zu augmentieren: Setzen der Schraube in
den noch nicht ausgehärteten Zement bzw. in-situ Augmentation
mit kanülierten fenestrierten Schrauben. Dies kann auch perkutan
durchgeführt werden. Meist werden axiale Ausreißversuche (pullout
Tests) verwendet, um die Verankerung von Pedikel-schrauben zu
quantifizieren. Pullout Tests imitieren allerdings nicht die in vivo
auftretende kraniokaudale Belastung der Schrauben. Zweck dieser
Studie war es, Auswirkungen der Augmentationstechnik auf das
Lockerungsverhalten von Pedikelschrauben unter physiologischer
zyklischer kranio-kaudaler Belastung zu untersuchen.
Material und Methoden: Zwei Testgruppen mit jeweils 15 Wir-
belkörpern wurden gebildet (jeweils 3xL1–L5, pro Gruppe). Das
mittlere Alter betrug 84,3 Jahre (SD 7,7) für Gruppe 1 bzw. 77,0
Jahre (SD 7,0) für Gruppe 2. Die mittlere Knochendichte betrug
53,3 mg/cm3 (Gruppe 1, SD 14,1) bzw. 53,1 mg/cm3 (Gruppe 2,
SD 4,3). Zur Zementierung wurden bei allen Augmentationstech-
niken 1,5 ml hochvisköser Zement (Confidence, DePuy Spine)
verwendet. Rechte Pedikel der Gruppe 1 wurden nach Standard-
verfahren ohne Zementierung instrumentiert (Expedium SI,
DePuy Spine) und dienten als Kontrolle (Rnc). Links wurden
kanülierte Pedikelschrauben (Viper, DePuy Spine) eingebracht
und zementiert (Lcm). Rechte Pedikel der Gruppe 2 wurden
instrumentiert (Expedium SI, DePuy Spine) und nach der „cement-
first“ Methode augmentiert (Rsc). Links wurden kanülierte
fenestrierte Pedikel-schrauben (Viper, DePuy Spine) in-situ zemen-
tiert (Lfc). Alle Schrauben wurden einem kraniokaudalen zyklischen
Belastungstest bis zu einem Maximum von 5000 Zyklen bzw. bis
zum Versagen unterzogen. Die Lastgrenzen wurden bei 20 bis 50 N
gesetzt, wobei die obere Grenze um 0,1 N pro Zyklus (1 Hz) gestei-
gert wurde. Im Anschluss wurden Belastungsröntgen zur Evaluie-
rung der Schraubenlockerung durchgeführt.
Resultate: In Gruppe 1 erreichten die zementierten Schrauben im
Vergleich zur Kontrolle eine signifikant höhere Anzahl an Belas-
tungszyklen (4030, SD 827,8 vs. 1893,3, SD 1032,1; p<0,001). In
den belasteten Röntgen konnte für augmentierte Schrauben signifi-
kant weniger Bewegung gezeigt werden (5,17°, SD 5,41 vs. 16,14°,
SD 5,94; p<0,001). Gruppe 2 zeigte für die in-situ Zementierung
bzw. für die cement-first Methode im Mittel 3653,3 (SD 934) bzw.
3723,3 (SD 560,6) erreichte Belastungszyklen. In den Belastungs-
röntgen wurden mittlere Schraubenbewegungen von 5,05° (SD
1,94) für die in-situ Zementiertechnik und 6,62° (SD 4,64) für die
cement-first Methode festgestellt. Keine der Unterschiede zwischen
den Zementiertech-niken der Testgruppe 2 war signifikant (p>0.05).
Schlussfolgerungen: Durch Augmentation konnte im Vergleich zur
Kontrolle eine signifikant höhere Anzahl an Belastungszyklen sowie
eine signifikant höhere Versagenslast erzielt werden. Das Versa-
56
Poster
gensmuster unter kraniokaudaler zyklischer Belastung war ein
Durchschneiden der Pedikelschrauben durch die superiore Endplat-
te. Somit konnte der typischerweise in der klinischen Praxis be-
obachte „Scheibenwischereffekt“ beim Auslockern der Pedikel-
schrauben reproduziert werden. Die unterschiedlichen Zementie-
rungstechniken hatten jedoch keinen Einfluss auf die Lockerung der
Pedikelschrauben.
P22
Tissue Engineering des hyalinen Knorpels
I. Ponomarev1 1 fzmb GmbH, Tierklinik, AG Tissue Engineering, Bad Langensalza, Deutschland
Einleitung: Die Reparatur von geschädigtem Gelenkknorpel zählt
zu den größten Herausforderungen in der klinischen Unfallchirurgie
und Orthopädie. Artikulärer Gelenkknorpel hat ein sehr geringes
Regenerationsvermögen. Daher gehen Traumata der Extremitäten
wie z. B. Distorsionen und Frakturen im Rahmen von Sport-, Frei-
zeit- und Verkehrsunfälle sehr häufig mit starken Knorpelschädi-
gungen einher. Für die operative Behandlung vollschichtiger Ge-
lenkknorpeldefekte existiert eine Vielzahl von Verfahren, die im
Wesentlichen eine möglichst biologische Rekonstruktion des Ge-
lenkknorpelschadens erzielen möchten. In zunehmendem Maße
bedient man sich auch auf diesem Feld der Technik des Tissue
Engineering. Das am meisten angewendete Verfahren ist die
sogenannte Matrize Assoziierte Transplantation (MACT). Trotz
ihrer Biokompatibilität sind die Materialen der Matrizen eine
Fremdsubstanz im Chondrotransplantat selbst und nach der Im-
plantation auch im Gelenk. In diesem Fall stellen die trägerfreien
Knorpelkonstrukte eine besondere Art der Transplantate dar. Am
fzmb wurde ein neues Verfahren zur Herstellung von dreidimen-
sionalen, trägerfreien Knorpelkonstrukten (DTK) aus differenzierten
Chondrozyten (Ponomarev & Wilke, 2004) entwickelt. In der vorlie-
genden Arbeit werden die Ergebnisse einer Vergleichsuntersu-
chung zwischen DTK und MACT sowie der Herstellungsmöglich-
keit von humanen DTKs aus unterschiedlichen Gelenkknorpel
Bioptaten präsentiert.
Materialen und Methoden: Für die Herstellung der DTK und
MACT wurden equine Chondrozyten aus Kniegelenk verwendet.
Als Matrize wurden kommerziell erhältliche laktid- bzw. kollagen-
basierte Trägersubstanzen benutzt. Die Herstellung der DTKs
erfolgte nach der eigenen patentierten Technologie. Die Kultivie-
rung der Konstrukte im dreidimensionalen Zustand dauerte drei
bis vier Wochen. Danach wurden die Transplantate für histologi-
sche und biochemische Untersuchungen fixiert. Biochemisch
wurden die matrixbildenden Komponenten (Kollagen und
Proteoglykane) des hyalinen Knorpels quantitativ analysiert. Als
Kontrolle diente der native equine Knorpel.Ebenfalls wurden
Chondrozyten aus humanen Knorpelbioptaten nach der DTK-
Technologie in den dreidimensionalen Zustand umgewandelt und
untersucht (Abb.1).
Ergebnisse: Die durchgeführten Vergleichsuntersuchungen
zwischen DTK und MACT haben gezeigt, dass die durch die
DTK-Technologie hergestellten Transplantate einen 15-fach
höheren Gehalt an knorpelspezifischen Matrixkomponenten
(Kollagen und Proteoglykane) im Vergleich zu konventionellen
MACT-Verfahren enthalten (Abb.2). Histologische Analysen
weisen eine hohe Analogie der DTKs zu nativem equinen Knor-
pel nach. Ähnliche Resultate wurden bei der Herstellung von
humanen DTKs aus unterschiedlichen Gelenkbiopsaten erreicht.
Diskussion: Die erhaltenen Ergebnisse zeigen ein gewaltiges
Potenzial der neu entwickelten DTK-Technologie für die Wieder-
herstellung des traumatisch geschädigten humanen Gelenkknor-
pels. Bemerkenswert ist die Möglichkeit des Verfahrens ver-
schiedene Gelenkoberflächen nachzubilden und zu reparieren.
Literatur: Ponomarev I., Wilke I. Verfahren zur Herstellung
dreidimensionaler trägerfreier Gewebestrukturen und nach die-
sem Verfahren hergestellte Gewebestrukturen. Patent. Nr. 10
2004 001 225 des Deutschen Patent- und Markenamtes, 2004.
P23
Besteht ein Zusammenhang zwischen der reflektorischen
Wirbelsäulenaufrichtung und der Manipulation einer
einseitigen ISG/ SIG Dysfunktion? – ein RCT auf der
Grundlage eines biomechanischen Modells
M. Thiel1, M. Richter2 1 OstseePraxisKlinik, Physiotherapie, Bad Schwartau, Deutschland
2 Rückenzentrum am Michel, Physiotherapie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Basierend auf einer Analyse relevanter Literatur zum
Thema ISG-Dysfunktion und deren Auswirkung auf die Wirbel-
säule wird die Forschungsfrage formuliert. Die Autoren postulie-
ren eine reflektorische Wirbelsäulenaufrichtung durch die Mani-
pulation einer reversiblen, hypomobilen Dysfunktion eines ISG.
Material und Methoden: Physiotherapieschüler (n=30) mit
einem Durchschnittsalter von 22,47 Jahren wurden auf zwei
Gruppen randomisiert und deren Körpergröße in drei Ausgangs-
stellungen gemessen. Die Differenz der Körpergröße vor und
nach Intervention wurde bestimmt. Durch ein Cross-over-Design
von Studien- und Kontrollgruppe wurden die Probanden
verblindet und so eine größere Anzahl an Messpunkten ermög-
licht. Zur Bestimmung der Körpergröße wurden ein Teleskop-
messstab und eine horizontale Messvorrichtung genutzt. Die
57
Poster
Datenbank Medline und die Suchmaschine Google Scholar wur-
den systematisch nach relevanter Literatur durchsucht.
Ergebnisse: Die Analyse der erfassten Daten erfolgte durch das
Statistikprogramm SPSS. Die Interventionsgruppe zeigte bei der
Veränderung der Körpergröße im Stand eine tendenzielle Signifi-
kanz mit p=0,078. Die Messungen im Liegen mit p=0,835 und im
Sitz mit p=0,182 ergaben keine statistische Relevanz. Die Diffe-
renzen der Körpergrößen der Kontrollgruppe vor und nach Inter-
vention tendierten gegen null.
Diskussion: Die Methode und Durchführung der Studie wird
kritisch diskutiert und eine konstruktive Optimierung potentieller
Fehlerquellen dargestellt.
Schlussfolgerung: Im Hinblick auf die Forschungsfrage zeigt
die Wirbelsäulenaufrichtung nach einer ISG Manipulation ledig-
lich im Stand eine tendenzielle Signifikanz.
P24
Untersuchung des Zusammenhanges von Knochendichte
bestimmt durchDual-X-ray-absorptiometry und
lichtmikroskopischer Histomorphometrie bei
osteoporotischen Ratten
D. Weisweiler1, G. Schlewitz2, P. Govindarajan1, T. EL
Khassawna1, K. S. Lips1, W. Böcker2, C. Heiß2,1, R. Schnettler2,1 1Justus-Liebig-Universität Gießen, Labor für Experimentelle Unfallchirurgie,
Gießen, Deutschland
2Universitätsklinikum Giessen-Marburg GmbH, Standort Giessen, Klinik und
Poliklinik für Unfallchirurgie, Gießen, Deutschland
Fragestellung: Ziel dieser experimentellen Studie war die Etablie-
rung eines Tierversuchsmodells zur Osteoporoseinduktion in der
Ratte durch Ovarektomie (OVX) und defizitäre Diät gesichert durch
Osteodensitometrie mittels Dual-X-ray-absorptiometry (DXA) und
klassischer Histomorphometrie am Lichtmikroskop.
Methodik: 70 weibliche Sprague Dawley Ratten wurden im Alter
von 14 Wochen in drei Gruppen aufgeteilt. Gruppe 1 (n=30) stellte
die Kontrollgruppe dar, wurde einer Sham-Operation unterzogen
und erhielt Standardfutter. Gruppe 2 (n=30) wurde zur Simulation
einer Menopause ovarektomiert und erhielt ein Ca-, Phosphor- und
Vitamin D3-armes Spezialfutter (Diätgruppe). Gruppe 0 (n=10)
wurde zum Anfang der Studie euthanasiert und gemessen um
Daten zum Zeitpunkt t=0 zu gewinnen. Sham und Diätgruppe
wurden über 14 Monate beobachtet und es wurden zu den Zeit-
punkten t=1(Zeitpunkt der Operationen), 3, 12 und 14 Monate
DXA-Messungen angefertigt. Für die DXA-Messungen war eine
Kurznarkose mit Medetomidinhydrochlorid (Domitor ®) gewichts-
adaptiert erforderlich. Des Weiteren wurden jeweils 10 Tiere pro
Gruppe und Zeitpunkt euthanasiert und für die Histomorphometrie
vorbereitet. Die Trabekelfläche wurde in anschließend angefertig-
ten HE-Schnitten mit Hilfe der Software GIMP und ImageJ be-
stimmt. Die Analyse der DXA-Messungen erfolgte mit enCORE.
Untersucht wurden mit beiden Verfahren die Wirbelkörper und die
Femora.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Analyse der DXA Daten
zeigt bezogen auf die Wirbelsäule zu den Zeitpunkten t=1, 3, 12
und 14 Monate einen hochsignifikant (p<0,001) niedrigeren Wert
der Knochendichte ermittelt als bone mineral densitiy (BMD) in
g/cm2 in der Diätgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe (Sham).
Der BMD fällt ebenfalls signifikant (p< 0,001) bereits einen Monat
post interventionem um 14% ab und erreicht zum Endzeitpunkt der
Studie einen Rückgang um 24% und hat einen um 29% niedrige-
ren Wert als die Kontrollgruppe gleichen Alters. Analog verhält sich
der BMD der beiden Femora. Hier erreicht die Diätgruppe sogar
einen 44% kleineren Wert am Endzeitpunkt. Bei der Histomor-
phometrie der Wirbelkörper und der proximalen Femora war nach
3 Monaten zunächst eine signifikant kleinere Trabekelfläche bei
der Diätgruppe im Vergleich zur Kontrolle zu beobachten. Im weite-
ren Verlauf stieg die Trabekelfläche bei der Diätgruppe jedoch
deutlich an und erreichte nach 12 Monaten einen signifikant höhe-
ren Wert. Nach 14 Monaten war dieser Unterschied nicht mehr zu
beobachten. Eine Kombination aus OVX und Diät führt zu einem
signifikanten Abfall der Knochendichte bei Ratten bereits nach
einem Monat in der Wirbelsäule und in beiden Femora. Die isolier-
te Betrachtung der Trabekelfläche lässt nur wenige Rückschlüsse
auf den Knochenstatus zu. Die Diätgruppe zeigt nach 12 Monaten
möglicherweise als Reaktion auf den mangelnden Mineralgehalt
oder aufgrund von Frakturen ein vermehrtes Knochenwachstum
mit größerer Trabekelfläche.
Gefördert durch die DFG SFB/TRR 79.
P25
Periprothetische Tibiakopffrakturen bei unikondylären
Schlittenprothesen – ein experimenteller Vergleich von
Platten- versus Schraubenversorgung
J. Seeger1, S. Jaeger2, E. Röhner3, M. Clarius4 1UKGM, Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Giessen, Deutschland
2Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg, Labor für Biomechanik und
Implantatforschung, Heidelberg, Deutschland
3Charité Berlin, CMSC, Berlin, Deutschland
4Vulpius Klinik, Orthopädie und Unfallchirurgie, Bad Rappenau, Deutschland
Einleitung: Periprothetische Tibiakopffrakturen stellen seltene,
jedoch schwerwiegende Komplikationen nach unikondylärer
Schlittenprothesenimplantation dar. Bislang existieren keine
vergleichenden Studien, die die Versorgung von periprothe-
tischen Tibia-kopffrakturen nach Implantation einer unikondy-
lären Schlittenprothese untersuchen. Ziel der Studie war es, die
Stabilität von winkelstabiler Platten- versus kanülierter Schrau-
benversorgung zu analysieren.
Material und Methode: 6 fresh-frozen Tibiapaare (Spenderda-
ten: w/m = 2/4, mittleres Alter 81,2 Jahre, mittleres Gewicht
61,7kg) mit periprothetischer Fraktur bei unikondylärer Schlitten-
prothese wurden in 2 Gruppen (A und B) randomisiert. Gruppe A
wurde mit einer winkelstabilen High Tibial Osteotomy (HTO)-
Platte medial (Königsee Implantate und Instrumente zur Osteo-
synthese GmbH, Allendorf, Germany) versorgt. Für Gruppe B
wurden jeweils 2 kanülierte Schrauben (ø6; 55-70mm) (Königsee
Implantate und Instrumente zur Osteosynthese GmbH, Allendorf,
Germany) verwendet.
Ergebnisse: Die Präparate wurden mittels einer Zug-Druck-
Maschine (Typ 81816/B Nr.28742 Firma Karl Frank GmbH,
Weinheim-Birkenau, Deutschland) mit einer maximalen Belas-
tung von maximal 10,0kN unter standardisierten Bedingungen
bis zur Refraktur belastet. In Gruppe A führte eine mittlere maxi-
58
Poster
male Bruchlast von Fmax=2,838 (0,451–5,638) kN zur Fraktur
aller Tibiae, wohingegen Gruppe B eine mittlere maximale Bruch-
last von Fmax = 1,722 (0,272-3,509) kN zeigte (p=0,028).
Schlussfolgerung: Die Versorgung der periprothetischen Frak-
turen bei unikondylären Schlittenprothesen zeigte in der Gruppe
der winkelstabilen HTO-Platten eine signifikant höhere Bruchlast
im Vergleich zu kanülierten Schrauben. Um eine höhere Stabilität
zu erzielen, empfiehlt es sich periprothetische Tibiakopffrakturen
bei unikondylärer Schlittenprothese mittels winkelstabiler Platten
zu versorgen.
P26
Optimierung der Dauerbeanspruchbarkeit von
Cerclagen – eine biomechanische Studie
M. Lenz1, S. M. Perren1, B. Gueorguiev1, R. G. Richards1
T. Mückley2, G. O. Hofmann3, D. Höntzsch4, M. Windolf1 1 AO Research Institute Davos, Davos Platz, Schweiz
2 Helios Klinikum Erfurt, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,
Erfurt, Deutschland
3 Friedrich-Schiller-Universität Jena, Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Jena, Deutschland
4 BG Klinik Tübingen, Abteilung für Medizintechnische Entwicklung, Tübingen,
Deutschland
Einleitung: Die Cerclage ist ein interessantes Implantat zur
periprothetischen frakturversorgung. Umschlingungstechniken
er-möglichen eine Verbesserung der zentripetalen Fixation. Die
Stabilität verschiedener Cerclagenkonfigurationen unter Dauer-
beanspruchung wurde in einem zyklischen Test untersucht.
Material und Methoden: Verschiedene Kabel- (Ø1.7mm, Ver-
schluß mit Klemmquetschverbindung) und Drahtcerclagenkonfi-
gurationen (Ø1.5mm, Verschluß mit Zwirbel) wurden um zwei
kortikale Halbschalen von humanen Femurschäften geschlungen,
die ihrerseits an der Testapparatur fixiert waren. Insgesamt wurden
folgende 7 Gruppen mit n=6 Proben untersucht: Eine Draht- oder
Kabelcerclage einfach umschlungen, eine Draht- oder Kabel-
cerclage doppelt umschlungen, zwei Draht- oder Kabelcerclagen
jeweils einzeln umschlungen, zwei umeinander verzwirbelte Draht-
cerclagen, einfach umschlungen. In einem zyklischen Test mit
sinusoidaler kontinuierlich steigender Kraft (0,1N/Zyklus; Start bei
50N Höchstkraft) wurden die Vorspannung, die Kraft zu Beginn der
plastischen Verformung (KPV) und die Kraft bei komplettem Ver-
sagen ermittelt. Statistische Unterschiede zwischen den Gruppen
wurden mittels univariater Varianzanalyse und Tukey B post hoc
Korrektur untersucht (p<0,05).
Ergebnisse: Für doppelt umschlungene Kabelcerclagen betrug
die KPV 1334N ±319 und war signifikant höher als für einzeln
umschlungene Kabelcerclagen 646N ±108 und vergleichbar mit
zwei einzeln umschlungenen Kabelcerclagen 1191N ±334. Dop-
pelt umschlungene Drahtcerclagen (752N±119) zeigten eine
höhere KPV als zwei einzeln umschlungene Drahtcerclagen und
ein vergleichbares Resultat mit einzeln umschlungenen Kabel-
cerclagen. Die verzwirbelten Drahtcerclagen zeigen bereits bei
geringer Kraft eine plastische Verformung (119N±55).
Schlussfolgerung: Doppelt umschlungene Cerclagen bieten
einen signifikant verbesserten Halt unter Dauerbeanspruchung.
Die Verwendung von verzwirbelten Drahtcerclagen kann nicht
empfohlen werden.
P27
Verschiebung der mechanischen Achse durch Verlängerung
des Femur entlang der anatomischen Achse
R. Burghardt1, J. Herzenberg2 1 Altonaer Kinderkrankenhaus, Kinderorthopädie, Hamburg, Deutschland
2 Sinai Hospital, Rubin Institute for Advanced Orthopaedics, Baltimore, MD,
Vereinigte Staaten Von Amerika
Fragestellung: Ursprünglich wurde die Extremitätenver-längerung
mittels externer Fixateure durchgeführt. Neuere, vollständig
implantierbare intramedulläre Verlängerungssysteme, wurden
entwickelt, um eine externe Fixation zu vermeiden. Der Tragekom-
fort sollte erhöht, und die Fiaxateur-assoziierten Komplikationen
umgangen werden. Ein externer Fixateur kann entlang der mecha-
nischen Achse verlängern, wodurch eine Achsverschiebung ver-
mieden wird. Interne Systeme verlängern entlang der anatomi-
schen Achse und können so Verschiebungen der mechanischen
Achse verursachen. Die Untersuchung, ob isolierte Verlängerun-
gen des Femurs zu einer signifikanten Verschiebung der mechani-
schen Achse führen, war Ziel dieser Studie.
Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden die im Zeit-
raum von April 2002 bis Februar 2006 im „Ruben Institute vor
Advanced Orthopaedics“ des Sinai Hospitals in Baltimore mittels
des intramedulärem Verlängerungsnagel „ISKD“ durchgeführten
isolierten Femurverlängerungen nachuntersucht. Es wurden 27
Verlängerungen in 24 Patienten (Alter von 16 -57 Jahren) in die
Studie eingeschlossen. Patienten, die simultane Achskorrekturen
von Tibia oder Femur oder gleichzeitige Verlängerungen der
Tibia erhielten, wurden genauso ausgeschlossen wie Patienten,
bei denen es zu Mal- oder Nonunions kam. Es wurden prä- und
postoperative Röntgenbilder (nach Konsolidierung) vermessen,
um die Achsenverhältnisse der unteren Extremität zu bestimmen.
Ergebnisse: Es wurden Achsverschiebungen und die gewonne-
ne Verlängerungsdistanz evaluiert. Die durchschnittliche Verlän-
gerung betrug 4,4 cm (Spanne von 1,5 - 8,0 cm). Die durch-
schnittliche Höhe der Osteotomie war 5,5 cm distal des Trochan-
ter minor (Spanne von 3,3 cm - 8,9 cm). Eine Achsverschiebung
von weniger als 2 mm wurde als nicht signifikant definiert. 15
Beine wiesen eine derartig geringe (< 2 mm) Verschiebung auf.
11 Beine zeigten eine Achsverschiebung um durchschnittlich 2.0
mm/cm Verlängerung (Spanne 1.0-3,5 mm/cm Verlängerung).
Der verbleibende Fall zeigte eine Verschiebung der mechani-
schen Achse nach medial um 3 mm durch eine femurale Verlän-
gerung um 2,2 cm.
Schlußfolgerung: Eine intramedulläre Verlängerung entlang der
anatomischen Femurachse führte in unserer Studie im Gesamt-
durchschnitt zu einer Verschiebung der mechanischen Beinach-
se um 1mm pro cm Verlängerungsstrecke, wenn die anatomi-
sche und die mechanische Femurachse distal konvergieren.
Diese Verschiebung ist abhängig von dem Winkel zwischen
anatomischer und mechanischer Achse, sowie der Verlänge-
rungsstrecke, und muss präoperativ in die Operationsplanung
einbezogen werden.
59
Poster
P28
Effekte von Beckenorthesen auf die Bewegung des
Beckenrings - eine numerische Analyse
F. Sichting1, J. Rossol2, O. Soisson1,2, T. Milani1, *N. Hammer2 1TU Chemnitz, Bewegungswissenschaft, Chemnitz, Deutschland
2Universität Leipzig, Anatomie, Leipzig, Deutschland
Einleitung: Eine mögliche Ursache von Schmerzsyndromen des
Kreuzdarmbeingelenks (ISG) ist im Zusammenspiel zwischen
den Bändern und der Bewegung im hinteren Beckenrings zu
finden. Vor diesem Hintergrund finden Beckenorthesen in der
Therapie des ISG-Syndroms bereits Anwendung. Dennoch sind
die von ihnen ausgehenden Effekte nur unzureichend klinisch
erklärbar. Ziel dieser Studie ist die Untersuchung der Wirkung
von Beckenorthesen auf den osteoligamentären Beckenring
mithilfe der Finiten Elemente Methode (FE).
Material/Methoden: Ein FE-Modell eines männlichen Beckens
wurde auf Grundlage von CT-Daten der knöchernen Strukturen
des Beckenrings sowie der angrenzenden Wirbelkörper und
Hüftgelenke modelliert. Die Anatomie und die mechanischen
Eigenschaften der in das FE-Modell implementierten Bänder des
Beckenrings basieren auf begleitend durchgeführten anatomi-
schen und mechanischen Untersuchungen. Zusätzlich wurden
in-vivo Druckverteilungsmessungen zur Abschätzung der Kom-
pression der Beckenorthese durchgeführt. Im FE-Modell erfolgte
anschließend die Untersuchung der Bewegung und Verformung
des osteoligamentären Beckenrings ohne und mit Kompression
durch eine Beckenorthese.
Ergebnisse/Schlussfolgerung: Die Ergebnisse des FE-Modells
des Beckenrings zeigen eine durch Bandstrukturen geführte
dreidimensionale Nutationsbewegung des ISG, welche durch die
vom Beckengurt verursachte Kompression gebremst wird. Die
vom Beckengurt eingeleitete Kontranutation im ISG vermag die
physiologische Nutation um bis zu 50% einzuschränken. Dieser
Effekt spiegelt sich auch in der Beanspruchung der durch die
Nutationsbewegung belasteten Bänder wieder: Die Dehnung der
Bänder des hinteren Beckenrings als beschriebener Ort
nozizeptiver Elemente wurde um bis zu 25% verringert. Diese
Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass durch Kompressions-
gürtel Schmerzzustände am ISG infolge übermäßiger Beweg-
lichkeit oder Belastung behandelt und möglicherweise verhindert
werden können.
P29
Operative Therapie der isolierten Tuberculum majus Fraktur
S. Akinci1 1St. Anna Hospital Herne, Orthopädie und Unfallchirurgie, Herne, Deutschland
Fragestellung: Isolierte Frakturen des Tuberculum majus wer-
den in der Literatur mit einer Häufigkeit von etwa 20% aller pro-
ximalen Humerusfrakturen angegeben. Sie entstehen häufig im
Rahmen von Luxationen des Schultergelenks. Im Rahmen der
Weiterentwicklung arthroskopischer Rekonstruktionstechniken
haben sich auch für diese Verletzungen Erweiterungen der The-
rapiemöglichkeiten ergeben. Ziel dieser Studie war es, die Er-
gebnisse nach arthroskopischer Doppelreihenfixation mittels
Nahtanker oder perkutaner Verschraubung mittels kanülierter
Schrauben zu evaluieren und Indikationen für beide Verfahren
herauszuarbeiten.
Methode: 26 Schultern mit isolierten Tuberculum majus Frakturen
konnten in diese retrospektive Untersuchung eingeschlossen
werden. PräOP wurden neben Standard Röntgenaufnahmen (a.p.,
outlet- view, transaxial) ein CT mit 3D Rekonstruktionen durchge-
führt. Die grundsätzliche Operationsindikation wurde bei einer
Dislokation des Tuberculum majus um 5mm oder mehr gestellt,
eine individuelle Entscheidung zur Operation wurde auch bei
geringerer Verschiebung aufgrund besonderer Patientenfaktoren
(Aktivität) gestellt. Computertomographisch lässt sich zwischen
ein- oder geringfragmentierten Frakturen und mehrfragmentierten
Frakturen unterscheiden. Die Nachuntersuchung erfolgte unter
Zuhilfenahme des Constant Score nach im Mittel 23,2 Monaten
(12–44 Monaten). Radiologische Kontrollaufnahmen wurden
durchgeführt.
Ergebnisse: 10 Schultern wurden arthroskopisch operiert, bei 16
Patienten wurde eine Schraubenosteosynthese vorgenommen.
Zum Nachuntersuchungszeitpunkt wurde ein Constant Score von
86,3 Punkten in der arthroskopischen und 82,1 Punkten in der
60
Poster
Verschraubungsgruppe ermittelt. Bei 4 Patienten wurden die
Schrauben zwischenzeitlich arthroskopisch entfernt.
Diskussion: Die Erweiterung der operativen Optionen bedingt auch
eine weitere Differenzierung der Indikation. Multifragmentäre
Tuberculum majus Frakturen können sicher mit einer arthrosko-
pischen Doppelreihenrekonstruktion versorgt werden, sofern keine
zu caudale Ausdehnung der Fraktur vorliegt. Große, insbesondere
infragmentäre Fakturen können idealerweise mittels kanülierten
Schrauben fixiert werden.
P30
Komplexe traumatische unilaterale Schulter- und
Ellenbogengelenkverletzung – Fallbeispiel eines Patienten
mit offener Olecranonmehrfragmentfraktur, Coracoidabriss
und Rotatorenmanschettenruptur
H. Seintsch1, î Aydin1, D. Holsten1 1Katholisches Klinikum Koblenz/ Montabaur, Klinik für Sportorthopädie,
Unfallchirurgie und Arthroskopische Chirurgie, Koblenz, Deutschland
Am 09.03.2012 stellt sich ein 50-jähriger Patient nach eigenem
Transport in unserer Unfallchirurgischen Ambulanz vor. Er stürz-
te ohne Framdeinwirkung bei Dacharbeiten von einer Höhe aus 4
Metern durch ein Glasdach. Initial beklagte der Patient Schmer-
zen im rechten Schultergürtel und des Ellenbogen. Befund: Im
Bereich des rechten Ellenbogengelenkes zeigt sich eine offene
Fraktur mit deutlicher Weichteilschädigung. Die periphere Durch-
blutung, Motorik und Sensibilität am rechten Arm sind intakt. Es
zeigen sich mehrere Prell- und Schürfwunden am rechten Ober-
schenkel, am linken Arm, am Kopf, hier zeigt sich eine Platzwun-
de an der Nase, mehrere Prellmarken an Rumpf, LWS und Be-
cken. Patient ist wach, ansprechbar, Glasgow Coma Scale 15
Punkte. Das Sono-Abdomen zeigt keine freie Flüssigkeit. Der
Patient ist hämo-dynamisch stabil. Die orientierende neurologi-
sche Untersuchung zeigt kein Hinweis auf ZNS-Beteiligung,
keine Übelkeit, keine Amnesie, keine Bewusstlosigkeit. Die nach
Polytraumaprotokoll durchgeführte Screening-Untersuchung mit
CT Traumaspirale ergab bis auf eine Mehrfragmentfraktur des
rechten Ellenbogengelenkes sowie eine Abrissfraktur des rech-
ten Processus cora-coideus keine interventionsbedürfigen Ver-
letzungen. Am Unfalltag erfolgte die operative Versorgung der II°
offenen Olecranonmehr-fragmentfraktur. Am 13.03.2012 wurde
eine minimalinvasive Schraubenosteosynthese des Coracoides
durchgefüht. Nach MRT Diagnostik bestätigte sich der Befund
einer Rotatorenman-schettenruptur der Supra- und
Infraspinatussehen welche auf Wunsch des Patienten am
16.04.2012 arthroskopisch ersorgt wurde. 8 Monate postoperativ
zeigt sich eine knöcherne Konsolidierung der Ellenbogen- und
Coracoidfraktur. Eine Abduktion des Armes kann bis 160° vorge-
führt werden. Der Patient ist arbeitsfähig. Die Literaturangaben
zu dieser Frakturkonstellation sind sehr selten, standardisierte
Behandlunsgkonzepte fehlen. Es muss daher immer eine indivi-
duelle Therapiestrategie etabliert werden.
P31
Nicht paßfähige Exoprothese hervorgerufen durch ein
massives Ischiasneurom, 40 jahre nach
Oberschenkelamputation" – ein Fallbericht
K. Daniilidis1, C. Plaas1, M. Ettinger1, H. Waizy1
C. Stukenborg-Colsman1, H. Windhagen1 1Annastift Hannover (MHH), Orthopädie, Hannover, Deutschland
Einleitung: Eines der häufigsten Komplikationen nach Amputati-
on einer Extremität, ist eine nicht paßfähige Prothese aufgrund
unklarer Ätiologie. Durch eine insuffiziente Vesorgung entstehen
dem Gesundheitssystem hohe Kosten.
Material und Methodik: Wir präsentieren einen Fall eines Pati-
enten, welcher aufgrund zunehmender Beschwerden nicht bzw.
nur eingeschränkt in seiner Exoprothese mobilisert werden konn-
te. Er klagte über einen brennenden Schmerz im distalen
dorsomedialen Drittel des Oberschenkels. Mehrere frustrane
Modifikationen wurden an der Prothese ohne Erfolg durchge-
führt. In der durchgeführten Diagnostik zeigte sich ein erhebli-
ches Neurom im Bereich des Nervus Ischiadicus.
Ergebnisse: Nach erfolgter operativer Neuromresektion und
durchgeführter Myoplastik konnte er nach sechs Wochen be-
schwerdefrei mobilisert werden.
Zusammenfassung: Der hier vorliegende Fall verdeutlicht die
Problematik das bei Patienten mit körperlichen Einschränkungen,
neben der technischen Versorgung, auch eine somatische Ursa-
che in Betracht gezogen werden sollte.
61
Poster Posterbegehung 3 – Hüft-/Knieendoprothetik
P32
Weichteildefekte und Infektionen nach Endoprothetik – der
Plastische Chirurg als Troubleshooter.
S. Altmann1, H.- G. Damert1, M. Infanger1 1 Otto-von-Guericke Universität, Klinik für Plastische, Ästhetische und
Handchirurgie, Magdeburg, Deutschland
Einleitung: Die Implantation von Endoprothesen zählt mittlerweile
zu den häufigsten und erfolgreichsten orthopädischen Operatio-
nen. Typische Indikationen für den Einsatz von künstlichen Ge-
lenken sind die posttraumatische oder degenerative Arthrose
beziehungsweise die rheumatoide Arthritis. Durch die Zunahme
des Alters und der Komorbidität der Patienten kommt es auch zu
einer erhöhten Komplikationsrate. Zu den häufigsten Komplikati-
onen zählen die Früh- und Spätinfektion der Prothese, Wundhei-
lungsstörungen, Dislokationen, Instabilität und Lockerung der
Prothese. Auf Grund der schlechteren Weichteilbedeckung sind
besonders die Knie- und Sprunggelenksprothesen prädisponiert
für Wundheilungsstörungen und Infektionen. Es droht nicht nur
der Implantat-verlust, sondern in Ausnahmefällen sogar die
Beinamputation. Dringendes Ziel ist daher nach radikalem
Debridement die suffiziente Weichteildeckung. Patienten und
Methoden: Als Therapie der Wahl bei freiliegender Knieprothese
eignet sich der M. gastrocnemius Lappen. Es kann sowohl der
mediale oder laterale Muskelkopf als auch der gesamte Muskel
zur Defektdeckung gehoben werden. Eine gleichzeitige Rekon-
struktion des Lig. Patellae durch Mitnahme von Anteilen der
Achillessehne ist bei diesem Lappen möglich. Zusätzlich wird der
Muskel mit Spalthaut gedeckt. Alternativ können bei kleineren
Defekten lokale Transpositionslappen verwendet werden. In
Ausnahmefällen ist die Defektdeckung auch mit einem freien M.
Latissimus dorsi-Lappen, ALT-Lappen oder M. gracilis Lappen
möglich. Im Bereich des Sprunggelenkes eignet sich in vielen
Fällen der M. peroneus brevis Lappen zur Defektdeckung. Da
lokale Lappenplastiken im Bereich des Sprunggelenkes häufig
problematisch sind, muss hier jedoch häufiger eine freie Lappen-
plastik durchgeführt werden. Für ein gutes funktionelles und
ästhetisches Ergebnis sind fasziocutane Lappen wie z.B. der
laterale Oberarmlappen oder der ALT-Lappen geeignet.
Ergebnisse: In unserem Patientengut waren durch die genann-
ten Lappenplastiken in fast allen Fällen stabile Weichteildeckun-
gen möglich. Bei einer Patientin mit einer Pyoderma
gangraenosa kam es nach einem Jahr mit stabiler Weichteilde-
ckung am Knie durch 2 Gastrocnemiuslappen zu einer Refraktur
der Prothese. Dadurch flammte die Autoimmunerkrankung wie-
der auf und es kam erneut zu massiven Weichteildefekten. Ein
freier Gewebetransfer wurde dann von der Patientin abgelehnt,
so dass eine Beinamputation erfolgte.
Schlussfolgerung: Bei Weichteildefekten und Infektionen nach
Endoprothetik ist zunächst ein radikales Debridement notwendig.
Durch eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen
Orthopäden und Plastischem Chirurg kann in den meisten Fällen
eine stabile Weichteildeckung erzielt werden. Somit können
nachhaltig Verluste der Prothese, ausgeprägte Funktionsein-
schränkungen oder sogar Amputationen vermieden werden.
P33
Klinische Beobachtungen eines neuen modularen
Implantates zur Versorgung von diaphysären
Knochendefekten der langen Röhrenknochen
R. Kirchner1, B. Schweder1, S. Gaida1, B. Himpe1, C. Jürgens1 1UKSH, Campus Lübeck, Sektion Orthopädie, Lübeck, Deutschland
Einleitung: Periprothetische Frakturen, pathologische Frakturen
und Knochendefekte verschiedener Genese stellen den Opera-
teur oft vor große Probleme. Die Auswertung derartiger Eingriffe
zeigt oft unbefriedigende Ergebnisse und eine hohe Komplikati-
onsrate. Mit der Anwendung einer neuen modularen
Diaphysenspacer-prothese soll nun überprüft werden, ob dieses
Implantat zur Lösung von Problemfällen beiträgt.
Methoden: Unter Berücksichtigung der Literatur und Überprü-
fung der ersten eigenen Fälle wird über die biomechanischen
und klinischen Ergebnisse berichtet.
Ergebnisse: Die Prothese bietet eine gute Modularität und wird
entsprechenden biomechanischen Belastungen, wie Ermüdungs-
festigkeit und statischer Kompression, gerecht. Die Diaphysen-
prothese kann in den langen Röhrenknochen (Humerus, Femur
und Tibia) bei Metastasen oder Primärtumoren eingesetzt wer-
den. Ebenso nach Traumata oder Infektion. Die Anwendung zur
Kniearthrodese oder wenn erforderlich sogar in Kombination mit
intramedullären Nägeln und Langschaftprothesen stellt eine
weitere Einsatzmöglichkeit dar.
Schlussfolgerungen: Die Diaphysenspacerprothese ist speziel-
len Indikationen vorbehalten. Sie zeichnet sich durch unkompli-
zierte Handhabung aus und ist im Einzelfall gegenüber anderen
osteosynthetischen Versorgungen durchaus mit Erfolg einsetz-
bar.
P34 – wird nicht präsentiert
P35 – wird nicht präsentiert
P36
5 Jahres Ergebnisse nach Implantation des medialen
unicondylären Kniegelenkersatzes vom Typ Oxford 3 in
minimal-invasiver Technik
C. Thussbas1, C. Rummel1, D. Franz1, L. Seebauer1 1 Krankenhaus Bogenhausen, Klinikum München GmbH, Zentrum für Orthopädie,
Unfallchirurgie und Sportmedizin, München, Deutschland
Fragestellung: Die Implantation eines medialen unicondylären
Kniegelenkersatzes in minimal-invasiver Technik stellt bei Vorlie-
gen einer antero-medialen Gonarthrose eine anerkannte operati-
ve Therapieoption dar. Voraussetzungen für dieses Op-
Verfahren sind ein intaktes vorderes Kreuzband sowie intakte
Knorpelverhältnisse in den übrigen Gelenkkompartimenten. Wie
sind die funktionellen Ergebnisse und welche Aktivitäten sind
dem Patienten im zeitlichen Verlauf nach Implantation eines
medialen unicon-dylären Kniegelenkersatzes wieder möglich und
sind diese alters- oder geschlechtsabhängig?
62
Poster
Methodik: Wir untersuchten in einer prospektiven klinischen Stu-
die das funktionelle Outcome von Patienten, welche bei
anteromedialer Gonarthrose einen medialen unicondylären Knie-
gelenkersatz vom Typ Oxford 3 (Fa. Biomet) in minimal-invasiver
Technik implantiert bekamen. Dazu verwendeten wir den reduced
WOMAC score und befragten unsere Patienten zusätzlich zur
Sportaktivität und Zufriedenheit mit dem OP Ergebnis. In die Studie
konnten 45 Patienten (Knie n=46, Verhältnis rechts : links=23:23)
eingeschlossen werden, welche in einem OP-Zeitraum von
1/2006–12/2007 operiert wurden. Wir wählten vier Nachuntersu-
chungszeitpunkte mit einem durchschnittlichen FU von 6 Wochen,
11 Monaten 42 Monaten und 65 Monate. Das Geschlechterver-
hältnis betrug: Männer:Frauen=13:32, das Durchschnittsalter der
Patienten bei der OP war 70,4 Jahre (53,5 –85 J.).
Ergebnisse: Zur NU nach 11 Monaten waren bereits 95,5% der
Patienten mit dem OP-Ergebnis zufrieden und lediglich 11,1%
beklagten Einschränkungen ihrer Sportaktivität. Der reduced
WOMAC score verbesserte sich im Mittel von 31 Punkten auf 92
Punkte und hielt auch nach 42 und 65 Monaten ein hohes Funkti-
onslevel von 90 Punkten. Den größten Zuwachs erfuhren dabei
Frauen von durchschnittlich 28 auf 91 Punkte (69,2%) gegenüber
den Männern von durchschnittlich 39 auf 93 Punkte (58,1%). Den
funktionell größten Zuwachs nach 11 Monaten im reduced WOMAC
score erreichten die Patienten in der Altersgruppe zwischen 50-59
Jahren mit 69 Punkten (21 auf 90 Punkte) gefolgt von der ältesten
Patientengruppe > 80 Jahre mit einem Zuwachs von 65 Punkten
(27 auf 92 Punkte). Innerhalb von 65 Monaten erfolgten insgesamt
2 operative Wechsel Ops (Implantat survival 95%).
Schlussfolgerungen: Die minimal-invasive Implantation des
me-dialen unicondylären Kniegelenkersatzes vom Typ Oxford 3
(Fa. Biomet) bei antero-medialer Gonarthrose ermöglicht zuver-
lässig eine gute und schnelle Wiedererlangung der klinischen
Funktion und Aktivität der Patienten innerhalb der ersten 11
Monaten. Nach 5 Jahren bleiben die Funktionsparameter alters-
und geschlechtsunabhängig konstant hoch. Entscheidend für das
gute funktionelle Ergebnis ist aus unserer Sicht die exakte Indi-
kationsstellung: unabhängig von Alter und Geschlecht.
P37
Klinisches und radiologisches Ergebnis nach
Kurzschaftimplantation am Hüftgelenk beim jüngeren
Patienten unter Verwendung des antero-lateralen MIS
Zugangs in Rückenlage
D. Franz1, C. Rummel1, C. Thussbas1, L. Seebauer1 1 Krankenhaus Bogenhausen, Klinikum München GmbH, Zentrum für Orthopädie,
Unfallchirurgie und Sportmedizin, München, Deutschland
Fragestellung: Die Zahl der Hüftprothesenimplantationen nimmt
in Deutschland stetig zu. Anteilig steigt die Zahl der jüngeren
HTEP Patienten ebenfalls weiter an. Da bei den jüngeren und
meist aktiveren Patienten laut den aktuellen Registerdaten mit
verkürzten Standzeiten zu rechnen ist, sollten bereits bei der
Primärimplantation günstige Voraussetzungen für eine zu erwar-
tende Wechseloperation geschaffen werden. Ist dies mit Hilfe
eines muskelschonenden antero-lateralen MIS Zugangs und
einem knochensparenden Kurzschaftimplantat möglich – ohne
Kompromisse bei der Standzeit zu machen?
Methodik: Wir untersuchten in einer prospektiven klinischen
Studie das funktionelle outcome von Patienten, welche bei se-
kundärer Coxarthrose oder Hüftkopfnekrose eine HTEP Implan-
tation in MIS Technik über den antero-lateralen Zugang (Rücken-
lage) implantiert bekamen. Als Implantate verwendeten wir eine
zementfreie pressfit Pfanne und den zementfreien C.F.P. Schaft
(Fa. Link). Dazu verwendeten wir den reduced WOMAC score
und befragten unsere Patienten zusätzlich zur Sportaktivität und
Zufriedenheit mit dem OP Ergebnis. Weiterhin wurden am NU
Termin Röntgenbilder in 2 Ebenen angefertigt und ausgewertet.
In die Studie konnten 26 Hüftschäfte (10 weiblich, 16 männlich)
bzw. 22 Patienten eingeschlossen werden, mit einem Durch-
schnittsalter von 46 Jahren (24–64 Jahre), welche in einem OP-
Zeitraum von 2/2009–11/2012 operiert wurden. Das mittlere FU
betrug 29 Monaten (9–53 Monate).
Ergebnisse: Zur NU nach durchschnittlich 29 Monaten waren
95,5% der Patienten mit dem OP-Ergebnis zufrieden und ledig-
lich 11,1% beklagten Einschränkungen ihrer Sportaktivität. Der
redu-ced WOMAC score verbesserte sich im Mittel von 44 Punk-
ten auf 93 Punkte. Radiologisch waren bei der NU alle Implanta-
te fest integriert und wiesen keine Lockerung oder Sinterung auf.
In 66% der Fälle zeigten sich allerdings Lysezonen im Bereich
des Kragens der Prothese bzw. in den Gruen-Zonen 1 und/oder
7. 100% Implantat survival.
Schlussfolgerung: Mittelfristig zeigten sich sehr gute klinische
und funktionelle Ergebnisse in der Nachuntersuchung. Die radio-
logisch nachgewiesenen Lysezonen unter dem Kragen zeigten
keine Auswirkungen auf die Standzeit, das klinische Outcome
und zeigten im Verlauf keine Größenprogredienz. Durch die feste
ossäre Integration im Schaftbereich scheint der Kragenanteil
keine tragende Funktion zu besitzen und ist womöglich design-
bedingt überflüssig. Die Verwendung dieses Implantats in Kom-
bination mit dem antero-lateralen MIS Zugang scheint damit aus
unserer Sicht - untermauert durch mittelfristige Ergebnisse in der
aktuelle Literaturdaten - Vorteile für eine künftige Wechselsituati-
on insbesondere beim jüngeren Patienten gegenüber transglu-
teal eingebrachten konventionellen Hüftschäften zu ermöglichen.
P38
Konservative Therapie einer periprothetischen
Humerusfraktur (Typ B nach Wright) mittels Oberarmbrace:
Klinisches und radiologisches Outcome nach 19 Monaten
D. Adler1, L. Becherer1, H. Siekmann1 1Universität Halle, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Halle,
Deutschland
Einleitung: Mit einer Prävalenz von bis zu 2,4 % (1, 2) sind
periprothetische Humerusfrakturen selten, die Datenlage zur
Epidemiologie ist spärlich. Es wird zwischen intra- und postope-
rativen Frakturen unterschieden - letzteren liegt meist ein einfa-
cher Sturz zu Grunde. Bekannte Risikofaktoren stellen
Osteopenie/ Osteoporose, Osteolysen, Ausdünnung der
Kortikalis oder eine rheumatoide Arthrits dar, die Klassifikation
erfolgt nach Wright et al (1, 2, 3). Für Typ B Frakturen wird in der
gängigen Literatur grundsätzlich die operative Versorgung mittels
winkelstabiler Osteosynthese (bei fehlender Schaftlockerung)
63
Poster
oder zementierter Revisionsendo prothese empfohlen (2, 3). Im
Rahmen dieser Präsentation soll an einer Kasuistik das klinische
und radiologische Ergebnis einer konservativ ausbehandelten,
periprothetischen Humerusfraktur (Typ B nach Wright) vorgestellt
werden.
Material und Methode: Mitte 2011 wurde bei einer 70-jährigen
Patientin eine periprothetische Humerusfraktur (Typ B nach
Wright) mit geringer Dislokation ad axim radiologisch nachgewie-
sen. Hinweise für eine Schaftlockerung konnten nicht gefunden
werden. Die operative Versorgung mittels winkelstabiler Platten-
osteosynthese sowie alternativ eine konservative Therapie im
Oberarmbrace wurden mit der Patientin besprochen und die
jeweiligen Vorteile bzw. Risiken ausführlich erläutert. Die Patientin
entschied sich zur konservativen Therapie mit regelmäßigen
radiologischen Verlaufskontrollen. Zusätzlich erfolgte eine Osteo-
densitometrie zur Abklärung einer vermuteten postmenopausalen
Osteoporose, da kein adäquater Traumamechanismus vorlag.
Ergebnisse: Radiologische Verlaufskontrollen zeigten nach 8
Wochen die sichere knöcherne Konsolidierung der Fraktur trotz
der vorbestehenden deutlichen Rarifizierung des Knochens im
Frakturbereich bei liegendem Endoprothesenschaft. Begleitend
wurde eine antiosteoporotische Medikation mit Calcium/Vitamin
D sowie Bisphosphonaten rezeptiert, nachdem die Osteo-
densitometrie T-Werte bis -3,5 ergab. Nach 3 Monaten waren der
beschwerdefreien Patientin bereits aktive Bewegungen des
rechten Schultergelenkes bis zur Horizontalen möglich, bis heute
ist die Patientin mit dem erreichten Ergebnis sehr zufrieden.
Schlussfolgerung: Die konservative Therapie periprothetischer
Humerusfrakturen Typ B nach Wright mittels Retention im Ober-
armbrace ist bei entsprechender Frakturmorphologie, auch ent-
gegen den publizierten Empfehlungen zur operativen Versorgung
derartiger Frakturen, möglich. Es kann dabei ein gutes funktio-
nelles Ergebnis erreicht werden - eine aufwendige Revisionsope-
ration mit nicht unerheblichem Komplikationsrisiko bleibt dem
Patienten erspart. Allerdings ist die Dauer einer konservativen im
Vergleich zur operativen Frakturbehandlung bekanntlich deutlich
zeitintensiver und eine adäquate physiotherapeutische Beübung
kann erst verspätet erfolgen. Begleitende Risikofaktoren müssen
abgeklärt und ggf. mitbehandelt werden.
P39
Extremitätenerhalt beim Knieprothesenspätinfekt
P. Helwig1, O. Hauschild1, N. Südkamp1 1Uniklinik Freiburg, Department Orthopädie und Traumatologie Sektion
Endoprothetik, Freiburg, Deutschland
Einleitung: Die Amputation im Rahmen von Knieprotheseninfek-
tionen gilt als ultima ratio in der Beherrschung der Erkrankung. In
der vorliegenden Studie sollte festgestellt werden ob ein fortge-
schrittenes Alter, die Gesamtmorbidität anhand der ASA-Klassifi-
kation oder das Ausmaß des septischen Krankheitsbildes ein
signifikantes Risiko darstellt, dass eine Amputation im Rahmen
von Knieprothesenspätinfektionen durchgeführt wird.
Methodik: Es wurden alle Knieprothesenspätinfektion, die in
unserer Abteilung in einem 5 Jahreszeitraum behandelt wurden
retrospektiv analysiert. Hierbei wurde unter anderem der CrP-Wert
bei Aufnahme, das Patientenalter bei Aufnahme und die ASA-
Einteilung bei der ersten Operation ermittelt. Es erfolgte eine statis-
tische Analyse mittels t-Test und nominal logistischer Anpassung
inwiefern diese Faktoren einen Einfluss auf die Amputationsrate
hatten.
Ergebnisse: In den Jahren 2006–2011 erfolgte die stationäre
Behandlung von 38 Knieprothesenspätinfektionen in unserer
Einrichtung, das Alter betrug im Median 70 Jahre (36-90J.). Die
Prothesenstandzeit im Median 48 Monate (6–235 Monate). Der
CrP-Wert bei Aufnahme konnte mit 133 mg/l im Mittel (SD 125)
festgestellt werden. Die ASA-Einteilung ergab 11 x I+II, 31 x III
und 1 x IV. Eine distale Oberschenkelamputation wurde in 4
Fällen durchgeführt. In der statistischen Analyse zeigte sich
keine signifikante Abhängigkeit der Amputation vom Alter
(p=0,13), der ASA-Einteilung (p=0,27) und vom initialen CrP-
Wert (p=0,57).
Schlussfolgerung: Die hier vorgelegten Daten zeigen dass kein
Zusammenhang von Alter, Ausmaß des septischen Geschehens
als Korrelat des initialen CrP-Wertes und die Gesamtmorbidität
als Korrelat der ASA-Einteilung und Amputation besteht. Daher
scheinen andere Faktoren für die Amputationsnotwendigkeit von
Bedeutung zu sein. Aufgrund der nicht erhobenen Daten hin-
sichtlich der vasculären Situation und knöchernen Defektsituation
kann hierzu keine Angabe gemacht werden, ist jedoch plausibel.
Es bleibt daher festzuhalten, dass die initiale Erkrankungsschwe-
re des hochbetagten Patienten nicht zu einer frühzeitigen Ampu-
tation bei der Knieprothesenspätinfektion führen sollte, da auch
beim alten und schwer kranken Patienten ein Extremitätenerhalt
möglich ist.
P40
Atraumatische Kniegelenksluxation bei Pangonarthrose
M. Citak1, C. Ansorge1, T. O. Klatte1, T. Gehrke1, W. Klauser1
D. O. Kendoff1 1Helios Endo Klinik Hamburg, Chirurgische Klinik, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Die Luxation des Kniegelenkes ist eine sehr seltene
aber schwerwiegende Verletzung und macht etwa 0,02–0,2 %
aller orthopädischen Verletzungen aus. Das Hochrasanztrauma
ist der häufigste Unfallmechanismus. Spontane Luxationen des
Kniegelenkes sind eine Rarität und sind bisher nur in wenigen
Fallberichten beschrieben. Allerdings sind atraumatische Luxati-
onen des Kniegelenkes bisher nicht beschrieben worden.
Material und Methode: Wir berichten über eine 68-jährige Pati-
entin, die sich zur elektiven stationären Aufnahme zur Implantati-
on einer Knietotalendoprothese mit seit Jahren bestehenden
Schmerzen im Bereich des linken Kniegelenkes in unserer Klinik
vorstellte. Die bereits vor ca. einem Jahr geplante Operation in
unserer Klinik musste auf Grund eines bestehenden offenen
Ulcus cruris im Bereich des Unterschenkels verschoben werden.
Die Patientin stellte sich nun mit einer zunehmenden Instabilität
ohne ein traumatisches Ereignis vor. In der klinischen Untersu-
chung waren neben einer multidirketionalen Instabilität eine
eingeschränkte Beweglichkeit auffällig. Ein neurologisches Defi-
zit lag nicht vor und die Fußpulse waren allseits tastbar. Die
präoperativ angefertigten Röntgenbilder des linken Kniegelenkes
zeigten eine anteriore Luxation des Kniegelenkes.
64
Poster
Ergebnisse: Die intraoperativen Befunde zeigten zwar intakte
aber beidseitig stark elongierte Seitenbänder. Ferner war das
gesamte Tibiaplateau domartig verändert. Das gesamte dorsale
Tibiaplateau war verschwunden, so dass die Kondylen unter Aus-
bildung einer Sklerose am dorsalen proximalen Tibiakopf sich
eingemuldet hatten und hier bereits als Gelenkfläche fungierten.
Nach entsprechender Resektion und Vorbereitung der Tibia und
des Femurs wurde eine entsprechend der ligamentären Instabilität
eine Scharnierprothese (Modell ENDO, Waldemar Link GmbH,
Hamburg, Deutschland) implantiert. Die Patientin wurde nach 13
Tagen stationärem Aufenthalt bei reizlosen Wundverhältnissen
entlassen.
Schlussfolgerung: Unser Fall zeigt, dass eine Luxation des
Kniegelenkes auch in seltensten Fällen atraumatisch auftreten
kann. Unsere klinischen und radiologischen Befunde lassen stark
vermuten, dass die Arthrose des Kniegelenkes diese Verletzung
herbeigeführt hat. Daher empfehlen wir, auch beim eher „harm-
losen“ Krankheitsbild der Arthrose, engmaschige klinische und
radiologische Verlaufskontrollen, um mögliche Folgeverletzungen
früh zu entdecken und adäquat zu therapieren.
P41
Perkutane Zementierung bei aseptischer
Knieprothesenlockerung
M. Citak1, T. O. Klatte1, T. Gehrke1, D. O. Kendoff1 1Helios Endo Klinik Hamburg, Chirurgische Klinik, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Die aseptische Lockerung nach künstlichem Ge-
lenkersatz kann zu einem frühzeitigen Versagen der Prothese
führen und erfordert in der Regel eine Revisionsoperation. Als
Gold-Standard ist dabei der Wechsel von gelockerten Kompo-
nenten anzusehen. Wir berichten in diesem Zusammenhang
über die erfolglose Technik der perkutanen Zementierung bei
gelockerter Knietotalendoprothese.
Material und Methode: Wir berichten über einen 66-jährigen
männlichen Patienten, der sich mit starken Schmerzen des lin-
ken Kniegelenkes nach extern durchgeführter perkutaner Ze-
mentierung in unserer Klinik vorstellte. Insgesamt wurden extern
mehrfache Revisionsoperationen durchgeführt. Interessanterwei-
se, erfolgten zuletzt perkutane Zementierungen der gelockerten
Tibia- und Femurkomponente in 2 Sitzungen. Eine Weichteilope-
ration war weiterhin erforderlich, um das in die Weichteile ge-
langte Zement, zu entfernen. Der Patient stellte sich vier Monate
nach extern durchgeführter perkutaner Zementierung in unserer
Klinik mit stark progredienten Schmerzen vor. Der Patient war
mittlerweile auf die regelmäßige Einnahme von Morphinpräpara-
ten angewiesen.
Ergebnisse: Die klinische Untersuchung ergab unter anderem
eine eingeschränkte Beweglichkeit des linken Kniegelenkes für
Extension/Flexion mit 0-5-90. Die durchgeführten radiologischen
Untersuchungen zeigten eine Lockerung der einliegenden ge-
koppelten Knieprothese. Die Punktion des linken Kniegelenkes
ergab keinen Anhalt für eine periprothetische Infektion. Die in-
traoperativen Befunden konnten die Lockerung der einliegenden
Knieprothese bestätigen. Ferner zeigte sich ein schwerer Kno-
chenverlust, vor allem im Bereich der medialen Femurkondyle,
so dass ein Wechsel auf eine zementierte Scharnierprothese mit
Patellaschild (Waldemar LINK, Hamburg, Germany) sowie
tibialer und femoraler Aufbau mit Tantal-Cones (Zimmer,
Warsaw, USA) erforderlich war. Bei der Follow-up Untersuchung
nach sechs Monaten war der Patient nahezu beschwerdefrei.
Schlussfolgerung: Dieser Fall zeigt, dass neue therapeutische
Ansätze ohne verfügbare Studien nicht zum Einsatz kommen
sollten. Ferner empfehlen wir das Durchführen von komplizierten
Revisionsoperationen an spezialisierten Zentren.
P42
Ganganalytischer Vergleich des minimalinvasiven
Yale-Zugangs mit einem lateralen Zugang für die
endoprothetische Versorgung der Hüfte
D. Hagemeyer1, Y. Thummerer2, H. Böhm3, J. Mitternacht4
U. Stöckle4,5, R. Kipping6, K. Scheurer6 1 Wolfart Klinik Gräfelfing, Garmisch-Partenkirchen, Deutschland
2 Kinderzentrum München, München, Deutschland
3 Behandlungszentrum Aschau GmbH, Aschau, Deutschland
4 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Sportorthopädie, München, Deutschland
5 Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen, Tübingen, Deutschland
6 Wolfartklinik, Gräfelfing, Deutschland
Einleitung: Die Alterung der Bevölkerung bedingt eine Zunahme
der totalen Hüftendoprothesen. Es kommen hierbei verschiedene
Operationsmethoden zum Einsatz. In dieser prospektiven Studie
vergleichen wir die Unterschiede zwischen einem minimalinvasi-
ven Zugang, im Folgenden „Yale-Zugang“ genannt und einem
trans-glutealen Zugang nach Bauer. Der Vorteil der minimalinvasi-
ven Methode nach Yale ist, dass er die Vorteile der Weichteilscho-
nung mit trotzdem sehr gutem Überblick über das Operationsfeld
kombiniert. Insbesondere interessiert hier die kurz- und mittelfristi-
ge Schmerzempfindung, Mobilität und Gehfähigkeit. Als Evaluati-
onsinstrumente verwenden wir, die instrumentelle Ganganalyse,
ergänzt um klinische Scores sowie die Ergebnisse eines Fragebo-
gens.
Material und Methode: Für diese Studie wurden 53 Patienten
rekrutiert. 22 wurden mit dem Yale-Zugang 24 mit dem konventi-
onellen Zugang versorgt. 7 Patienten mussten ausgeschlossen
werden. Die Patienten wurden postoperativ, nach 3 Monaten und
12 Monaten ganganalytisch gemessen. Um die zwei Gruppen
miteinander zu vergleichen, benutzen wir den anerkannten Merle
d´Aubigné-Score. Außerdem wurden nach drei Monaten Frage-
bögen an die Patienten verteilt. Ziel hier war es, dass diese ihren
derzeitigen Gesundheitszustand nach verschiedenen Parame-
tern subjektiv beurteilen. Dabei wurden die Parameter „Schmer-
zen“, „Gehstrecke“ und „spezielle Funktionen“ wie „Aufstehen
aus dem Liegen“ erfragt. Wir betrachteten verschiedene gang-
analytische Parameter für die untere Extremität, das Becken und
den Oberkörper. Außerdem werteten wir Weg-Zeit-Parameter
aus. Für die Testung auf statistische Signifikanz führten wir bei
allen Parametern einen t-Test auf dem Signifikanzniveau 5%
durch.
Ergebnisse: Ganganalyse: Postoperativ: Die Aufnahmen posto-
perativ zeigen bei maximaler Extension der Hüfte und der maxi-
malen Abduktion der Hüfte die größten Unterschiede der beiden
Gruppen. Die YALE-Gruppe zeigt eine insgesamt signifikant
schnellere Fortbewegung. Die Spurbreite bei den minimal invasiv
65
Poster
operierten Patienten ist breiter als bei den mittels standard-lateral
operierten Patienten. Drei Monate: Nach drei Monaten haben
sich ergibt sich ein signifikant geringeres Schonhinken bei der
Yale-Methode, welches durch eine geringere Seitenneigung des
Oberkörpers charakterisiert ist. Die Ganggeschwindigkeit hat
sich bei beiden Gruppen im Vergleich zur postoperativen Mes-
sung verbessert, wobei die Yale-Gruppe schneller geht was
durch eine größere Hüftextension erklärt werden kann. Zwölf
Monate: Der Vergleich der unteren Extremität im Zeitverlauf zeigt
keine signifikanten neuen Unterschiede zwischen den Gruppen
im Vergleich zur Messung nach drei Monaten. Wir konnten an-
hand des Merle d´Aubigné-Score bessere Werte in den Parame-
tern „Schmerz“, „Beweglichkeit“ und „Gehvermögen“ für die Yale-
Gruppe evaluieren. Im Patientenfragebogen hatte die Yale-
Gruppe bei Gehstrecke und Funktionen das bessere Outcome.
Schlussfolgerungen: Eine Überlegenheit der Yale-Methode
zeichnet sich in einigen Parametern ab. Dies ist insbesonders in
der frühen postoperativen Phase der Fall. Auch wenn sich die
Ergebnisse im Verlauf annähern scheint die Überlegenheit auch
noch nach 12 Monaten auf Seite der Yale-Methode zu liegen. Es
profitieren vor allem die Patienten, welche Wert auf eine schnelle
Erholung legen am meisten von der Yale-Methode.
P43
Die Therapie der periprothetischen distalen Femurfraktur
nach Knieendoprothesenimplantation und Osteoporose
U. Weigert1, F. Baharestani1, K. Baba1 1Klinikum Frankfurt(Oder), Klinik für Orthopädie, Frankfurt(Oder), Deutschland
Einleitung: Die steigende Lebenserwartung in Deutschland und
der damit verbundene Anspruch auf eine hohe Lebensqualität
führte in den letzten Jahren zur Zunahme von
Knieendoprothesen-implantionen. Im Jahr 2011 wurden laut
Qualitätsbericht des AQUA-Institutes 145.961
Knieendoprothesen-implantationen deutschlandweit vorgenom-
men. Mit dem Anstieg der primären Knieprothesenimplantationen
und nehmen aber auch die Revisionsoperationen zu (Ursachen:
Lockerungen, Schmerzen, Bewegungsein-schränkungen etc.).
Insbesondere stellen die periprothetischen Frakturen bei einlie-
gender Knieendoprothese bei gleichzeitig vorhandener Osteopo-
rose eine Herausforderung für jeden Operateur dar. Neben einer
Osteoporose, verbunden mit einem Sturz oder sogenannten
Bagatelltraumen, kommen schwere Traumatisierungen (VKU),
Implantationsfehler aber auch Malignome als Ursache einer
periprothetischen Fraktur in Frage. Die Inzidenz periprothetischer
Frakturen bei einliegender Knieendoprothese schwankt zwischen
0,3 bis 5,5% (Unfallchirurg 2004, 107, p:181-188).
Material und Methode: Von 2005–2012 wurden in unserer Klinik
insgesamt 67 Patienten mit periprothetischen Frakturen bei
einliegender Hüft- und Knieendoprothese operativ versorgt. 33
der Patienten erlitten eine periprothetische Fraktur bei einliegen-
der Knieendoprothese. Dabei handelte es sich um 28 Frauen
und 5 Männer. Das Durschnittsalter der Patienten lag bei 75,5
Jahren (61–89). Alle Patienten hatten neben einer Osteoporose
mindestens eine weitere, meist kardiale Begleiterkrankung. Die
Diagnostik umfasste die klinische Untersuchung, Labor, Röntgen
in 2 Ebenen und bei Notwendigkeit eine CT-Untersuchung. Die
Einteilung der periprothetischen Fraktur am Femur erfolgte nach
der Klassifikation nach Rorabeck (I.–III.) und an der Tibia nach
der Klassifikation nach Felix (Typ1–4). Der Zeitpunkt der operati-
ven Versorgung richtete sich nach der Dringlichkeit (entweder:
notfallmäßige Versorgung bei offenen Frakturen mit Gefäß-
/Nervenverletzung, oder: Kategorie der „aufgeschobenen Dring-
lichkeit“).
Ergebnisse: Alle Patienten wurden operativ versorgt. Dabei wurde
bei 5 Patienten eine Osteosynthese mittels DCP oder LCP sowie
bei 28 Patienten ein kompletter Knie-TEP-Wechsel mit Implantati-
on einer modularen, gekoppelten Revisions-Knie-TEP mit Femur-
oder Tibiateilersatz vorgenommen. Die histologische Untersu-
chung der Knochenresektate ergab in allen Fällen eine Osteoporo-
se. Insgesamt traten 5 Komplikationen auf (2x Exitus letalis; 1
Osteosyn-theseversager; 1 Patellaluxation; 1 Patellanekrose; 1
Spätinfektion).
Schlußfolgerung: Laut Literatur ist die konservative Versorgung
periprothetischer Frakturen wenig erfolgreich. Ausnahmen kön-
nen stabile, nicht dislozierte Ermüdungsfrakturen darstellen. Die
operative Versorgung sollte mit dem Ziel der anatomischen und
achsgerechten Rekonstruktion, der raschen Schmerzfreiheit und
damit frühzeitigen Mobilisation (wenn möglich unter Vollbelas-
tung) sowie zeitnaher Frakturheilung verbunden sein. Bei festsit-
zender Knieendoprothese ist nach unseren Erfahrungen eine
Osteosynthese (LCP; Liss oder auch retrograder Verriegelungs-
nagel) möglich. Bei gelockerter Knieendoprothese und Osteopo-
rose empfehlen wir den Knie-TEP-Wechsel auf ein modulares
Revisionskniesystem. Auf Grund unserer Erfahrung als zertifi-
ziertes „Osteologisches Schwerpunktzentrum DVO“ sollte die
operative Versorgung durch eine medikamentöse
Osteoporosetherapie ergänzt werden.
Keywords: periprothetische Fraktur, Osteoporose, Knieendo-
prothese
P44
Schutzanzug "my care" - Kontaminationsprophylaxe bei
Patienten mit MRE
R. Ascherl1 1 Zeisigwaldkliniken Bethanien, Klinik f. Endoprothetik, Spezielle Orthopädische
Chirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, Chemnitz, Deutschland
Einleitung: Transport von Patienten mit MRE gefährdet die
Hygiene insofern als bislang die Mitarbeiter Schutzkleidung
trugen und der Patient im Wesentlichen eine Kontaminations-
quelle darstellte. Eine bessere Kontrolle des Kontaminationsrisi-
kos könnte durch eine Schutzkleidung am Patienten erfolgen.
Methode: Entwicklung eines Schutzanzuges für kontaminierte
und infizierte Patienten, wobei das Schnittmuster eine einfache
und sichere Transportisolation erzeugen soll.
Ergebnis: Ein spezielles Design für einen Schutzanzug aus
wasserabstoßenden, antistatischem Spinnvlies aus Polypropylen
erlaubt einen sicheren Transport sowohl innerhalb, wie auch
außerhalb der Klinik. Fixateur externe oder EKG stellen keine
Probleme dar. Der Patient wird auf den ausgebreiteten Schutz-
anzug gelegt, die speziell hergestellten und keimundurchlässigen
Verschlüsse verhindern eine Kontamination der Umgebung.
66
Poster
Schlussfolgerung: Eine Reinigung und damit Ausfall besonders
kostenintensiver Einrichtungen wie MRT oder CT entfällt; auch
Krankentransportwagen brauchen nicht mehr desinfiziert werden.
P45
Begünstigt der BQS-Qualitätsstandard die Arthrofibrose bei
Knie-Endoprothetik ?
P. Traut1 1Klinik am Rosengarten, Orthopädie, Bad Oeynhausen, Deutschland
Fragestellung: Das BQS-Institut für Qualität und Patientensicher-
heit (Stand 15.03.2009) hat beim Qualitätsindikator "Postoperative
Beweglichkeit" das Qualitätsziel "Möglichst oft postoperative Be-
weglichkeit E/F von mindestens 0/0/90 Grad" genannt. Alle operati-
ven Abteilungen versuchen dieses Ziel bis zur Entlassung zu errei-
chen. Dies ist für ca 80% der Patienten möglich. Bei etwa 20% der
Patienten treten Schwierigkeiten auf. In diesen Fällen wird die
Physiotherapie intensiviert und die medikamentöse Schmerzmedi-
kation erhöht (Morphine oder Femoraliskatheter). Die auf diese
Weise erreichten Bewegungsausmaße verschlechtern sich oft
wieder bis zu Beginn der Rehabilitation. Nach den Erkenntnissen
der Fibroseforschung führt mechanischer Stress zur Aktivierung der
Fibroblasten mit vermehrter Produktion der Xylosyltransferase, dem
Enzym, das im Verdacht steht, die Fibrosierungsprozesse zu gene-
rieren. Die betroffenen Patienten wurden deshalb von Juli 2011 bis
Juni 2012 nach einem Schema rehabilitiert, das diese Erkenntnisse
berücksichtigt.
Methodik: 1) Verzicht auf passive Dehnübungen. Bewegungen
im schmerzfreien Rahmen erlaubt. CPM-Schiene 10 Grad unter-
halb der möglichen Beweglichkeit eingestellt. 2) Physiotherapie
mit Reflextherapie, Lymphdrainagen, Osteopathie, MTT. 3) Nied-
rigdosiertes Prednisolon 20 mg (10 Tage 1-0-0, 10 Tage 1/2-0-0,
20 Tage 1/4-0-0). 4) Nichtselektiver Betablocker Propanolol 10
mg, 40 Tage (Sympathikus- und Proteinsynthesehemmung) 5)
Bestimmung der Xylosyltransferase im Serum als Biomarker 6)
Aufklärung der Betroffenen über die Ursachen der AF und das
Behandlungskonzept. 7) Entspannungsverfahren (Qi Gong, AT
oder Yoga) Die Nachbefragung nach 6 und 12 Monaten ist Sep-
tember 2013 abgeschlossen. Eine multizentrische prospektiv-
randomisierte Stu-die mit Kontrollgruppe (übliche aktuelle Thera-
pie) ist geplant.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Während der Rehabilitation
konnte der ROM um bis zu 50 Grad verbessert werden, im Mittel
um 30 Grad. Nach 6 Monaten kam es teilweise wieder zu Ver-
schlechterungen der Kniegelenksfunktion bei zu hoher Belastung
oder Abweichung vom Therapiekonzept. Teilweise waren die
Ursachen für diese Entwicklung in der telefonischen Abfrage auch
unklar. Da die Inzidenz der Arthrofibrose nach Knie-TEP in der
Literatur mit ca 10% angegeben wird, ist es notwendig, schon
wenige Tage nach der Implantation an diese mögliche Komplika-
tion zu denken. Frühe Zeichen sind unzureichende Beweglichkeit
und ungewöhnliche Schmerzen bei der Physiotherapie, auf der
CPM-Schiene und auch nachts in Ruhe. Der BQS-Standard sollte
in diesen Fällen nicht erzwungen werden, da durch die passive
Dehnung die Fibroblasten-Aktivität noch verstärkt wird. Ziel sollte
es sein, in 6–8 Wochen eine gute Funktion zu erreichen, mit der
der Patient seine gewünschten Aktivitäten durchführen kann.
Ältere Patienten sind meist schon zufrieden, wenn sie schmerzfrei
gehen, treppensteigen und fahrradfahren können. Prädiktive
Faktoren für die Entwicklung einer Arthrofi-brose sollten beachtet
werden (z. B. Narbenkeloide bei Voroperationen).
P46
Präoperative Anämiebehandlung mit Epoetin alfa und
kombinierter oraler Eisentherapie bei elektiver
Hüft- und Kniegelenksendoprothetik
C. Egidy1, M. Citak1, M. Dütsch1, T.- O. Klatte2, T. Gehrke1
D. Kendoff1 1 Helios ENDO Klinik, Hamburg, Deutschland
2 Universität Hamburg Eppendorf, Unfallchirurgie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Auf Grund der hohen Prävalenz von präoperativ
anämischen Patienten bei elektiver Hüft- und Kniegelenks-endo-
prothetik und deren erhöhtem Risikoprofil für ein reduziertes
postoperatives Outcome hinsichtlich Morbidität und Mortalität,
stellt sich die Frage nach einer effketiven präoperativen
Anämietherapie, z. B. mit EPO.
Methode: Behandelt wurden Patienten mit leichten und mittel-
schweren Anämien, die amanestisch als anämisch auffielen und
die zu einer reduzierten Hämoglobinkonzentration noch eine
verminderte Erythrozytenzahl aufwiesen Ein Mangel an Vitamin
B12 oder Folsäure wurde anamnestisch abgeklärt. Es wurde
entweder am Tag der ambulanten Vorstellung nach Erstellung
eines „kleinen Blutbildes“ eine lediglich einmalige Injektion von
40.000 IE Epoetin alfa subkutan injiziert. Der Operationstermin
wurde für die nächsten 14 bis 90 Tage terminiert. Eine orale
Eisensubstitution erfolgte mit 100 mg Eisen (II)-glycin-sulfat-
Komplex über drei Wochen. Im Rahmen der stationären Auf-
nahme wurde die Parameter „Hb“, „Erythrozytenzahl“, „MCV“,
„MCHC“ und „Thrombozyten“ miteinander verglichen. Zudem
wurde gewichtsadaptiert die Produktion an individueller
Hämoglobinmasse ermittelt und der einer potentiellen homologen
Erythrozytenkonzentratgabe gegenüber gestellt.
Ergebnisse: Es zeigte sich ein signifikanter Anstieg
(p<0,0001) der Hämoglobinkonzentration „Hb“ von durch-
schnittlich 12,08 g/dl auf 13,24 g/dl, sowie ein ebenso hoch
signifikanter Anstieg der Erythrozytenzellzahl von 4,02 /pl auf
4,37/pl festgestellt werden (p<0,0001). Das Mittlere Corpus-
kuläre Volumen „MCV“, sowie die Mittlere Corpuskuläre
Hämoglobinkonzentration „MCHC“ blieben nahezu unverändert
und wiesen keine statistisch signifikante Veränderung auf. Die
Veränderung der Thrombozytenzellzahl blieb gering und statis-
tisch nicht signifikant. Insgesamt wurde ein durchschnittlicher
Anstieg der Hämoglobinmasse um ca. 58g erreicht, was dem
durchschnittlichen Hb-Gehalt eines homologen Eryth-
rozytenkonzentrates entspricht.
Schlussfolgerung: Eine statistisch signifikante Erhöhung von
Hämoglobingehalt und Erythrozytenzellzahl erfolgt bereits bei
einer einmalige Gabe von Epoetin alfa (40000IE) in Kombination
mit einem oralen Eisenpräparat und scheint aus unserer Sicht
therapeutisch sinnvoll zur präoperativen Anämietherpaie.
67
Poster
P47
Femoroazetabuläres Impingement (FAI) als Ursache einer
fortgeschrittenen Coxarthrose bei jungen Patienten mit
Hüftendoprothese – Häufigkeit des Nachweises typischer
radiologischer Zeichen
V. Brinkmann1, K.- S. Delank1, A. Zeh1, E. Esmer1 1Universitätsklinikum Halle, Orthopädie , Halle (Saale), Deutschland
Einleitung: Das pathomechanische Konzept des femoroaze-
tabulären Impingements (FAI) wurde eingehend untersucht. In
jüngster Zeit wird das FAI mehrfach als Ursache der idiopathisch
diagnostizierten Coxarthrose publiziert. Endgültige Daten zur
Prävalenz des FAI liegen jedoch bisher nicht vollständigem
Umfang vor. Im Rahmen dieser Arbeit wurde untersucht, in wel-
cher Häufigkeit bei Patienten, die mit einer primären Hüft-
endoprothese versorgt wurden, radiologische Zeichen eines FAI
vorlagen.
Material und Methode: Hierfür wurden retrospektiv die Rönt-
genbilder von 59 Patienten unter 60 Jahren, welche im Zeitraum
2006-2012 Hüftendoprothetisch versorgt wurden, im Hinblick auf
das vorhandensein radiologischer Zeichen eines FAI ausgewer-
tet. Die radiologische Beurteilung konnte letztendlich für 37
Hüftgelenke durchgeführt werden. Von der Studie ausgeschlos-
sen wurden Patienten mit unvollständiger Aktenlage sowie Pati-
enten bei denen keine auswertbare präoperative a.p- Becken-
übersichts- sowie Lauensteinaufnahme vorlag.
Ergebnisse: Bei 51% der Patienten konnten radiologische Zei-
chen eines FAI nachgewiesen werden. Hier betrug die Rate an
FAI Zeichen bei idiopathischer Coxarthrosen 94%. Ein isoliertes
Pincer-Impingement fand sich in 15%. Das isolierte Cam-
Impingement in 10% der Fälle. Bei 74% lagen radiologische
Zeichen eines kombinierten Impingements vor.
Schlussfolgerung: Das Femoroazetabuläre Impingement ist
eine häufige Ursache für die Entwicklung einer frühzeitigen
Coxarthrose, welche im Endstadium eine gelenkersetzende
Behandlung erforderlich macht. In der vorgelegten Studie zeigten
sich bei mehr als 50% der unter 60jährigen, welche mit einer
primären Hüftprothese versorgt worden waren, radiologische
Zeichen eines FAI. Bei den initial als idiopathisch diagnostizier-
ten Coxarthrosen lag die Prävalenz bei deutlich über 90%. Die
hohe Prävalenz der Coxarthrose in Verbindung mit einem FAI
zeigt, dass diese Pathologie frühzeitig erkannt werden muß, um
somit einen frühzeitigen Gelenkersatz zu vermeiden.
P48
Giant conglomerate des Hüftgelenkes – eine seltene Ursa-
che persistierender Hüftschmerzen
A. Hagel1, S. Freche1, K.- S. Delank1 1 Universitätsklinikum Halle (Saale), Department für Orthopädie, Unfall- und
Wiederherstellungschirurgie, Halle (Saale), Deutschland
Persitierende Hüftgelenkschmerzen lassen sich einerseits durch
extraartikuläre Ursachen wie Weichteiltumoren, heterotope Ossifi-kationen, Bursitiden, Insertionstendopathien, Coxa saltans oder
Muskelverletzungen erklären. Anderseits können intraartikuläre Ursachen wie entzündliche Veränderungen, Arthrosen, Labrumpa-
thologien oder osteochondrale Läsionen zu Hüftschmerzen führen. Eine andere, seltenere Ursache stellt die synoviale Gelenk-
chondromatose dar. Klinisch stehen Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung im Vordergrund. Es kommt zur Bildung
multipler freier Gelenkkörper, welche nach Fusion freier Chon-drome als sogennantes Giant conglomerate imponieren. Bei feh-
lender Ossifikation oder Mineralisierung kann dies in den Nativrönt-genbildern übersehen werden. In unklaren Fällen ist das MRT oder
die MRA (Magnetresonanz-arthrographie) der Goldstandard. Wir berichten über den Fall einer Patientin mit persistierenden Hüft-
schmerzen, welchen ursächlich ein Giant conglomerate des Hüftge-lenkes zugrunde lag. Die Patientin klagte seit 1,5 Jahren über
Hüftschmerzen Linksseits. Besserung auf konservative Therapie erfolgte nicht. Das linke Hüftgelenk zeigte reizlose Hautverhältnisse.
Die periphere Motorik, Durchblutung und Sensibilität waren intakt. Im Vergleich zur Gegenseite betrug die Flexion 90°. Die Innenrota-
tion war um 10° vermindert. Zudem bestand ein ausgeprägter Leistendruckschmerz. Der SCOUR-Test war schmerzhaft in Adduk-
tion und Innenrotation, ebenfalls zeigte sich ein schmerzhafter Straight-Leg-Rising-Test. Laborchemisch lagen keine Auffälligkeiten
vor. Sechs Monate zuvor erfolgte zum Ausschluss einer Hüftkopf-nekrose ein MRT. Retrospektiv zeigte das Kontroll-MRT einen
grössenprogredienten Prozess mit Mehrperfusion im Bereich von Gelenkkapsel sowie der periartikulären Muskulatur bei glatter Kon-
turierung. Infiltrative Tendenzen oder Malig-nitätzeichen ergaben sich nicht. Im CT konnte ein ossärer Ursprung des Tumors ausge-
schlossen werden. Aufgrund der progredienten Beschwerden und der bildgebenden Diagnostik erfolgte die Exstirpation des Tumors.
Histologisch wurde eine synoviale Chondromatose gesichert. Anhalt für Malignität ergab sich nicht. Sechs Wochen postoperativ war das
Bewegungsausmaß mit einer Flexion bis 110° und einer Innenrota-tion bis 25° deutlich verbessert. Der SCOUR-Test sowie der
Straight-Leg-Raising-Test waren negativ. Leistendruckschmerz bestand nicht mehr. Die Chondro-matose bzw.
Osteochondromatose ist eine bekannte, jedoch seltene Ursache persistierender Hüftschmerzen. Nicht beherrschbare Hüftschmer-
zen einhergehend mit zunehmender Bewegungseinschränkung sollten differentialdiagnostisch auch an eine seltene Ursache den-
ken lassen. Bei Beschwerdepersistenz und Ausbleiben einer Bes-serung auf konservative Therapie ist die MRT eine obligate Unter-
suchung zum Nachweis eines Giant conglomerate. Aufgrund der Tendenz zur malignen Entartung (1-5%) sollte immer eine patholo-
gisch-anatomische Begutachtung erfolgen sollte.
68
Poster
P49
Blutmanagement für anämische Patienten in der
Knieendoprothetik
J. Buckup1,2, J. Bou Monsef2, F. Boettner2
1Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main, Sportorthopädie,
Knie- und Schulterchirurgie , Frankfurt, Deutschland
2Hospital for Special Surgery, Adult Reconstruction & Joint Replacement,
New York, Vereinigte Staaten Von Amerika
Einleitung: Patienten mit einer präoperativen Anämie haben ein
erhöhtes Risiko für Fremdbluttransfusionen. Die präoperative
Eigenblutspende, die intraoperative Applikation von
Fibrinklebern, die Kombination aus der präoperativen Eigenblut-
spende zusammen mit einem Fibrinkleber oder die postoperative
Retransfusion von intraoperativ gewonnenem Wund- und Drai-
nageblutes sind mögliche Optionen zur Reduktion von Fremd-
bluttransfusionen. Die Beurteilung des Einflusses dieser Verfah-
ren auf die Notwendigkeit der Gabe von Fremdbluttransfusionen,
den postoperativen Blutverlust, die Komplikationsrate und Kran-
kenhausverweildauer sowie die mit den Verfahren verbundenen
Gesamtkosten ist Ziel dieser Untersuchung.
Material/Methode: 176 Patienten mit Hb-Werten < 13.5 g/dl
wurden in die Studie aufgenommen und in vier Behandlungs-
gruppen und eine Kontrollgruppe (G5) ohne Intervention unter-
teilt. (G1: präoperative Eigenblutspende / G2: Fibrinkleber / G3:
Eigenblutspende + Fibrinkleber / G4: Cell saver).
Ergebnisse: Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten alle vier
Behandlungsoptionen eine gleichwertige und signifikante Reduk-
tion allogener Bluttransfusionen. Zusätzlich zeigte die Applikation
von Fibrinklebern eine signifikante Reduktion der postoperativen
Blutverluste im Vergleich zu den anderen Therapiegruppen. Im
Bezug auf die Komplikationsrate oder der Krankenhausverweil-
dauer gab es keine signifikanten Unterschiede.
Schlussfolgerung: Während die präoperative Eigenblutspende
einen hohen administrativen und logistischen Aufwand benötigt,
sind die Applikation von Fibrinklebern oder die Retransfusion von
intraoperativ gewonnenem Drainageblutes gleichwertige Alterna-
tiven bei gleichzeitig höheren Kosten. Die Kombination einer
präoperativen Eigenblutspende mit der intraoperativen Applikation
eines Fibrinklebers erhöht signifikant die Kosten sowie die Rate
an nicht-verwertbaren Eigenblutkonserven ohne dabei signifikante
das Risikos allogener Bluttransfusionen zu reduzieren.
P50
Die Spontanluxation von Hüftgelenkmodellen im Vakuum als
indirekter Beweis für die permanente hüftstabilisierende
Wirkung des atmosphärischen Druckes
T. Prietzel1, E. Kaßebaum2,3, S. Schleifenbaum2, N. Hammer4
L. Thomas5, G. von Salis-Soglio1,5, R. Grunert6 1Universitätsklinikum Leipzig, Orthopädische Klinik und Poliklinik, Leipzig,
Deutschland
2Orthopädische Universitätsklinik Leipzig , Gelenkphysikalisches Labor , Leipzig,
Deutschland
3Fachhochschule Lausitz, Senftenberg, Deutschland
4Universitätsklinikum Leipzig, Institut für Anatomie, Leipzig, Deutschland
5Universität Leipzig, Institut für Medizinische Physik und Biophysik, Leipzig,
Deutschland
6Fraunhofer IWU, Medizintechnik, Dresden, Deutschland
Fragestellung: Die hüftstabilisierende Wirkung des atmosphäri-
schen Druckes wurde 1836 durch die Gebrüder Weber experi-
mentell nachgewiesen. Die permanente Wirksamkeit dieses
Effektes wird bis heute angezweifelt, indem eine Zugkraft und
der daraus resultierende Unterdruck im Gelenkspalt als obligate
Voraussetzungen postuliert werden. Ein Unterdruck kommt
jedoch im Hüftgelenk unzweifelhaft nur selten vor. Die vorliegen-
de Studie sollte überprüfen, ob der atmosphärische Druck das
Hüftgelenk permanent und unabhängig von der Existenz eines
intraartikulären Unterdruckes stabilisiert. Zu diesem Zweck sollte
die Spontanluxation verschiedener Hüftgelenkmodelle analysiert
werden, die bei starker Verminderung des Umgebungsdruckes
(Vakuum) aus dem Dampfdruck der Gelenkflüssigkeit resultiert.
Methoden: Gekapselte Gelenkmodelle mit 22, 28, 32, 36, 40
sowie 44 mm Durchmesser wurden jeweils entlüftet und mit einer
geringen Wassermenge befüllt. Ein Wegaufnehmer diente der
Messung der Dislokation, ein Drucksensor der intraartikulären
Druckmessung. Bei unten positionierter Pfanne wurden die Ge-
lenkmodelle in einem Glasgefäß aufgestellt, dessen Binnendruck
mit einer Vakuumpumpe abgesenkt und mit einem Drucksensor
gemessen werden konnte. Im Versuchsablauf erfolgte eine kon-
tinuierliche Messung der Dislokation, des intraartikulären und des
Umgebungsdruckes, während der Binnendruck im Glasgefäß
von atmosphärischem Druck bis auf 0,5kPa abgesenkt und
anschließend wieder normalisiert wurde.
Ergebnisse: Bei je 10facher Untersuchung der sechs Gelenk-
modelle führte die Absenkung des Umgebungsdruckes unter 10
kPa stets zur langsamen Auftreibung der Gelenkkapsel und bei
einem Druck <2 kPa schließlich zur Gelenkdislokation, wobei die
Schwerkraft des Gelenkkopfes überwunden wurde. Eine Dru-
ckerhöhung über 2 kPa bewirkte dagegen rasch eine Minimie-
rung Kapselvolumens und somit eine dauerhafte Gelenkrepositi-
on. Der intraartikuläre Druck zeigte initial und bei Versuchsende
jeweils identische Werte wie der Umgebungsdruck. Während der
Absenkung des Umgebungsdruckes war er stets etwas höher als
dieser und erreichte einen Minimalwert, der mit 3kPa etwa dem
Dampfdruck des als Gelenkflüssigkeit verwendeten Wassers
entsprach.
Schlussfolgerungen: Hüftgelenkmodelle ohne externe mecha-
nische Krafteinwirkung werden im Vakuum durch den Dampf-
69
Poster
druck der Gelenkflüssigkeit unter geringer Mitwirkung der gelös-
ten Luft disloziert und durch eine Erhöhung des Umgebungsdru-
ckes dauerhaft reponiert. Dies beweist die permanente hüftstabi-
lisierende Wirkung des atmosphärischen Druckes, dessen Stel-
lenwert in Relation zu anderen hüftzentrienden Kräften durch
weitere Untersuchungen geklärt werden muss. Ein intraartikulä-
rer Unterdruck war für den gezeigten Effekt nicht erforderlich. Die
Nutzung der permanenten hüftstabilisierenden Wirkung des
atmosphärischen Druckes in der Hüftendoprothetik durch Kap-
selrekonstruktion und Verwendung größerer Gelenkpartner führt
praktisch zur Reduktion der HTEP-Luxationsgefahr.
P51
Rapid Recovery für Knie- und Hüftgelenkersatzpatienten:
klinische Erfahrungen von 190 Patienten
M. Krieger1 1Gelenkzentrum Rhein Main, Wiesbaden, Deutschland
Einleitung: Seit den 90er Jahren entwickelten sich in der opera-
tiven Medizin verschiedene Ansätze für die Optimierung der
postoperativen Rekonvaleszenz und die Senkung der
perioperativen Komplikationen. Im europäischen Raum wird für
diese Ansätze der Begriff „Fast Track Therapie“ verwendet, in
den USA und England „Enhanced Recovery After Surgery“,
„Accelerated Recovery“ oder „Rapid Recovery“. Am weitesten
vorangeschritten für Knie- und Hüftgelenkersatzpatienten ist der
Rapid Recovery-Ansatz, der Elemente der englischen Enhanced
Recovery-Programme und der dänischen Fast Track-Ansätze
verbindet. Folgende Behandlungsprinzipien stehen im Mittel-
punkt:
• Patienten- und Angehörigenschulung
• Ernährungsmanagement
• Aufnahme am Tag der Operation
• Bildung von Patientengruppen
• Multimodale Schmerztherapie
• Optimiertes Katheter- und Drainagenmanagement
• Spezifisches Flüssigkeits- und Blutmanagement
• Minimal-invasiver Zugang
• Frühe Mobilisation am Tag der Operation
• Interdisziplinäre Entlasskriterien
Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, wie sich die Rapid
Recovery Behandlungsprinzipien auf die Patientenzufriedenheit,
die medizinische Qualität und die Wirtschaftlichkeit der Behand-
lung auswirken.
Material/Methode: Zur Beantwortung der aufgeworfenen Frage
wurde im Januar 2012 eine strukturierte Literaturanalyse durch-
geführt. Nach Sichtung von 222 Studien in der Datenbank
Pubmed fanden 12 Studien Eingang in die Untersuchung. Auf
Basis der Studienergebnisse wurden im Zeitraum von Januar bis
Juni 2012 im GPR Rüsselsheim die klinischen Verbesserungen
des Rapid Recovery Ansatzes umgesetzt. Den klinischen Ver-
besserungen vorangegangen ist die Optimierung der Behand-
lungsprozesse von Juli bis Dezember 2011. Neben der Literatur-
analyse evaluierte das GPR Rüsselsheim verschiedene Parame-
ter von 190 Knie- und Hüftgelenkersatzpatienten im Zeitraum von
Juni bis Dezember 2012. Folgende Parameter wurden berück-
sichtigt: Schmerzwerte, ADLs, Qualität der Patientenschule und
die Verweildauer.
Ergebnisse: Die Literaturanalyse zeigt, dass trotz geringerer
Behandlungskosten die gesundheitsbezogene Lebensqualität
der Patienten steigt. Beispielsweise analysierten Brunenberg et
al., dass die “Quality of Life” von Knie- und Hüftgelenkersatzpati-
enten, die nach der Rapid Recovery Prinzipien behandelt wur-
den, signifikant über den Qualitätscores der Vergleichsgruppe
liegt. Ferner belegen Gordon et al., dass die Verweildauer signi-
fikant reduziert werden kann. Die in der Literaturanalyse zu
beobachtenden positiven Effekte der Rapid Recovery-
Behandlungsprinzipien zeigen sich auch im GPR Rüsselsheim.
Die Analyse von 190 Knie- und Hüftgelenkersatzpatienten ver-
deutlicht, dass sich die Verweildauer seit der Einführung des
Rapid Recovery-Ansatzes von 5,8 Tagen auf 5,1 Tagen verkürzt
hat. Insbesondere die Einführung einer Patientenschule hat zu
einer Weiterempfehlungsrate der Behandlung in Höhe von 98%
geführt. Weitere Parameter befinden sich derzeit in Auswertung.
Diskussion: Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass
die Anwendung der Rapid Recovery- Behandlungsprinzipien zu
einer Verbesserung der medizinischen Qualität bei gleichzeitiger
Verweildauerreduzierung führen. Damit stellt das optimierte
Behandlungskonzept, insbesondere vor dem Hintergrund des
steigenden wirtschaftlichen Drucks, eine nachhaltige Lösung für
die Versorgung von Knie- und Hüftgelenkersatzpatienten dar.
P52
Analyse der Effektivität eines autologen
Retransfusionssystems in der primären Hüft- und
Knieendoprothetik
C. Egidy1, M. Citak1, C. Hessling1, T.- O. Klatte2, P. Mommsen1
T. Gehrke1, D. Kendoff1 1Helios ENDO Klinik, Hamburg, Deutschland
2Universität Hamburg Eppendorf, Unfallchirurgie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Zur Verringerung der Substitution von Fremdblut-
konserven postoperativ, sind verschiedene Autotransfusionssys-
teme vorhanden. Dennoch bleibt der Einsatz bezüglich der Effek-
tivität im Sinne einer Einsparung von Fremdblut umstritten. Diese
Studie analysiert die Effektivität eines autologen Retrans-
fusionsystmes (MAT) innerhalb der primären Hüft- und
Knieendoprothetik.
Methode: Zwischen Januar 2011 und Dezember 20011 wurden
389 Patientendaten (m=188, f= 201) retrospektiv evaluiert, denen
ein primäres Knie (TKA)- oder Hüftgelenk (THA) implantiert
wurde. Das durchschnittliche Alter betrug 64 Jahre (28-86 Jah-
re). 227 Patienten bekamen eine Hüfttotalendoprothese, wäh-
rend 162 Patienten mit einer Knieendoprothese versorgt wurden.
Alter, Geschlecht, body mass index (BMI),American Society of
Anes-thesiologists(ASA) Klassifikation, Hämoglobin (Hb)- Abfall
während dem stationären Aufenthalt, sowie der perioperative
Blutverlust wurden bestimmt. Die Menge des re-transfundierten
Blutes mithilfe des MAT-Systems wurde individuell berechnet.
Ergebnisse: Alter, BMI und ASA- Klassifikation zeigten keinen
Einfluss auf Blutverlust, Menge der des retransfundierten Blutes
mittels MAT, oder einer Hämoglobindifferenz in TKA Patienten.
Dennoch zeigten sich bei allen männlichen Patienten ein signifi-
kant höherer Blutverlust (MW=2111 ml, 550-3470; SD=681,1),
70
Poster
eine größere Menge retransfundiertes Blut (MW=361,5; 119-766;
SD=167,5), sowie ein höherer Hämoglobinabfall (MW=3,6; 0,8-
6,9; SD=1,3) im poststationären Verlauf. Ebenfalls zeigte sich
kein statistisch signifikanter Unterschied in der TKA Gruppe für
Hb- Abfall mit oder ohne Autotransfusionssystem (p=0,52). Die
Verwendung eines autologen Retransfusions-systems während
TKA zeigte keine Verminderung einer Substitution von
Fremderythro-zytenkonzentraten im postoperativen Verlauf
(OR=1.63; 95%CI=0.78-3.42). In der THA Gruppe führte eben-
falls die Verwendung eines autologen Retransfusionssystems zu
keiner Verminderung einer Substitution von Fremderythrozyten-
konzentraten (OR=1.18, 95%CI=0.67-2.08).
Schlussfolgerung: Die Verwendung unseres Retransfusions-
systems in der primären Knie/ sowie Hüftendoprothetik zeigte
keine Verringerung der Substitution von Fremderythrozyten-
konzentraten in unserem Klientel. Alter, BMI, sowie ASA- Klassi-
fikation zeigten in unserem Kollektiv keine Auswirkung auf Hb-
Abfall oder die Zahl der Autotransfusionen.
P53
Beeinflusst die präoperative Flugreise das Thromboserisiko
nach elektiver Knie- und Hüftendoprothetik?
M. Citak1, T. O. Klatte1, J. Lenhart1, C. C. Egidy1, M. Gebauer1
C. Haasper1, T. Gehrke1, D. O. Kendoff1 1Helios Endo Klinik Hamburg, Chirurgische Klinik, Hamburg, Deutschland
Einleitung: In den letzten Jahren lassen sich Patienten immer
häufiger in Spezialzentren behandeln und nehmen dafür häufig
eine lange Anreisedauer in Kauf. Nach längeren Flugreisen
können bekanntermaßen Thrombosen auftreten. Ebenso trägt
der künstliche Gelenkersatz ein intrinsisches Risiko für venöse
Thromboembolien. Es ist jedoch nicht bekannt, ob eine präope-
rative Flugreise das Thromboserisiko nach primärer Knie- und
Hüftendoprothetik erhöht. Das Ziel der vorliegenden retrospekti-
ven Kohortenstudie war es herauszuarbeiten, ob Patienten mit
einer präoperativen Flugreise ein höheres Thromboserisiko nach
primärer Knie-oder Hüftendoprothetik haben als Patienten ohne
Anreisedauer länger als 30 Minuten.
Material und Methoden: Zwischen Januar 2007 und Dezember
2012 wurden 245 Patienten mit einer primären Knie- oder
Hüftendoprothetik mit einer präoperativen Flugreise mit einer
Flugzeit von mehr als 4 Stunden in unserer Klinik behandelt.
Patienten mit Anamnese einer Thrombose, einer Lungenembolie
oder einem Schlaganfall wurden aus der Studie ausgeschlossen.
Weitere Ausschlusskriterien waren: Vorhofflimmern, Tumorer-
krankung in der Anamnese, Charlson Komorbiditätsindex > 3,
Medikation mit Phenprocoumon, andere Antikoagulation als
Enoxaparin-Natrium 40 und Body Mass Index (BMI) größer 35
kg/m2. Insgesamt erfüllten 156 Patienten (n=88 Hüftendo-
prothesen; n=68 Knieendopro-thesen) die Ein-und Ausschlusskri-
terien und wurden in die Studie eingeschlossen. Aus der glei-
chen Datenbank wurden randomisiert 245 Patienten mit primärer
Hüft- oder Knieendoprothetik ohne Bus-, Flug- oder Autoreise
länger als 30 Minuten ausgewählt. In der Gruppe ohne Flugreise
erfüllten 187 Patienten (n=92 Hüftendo-prothesen; n=95
Knieendoprothesen) die Ein-und Ausschlusskriterien und wurden
in die Studie eingeschlossen.
Ergebnisse: Die Thromboserate nach primärer Knie- und Hüf-
ten-doprothetik bei Patienten mit einer präoperativen Flugreise
lag bei 2,6% und ohne Flugreise bei 1,6% (OR=1,6; 95%-
CI=0,36-7,33). Die Thromboserate nach primärer
Knieendoprothetik zeigte sich tendenziell höher in der Gruppe
mit präoperativer Flugreise mit 6,3% verglichen zu Patienten
ohne Flugreise mit 3,3%. Aber auch hier fanden sich keine signi-
fikanten Unterschiede (OR=1,9; 95%-CI=0,41-8,86). Sowohl bei
Patienten mit präoperativer Flugreise als auch Patienten ohne
präoperative Flugreise traten keine Thrombosen nach primärem
Hüftgelenkersatz auf.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass
eine präoperative Flugreise vor geplanter primärer Knie- und
Hüftendoprothetik das Thromboserisiko nicht weiter erhöhen.
Weitere klinische Studien mit höheren Patientenzahlen sind
jedoch gerechtfertigt, da die Thromboserate bei Patienten mit
präoperativer Flugreise tendenziell höher waren.
Posterbegehung 4 Kinderorthopädie/Rheumaorthopädie
P54
Korrekturverlust nach temporärer Hemiepiphyseodese mit
dem eight-Plate
R. Burghardt1, J. Herzenberg2 1 Altonaer Kinderkrankenhaus, Kinderorthopädie, Hamburg, Deutschland
2 Sinai Hospital, Rubin Institute for Advanced Orthopaedics, Baltmire, MD,
Vereinigte Staaten Von Amerika
Background: Angular deformities of the lower limb are treated
with corrective osteotomies done with internal or external fixation.
In children this major intervention can be avoided with temporary
hemiepiphysiodesis (“guided growth”). Recently a new device -
the eight-Plate system has become increasingly popular in young
patients. When used in younger patients, the screw-plate must
be removed before skeletal maturity to prevent excessive over-
correction. We analyzed cases after screw-plate removal to
determine whether any rebound deformities had occurred.
Methods: We reviewed cases of hemiepiphysiodesis about the
knee performed at a single institution between 2005 and 2009.
Measurements were performed on erect long standing readio-
graphs; obtained preoperatively, at screw-plate removal, and at
least one year after plate removal. Rebound was defined as a
change of more than 3 degrees in the lateral distal femoral angle
or medial proximal tibial angle after screw-plate removal.
Results: Forty-two screw-plates (28 patients) were included in
the study: 24 were inserted in medial distal femora and 18 in
medial proximal tibiae. Etiologies included fibular hemimelia (6),
idiopathic angulation (5), congenital femoral deficiency and fibu-
lar hemimelia (4), multiple hereditary exostosis (4), congenital
femoral deficiency (2), Marfan syndrome (1), chromosomal dele-
tion (1), poliomyelitis (1), sickle cell anemia (1), septic growth
arrest (1), multiple epiphyseal dysplasia (1), and neurofibromato-
sis/congenital pseu-darthrosis of the tibia (1). Overall, twenty-
three (55%) of forty-two cases rebounded. Seventeen (71%) of
24 valgus femora rebounded. Ten (71%) of 14 valgus femora
71
Poster
with a congenital condition rebounded while seven (70%) of 10
valgus femora with non-congenital conditions rebounded. Six
(33%) of 18 tibiae met the criteria for rebound. Four (44%) of
nine valgus tibiae with a congenital condition rebounded while
two (22%) of nine cases without a congenital condition rebound-
ed. Average age at removal was 9.7 years (range, 4.0–13.9
years).
Discussion: A significant risk of rebound was observed, espe-
cially when correcting valgus deformities in the distal femur.
Congenital tibial cases seem to have a higher risk to develop
rebound when compared with non-congenital cases. Our study
was not able to find a correlation between age at removal and
rebound. However we feel our case number to be too small for
final conclusions. A larger, multi-centered, study population
would be helpful in determining more precisely factors like gen-
der and age of the patient, the etiology of the deformity or how
many degrees should be aimed to overcorrect before plate re-
moval. It is important to counsel parents about the rebound phe-
nomenon so that they can better anticipate the potential need for
retreatment.
P55
Neues Insertions-Instrumentarium für den Blount Staple
R. Burghardt1, J. Herzenberg2 1 Altonaer Kinderkrankenhaus, Kinderorthopädie, Hamburg, Deutschland
2 Sinai Hospital, Rubin Institute for Advanced Orthopaedics, Baltimore, MD,
Vereinigte Staaten Von Amerika
Purpose: Temporary hemiepiphysiodesis has gained increasing
popularity after the introduction of the eight-Plate guided growth
system. Since then, the eight-Plate has largely supplanted the
traditional Blount staple. The eight-Plate offers better purchase in
the bone and a more precise insertion technique. However, the
Blount staple may work faster, making it more appropriate for
children who are approaching skeletal maturity. Unfortunately,
the original instrumentation and technique for inserting Blount
staple is over half a century old.
Methods: The purpose of this study was to develop a new in-
strumentation technique making Blount staple insertion as accu-
rate and minimal invasive as the eight-Plate. We developed
wire/drill guides to accommodate all three standard sizes of
Blount staples. Two wires are inserted through the wire guide
under image intensifier control. After confirming accurate position
of the guidewires, a 4.5-mm cannulated step drill is used to drill
over the wires to a depth of 5 mm. This creates two pilot holes for
the two tines of the Blount staple. The final insertion is guided
under anteriorposterior image intensifier view.
Results: In all cases, the new instrumentation was convenient
and worked successfully.
Conclusions: With the new staple inserter the Blount staples
can now be inserted through a smaller incision as accurately as
the eight-Plate.
P56
Spontane Korrekturpotenz der kindlichen
Azetabulumfraktur: Ein interessanter Fall
M. Heinecke1, T. Mendel1,2, B. Ullrich1, G. O. Hofmann1,2 1 BG Kliniken Bergmannstrost Halle, Klinik für Unfall- und
Wiederherstellungschirurgie, 06112, Deutschland
2 Friedrich-Schiller-Universität Jena, Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Jena, Deutschland
Einleitung: Kindliche Beckenfrakturen sind äußerst selten. Hiervon
ist das Azetabulum wiederum in lediglich 0,8-15% betroffen [1,2].
Sie unterscheiden sich in ihrer Frakturmorphe wesentlich von Hüft-
pfannenbrüchen des Erwachsenen. Der Frakturverlauf folgt meist
der Y-Fuge als Locus minoris resistentiae [3]. Art und Ausmaß der
Knorpelverletzung sind entscheidend für die Langzeitprognose.
Einerseits kann der frühzeitige Fugenschluss zur Deformierung der
Pfanne bis hin zur Dysplasie und konsekutiven Früharthrose führen
[1,2]. Der zugrunde liegende Mechanismus dieser Wachstumsstö-
rung ist bis dato unklar. Theorien beinhalten ossifizierte Hämatome,
kallöse Brücken nach perichondraler Läsion und die Unterbrechung
der Gefäßversorgung [2]. Andererseits wird kindlichen Frakturen mit
Fugenbeteiligung eine hohe Restitutionspotenz zugeschrieben [4].
Material und Methoden: Ein 12-jähriger Junge verunfallte als
Motorradsozius. Er erlitt eine Azetabulumfraktur (AO: 62-E/2.1,
Salter-Harris II). Das Kind wies noch keine Virilisierungszeichen auf.
Die Größe betrug 1,64m, das Gewicht 64kg. In Röntgen & CT
zeigten sich offene Wachstumsfugen. Der Pfannendom wies eine
mäßige Dislokation mit geringer Medialisierung des Hüftkopfes um
10mm und resultierendem Gull-Wing-Zeichen auf. Der Roof Arc n.
Matta betrug lediglich 30°. Trotzdem entschieden wir uns für eine
konservative Behandlung.
Ergebnisse: In der Kontrolluntersuchung nach 2 Jahren wies der
adoleszente Knabe bereits typische Virilisierungsmerkmale auf. Das
Längenwachstum betrug 24 cm (1,78 m) bei einer Gewichtszunah-
me von 23kg (87kg). Der Beckenstand war gerade. Der Junge war
beschwerdefrei. Das Bewegungsausmaß der Hüften war seiten-
gleich frei (Ext./Flex.: 5-0-130°, Abd./Add.: 40-0-40°, Iro./Aro.: 30-0-
40°). Merle d`Aubigné Score (18 Punkte) und Harris Hip Score
(100/100 Punkte) wiesen exzellente Ergebnisse auf. Im Röntgen
fand sich ein physiologisches Hüftcontainment mit vollständigem
Ausgleich der primären Frakturdislokation ohne Dysplasiezeichen.
Der Gelenkspalt war normalweit, die Fugen geschlossen, kein
Nachweis einer Arthrose.
Diskussion: Dieser Fall zeigt die hohe Korrekturpotenz des
wachsenden Skeletts am Beispiel einer Salter II-Verletzung des
Azetabulums mit anatomischer Restitution und freier Funktion
nach nur 2 Jahren trotz primär traumatischer Gelenkinkonkruenz.
Der Entscheid zur operativen Therapie prognostisch günstiger
Fugenverletzungen mit metaphysärem Keil (Thurston-Holland-
Fragment) sollte daher auch bei mäßiger Dislokation eher zu-
rückhaltend erfolgen, da eine sekundäre dysplastische Pfannen-
deformität causal im primären Ausmaß der Fugenschädigung,
weniger aber in einer geringen Korrekturpotenz des kindlichen
Knochens determiniert ist [5].
Literatur: [1] Schlickewei, Keck 2005, [2] Trousdale, Ganz 1994
[3] Stuhler et al. 1979, [4] von Laer et al. 1972, [5] Bucholz et al.
1982
72
Poster
P57
Wachstumslenkung zur Behandlung kindlicher
Beinachsabweichungen
R. Burghardt1, J. Herzenberg2 1Altonaer Kinderkrankenhaus, Kinderorthopädie, Hamburg, Deutschland
2Sinai Hospital, Rubin Institute for Advanced Orthopaedics, Baltimore, Vereinigte
Staaten Von Amerika
Since the introduction of the Blount staple in the 1940th, tempo-
rary hemiepiphyseodesis became a widely used technique to
correct angular deformities in adolescent. According to recent
literature the eight-Plate gets to replace the Blount staple, which
previously has been nearly exclusively used for performing tem-
porary hemie-piphyseodesis. The developer of the eight-Plate
proclaims it to be superior to the Blount staple, as the eight-Plate
has less tendency to migrate or to break. We performed several
studies to evaluate the possible advantages and disadvantages
of the eight-Plate. We analyzed our clinical results of our first 54
consecutive cases. Than we conducted an animal study to com-
pare the eight-Plate with the Blount staple. We also performed a
multi center survey by addressing 841 members of the Pediatric
Orthopedic Society of North America (POSNA) with a question-
naire regarding their experience with failures of the eight-Plate
system. We identified 65 cases of broken eight-Plate devices.
Furthermore we tried to develop a new instrumentation technique
to make Blount staple insertion as accurate and minimally inva-
sive as eight-Plate insertion. We designed a new staple inserter
which is only as wide as the smallest Blount staple. The inserter
can be combined with a back slapper extractor for later removal
of the staple. New wire/drill guides were developed to accommo-
date all three standard sizes of Blount staples. When the eight-
Plate is used in younger patients, the device must be removed
before skeletal maturity to prevent excessive overcorrection. We
analyzed cases after eight-Plate removal to determine whether
any rebound deformities had occurred. Measurements were
performed on erect long standing readiographs; obtained pre-
operatively, at eight-Plate removal, and at least one year after
eight-Plate removal. Rebound was defined as a change of more
than 3 degrees in the lateral distal femoral angle or medial prox-
imal tibial angle after eight-Plate removal. To summarize our
experience with the eight-Plate, the device prooved to be an
effective tool for the treatment of angular deformities in growing
children with a smaller risk to extrude spontaneosly than the
Blount staple.
P58
Case Report: Hochgradige Foramen magnum Stenose mit
konsekutiver Syringomyelie bei okzipitozervikaler
Malformation beim Kind - Operatives und therapeutisches
Management
R. Gessler1, M. Heiland2, C. Schäfer1, N. Hansen-Algenstaedt1 1Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Orthopädische Wirbelsäulenchirurgie
(Spine Center) in der Klinik für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie,
Hamburg, Deutschland
2Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Die operative Versorgung konnataler oder erworbe-
ner Veränderungen der Wirbelsäule im Kindesalter stellen eine
multifaktorielle Herausforderung dar. In der präinterventionellen
Planung des therapeutischen Prozedere obliegt der Beachtung
der vorliegenden anatomischen und funktionellen Gegebenheiten
ein besonderes Maß an Aufmerksamkeit. Die komparativ zur
Wirbelsäule des Erwachsenen in geringeren Dimensionen vorlie-
genden ligamentären und knöchernen Strukturen, eine im Ver-
gleich unterproportional entwickelte Paravertebralmuskulatur, ein
disproportional großer Kopf und das Fehlen eines hierauf ange-
passten operativen Instrumentariums stellen den Operateur vor
stets neue Herausforderungen. Aufgrund der vorgenannten
Gegebenheiten bestehen keine operativen Standards oder the-
rapeutischen Leitlinien.
Material: Wir zeigen den Behandlungsverlauf einer 12-jährigen
Patientin mit einer hochgradigen Foramen-magnum-Stenose mit
konsekutiver zervikaler Syringomyelie bei konnataler okzipito-
zervikaler Malformation. Es erfolgte eine zweizeitige dorsoventra-
le Versorgung unter intraoperativer CT- Kontrolle und unter
stetigem Neuromonitoring mit Ableitung der SEP/MEP. Nach
primärer CT-gesteuerter Repositionsspondylodese C0-C4 mit
einer mikrochirurgischen Dekompression und Foramen magnum
Erweiterung, erfolgte nach guter postoperativer Rekonvaleszenz
die zweizeitige CT-navigierte ventrale transorale Densresektion,
ventrale Dekompression von C0-C2 sowie eine interkorporelle
ventrale Fusion. Neben der Anpassung einer weichen
Cervikalorthese für 8 Wochen erfolgte eine physiotherapeutische
Begleitbehandlung.
Ergebnisse: In den bildgebenden Kontrollen zeigt sich ein regel-
rechter Befund. Ein präoperativ sich zeigender Downbeat-
Nystagmus, ein pathologischer Romberg-Stehversuch mit unsi-
cherer Stellung im Raum und ein pathologischer Unterberger-
Tretversuch mit einer Achsdrehung >90° in 30 Sekunden mit
begleitend unsicherem Seiltänzergang, zeigten sich bereits 8
Wochen postoperativ rückläufig. Die primäre Wundheilung war
regelrecht. Nach komplikationslosem Verlauf zeigt sich eine
ausgeprägte Regredienz des initialen Beschwerdebildes.
Diskussion: Wir zeigen in dem vorliegenden Beispiel einen
erfreulichen Verlauf der operativen Versorgung des zugrundelie-
genden komplexen konnatalen Krankheitsbildes. Eine bereits 8
Wochen postoperativ sich zeigende, annähernd vollständige
Regredienz der initial vorliegenden cervikalen Myelopathie-
zeichen, zeigt die benigne Dynamik und hohe Potenz in der
pädiatrischen Patientengruppe. Rückblickend stellen sich Fra-
gen, welche diskutiert werden sollten. Führend ist die Frage nach
dem zu wählenden Zeitpunkt der Intervention und der Invasivität.
Ferner steht zur Diskussion, ob ein- oder mehrzeitige Vorgehen zu
wählen seien. Bisher unzureichend beleuchtet sind die Konse-
quenzen für die weitere körperliche Entwicklung, welche durch die
operative Versorgung entstehen. Ein Fokus sollte auch stets auf
das verbliebene Wachstum in der Adoleszenz liegen. Aus unserer
Sicht, stellt insbesondere die intraoperative Bildgebung und die
evozierte Potenzialableitung ein essentielles Diagnostikum bei der
Versorgung komplexer Wirbelsäulenveränderungen dar. In Conc-
lusio lässt sich festhalten, dass eine therapeutische Versorgung
komplexer Veränderung der Wirbelsäule im Kindesalter, Zentren
mit ausreichender Expertise vorbehalten sein sollte.
73
Poster
P59
Fallbericht eines komplizierten Verlaufes nach operativer
Hüftgelenkreposition im Kleinkindesalter
A. Birke1, *J. Halpick1, M. Haase2 1 Helios-Klinik Lutherstadt Eisleben, Orthopädie, Lutherstadt Eisleben,
Deutschland
2 Orthopädische Praxis, Orthopädie, Lutherstadt Eisleben, Deutschland
Einleitung: Die Fallvorstellung befasst sich mit dem postoperati-
ven Verlauf nach offener Hüftgelenkreposition und Verkürzungsos-
teotomie des Oberschenkel. Es trat im weiteren Verlauf der Be-
handlung nach Entfernung des Osteosynthesemateriales im Be-
reich des linken Oberschenkel durch einen Sturz eine Femurfraktur
auf. Diese wurde primär nicht als solche diagnostiziert.
Material und Methode: Zur Vorstellung soll der Fall eines zum
primären Operationszeitpunktes 1 Jahr u. 7 Monate alten Klein-
kindes mit bestehender kongenitaler Hüftluxation links gebracht
werden. Es erfolgte im o.g. Alter die Operation in der Technik n.
DEGA und eine Verkürzungsosteotomie des linken Oberschen-
kel sowie die Anlage eines Becken-Bein-Fuß-Castverbandes. Ein
komplikationsloser Verlauf war bis zur Entfernung des Osteosyn-
these-materiales am linken Oberschenkel mit anschließender
Mobilisation zu verzeichnen. In häuslicher Umgebung erlitt des
Kleinkind nach Sturz eine Fraktur im Bereich der ehemaligen
Osteomie des linken Oberschenkel. Diese wurde wurde primär
nicht als solche diagnostiziert. Erst bei zunehmender Deformität
des linken Oberschenkel konnte durch eine radiologische Kon-
trolle eine Fraktur mit deutlicher Achsfehlstellung und bestehen-
der Pseudarthrose nachgewiesen werden. Im Rahmen der Re-
Operation erfolgte eine primär geschlossene im weiteren Verlauf
offene Reposition der Fraktur mit Durchführung einer elastisch-
intramedullären Osteosynthese (TEN) mit Achskorrektur.
Ergebnisse: Im Rahmen der funktionellen postoperativen Be-
handlung konnte ein vollständiger Durchbau der Frakur sowie
eine Achskorrektur an der proximalen Femurmetaphyse erzielt
werden. Eine Reluxation oder Instabilität am linken Hüftgelenk ist
nicht eingetreten.
Schlussfolgerung: Die Technik der elastisch-intramedullären
Osteosynthese (TEN) führt auch bei problematischen Verhältnis-
sen im Kleinkindesalter zu einer guten Achskorrektur bei ausrei-
chender Stabilität im metaphysären Bereich des proximalen Ober-
schenkel mit der Möglichkeit der funktionellen Nachbehandlung.
P60
Monteggia injuries - Results at a Level I hospital
F. M. Kovar1, R. Schuster1, G. Endler1, P. Platzer1
S. Aldrian1, Jaindl1 1AKH-Vienna, Vienna, Oesterreich
Purpose: Monteggia lesion is a rare injury of forearm fractures,
defined as a fracture of the ulna associated with radio-capitellar
dislocation and often associated with persistent radial head
dislocation, forearm deformity, elbow stiffness and nerve palsies.
The purpose of the present study was to examinate the results of
conservative and surgical treatment.
Methods: In a 10-year period, 47 non-selected trauma patients
where included in our retrospective study. Data were obtained
from our computerized patient records data base. We collected
data on all victims admitted to the hospital with diagnosed
Monteggia injuries, but only patients with complete data and
follow up have been included into the present study.
Results: The mean age was 47.a years (range 2.6 to 86.6), 19
(45.2%) were males and 23 (54.8%) were females, 33 (78.6%)
patients were adults, 9 (21.4.6%) were children. In our study
population a total of 7 (16.6%) Monteggia fractures type I, 9
(21.4%) type II, 1 (2.4%) type III and 4 (9.3%) type IV have been
observed according to the Bado classification. Ten (23.8%)
Monteggia Type I equivalents and 11 (26.2%) Type II equivalents
have been observed in the adult group. A total of four fractures
(9.5%) were open according to Gustilo classification: 2 (4.76%)
GI, 1 (2.38%) GII, and 1 (2.38%) GIII.
Conclusions: Closed reduction is the primary goal of treatment
in paediatric patients. Surgical treatment becomes necessary if
conservative treatment fails or in adult patients. Further clinical
trials need to be conducted to proof our findings.
Keywords: Monteggia fracture, children, treatment outcome;
P61
Die dorsale Technik der Botulinumtoxin A-Injektion in den
spastischen M. psoas
A. Sachse1 1Orthopädische Klinik am REK, Kinderorthopädie, eisenberg, Deutschland
Fragestellung: In der kinderorthopädischen Sprechstunde wer-
den häufig Kinder mit Cerebralparese vorstellig, die eine Multile-
vel-Btx-Therapie unter Aussparung des M. psoas erhielten.
Dabei ist bei gehfähigen Kindern zur Behandlung des Kauergan-
ges der M. psoas essentiell bei Hüftbeugekontraktur mitzu-
behandeln. Bei nichtgehfähigen Kindern wird durch den spasti-
schen M. psoas neben der Kontraktur Beckentild und Skoliose
initiiert oder verschlimmert. Andererseits ist die Behandlung der
Kniebeuger, der Adduktoren, des M. rectus und des M. psoas
bzw. iliopsoas off label use und stellt besondere Erfordernisse an
Aufklärung und Anwendung des Verfahrens. Dazu erscheint die
mehrfache Injektion des M. psoas problematisch bezüglich Psy-
che und Schmerz der Kinder und stellt hohe Anforderungen an
die Technik des Behandlers.
74
Poster
Methode: Nach Indikationsstellung für eine Multilevel-Btx-Therapie
und differenzierter Untersuchung, insbesondere der Unterschei-
dung der Spastizität und Kontraktur des M. psoas gegenüber den
Mm. iliacus und rectus erfolgt die Btx-Injektion in den M. psoas nur
in Narkose (Intubation oder Larynx-Maske). Bei der von uns ange-
wendeten dorsalen Injektionstechnik, die sonografisch oder CT-
gestützt erfolgen kann, wird präoperativ sonografisch der untere
Nierenpol in Atemmittellage bestimmt. Steht die Niere unterhalb
des Beckenkammes aufgrund einer schweren Skoliose, erfolgt
eine CT-gestütze Injektion. Im Operationssaal wird dann nach
aufklappender Lagerung unter evtl. Verschiebung der Atemmitte-
llage Sonografie gestützt der untere Nierenpol nochmals und,
soweit möglich, die Nadellage dargestellt und in 2-4 Etagen Btx
injeziert (Pajunk-Sprotte 22GX3.5“). Bei einer Multilevel-
Hochdosis-Therapie werden von den 20-28 MU Botox® pro kg
Körpergewicht bis zu 6-8 MU/kg KG (1/4 der Gesamtdosis) in
Ausnahmefällen mehr in jeden M. psoas injeziert, bei Dysport®
sind dies bis zu 30 MU/kg KG pro Muskel. Alternative Techniken
sind die Injektion in den M. psoas von ventral (Tastbefund) und von
caudal mit sonografischer Darstellung der Anatomie insbesondere
des N. femoralis unterhalb des Leistenbandes. Von Januar 2001
bis Dezember 2012 haben wir allein in dorsaler Technik Sonografie
bzw. CT gestützt 198 Behandlungen in Kombination mit anderen
Regionen der unteren Extremität aber auch des M. psoas isoliert
mit Btx A durchgeführt.
Ergebnisse: In den ambulanten Nachkontrollen fanden wir eine
Verminderung des Tonus (von Ashworth 2-3 auf durchschnittlich
1+), der Asymmetrie und der Hüftbeugekontraktur sowie eine
Verbesserung der Aufrichtung im Becken des Kauerganges bei
Gehfähigen und bei nur Sitzfähigen eine Erleichterung des Sit-
zens in mehr als der Hälfte der Kinder. Eine Schmerzreduktion
konnten wir ebenfalls bei mehr als der Hälfte der Behandlungen
feststellen.
Schlußfolgerung: Aus unserer Sicht sollte eine frühzeitige
Einbeziehung des Psoas in die (Multilevel-) Btx-Therapie durch-
geführt werden, wobei je nach Behandler seine bevorzugte Injek-
tionstechnik zur Anwendung kommen sollte. Da die dorsale
Injektion nur in Narkose erfolgen kann, sind alternierende Pla-
nungen oder das Ausweichen auf die ventrale oder caudale
Technik in Abhängigkeit des Befundes ebenso möglich.
P62
Growth disturbance of the distal tibia in patients with
idipathic clubfeet Ankle Valgus & Anteflection of the distal
tibia
R. Burghardt1, L. Tettenborn1, R. Stücker1 1Altonaer Kinderkrankenhaus, Kinderorthopädie, Hamburg, Deutschland
Background: The aim of this study was to evaluate the inci-
dence of deformities of the distal tibia in patients with idiopathic
clubfeet and a history of early surgical intervention with a dorsal
and peritalar release over a Cincinnati incision.
Methods: A prospective follow up evaluation of children with
idiopathic clubfoot was conducted. We reviewed children who
underwent surgical treatment with a dorsal and posteromedial
release in our department after unsuccessful cast therapy and
who had at least 10 years of follow up. Main focus was the
measurement of anterior posterior and lateral view radiographs
for distal tibia deformities. Despite these radiological findings;
pain, gait, foot motion and posture, ankle joint range of motion
and limb length discrepancy data was collected on 42 children
respectively 64 feet. 35 patients (52 feet) were clinically evaluat-
ed additional 7 patients (12 feet) were already treated because of
a ankle valgus. Their data was assessed from the clinical chart.
Results: Of our clincally assessed 52 feet; 7 complained of pain
at rest, 13 of pain during daily activity 31 under full stress. 42.3%
showed a limitation of the act of rolling of the foot from heel to toe
and an abnormal foot stressing. 17 of 18 unilateral cases showed
a LLD ranging between 0.5 to 2.0 cm. Regarding the foot position
20 feet (38.5%) showed a hindfoot valgus, only 1 (1.9%) a
hindfoot varus. Thirty-six feet (69.2%) showed a flat foot and four
(7.7%) a residual cavus. The range of motion (ROM) in the ankle
joint was in average 08/0/39° for the dorsiflection/plantarflection.
Radiological we found an anteflection deformity in 25 of 52 feet
(48%) and a valgus deformity in 29 (56%). A flat-top-talus was to
a different degree apparent in every case. In 43.7% we found an
abnormal talo-calcaneal angle
Conclusion: These results show the importance to follow up
patients with idiopathic clubfeet for secondary deformities of the
distal tibia, to be able to treat these deformities with a
hemiepiphyseodesis in time before skeletal maturity is reached.
75
Poster
P63
Zur Diagnose der Regeneration des „lateral pilar“ der
Hüftkopfepiphyse beim M. Perthes - ein Vergleich von MRT
und Sonographie
M. Stuecker1, C. Runge2, W. Rüther3 1Klinikum Bad Bramstedt, Kinderorthopädie, Bad Bramstedt, Deutschland
2Klinikum Itzehoe, Orthopädie/Unfallchirurgie, Itzehoe, Deutschland
3Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Direktor des Lehrstuhles für Orthopä-
die, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Die Diagnose der Regeneration beim M. Perthes mit
Aufbau des lateral pilar“ der Hüftkopfepiphyse ist bei der Be-
stimmung des Belastungsaufbaues von Bedeutung. Ziel der
Untersuchung war die Beantwortung der Frage, ob die frühzeiti-
ge sonographische Bestimmung des Wiederaufbaues lateral
pilar“ der Hüftkopfepiphyse möglich ist. Als Vergleich diente die
MRT.
Methodik: Bei 16 Patienten (Alter: 5,7¸2,3 Jahre) mit M. Perthes
der Catterall Gruppe III/IV wurden sowohl serielle MR-
Untersuchungen als auch sonographische Untersuchungen
durchgeführt und ausgewertet. 13 Patienten waren wegen eines
Containmentverlustes durch eine Beckenosteotomie nach Salter
behandelt worden. Das Follow-up lag bei mindestens 14 Mona-
ten bis zum sicheren Nachweis der Regeneration im MRT und
bei jedem Patienten wurden mindestens drei MR-
Untersuchungen bzw. Sonographien durchgeführt (n = 64 Unter-
suchungen).
Ergebnisse: Im Vergleich zwischen den beiden bildgebenden
Verfahren wurde eine sehr geringe Abweichung bei der Diagnos-
tik der Stadien ermittelt (Pearson: 0,84; > 0,8 sehr gute Überein-
stimmung). In fünf Fällen wurde die Regeneration sonographisch
früher entdeckt als kernspintomographisch.
Schlussfolgerung: Beim Vergleich von MRT und Sonographie
werden bei der Stadieneinteilung des M. Perthes keine signifi-
kanten Unterschiede ermittelt. Die Hüftsonographie ist zur Beur-
teilung des Wiederaufbaues des lateral pilar“ der Hüftkopfepi-
physe gut geeignet, so dass damit Röntgen- und MRT-
Untersuchungen eingespart werden können.
P64
Die angiodysplastische Arthropathie – Hauert Disease:
eine seltene Arthropathie bei Kindern und Jugendlichen als
Differentialdianose zur kindlichen Monarthritis
A. Deibele1, B. Obermayer2 1Klinik Dr. Guth, Orthopädie, Hamburg, Deutschland
2Schön Klinik Hamburg Eilbek, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Die angiodysplastische Arthropathie manifestiert sich
bei Patientin mit angeborener Gefäßmalformation häufig bereits
im Kindesalter und führt zu einer rasch progredienten Zerstörung
von Gelenken. Wir können zeigen, dass die Klassifikation von
Hauert Disease in 3 Stadien ein definiertes, vorzugsweise mini-
malinvasives therapeutisches Vorgehen erlaubt und die Kinder
durch eine frühzeitiges Behandlung vor Invalidität geschützt
werden können. In seltenen Fällen ist jedoch ein Gelenkersatz
unausweichlich.
Material und Methoden: Eine retrospektive Studie umfasst die
Untersuchung sowie die Verlaufsbeobachtung von Patienten mit
angeborener Gefäßmalformation (n= >2300 seit 1970). 53 Pati-
enten von insgesamt 329 Patienten mit orthopädischen Patholo-
gien,wiesen Gelenkveränderungen an der unteren Extremität
auf. Bei der Mehrzahl traten Destruktionen am Kniegelenk (n=37)
auf, gefolgt von Sprung- (n=4) und Hüftgelenkspathologien (n=2).
Die Klassifikation von Hauert Disease in drei Stadien erfolgte
anhand nativ-radiologischer sowie kernspintomographischer
Diagnostik und wurde durch klinische Symptome ergänzt. Aktuell
erfolgt die pathologische und humangenetische Aufarbeitung des
Patientenkollektives.
Ergebnisse: Die angioysplastische Arthropathie muss von allen
anderen destruktiven Gelenkerkrankungen abgegrenzt werden.
Die Mehrzahl der Patienten weist Gelenkpathologien, wie z.B.
Veränderungen der Synovia oder degenerative Zeichen gelenkbe-
teiligter Strukturen auf. Im Stadium 2 finden sich erste Gelenkde-
struktionen und vereinzelt Streckdefizite. Im Stadium 1 und 2
konnten gute Ergebnisse durch arthroskopisches Débridement/
Exzision betroffener Strukturen (n=35) sowie konservativ hinsicht-
lich der Streckdefizite mittels Quengelschiene erreicht werden.
Auch bei deutlich fortgeschrittenen Gelenkdestruktionen (Stadium
3) führte ein arthroskopisches Débridement in den meisten Fällen
zu einer deutlichen Beschwerdeminderung. Massivste Destruktio-
nen aller Gelenkstrukturen führte jedoch bei 5 Patientenzu einer
fast vollständigen Gehunfähigkeit, so dass zur Vermeidung einer
frühzeitigen Invalidität ein alloplastischer Gelenkersatz unumgäng-
lich war.
Diskussion: Die angiodysplastische Arthropathie ist definiert als
eine spezifisch bei Patienten mit angeborener Gefäßmalformati-
on im Kindes- und Jugendalter auftretende Gelenkzerstörung.
Die exakte Diagnose ist Voraussetzung für ein frühzeitiges Vor-
gehen nach einem speziellen therapeutischen Prinzip sowie die
Beurteilung einer Prognose. Durch minimal-invasives Vorgehen
mittels Arthroskopie konnte auch bei fortgeschrittenen Gelenk-
ende-struktionen eine deutliche Beschwerdebesserung erreicht
werden. Bei drohender Invalidität war ein alloplastischer Gelenk-
ersatz unausweichlich. Hierbei ist eine interdisziplinäre Koopera-
tion mit dem Gefäßchirurgen unabdingbar und sollte nur in spe-
76
Poster
zialisierten Zentren erfolgen, da oft modifizierte Operationstech-
niken angewendet werden müssen.
P65
Mechanical failures of eight-Plate guided growth system for
temporary hemiephysiodesis
R. Burghardt1, J. Herzenberg2 1Altonaer Kinderkrankenhaus, Kinderorthopädie, Hamburg, Deutschland
2Sinai Hospital, Rubin Institute for Advanced Orthopaedics, Baltimore, MD,
Vereinigte Staaten Von Amerika
Introduction: Over decades the Blount staple was used for
performing temporary hemiphysioedesis to correct angular de-
formities in adolescent. Regarding the recent literature the guid-
ed growth system gets to replace the previously nearly exclusive-
ly used Blount staple for performing temporary hemiphysio-
edesis. The developer of the eight-Plate proclaims it to be supe-
rior to the Blount staple as it has less tendency to migrate or to
break. The purpose of our study was to evaluate the mechanical
reliability of the eight-Plate.
Material and Method: We performed a multi center survey by
addressing 841 members of the Pediatric Orthopedic Society of
North America (POSNA) with a questionnaire regarding their
experience with failures of the eight-Plate system. We attempted
to identify the reasons for these failures, as well as to identify
circumstances which cause an increased risk of failure
Results: We identified 65 cases of broken eight-Plate devices. In
all cases the screw failed not the plate and mostly the
metaphyseal screw. The average BMI was 38 with a range of
19,2 to 70,2
Conclusion: In conclusion the eight-Plate is generally reliable.
When they fail most likely in obese patients with severe Blount
disease. The metaphyseal screw seems to be the weakest point.
In Blount patients or obese kids it seems to be neccesseary to
consider to use two eight-Plates or the newer Quad-Plate. Also
the use of solid screws could be a solution. It seems that the
tightening of the screws might be involved in some of the failures,
therefore we recommend to take special attention not to tighten
the screw too much.
P66
Ergebnisse nach subtalarer Arthrorise mittels
MBA-Schraube beim kindlichen Knick-Senkfuß
K. Sander1, F. Layher1, K. Seidlitz2, A. Sachse2 1Lehrstuhl Orthopädie UK Jena, Biomechanik, Eisenberg, Deutschland
2Lehrstuhl Orthopädie UK Jena, Orthopädische Klinik, Eisenberg, Deutschland
Einleitung: Zur Korrektur des kindlichen Knick-Senkfußes kann
die subtalare Arthrorise mittels Maxwell-Brancheau-Arthrorise-
(MBA)-Schraube vor allem bei Kindern zwischen 8 und 13 Jah-
ren eingesetzt werden. Die Ergebnisse dieses im Vergleich zu
anderen Operationsverfahren am Sprunggelenk relativ kleinen
Eingriffes wurden mittels „Ankle Hindfoot Scale“ und instrumen-
teller 3D-Ganganalyse bewertet.
Material/Methode: 59 Knick-Senkfüße von 40 Kindern (24 Jun-
gen und 16 Mädchen) konnten analysiert werden. Zur Erfassung
der klinischen Situation wurde der „Ankle Hindfoot Scale“ nach
Kitaoka verwendet. Weiterhin wurden die Kinder prä- und posto-
perativ ganganalytisch untersucht bei insgesamt 45 prä- und 41
postoperativen Messungen. Das OP-Alter der Patienten lag bei
11,8 (±1,9) Jahren, der BMI bei 19,6 (±3,9) kg/m2. Dabei wiesen
die Patienten 30x Normalgewicht (NG), 4x Untergewicht(UG), 8x
Übergewicht (ÜG) und 3x Fettleibigkeit (F) auf. Die Nachuntersu-
chungszeit betrug im Mittel 1,8 (±1,6) Jahre. Für die 41 postope-
rativ en Fälle lag das Alter bei 12,8 (±2,2) Jahren und der BMI bei
19,4 (±3,4) kg/m2 (27x NG, 7x UG, 6x ÜG und 1x F). Mittels 3D-
Vicon-Ganganalysystem (Oxford, GB) wurden ganganalytische
Parameter wie Zeit-Distanzparameter, Bodenreaktionskräfte
(GRF), OSG-Winkel, -Momente und -Leistung bestimmt. Für die
statistische Auswertung wurde entsprechend der Häufigkeitsver-
teilung der Messwerte der T- bzw. Wilcoxon-Test angewendet.
Ergebnisse: Insgesamt konnten gute postoperative Ergebnisse
erzielt werden. Lediglich in 3 Fällen (5%) traten Komplikationen
auf, die zu einer weiterführenden OP führten. Der Ankle Hindfoot
Scale (normalverteilt) verbesserte sich von prä- zu postoperativ
signifikant (p=0,008) von 83,3 (±11,7) auf 89,0 (±9,5) Punkte.
Betrachtet man die einzelnen Kategorien des Fragebogens
(Werte nicht normalverteilt), ergab sich für den Schmerz eine
leichte, für die Stabilität und für Konfiguration/Alignment jedoch
eine signifikante Verbesserung (p=0,014 bzw. p<0,001). Das
Bewegungsausmaß (Flex/Ext, Eversion/Inversion) veränderte
sich nur unwesentlich. Die Parameter für den Gang waren nor-
malverteilt. Generell war postoperativ ein „schonenderes“ Auftre-
ten festzustellen. Dies äußerte sich tendenziell in verringerten
Werten der Kadenz und Ganggeschwindigkeit, sowie in signifi-
kant vergrößerten Schrittlängen von 0,63 auf 0,66 m (p=0,006)
und einem verringerten 1. Maximum der vertikalen Komponente
der GRF von 117 auf 113 % BW (p=0,012). Außerdem verringer-
te sich der Range zwischen maximaler Dorsalextension und
Plantarflexion von 29,6 auf 27,0° (p=0,016). Bezüglich der Belas-
tungssituation in der Frontalebene reduzierte sich das mittlere
maximale Adduktionsmoment von 0,15 auf 0,04 Nm/kg BW
(p<0,001), während das Abduktionsmoment von 0,11 auf -0,09
Nm/kg BW (p=0,004) anstieg. Ein Unterschied in der Gelenkleis-
tung konnte nicht ermittelt werden.
Diskussion: Die subtalare Arthrorise mittels MBA-Schraube ist
eine schnelle und einfach durchzuführende Methode zur Korrek-
77
Poster
tur des kindlichen Knick-Senkfußes mit insgesamt guten klini-
schen Ergebnissen, was sich u.a. in einer signifikanten Verbes-
serung des Ankle Hindfoot Scale äußerte. Insbesondere das Ziel
der Anhebung des Längsgewölbes reflektiert sich in der signifi-
kant verbesserten Belastungssituation (Ad- und Abduktionsmo-
ment) in der Frontalebene. Allerdings ist auch noch 1,8 Jahre
postoperativ ein gewisser Schongang zu verzeichnen.
P67
Das schmerzhafte „Kalkknie“ – Falldemonstration einer
seltenen Dignität
O. Knauf1, U. Bangemann1, T. Krüger1 1Krankenhaus Köthen GmbH, Orthopädie, Köthen, Deutschland
Einleitung: Die Gruppe der Kristallarthropathien ist sehr hetero-
gen. Was sie eint, ist die Ablagerung von Salzen, die sich sowohl
im Gelenk als auch in den gelenkumgebenden Weichteilen ab-
setzen können. Prominenteste Vertreter sind die Gicht, die
Pseudogicht (Chondrocalcinose/CPPD) und die sog.
Calciumhydroxy-apatit-Ablagerungskrankheit (HADD). Liegt
diese vor, so kommt es zu periartikulären Verkalkungen, ge-
wöhnlich im ansatznahen Bereich von Sehnen („Tendinosis
calcarea“). Weitere Ablagerungsorte können Bursen, Bänder und
peritendinöse Gewebe sein. Meist besteht eine monoartikuläre
Pathologie mit klinischer Symptomatik. Im Folgenden wird über
eine Kasuistik mit atypischer Lokalisation eines Kalkdepots des
Kniegelenkes berichtet.
Falldarstellung: Eine 39 jährige Patientin berichtete über seit 4
Jahren rezidivierend auftretende Beschwerden im Bereich des
linken Kniegelenkes, die sich unter zeitweiser Analgetika-
Einnahme stets rasch besserten. Bei der Erstvorstellung bei uns
bestand seit 4 Tagen eine akut schmerzhafte Kniegelenks-
schwellung linksseitig mit Belastungsinsuffizienz, Funktionsein-
schränkung mit Gelenkblockade und Schonhaltung. Ein Trauma
war zu keiner Zeit eruierbar. Konventionell-radiologisch bildeten
sich zwei 10x8 mm messende, röntgendichte, flaue und rundlich
konfigurierte Strukturen neben dem medialen Femurcondylus ab.
Bei Verdacht auf das Vorliegen freier Gelenkkörper als Ursache
für eine akute Einklemmung wurde die Arthroskopie des linken
Kniegelenkes indiziert. Intraoperativ fanden sich keine freien
Gelenkkörper, wohl aber Verkalkungsareale von pastöser Kon-
sistenz korrespondierend zur medialen Kapsel und dem Seiten-
band verbunden mit einer erheblichen Synovialitis. Es erfolgte
die partielle Synovek-tomie mit Eröffnung und Ausräumung der
Kalkherde. Unter lokaler Kälteapplikation, analgetisch-
antiphlogistischer Therapie (Arcoxia 120 1x1) sowie schmerz-
adaptierter Rehabilitation konnte eine rasche, vollständige
Beschwerderegredienz erreicht werden.
Diskussion und Schlussfolgerung: Bei der differentialdiagnos-
tischen Betrachtung röntgendichter Strukturen in Gelenknähe
müssen auch atypisch lokalisierte Kalkdepots bedacht werden.
Bei einem korrespondierenden nicht traumatisch bedingten
Knieschmerz müssen Kristallarthropathien ausgeschlossen oder
nachgewiesen werden. Desweiteren sind verkalkte Hämatome
(Stieda-Pellegrini-Köhler-Schatten, Stieda A, 1908, Pellegrini A,
1905) nach alter medialer Seitenbandläsion häufig und zu be-
denken. In der Literatur sind Publikationen über periartikuläre
Verkalkungen am Knie sehr selten (Steinbach LS, 2004). Zur
präoperativen Optimierung der Befundevaluierung ist eine MRT-
Untersuchung zu diskutieren. Therapeutisch empfohlen wird die
chirurgische Ausräumung, möglichst minimalinvasiv.
78
Poster
P68
Welche Faktoren beeinflusssen die Therapieerfolge bei der
Behandlung der pigmentierrten villo-nodulären Synovitis?
J. Bruns1, V. Ewerbeck2, M. Dominkus3, R. Windhager3,4
J. Hassenpflug5, H. Windhagen6, L. Hovy7, J. Löhr8, R. Krauspe9
H.- R. Duerr10 1AGAPLESION Diakonieklinikum Hamburg, Schwerpunkt orthop. Chirurgie,
Hamburg, Deutschland
2Universität Heidelberg, Klinik für Orthopädie, Heidelberg, Deutschland
3Universität Wien, Klinik für Orthopädie, Wien, Oesterreich
4Universität Wien, Klinik für Orthopädie, Wien, Oesterreich
5Universität UKSH, Klinik für ORthopädie Campus Kiel, Kiel, Deutschland
6Medizines Hochschule Hannover, Klinik für Orthopädie im Annastift, Hannover,
Deutschland
7Universität Frankfurt a.Main, Klinik f. Orthopädie Firiedrichsheim, Frankfurt,
Deutschland
8Universität UKSH, Klinik für Orthopädie Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
9Universität Düsseldorf, Klnik für Orthopädie, Düsseldorf, Deutschland
10Ludwig-Maximillians-Universität München, Klnik für Orthoädie, München,
Deutschland
Ziel und Material und Methoden: Die pigmentierte villo-
noduläre Synovitis (PVS) bzw. der tenosynoviale Riesenzelltu-
mor stelllt eine seltene Erkrankung synovialer Strukturen dar. Da
die bisher publizierten Daten überwiegend Kasuistiken sind und
nur wenige Arbeiten mit größeren Patientenkollektive existieren,
wurde von der Arbeitsgemeinschaft "Tumoren des Haltungs- u.
Bewegungsapparates derr DGOOC" eine retrospektive Multi-
Center-Studie hinsichtlich der Symptome, Lokalisation, Form der
Erkrankung, Art der chir. Therapie, Höhe der Rezidivrate sowie
Anwendung von adjuvanten Maßnahmen durchgeführt.
Ergebnisse: Zehn Kliniken in Oesterrreich und Deutschand
nahmen teil. Daten von insgesamt 173 Pat. konnten ausgewertet
werden. Hauptsächlich waren Gelenke betroffen, weniger die
Sehnenscheiden und Bursen. Patienten mit Gelenkbefall wiesen
überwiegend die diffusen Typ der PVS auf, an den Sehnen-
scheiden war die Relation diffus vs. umschrieben ca. je 50%, in
Bursen war überwiegend die umschriebene Form vorzufinden.
Anatomisch war überwiegend das Knieglenk betroffen. Kliniken
mit mehr als 20 behandelten Patienten wiesen eine deutlich
geringere Rezidivrate auf als diejenigen, die im Beobachtungs-
zeitraum weniger als 20 Fälle therapierten. Hinsichtlich des
Kniegelenkes wurde bei Pat. die eine offene Synovektomie er-
hielten, eine deutlich geringe Rezidivrate gefunden als bei de-
nen, die arthroskopisch behandelt wurden. Die adjuvante Thera-
pie mit Radiation oder Synoviorthese nach Ersterkankung wiesen
keine Rezidive auf. Das funktionelle Ergebnis bot bei 84% der
Pat. ein excellentes Ergebnis.
Schlussfolgerung: Eine PVS sollte sowohl bei diffusem Typ als
auch beim circumscripten Typ komplett entfernt werden. Eine
Radiatio oder Synoviorthese reduziert des Rezidivrisiko. Die
Erkrankung sollte in einerr Institution mit Erfahrung in der Be-
handlung dieser Erkrankung erfolgen. Am Knie sollte zumindest
beim diffusen Typ eine offen Synovektomie bevorzugt werden.
Posterbegehung 5 – Sportorthopädie
P69
Arthroskopisch-assistierte, temporäre
Hakenplattenarthrodese bei AC-Gelenksprengung
J. Gille1, G. Heinrichs1, A. Unger1, J. Herzog1, B. Kienast1
R. Oheim1 1Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Sektion für Unfallchirurgie, Lübeck,
Deutschland
Einführung: Die offene Versorgung von AC-Gelenksprengung
mittels Hakenplatte stellt ein etabliertes Verfahren da. Wir stellen
eine innovative Modifikation dieses Verfahrens vor, das ein mi-
nimalinvasives, arthroskopisch-assistiertes Vorgehen ermöglicht.
Methodik: Nach initialer, glenohumeraler Arthroskopie mit Be-
handlung von Begleitpathologien erfolgt eine subacromiale De-
kompression. Unter Sicht wird das transakromiale Bohrloch
angelegt und der Haken fadengeführt in das Bohrloch eingezo-
gen. Die Reposition des AC-Gelenkes kann arthroskopisch ver-
folgt werden.
Ergebnisse: Die initialen Ergebnisse (n=3) zeigen, dass eine
arthroskopisch-assistierte Versorgung mittels Hakenplatte bei
AC-Gelenksprengung technisch möglich ist. Durch die
gelnohumerale Arthroskopie können Begleiverletzungen erkannt
und behandelt werden. Alle Patienten erlitten die Verletzungen
durch eine stumpfe Gewalteinwirkung bei Sturzereignissen. Der
mittlere Verlaufszeitraum beträgt 7 (5-10) Monate. Bei der Nach-
untersuchung zeigten sich (sehr) gute Ergebnisse im Constant
Score [90.5 (82-100)]. In einem Fall war der cross-body Test
leicht positiv. Perioperative Komplikationen wurden nicht beo-
bachtet.
Zusammenfassung: Das beschriebene Verfahren ermöglicht
ein minimalinvasives Vorgehen bei AC-Gelenksprengung mittels
Hakenplatte. Durch die arthroskopisch-assistierte OP-Technik
können intraartikuläre Begleitverletzungen erkannt und behandelt
werden.
79
Poster
P70
Autologous Conditioned Plasma bei Epicondylitis humeri
radialis
E. Grabau1, M. Rudolf1, C. H. Lohmann1, C. Stärke1 1Universitätsklinikum Magdeburg, Orthopädie, Magdeburg, Deutschland
Einleitung: Für die chronische Epicondylitis humeri radialis gibt
es eine Vielfalt an konservativen Behandlungmöglichkeiten. Trotz
zahlreicher Studien hat sich bisher kein wissenschaftlich fundier-
tes Therapiekonzept mit erfolgreichem Langzeiteffekt finden
können. Eine neue, potenziell erfolgversprechende Behand-
lungsmethode scheint die Anwendung von „Autologous
Conditioned Plasma“ (ACP) zu sein. In-vitro-Studien zeigen,
dass ACP durch den erhöhten Gehalt an Wachstumsfaktoren
direkt an der Sehne Heilungsmechanismen und Proliferations-
prozesse induziert. Unklar ist da-gegen, wie die klinischen Effek-
te von ACP-Injektionen im Vergleich zu etablierten Proliferations-
therapien, wie der Laserapplikation (gekoppelt an Triggerpunkt-
behandlung und Faszientechnik), zu werten sind. Ziel dieser
Studie ist es, die klinischen Effekte der ACP-Therapie mit der
etablierten, ebenfalls Regenerationsprozesse fördernden Laser-
therapie zu vergleichen.
Methodik: In dieser prospektiven Studie wurden 50 Patienten mit
klinisch diagnostizierter Epicondylitis humeri radialis bei mindes-
tens 3 Monate bestehendem Beschwerdebild evaluiert. 25 Patien-
ten erhielten dreimal eine intraläsionale ACP-Injektion im Abstand
von jeweils 7 Tagen. Die Kontrollgruppe aus ebenfalls 25 Patienten
erhielt 12 Laserbehandlungen mit jeweils 2 Sitzungen pro Woche.
Für beide Gruppen erfolgte eine standardisierte physiotherapeuti-
sche Nachbehandlung. Erfasst wurden die Beweglichkeit im Ellen-
bogengelenk, VAS, sowie der DASH-Score, jeweils vor der Be-
handlung, nach 2 Monaten, nach 6 Monaten und nach einem Jahr.
In die primäre Analyse wurden 42 Patienten mit vollständigen
Datensätzen eingeschlossen. Die Auswertung der jeweiligen VAS
und DASH-Scores erfolgte durch eine zweifaktorielle Varianzana-
lyse mit Messwiederholung bei einem Signifikanzniveau von p ≤
0.05.
Ergebnisse: Die Voranalysen von 42 Patienten (21 pro Gruppe)
zeigen zu allen Kontrollzeitpunkten in beiden Gruppen eine
signifikante Besserung von VAS und DASH-Score (p < 0.0001).
Therapieerfolg wurde definiert als Reduktion von mindestens
33% der DASH- und VAS-Werte ohne Reintervention nach ei-
nem Jahr. Substanzielle Nebenwirkungen durch die Therapie mit
ACP wurden nicht beobachtet.
Schlussfolgerung: Die verfügbaren Daten zeigen, dass beide
Proliferationstherapien zu einer klinischen Besserung bei
Epicondylopathie führen. Bei der optimalen Therapiefindung für
den einzelnen Patienten muss jedoch berücksichtigt werden,
dass eine erfolgreiche Laserbehandlung von einem hohen Zeit-
aufwand und der jeweiligen Compliance abhängig ist.
P71
Vaskularisierung des Pes anserinus superficialis
Eine anatomische Studie und deren Auswirkungen für den
Ersatz des vorderen Kreuzbandes
M. Faber1, L. Hirtler1, P. Weninger1, M. Ederer1 1Zentrum für Anatomie Med. Uni Wien, Wien, Oesterreich
Zielsetzung: Das Ziel dieser Studie war die Evaluierung der
Vaskularisierung des Pes anserinus superficialis und seiner
inserierenden Sehnen im Hinblick auf ihre mögliche Verwend-
barkeit als gestielte, vaskularisierte Transplantate für die Rekon-
struktion des vorderen Kreuzbandes. Diese Möglichkeit könnte
den Einheilungsprozess postoperativ dahingehend deutlich
beschleunigen, dass eine Gefäßversorgung des Transplantates
nicht wie in den derzeitig verwendeten freien Plastiken neu erfol-
gen muss, sondern bereits vorhanden wäre.
Methodik: In dieser Studie wurden 12 frische Kniegelenke von
Körperspendern am Zentrum für Anatomie und Zellbiologie der
Medizinischen Universität Wien auf ihre Gefäßversorgung der
Strukturen des Kniegelenks, im Speziellen des Pes anserinus
superficialis untersucht. Hierzu wurde die Arteria inferior medialis
genus an ihrem Abgang aus der Arteria poplitea aufgesucht,
eröffnet und mit einer Methylenblaulösung perfundiert. Die
Anfärbung der Gefäße wurde dokumentiert und ihr Verlauf intra-
sowie peritendinös makroskopisch und histologisch beurteilt.
Ergebnisse: In dieser Studie wurde belegt, dass das Pes
anserinus superficialis eine reichlich mit Gefäßen versorgte
Struktur darstellt. Allerdings konnte keine Gefäßversorgung
nachgewiesen werden, die ausreichend für eine retrograde,
zumindest teilweise Versorgung der Sehnen der inserierenden
Muskeln, Musculi sartorius, gracilis und semitendinosus zu sein
scheint.
Diskussion: Aufgrund der Ergebnisse dieser Studie ist die Mög-
lichkeit einer gestielten Kreuzbandplastik mittels der beiden am
Pes anserinus inserierenden Sehnen der Musculi gracilis und
semitendinosus zumindest theoretisch möglich. Weitere Studien
auf diesem Gebiet werden folgen und eine Verwendbarkeit die-
ser Möglichkeit evaluieren. Eine gestielte Rekonstruktion des
vorderen Kreuzbandes könnte die postoperative Morbidität des
Transplantates herabsetzten und somit die vulnerable, postope-
rative Einheilungsperiode verkürzen, was zu einem verbesserten
Outcome nach Kreuzbandplastiken führen würde.
P72
Die Anwendung von autologen Wachstumsfaktoren (ACP)
bei der konservativenund operativen Behandlung von
Achillessehnenverletzungen
G. Laps1, H. Dewitz1, P. Klein1, P. Schäferhoff1 1MediaPark Klinik, Orthopädie /Unfallchirurgie, Sportmedizin, Köln, Deutschland
Sehnenbeschwerden umfassen 30% bis 50% aller Verletzungen
die sich im Zusammenhang mit Sportaktivitäten ereignen. Chro-
nische degenerative Sehnenerkrankungen (Tendopathie) treten
häufig auf und sind schwierig zu behandeln. In der Literatur
existieren verschiedene Studien, die über eine verbesserte Seh-
nenregeneration durch Injektionen von autologen Wachstumsfak-
80
Poster
toren (PRP/ACP) berichten. In unserer Abteilung wird die Thera-
pie von autologem conditioniertem Plasma (ACP) bei verschie-
denen Indikationen im Bereich der Orthopädie/Unfallchirurgie
und Sportmedizin angewendet. Im Bereich der Achillessehne
zeigen sich sowohl bei der operativen Rekonstruktion der
rupturierten Achillessehne als auch bei konservativ behandelten
Achillodynie und speziell bei den Partialrupturen positive Hei-
lungsverläufe. Neben einer zügigen Schmerzreduktion steht vor
allem eine schnellere Heilung des Sehnengewebes im Vergleich
zur reinen Therapie mittels Immobilisierung im Vordergrund.
Abgesehen von einer standardisierten Nachbehandlung sind für
einen erfolgreichen Therapieverlauf auch die Patienten-
compliance von entscheidender Bedeutung.
P73
Literaturübersicht und Anwendungsmöglichkeiten von
autologen Wachstumsfaktoren (PRP/ACP) in der Orthopädie
und Sportmedizin
P. Klein1, H. Dewitz1, P. Schäferhoff1 1 MediaPark Klinik, Orthopädie/Unfallchirurgie, Sportmedizin, Köln, Deutschland
Die Anwendung von autologen Wachstumsfaktoren (PRP/ACP)
gerade im Hochleistungs-/Profisport gewinnt im konservativen
wie auch operativen Bereich immer mehr an Bedeutung. In der
Literatur zeigen sich sowohl in Labor- als auch in Tierversuchen
heilungsbeschleunigende Wirkungen durch die Applikation von
autologen Wachstumsfaktoren. Mittlerweile werden auf internati-
onalen Kongressen, aber auch in der aktuellen Fachliteratur
immer häufiger über in vivo Anwendungen von PRP/ACP berich-
tet. Der Einsatz dieser Wachstumsfaktoren ist vielseitig. In unse-
rer Abteilung werden bei bestimmten Indikationen im Bereich der
Muskel-, Sehnen-, Bandverletzungen sowie auch bei Knorpel-
schäden autologen Wachstumsfaktoren (ACP) in der konservati-
ven und operativen Therapie eingesetzt. Im Rahmen von An-
wendungsbeobachtungen zeigen sich bei klinischen Untersu-
chungen und auch bei der Auswertung spezifischer Scores posi-
tive Heilungsverläufe. Zusammenfassend können die Resultate
unserer Anwendungsbeobachtungen mit der ACP-Therapie die
Ergebnisse aus aktuellen internationalen Studien bestätigen. Bei
korrekter Indikation zeigt eine Behandlung mit autologen Wachs-
tumsfaktoren gute klinische Ergebnisse wie z. B. ein schnellerer
Wiedereinstieg in den Wettkampfsport oder eine frühzeitige und
deutliche Schmerzlinderung. Zur Bestätigung der durchweg
positiven Behandlungsergebnisse sind größer angelegte Studien
unbedingt notwendig.
P74
Veränderung von Rückenschmerzen nach einer
12-wöchigen Sporttherapieintervention
A. Raabe-Oetker1 1DSHS, Insitut f. Bewegungstherapie, Köln, Deutschland
Einleitung: Personen mit Rückenschmerzen haben sowohl
körperliche als auch psychosoziale Einschränkungen. Ihre Mobi-
lität ist beeinträchtigt, körperliche Aktivitäten sind vermindert,
Einschränkungen in den ADL und im Haushalt, erhöhte Werte für
Depressionen und Ängste sowie familiäre Sorgen belasten die
Betroffenen. Persistierende Schmerzsymptome und die Über-
zeugung des Patienten, bestimmte Aktivitäten nicht mehr aus-
üben zu können, führen zu einem deutlichen Verlust an Lebens-
qualität (SCHÄUFELE, 2011). Die Tendenz der letzten Jahre
geht zu aktiven Therapieformen über, die hinsichtlich der Erhö-
hung des Aktivitätsniveaus sowie der Steigerung von körperlicher
Leistungsfähigkeit und der Wiederherstellung physischer Funkti-
onen unter Berücksichtigung der Ausgangssituation wirken sollen
(SPRING, 2007; DENNER, 2011). Die Sporttherapie verinnerlicht
diese Ziele und ist zudem ein kostengünstiges Mittel, um präven-
tiv wirken zu können und somit weitere Behandlungskosten zu
verhindern. Die folgende Untersuchung dient der Evaluation
einer 12-wöchigen Sporttherapie mit Rückenpatienten, um die
Auswirkung der sporttherapeutischen Intervention hinsichtlich der
Veränderung der Schmerzempfindlichkeit und Beweglichkeit der
Teilnehmer zu untersuchen.
Methodik: Für die vorliegende Untersuchung wurden 64 Patien-
ten, die bereits wegen Rückenbeschwerden auffällig geworden
sind, ausgewählt. Den Probanden wurde angeboten, an einer 12-
wöchigen ganzheitlichen Sporttherapie im Sinne einer Sekundär-
und Tertiärprävention teilnehmen zu können. Die wissenschaftli-
che Untersuchung der Schmerzempfindlichkeit unter Anwendung
der Schmerzempfindungsskala nach Geissner (1992) und die
Überprüfung der Beweglichkeit wurde an der Deutschen Sport-
hochschule Köln geplant, organisiert und durchgeführt. Die Pro-
banden der Versuchsgruppe wurden weiterhin detailliert zu ihrem
jeweiligen Schmerzbild befragt. Bei 45 % der Befragten began-
nen die Schmerzen vor bis zu fünf Jahren, 33 % gaben an, seit
fünf bis zehn Jahren an den Schmerzen zu leiden und die restli-
chen 22 % leben seit über zehn Jahren mit den chronischen
Schmerzen. Dabei haben 55 % der Probanden ständig und 22 %
mehrmals täglich Schmerzen, nur 22% gaben an mehrmals
wöchentlich oder sogar seltener Schmerzen zu haben. Die Pro-
banden der Kontrollgruppe wurde nur bezüglich der Schmerz-
81
Poster
empfindlichkeit überprüft. Die Messung erfolgte ebenfalls im
Abstand von zwölf Wochen.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Auswertung der
Schmerzempfindlichkeitsskala nach GEISSNER (1995) kann in
mehrere Ergebnisse eingeteilt werden. Die Probanden wurden
hinsichtlich des affektiven und des sensorischen Schmerzes
untersucht. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ver-
suchsgruppe im Vorher-Nachher-Vergleich eine sehr signifikante
Verbesserung der Prozentränge für den affektiven Schmerz
erzielte. Die Ergebnisse der Kontrollgruppe zeigen im Bereich
des affektiven Schmerzes nur einen geringen Unterschied im
Vorher-Nachher-Vergleich auf; Die Ergebnisse der Untersuchung
der Kontrollgruppe hinsichtlich des sensorischen Schmerzes
ergab in den Prozenträngen mit x = 89,19 („überdurchschnittli-
cher Schmerz“) im Vortest und x = 87,93 („überdurchschnittlicher
Schmerz“) im Nachtest eine leichte Verbesserung, die nach
Wilcoxon mit z = 2,666 und p = 0.008 eine signifikante Verbesse-
rung für den sensorischen Schmerz ergibt.
P75
Die Injektionstherapie mit autologem conditioniertem
Plasma (ACP) bei therapieresistenter Epicondylitis humero
radialis
O. Pütz1, H. Dewitz1, P. Klein1, P. Schäferhoff1 1MediaPark Klinik, Orthopädie /Unfallchirurgie, Sportmedizin, Köln, Deutschland
Einleitung: Aktuelle Übersichtsarbeiten beschreiben, dass die
Anwendung von autologen Wachstumsfaktoren in der Orthopä-
die und Sportmedizin sowohl im konservativen als auch im ope-
rativen Bereich immer mehr an Bedeutung gewinnen. Gerade im
Hochleistungs- und Profisport wird versucht durch den Einsatz
von PRP die Ausfallzeit des Sportlers zu reduzieren. Es existie-
ren unterschiedliche Techniken und Systeme zur Herstellung von
PRP, so dass sich die Endprodukte sowohl in ihrer Zusammen-
setzung als auch in den gewünschten Effekten unterscheiden.
Innerhalb einer prospektiven Studie wurden die entzündungs-
hemmenden, regenerativen und modulierenden Fähigkeiten der
Wachstumsfaktoren und Mediatoren beim Epicondylitis radialis
durch den Einsatz von autologen konditioniertem Plasma (ACP)
untersucht.
Material/Methode: 20 Patienten mit einem Epicondylitis radialis
wurden nach der Behandlung mit autologem konditioniertem
Plasma (ACP) untersucht. Die Einschlusskriterien waren eine
mindestens 6 Monate erfolglose konservative Behandlung
(Stoßwellentherapie, Kortikosteroid-Injektionen und Physiothera-
pie) sowie ein vorliegendes Schmerzniveau anhand der visuellen
Analogskala (VAS> 6). Das Behandlungsschema betrug 5 Injek-
tionen die im Wochenabstand injiziert wurden. Neben der klini-
schen Untersuchung wurden zu den Untersuchungszeitpunkten
(prä-Therapie, 3 + 6 Monate post Therapie) der VAS und DASH-
Score angewendet. Zusätzlich wurde zur Bewertung der Sehnen-
regeneration post-Therapie eine Magnetresonanz-Tomographie
(MRT) durchgeführt. Zur besseren Vergleichbarkeit fand die
begleitende Physiotherapie in dem gleichen Reha-Zentrum statt.
Ergebnisse: Nach einem kurzen Anstieg auf der Schmerzskala
beschreiben die Patienten eine deutliche Schmerzlinderung und
Steigerung der Aktivitätsniveaus (ADL) am Ende der Injektions-
serie. Zu den jeweiligen Nachuntersuchungszeitpunkten zeigte
sich eine weitere Verbesserung im VAS-Score auf 0,5 Punkte
und im DASH-Score auf 11,4 Punkte. Die MRT Untersuchung
durchschnittlich 6,7 Wochen nach der ersten Injektion zeigte
keine signifikante Verbesserung bezüglich der Sehnenregenera-
tion.
Schlussfolgerung: Zusammenfassend zeigt die Behandlung
des Epicondylitis radialis mittels ACP gute erste Resultate. Ob-
wohl anhand der MRT-Kontrolle keine signifikante Verbesserung
nachgewiesen werden konnte, zeigten die Patienten in der klini-
schen Untersuchung und innerhalb der Scores eine deutliche
Verbesserung. Bessere Effekte der ACP Therapie zeigte sich bei
Patienten mit einer Partialruptur am Sehnenansatz. Insgesamt
können mit dieser Untersuchung die Ergebnisberichte internatio-
naler Studien zum Thema Epicondylitis und PRP bestätigt wer-
den. Bei korrekter Indikation ist die Behandlung mit autologen
Wachstumsfaktoren erfolgsversprechend und ermöglicht i.d.R.
einen schnelleren Wiedereinstieg in den Wettkampfsport oder
eine frühzeitige und deutliche Schmerzlinderung. Zur Bestäti-
gung der durchweg positiven Behandlungsergebnisse sind groß-
angelegte, randomisierte, prospektive Studien mit Kontrollgrup-
pen und identischem Behandlungsschema notwendig.
P76
Behandlungskonzept bei Ruptur des medialen
Kapsel-Band-Komplexes nach Patellaluxation
F. Bauchspiess1 1Asklepios Klinik Weißenfels, Orthopädie, Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschrirurgie - Unfallklinik -, Weißenfels, Deutschland
Einleitung: Patellaluxationen treten sowohl traumatisch bzw.
traumatisch- rezidivierend als auch habituell im Rahmen der
Sportorthopädie auf. Wichtige Parameter für die Versorgung sind
neben dem dem Zeitpunkt der Verletzung die Lokalisation der
Ruptur des medialen Kapsel-Band-Komplexes.
Fragestellung: Gibt es ein schlüssiges und umfassendes Be-
handlungskonzept bei Ruptur des medialen Kapsel-Band-
Komplexes nach Patellaluxation.
Material und Methode: Es werden die verschiedenen Möglich-
keiten der arthroskopisch gestützten Versorgung des medialen
Kapsel-Band-Komplexes in Abhängigkeit von der Rupturloka--
lisation und dem Zeitpunkt der Verletzung dargestellt. Dabei wird
insbesondere auf die arthroskopische Naht, die arthroskopisch
gestützte offene Naht bzw. Rekonstruktion mit Ankern, die Ver-
sorgung mit einer MPFL-Plastik sowie die Revision bei geschei-
terter MPFL-Plastik bzw. Lateralen Release eingegangen. Das
klinikinterne Behandlungskonzept wird ausgeführt und mit unse-
rem standardisierten Nachbehandlungsprogramm ergänzt.
Ergebnisse: Unser klares Behandlungskonzept für Rupturen
des medialen Kapsel-Band-Komplexes nach Patellaluxation wird
tabellarisch zusammenfassend dargestellt.
Schlussfolgerung: Ein standardisiertes Behandlungskonzept ist
auch für die Versorgung bei Ruptur des medialen Kapsel-Band-
Komplexes nach Patellaluxation elementar.
82
Poster
P77
Einzeitige arthroskopische Arthrolyse bei posttraumatischer
Schultersteife mit kombinierter arthroskopischer
Rotatorenmanschettenrekonstruktion
A. Giannakos1, L. Lafosse2 1Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg, Deutschland
2Clinique Générale, Annecy, Frankreich
Einleitung: Kann eine einzeitige operative Behandlung einer post-
traumatischen Schultersteife mittels Arthrolyse und einer kombi-
nierten arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion die
Wiederherstellung der freien aktiven Beweglichkeit und eine kom-
plette Einheilung der Rotatorenmanschette liefern?
Methodik: Im Zeitraum 2006-2010 fanden sich 6 von 738 Patien-
ten mit einer Rotatorenmanschettenruptur die begleitend eine post-
traumatische Schultersteife aufwiesen. Diese Patienten wurden
mittels arthroskopischer intra- und extraartikulärer Arthrolyse sowie
arthroskopischer Rotatorenmanschettenrekonstruktion operiert.
Mindest-follow-up 12 Monate. Constant-score zur Evaluierung des
klinischen Ergebnisses. Schultersteife wurde definiert als Verlust
von >50% des Bewegungsausmaßes in 3 Ebenen (Abduktion/
Elevation, Außen- und Innenrotation) im Vergleich zur Gegenseite.
Patienten mit partieller Schultersteife wurden aus der Studie aus-
geschlossen. Physiotherapeutische Behandlung in den ersten 6
Wochen schmerz-adaptiert, nur passiv. Abduktionskissen 6 Wo-
chen.
Ergebnisse: Nach einem Mindest-follow-up von 12 Monaten zeigt
sich ein klinisches Ergebnis mit freier aktiver Beweglichkeit und
seitengleichen kraftvollen Rotatorenmanschetten-Tests. Constant-
score von 33 prä-OP auf 86 post-OP. Elevation von 83° auf 176°,
Außenrotation von 17° auf 80° und Innenrotation von 13° auf 86°.
Es traten keine Komplikationen auf.
Schlussfolgerung: Eine einzeitige Arthrolyse bei posttraumati-
scher Schultersteife mit kombinierter arthroskopischer Rotatoren-
man-schettenrekonstruktion liefert ein freies aktives Bewegungs-
ausmaß mit seitengleicher Kraftentfaltung für die rekonstruierte
Rotatoren-manschette. Trotz passiver physiotherapeutischer
Nachbehandlung, dem Schema einer Rotatoren-
manschettenruptur fol-gend, wird das aktive freie Bewegungsaus-
maß erreicht.
P78
Stabilität und Funktion bei ACL Ruptur nach erfolgter ACL
Stumpfresektion
L. Bischoff1, G. Matziolis1, S. Pietsch1 1Waldkrankenhaus "Rudolf Elle" gGmbH, Lehrstuhl für Orthopädie der FSU Jena,
Eisenberg, Deutschland
Einleitung: Bei Patienten mit Ruptur des vorderen Kreuzbandes
(ACL) bestehen Defizite in Bezug auf die Stabilität und die Funk-
tion des betroffenen Kniegelenkes. Insbesondere der Kreuz-
bandstumpf enthält die für die Tiefensensibilität wichtigen
Mechano-rezeptoren. Auf Grund dieser Tatsache werden zum
Teil Techniken zur Kreuzbandersatzplastik eingesetzt, welche
diese Struktur schonen. Eine ausführliche Darstellung über Un-
terschiede in Stabilität, Funktion oder Tiefensensibilität bei ACL
Läsion ohne erfolgte Ersatzplastik existiert unseres Wissens
bisher nicht. Diese Arbeit sollte klären, ob Unterschiede in Stabi-
lität und Funktion des verletzten Kniegelenkes in Abhängigkeit
der Existenz eines ACL Stumpfes bestehen.
Methode: In diese retrospektive Studie wurden Patienten einge-
schlossen, die klinisch und kernspintomographisch eine ACL
Ruptur hatten. Bei einem Teil der Patienten erfolgte eine
arthroskopische ACL Stumpfresektion ohne Ersatzplastik wäh-
rend die anderen Patienten nicht operiert wurden. Die Indikation
zur Stumpfresektion erfolgte allein entsprechend dem gegensätz-
lichen Behandlungskonzept der unterschiedlichen Behandler. An
der verletzten unteren Extremität wurden der IKDC Score und
der Lysholm Score erhoben. Weiterhin erfolgte die Stabilitäts-
messung mittels Rolimeter (Donjoy) sowie die Messung des joint
position sense mittels aktivem Winkelreproduktionstest (Gonio-
meter, Penny and Giles). Nach Prüfung der Daten auf Normal-
verteilung wurde der Mann-Whitney Test für unverbundene
Stichproben angewendet.
Ergebnisse: In unsere Studie wurden 39 Männer und 9 Frauen
mit insgesamt 33 rechten und 15 linken Kniegelenken mit min-
destens drei Wochen alter ACL Ruptur eingeschlossen. Bei 24
Patienten war im Vorfeld der Untersuchung eine Arthroskopie mit
ACL Stumpfresektion erfolgt (Gruppe 2). Bei allen anderen Pro-
banden war keine operative Therapie erfolgt (Gruppe 1). Die
subjektiven Scores zeigten in Bezug auf eine erfolgte ACL
Stumpfresektion keine signifikanten Unterschiede (Lysholm MW1
78,7 zu MW2 79,8). Die absoluten Fehler im aktiven Winkelrep-
roduktionstest waren ebenfalls nahezu gleich (MW1 2.3 zu MW2
2.5). Bei der Stabilitätsmessung war tendenziell ein höherer
absoluter a.p. Shift (MW1 11.5 zu MW2 12,5) und eine höhere
Differenz des Shifts im Vergleich zum gesunden Kniegelenk
(MW1 4.3 zu MW2 5.4) in der Gruppe 2 zu verzeichnen. Die
Unterschiede waren allerdings nicht signifikant.
Schlussfolgerung: In unserer Kohorte war kein Unterschied in
Stabilität und Funktion des verletzten Kniegelenks bei ACL Ruptur
in Bezug auf die Existenz eines verbliebenen Kreuzbandstumpfes
festzustellen. Diese Daten stützen daher nicht die These, den ACL
Stumpf bei der Ersatzplastik zu schonen.
Posterbegehung 6 – Wirbelsäule
P79
Die Kryodenervation der lumbalen Facettgelenke
Sicherung des Behandlungserfolgs durch Entwicklung eines
Algorithmus mit entscheidender präoperativer Diagnostik,
Optimierung des intraoperativen Procedere sowie
konsequenter Nachbehandlung.
A. Göller1, T. Wegner1 1Augusta-Medical-Clinic, Praxis für Orthopädie und Sportmedizin, Wuppertal,
Deutschland
Einleitung: Die Kryodenervation der Facettgelenke der Lenden-
wirbelsäule ist ein erfolgreiches und bewährtes semikonservati-
ves Therapiekonzept bei Kreuzschmerzen aufgrund degenerati-
ver Veränderungen. Der Behandlungserfolg in Form von langfris-
tiger Beschwerdereduktion ist abhängig von der präoperativen
Diagnostik, dem intraoperativen Procedere sowie der Nachbe-
83
Poster handlung. Das Ziel der Untersuchung liegt in der Entwicklung
eines peri-operativen Algorithmus zur Verbesserung und Siche-
rung des Behandlungserfolgs.
Material/Methode: 50 Patienten 42 Frauen/8 Männer Untersu-
chungszeit 2007–2012; Kryodenervation der Facettgelenke L3–
S1 bds nach 2xiger präop. probatorischer Facettinfiltration, Do-
kumentation Schmerzverlaufsbogen, 2–3 Punkt Kryodenervation
je be-troff. Facettgelenk unter LA und Standby Anästhesie, früh-
funktionelle Anschlußbehandlung mit Physiotherapie und rü-
ckenschulenden Maßnahmen, postop. Kontrolluntersuchungen,
manuelle Diagnostik und Therapie der LWS,
Ergebnisse: Verbesserung und Sicherung des Behandlungserfolgs
durch die präoperative Diagnostik: Die probatorische 2xige Facett-
infiltration präoperativ im Abstand von je 8–10 d ist entscheidender
Marker für den Behandlungserfolg, je besser präoperativ die Be-
schwerden kurzfristig beseitigt werden, desto besser ist der Be-
handlungserfolg, der von 10–17 Monaten angegeben worden ist.
Somit korreliert der Therapieerfolg der Facettdenervation im glei-
chen Verhältnis mit der Verbesserung nach Durchführung einer
proba-torischen Infiltration der betroffenen Facettgelenke. Somit ist
das Ergebnis der präop. probatorischen Infiltration entscheidendes
selektives Diagnostikkriterium für den Behandlungserfolg. Die
intraopera-tive Diagnostikmöglichkeit mittels Sondierung der von
den Facett-gelenken ausgehenden Beschwerdesymptomatik mit
selektiver 2–3 Punkt Kryodenervation je Gelenk, trägt entscheidend
durch die Schmerzwiedererkennung beim Patienten und die dann
möglich postdenervale Schmerzausschaltung zum Behandlungser-
folg bei. In 80% der Fälle sahen wir ca. 8–10 d p.op eine erhebliche
lumbo-sakrale Schmerzsymptomatik, die in einer Blockierungs-
symptomatik eines ISG begründet war. Nach Manualtherapie konn-
te der Schmerzzustand beseitigt werden. Bei erneuter
Kryodenervation bei Wiederauftreten von Beschwerden nach den
10–17 Monaten konnte neuerlich ein ähnlich langer Therapieerfolg
erreicht werden.
Schlussfolgerung: Der Behandlungserfolg der Kryodenervation
der Facettgelenke der LWS läßt sich durch präoperative Selektion
in Form probatorischer Infiltrationen einschätzen und durch die
Anwendung eines Behandlungsalgorithmus entscheidend langfristig
sichern.
P80
Dorsale Fensterungslaminoplastie
J. J. Borremans1 1Wirbelsäulenpraxis, Bruder Klaus Krankenhaus, Waldkirch, Deutschland
Einleitung: Bericht über die klinische Erfahrung mit der mikrochi-
rurgischen zervikalen Fensterungslaminoplastie. Der Eingriff
ermöglicht eine gute segmenterhaltende zervikale dorsale De-
kompression bei einer Subgruppe der degenerativ bedingten
zervikalen Myelopathie.
Material/Methode: Zwischen Januar 2007 und Februar 2012
wurden retrospektiv 14 Patienten untersucht. Wegen einer nicht
traumatischen degenerativen zervikalen Stenose mit zunehmen-
der Myelopathie wurde eine mikrochirurgische dorsale
Fensterungs-laminoplastie durchgeführt. Die Senegas (Stryker)
Titan Klammer wurde in 10 Fällen appliziert im Bereich der late-
ral aufgeklappten Hemilaminae zur Verhinderung einer Dislokati-
on. In den letzten 4 Fällen wurde ein Universal 2
Schraubenplätchen (Leibinger) verwendet. Das keramische
Knochenersatzpräparat Actifuse (Baxter) wurde bilateral direkt
medial der Facetten im Bereich der lateralen Laminoplastierinnen
appliziert. In 7 Patienten wurde der dorsale Mittellinienzugang
auf konventionelle Weise durchgeführt. Bei den anderen wurde
ein Ultraschallmesser (Ultracision, Ethicon) benutzt. Perioperativ
fand eine elektrophysiologische SEP Überwachung (Avalanche,
Dr. Lange) statt.
Ergebnisse: Die Ursachen der progredienten Myelopathie waren
ausschließlich degenerativer Genese. Es handelte sich hier in
allen Fällen um hochgradige Stenosen ohne Instabilität mit erhal-
tener zervikaler Lordose. Das mittlere Alter war 59 Jahre (zwi-
schen 50 und 74). Das Man-Frau Verhältnis war 7/7. Folgende
Komplikationen wurden beobachtet: Serom (2/14, jeweils in der
Gruppe ohne Ultraschall), asympomatische unilaterale
Hemilaminadislokation (1/14). Bei allen Patienten ist eine posto-
perative vierteljahres Kontrolle vorhanden. Die VAS-Bewertung
ergab in der konventionellen Gruppe eine durchschnittliche Ver-
besserung von 7 auf 5 und in der Ultraschallmesser Gruppe von
7 auf 3. Es zeigte sich Bildgebend ein maximaler segmentaler
Korrektionsverlust von 5°. MR Kontrollen zeigten eine gute
Myelonentlastung mit wiedervor-handem zirkulärem
Subarachnoidalraum. Das Myelopathiesignal war nicht rückläufig
in der Bildgebung, jedoch zeigte sich eine Verbesserung der
klinischen Myelopathie in allen Fällen. Die Patienten aus der
Ultraschallmessergruppe hatten weniger Blutverlust und weniger
postoperative Vernarbungen bzw. Muskelfibrose im MR. Eben-
falls waren die posoperativen Nackenschmerzen in die-ser
Gruppe weniger ausgeprägt.
Schußfolgerung: Die dorsale Fensterungslaminoplastie ist eine
gute und segmenterhaltende Alternative für die dorsale Dekom-
pression einer zervikalen Myelopahtie. Voraussetzung ist eine
erhaltene zervikale Lordose und Ausschluss einer segmentalen
Instabilität. Die postoperativen Nackenschmerzen, Narbenbil-
dung und Muskelfibrose können durch den Einsatz des Ultra-
schallmessers erheblich reduziert werden.
84
Poster
P81
Minimalinvasiven Behandlung der Tumoren und Metastasen
an der Wirbelsäule durch Plasmafeld-Hochfrequenztherapie
(Cavity-Coblation-Methode) mit und ohne zusätzliche
dorsale perkutane minimalinvasive Instrumentation:
klinische Studie über 188 Patienten
D. Dabravolski1 1Klinik Donauwörth, Wirbelsäulenchirurgie, Donauwörth, Deutschland
Einleitung: Durchführung einer großer Operation bei Tumo-
ren/Metastasen an der Wirbelsäule ist in vielen Fällen nicht
möglich vor allem bei älteren multimorbiden Patienten mit höhe-
ren OP-Risiken.Deswegen ist es wichtig, hier so minimal invasiv
wie möglich, aber maximal effektiv vorzugehen, um den Patien-
ten vor allem die Schmerzen und weitere Fraktur- und Deforma-
tionsgefahr zu reduzieren und dadurch Lebensqualität deutlich
zu verbessern.Die seit kürzerer Zeit bekannte moderne Methode
von perkutaner Coblation-Cavity an der Wirbelsäule durch Plas-
mafeld wird bei uns seit 4,5 Jahren erfolgreich eingesetzt.Ziel
dieser Arbeit ist, die Besonderheiten der Methodik, Problematik,
OP-Technik, Ergebnisse der Behandlung von über 188 Patienten
mit Wirbelkörpertumoren/Metastasen zu präsentieren.
Material/Methode: Die Cavity SpineWand (Fa.ArthroCare) er-
stellt einen Platz im Tumor durch patentierter Plasmafeld-
Hochfrequenz technologie (Coblation-kontrollierte Ablation, auf
der Basis plasmavermittelter Hochfrequenzenergie) und kann
verwendet werden mit zusätzlichen Verfahren wie z. B. Zement-
Injektion für Wirbelstabilisierung- Vertebroplastie.Zugang zur
Wirbelsäule erfolgt perkutan und transpedikulär,in einigen Fällen
extrapedikulär.Durch die Beseitigung von Tumorgewebe erreicht
man nicht nur Platz zur Zementauffüllung,sondern auch komplet-
te Zerstörung/ Verdampfung der Tumorzellen.Dadurch wird
Rezidivrisiko, Frakturgefährdung und Kompression der neuralen
Strukturen deutlich reduziert.
Ergebnisse: Innerhalb der 56 Mon. (03/08-11/12) wurden 188
Patienten (123-w., 65-m., Alter 31-92 J.) mit Wirbelsäulentumo-
ren und -metastasen mit dieser Methode behandelt.In 54 Fällen
wurde zusätzlich dorsale perkutane Instrumentation und Aufrich-
tung durchgeführt.Ergebnisse wurden klinisch und radiologisch in
2,14 Tagen, 3,6,12 und 24, 36, 48 Mon.(noch nicht bei allen
Patienten aufgrund der kürzeren Methodeneinsatzzeit) postope-
rativ kontrolliert.Es zeigte sich deutliche Schmerzreduktion und
damit Zufriedenheit und Lebensqualitätsverbesserung bei allen
Patienten.In mehreren Fällen wurde Behandlung mit Chemothe-
rapie bzw. Radiatio kombiniert,wodurch auch Tumorzellenwachs-
tum bzw. Rezidivrate deutlich gemindert werden konn-
te.Patienten konnten nach OP schnell mobilisiert wer-
den,Blutverlust war minimal, Weiterbehandlung konnte sofort
eingeleitet werden.Speziell bei Hämangiomen in einem oder
mehreren Etagen mit massiver Blutungsneigung und
Zementemboliegefahr wurden durch Ablation und Koagulieren
der Tumorgefäße diese beiden Risikofaktoren deutlich minimiert.
Komplikationen: in 17 Fällen - Zementaustritt nach ventral, lateral
bzw. in den BS-Fach, ohne klinischer Relevanz. 39 Patienten
sind inzwischen wegen Tumorintoxikation bei Durchmeta-
stasierung in mehreren Organe verstorben.
Schlussfolgerung: Die perkutane Cavity-Coblation-Methode zur
Behandlung der Tumoren/ Metastasen an der Wirbelsäule stellt
für Patienten ein sicheres minimal-invasives Verfahren dar, was
durch kurz-und langfristige Ergebnisse belegt wurde.Durch den
perkutanen minimal invasiven Zugang sind die OP-Risiken,v. a.
Blutverlust und OP-Zeiten deutlich geringer und kürzer.Wichtig:
richtige Indikationsstellung, präzise OP-Technik.Diese neue
Methode wird noch nur in wenigen Kliniken und Zentren in
Deutschland als auch in anderen Ländern zurzeit erfolgreich
verwendet wird und aus unserer Sicht für die Zukunft viel ver-
sprechend ist.
P82
Minimierung der lokaler Traumatisierung an der BWS und
LWS durch minimal invasive Behandlung von
Kompressionsfrakturen mittels der Kyphoplastie mit
Anwendung von extradünnen Zugangstroacars – klinische
Studie über 211 Patienten
D. Dabravolski1, W. Gumenscheimer1 1Klinik Donauwörth, Wirbelsäulenchirurgie, Donauwörth, Deutschland
Einleitung: Mit der Kyphoplastie können die Rückenschmerzen
und Fehlstellungen reduziert oder beseitigt werden. Problema-
tik:Versorgung der Frakturen bei Patienten mit kleineren Pedikel
und Wirbelkörper,insbesondere im Bereich der oberen und mittle-
ren BWS.Beim Zugang mit herkömmlichem Throacar trans-
pedikulär und auch extrapedikulär entstehen oft neue Verletzun-
gen des Knochen- und Weichteilgewebes.Um das zu verhindern
wurde ein neu entwickelte extradünne Zugangsthroacar mit dem
doppelt kleinerem Durchmesser in unserer Klinik eingesetzt. Ziel
dieser Arbeit ist es Besonderheiten der Methodik, OP-Technik,
Problematik (v. a. Nachprüfen, ob es tatsächlich durch so kleinere
Zugangsnadel und dünne Ballons ausreichende Reposition und
85
Poster
Zementfüllung erreicht werden kann), Ergebnise der Behandlung
von über 211 Patienten mit dieser Mehtode zu präsentieren.
Matherial/Methode: Es wurde ein spezielles T2-Kyphoplastie-
Express-Set (Fa. Medtronic/Kyphon) mit extradünnen Zugangs-
throacaren und entsprechend dünneren Repositionsballons be-
nutzt. Vorteil: in Unterschied von herkömmlicher Technik ist dabei
nicht nötig Y-Nadel und Führungsdrähte zu benutzen. Zugang bds.
trans- oder extrapedikulär bis ca. 0,6-1 cm ventraler der Hinterkan-
te des Wirbelkörpers.Übliches Einführen der Bora bds., ggf. Biop-
sie und danach der Repositionsballons, Reposition der Kyphose
und Auffüllen des Wirbelkörpers mit Zement durch speziellen
dünnen (1,5 ml-Volumen) Zementkanülen. Nach Ausharten des
Zements Entfernung der Zugangsthrocare.Alle behandelten Pati-
enten hatten nachgesinterten therapieresistenten Kompressions-
frakturen in einem, zwei oder mehreren (bis max. 8 Etagen) an der
BWS und LWS bei Alters- medikamentös bzw. onkologisch indu-
zierten Osteoporose mit Kyphose im Bereich der Brust- und Len-
denwirbelsäule, mit Schmerzsyndrom. Die klinischen Outcome-
Parameter wurden in 1, 7 Tagen, 3, 6, 12 und 24 Mon. (noch nicht
bei allen) postoperativ kontrolliert. Zu diesen Parametern gehörten
Rö.-Befund, Angaben auf der visuellen Analgoskala (VAS) für
Rückenschmerzen, der Einsatz von Schmerzmitteln, Beeinträchti-
gung der Lebensqualität. Unmittelbar nach OP erfolgte KG und
Physiotherapie, Osteoporosetherapie um OP-Ergebnisse zu opti-
mieren.
Ergebnisse: Innerhalb der 36 Monate (01.10-11.12) wurden über
211 Patienten (131 w., 80 m., im Alter von 32-93 J.) mit Kompres-
sionsfrakturen und therapieresistenten Beschwerden mit dieser
Methode behandelt.Man konnte auch bei Mehretagenversorgung
mit extradünneren Ballons unterschiedlicher Länge (10,15,20mm)
die Kyphose erfolgreich reponieren, auch im Bereich der oberen
BWS (bis BWK 2).Postoperativ zeigte sich gute Reposition, deutli-
che Schmerzreduktion und damit Zufriedenheit und Lebensquali-
tätsverbesserung bei Patienten (sofort bei allen).Nach 3, 6, 12 und
24Mon.- keine Nachsinterung in den operierten Etagen, 98, 96%
bzw. 93% der Patienten berichteten über deutliche/vollständige
Rückbildung der Schmerzen. Kein Blutverlust. Komplikationen:
geringere Zementaustritt in den Bandscheibenfach bzw. nach
vorne in 24 Fällen, ohne klinischer Relevanz. 34 Patienten wurden
bei Frakturen in anderen Etagen 1 mal reoperiert, 9 Patienten- 2
mal (mit massiver Osteoporose).
Schlussfolgerung: Kyphoplastie mit T2-extradünnen Zugangsna-
del stellt für Patienten insbesondere mit kleineren und dünnen
Pedikel und Wirbelkörper an der BWS und LWS ein sicheres
minimal invasives Verfahren dar, mit wenig Traumatisierung der
Weichteile und Knochen, was durch kurz- und langfristige Ergeb-
nisse belegt wurde. Trotz deutlich kleinere und dünnere Zugangs-
nadel und Ballons lassen sich Frakturen auch in mehreren Etagen
gut reponieren und stabilisieren.
P83
Perkutane minimalinvasive Facettengelenksdenervierung
als ein wichtigster Bestandteil der Schmerztherapie an der
Halswirbelsäule.(Klinische Studie über 308 Patienten)
D. Dabravolski1, W. Gumenscheimer1 1Klinik Donauwörth, Wirbelsäulenchirurgie, Donauwörth, Deutschland
Einleitung: Die durch eine Facettengelenksartrose verursachten
chronischen Schmer-zen im Bereich der HWS sind sehr stark
belastende Zustände. Bei mehreren Patienten funktionieren
symptomatisch wirkenden rein konservativen Therapiemaßnah-
men nicht immer.Nach Versagen einer konservativen Therapie
stehen solchen Patienten kaum weitere Behandlungsmöglichkei-
ten zur Verfügung.Hier bietet moderne perkutane Facetten-
denervations Methode eine gute Behandlungsmöglichkeit.Ziel
dieser Arbeit ist es Besonderheiten der Methodik,OP-Technik,
Problematik, Ergebnise der Behandlung von 308 Patienten mit
Facettensyndrom der HWS zu präsentieren.
Matherialen/Methode: Facettendenervierung wird in allgemeiner
Kurznarkose durchgefuhrt. Dabei erreicht man Schmerzlosigkeit
und Entspannung des Patienten sowie während der Operation
notwendige Ruhe und unveränderte Position der HWS.Eine speziel-
le Hochfrequenz-Hitzesonde (Fa. Smith&Nephew) wird perkutan
exakt zum facettengelenksinnervierenden Ramus articularis
communis eingeführt. Ist die Sonde richtig positioniert, wird die
Spitze langsam durch hochfrequente Schwingungen erwärmt.
Dabei werden die Nervenfasern verödet. Die Schmerzleitung ist
dauerhaft unterbrochen. Die richtige Platzierung der Hitzesonde ist
bei diesem Verfahren besonders wichtig .Die Sondeposition wird
während der OP ständig durch Rö.-Durchleuchtung in 2 Ebenen
kontrolliert. Vor der Erhitzung und der Thermokoagulation prüft man
immer durch so genannte motorische Stimulation, daß keine spinale
Nerven in der Nähe sind und die Sonde optimal liegt. Alle behandel-
ten Patienten hatten therapieresistente klinische Beschwerden (v. a.
lokale Nackenschmerzen und Beweglichkeitseinschränkung im
HWS-Bereich) und wiesen in der Rö.- bzw. MRT-Bildgebung Hin-
weise auf Facettengelenksarthrosen auf. Die klinischen Outcome-
Parameter wurden in 2, 14 Tagen, 3, 6, 12, 24 und 36 Mon. (noch
nicht bei allen Patienten aufgrund der kürzeren Methodeneinsatz-
zeit) postoperativ kontrolliert. Zu diesen Parametern gehörten An-
gaben auf der visuellen Analgoskala (VAS) für Nackenschmerzen,
der Einsatz von Schmerzmitteln, Beeinträchtigung der Lebensquali-
tät.Unmittelbar nach OP erfolgte KG und Physiotherapie, um OP-
Ergebnisse zu optimieren.
86
Poster
Ergebnisse: Innerhalb von 56 Monaten (04/2008–11/2012) wurden
308 Patienten (197-w., 111-m.) im Alter von 32-89 J. mit Facetten-
syndrom und therapieresistenten Beschwerden mit dieser Methode
behandelt. Postoperativ zeigte sich deutliche Schmerzreduktion und
damit Zufriedenheit und Lebensqualitätsverbesserung bei mehreren
Patienten (sofort bei allen). Nach 6 und 12 Mon. berichteten 89%
bzw. 84% und nach 24 bzw. 36 Mon.-78 % bzw. 72% der Patienten
über deutliche/vollständige Rückbildung der im Zusammenhang mit
dem Facettensyndrom stehenden Schmerzen, Schmerzmittel
konnten deutlich reduziert bzw. abgesetzt werden, Patienten konn-
ten nach OP schnell mobilisiert werden, kein Blutverlust sowie keine
Komplikationen waren zu verzeichnen. Bei 118 Pat. musste das
Procedere nach ca. 12-24 Mon. wiederholt werden.
Schlussfolgerung: Die moderne Methode der Facettenden-
ervierung stellt für Patienten mit Facettensyndrom an der HWS ein
sicheres minimal invasives Verfahren dar, was durch kurz- und
langfristige Ergebnisse belegt wurde. Sie ist ein wichtiger Bestands-
teil der Schmerztherapie bei akuten und chronischen Schmerzen im
Bereich der HWS. Wichtig: richtige Indikationsstellung, präzise OP-
Technik.
P84
Ist die Bandscheiben-Zell-Transplantation nach lumbale
Diskektomie sinnvoll?
M. Sabarini1 1Avicenna Wirbelsäulen-Klinik, Berlin, Deutschland
Etwa 10-40% der operierten Patienten an der LWS sind mit den
Ergebnissen unzufrieden trotz „erfolgreicher“ Operation. Mögli-
che Gründe dafür sind: Fortschreiten der Degeneration, Verlust
von Bandscheibengewebe, mit Verlust der Stoßdampferfunktion
und dadurch Verschmälerung des Bandscheibenfaches mit Enge
der Neuroforamina (seitliches Loch im Spinalkanal, wo der Spi-
nalnerve austritt), Verschmälerung des Wirbelgelenksspaltes,
Verwachsungen, Instabilität, Rezidive (erneute Vorfälle am glei-
chen operierten Segment), Verwachsungen, psychosozial As-
pekte und andere. Einige der beschrieben Nebenwirkungen
stehen unter dem Begriff Postnukleotomie-Syndrom (Schmerzen
trotz oder nach Operation). Das Management dieser Umstände
ist komplizieret, kostspielig und aufwendig. Patienten leiden unter
chronischen Schmerzen, Lebenseinschränkungen in jeder Hin-
sicht, Arbeitsplatzverlust, Depression, Scheidungen, sogar Sui-
zid. Außerdem bestehen Nebenwirkungen der Schmerzmittel,
was wiederrum erheblich Kosten verursacht. Allein durch die
Einnahme von Medikamente wie Diclofenac, Ibuprofen, Celebrex
usw. werden jährlich in Deutschland 1.100 bis 2.200 Todesfälle
durch die Magen-Darm-Nebenwirkungen registriert. Deshalb war
die Suche an weitere Methoden berechtigt, die die eine oder die
andere Lösung bieten und die eine oder die andere Nebenwir-
kung verhindern. Seit Jahren versucht man den Verlust an Band-
scheibengewebe (entstanden durch den Vorfall oder durch die
Operation) zu kompensieren. Durch Züchtung von Bandschei-
benzellen und ihre Verabreichung (Bandscheiben-Zell-Trans-
plantation – ADCT) in den betroffen Seg-ment wird biologische
Erneuerung der Bandscheibe mit ihre Versorgung mit Millionen
von Eigenkörperzellen zielt man den Erhalt der Höhe des Band-
scheibenfaches, Erhalt der Breite des Wirbelgelenksspalts. Da-
durch sind die o. g. Nebenwirkungen vor allem Rezidive, Fort-
schreiten der Degeneration, Instabilität, Postnukleo-tomie-
Syndrom, deutlich gesunken. Um dies zu prüfen haben wir uns
genommen, die Patienten mit ADCT in Rahmen einer eigenen
Studie zu kontrollieren. Zwischen 2005 und 2008 wurde die
Methode der ADCT bei 49 Patienten angewandt. Nach durch-
schnittlich 4,5 Jahren Beobachtung könnten Ergebnisse bei 45
davon gesammelt werden. Es wurde festgestellt, dass die Rate
der Nebenwirkungen (Instabilität, Postnukleotomie-syndrom) bei
Patienten nach einer Bandscheiben-Operation anschließend mit
ADCT deutlich geringer ist und liegt bei 4,4% für Rezidive, 4,4%
für Instabilität und 2,2 % für Postnukleotomie-Syndrom vergli-
chen mit 10-40% nach Literaturangaben für operierten Patienten
ohne ADCT. Bei der Mehrheit der Patienten mit ADCT bleibt die
Höhe des Bandscheibenfaches erhalten und der Wassergehalt
der Bandscheibe erhöht sich.
87
Poster
P85
Überprüfung der Vorhersagbarkeit der Veränderung des
Spinalkanalvolumens mittels Finiter Elemente Berechnung
bei Patienten, bei denen ein percutaner, minimal invasiver
interspinöser Spacer implantiert wurde
C. Otto1, K. Zarghooni1, P. Eysel1 1Uniklinik Köln, Orthopädie/Unfallchirurgie, Köln, Deutschland
Die lumbale Spinalkanalstenose (LSS) zählt zu den degenerati-
ven Wirbelsäulenerkrankungen. Die Beschwerden der LSS ver-
schwinden oft relativ rasch, wenn eine entlordosierende Körper-
haltung eingenommen wird. Versagt die konservative Therapie,
steht der operative Standard der offenen Dekompression als
Therapieoption zur Verfügung. Alternativ dazu etablieren sich
seit zunehmend interspinöse Spacer als „stand-alone device“
oder ergänzend zur offenen Dekompression. Das Prinzip der
interspinösen Spacer basiert darauf, dass die Extension des
betroffenen lumbalen Wirbelsäulensegments, welche zu einer
Einengung der neuralen Strukturen und zur Claudicatio spinalis-
Symptomatik führt, behindert wird. Es resultiert eine segmentale
Kyphosierung mit konsekutiver Erweiterung des Spinalkanals. In
diesem Pilotprojekt soll nachgewiesen werden, dass mittels
Finiter Elemente Untersuchung das postoperativ erreichbare
Ergebnis der Volumenänderung des Spinalkanales bereits präo-
perativ vorhersagbar ist. Das Rechenmodell der Finiten Elemen-
te soll am biologischen Modell validiert werden. Dazu soll die
reale anatomische Veränderung des Spinalkanalvolumens durch
die Spacerimplantation mittels MRT dargestellt und zusätzlich
mittels Finiter Elemente virtuell berechnet werden. Es werden
Patienten eingeschlossen, bei denen eine lumbale degenerative
Spinalkanalstenose kernspintomografisch diagnostiziert wurde,
und bei denen die konservative Therapie versagt hat und eine
operative Therapie mittels einer Spacerimplantation (Höhe L4/5)
im Rahmen der Heilfürsorge durchgeführt wurde. Alle einge-
schlossenen Patienten müssen ein präoperatives, aktuelles
digitales MRT aufweisen. Die Patienten, die nach Einwilligung in
die Durchführung eines zusätzlichen MRTs der LWS die Ein-
schlusskriterien erfüllen und kein Ausschlusskriterien verletzen,
kommen im Rahmen der Heilfürsorge 6 Wochen postoperativ zur
klinischen Nachuntersuchung. Zusätzlich zu der normalen klini-
schen Nachuntersuchung wird eine MRT der LWS durchgeführt.
Es erfolgt dann die Darstellung des präoperativen anatomischen
Status als Finite Elemente Berechnung sowie die mathematische
Simulation des postoperativen anatomischen Ergebnisses nach
Spacerimplantation inklusive des Volumens des Spinalkanales,
ebenfalls mittels Finiter Elemente. Zusätzlich werden weitere
Messparameter auf den präoperativen MRT-Bildern bestimmt
und in den Finite Elemente Berechnungen ermittelt. Dann erfolgt
anhand der 6 Wochen postoperativ gewonnenen MRT-Daten der
Vergleich des prä-operativ berechneten Ergebnisses der Ände-
rung des Spinalkanalvolumens mit den postoperativ bestimmten
Werten. Ebenso werden weitere radiologisch gemessene Para-
meter präoperativ anatomisch, postoperativ anatomisch (jeweils
im MRT) sowie postoperativ berechnet/simuliert (als Finite Ele-
mente) miteinander verglichen. Bezüglich einer klinisch ausrei-
chend verlässlich interpretierbaren Vorhersagbarkeit der posto-
perativ erreichten Werte inkl. des Spinalkanalvolumens wird eine
Abweichung von bis zu 10% toleriert. Die zu erwartende Korrela-
tion zwischen der präoperativ berechneten und der postoperativ
tatsächlich erreichten anatomischen Veränderung soll im Hinblick
auf eine klinisch ausreichend verlässliche Vorhersage mittels der
von Bland und Altman vorgeschlagenen Analyse analysiert wer-
den, die Rechenmethode der Finiten Elemente würde damit am
biologischen Modell validiert.
P86
Die posteriore Vertebral Colum Resektion (VCR) als
außergewöhnliches Therapiekonzept für ein beginnendes
inkomplettes Transversalsyndrom
M. Dreimann1, L. Viezens2, J. Beyerlein1, C. Schaefer1
N. Hansen-Algenstaedt1, L. Wiesner1 1UKE, Spine Center, Hamburg, Deutschland
2UKE, Klinik für Unfallchirurgie, Hamburg, Deutschland
Einleitung: Ein 77- jähriger Patient klagt seit einem halben Jahr
über zunehmende Rückenschmerzen mit seit kurzer Zeit progre-
dienter Gangataxie und Fallneigung. In der weiterführenden
Diagnostik zeigt sich ein von ventral das Rückenmark komprimie-
render Tumor bei subtotaler Destruktion des BWK 5 und sekun-
därer segmentaler Kyphose 27 Grad gemessen nach Cobb auf
Höhe BWK 5 im Sinne eines CUP.
Material und Methode: Aufgrund der neurologischen Verschlech-
terung wird die Indikation zur operativen Versorgung gestellt. Es
erfolgt die bipedikuläre Instrumentation von Th 3 bis TH 7 mit
Pedikelresektion Th 5 und 360 Grad Dekompression sowie
Rhizotomie Th 5 bds.. Auf Höhe des BWK 5 erfolgte die
Laminektomie, bilaterale Foraminotomie, Proc. transversus Re-
sektion sowie Rippenteilresektion und Wirbelkörperresektion. Im
weiteren erfolgt die langsame Kompression unter sorgsamer
Kontrolle der neuronalen Strukturen. Ein intraoperativer sowie
direkt postoperativer wake up Test wird durchgeführt und zeigt
unauffällige Befunde. Aufgrund des erheblichen Substanzdefektes
ventral und der resulierenden Kyphose erfolgt die operative Ver-
sorgung mit der eigentlich für die Deformitätenchirurgie entwickel-
ten Technik einer posterioren VCR. In den postoperativ angefer-
tigten histologischen Proben wird ein Multiples Myelom nachge-
wiesen. Zur Zeit erfolgt die ¼ jährliche Kontrolle des Patienten
ohne eine jetzige Indikation zur systemischen Therapie.
Ergebnisse: Präoperativ beklagt der Patient Beschwerden von 5
auf der VAS mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Thorax bds.
unter Analgesie WHO Stufe II. Nach einem halben Jahr follow up
benötigt der Patient keine Schmerzmittel mehr, der VAS Wert ist
bei 4 auf Höhe der Schulterblätter, es erfolgte im Verlauf die
Strahlentherapie der Halswirbelsäule und weitere onkologische
Verlaufskontrollen. Der segmentale Cobbwinkel beträgt präope-
rativ 27 Grad und wird postoperativ auf 5 Grad reduziert. Es
zeigen sich postoperativ keine neurologischen Defizite, das
ataktische Gangbild hat sich ebenso wie die Sturzneigung deut-
lich gebessert. Bei der radiologischen Kontrolle ist eine unverän-
derte Implantat-lage festzustellen. Der Karnofsky Index beträt
präoperativ 50 % und steigt postoperativ auf 70 %.
Schlußfolgerung: Die eigentlich für die Deformitätenchirurgie
entwickelte Technik der ventralen und dorsalen Vertebral
Column Resection (VCR) wurde 2002 durch Suk in eine
posteriore VCR modifiziert. Diese hat eine geringere Zugangs-
morbidität im Vergleich zur ventralen und dorsalen OP-Technik.
Die alleinige posteriore VCR zeigt bei diesem Patienten ein sehr
88
Poster
gutes postoperatives Ergebnis. Es liegt eine Stabilisierung der
ventralen Säule mit einer Reduktion der pathologischen Kyphose
vor. Eine genaue Indikationsstellung, Umfelddiagnostik sowie
Erfahrung in der Deformitätenchirurgie ist unabdingbar. In die-
sem Fall zeigt sich eine sichere Versorgung auch bei präoperativ
bestehender Neurologie mit gutem Outcome und einer geringe-
ren Eingriffsmorbidität im Vergleich zur dorsalen und ventralen
Versorgung. Um mit dieser Methode weiterhin gute Ergebnisse
zu erreichen, benötigt man eine weitere Langzeitbeobachtung
der durchgeführten Versorgungen sowie eine Studie mit erhöhter
Fallzahl. Trotzdem sollte die operative Versorgung jedoch Zen-
tren vorbehalten bleiben.
P87
Die Distraktionsarthrodese des Kreuzdarmbeingelenkes –
eine neue Lösung für ein altes Problem
V. Fuchs1, J. Stark2, F. Hassel3 1AMEOS Klinikum St. Salvator Halberstadt, Klinik für Orthopädie, Halberstadt,
Deutschland
2backpain clinic, orthopedic department, Minneapolis, Vereinigte Staaten von
Amerika
3Loretto Krankenhaus, Wirbelsäulenchirurgie, Freiburg, Deutschland
Einleitung: Die erste Beschreibung von Schmerzsyndromen des
SIG erfolgte im Jahre 1905 durch Goldwaite und Osgood. 1921
wurde durch Smith-Petersen erstmals eine Arthrodese des Kreuz-
darmbeingelenkes durchgeführt. Seit 1936 sind mehr als 20 weite-
re Operationsverfahren publiziert worden. Aufgrund der meist
hohen Zugangsmorbidität sowie nicht zufriedenstellender Ergeb-
nisse konnte sich jedoch keines dieser Verfahren dauerhaft etab-
lieren.
Zielsetzung: In der aktuellen Literatur wird das SIG mit einer
Inzidenz von mehr als 20% als Verursacher von tief lumbalen
Rückenschmerzen angegeben. Neben der primären Arthrose
kommen eine vorangegangene lumbale/lumbosakrale Spondylo-
dese, akzessorische Gelenke, posttraumatische Veränderungen,
seronegative Spondylarthritiden sowie persistierende ligamen-
täre Instabilitäten als Auslöser chronischer Schmerzen in Frage.
Kommt es trotz intensiver konservativer Maßnahmen zu keiner
akzeptablen Schmerzlinderung für den Patienten so stellt die
Distraktionsarthrodese des Kreuzdarmbeingelenkes eine vielver-
sprechende Operationsmethode zur dauerhaften Fusion des SIG
dar. Ziel der durchgeführten prospektiven Multicenter-Studie ist
es, das funktionelle und radiologische Ergebnis des neuen Ope-
rationsverfahrens zu erfassen und kritisch zu bewerten.
Material und Methoden: Nach frustraner konservativer Therapie
von mindestens 6 Monaten wurden von Januar 2011 bis Juni 2012
an 22 Kliniken 190 Patienten aufgrund ausgeprägter chronischer
Schmerzsyndrome am SIG operiert. Hierbei wurde das beschwer-
deführende Kreuzdarmbeingelenk mittels DIANA-Implantat indirekt
fusioniert. Unmittelbar sowie nach mindestens 6 Monaten postope-
rativ erfolgte eine Kontrolle der Implantation bzw. Fusion mittels
Röntgen/CT des Beckens. Weiterhin erhielten die Patienten präo-
perativ, 6 Wochen, 3, 6, 12 (sowie 24) Monate postoperativ Frag-
bögen bezüglich ihres Gesundheitszustandes. Erfasst wurden
neben allgemeiner Patientenzufriedenheit, der Oswestry-Disability-
Index (ODI), die million visual analog scale (MVAS), der McGill
pain questionaire (MPQ) sowie der SF-12.
Ergebnisse: Aktuell stehen die ersten Ergebnisse nach 12 Mo-
naten follow-up zur Verfügung. Der ODI verbesserte sich signifi-
kant von präoperativ 53% auf 36% nach 12 Monaten. Der MVAS
zeigte mit einem Rückgang von 64,8 Punkten präoperativ auf
41,5 Punkte nach 12 Monaten ein ähnlich gutes Ergebnis. Der
MPQ-score fiel von 111,7 Punkten präoperativ auf 70,7 Punkte
12 Monate postoperativ. Die Abnahme des Rückenschmerzes
wurde nach 12 Monaten mit 54% angegeben, der Rückgang des
begleitenden Beinschmerzes war mit 58% sogar noch größer.
Die Patientenzufriedenheit mit der Operation war hoch: 12 Mona-
te postoperativ gaben 75,8% der Patienten an, dass sie sich
besser oder viel besser fühlen würden, 84% der Patienten wür-
den die Operation erneut durchführen lassen.
Schlussfolgerung: Die ersten Ergebnisse sind vielverspre-
chend. Mit dem DIANA-Verfahren liegt nun eine sichere Operati-
onsmethode zur indirekten Arthrodese des Kreuzdarmbeingelen-
kes vor, welche minimalinvasiv von dorsal ohne wesentliches
Muskeltrauma durchgeführt werden kann. Die Methode berück-
sichtigt sowohl individuelle ossäre Verhältnisse als auch neuro-
vaskuläre Strukturen und lässt sich gut reproduzieren. Langfristi-
ge Studien müssen jedoch die guten Frühergebnisse erst noch
bestätigen.
Disclosure of Interest: F. Hassel and V. Fuchs are consultants
for Signus Medizintechnik, Germany
Keywords: SI-Joint, SIJ, sacroiliac joint, arthrodesis, distraction,
interposition, neurovascular anticipation
P88
Ein Überblick über 5 Jahre Kryo-Denervation der
Facetten- und Ileosakralgelenke bei chronischem tiefem
Rückenschmerz
G. Vetter1, C. von Schulze Pellengahr1 1St. Josef-Hospital, Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum, Klinik für
Orthopädie und Unfallchirurgie, Bochum, Deutschland
Einleitung: Unsere Klinik behandelt seit längerem chronischen
tiefen Rückenschmerz. Viele Patienten weisen eine Historie
mehrerer oder längerer konservativer Therapien mit wechseln-
dem Erfolg auf. Daher besteht für die Denervationen der Facet-
tengelenke der Wirbelsäule und der Ileosakralgelenke (ISG) ein
hohe Erwartungshaltung.
Material/Methode: Untersucht wurden das primäre Therapiean-
sprechen, Schmerzbesserung und Komplikationen. Von Januar
2008 bis Januar 2013 wurden 387 Patienten behandelt. Alle
hatten mindestens eine Form einer minimal-invasiven Wirbelsäu-
lentherapie oder multimodalen Therapie in der Vorgeschichte.
Die Indikationsstellung erfolgte nach positiver Testinfiltration. Alle
Eingriffe erfolgten im Operationssaal in Lokalanästhesie unter
Stand-By, Monitoring, Analgosedierung mit einem
Kryochirurgiegerät SL 2000 Neurostat (Inomed, Deutschland;
Spembly Medical Limited , Andover, Großbritannien) mit Sonden
der Serie 44. Die Lokalisierung der Landmarken und die Doku-
mentation der Sonden-platzierung erfolgten mit C-Bogen. Die
Daten wurden nach Erhebung mit Microsoft Excel und einem
eingebundenen Statistik-Modul Win-Stat verarbeitet.
89
Poster
Ergebnisse: Bei einer Patientin mit extremer Adipositas und
Meteorismus war die Lokalisation der Landmarken nicht möglich.
Eine Kryodenervation wurde nicht begonnen und die Patientin
ausgeschlossen. Der Frauenanteil betrug 211/387 (54,5%). Das
mittlere Alter lag bei 60,9 Jahren (21,5–88 ,0 Jahre). 29 Opera-
teure unterschiedlichen Ausbildungstandes führten an der HWS
4, LWS alleine 185, ISG alleine 119 und LWS mit ISG bei 79
Kryodenervationen mit insgesamt 1413 Segmenten der Wirbel-
säule durch. Der stationär Aufenthalt (meist mit vorheriger Injek-
tionsbehandlung) dauert 9 Tage (Median, 1–59 Tage). Der post-
inter-ventionelle Aufenthalt dauerte im Median 1 Tag (0–18 Ta-
ge). Bis auf eine Hautblutung unter ASS postoperativ bei 1 Pati-
enten traten keine Komplikationen auf. Eine Beeinträchtigung der
Bewegung oder Muskulatur wurde nicht beobachtet. Ein Patient
war ohne Zusammenhang mit der Therapie aufgrund des Alters
verstorben Befragt werden konnten 252 Patienten (65,1%), von
denen 190 Patienten primär Beschwerdebesserung angaben
(75,4%). Für die LWS waren es 74,6%, das ISG 72,2% sowie
LWS mit ISG 83,3%.
Schlussfolgerung: Der Eingriff kann bei vertretbarem Aufwand
für ein ausgewähltes Kollektiv sicher unter Analgosedierung
ohne größere Komplikationen durchgeführt werden. Über 5 Jahre
konnte konstant eine primäre Besserung bei etwa drei Viertel der
Patienten erreicht werden. Eine strenge Indikationsstellung ist
erforderlich. Ein sorgfältiges Aufsuchen der Nerven ist erforder-
lich. Nur dann kann bei definierten Beschwerden die Methode die
medikamentöse und lokale Injektionsbehandlung sinnvoll ergän-
zen. Die Methode ist erfolgreich wiederholbar.
P89
Perkutane transpedikuläre Stentimplantation bei
Sinterungsfrakturen der BWS und LWS in der klinischen
Anwendung-
B. Himpe1, B. Schweder1, R. Kirchner1 1Universitätsklinik Schleswig- Holstein, Sektion für Orthopädie, Lübeck,
Deutschland
Im Rahmen der zunehmende Lebenserwartung bei gleichbleiben-
den Bedürfnis nach selbstbestimmter, aktiver Lebensgestaltung
nimmt die operative Versorgung osteoporotischer Sinterungsfraktu-
ren der Wirbelsäule auch im hohen Lebensalter eine immanente
Rolle in der Versorgung der Bevölkerung ein. Klinische Studien zur
perkutanen transpedikulären Titan- Stentimplantation bei metastati-
schen oder osteoporotischen Sinterungsfrakturen der Wirbelsäule
fehlen. Die deskriptiven Daten, unter besonderer Berücksichtigung
von peri-operativen Komplikationen, der Dauer des stationären
Aufenthaltes, Anschlußsinterungen in Folge und subjektiven
Schmerzreduktion retrospektiv zu erheben war das primäre Ziel der
hier vorgelegten Studie. Des Weiteren wurde das klinisch funktio-
nelle Outcome anhand einer ärztlichen Einschätzung zwecks Fall-
zahl/ Powerplanung zur Durchführung einer prospektiven klinischen
Studie erhoben. Insgesamt wurden in Hinblick auf obig genannte
Parameter n=130 Patienten über 1–2 Jahre begutachtet. Die perku-
tane transpedikuläre Implantation eines Titanstents in gesinterte
Wirbelkörper zeigt sich als sicheres Verfahren, welches bei einem
Großteil der Patienten zu einer deutlichen Reduktion von Schmer-
zen führt. In Bezug auf das klinisch funktionelle Outcome und der
Schmerzreduktion zeigt sich ein gutes bis sehr gutes Ergebnis bei
geringer SD. Es fehlen weitere prospektive Studien unter besonde-
rer Beachtung funktioneller Outcomeparameter im long- term follow-
up zwecks Einstufung der Wirksamkeit im Vergleich zur konservati-
ven Therapie und der Spondylodese. Unsere ersten prospektiven
Ergebnisse werden Ende 2013 vorliegen.
P90
Perkutane Volumenreduktion der Bandscheibe durch
Plasmafeldinduktion – Steht die Indikation?
B. Himpe1, R. Kirchner1 1Universitätsklinik Schleswig- Holstein, Sektion für Orthopädie, Lübeck,
Deutschland
Die Nukleoplastie zur Therapie des symptomatischen Bandschei-
benvorfalles ist etabliert, die Sicherheit und Wirksamkeit in zahlrei-
chen klinischen Studien nachgewiesen. In einer Metaanalyse der
bisher publizierten Daten zeigen sich erste Hinweise, dass eine
Indikationserweiterung, insbesondere hin zu rein diskogenen
Schmerzen und Prolapsen möglich ist. In der Auswertung der
Metaanalyse zeigte sich aber eine zu ungenaue Datenlage zur
sicheren Evaluation der Operationsindikation. Die Hypothese der
Möglichkeit einer Indikationserweiterung wurde durch uns getestet
und ein erster Abgleich mit den retrospektiven Daten der bisher in
unserem Hause durchgeführten Nukleoplastien (n=102) durchge-
führt. Die in unserem Hause erhobenen Daten zeigen zumindest
keine signifikante Überlegenheit der Nukleoplastie bei Band-
scheibenprotusionen gegenüber Bandscheibenprolapse in Bezug
auf Sicherheit und Reoperationsrate. Um eine Gleichwertigkeit der
Nukleoplastie bei Bandscheibenprotusionen gegenüber der
Nukleoplastie bei Bandscheibenprolapsen bezüglich dieser Para-
meter und auch des klinischen Outcomes sicherzustellen, ist die
Durchführung einer prospektiven klinischen Studie notwendig.
P91
ALIF – Stand-alone ausreichend? – Review der aktuellen
Literatur mit Fallbeispielen
B. Himpe1, *R. Kirchner1 1Universitätsklinik Schleswig- Holstein, Sektion für Orthopädie, Lübeck,
Deutschland
Die Implantation eines PLF mit ventralem Cage gilt gemeinhin
als sicherstes Verfahren zum Erreichen einer Spondylodesierung
eines Wirbelsäulenabschnittes. Zunehmend stellt sich jedoch die
Frage, ob eine sichere Spondylodesierung auch durch alleinige
Implantation eines ALIF zu erreichen ist. Der Vorteil kann das
Meiden des dorsalen Zuganges ohne Muskelaffektion, dem
Vermeiden von Nervenwurzelverletzungen und einer dorsalen
Narbenbildung sowie dem Vermeiden von Zugangsmorbiditäten
beim voroperierten Patienten sein. Fraglich stellt sich beim single
access auch ein kürzerer Krankenhausaufenthalt, geringere
Kosten für das Gesundheitssystem und das Auftreten von weni-
ger Komplikaionen ein. Die verschiedenen Spondylodesierungs-
methoden werden besprochen. Die aktuell verfügbaren Studien
zu den ver-schiedenen Spondylodesierungsverfahren wurden
insbesondere in Hinblick auf biomechanische Testergebnisse,
Komplikationsrate, klinisch funktionelle Outcomeparameter und
Fusionsraten gesichtet und dargestellt. Die obig genannten Frage-
stellungen werden kritisch beantwortet. Abschließend folgen einige
exemplarische Fälle.
P92 – wird nicht präsentiert
90
Poster
P93
Bakterielle Sacroilitis durch Staphylococcus epidermidis
Infektion nach ISG Arthrodese (Casereport)
T. Pfandlsteiner1, B. Greiner1, K. Seidel1, C. Wimmer1 1Schön-Klinik Vogtareuth, Wirbelsäulenchirurgie mit Skoliosezentrum,
Vogtareuth, Deutschland
Einleitung: Die bakterielle Infektion des Iliosacral (ISG)-Gelenkes
ist mit ca. 1% aller septischen Gelenksentzündungen bei Erwach-
senen eine seltene Erkrankung. Nach erfolgloser konservativer
Therapie, muss eine operative Sanierung des Infektionsherdes
erfolgen. Lösungsansätze durch die Industrie sucht man vergeb-
lich.
Material/Methode/Ergebnis: Wir präsentieren den Fall einer
Patientin nach mehrfachen Operationen der LWS mit Fusion L5/S1
dorsoventral und therapieresistenten ISG Schmerzen bei ISG
Arthrose, bei der sich nach ISG Arthrodese eine bakterielle
Sacroilitis entwickelte. Bei Zustand nach Dekompression durch
interlaminäre Fensterung L5/S1 rechts wegen einem Bandschei-
benvorfall mit Ischialgie erfolgte 1 Jahr (a) später eine dorsoventra-
le Fusion L5/S1, danach wurde bei neuerlichem Beinschmerz
rechts eine Cagedislokation festgestellt. Es wurde eine Revision
mit Cageentnahme und ventraler interkorporeller Fusion mit
trikortikalem Beckenspan durchgeführt. Nach der knöchernen
Fusion L5/S1 (CT verifiziert) erfolgte die Entfernung des Schrau-
benstabsystems und eine ISG Arthrodese rechts bei therapiere-
fraktärem, symptomatischem ISG Schmerz mit Schmerzausstrah-
lung in das rechte Bein. Es wurde eine Distraktionsinterferenz-
schraube mit beta-Trikalziumphosphat als Spondy-lodesematerial
eingebracht. Nach 1a Schraubenlockerung und nur knöcherner
Teilüberbauung, aber nur lokalem Schmerz durch die Schraube.
Es folgte eine Metallentfernung (ME) und Spongio-samaterial-
anlagerung mit homologem Knochen, im Verlauf weiter Schmerz-
verschlechterung und neuerliche Schmerzausstrahlung in das
rechte Bein. Es erfolgte eine Reinstrumentation mit Distraktionsin-
terferenzschraube und homologem Knochenspan und BMP, nach
7 Tagen post OP neuerlich Schmerzen, Fieber, im MRT zeigte sich
Wundserom. Es wurde eine neuerliche ME, ein Debridement und
eine externe Fixation (Orthese) durchgeführt, zusätzlich erlitt die
Patientin bei einem Verkehrsunfall eine Refraktur der Spondylo-
desestrecke L5/S1. Im weiteren Verlauf Abszeß im Folge MRT
trotz Sulmycinschwamm und parenteraler Antibiose, klinisch keine
Besserung. Als weiteres erfolgte neuerlich ein Debridement mit
Jetlavage und Instrumentation mit Ilioliacaler Verschraubung (mo-
difizierte Galvestonosteosynthese). Postoperativ weiter Schmerzen
lumbosa-kral mit Schmerzausstrahlung in das rechte Bein, die
Lymphknotenschwellung in der rechten Leiste im Verlauf dann
rückläufig. Im Labor und Kontroll MRT Rückgang der Entzün-
dungszeichen, keine Abszedierung mehr und Rückbildung des
Entzündungsherdes im Iliosacralgelenk, sodass als weiteres eine
iliolumbale Fusion zur Behandlung der Pseudoarthrose erfolgen
kann.
Schlussfolgerung: Von Seiten der Industrie bestehen keine
Alternativimplantate bei Komplikationen im Speziellen bei Infekten.
Die Platzierung von Schrauben oder Stäbe im Os ilium in der
Galveston Technik zur dauerhaften Stabilisierung im lumbo-
pelvinen Übergang hat in der Skoliosechirurgie neuropathischer
Genese mit oder ohne Beckenkippung und bei de-novo Skoliosen
des Erwachsenen sehr gute Ergebnisse bezüglich Pseudar-
throserate und Implantat-versagen geliefert. Für eine frühe posto-
perative Mobilisierung ist eine Stabilisierung des hinteren Becken-
ringes erforderlich. Im Gegensatz zur Traumachirurgie verhindern
im vorliegenden Fall die intakten Ligg. sacrotuberale und
sacrospinale die Kippung des Sacrum nach ventro-kaudal. Die
intakten iliolumbalen Verbindungen und der intakte vordere Be-
ckenring bilden zusammen mit der ilioiliacalen Osteosynthese ein
stabiles dreidimensionales Konstrukt (Breul M., Ahrens M., Fekete
Z., 2012).
P94
Entwicklung von heterotopen Ossifikationen (HO) bei
Patienten mit Rückenmarkverletzungen (SCI)
F. Högel1, H. Krauss1, D. Maier1 1BG Unfallklinik Murnau, Zentrum für Rückenmarkverletzte, Murnau, Deutschland
Einleitung: Eine bekannte Komplikation bei Patienten mit Rü-
ckenmarkverletzungen ist die Entwicklung von HO die bereits
1863 von Ried beschrieben wurde. Warum SCI Patienten für die
Entstehung von HO ein erhöhtes Risiko besitzen ist bis dato
nicht bekannt. Diese retrospektive Sudie wurde durchgeführt um
die Häufigkeit und die Risikofaktoren für HO bei SCI zu ermitteln.
Material/Methode: Das Studienprotokoll war retrospektiv, fall-
kontrolliert aufgesetzt. Alle Patienten zwischen 2008 bis 2012 mit
frischen Querschnittlähmungen wurden in diese Studie einge-
schlossen. Alle Patienten wurden routinemäßig alle zwei Wochen
mittels Hüftsonographie untersucht. Es erfolgte eine Gruppenein-
teilung in tetra- und paraplegische Patienten. Die Subgruppe der
Patienten mit HO wurde extrahiert und die Inzidenz der HO
berechnet, Symptome wie Schwellung, Rötung, Schmerz und
Bewegungseinschränkung wurde ebenso erfasst wie Begleitver-
letzungen des Gehirns, Thrombose und der Lunge. Es wurden
die Parameter Alter, Höhe und Grad der Rückenmarkläsion
sowie die Zeitspanne von Unfall bis zur Diagnosestellung der
HO, Brooker-stadium, Lokalisation der HO (MRI) und Symptome
wie Thrombose, Embolie, Verringerung der Beweglichkeit, Rö-
tung, Schwellung und D-Dimer Werte aufgezeichnet.
Ergebnisse: 520 Patienten mit akuter traumatischer Rücken-
markverletzung wurden in unserer Abteilung für Rückenmarkver-
letzte von Januar 2008 bis Januar 2012 behandelt. Während
dieser Zeit konnten 32 HO detektiert werden. In 10 Fällen war
nur eine Site betroffen und in 22 Fällen beide Seiten. Bei 26
Patienten lag ein Brooker Stadium 0, bei 2 ein Stadium I und bei
5 Patienten ein Brooker Stadium II und mehr vor. In 19 Fällen lag
ein Ödem der Adduktoren vor und der Musculus Quadrizeps
femoris war in 15 Fällen betroffen. 26% aller Frisch verletzten
Patienten hatte einen ASIA A Status während 64% der Patienten
mit HO einen ASIA A Status zeigten. 19% mit ASIA B Status
zeigten eine HO Entwicklung und 9.5% hatten einen ASIA C und
D Grad. Von Seiten der Lähmungshöhe waren Patienten mit
Terta- und Paraplegie gleich betroffen was das Risiko für eine
HO betraf. Im Mittel wurden um die 9. Woche nach Unfall die
meisten HO ermittelt. Nach der 22. Woche wurden keine HO
mehr diagnostiziert. Klinische Symptome wie Schwellung,
Schmerzzunahme, Rötung und Bewegungsabnahme sowie ein
Anstieg der D-Dimere kamen in 24 Fällen vor. Begleitverletzun-
gen des Gehirns und der Lunge wurden bei 83% der Patienten
91
Poster
mit HO gefunden. Die Inzidenz von Thrombosen und Embolien
war vergleichbar zu Querschnittpatienten ohne HO. Lediglich bei
einem Patienten ohne klinische Symptome oder Begleitverlet-
zungen wie oben genannt konnte durch den routinemäßigen
Ultraschall eine HO ermittelt werden.
Schlussfolgerung: Das Risiko für die Entstehung von HO bei
Patienten mit SCI liegt bei 6%. Es steigt jedoch an sobald Verlet-
zungen des Gehirns und der Lunge vorliegen. Patienten mit
einem ASIA A Status müssen als Risikopatienten gewertet wer-
den. Unter Berücksichtigung der genannten Risikofaktoren und
klinischen Symptome können 96% der HO erkannt werden.
P95
Occipitocervicale Fusionen bei Metastasen verschiedener
Primärtumore der oberen HWS
B. Schweder1, S. Gaida1, B. Himpe1, C. Jürgens1, R. Kirchner1 1UKSH, Campus Lübeck, Sektion Orthopädie, Lübeck, Deutschland
Einleitung: In den vergangenen 12 Monaten haben wir an unse-
rer Klinik 6 Patienten mit lytischen Metastasen des Dens bzw.
der oberen HWS und daraus resultierender Instabilität bei ver-
schiedenen Primärtumoren mittels occipitocervicaler Fusion
operativ versorgt. Eine mittlere Überlebenszeit von 9 bis 12 Mo-
naten rechtfertigte die risikoreichen und anspruchsvollen Opera-
tionen, insebesondere im Hinblick auf die psychosozialen Kon-
sequenzen für die Patienten.
Material/Methoden: Bei den 6, in einer palliativen Situation
befindlichen, Patienten, davon 1 mit Mamma-Ca, 2 mit Bronchial-
Ca, 1 mit Larynx-Ca und 2 mit Prostata-Ca, wurden jeweils
occipito-cervikale Fusionen mit Occiputplatten (5-Loch mit
bicorticaler Verschraubung) und Schrauben-Stab-System mit
Verschraubungen in die Massae laterales der Halswirbelkörper
3, 4 und 5 durchgeführt. Alle Patienten wurden postoperativ ohne
äußere Fixation oder rigide cervicale Orthesen mobilisiert und
erhielten nach abgeschlossener Wundheilung eine Bestrahlung.
Dokumentiert bzw. nachuntersucht wurden die Operationszeit,
die intraoperative Blutungsmenge, die postoperative Schrauben-
lage mittels konventionellem Röntgen und CT. Follow up Unter-
suchungen erfolgten nach 6 Wochen, 3 Monaten sowie nach
einem Jahr.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 30 Schrauben bicortical im
Occiput und 36 Schrauben in der Massa lateralis der Halswirbel-
körper 3, 4 und 5 platziert. Hierbei kam es ohne Navigation, nur
unter Zuhilfenahme eines Bildwandlers zu keiner relevanten
Schraubenfehlage. Die mittlere Operationszeit betrug 240 Minu-
ten, der mittlere intraoperative Blutverlust ca. 500 ml. Es fanden
sich keine Komplikationen im Hinblick auf die Operationstechnik.
Es kam zu keinerlei postoperativen neurologischen Ausfällen,
relevanten oder gar revisionspflichtigen Nachblutungen. Posto-
perative Infektionen fanden sich nicht. Bei zwei Patienten kam es
nach häuslichen Stürzen zu Schraubenausrissen, einmal im
Bereich der Occiputplatte und einmal im Bereich der Schrauben
im dritten Halswirbelkörper, die jeweils operativ revidiert werden
mussten.
Diskussion: Die occipitocervikale Fusion bei Metastasen der
oberen HWS mit resultierender Instabilität ist eine praktikable,
wenn auch anspruchsvolle Methode. Die Patienten sind im An-
schluss sicher vollständig zu mobilisieren und haben trotz aufge-
hobener Dreh - Beweglichkeit des Kopfes im Segment C 1 / C 2
eine akzeptable Lebensqualität.
Posterbegehung 7 – Mixed Session
P96
Incidence and analysis of radial head and neck fractures
at a Level I Trauma center
F. M. Kovar1, P. Platzer1, R. Schuster1, G. Thalhammer1
G. Endler1, F. v. Kutscha-Lissberg1, M. Jaindl1 1AKH-Vienna, Vienna, Oesterreich
Introduction: Reviewing the current literature, limited report
about incidence and outcome of radial head fractures in children
and adults is available. Those fractures are associated with
several complications like persistent radial head dislocation,
forearm deformity, elbow stiffness and nerve palsies. We evalu-
ated the results of conservative and surgical treatment of radial
head fractures in children and adults in a series of 1047 patients.
Methods: This study reviewed the clinical records and trauma
database of this level I Trauma Center and identified all patients
with fractures of the radial head and neck who where admitted
between 2000 and 2010. An analysis of clinical records revealed
1047 patients suffering from fractures of the radial head or neck
classified according to Mason. For clinical examination, range of
motion, local pain and overall outcome were assessed.
Results: The incidence of one-sided fractures was 99.2% and
for simultaneous bilateral fractures 0.8%. Non-operative treat-
ment was performed in 90.4% (n=947) of the cases, surgery in
9.6% (n=100). Bony union was achieved in 99.8% (n=1045)
patients. Full satisfaction was achieved in 59% (n=615) of the
patients.
Conclusion: Closed reduction is the primary goal of treatment. A
gender related significant difference (p=0.035) in Mason type
distribution was observed in our study population. Type III frac-
tures were more prominent in male patients (n=20, 71.4%) ver-
sus Type IV fractures in female patients (n=8, 72.7%). Different
forms of conservative treatment did not influence the pain at the
end of follow-up. 75% of patients treated with surgery reported
no pain at the end of follow-up compared to 57% of patients,
treated conservatively (p=0.03).
Key words: radial head and neck fractures, surgery
P97
Die Früherfassung von Versagensfällen innovativer
Hüftimplantate. Studienergebnisse eines zertifizierten
Zentrums der Endoprothesen-Maximalversorgung
F. W. Koch1, A. Becker1 1St. Josef-Hospital, Orthopädie Unfallchirurgie, Troisdorf, Deutschland
Einleitung und Problemstellung: Silent-Ultrakurzschaft-
prothese, Birmingham Hip Mid Head Resection (BMHR) und
Spiron-Schenkelhalsprothese sind die derzeit einzigen Ultrakurz-
schaftprothesen mit Teilerhalt des Schenkelhalses bis in die
92
Poster
subkapitale Zone. Im Gegensatz zu allen derzeit gebräuchlichen
konventionellen Kurzschaftprothesen entziehen sie sich jeder
diaphysären Zwangsführung. Ihre Antetorsion wird durch den
weit erhaltenen Schenkelhals vorgegeben. Abweichungen ihrer
Anteversion hingegen sind bedingt durch ein „mismatching“ mit
der inneren Schenkelhalsgeometrie. Das Prinzip ihrer biomecha-
nischen Anbindung unterscheidet diese Prothesen grundlegend
voneinander. Der BMHR-Titan-Schaft soll eine Krafteinleitung
über die Drucktrabekel des medialen Calcar gewährleisten. 5
Schaftgrößen lassen genügend Raum für die intramedulläre
Calcardurchlutung unterhalb ihrer konischen Auffräsung. Die
Spiron-Prothese wird nach dem Schraubenprinzip verankert. Die
umschriebene Vielpunkt-Krafteinleitung über das breitflächige
Gewinde und die Reaktion der in den Gewindegängen verblei-
benden Spongiosa gewährleisten die Primärstabilität. Die sub-
kortikale Spongiosa wird randständig gut erhalten.
Material/Methode: Der Silent- Ultrakurzschaft, in einer Verlaufs-
serie von 100 Prothesen in einer prospektiven Studie vorliegend,
bindet intramedullär mit einer Konussteigung von 3° vollflächig
an. Diese kurzstreckige Mechanotransduktion soll zu einer
gleichförmigen Osteointegration ohne „stress-shielding“-Phäno-
menen führen. Unabdingbare Vorrausetzung dafür ist der sekt-
glasartige Femurtyp Dorr A. Seine extrem knochendichte Schen-
kelhalsspongiosa mit der subkortikal engmaschigen und gut
mineralisierten Spongiosa bietet bereits nach geringer konischer
Auffräsung dem implantierten Schaft einen stabilen pressfit. Der
kräftige kreisrunde endostale Spongiosarand lässt die Durchblu-
tung der Osteo-tomiezone und insbesondere des stützenden
Calcars zu. Falldarstellung: Bei einer 64-jährigen Koxarthrose-
Patientin mit dem Femur-Übergangstyp Dorr A/B wurde ein
Silent-Ultrakurzschaft implantiert. Eine pressfit-Stabilität war erst
nach weiter konischer Auffräsung bis in die stabile Compacta des
Schenkelhalses zu erreichen. 7 Wochen postop kam es nach
einem axialen Stauchungstrauma zum Ausbruch der Silent-
Prothese nach caudal. Der trochantäre Schaftanteil brach, be-
reits fest osteointegriert, aus. Im Calcarbereich hingegen fand
sich keinerlei Reaktion auf der Prothesenoberflache. Die
histopathologische Aufarbeitung des ausgebrochenen Calcar
ergab eine nahezu vollständige Calcarnekrose mit leeren
Osteozytenhöhlen über 95%. Diskussion und Schlußfolgerung:
Die für den Silentschaft typische orthograde konische Auffräsung
des Schenkelhalses zur Schaffung des idealen Prothesenlagers
stößt bereits beim Übergangstyp Dorr A/B an ihre Grenzen. Ein
pressfit ist hier nur durch weite Auffräsung bis zur Kompacta
möglich. Ist die Durchblutung von außen bereits bei der operati-
ven Freilegung geschädigt, so gefährdet die innere konische
Fräsung zusätzlich den intramedullären Blutzufluss. Im Sinne der
Implantat-und Patientensicherheit ist die Silent-Ultrakurzschaft-
prothese aus osteologischer Sicht nur anwendbar beim Femurtyp
Dorr A mit sehr guten Frühergebnissen. Intraoperativ muss sich
aber der Operateur zusätzlich einen Eindruck über die Knochen-
qualität verschaffen. Sämtliche Stabilisierungsversuche durch
großvolumige Fräsung bis zur Kompacta führen zwar zunächst
zur pressfit- Stabilität, die Blutversorgung des Knochens und
damit seine Osteointegration werden gefährdet.
P98
Erstellen, Verwalten, Auswerten: ein semiautonomes
internationales Register zur Erfassung der
Operationsmodalitäten, der Komplikationsrate und des
klinischen Outcomes eines Diaphysenersatzsystems
B. Himpe1 1Universitätsklinik Schleswig- Holstein, Sektion für Orthopädie, Lübeck,
Deutschland
Ein Register für ein Medizinprodukt ermöglicht einem Hersteller
im Rahmen der Qualitätssicherung das Sicherstellen der Pro-
duktsicherheit (post- market surveillance) und die Produktweiter-
entwicklung aber auch die Kundenbetreuung. Wissenschaftlich
Tätige können deskriptive Daten zu Diagnosen und klinischen
Verläufen aber auch zu Komplikationsraten erheben und statis-
tisch auswerten. Hierzu sollten anerkannte klinische Scores
erhoben werden. Durch das Etablieren einer Datenbank ist die
Durchführung multizentrischer Studien z.B. zur Steigerung der
Fallzahl durch Vernetzung von multiplen Anwendern einer Ope-
rationsmethode möglich. Die Anwender erhalten durch die Teil-
nahme an einem Register durch entsprechende Reporte die
Möglichkeit, die eigenen Leistungen mit denen einer Anwender-
gemeinschaft im Sinne eines Benchmarkings zu vergleichen. Wir
haben ein solches Register unter Implementierung einer Daten-
bank mit partiellem Online- Datenmanagment und selbstpseudo-
nymisierenden Formularen erstellt. Der Anwender benötigt keine
zusätzliche Software, ein besonderes Augenmerk wurde auf die
Anwenderfreundlichkeit gelegt. Im Rahmen eines Reportings
werden sowohl Hersteller als auf Nutzer regelmäßig über
verschiedne Parameter, wie zum Beispiel aktuell gemeldete
durchschnittliche Komplikationsrate oder die vornehmlich der
Operation zugrunde liegende Indikation informiert. Des Weiteren
werden klinischen Outcomeparameter automatisiert statistisch
ausgewertet und auf signifikante Unterschiede zu publizierten
Daten konkurrierender Verfahren geprüft. Die aktuellen Reporte
des Diaphysenschaftsystems werden demonstriert und erläutert.
Das Register ermöglicht auch kleineren und mittleren Unterneh-
men und Krankenhäusern den Zugang zu einem Steuerungsin-
strument. Es kann zum Monitoring der Produktqualität und zum
Messen der Effektivität eingesetzt werden. Durch das Melden
eines vermehrten Auftretens von Komplikationen, der Art der
Komplikation und insbesondere der zugrundeliegenden Operati-
onsmodalitäten und durch die Möglichkeit der Durchführung und
wissenschaftliche Auswertung multizentrischer Studien kann die
Patientensicherheit direkt als auch indirekt erhöht werden.Wir
haben das durch uns etablierte Register modifiziert und aktuell 5
unterschiedliche klinische Studien implementiert.
P99 - wird nicht präsentiert
P100
Mittelfristiges klinisches Outcome nach Pilon Frakturen
H. Jansen1, A. Fenwick1, S. Doht1, S. Frey1, R. Meffert1 1Universitätsklinikum Würzburg, Unfallchirurgie, Würzburg, Deutschland
Einleitung: Frakturen des Pilon stellen mit die schwersten Ver-
letzungen des oberen Sprunggelenkes dar und ziehen Dauerfol-
gen für den Patienten nach sich. Hauptprobleme im längeren
Verlauf sind dabei Schmerzen, Funktionseinschränkungen und
das Auftreten einer posttraumatischen Arthrose. Ziel der Studie
93
Poster
war die Erhebung der klinischen Ergebnisse nach solchen Frak-
turen.
Material und Methode: Retrospektive single-center Studie. 35
von 41 Patienten (Follow-up 85%) mit einer einseitigen Pilon
tibiale Fraktur, die zwischen 2004 und 2010 operativ behandelt
wurden, konnten nach durchschnittlich 50 Monaten (19–100
Monate) nachuntersucht werden. Es wurden u.a. folgende Para-
meter erhoben: Frakturtyp nach AO, Versorgungstechnik, Bewe-
gungsausmaß OSG/USG, Visuelle Analogskala Fuß & Sprung-
gelenk (0–100 Punkte), AOFAS-Score (0–100 Punkte), Phillips-
Score (0–100 Punkte), SF-12 und posttraumatische Arthrose
(Kellgren/Lawrence Score). Die Auswertung erfolgte mittels
Excel und SPSS (Vers. 17). Es wurden der Shapiro-Wilk-Test,
der T-test für verbundene Stichproben, der Pearson-
Korrelationstest sowie ANOVA-Analysen durchgeführt.
Ergebnisse: Es lagen nach AO-Klassifikation 14 B-Frakturen
und 21 C-Frakturen vor, davon 7x C3.2 und 8x C 3.3 Frakturen.
Es zeigte sich eine deutliche Bewegungseinschränkung sowohl
des oberen Sprunggelenkes von 36° (±20°SD) vs. 67° (±11°
SD),(p<0.01)als auch des unetren Sprunggelenkes von 16°
(±10°SD) vs. 32° (±10°SD),(p<0.01) im Vergleich zur unverletz-
ten Gegenseite. Im VAS Fuß& Sprunggelenk wurden nach B-
Frakturen durchscnittlich 79 Punkte (58-98) und nach C-
Frakturen 51 Punkte(23-89) (p<0.05) erreicht. Die Pearson-
Korrelation von Frakturtyp und Ergebnis lag bei -0.56 (p<0.01).
Im AOFAS-score wurden nach B-Frakturen durchscnittlich 82
Punkte(73-100)und nach C-Frakturen 55 Punkte(34-91)erreicht
(p<0.05). Die Pearson- Korrelation von Frakturtyp und Ergebnis
lag bei -0.63 (p<0.01). Im Phillips Score wurden nach B-
Frakturen durchscnittlich 74 Punkte (40-90) und nach C-
Frakturen 43 Punkte (14-83) erreicht (p<0.05). Die Pearson-
Korrelation von Frakturtyp und Ergebnis lag bei -0.64 (p<0.01).
Im Hinblick aud posttraumatische Arthrose zeigten sich keine
Zeichen in 43%, leichte Zeichen in 31%, klare Zeichen in 14%
und schwere zeichen in 11% der Fälle. Im SF-12 für die psychi-
sche Summenskala zeigte sich ein Mittelwert von 55 von 100
Punkten (36-68). Im SF-12 für die körperliche Summenskala
zeigte sich ein Mittelwert von 42 von 100 Punkten (21-57)mit
deutlichen Korrelationen mit den Ergebnissen in allen drei funkti-
onsbezogenen Fragebögen (VAS: 0.77; AOFAS: 0.70; Phillips:
0.62).
Schlussfolgerung: Frakturen des Pilon tibiale führen im mittel-
fristigen Verlauf zu deutlchen Bewegungseinschränkengen des
oberen und unteren Sprunggelenkes sowie eine eingeschränkten
Funktionalität. In ~25% kommt es zu einer posttraumatischen
Arth-rose. Die Verletzungsschwere nach AO-Klassifikation korre-
liert negativ mit den Ergebnissen.
P101
Verbesserte Röntgeneinstelltechnik zur Beurteilung des
Chopart’- und Lisfrancschen Gelenkes
R. L. Stocker1, A. Macheiner1, C. Stellwag-Carion2 1Praxis für Unfall- und Handchirurgie, Wien, Oesterreich
2Universität, Institut für Gerichtsmedizin, Wien, Oesterreich
Einleitung: Verletzungen des Chopart’ und des Lisfranc’-
Gelenkes werden häufig übersehen, zu spät diagnostiziert oder
einfach unterschätzt. Oft liegt dies an nicht suffizienten Primär-
bildern. CT und MRT erlauben eine exakte Diagnostik, stehen
jedoch nicht in jedem Krankenhaus rund um die Uhr zur Verfü-
gung oder werden aufgrund von falsch-negativen Primärbildern
als für nicht notwendig erachtet. Als Standardaufnahmen des
Fußes gelten neben den Standardprojektionen des Sprungge-
lenkes die drei klassischen Aufnahmen: dorsoplantar, laterale
Aufnahme und Schrägaufnahme des Vor- und Mittelfußes. Zu
diesen kommt noch eine Reihe von Spezialaufnahmen. Die
Aufnahmen im dorsoplantaren Strahlengang werden nach wie
vor meist im 90° Winkel durchgeführt, obschon seit Langem die
Einneigung der Röhre, allerdings in sehr variablem Ausmaß
gefordert wird. Um die Aussagekraft der verschiedenen Einstell-
winkel zu verdeutlichen wurde diese Untersuchung durchgeführt.
Durch Berücksichtigung von Einstellwinkeln bei den Standard-
aufnahmen kann eine Vielzahl von Verletzungen bereits primär
diagnostiziert werden.
Methodik: An Leichenpräparaten wurden zuerst auf Röntgen-
aufnahmen des gesamten Fußes in streng seitlicher Aufnahme-
technik die Winkel der Ebenen des Chopart- und des
Lisfrancgelenkes zur Ebene der Fußsohle hin vermessen. In
einer Reihe von Aufnahmen im dorsoplantaren Strahlengang
wurde die Röntgenröhre von der 0° Stellung jeweils um 5°
eingeneigt bis zum Erreichen eines Winkels von 45°, jeweils mit
Zentralstrahl gerichtet auf das Lisfranc- und das Chopartgelenk.
Um die unterschiedliche Absorption der Röntgenstrahlen durch
die Dicke bzw. Strahlendichte von Knochen und Weichteilen
auszugleichen wurden die Aufnahmen mit Ausgleichsfiltern
durchgeführt. Die Aufnahmereihen wurden auf die Beurteilbarkeit
der Gelenkslinien hin ausgewertet. Die Bilder wurden mit Nativ-
röntgenbildern von Patienten mit Fußverletzungen verglichen.
94
Poster
Ergebnisse: Bei den Aufnahmen am unbelasteten Normalfuß
zeigt sich am Lisfranc´ Gelenk bei einer Einneigung der Röhre in
sagittaler Ebene um 30-35° die beste Beurteilbarkeit, am Gelenk
zwischen den Ossa cuneiformia und dem Os naviculare bei einer
Einneigung 20-25° und am Chopart´Gelenk bei 15-20°. Diese
Werte varieren etwas abhängig vom Alter des Patienten und von
Fußpathologien (Senkfuß etc.). Bei zuerst angefertigter seitlicher
Aufnahme kann jedoch der Winkel der Einneigung bestimmt und
vorgegeben werden.
Schlussfolgerung: Bei Aufnahmen der Fußwurzel kann durch
Einneigen der Röntgenröhre in sagittaler Ebene im
dorsoplantaren Strahlengang und die zusätzliche Verwendung
von Ausgleichsfiltern die Beurteilung der Gelenksflächen des
Lisfranc´-, des Cuneiformianavicular- und des Chopartgelenkes
deutlich verbessert werden. Der Grad der Einneigung des Zent-
ralstrahles ist abhängig davon, welcher Teil des Fußes exakt
Beurteilung werden soll. Durch diese einfachen Maßnahmen
kann die Aussagekraft der Nativröntgenbilder deutlich erhöht und
die Diagnostik von knöchernen Verletzungen dieser Region
wesentlich verbessert werden.
Literatur: ausführliche Literatur beim Verfasser, würde den
Rahmen des Abstracts sprengen.
P102
Ultraschallgestützte Diagnostik von Frakturen am distalen
Unterarm im Kindesalter
M. J. Ringe1, C. Herren1, R. Sobottke1, W. Wegener1
M. Lühmann1, M. Graf1 1Medizinisches Zentrum StädteRegion Aachen GmbH, Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie, Würselen, Deutschland
Distale Radius- und Unterarmfrakturen stellen eine häufige Ver-
letzung in der unfallchirurgischen Ambulanz dar. Als etablierte
Standarddiagnostik wird das Röntgen des Handgelenks in 2
Ebenen angewendet. Wir untersuchen in unserer Arbeit die
Genauigkeit des Frakturnachweises unter Verwendung der Ult-
raschalldiagnostik. Die Arbeit erfasst prospektiv Patienten, die
sich im Zeitraum zwischen Januar 2012 und Dezember 2012 mit
der Verdachtsdiagnose einer distalen Radius- bzw. Unterarm-
fraktur vorstellten. Neben der klinischen Untersuchung erfolgt
zunächst die ultraschallgestützte Diagnostik über 6 Standard-
ebenen am distalen Unterarm (Abbildung 1). Anschließend wird
die konventionelle Röntgendiagnostik mit Aufnahmen des Hand-
gelenks in 2 Ebenen durchgeführt. Die gemessene volar-dorsale
Achsabweichung in beiden Untersuchungsmethoden wird doku-
mentiert und die Altersgrenze wurde mit 11 Jahren festgesetzt.
Untersucher sind 2 erfahrene Fachärzte. Insgesamt konnten 57
Frakturen bei 96 Patienten im Alter von 4 bis 11 Jahren erfasst
werden mit einem Durchschnittsalter von 8,5 Jahren zum Zeit-
punkt des Traumas. Es fanden sich 27 Frakturen (47,4%) am
distalen Radius, 5 an der distalen Ulna (8,8%) und 7 am distalen
Unterarm (12,3%). Es konnten zudem 18 Grünholz- bzw. Wulst-
frakturen aufgezeigt werden. Die operative Versorgung war in 34
Fällen notwendig. Die Spezifität der Ultraschalldiagnostik lag bei
100%. Die durchschnittliche Achsabweichung in beiden Untersu-
chungsgruppen der zu operierenden Frakturen lag nach Rönt-
gendiagnostik bei 18,4° (± 8,3) und 18,2° (± 8,4) durch Sono-
graphie nachgewiesen. Wir halten die Ultraschalldiagnostik zur
Detektion von Frakturen am distalen Unterarm als geeignet. Bei
fehlendem sonographischen Nachweis einer Fraktur oder bei
Frakturnachweis, der über die Wulstbildung bzw. typische
Kortikalisaufwerfung nicht hinausgeht, kann aus unserer Sicht
aus mangelnder therapeutischer Konsequenz auf die ange-
schlossene Röntgenuntersuchung verzichtet werden. Zusätzlich
lässt sich durch die Ultraschalldiagnostik eine genaue Aussage
zur Achsdeviation treffen. Bei positivem Frakturnachweis in der
Ultraschadiagnostik und bestehenden zur OP-Indikation grenz-
wertig hohen Achsabweichungen sollte jedoch weiterhin die
konventionelle radiologische Aufnahme erfolgen.
P103
Klinische Ergebnisse, radiologische Befunde und
Patientenzufriedenheit nach Vorfußkorrektur – Spielt das
OP-Verfahren eine Rolle?
T. Jurda1, N. Fischer1, T. Fischer1, D. Drücke2 1Lubinus Clinicum Kiel, Fusschirurgie, Kiel, Deutschland
2Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Abtl. Plastische-, Hand- und
Wiederherstellende Chirurgie (Klinik für Unfallchirurgie), Kiel, Deutschland
Einleitung: Es wurde eine retrospektive Untersuchung der klini-
schen und radiologischen Befunde unterschiedlicher operativer
Verfahren der Vorfußkorrektur durchgeführt, bei der ebenfalls die
Patientenzufriedenheit erfasst wurde.
Material/Methode: Es wurden Patienten mit der Diagnose „Hallux
valgus" nachuntersucht, die entweder per SCARF- oder per modifi-
zierter Chevron-Osteotomie (nach Reverdin-Green-Laird) versorgt
wurden (in beiden Gruppen n=55). Anhand eines umfangreichen
Fragebogens wurden u.a. der AOFAS und FAOS - Score erhoben
und die Patientenzufriedenheit untersucht. Des Weiteren wurden
die prä- und postoperativen Röntgenbilder ausgewertet. Der Na-
chuntersuchungszeitraum umfasst etwa 10 Jahre. (Evidenzlevel: III)
Ergebnisse: In beiden Gruppen beträgt der Mittelwert im FAOS -
Score 85% (0–100%), im AOFAS-Score erreichten in der Gruppe
der Scarf-Osteotomie 84% bzw. in der Gruppe der mod. Chevron
- Osteotomie 83 % das Ergebnis „gut" oder „excellent". Eine
95
Poster
Korrelation mit dem radiologischen Ergebnis (Winkelkorrektur)
ließ sich nicht durchgehend nachweisen.
Schlussfolgerung: Die (subjektive) Patientenzufriedenheit nach
operativer Vorfußkorrektur hängt von mehreren Faktoren ab, das
(objektive) Ausmaß der Winkelkorrektur spielt dabei eine unter-
geordnete Rolle; „weiche Faktoren" wie Aufklärung, prä- und
postoperative Betreuung, Intensität der Nachbehandlung etc.
sollten nicht unterschätzt werden!
P104
Langzeitergebnisse operativ versorgter Calcaneusfrakturen
M. Auerswald1, D. Rundt1, S. Wallstabe1, S. Fuchs1
M. Faschingbauer1, C. Jürgens1 1Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Hamburg,
Deutschland
Einleitung: Die Calcaneusfraktur ist nach wie vor eine schwere
Verletzung. Immer wieder kommt es zu gravierenden Veränderun-
gen nicht nur im Berufs- sondern auch im Privatleben der Betroffe-
nen. Häufig sind nach einer Fersenbeinfraktur auf lange Sicht weite-
re operative Eingriffe notwendig, um die Lebensqualität der Patien-
ten zu sichern. Es ist daher wünschenswert, anhand z.B. der Frak-
turform hinsichtlich des Langzeit-Outcomes Angaben machen zu
können.
Material/Methode: Über einen Zeitraum von fünf Jahren wurden
181 Calcaneusfrakturen aller Schweregrade bei 167 Patienten
versorgt. In der überwiegenden Zahl der Fälle wurde ein winkel-
stabiles Implantat verwendet. Anhand der vorliegenden Daten
konnten die Patienten kontaktiert und nachuntersucht werden. Zur
Klassifikation der Verletzungsschwere wurden die Einteilungen
nach Zwipp, Sanders und Essex-Lopresti herangezogen, außerdem
wurde prä- und postoperativ der Böhlerwinkel bestimmt. Die Lang-
zeitergebnisse wurden anhand des Maryland Foot Scores/AOFAS-
Scores eingeschätzt.
Ergebnisse: Die Nachuntersuchung erfolgte im Mittel übre neun
Jahre nach Unfall. Es konnten insgesamt 135 Patienten mit 147
Calcaneusfrakturen evaluiert werden. Die Geschlechterverteilung
zeigte mit 1:13 überwiegend männliche Patienten. Der Alterdruch-
schnitt lag bei 43 Jahren. Um die Ergebnisse auswerten zu können,
wurden die Patienten nach Vorgaben des AOFAS Scores für
Rückfuß bzw. nach MFS befragt und untersucht. Es zeigten sich in
über 80% sehr gute, gute und befriedigende Ergebnisse beider
Scores. Die im Verlauf aufgetretenen Komplikationen entsprechen
zeigten vor allem septische Verläufe, aber auch Nervenläsionen
und Materialfehllagen wurden gesehen. Ein besonderes Augen-
merk wurde auf die Frakturen gelegt, die nach Zwipp 11 bzw. 12
Punkte erhalten hatten. Weiterhin erfolgte ein gesonderte Aufarbei-
tung der Typ IV Frakturen nach Sanders. Nach Auswertung der
Scores nach AOFAS und MFS zeigten sich sehr erfreuliche Werte
bezüglich der Patientenmobilität. Weiterhin war lediglich bei einem
Patienten eine USG-Arthrodese vorgenommen worden.
Schlussfolgerung: Wir konnten herausarbeiten, dass die gängigen
Klassifikationen bei Calcaneustrümmerfrakturen nur bedingt sowohl
als Anhalt für das operative Vorgehen, als auch hinsichtlich der
Langzeitergebnisse geeignet sind.
P105
Pedographische Ganganalyse nach Pilon-Frakturen
H. Jansen1, A. Fenwick1, S. Doht1, S. Frey1, R. Meffert1 1Universitätsklinikum Würzburg, Unfallchirurgie, Würzburg, Deutschland
Einleitung: Frakturen des Pilon tibiale stellen aufgrund der
zerstörten Gelenkfläche und der oftmals kompromittierten Weich-
teile eine therapeutische Herausforderung dar. Oftmals kommt
es im weiteren Behandlungsverlauf zu persistierenden Proble-
men wie Schmerzen, eingeschränkter Funktion und Störungen
des Gangbildes. Ziel der Studie war die Untersuchung des pos-
toperativen Gangbildes nach Frakturen des Pilon tibiale mittels
Pedographie.
Material/Methode: Retrospektive single-center Studie an einem
Level-I- Traumzentrum. 35 von 41 Patienten (Follow-up 85%) mit
einer einseitigen Pilon tibiale Fraktur, die zwischen 2004 und
2010 operativ behandelt wurden, konnten nach durchschnittlich
50 Monaten (19-100 Monate) nachuntersucht werden. Es lagen
nach AO-Klassifikation 14 B-Frakturen und 21 C-Frakturen vor.
Für das klnische Outcome wurde die VAS Fuß-& Sprunggelenk,
der AOFAS-Score und der Phillips- Score verwendet. Es erfolgte
die Gangbildanalyse mit dynamischer Pedographie (eingelasse-
ne Meßplattform EMED-M, 38 × 42 cm , 4 Sensoren/cm2, 50 Hz;
Novel GmbH, München). Die Auswertung erfolgte softwarege-
stützt (novel database essential© vers. 19.3.20). Der Fuß wurde
in 10 Zonen (Ferse, Mittefuß, MFK 1-5, Zehen 1,2,3-5) aufgeteilt
und der Spitzendruck, Spitzenkraft, Kontaktzeit beim Abrollvor-
gang, Kraft-Zeit-Integral und die Gangachse ermittelt. Die statis-
tische Auswertung erfolgte mittels SPSS und MS-Excel. Es
wurden der Shapiro-Wilk-Test, der T-Test, der Pearson Korrela-
tionskoeffizient und ANOVA verwendet um evtl. Unterschiede
zwischen der verletzen Seite und der gesunden Gegenseite
festzustellen.
Ergebnisse: Es zeigte auf der verletzten Seite ein deutlich ge-
störtes Gangbild mit lateralisierter Gangachse. Auf der verletzten
Seite zeigte sich Bereich der Ferse eine deutlich verringerte
Spitzenkraft (460±118 N vs. 500±102 N; p<0.05) und ein gerin-
geres Kraft/Zeit- Integral (157±73N*s vs. 177±66 N*s; p=0.052).
Unter dem 1. Mittelfußknochen kam es ebenfalls zu einer Entlas-
tung mit einer geringeren Spitzenkraft (142±72 N vs. 171±60 N;
p<0.05) und einem verringerten Kraft/Zeit- Intergal (59±36 N*s
vs. 72±31 N*s; p<0.05). Auf der Fußaußenseite hingegen kam
es zu einer Krafterhöhung im Bereich des MFK 4 (148±75N vs.
126±43 N; p<0.05) und des MFK 5 (62±39 N vs. 49±29 N;
p<0.05) mit einem erhöhten Kraft/Zeit- Integral (25±18 N*s vs.
21±9 N*s; p<0.05). Die pathologischen Veränderungen in der
Pedographie korrelierten dabei mit den Ergebnissen im VAS
Fuß-& Sprunggelenk, dem AOFAS-Score und dem Phillips-
Score.
Fazit: Frakturen des Pilon tibiale ziehen dauerhafte Veränderun-
gen des Gangbildes nach sich. Die Gangachse ist lateralisiert
und der Abrollvorgang gestört. Die Veränderungen des Gangbil-
des korrelieren dabei mit den Ergebnissen in verschiedenen
funktionellen Outcome scores.
96
Poster
Poster
P106
Komplikationsmanagment periprothetischer Frakturen am
oberen Sprunggelenk
J. Lietz1 1Uniklinik Magdeburg, Orthopädie, Magdeburg, Deutschland
Einleitung: Periprothetische Frakturen stellen eine mögliche
Komplikation im Rahmen der endoprothetischen Versorgung des
oberen Sprunggelenkes dar. In dieser Arbeit sollen denkbare
Ursachen und Strategien zur Behandlung dargestellt werden.
Material und Methode: Zwischen 1996 und 2011 implantierten wir
an unserer Klinik insgesamt 1312 OSG-Endoprothesen. Im Rah-
men einer prospektiven Studie wurden diese hinsichtlich des Auf-
tretens periprothetischer Frakturen gesichtet und nach Zeitpunkt
und Art der Fraktur eingeteilt.Diese stellten wir Daten aus aktuell
vorliegenden Veröffentlichungen zur Häufigkeit, zu Ursachen und
Behandlungsstrategien periprothetischer Frakturen nach OSG-
TEP gegenüber.
Ergebnisse: Periprothetische Frakturen können als Frühkompli-
kation (zumeist intraoperative) oder als späte Komplikation, meist
als sog. Stressfraktur auftreten. In der Literatur stellt die intraope-
rative Fraktur mit bis zu 30 % eine der häufigsten Frühkomplika-
tionen dar, wobei die meisten Frakturen den medialen Malleolus
betrafen und entsprechend osteosynthetisch versorgt wurden.
Prognostisch führen diese Frakturen nur sehr selten zu einem
späteren TEP-Versagen. Stressfrakturen als späte Komplikation
nach OSG-TEP sind selten (0,5-2 %) und werden oft im Zusam-
menhang mit einem Malalignment, einer Instabilität, einer TEP-
Lockerung oder falscher Implantatgröße beschrieben. Diese
münden nahezu regelhaft in einem Revisionseingriff. Neben der
Osteosynthese erfordern diese Frakturen eine eingehende Ursa-
chenanalyse und entsprechende additive korrigierende Eingriffe
und/oder Komponentenwechsel.Im Rahmen unserer Studie
traten insgesamt 51 intraoperative Frakturen (3,9%) auf, davon
47 am medialen Malleolus.Eine Fehlstellung mit drohender oder
aufgetretener Fraktur war bei 26 Patienten die Ursache für eine
notwendige (TEP erhaltende) Revisions-OP und bei 20 Patienten
der Grund für eine TEP-Explantation mit nachfolgender
Arthrodese.
Diskussion: Intraoperative (Malleolus-)Frakturen stellen eine
häufige Komplikation bei der OSG-TEP-Implantation dar, führen
jedoch bei adäquater Versorgung nur sehr selten im Verlauf zu
einem Prothesenversagen.Die periprothetische Streß- bzw.
Ermüdungsfraktur ist eine seltene Spätkomplikation und erfordert
meist eine operative Revision mit gleichzeitiger Adressierung der
Ursache. Durch eine verbesserte OP-Technik kann sowohl das
frühe, als auch das spätere Frakturrisiko vermindert werden.
Keywords: Periprothetische Fraktur, OSG-TEP, medialer
Malleolus, Stressfraktur
P107
Hat die Chirurgie Zukunft? – eine Befragung von
Studienanfängern.
M. Frink1, V. Tzalis1, P. Lechler1, F. Debus1, T. Krüger1
S. Ruchholtz1, T. Schwarting1 1Universitätsklinikum Marburg, Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Marburg, Deutschland
Einleitung: In den letzten Jahren zeichnet sich ein zunehmender
Nachwuchsmangel in der Chirurgie ab. Trotz diverser Erklärungs-
modelle gibt es bisher keine belastbaren diesbezüglichen Daten.
Ziel der vorgelegten Studie ist es, das aktuelle chirurgische Be-
rufsbild unter Studierenden zu erheben und die gewonnenen
Erkenntnisse zu nutzen, um die Attraktivität der chirurgischen
Fachgebiete zu steigern und damit die Anzahl qualifizierter Bewer-
ber zu erhöhen.
Material und Methoden: Nach Erstellung eines Fragebogens
wurden Studierende des Studiengangs Humanmedizin an einem
Universitätsklinikum vor Beginn des 1. vorklinischen Semesters
gebeten, diesen auszufüllen. Auswertbare Fragebögen lagen von
362 Studierenden vor. 239 (66,0%) weibliche und 123 (34,0%)
männliche Studierende nahmen an der Befragung teil. Das
durchschnittliche Alter betrug 20,9 ±2,8 Jahre.
Ergebnisse: Zu Beginn des WS 2012/13 haben 55,2% teilneh-
menden Studierenden eine Facharztausbildung in einem chirur-
gischen Fach in Erwägung gezogen. Hingegen konnten sich zu
diesem Zeitpunkt nur 26,8% das Berufsziel „Chirurg“ definitiv
vorstellen. Die Fachdisziplinen Unfallchirurgie (23,5%) und Or-
thopädie (13,8%) rangierten im oberen Drittel. 33,9% der befrag-
ten chirurgisch Interessierten streben eine Ausbildung an einer
Universitätsklinik, 23,4% an einer Klinik der Maximalversorgung
97
Poster
an, während nur 7,2% der Teilnehmer Krankenhäuser der
Grundversorgung anvisieren. Die bereits bekannte Bereitschaft
der Migration ins Ausland bei deutschen Studierenden konnte
durch die Befragung bestätigt werden. 33,6% der Befragten
schlossen eine Facharztausbildung im europäischen und außereu-
ropäischen Ausland nicht aus. Das Interesse an einer Ausbildung
in einem chirurgischen Fachgebiet begründet sich neben den
Weiterbildungsinhalten (47,4%) auf die manuelle Herausforderung
(67,5%) und die sichtbaren Erfolge (85,0%). Als Gründe gegen
eine Ausbildung in einem chirurgischen Fach wurden hierarchische
Strukturen (70,5%), lange Arbeitszeiten (40,6%) und der daraus
resultierende Zeitmangel für die Familie (64,5%) genannt. Auch die
gestiegene Übernahme administrativer Tätigkeiten durch Chirur-
gen wurde in diesem Zusammenhang von den Studienanfängern
(66,4%) wahrgenommen.
Schlussfolgerung: Unter Studienanfängern besteht großes Inte-
resse an einer Ausbildung in einem chirurgischen Fachgebiet.
Durch innovative Ausbildungskonzepte muss deren Anteil im
Rahmen des Studiums gesteigert werden, um den Bedarf in Zu-
kunft zu decken. Den wahrgenommenen negativen Aspekten der
Chirurgie muss während der Ausbildung gezielt entgegengewirkt
werden.
P108
Wetlab Operationstraining an künstlichen Patientenmodel-
len mit simulierten intraoperativen Blutungen
J. Adermann1, A. Franck2, N. Geißler3, S. Kotzsch3, W. Korb3
C. Josten2 1 Krankenhaus Winsen, Orthopädie, Winsen, Deutschland
2 Universitätsklinik Leipzig, Klinik für Unfallchirurgie, Leipzig, Deutschland
3 istt Leipzig, Leipzig, Deutschland
Einleitung: Die Rahmenbedingungen in der Weiterbildung zum
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie haben sich in den
vergangenen Jahren durch das Arbeitszeitgesetz und neue
Dienstmodelle verändert. Die im OP-Saal zur Weiterbildung zur
Verfügung stehende Zeit wird knapper. Daher werden OP-
Workshops in der operativen Ausbildung immer wichtiger. Solche
Schulungen können an fixierten Leichen oder an Modellen und
Simulatoren durchgeführt werden. Ziel der vorgestellten For-
schungsarbeit war die Entwickelung eines komplexen kunststoff-
basierten Trainingsmodells und die Einbindung dieses Modells in
einen Trainingsworkshop. Dadurch soll das kostenintensive
Training an Kadavern mit deren post fixationem veränderten
Eigenschaften abgelöst werden.
Material/Methode: Simuliert wurde eine lumbale Nukleotomie.
Es wurden alle notwendigen anatomischen Strukturen synthe-
tisch nachgebildet. Ein Komplikationstraining von Blutungen und
Duraverletzungen wurde realisiert, die Traktion und Kompression
der Nervenwurzel kann gemessen werden. Im Rahmen der
Entwickelung führte die interdisziplinäre Projektgruppe, beste-
hend aus Psychologen, Pädagogen, Wirbelsäulenchirurgen und
Ingenieuren, zunächst eine Anforderungs- und Taskanalyse
durch. Es wurden 36 OP-Hospitationen und 17 strukturierte
Leitfadeninterviews mit erfahrenen Chirurgen geführt. Im iterati-
ven Entwicklungsprozess wurden die anatomischen Phantome
von 11 Wirbelsäulenchirurgen durch strukturierte Interviews
permanent validiert. Anschließend wurde ein Pilotworkshop mit
Experten und Assistenzärzten durchgeführt und mittels Fragebo-
genanalyse die Zufriedenheit erhoben.
Ergebnisse: Die integrierten Strukturen wurden durch (n=11)
erfahrene Chirurgen auf einer Ordinatenskala bewertet. Im Me-
dian haben die Probanden eine Einstufung als „realistisch“ wie
folgt vorgenommen: Lamina und Arcus vertebrae 91%, Ligamen-
tum flavum 75%, epidurales Fettgewebe 79%, Dura mater 88%,
Ligamentum longitudinale posterius 78%, Discus 94% und Pro-
laps 84%. Die intraoperativ simulierten Blutungen aus der Lami-
na während der erweiterten Flavektomie und im Foramen verteb-
rale wurden zu 100% als realistisch eingestuft. Nach Analyse der
Experteninterviews und im Zuge des Pilotworkshops konnte eine
qualitative Auswertung zur Akzeptanz des Patientenmodells
vorgenommen werden. Der Pre-Postvergleich zeigte im Median
eine um 1,25 Noten bessere Selbsteinschätzung der Probanden
nach dem Training.
Schlussfolgerung: Die generative Entwicklung eines syntheti-
schen Patientenmodells ist möglich. Die Validierungsstudien
zeigen eine hohe Akzeptanz des Trainingsmodells, sowohl bei
Weiterbildungsassistenten als auch bei erfahrenen Chirurgen.
Die Einbindung des Modells in einen szenariobasierten Trai-
ningsworkshop im Demo-OP trägt zur Realitätsnähe bei. Die im
Simulator integrierten Sensoren liefern ein objektives Feedback
und können den Lernfortschritt des Weiterbildungsassistenten
dokumentieren.
P109
Ein neuartiges modulares diaphysäres
Verriegelungs-Spacer System (OsteoBridge®) zur operativen
Therapie bei der Behandlung von Metastasen langer
Röhrenknochen – zwei Fallberichte
B. Schweder1, A. Unger2, S. Gaida1, C. Jürgens1, R. Kirchner1 1UKSH, Campus Lübeck, Sektion Orthopädie, Lübeck, Deutschland
2UKSH / Campus Lübeck, Sektion Unfallchirurgie, Lübeck, Deutschland
Einleitung: Dank multimodaler Therapieoptionen ist die Anzahl
ossärer Metastasen in den letzten Jahren gestiegen, sodass die
operative Behandlung von Skelettmetastasen mittlerweile die häu-
figste onkologische Operation in der Orthopädie darstellt. Die etab-
lierten Verfahren stellen die Tumorendoprothetik bei gelenknahen
sowie die Verbundosteosynthese bei diaphysären Metastasen dar.
Wir berichten über ein neues modulares diaphysäres Verriege-
lungs-Spacer-System zur raschen Langzeitstabilisierung nach
Metastasenresektion.
98
Poster
Methode: Nach Resektion der Skelettmetastase unter onkologi-
schen Kriterien erfolgt das Ersetzen des entstandenen Knochen-
defektes mit dem diaphysären Verriegelungs-Spacer System
(Osteobridge®). Dabei kommt ein Titan Spacer, welcher in unter-
schiedlichen Längen und Breiten existiert, als Kortikalisersatz
zum Einsatz. Dieser wird durch einen proximalen und distalen
Verriegelungsnagel sicher und einfach im Schaft in Pressfit-
Technik eingebracht und über spezielle Führungsinstrumente
durch Schrauben verriegelt. Das System ist sofort belastungs-
stabil, besitzt eine ein-fache Handhabung mit modularen Bautei-
len und ist auch für langstreckige diaphysäre Defekte geeignet.
Fall 1: Patientin 45 Jahre, Diagnose Bronchial Ca rechts mit
stattgehabter onkologischer Lungenteilresektion und stadien-
gerechter adjuvanter Therapie, Vorstellung orthopädische Poli-
klinik mit isolierter Metastase Humerus rechts 8x4cm mit Frak-
turgefährdung und unerträglicher Schmerzsymptomatik ohne
Neurologie. OP 3.10.2009: Onkologische Resektion, Versorgung
des Defektes mit modularem Verriegelungs-Spacers (Osteo-
bridge®). Fall 2: Patient 51 Jahre, Diagnose Multiples Myelom,
pathologische Femurschaftfraktur links bei Metastase 6x5cm
infolge nächtlichem Gang zur Toilette. OP 7.1.2010: Onkologi-
sche Resektion und Ersetzen des Defektes mit modularem Ver-
riegelungs-Spacer (Osteobridge®).
Ergebnisse: Fall 1: Nach zweitägiger Ruhigstellung im Immobilizer
Verband Schmerzsymptomatik regredient. Motorik, Sensibilität
intakt. Mobilisation des rechten Armes ohne Einschränkung ab
1.postop. Tag, sofortige alltägliche Belastbarkeit. Fall 2: Aufbe-
lastung in den Stand mit ½ Körpergewicht ab ersten postop. Tag.
Motorik und Sensibilität vollständig erhalten. Beweglichkeit Hüft-
und Kniegelenk uneingeschränkt. Nach Wundabschluss mobil unter
Vollbelastung.
Schlussfolgerung: Das vorgestellte System ist in der onkologi-
schen Chirurgie ossärer Metastasen eine wertvolle Alternative zu
der herkömmlichen Verbundosteosynthese.
P110
Das Kniegelenk-Empyem – Behandlungsergebnisse bei
einzeitigem operativen Vorgehen durch Arthrotomie.
J. Hedke1, M. Borrée1, C. Grimme1, R. Schoop1, U.-J. Gerlach1 1Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Septische
Unfallchirurgie und Orthopädie, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Das Kniegelenk-Empyem ist eine schwerwiegende
Erkrankung. Ohne korrekte Behandlung führt das Empyem zur Ge-
lenkzerstörung. Das Behandlungsziel ist die dauerhafte Infekt-
beruhigung mit stabiler Bandführung und gutem Bewegungsaus-
maß. In unserem Hause erfolgt die Therapie des chronisch Em-
pyems mit Arthrotomie, radikalen Debridement des Gelenkes mit
Synovial-ektomie (ggf. des Knochens), ggf. Entfernung von Implan-
taten und VKB-Ersatz sowie Spülung des Gelenkes und Einlage
lokaler Antibiotikum-Träger (Vlies). Anschließend erfolgt die intensi-
ve physiotherapeutische Übungsbehandlung mit Wechsellagerung.
Wir wollten unsere klinischen Behandlungsergebnisse untersuchen.
Methoden: Von 01.07.2008–31.12.2012 erfolgte die einzeitige
Behandlung bei insgesamt 84 Patienten. Altersdurchschnitt lag bei
48 Jahren. 63 männl. sowie 21 weibl. Patienten wurden erfasst. Das
Patientenkollektiv wurde im Hinblick auf Anzahl der Vor-
Operationen, Dauer der Vorbehandlung, Keimspektrum, Dauer des
Krankenhausaufenthaltes, funktionelles Ergebnis (Bewegungsaus-
maß) untersucht.
Ergebnisse: Bei allen Patienten gelang die Infektberuhigung. Die
Dauer der Vorbehandlung lag im Schnitt bei ø 90 d (11-600 d) mit ø
4,5 Vor-OPs (0-12) vor Aufnahme. Re-Operationen bei ausbleiben-
der Infektberuhigung mussten bei insgesamt 7 Patienten durchge-
führt werden. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer bei uns betrug
25 Tage (4-90). Das durchschnittliche erreichte Bewegungsaus-
maß betrug 0-5-100°. Eine Arthrodese des Kniegelenkes bei
Gelenkdestruktion musste bei 4 Patienten durchgeführt werden.
Schlussfolgerung: Die einzeitige Behandlung durch Arthrotomie
mit Debridement ist ein geeignetes Verfahren zur Behandlung
von Kniegelenksempyemen. Eine Infektberuhigung kann durch
das 1-einzeitige Vorgehen erreicht werden. Das konsequente
und radikale operative Vorgehen ist entscheidend für den Be-
handlungserfolg. Ebenso die Resistogramm-gerechte antibioti-
sche Therapie bei positiven Keimnachweis. Eine frühzeitige
physiotherapeutische Übungsbehandlung und initiale Wechsella-
gerung unter einer adäquaten Analgesie ist erforderlich.
P111
Nekrotisierende Fasziitis nach einem Bagatelltrauma mit
Erstdiagnose eines variablen Immundefektsyndroms
C. Byner1, U.- J. Gerlach1, R. Schoop1, C. Grimme1 1Unfallkrankenhaus Hamburg, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Im Juli 2012 wurde ein 28 jähriger Patient mit
einer nekrotisierenden Fasziitis nach einem infizierten Hämatom
am linken Oberschenkel im SIRS zuverlegt wurde.Die ausführli-
che Diagnostik zeigte ein “common variable Immundefiency“-
Syndrom (CVIS) mit IgG Mangel.
Methodik: Der Patient stürzte am 23.06.12 mit dem Fahrrad. Er
zog sich am linken Oberschenkel ein Hämatom zu, welches sich
infizierte. Nach dreimaliger heimatnaher Revision kam es zur
Ausbildung einer nekrotisierenden Fasziitis mit septischen
Krankheitsbild. Die Verlegung in unser Haus erfolgte am
11.07.12. Lokal zeigte sich ein eitrig belegter Haut-
Weichteildefekt am medialen Oberschenkel mit Rötung der ge-
samten unteren linken Extremität nach gluteal ziehend und im
MRT eine diffuse phlegmonöse Entzündungsreaktion der Musku-
latur und der Faszien. Es folgten 27 operative Revisionen am
linken Oberschenkel, zunächst als Erhaltungsversuch, im Verlauf
wurde die Exartikulation im Hüftgelenk notwendig. Nachgewie-
sene Keime waren ein multi-resistenter Pseudomonas
aeroginosa., E. coli und Staph. epidermidis. Die Antibiotika-
therapie erfolgte u.a. mit Colistin und Fosfomycin Histologisch
wurde die nekrotisierende Fasziitis gesichert. Eine Phlegmone
am rechten Unterarm wurde 13 mal revidiert und mit Spalthaut
gedeckt. Im Rahmen des septischen Geschehens bildete sich
ein akutes Abdomen mit einer gangränösen Cholezystitis aus,
die laparoskopische Cholezytektomie wurde notwendig. Insge-
samt erhielt der Patient 42 EKs, 52 FFPs und 3 TK Pools. Der
Patient wurde tracheotomiert insgesamt 49 Tage unter medika-
mentöser Dauerreanimation maschinell beatmet.
99
Poster
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Anamnestisch berichtete
der Patient in der Kindheit infizierte Hämatome und rezidivieren-
de Pneumonien gehabt zu haben. Die ausführliche Fokussuche
zeigte nicht reifende B-Zellen mit nachfolgendem IgG Mangel. Es
wurde die Diagnose eines variablen Immundefektsyndroms
(CVIS) mit verminderten IgG Subklassen gestellt. Das CVIS ist
mit 22% der zweit häufigste primäre Immundefekt. In der Litera-
tur wird die Prävalenz mit 1:50000 bis 1:200000 beschrieben. Wir
begannen mit der Substitution von IgG. Bei einem konstanten
IgG Spiegel über 8 g/l stabilisierte sich der Allgemeinzustand und
die Wundverhältnisse des Patienten. Am 25.10.12 konnte der
Patient auf Peripherstation übernommen. Ein derartiger Fall vom
Überleben eines Patienten mit einer nekrotisierenden Fasziitis,
mit einer alleinigen Letalitätsrate von bis zu 80%, im Rahmen
eines angeborenen Immundefekt ist in der Literatur nicht be-
schrieben. Aktuell erfolgt die Prothesenversorgung und die Wie-
dereingliederung des Patienten. Die Weiterbehandlung des CVIS
erfolgt in der Immunologie. Lebenslang sind regelmäßige IgG
Titer Kontrollen, Impfungen und eine frühzeitige Antibiotikathera-
pie bei leichten Infekten lebensnotwendig.
P112
Osteitis nach ESIN – eine Rarität
R. Schoop1, U.- J. Gerlach1, M. Borree1, C. Grimme1 1BG Unfallkrankenhaus Hamburg, Septische Knochen- und Gelenkchirurgie,
Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Gibt es wirklich nur oberflächliche Wundinfektio-
nen nach elastisch intramedullärer Marknagelosteosynthese
(ESIN) oder auch manifeste Osteitiden? In der Literatur sind nur
einige wenige Fallbeispiele beschrieben. Osteitiden nach opera-
tiver Versorgung geschlossener Femur- und offener Tibiafrak-
turen mit ESIN sind beschrieben. Bislang nicht dokumentiert ist
das Auftreten einer chronischen Osteitis nach Stabilisierung
einer geschlossenen Unterarmfraktur nach elastischer Markna-
gelung im Kindesalter.
Material und Methode: Es erfolgte eine computergestützte
Suche aller zwischen 2001 und 2012 behandelten Patienten des
BG Unfallkrankenhauses Hamburg mit den Schlüsselwörtern
Prevot/ESIN und Infektion, um Patienten herauszufinden, die
folgende Einschlußkriterien erfüllten: 1. Vollständig dokumentier-
te Krankengeschichte, Erstuntersuchung und Radiologisch do-
kumentierte Fraktur, 2.Vorliegender OP Bericht mit Verwendung
von ESIN/Prevot, 3. Offene Epiphysenfugen zum Zeitpunkt des
Unfalls, 4. Mindestens 1 Jahr Nachuntersuchungszeit., 5. Vorlie-
gen der Unfallröntgenbilder und der Röntgenbilder bei Aushei-
lung. Eine manifeste Osteitis wurde angenommen bei Vorliegen
von klinischen Zeichen einer Infektion, und entweder positivem
Keimnachweis in Grampräparat oder Bakteriologie oder
Nhistologischem Nachweis einer Knocheninfektion. Alle Patien-
ten wurden klinisch und radiologisch bis zur vollständigen Kno-
chenheilung begleitet. Ausgeschlossen von der Studie wurden
Patienten, die zum Unfallzeitpunkt älter als 13 Jahre waren, die
pathologische Frakturen hatten und diejenigen, die nicht mindes-
tens 12 Monate nachuntersucht werden konnten.
Ergebnisse: In der Septischen Abteilung des BG Unfallkranken-
hauses Hamburg wurden zwischen 2001 und 2012 ca. 8000 Pati-
enten operativ behandelt. Weit überwiegend handelt es sich um
Erwachsene. Nur 6 Kinder (3 Jungen/ 3 Mädchen) hatten eine
Osteitis nach ESIN, die eine operative Behandlung benötigten. Ein
Patient erlitt eine I° offene Unterschenkelfraktur, nachdem er als
Fußgänger von einem PKW erfasst wurde, drei Kinder hatten Fahr-
radunfälle (2x geschlossene Unterarmfraktur, 1 geschlossene
Unterschenkelfraktur), ein Junge stürzte beim Inlineskaten
(Epiphysiolyse distale Tibia) und ein Patient erlitt bei einem Stolper-
sturz eine Metatarsale V Fraktur. Lediglich 2 Patienten hatten eine
akute Osteitis, in 3 Fällen waren die elastischen Marknägel bereits
entfernt und die Frakturen waren ausgeheilt. Bei den beiden Jungen
mit akuter Osteitis wurden die ESINs entfernt, es erfolgte ein aus-
giebiges Debridement und die Einlage von Antibiotikumträgern. Es
erfolgte eine kurzfristige systemische Antibiose.
Schlussfolgerung: Knochenentzündungen nach ESIN sind extrem
selten. Die Therapie besteht wie bei den Erwachsenen aus Entfer-
nung der einliegenden Marknägel, radikaler Sequestrek-tomie,
Einlage von Antibiotikumträgern und kurzfristiger systemischer
Antibiose. Bei Instabilität ist eine externe Fixation unabdingbar.
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Das superomediale Bordersyndrom der Skapula: erfolgrei-
che arthroskopische Behandlung einer seltenen Krankheits-
entität
S. Freche1, F. Juch2, T. Nusselt3, K.- S. Delank1, A. Hagel1 1Universitätsklinikum Halle (Saale), Department für Orthopädie, Unfall- und
Wiederherstellungschirurgie, Halle (Saale), Deutschland
2Park-Krankenhaus Leipzig, Orthopädisch-Traumatologisches Zentrum, Leipzig,
Deutschland
3Universitätsmedizin Mainz, Zentrum für muskuloskeletale Chirurgie, Klinik und
Poliklinik für Unfallchirurgie, Mainz, Deutschland
Das superomediale Bordersyndrom der Skapula (das sogenann-
te Schulterblattknarren) stellt eine seltene Entität in der Schulter-
chirurgie dar. Klinisch stehen hörbares Knarren oder Knacken
sowie Schmerzen während der Schulterbewegung im Vorder-
grund. Neben einer vermehrten Angulation der Skapula einher-
gehend mit einer Prominenz der superomedialen Schulterblattan-
teile wird auch von seltenen Ursachen wie subskapulären
Osteochondromen, von Pseudarthrosen nach Rippenfrakturen
oder einer ähnlichen Symptomatik nach Resektion der ersten
Rippe in der Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms (TOS)
berichtet. Neben konservativen Therapiemaßnahmen wie der
lokalen Infiltrationstherapie, Physiotherapie und antiinflamma-
torischer Medikation bestehen operative Therapieoptionen (offe-
ne und arthroskopische Verfahren). Das arthros-kopische Vorge-
hen zeigt eine geringere Zugangsmorbidität resultierend in einer
frühzeitigen und kürzeren Rehabilitationsphase sowie einem
besseren kosmetischen Operationsergebnis. Die arthrosko-
pischen Operation birgt jedoch das erhöhte Risiko einer Gefäß-
oder Nervenverletzung. Zudem kann sich das Erreichen des
Angulus superior scapulae sowie die komplette Bursektomie
über die Standardportale als überaus schwierig erweisen. Wir
berichten über eine 24jährige Patientin mit seit mehr als drei
Jahren persistierenden Schulterschmerzen links, verbunden mit
einem störenden bewegungsabhängigen Knarren bei forcierten
Elevations- und Abduktionsbewegungen. Die Visuelle Analog-
Skala für Schmerz lag bei 3 von 10 Punkten. Mittels konventio-
nellem Röntgen sowie der MRT konnte ein superomediales
Bordersyndrom der Skapula beidseits gesichert werden. Klinisch
100
Poster
zeigte sich Linksseits die führende Symptomatik. Wir führten die
arthroskopische Abtragung der prominenten Anteile des linken
Schulterblattes mit dem Acromionizer sowie die arthroskopische
Bursektomie durch. Ab dem ersten postoperativen Tag erfolgte
die passive und aktive schmerzgetriggerte Mobilisation beider
Schultergelenke ohne Limitierung. Sechs Wochen postoperativ
zeigte sich beidseits eine schmerzfreie Beweglichkeit der Schul-
ter. Die Visuelle Analog-Skala für Schmerz lag bei 0 von 10
Punkten. Ein hörbares Knarren oder Knacken konnte nicht mehr
provoziert werden. Die Patientin war beschwerdefrei und wieder
arbeitstätig. Nicht beherrschbare Schulterschmerzen in Kombina-
tion mit knarrenden Geräuschen sollten differentialdiagnostisch
auch an seltene Entitäten wie das superomediale Bordersyndrom
der Skapula denken lassen. Die arthroskopische Abtragung der
knöchernen Prominenz der superomedialen Schulterblattanteile
in Kombination mit einer Bursektomie stellt für den erfahrenen
Arthroskopeur eine Therapieoption dar, welche zu einem guten
kosmetischen Ergebnis sowie einer raschen Beschwerdefreiheit
führen kann.
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Bestimmung der Genauigkeit eines Hexapod basierten
Fixateur externe Systems
K. Seide1, R. Wendlandt2, M. Münch3, C. Jürgens1,4
M. Faschingbauer1 1Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Unfallchirurgie,
Orthopädie und Sporttraumatologie, Hamburg, Deutschland
2Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck, Labor für Biomechanik
und orthopädisch-traumatologische Forschung, Lübeck, Deutschland
3Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Labor für
Biomechanik, Hamburg, Deutschland
4Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck, Klinik für Chirurgie des
Stütz- und Bewegungsapparates, Lübeck, Deutschland
Einleitung: Hexapod basierte Fixateur externe Systeme werden
zunehmend für Korrekturen von multiaxialen Fehlstellungen und
Frakturrepositionen der langen Röhrenknochen verwendet. Zur
Anwendung benötigt man eine Computersoftware, welche auf
komplexen mathematischen Algorithmen beruht. Es wurde ein
Messaufbau entwickelt, um die Genauigkeit eines Hexapod
basierten Fixateur externe Systems zu untersuchen und für den
Präzisions - Hexapod (Fa. Litos, Ahrensburg, Deutschland)
angewendet.
Material/Methode: Es wurde ein Infrarotkamera-Navigations-
system (infiniTrack-RB, Fa. Atracsys LLC, Renens, Schweiz)
eingesetzt, mit dem normaler Weise chirurgische Instrumente im
Raum erfasst werden. Ein Hexapodfixateur, bestehend aus zwei
Ilizarov-Ringen verbunden durch Gelenkadapter und sechs
motorisierte Hexapoddistraktoren, wurde aufgebaut. Die motori-
sierten Distraktoren gleichen den manuell verstellbaren Stan-
dard-distraktoren des Systems in ihrer Funktion. Ein Motorsteue-
rungsmodul wurde zu der Standard-Hexapodberechnungs-
software hinzugefügt. Dieses hat keinen Einfluss auf die Positi-
onspara-meterberechungen. Aufgrund der Motoren konnte die
große Anzahl von auszuführenden Positionierungsbewegungen
schnell und korrekt durchgeführt werden. Der untere Ring war
fest mit dem Versuchstisch verbunden. Auf dem oberen Ring
wurde eine Aluminiumplatte mit drei Reflektormarkerkugeln -
angeordnet in einer L-Konfiguration - angebracht. Mit dem Navi-
gationssystem wurden die Markerkugeln im 3-dimensinalen
Raum erfasst und die Position der Markerplatte gemessen. Es
wurden 151 Positionierungsbewegungen mit Rotations-/ An-
gulations- und/oder Translationskomponenten durchgeführt.
Durch Vernachlässigung jeweils einer Koordinate wurde die
Projektion der L-Konfiguration so berechnet, wie sich diese auf
Projektionsröntgenbildern in der Klinik darstellen würde. Die
Genauigkeit wurde durch Berechnung der Differenzen zwischen
den eingegebenen Positionierungsbewegungen und den gemes-
senen Positionierungsbewegungen bestimmt.
Ergebnisse: Bei allen durchgeführten Translationsbewegungen
reichten die Medianwerte der Positionierungsdifferenzen in allen
Richtungen des 3-dimensionalen Raumes von -0,04 mm bis 0,25
mm mit ersten und dritten Quartilen von -0,47 mm bis 0,47 mm.
Bei den durchgeführten Rotations- und Angulationsbewegungen
ergaben sich Medianwerte der Positionierungsdifferenzen von -
0,14° bis 0,21° mit ersten und dritten Quartilen von -1,02° bis
0,94°.
101
Poster
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass das untersuch-
te Hexapodsystem sehr präzise Knochenbewegungen realisiert.
Die Ungenauigkeit des getesteten Hexapodsystems, einschließ-
lich Berechnungssoftware und möglicher Ungenauigkeiten der
Kugelgelenke und Distraktoren, ist geringer als mit klinischen
Methoden feststellbar. Es kann daher gefolgert werden, dass die
Behandlungsergebnisse am Patienten nahezu ausschließlich
durch die Genauigkeit der Korrekturplanung oder die Montage,
z.B. der mechanischen Elastizität im Knochen-Draht-System
oder der Weichteilspannung, beeinflusst werden.
P115
Beeinflussen operative Eingriffe den intradiskalen Druck
nachhaltig? – eine in vitro biomechanische Untersuchung
mit klinischem Ausblick
R. Bostelmann1, K. Thomas1, M. Leimert1,2, H. J. Steiger1
J. F. Cornelius1 1Universitätsklinik Düsseldorf, Klinik für Neurochirurgie, Düsseldorf, Deutschland
2TU Dresden, Neurochirurgische Klinik, Dresden, Deutschland
Einleitung: Die Physiologie der Bandscheibe (BS) wird durch den
interdiskalen hydrostatischen Druck, und vice versa, beeinflußt. Im
Rahmen der Degeneration der BS kommt es zu einem Verlust der
nuklealen Wasserbindungsfähigkeit. Dies verringert sekundär die
Pufferfunktion und erhöht die Stress- und Lastüberladdung des
Anulus fibrosus. Auch im Rahmen von Operationen kann es zu
einem weiteren Defekt im Anulus fibrosus kommen. Neuartige
Verschlußsysteme für den Anulus (annular closure device, ACD)
haben nicht nur das Potential die Re-Herniationsrate zu vermindern,
sondern bieten auch die Möglichkeit nur limitiert Nukleusmaterial zu
entfernen. Dies könnte zu einer Verminderung der Progression der
Degeneration nach Diskektomie führen. Ziel dieser in vitro Untersu-
chung war, ob durch die Verwendung eines ACD der praeoperative
intradiskale Druck nach Diskektomie wieder erreicht werden kann.
Material und Methoden: Fünf fresh-frozen humane lumbale
Bewegungssegmente wurden in selbstaushärtendem Kunststoff
fixiert. Ein Druckaufnehmer wurde von anterior in den Diskus
eingebracht. Es wurde eine kombinierte Flexions-und Lateral-
bending-Bewegung simuliert (2,7kN Kompressionslast, 24N
Moment). An jedem Kadaver wurden folgende drei Testzyklen
durchgeführt: 1) Baseline (intakt), 2) nach posteriorer Diskek-
tomie und 3) nach Implantation eines ACD. Die Diskektomie
wurde standardisiert durchgeführt. Post-Diskektomie und post-
ACD-Implantation wurden der ROM statistisch (paired Student's
t-test) im Verhältnis zum Ausgangswert verglichen.
Ergebnisse: Durchschnittliche lag der intradiskale Druck (IDP)
bei 1,62 MPa. Im Verhältnis zum Ausgangswert wurden nach
Diskektomie der IVD um 63,7% gesenkt bzw. nach ACD - Implan-
tation auf 101,3% erhöht. Es ergab sich keine signifikante Korrela-
tion der Kadavercharakteristika (Aller, Geschlecht, Segmenthöhe,
Degnera-tionsgrad) mit den Messergebnissen für den Bewe-
gungsumfang (p>0,14). Auch konnten die Kadavercharakteristika
nicht mit dem Auftreten einer Herniation korreliert werden.
Schlussfolgerung: Degeneration und Operation beeinflussen
die intradiskalen Druckverhältnisse. Ein ACD hat das Potential
den praeoperativen IVP wieder herzustellen. Damit wäre die
Möglichkeit geben, das durch wieder physiologisches intra-
diskales hydrostatisches Niveau die zellulären Prozesse nicht im
Rahmen einer beschleunigten Degeneration nach Diskektomie
ablaufen. Die klinische Relevanz sollte und wird im Rahmen
weitere Studien evaluiert werden.
P116
DVT - Einsatz der Digitalen Volumen Tomographie in der
Orthopädie-Unfallchirurgie – eine kritische Analyse
nach 1 Jahr DVT
B.-T. Berendsen1 1Rheumatologisch-Orthopädische Praxis Mönkeberg, Mönkeberg, Deutschland
Die digitale Volumentomographie ist ein dreidimensionales Rönt-
genverfahren, bei dem ein dreidimensionales (3D) Strahlenbün-
del und ein Flächendetektor verwendet werden. Auf einer zirkulä-
ren Bahn wird eine große Anzahl (300) von Projektionsaufnah-
men erzeugt, aus denen unmitelbar ein 3D-Volumen des zu
untersuchenden Körperteils berrechnet wird. Gegenüber der
klassischen (Einzeieln-) CT grenzt sich die DVT durch die Ver-
wendung eines dreidiemnsionalen Nutzstrahlenbündels sowie
eines zweidimensionalen Bildrezeptors technisch ab. 1998 wurde
die DVT für die Zahnheilkunde entwickelt. Die hochwertigen
diagnostischen Eigenschaften wie die Ultrahochauflösung, die
variablen Einblendungen und unterschiedlichen Positionierungen
werden seit 2003 für die HNO u.a. in der Schädelbasis Diagnos-
tik verwandt. Ausgehend von den Untersuchungsergebnissen mit
den Volumen-tomografen der SCS Med Series wurde der erste
Extremitäten DVT in der deutschen Version H22e (Firma SCS)
basierend auf dem Planmed verity für den Einsatz in der Ortho-
pädie/Unfall-chirurgie entwickelt.
Indikationen: Traumatologie: Erstdiagnostik/Stellungskontrollen
(z.B. nach Reposition) im Gips/prä- und postoperative Kontrollen
der Extremitäten / Hand- und Fußchirurgie: Prä- und postoperati-
ve Diagnostik/Ossäre Veränderungen bei entzündlich-rheuma-
tischer Genese (Usuren/Cysten/Primärläsionen) // Aufnahmen
der unteren Extremität/Gelenke unter Belastung im Stand.
Vorteil des DVT: Erstellung von hochauflösenden 2D/3D Auf-
nahmen, die zeitnah und mit geringem Aufwand im Unfallraum
oder der Praxis mit einer im Vergleich zum CT deutlich verringer-
ten Strahlenbelastung zur Verfügung stehen. Zusätzlich sind
Belastungsaufnahmen möglich. Der behandelnde Arzt kann die
erstellten Bilder in direkten Bezug zum Krankheitsbild mit den
entsprechenden therapeutischen Konsequenzen beurteilen. Der
Orthopäde/Unfallchirurg beurteilt die Bilder aufgrund seiner
Fachkunde DVT Skelett in Eigenregie. Das erste DVT Gerät
H22e in einer Praxis wurde in Deutschland 2012 in der
Rheumatologisch - Orthopädischen Praxis Mönkeberg installiert.
Der Autor berichtet über die Indikationsstellung und Durchfüh-
rung von DVT Aufnahmen. Eine kritische Standortbestimmung
der DVT in der Orthopädie-Unfallchirurgie
P117 – wird nicht präsentiert
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