2
Nieru šūnu karcinoma (NŠK)
85 % no visiem primāriem nieres maligniem audzējiem
Izcelsme – nieres garozas nefrons
» Gaišo šūnu vēzis (80-90%)
» Papillāro šūnu vēzis (10-15%)
» Hromofobo šūnu vēzis (4-5%)
» Citi reti subtipi (katra sastopamība 1%):
Citi audzēji
» Pārejas šūnu vēzis (8%)
» Nieru sarkoma
» Labdabīgi (15%) – onkocitoma, angiomiolipoma
https://www.netterimages.com/renal-fascia-and-fat-labeled-hansen-ca-2e-general-anatomy-frank-h-netter-40096.html
Renal cell carcinoma, www.uptodate.com, skatīts 10.10.2016.
3
NŠK ir 2-3 % no visiem audzējiem
Viens no letālākajiem urīnizvadsistēmas audzējiem
Incidencis pīķis – 6.-7. desmitgade
V:S – 3:2
Riska faktori – aptaukošanās, smēķēšana, hipertensija, HNS, ģenētiski faktori u.c.
Epidemioloģija
J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013
https://www.netterimages.com/renal-fascia-and-fat-labeled-hansen-ca-2e-general-anatomy-frank-h-netter-40096.html
4
Saslimstība un mirstība no nieru NŠK vēža pasaulē
9. biežākais
14.biežākais
Znaor A, Lortet-Tieulent J, Laversanne M, Jemal A, Bray F. Eur Urol. 2015 Mar;67(3):519-30. doi: 10.1016/j.eururo.2014.10.002
5
Saslimstība un mirstība no NŠK Latvijā 2000.-2014. gadā
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20140.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Axis Title
Pēc regresijas vienādojuma saslimstība katru gadu pieaug par 0,63 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju
(p<0,05)
Latvijas Nāves cēloņu datu bāze, Slimību profilakses un kontroles centrs, Pieejams:
http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/
6
80% asimptomātiski (līdz beigu stadijām)Klasiskā triāde 6-10%
Sāpes sānosHematūrijaTaustāms abdomināla masa
Paraneoplastisks sindroms 30% simptomātisku gadījumu
Metastāzes> 50% atrod nejauši
Klīniskā atradne
J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013
7
USG kā pirmais izmeklējums Izvērtē veidojumu: blīvs, vienkārša vai komplicēta
cistaCT ar kontrastu, alternatīva MRI Ja pastiprinājums >15 HU, renāla masa jāuzskata par
RCC
Radioloģiskā diagnostika
J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013
10
Neveic rutīnā, ja plānota ķirurģiska operācija
Indicēts, ja:» Radioloģiski neskaidrs
veidojums – fokāla infekcija, limfoma, metastāze
Pacientam iespējama dažāda ārstēšanas taktika:
» aktīva novērošana
» audzēja ablācija
» medikamentoza terapija pie metastātiska audzēja
Biopsija
Renal cell carcinoma, European Association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
http://renalmed.com/kidney-biopsy/
11
T- Tumor Tx - nav nosakāms
T0 – nav pierādījumu
T1 - ≤ 7 cm, lokalizēts nierē T1a - ≤ 4 cm
T1b - > 4 cm
T2 - > 7 cm, lokalizēts nierē T2a – 7 - 10 cm
T2b - > 10 cm
TNM klasifikācija, UICC 2009
https://www.pinterest.com/bizcarrasco/oncology-nurse/
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
12
T3 – iesaistīti perinefrītiskie audi un galvenās vēnas, izņemot Gerota fasciju un virsnieres
T3a – izplatās nieru vēnā/to segmentālajoszaros vai perirenālos un/vai renālā sinusa taukaudos
T3b – izplatās vena cava zem diafragmas
T3c – skar vena cava virs diafragmas vai ieaug vena cava sienā
TNM klasifikācija
https://www.pinterest.com/bizcarrasco/oncology-nurse/
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
13
T4 – cauraug Gerota fasciju, ieaug virsnierēs
TNM klasifikācija
https://www.pinterest.com/bizcarrasco/oncology-nurse/
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
14
N – Limfmezgli Nx – nevar novērtēt
N0 – nav reģionālo limfmezglu mts
N1 – ir reģionālo limfmezglu mts
M – Metastāzes M0 – nav attālu mts
M1 – ir attālas mts
TNM klasifikācija
15
Stadija I T1 N0 M0
Stadija II T2 N0 M0
Stadija III T3 N0 M0
Stadija IV T1, T2, T3 N1 M0
T4 Jebkurš N M0
Jebkurš T Jebkurš N M1
TNM stadijas
16
Pamatārstēšana ir ķirurģiska (mūsdienu taktika: minimāli invazīva un orgānu saglabājoša)
» Parciāla nefrektomija
» Totāla nefrektomija
Limfadenektomija un adrenelektomija
veicama tikai, ja ir pierādījumi
par esošiem Mts
Ārstēšanas aspekti
Wein, Alan J., Campbell-Walsh Urology, 11th ed. Elsevier,2016. Pages 1314-1364
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
17
Ķīmijterapija un staru terapija nav efektīga IV stadijas var pielietot citoreduktīvu, sistēmisku terapiju Medikamentoza terapija
» Imūnterapija (Interferons alfa)
» Mērķa terapija (tirozīnkināzes inhibitori)
Novērošana (zema riska audzēji: mazs izmērs <4 cm, pacienta vecums)
Radio frekvences ablācija Krioterapija
Ārstēšanas aspekti
Wein, Alan J., Campbell-Walsh Urology, 11th ed. Elsevier,2016. Pages 1314-1364
18
Operācijas stratēģija
Parciāla nefrektomija T1a (līdz 4 cm),
T1b (līdz 7cm, ja tehniski iespējams)
Totāla nefrektomija T2-4 NŠK
T1, kas nav kandidāti PN
https://www.youtube.com/watch?v=1ehGZQ5iIWM
https://www.linkedin.com/pulse/laparoscopic-radical-nephrectomy-dr-anshuman-agarwal-kapil-c
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
.
19
Operācijas pieejas
Laparoskopija
Veidi Ar roku asistēta
laparoskopija Robota-asistēta
Laporoskopiskā pieeja Retroperitoneāla Transperitoneāla
Konvencionālā (atvērtā) pieeja
Pieeja: Retroperitoneāli Transperitoneāli
20
Laparoskopija
Robota-asistētaKonvencionālā laparoskopija
http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(12)00597-0/visual/mmc1
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. Pages 1452
21
Laparoskopijas transperitoneāla pieeja
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. p.1631
22
Laparoskopijas retroperitoneāla pieeja
https://www.auanet.org/education/blus-handbook.cfm
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. p.1632
23
Pacienta guļa lumbotomijas pieejai
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. Pages 1452.
24
Konvencionālas operācijas pieejas
Torakoabdomināla Priekšēja subkostāla
http://slideplayer.com/slide/10487363/
25
Transperitoneāla pieeja
Priekšēja bilaterāla subkostāla (Chevron) Viduslīnijas
http://slideplayer.com/slide/10487363/
26
a) Papillāro šūnu karcinoma
b) Hromofobo šūnu karcinoma
c) Gaišo šūnu karcinoma
d) Pārejas šūnu vēzis
Kurš ir visbiežākais nieru šūnas karcinomas subtips?
27
a) Papillāro šūnu karcinoma
b) Hromofobo šūnu karcinoma
c) Gaišo šūnu karcinomad) Pārejas šūnu vēzis
Kurš ir visbiežākais nieru šūnas karcinomas subtips?
28
a) Radikāla nefrektomija
b) Konvencionāla parciāla nefrektomija
c) Laparoskopiska parciāla nefrektomija
d) Medikamentoza terapija
Kāda būtu vislabākā terapija pacientam ar T1b (N0M0) NŠK?
29
a) Radikāla nefrektomija
b) Konvencionāla parciāla nefrektomija
c) Laparoskopiska parciāla nefrektomijad) Medikamentoza terapija
Kāda būtu vislabākā terapija pacientam ar T1b (N0M0) NŠK?
31
1. Renal cell carcinoma, www.uptodate.com, skatīts 10.10.2016
2. J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013
3. Renal cell carcinoma, European Association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
4. Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier, 2012
5. Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier, 2016
6. AUA BLUS HANDBOOK OF LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC FUNDAMENTALS, [skatīts tiešsaistē 15.10.2016] pieejams: https://www.auanet.org/education/blus-handbook.cfm
7. Laparoscopic Radical Nephrectomy, [skatīts tiešsaistē 15.10.2016] pieejams: https://www.linkedin.com/pulse/laparoscopic-radical-nephrectomy-dr-anshuman-agarwal-kapil-c
8. Latvijas Nāves cēloņu datu bāze, Slimību profilakses un kontroles centrs, Pieejams: http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/
Izmantotā literatūra
Top Related