Programma
• Verslaglegging wat is nieuw? Pieter en Rob• Statistiek Pieter en Rob• Verpleegkundig dossier Dirk• Pauze• Database endobase Pieter• Colonscreening Joost• Discussie
Bespreking
• Aanpassingen verslagsysteem• Gebruik van tekstblokken en
boomstructuur• Live demonstratie• Verpleegkundig dossier en materiaal
registratie• Anonieme Database• Colonscreening en endobase
Aanpassing verslagen
Eisen aan verslagsysteem
• Uniforme correctie verslagen in de tijd• Foto en video opslag• Uniforme Codering diagnosen en
complicaties (“ICD-10”)• Volledige registratie proces
– Materiaal gebruik– Patiënt bewaking tijdens en bij uitslaap– Desinfectie en reiniging registratie
Endobase
• Standaardverslag• Tekstblokken• Boomstructuur
Vormen van verslaglegging (1,2)standaardverslag of tekstblok
StandaardVerslag
TekstblokSlokdarm
TekstblokMaag
TekstblokDuodenum
TotaalVerslag
Diagnose
Standaardverslagen entekstblokken
• Slechts één maal keuzemaken
• Benodigde tijd ± 1-2minuten
• 50 % van endoscopischeonderzoeken in eenperifere kliniek
• 5 tot 10 keuzes nodigper verslag
• Benodigde tijd voorverslag ± 2-3 minuten
• Meeste combinaties zijnmogelijk (80 %)
• Aanpassingen in samengestelde verslag zijn nogmogelijk
• 10 tot 80 keuzes nodig per verslag afhankelijk vande bevindingen
• Benodigde tijd voor verslag ± 2-4 minuten• Meeste combinaties zijn mogelijk
Boomstructuur
Huidige indicatoren
• Dienstenstructuur• <24 uur scopie bij bloeding• Digitale verslaglegging (incl beelden)• Time out procedure bij scopie• Complicatie registratie
Wat willen we in endobase (1)
• Indicatoren• Time out• Informed consent• Therapeutisch/
diagnostisch• ASA classificatie• Beleving scopist• Beleving patiënt
• Coecum intubatieper scopist per jaar
• Poliep detectie perscopist/per jaar
• Aantal ERCP perscopist / per jaar
• Mate van supervisieAIOS
Wat willen we in endobase (2)
• Manier van voorbereiding• Pre en per en post scopie vastleggen• Parameters sat, pols en RR pre, per en
post• Materiaal gebruik per scopie
• AMC Amsterdam• UMCU Utrecht• EMC Rotterdam
• St. Elisabeth Tilburg• Gooi-Noord Blaricum• Rijnstate Arnhem• Meander MC Amersfoort• Vlietland Schiedam• St. Laurentius Roermond• AvL Amsterdam• Ikazia Rotterdam
Samenwerking van 11 ziekenhuizen
Aanpassingen gedaan
• Alle Transit leden• Start november 2011 werkgroepen• Vooral
– Ram Soekhoe– Sanna Mulder– Dirk van den Berg– Joost van Vliet
Gastroscopie
• Sanna Mulder (+ boomstructuur)• Arjun Koch• Henk van Buuren• Pieter ter Borg• Jacques Bergman• Rob Ouwendijk
colonoscopie• Ram Soekhoe ( + boomstructuur)• Monique van Leerdam• Evelien Dekker• Paul Kingma• Marina Grubben• Marcel Groenen• Pieter ter Borg• Rob Ouwendijk
ERCP
• Pieter ter Borg• Thijs Schwartz• Jan Werner Poley
Dunne darm en echo endo
• Videocapsule– Joost van Vliet– Rob Ouwendijk
• Enteroscopie– Marcel Groenen
• Echo endoscopie– Staat nog– Kandidaten?
Gastros
• Indicaties van 45 naar 23• < 24 uur• Therapeutisch/diagnostisch• Time out• Leeds score• Gloucester score• C en M classificatie (Praag classificatie)
ASA score bij alle scopieën
Gloucester comfort score
We gaan Live
• Standaard verslag• Tekstblok• Boomstructuur
– Gastro ulcus ventriculi Forrest III en II– Barrett– Verrichtingen clips en adrenaline– Leeds score/Cloucester score etc
ERCP
• Aanpassen aan huidige indicatie• Registratie van diagnostisch
/therapeutisch• Geen standaardverslagen meer
Colono
• Indicaties 56 naar23
• Poliep 1,2,3meerdere
• Poliep beschrijving• Poliepectomie
manier
• Gloucester comfortschaal
• Boston schaal• Sedatie diepte
(Leeds)• Poliepen en
carcinoom potje pa
Boston Bowel preparationscore
We gaan live
• BBPS• Indicatoren• Poliep verwijderen
– Standaard verslag– Tekstblok– Boomstructuur
• Vervolg afspraak
Statistiek
Endoscopie
• 400.000 per jaar in 100 ziekenhuizen• Hoeksteen voor diagnostiek van
maag/darm en galweg ziekten
Endoalpha in Ikazia
Aantal gegevens in huidige database
September 2011
• 21.300 patienten
• 31.500 onderzoeken
• 52.600 endoscopische beelden
maagzweer
darmzweerr
Ulcus Ikazian=20.000
Groenen et al 2010
Diagnostic Upper Endoscopyn=21.441
0
5
10
15
20
25
30
1e lijn (n=8.971) 2e lijn (n=12.470)
NormalRefluxHiatal herniaGastritisDuodenitisUlcersNeoplasm
Soekhoe et al
Database met codes
• Endoalpha– 3 verschilende manieren van verslag
• Standaard verslag• Combinatie tekstblokken• Boom structuur
– Statistiek op 3 verschillende manieren vanverslag
Een code systeenEen code systeen
ICD-10
• Internationaal geaccepteerd– World Health Organization (WHO)
• Uitwisselbaar met internationaledatabases
• Uitbreiding mogelijk onder voorwaarden
• Mortaliteit registratie
Important for ulcers (1)
• Forrest Classification• Ia Acute spurting bleeding• Ib Non-spurting active bleeding• IIa Vissible vessel• IIb Overlying clot• IIc Haematin covered basis• III Clean ulcer
– Prognosis– Treatment– Follow up
ICD-10Ulcus ventriculi(zonder bloeding)
• K25.3 Forrest IIa (vat)
• K25.3 Forrest IIb (met stolsel)
• K25.3 Forrest IIc (met hematine)
• K25.3 Forrest III (zonder stolsel of vat )
GET-CGastric Ulcer (without bleeding)
• K25.31 Forrest IIa (visible vessel)
• K25.32 Forrest IIb (with clot)
• K25.33 Forrest IIc (with hematine)
• K25.34 Forrest III (without clot or vessel)
Extensie ICD-10 naar GET-C
GastrointestinalGastrointestinalEndoscopicEndoscopicTerminologyTerminologyCodingCoding
GET-CAcceptatie MDL genootschap
Acceptatie InternationalDigestive Diseases and Sciences February 2007
Nadelen locale statistiek
• Trend alleen voor eigen ziekenhuis• Bias eigen ziekenhuis• Geen verbeter traject• Geen regio verschil• Geen grote getallen
• AMC Amsterdam• UMCU Utrecht• EMC Rotterdam
• St. Elisabeth Tilburg• Gooi-Noord Blaricum• Rijnstate Arnhem• Meander MC Amersfoort• Vlietland Schiedam• St. Laurentius Roermond• AvL Amsterdam• Ikazia Rotterdam
Samenwerking van 11 ziekenhuizen
Scopie 2011
• Nederland (100) 400.000• Ikazia (1) 6500• TransIT (11) 80.000• Endoalpha gebruikers (55) 250.000
Database enStatistiekKracht van TransIT
Statistiek mogelijk
• Tekst• Codering
Centrale Database TransIT
• Endobase database locaal• Anonimiseren data• Regio informatie behouden• Standaard vragen• Berekeningen en grafieken• Indicatoren /verbeteringen vastleggen• Wetenschappelijk onderzoek
We gaan live
Statistiek
Database Pieter
• Eerst endobase database• Uitleg basis scherm• Aantallen scopie onderzoeken per jaar• Aantal scopieen van 2002-2012 voor
gastro en colono stijging• 2012 colono leeftijdscategorie en dan
per scopist• Scopie onderzoeken per jaar per type
Kracht Centrale database
• Grote aantallen• Indicatoren vaststellen• Epidemiologie ulcus/ darmkanker• Beleidsbepalend• Kwaliteit verhogend• Wetenschappelijk onderzoek
Toekomst
• Database endoscopie Nederland• Kwaliteitskeurmerk• Trends voorspellen• DGEA (Dutch Gastroenterological
Endoscopic Audit)?• Endoklik invoeren materiaal gebruik• Kosten baten analyse endoscopie
Correct coding per hospitalmean 86%
Hospital
100
80
60
40
20
0
Perc
enta
ge C
orre
ct C
odin
g
89
42
93 91
70
Groenen et al 2008
Gemiddelde tijd voor verslag
1:49±0:24Computer report (n=398)
1:53±0:26'Handwritten' hospital (n=217)
3:55±0:48'Dictation' hospital (n=201)
Average time in mins ± SD
Soekhoe et al 2007
Kosten per verslag
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1e 5 jaar na 5 jaar
j a r en
euro
schrijf
dicteer
comp
Groenen et al Endoscopy 2009
Wat is belangrijk?
• Niet alleen verslag maar ook
– Beeldopslag– Registratie gehele proces– Vastleggen controles– Post procedure gegevens vastleggen– Vastleggen desinfectie procedure– HKZ en NIAZ certificatie
Endoscopie registratie AIOSMDL
• OG50.1 Manier van scopiëren• OG 50.11 Meekijken bij scopie• OG 50.12 Scopie onder strenge supervisie• OG 50.13 Scopie onder beperkte supervisie• OG 50.14 Scopie zonder supervisie• OG 50.15 Scopie zelfstandig en superviserend
Top Related