Neue Drogen – neue Therapie?
Crystal Speed, ATS & NPS
Arbeitsgruppe / Workshopauf der Buss-Jahrestagung
am 12.03.2014
Dipl.-Psych. Marcus Breuerpsycholog. Psychotherapeut
Begriffsklärung
• Crystal = Crystal Speed; kristallines Metamphetamin• ATS = Amphetamin Type Stimulants• NPS = New Psychoactive Substances• Badesalze = Szenebezeichnung, denkbar ungeeignet,
weil sie nichts erklärt und außerdem verharmlost• Research Chemicals = diese Stoffe sind „Abfallprodukte“
aus der Medikamentenentwicklung oder aber gezielteVeränderungen bekannter psychoaktiver Substanzen
• Legal Highs = viele dieser neuen Stoffe sind bzw. warenzunächst legal (nicht dem BtmG unterstellt)
• Kräutermischungen = Spice & Co., rauchbaresynthetische Cannabinoide (viel toxischer als Cannabis)
Definition ATS
• engl.: Amphetamine-Type-Stimulants• Amphetaminartige Substanzen, die eine
ähnliche Ringstruktur haben wie das„klassische“ Amphetamin
• Aber: unterschiedliche Wirkung…..
Wirkbogen der Partydrogen
EntaktogeneEcstasy-MDMA MDEE
Häufigkeit
• ATS= Amphetamine Type Stimulants• Amphetamin (Speed)
• XTC (MDMA; MDE; MDA)• Methamphetamin (Crystal)
• Weltweit zusammen 26 million “regular users”vs:
• Kokain 14 million reg. users• Heroin 16 million reg. users
Nach WHO and UNODOC-Schätzungen (2010) istMethamphetamin weltweit alleine die nach CANNABIS am
häufigsten konsumierte illegale Substanz(18 Mio)(Nikotin und Alkohol sind Hauptproblem…..)
Gesamtzahlen erstauffällige Konsumentennach BKA: Trend 2000-2009
Drogentrends
ATS – Geschichte I- 1800 Ephedrin erstmalig aus Pflanze isoliert- 1801 Kokain isoliert- Ephedra als Asthmamittel- 1893 d-Amphetamin erstmals in Japan synthetisiert- �WW I Ephedra reduziert verfügbar- 1927 Einsatz eines Derivates als Asthmatherapeutikum- 1937 erstmals Missbrauch beschrieben- 1938 erste Amphetaminpsychose beschrieben- Meth: Angeblich Hitler im Führerbunker, Rommel in
Wüste; angeblich deutsche Flieger „Hitler-Speed“-„Panzerschokolade“ -> Methamphetamin / Pervitin
- Angriff auf Pearl Harbour unter Methamphetamin- gesichert: 1946 erste „Crystalwelle“ in Japan
Quelle: Dr. Härtel-Petri, BKH Bayreuth, 2011/2012
ATS – Geschichte II(Medikamente)
• 70er Jahre AN1, (auch Captagon �)d-Amphetamin. Als Antidepressiva und gegenSchlafsucht und als Schlankheitsmittel…
• „Braindoping der 68er“• Ritalin kam in den 1950er Jahren auf den Markt
und wurde schon in den 1960ern von vielenMenschen ohne medizinische Indikationeingenommen (z.B. Andy Warhol).
• Kraftfahrer zur erhöhten Vigilanz (speed)D-amph: Jonny Cash, Elvis Presley,Fernfahrer….
Quelle: Dr. Härtel-Petri, BKH Bayreuth, 2011/2012
ATS – Geschichte III
Insgesamt ist es eher verwunderlich, dass die 1. Wellenicht schon die Gesamt-BRD erreicht hatte!
Woran lag das?
Westdeutschlands Partydrogenszene wurde mit XTCund Speed (d-amphetamin) aus HOLLAND versorgt.
Langsam zunehmend der Osten aus der TschechischenRepublik mit kleiner Verzögerung nach demZusammenbruch des Ostblocks…… mitMethamphetamin (Crystal-speed)
Quelle: Dr. Härtel-Petri, BKH Bayreuth, 2011/2012
ATS – Geschichte IV
Erste Zusammenfassung:
Stimulantienthema eigentlich KEIN neuer Trend,…. aber die erneute Welle irgendwie schon ….
….. u.a. wegen Braindopingthematik
Quelle: Dr. Härtel-Petri, BKH Bayreuth, 2011/2012
Crystal - Wirkung• WECKAMIN: wach machend, „Stimulierend“• Schmerzempfindung reduzierend• Appetit zügelnd• Leistungsfä �higkeit steigernd• Monotone Tätigkeiten• Selbstbewusstsein steigernd• SEX Antrieb und Genuss steigernd• Verä �nderung des Zeitempfindens• Stereotypien• Evtl. mit Kick (Euphorie), besonders bei i.v. und ice (geraucht)• HWZ= 8-24h (Urin-ph � �) Bis 48h wirksam!• Billiger als Kokain• Raschere Toleranzentwicklung• schneller abhängig (2), mehr Comorbidität (1), als bei Kokain!
(2) Gonzalez Castro F, Barrington EH, Walton MA, Rawson RA.: Cocaine and methamphetamine: differentialaddictionrates Psychol Addict Behav 2000 Dec;14(4):390-396
(1) Kalechstein AD, Newton TF, Longshore D, Anglin MD, van Gorp WG, Gawin FH. Psychiatric comorbidityof methamphetamine dependence in a forensic sample. in J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000;12(4):480-484
ATS - Einnahme• Tabletten (bei Crystal selten, bei Speed/XTC häufig)• Nasal „lines“• Intravenös: „ballern“, „spritzen“ und• „Ice rauchen“ - Schnellerer Wirkungseintritt• �zunehmend schnellerer Wirkungseintritt -> mehr Comorbidität• Selten größere Menge schlucken „Bombe“ (z.B. bei Nasenbluten)
Abhängigkeitsentwicklung:• Gelegenheitskonsum• Wochenendkonsum Freitag-Sa... mit /ohne Nachlegen?• Montag blau machen, Depressionen, Antriebsarmut.• Mittwoch „nachlegen“ zur Überbrückung bis Freitag.....• Täglicher oder Konsum jeden 2. Tag (Halbwertszeit bis 24h!) mit• rascher Toleranzentwicklung (Dosissteigerung)
BINGES, SPEEDRUN:• Totaler Kontrollverlust bis keine Substanz mehr beschaffbar oder
körperlicher Zusammenbruch
Pharmakologie / Toxikologie(Uni Leipzig)
Konsumformen und Wirkungseintritt:– oral (20-30 Min.)– nasal, überwiegend (5-10 Min.)– Rauchen (~ 1-3 Min.)– parenteral (i.v.) (< 1 Min.)
Dosierung:therapeutische Dosis oral 3 mg pro/Tag: 10-30 mg, (3-10 Pervitin-Tabl.)Blutspiegel (therapeutisch): 10–50 ng/mlWirkung 6-12 Stunden, Eliminations-Halbwertzeit: 9 -15 Std.
Heutzutage:UNI LEIPZIG: Befunde aus 200 – 400 positiven Fällen pro Jahr(Verkehrskontrollen: Blutabnahmen):
Blutspiegel bis > 2000 ng/mlMittelwert ansteigend, derzeit ca. 300 ng/ml10-50X höhere Konzentrationen im Blut….
„recreational user“ ?
1 line crystal-meth: 100-200mg 20-40x höhere Dosis
abhängige Konsumenten mit Toleranz:500-1000mg/Tag, oft bis 1500-2000mg
(70-90% Wirkstoff) 10-100 X „therapeutische“ Dosis
Toleranz tritt bereits auf nach 3 Dosierungen von 10mg oral an 2-3 aufeinander folgenden Tagen!(10mg pro Tag!) (Hart et al. 2001)
Also auch bei „Pervitin“ Abhängigkeit….
Konsumententypen• „Probierer / Gelegenheitskonsumenten“:
Konsum wurde mangels Interesse oder wegenNebenwirkungen / Risiko wieder eingestellt.
• „Substituierer“:Illegale Drogen werden durch NPS ersetzt, etwa wegen einesbevorstehenden Drogenscreenings.
• „Kiffer 2.0“:wechselnder Konsum von Cannabis und NPS, häufig werdenVersorgungsengpässe mit Räuchermischungen überbrückt.
• „Spezialisten“:experimentierfreudige „Psychonauten“, die dasbreitgefächerte Wirkspektrum von Research Chemicalsnutzen.
• „Allesnehmer“:regelmäßige Konsumenten unterschiedlicher Drogen, je nachVerfügbarkeit, Stimmung und Setting.
Warum „explodiert“ das Themaderzeit so?
• Tw. Sehr hohes Abhängigkeitspotential(je nach Substanz und Konsumart –> i.v./geraucht)
• Leichte Verfügbarkeit• Leichte Herstellbarkeit• Internet als Informations- und Verbreitungsmedium• IIlegalisierungsproblem (viele verschiedene, neue Stoffe,
Gruppenunterstellungsproblem im dt. BtmG)• Drogen werden zunehmend ortsnah produziert
(d.h. in unserem Fall innerhalb Europas)-> minimiert die (Zoll)-Aufdeckungsgefahr
• ATS „passen“ in unsere Zeit– schneller-höher-weiter
ATS – Akute Schäden
• Herzrhythmusstörungen• Bluthochdruckkrisen - cardiale
Komplikationen• Schlaganfälle durch Bluthochdruckkrisen• Epileptische Anfälle• Akute Intoxikationspsychosen• Hyperthermie (akutes Medikamentenfieber
mit Nierenversagen und Tod)
Meth-Schäden: kurz- und langfristig• Schlaganfälle, Krampfanfälle, Kopfschmerzen• Gereiztheit, Unruhe• Depressionen, Ängstlichkeit, Reizbarkeit, Wut• Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit (“Verpeiltheit”), Aufmerksamkeitsstörungen• Schlafstörungen/ Alpträume• Paranoia
(Verfolgungsgedanken), akustische Halluzinationen (Stimmen hören), Panikreaktionen• Suizidgedanken (Selbstmordgedanken)• Nasennebenhöhleninfektionen• Verlust des Geruchssinnes, Nasenbluten, chronisches Naselaufen,• Heiserkeit• Trockener Mund, aufgesprungene Lippen• Abgenutzte Zähne und Karies (ständiges Knirschen- zu wenig Speichel-Mundreinigung
vergessen)• Schluckbeschwerden• Brustschmerz, Husten und Atemstörungen (beim Entzug)• Herzrhythmusstörungen bis Herzinfarkt (Herzanfall)• Magendarmprobleme (Magenschmerzen und Übelkeit)• Libidoverlust (keine Lust auf Sex)• Mangelernährung, Unterernährung, Gewichtsverlust.• Schwäche, Müdigkeit• Tremor (Zittern)• Schwitzen• Fettige Haut, Pickel, aufgekratzte Stellen (Exkoriationen)• Muskelschmerzen und Rückenschmerzen
Crystal - Entzug
Problem:- Entzug nicht vegetativ, nicht körperlich sichtbar…..- wird (z.B. von Opiatpat. und vielen
Kollegen) nicht ernst genommen….- Suchtdruck (Craving),- Emot. Instabilität-Gereiztheit,- vermehrtes Schlafbedürfnis, dann unerholsamer
Schlaf (DROGENTRÄUME)- Depressionen mit Suizidalität,- Antriebsmangel / Hyperkinet. Syndrom- Heißhungerattacken (Essstörungen)- Dauer: > 2-3 Wochen
Crystal - LangzeitschädenZusätzlich zu „suchttypischen“ Netzwerkveränderungen wie
bei anderen Stoffen:
NEUROTOXIZITÄT.• Nervenzellen sterben ab.
Kognitive Störungen:• Gedächtnisstörungen,• Aufmerksamkeitsstörungen,• Konzentrationsstörungen.• (Unfähigkeit, sich an Termine zu erinnern)
UND PSYCHOSEN!
Speed - Psychose
• Paranoid halluzinatorisch• „Filme schieben , Paranoia haben“• (Verfolgungswahn)
-> Gefahr des Konsums sedierenderSubstanzen als Selbstmedikationsversuch
Exkurs: Research Chemicals INeue Clubdrugs/Trenddrogen - fast alles RC-Drugs:• Substanzen, die zu Forschungszwecken genutzt werden
und als solche „gekauft“ werden….• RC-Substanzen (research chemicals) /
Designerdrugs…..• Zeitweise nicht dem BTMG der jeweiligen Länder
unterliegend…..• z.B. Mephedrone, Butylone etc….. 280 Substanzen!• Teilweise keine ATS, synthet. Kokainderivate…
Exkurs: Research Chemicals II
Phenethylamine - Eine AuswahlMEE 2-Methoxy-4,5-diethoxy-AMEM 2,5-Dimethoxy-4-ethoxy-AMEPEA 3-Methoxy-4-ethoxy-PEAMETA-DOB 5-Bromo-2,4-dimethoxy-AMETA-DOT 5-Methylthio-2,4-dimethoxy-AMETHYL-DMA N-Methyl-2,5-dimethoxy-AMETHYL-DOB 4-Bromo-2,5-dimethoxy-N-methyl-AMETHYL-J N-Methyl-a-ethyl-3,4-methylenedioxy-PEAMETHYL-K N-Methyl-a-propyl-3,4-methylenedioxy-PEAMETHYL-MAN- Methyl-4-methoxy-AMETHYL-MMDA-2 N-Methyl-2-methoxy-4,5-methylenedioxy-AMMDA 3-Methoxy-4,5-methylenedioxy-AMMDA-2 2-Methoxy-4,5-methylenedioxy-AMMDA-3a 2-Methoxy-3,4-methylenedioxy-AMMDA-3b 4-Methoxy-2,3-methylenedioxy-AMME 2,4-Dimethoxy-5-ethoxy-AMP 3,4-Dimethoxy-5-propoxy-PEAMPM 2,5-Dimethoxy-4-propoxy-AORTHO-DOT 2-Methylthio-4,5-dimethoxy-AP 3,5-Dimethoxy-4-propoxy-PEAPE 3,5-Dimethoxy-4-phenethyloxy-PEAPEA PEAPROPYNYL 4- Propynyloxy-3,5-dimethoxy-PEASB 3,5-Diethoxy-4-methoxy-PEATA 2,3,4,5-Tetramethoxy-A3-TASB 4-Ethoxy-3-ethylthio-5-methoxy-PEA4-TASB 3-Ethoxy-4-ethylthio-5-methoxy-PEA5-TASB 3,4-Diethoxy-5-methylthio-PEATB 4-Thiobutoxy-3,5-dimethoxy-PEA3-TE 4-Ethoxy-5-methoxy-3-methylthio-PEA4-TE 3,5-Dimethoxy-4-ethylthio-PEA2-TIM 2-Methylthio-3,4-dimethoxy-PEA3-TIM 3-Methylthio-2,4-dimethoxy-PEA4-TIM 4-Methylthio-2,3-dimethoxy-PEA3-TM 3-Methylthio-4,5-dimethoxy-PEA4-TM 4-Methylthio-3,5-dimethoxy-PEATMA 3,4,5-Trimethoxy-ATMA-2 2,4,5-Trimethoxy-ATMA-3 2,3,4-Trimethoxy-ATMA-4 2,3,5-Trimethoxy-ATMA-5 2,3,6-Trimethoxy-ATMA-6 2,4,6-Trimethoxy-A3-TME 4,5-Dimethoxy-3-ethylthio-PEA4-TME 3-Ethoxy-5-methoxy-4-methylthio-PEA5-TME 3-Ethoxy-4-methoxy-5-methylthio-PEA2T-MMDA-3a 2-Methylthio-3,4-methylenedioxy-A4T-MMDA-2 4,5-Thiomethyleneoxy-2-methoxy-ATMPEA 2,4,5-Trimethoxy-PEA2-TOET 4-Ethyl-5-methoxy-2-methylthio-A5-TOET 4-Ethyl-2-methoxy-5-methylthio-A2-TOM 5-Methoxy-4-methyl-2-methylthio-A5-TOM 2-Methoxy-4-methyl-5-methylthio-ATOMSO 2-Methoxy-4-methyl-5-methylsulfinyl-ATP 4-Propylthio-3,5-dimethoxy-PEATRIS 3,4,5-Triethoxy-PEA3-TSB 3-Ethoxy-5-ethylthio-4-methoxy-PEA4-TSB 3,5-Diethoxy-4-methylthio-PEA3-T-TRIS 4,5-Diethoxy-3-ethylthio-PEA4-T-TRIS 3,5-Diethoxy-4-ethylthio-PEA
DOAM 4-Amyl-2,5-dimethoxy-ADOB 4-Bromo-2,5-dimethoxy-ADOBU 4-Butyl-2,5-dimethoxy-ADOC 4-Chloro-2,5-dimethoxy-ADOEF 4-(2-Fluoroethyl)-2,5-dimethoxy-ADOET 4-Ethyl-2,5-dimethoxy-ADOI 4-Iodo-2,5-dimethoxy-ADOM 4-Methyl-2,5-dimethoxy-Agamma-DOM 4-Methyl-2,6-dimethoxy-ADON 4-Nitro-2,5-dimethoxy-ADOPR 4-Propyl-2,5-dimethoxy-AE 4-Ethoxy-3,5-dimethoxy-PEAEEE 2,4,5-Triethoxy-AEEM 2,4-Diethoxy-5-methoxy-AEME 2,5-Diethoxy-4-methoxy-AEMM 2-Ethoxy-4,5-dimethoxy-AETHYL-J N,a-diethyl-3,4-methylenedioxy-PEAETHYL-K N-Ethyl-a-propyl-3,4-methylenedioxy-PEAF-2 Benzofuran-2-methyl-5-methoxy-6F-22 Benzofuran-2,2-dimethyl-5-methoxy-6FLEA N-Hydroxy-N-methyl-3,4-methylenedioxy-AG-3 3,4-Trimethylene-2,5-dimethoxy-AG-4 3,4-Tetramethylene-2,5-dimethoxy-AG-5 3,4-Norbornyl-2,5-dimethoxy-AGANESHA 3,4-Dimethyl-2,5-dimethoxy-AG-N 1,4-Dimethoxynaphthyl-2-isopropylamineHOT-2 2,5-Dimethoxy-N-hydroxy-4-ethylthio-PEAHOT-7 2,5-Dimethoxy-N-hydroxy-4-(n)-propylthio-PEAHOT-17 2,5-Dimethoxy-N-hydroxy-4-(s)-butylthio-PEAIDNNA 2,5-Dimethoxy-N,N-dimethyl-4-iodo-AIM 2,3,4-Trimethoxy-PEAIP 3,5-Dimethoxy-4-isopropoxy-PEAIRIS 5-Ethoxy-2-methoxy-4-methyl-AJ a-Ethyl-3,4-methylenedioxy-PEALOPHOPHINE3- Methoxy-4,5-methylenedioxy-PEAM 3,4,5-Trimethoxy-PEA4-MA 4-Methoxy-AMADAM-6 2,N-Dimethyl-4,5-methylenedioxy-AMAL 3,5-Dimethoxy-4-methallyloxy-PEAMDA 3,4-Methylenedioxy-AMDAL N-Allyl-3,4-methylenedioxy-AMDBU N-Butyl-3,4-methylenedioxy-AMDBZ N-Benzyl-3,4-methylenedioxy-AMDCPM N-Cyclopropylmethyl-3,4-methylenedioxy-AMDDM N,N-Dimethyl-3,4-methylenedioxy-AMDE N-Ethyl-3,4-methylenedioxy-AMDHOET N-(2-Hydroxyethyl)-3,4-methylenedioxy-AMDIP N-Isopropyl-3,4-methylenedioxy-AMDMA N-Methyl-3,4-methylenedioxy-AMDMC N-Methyl-3,4-ethylenedioxy-AMDMEO N-Methoxy-3,4-methylenedioxy-AMDMEOET N-(2-Methoxyethyl)-3,4-methylenedioxy-AMDMP a,a,N-Trimethyl-3,4-methylenedioxy-PEAMDOH N-Hydroxy-3,4-methylenedioxy-AMDPEA 3,4-Methylenedioxy-PEAMDPH a,a-Dimethyl-3,4-methylenedioxy-PEAMDPL N-Propargyl-3,4-methylenedioxy-AMDPR N-Propyl-3,4-methylenedioxy-AME 3,4-Dimethoxy-5-ethoxy-PEAMEDA 3,4-Ethylenedioxy-5-methoxy-A
AEM a-Ethyl-3,4,5-trimethoxy-PEAAL 4-Allyloxy-3,5-dimethoxy-PEAALEPH 4-Methylthio-2,5-dimethoxy-AALEPH-2 4-Ethylthio-2,5-dimethoxy-AALEPH-4 4-Isopropylthio-2,5-dimethoxy-AALEPH-6 4-Phenylthio-2,5-dimethoxy-AALEPH-7 4-Propylthio-2,5-dimethoxy-AARIADNE 2,5-Dimethoxy-a-ethyl-4-methyl-PEAASB 3,4-Diethoxy-5-methoxy-PEAB 4-Butoxy-3,5-dimethoxy-PEABEATRICE 2,5-Dimethoxy-4,N-dimethyl-ABIS-TOM 2,5-Bismethylthio-4-methyl-ABOB 4-Bromo-2,5,beta-trimethoxy-PEABOD 2,5,beta-Trimethoxy-4-methyl-PEABOH beta-Methoxy-3,4-methylenedioxy-PEABOHD 2,5-Dimethoxy-beta-hydroxy-4-methyl-PEABOM 3,4,5,beta-Tetramethoxy-PEA4-Br-3,5-DMA 4-Bromo-3,5-dimethoxy-A2-Br-4,5-MDA 2-Bromo-4,5-methylenedioxy-A2C-B 4-Bromo-2,5-dimethoxy-PEA3C-BZ 4-Benzyloxy-3,5-dimethoxy-A2C-C 4-Chloro-2,5-dimethoxy-PEA2C-D 4-Methyl-2,5-dimethoxy-PEA2C-E 4-Ethyl-2,5-dimethoxy-PEA3C-E 4-Ethoxy-3,5-dimethoxy-A2C-F 4-Fluoro-2,5-dimethoxy-PEA2C-G 3,4-Dimethyl-2,5-dimethoxy-PEA2C-G-3 3,4-Trimethylene-2,5-dimethoxy-PEA2C-G-4 3,4-Tetramethylene-2,5-dimethoxy-PEA2C-G-5 3,4-Norbornyl-2,5-dimethoxy-PEA2C-G-N 1,4-Dimethoxynaphthyl-2-ethylamine2C-H 2,5-Dimethoxy-PEA2C-I 4-Iodo-2,5-dimethoxy-PEA2C-N 4-Nitro-2,5-dimethoxy-PEA2C-O-4 4-Isopropoxy-2,5-dimethoxy-PEA2C-P 4-Propyl-2,5-dimethoxy-PEACPM 4-Cyclopropylmethoxy-3,5-dimethoxy-PEA2C-SE 4-Methylseleno-2,5-dimethoxy-PEA2C-T 4-Methylthio-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-2 4-Ethylthio-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-4 4-Isopropylthio-2,5-dimethoxy-PEAgamma-2C-T-4 4-Isopropylthio-2,6-dimethoxy-PEA2C-T-7 4-Propylthio-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-8 4-Cyclopropylmethylthio-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-9 4-(t)-Butylthio-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-13 4-(2-Methoxyethylthio)-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-15 4-Cyclopropylthio-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-17 4-(s)-Butylthio-2,5-dimethoxy-PEA2C-T-21 4-(2-Fluoroethylthio)-2,5-dimethoxy-PEA4-D 4-Trideuteromethyl-3,5-dimethoxy-PEAbeta-D beta,beta-Dideutero-3,4,5-trimethoxy-PEADESOXY 4-Methyl-3,5-Dimethoxy-PEA2,4-DMA 2,4-Dimethoxy-A2,5-DMA 2,5-Dimethoxy-A3,4-DMA 3,4-Dimethoxy-ADMCPA 2-(2,5-Dimethoxy-4-methylphenyl)-propylamineDME 3,4-Dimethoxy-beta-hydroxy-PEADMMDA 2,5-Dimethoxy-3,4-methylenedioxy-ADMMDA-2 2,3-Dimethoxy-4,5-methylenedioxy-ADMPEA 3,4-Dimethoxy-PEA
Nachweisbarkeitsproblematik• Einige der hier genannten Substanzen sind schwer
nachweisbar („Hase und Igel 2.0“)• Die Nachweise sind zudem teuer
• Nachweismöglichkeiten:
- diverse RC‘s→ HPLC-Screening (z.B.Toxikologie Uniklinik Rechts der Isar, München)
- Pregabalin / Lyrica→ im Urin (Labor)
- Kräutermischungen→ z.B. Uni Freiburg (Dr. Auwärter), FTC München
- Alkohol → im Urin (Ethylgluconurid)
Exkurs: Legal Highs?• Neue Designerdrogen sind zunächst nicht dem BtmG unterstellt,
solange der konkrete Stoff nicht in die entsprechende Anlage desBtmG förmlich aufgenommen ist (dauert derzeit ca. 1 Jahr)
• Eine Strafbarkeit nach dem Arzneimittelgesetz (AMG) kann sich ausdem „Inverkehrbringen“ von bedenklichen Arzneimitteln ergeben(Bsp. GBL, 2009)aber: Feststellung der Bedenklichkeit ist problematisch
• und:im AMG ist keine Strafbarkeit wegen Besitz und Gebrauchvorgesehen.Endabnehmer – Käufer und User – bleiben so ohne juristischeSanktion
Lösungsmöglichkeit:Änderung des BtmG
Stoffgruppen-orientierte Klassifikation der verbotenenBetäubungsmittel (sog. Gruppenunterstellung)
Quelle: Prof. Dr. Rössner, Uni Marburg, 2013
Exkurs: Internetshops
Konsummotive
Nebenwirkungen
Crystal/Metamphetamin:Gewalttätigkeit nimmt zu
Erhöhte Rezidivrate für GEWALTDELIKTEim Vergleich zu anderen Drogenpatienten
nach Gefängnisaufenthalt.
Asd Marinelli-Casey P, Gonzales R, Hillhouse M, Ang A, Zweben J, Cohen J, Hora PF,Rawson RA; Methamphetamine Treatment Project Corporate Authors. (2008). Drugcourt treatment for methamphetamine dependence: treatment response andposttreatment outcomes. Journal of Substance Abuse Treatment, 34(2), 242-248
jemals Crystal Konsum(gesamt: N=37; ja: N=23)
62%
38%
Ja Nein
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Crystal alsHauptsuchtmittel
(n=23; nur Crystalkonsumenten)
43%57%
Ja Nein
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Bezugsgruppe: nur Crystalkonsumenten (n=23)
Dauer des Konsums
61%
39%
<= 5 Jahre > 5 Jahre
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Bezugsgruppe: nur Crystalkonsumenten (n=23)
Konsum anderersynthetischer Amphetamine
87%
13%
Ja Nein
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Bezugsgruppe: nur Crystalkonsumenten (n=23)
Herz-/Kreislauf Beschwerden
35%
65%
13%
87%
Ja Nein
Vergangenheit aktuell
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Bezugsgruppe: nur Crystalkonsumenten (n=23)
Kognitive Schwierigkeiten
87%
13%
74%
26%
Ja Nein
Vergangenheit aktuel l
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Bezugsgruppe: nur Crystalkonsumenten (n=23)
Psychotische Phänomene
70%
26%13%
87%
Ja Nein
Vergangenheit aktuell
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Bezugsgruppe: nur Crystalkonsumenten (n=23)
Art des Konsums
17%
83%96%
4%
26%
74%
Ja Nein
oral nasal i.v.
Exkurs: Befragung zum Crystal-KonsumTherapiezentrum Grafrath: Stichtagsbefragung in 05 / 2013 (N= 37)
Bezugsgruppe: nur Crystalkonsumenten (n=23)
Konsequenzenfür die
Behandlung
Konsequenzen für die Behandlung
• Gestörtes Zeitempfinden (Intox)• Kognitive Störungen (Intox/längerfristig)• Selbstüberschätzungen (Intox)• Anhedonie (langfristig)• paranoide Verarbeitung (akut/langfristig)• Teils auch noch während der Therapie!
ErstkontaktUS Guidelines:
Explizit die Empfehlung bei „Stimulant-Abuser-Anruf“ einen Termin innerhalb von24h zu geben. Dies erhöht signifikant die
Wahrscheinlichkeit auch zu kommen(noch deutlicher als bei Opiatpatienten Festinger et al.,
1995, 1996; Stark, 1992; Stark et al., 1990)
Pat. kommen mit diffusen Vorstellungen derHilfe bei den sozialen Problemen.
Sinnvoll: hier „abzuholen“
Therapie I
Toleranz notwendig gegenüber aggressiv-gereiztem Verhalten von Patienten
- entgegen wirklich dissozialen Patienten- Pat bemerken dies selbst und sind „selber
genervt“.
Therapie IIKlienten wirken zunächst nicht unbedingt so,
aber:• Anpassung Therapie wegen deutlicherer
kognitiver Störung für 1-3 Monatenotwendig:
• Therapiematerialien einfach• Informationen müssen in ersten Monaten
wiederholt werden• Hilfestellung bei der Selbstorganisation
des Tagesablaufs
Therapie III„Basissymptome der schizophreniformen Störungen“ :• intensiveres Geräusch- und Seherleben - 360 Gradblick.• Hyperakusis bleiben gel. einige Wochen bestehen• sowie paranoide Verarbeitungen.• Nicht konfrontativ, nicht aggressiver Gesprächstil und
Aufklärung über diese toxischen Auswirkungen derSubstanz.
• Psychotische Flashbacks im Verlauf der Therapie• Drogenträume ab 2 Woche, monatelang immer wieder!• Hohe psychiatrische Comorbidität (Suizidalität)• Gewichtszunahme• Frauen -> Gewaltopfer!• Sex als Rückfallfaktor• Antriebsstörung nicht vernachlässigen.
Neurobiologie:Hinweise auf Dopamin-“Erholung“
Kognitive Besserungen gehen einher mitDauer der Abstinenz und mit vermehrter
Dopaminbindungsfähigkeit
-> NEUE REZEPTOREN-> ES NORMALISIERT SICH WIEDER!
-> ABER ES DAUERT ZEIT!
Zeitlicher Ablauf der Erholung
• Botenstoffe (Dopamin) wieder AUSREICHENDhergestellt: ½ - 2 Wochen (Depressivität undAntriebsmangel nach dem Runterkommen)
• Rezeptoren (Andockstellen) NEU hergestellt: 3 Wochen• bis 2 Monate (längere Freudlosigkeit, Antriebsmangel,
kognitive Störungen)• Ausläufer der Nerven - (Axone und Dendriten):
1 bis 2 Jahre! (kognitive Störungen, Freudlosigkeit)• Auch Serotonin und Noradrenerges Transmitter-System
sind betroffen• BEI JEDEM Menschen UNTERSCHIEDLICH - Auch
wer wann wie schnell welche Schäden entwickelt.
Diverses I
• Erstmalig kommt bei Crystal wiederAbschreckungs-Werbung zur Anwendung(Plakate, Flyer, etc.)
• Amphetamin-Substitution mit Ritalin bzw.d-Amphetamin???(Erste klinische Versuche solcher Art)
Diverses II• Die Kochanleitungen für
Crystal-Speed stehen z.T. aufYoutube
• „Fachliteratur“ – z.B. „Phikal –A chemical lovestory“ sowie„Amphetamine Syntheses:Industrial“ (mit Anleitungenzur Herstellung samtWirkmechanismen) sind –inkl. Feinwaage – bei Amazonerhältlich
Weitere Infos
• http://www.betaeubungsmittelrecht.info/• www.mindzone.info/drogen/legal-highs• www.legal-high-inhaltsstoffe.de• www.eve-rave.ch/forum• www.erowid.org• www.emcdda.europa.eu
Vielen Dank!
Dipl.-Psych. Marcus Breuerpsycholog. Psychotherapeut
Klinikleitung
Therapiezentrum Grafrath Adaptionshaus KieferngartenBahnhofstr. 61 Schlößlanger 182284 Grafrath 80939 München
www.therapiezentrum-grafrath.de www.kieferngarten.de
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