NASTEREA PREMATURA
• Definitie: Elim PC intre 28-37 saptamani
Sau 20-37 saptamani
CRITERIUL GREUTATE= 2.500g
-OMS=1000g
-FIGO=750g
-ALTII=500g
Servicii speciale:
-protezare
-echilibrare
-ingrijire
NASTEREA PREMATURA
• FRECVENTA 8-10%
22% nemod.
in ultimii 40 de ani
• Cine Decl CUD?
NASTEREA PREMATURA[cont.]
• ETIOLOGIE - 40 % = -fact predispozanti : - generali
- locali
• FG: - varsta <18
>40 ani
- nivel socio-economic scazut
- alte rase decat alba
- sex in gestatie
- anxietate
- consum: alcool
fumat (>10 tigari/zi)
droguri
• ANTECED. OBST. - ab., n.p
- chiuretaje ↑
- sarcini la intrv. mici
- infectii acute:-urinare
-listerioza
-toxoplasmoza
-hepatita
-inf. resp. ac.
-boli infecto-cont.
- afect. cardio-vasculare
- diabet
- anemii
- HTA indusa sarc.
- carente nutritionale
- anomalii: talie, greutate
• FACTORI LOCALI:
- malformatii uterine (unicorn, didelf )
- h.u.
- sinechii
- i.c. istmica
- tumori uterine (fibrom)
- infectii cervico-vaginale cronice: -streptococ B
-chlamydia
-treponema pal.
-trichomonas
? →cresterea locala a sintezei PROSTAGL
-boli transm. sex.
• FACTORI OVULARI: - R.P.Membr.
- sarcini multiple (RUA)
- poli-oligoA
- insuf. placent
- p. praevia: -hemorag.
-r.p.membr.
- DPPNI
- malformatii fetale.
• FACTORI SOCIO- ECONOMICI:
- status socio-ec. scazut—familii dezorg
- multiparitate
- activitate fizica intensa: - ortostatism - sport de perfor.
- naveta
- stress
- sezon rece—2×risc.
RISCUL DE NASTERE PREMATURA-PAPIERNIK
1. -Cond. S. E , chiuretaje, oboseala excesiva, cresterea in greutate
2. -Sarcina nelegitima,varsta < 20 sau >40 ani, 2 chiuretaje, peste 10 tigari pe zi, crest greut sub 10 kg, T.A.>130/80mmHg
3. -Cond. Soc. Ec total nefavor, T150cm, 3 chiuretaje, efort mare, scad. in greutate
4. -sub 18 ani, pielonefrita, hemoragii in trim.III, CUD intempestive
5. - Malformatii uterine, ab. spontan trim II, n.premat in antec, gemelara, praevia, polihidramnios
COEFICIENT : <5 - NU EXISTA RISC de NP
5→10 - RISC POTENTIAL
10 - RISC SIGUR
RISCUL DE NASTERE PREMATURA-PAPIERNIK
PATOGENIE• CITOCHINELE SI CHEMOCHINELE -
proinflamatorii PROSTAGLAND
• INFECT BACTERIENE
• NIVEL CRESCUT DE INTERLEUKINE: 6, 8, 10, 15
• NIVEL SCAZUT DE Ca, Mg, P in ser
• IC ISTM
DG: - Iminenta- senzatia de presiune perineala - CUD - Elim D. Gel. - pierderi sangvine - pierderi L. A. - col deschis- Dop G. elim - ECHO: -LA -LA present.NP: -CUDprogresiv - col dilatat 2cm - membr. se rup: prematur, precoce - prezent mica: deflectata, variatii part. - rupturi col - trenanta in pelvina
- rezolv. chirurg. a cauz. anat:-col
-uter
- programe de educatie reduc cu 50%
• COND. PROF. - exam col-repetata cu Echo
- monitorizarea activ. uterine-
Domiciliu - Tocoliza profilactic
- Cerclajul: rece/cald (noi!)
intre 20-60% evol
la termen. -Trat profilactic (vaginite)
- Hidratarea-i.v.+sedare ( prev. cetoza, imb. fluxul utero-plac).
- Ag. tocolitici: isoxuprina, alcool • COND. - AG -M→ act. pe recept M
intramembranari
CURATIVA → reduc nivelul Ca intrac.scad sensib. unit miozina-
actina la efect Ca si Prost
→ vasodil. gener.+ hipotens. diast :→crest. act.cardiace
→crest act apar resp
→↑conc glucozei sanghine
CONDUITA CURATIVA (cont)
Contraindicatiile M:
-boli cardiace
-boli pulmonare
-diabet
-hipertiroidie
CONDUITA CURATIVA (cont)
SO4Mg: - scade CU ??? - 2-3g/h –intarzie declansarea nasterii - relaxare, hipotensiune - depresie respiratorie - imbunatateste fluxul placentarInhibitori de prostaglandin-sintetaza:Indometacinul:-eficienta mare in asoc cu alte tocoC.I.: ulcer peptic, diateze hemoragiceProbleme:-inchiderea prematura a canalului arterial (HT in
A. pulm -altii: persistenta canalului arterial – indicatie
chir.
CONDUITA CURATIVA (cont)
Blocantii canalelor de Ca ( nifedipina) :
-relaxanti uterini
-inhiba CU, sustinute de P si Oct
Antibiotice ( ampicilina) :
-distrug germenii
-micsoreaza elib intraamniotica de PG
FOLOSIREA STEROIZILOR IN N.P.-DEXAMETAZONA
- induc maturarea pulmon.
- dim. sindr. DETRES. RESP.
- previn hemorag. INTRAVENTRIC.
CONDUITA N.P.
De stabilit: - N.N.
- N. CEZARIANA -rezultate mai bune (1000-1500g)
Corect distociilor: (dilatatie, ....)
monitorizarea CTG
Oxigenoterapie + DCRS
Epiziot. Forceps protector ?
Pelvina: -masur
-cezar.
Deliv: -nat
-incompl: - control manual
- control instrumentar