Pathologie microtraumatique du membre supérieur
Les arthropathies microtraumatiques
Vulnérabilité des gestes sportifs
J. Rodineau
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Vulnérabilité articulaire
Au cours des activités de loisir ou de compétition:
les sportifs = des victimes potentiels
de microtaumatismes variés et nombreux
dont localisation et importance à apprécier par :
- bilan clinique détaillé
- examens complémentaires hiérarchisés
avant toute proposition thérapeutique
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Vulnérabilité articulaire
Ces microtraumatismes = conséquence :
de simples gestes techniques, +/- complexes
effectués à la limite des amplitudes articulaires
( et parfois au-delà…)
exécutés à une grande vitesse
répétés un grand nombre de fois
au rythme des entrainements + des compétitions
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Vulnérabilité articulaire
Début insidieux : douleurs + gêne modérées
+ poursuite activité sportive : possible x n..temps
Evolution : aggravation / douleurs et gêne
Etat : - modification du geste technique
- diminution des capacités d’entrainement
- nécessité de modifier ou d’arrêter
les activités sportives en cause (avant JBC!!!)
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Vulnérabilité articulaire
Origine : surmenage des structures articulaires
( et … péri-articulaires) consécutives à
des traumatismes de faible intensité
non vulnérants sur le moment
le devenant par leur côté répétitif
en un point d’impact limité
à intervalles +/- règuliers
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Vulnérabilité articulaire
Les gestes techniques les plus nocifs:
// amplitude du mouvement
+ rapidité d’exécution du geste
+ nombre de répétitions du même mouvement
(seau de balles / golf, services / tennis)
période de repos = ballon d’ 02 des lésions
microtraumatiques et …macrotraumatiques
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Vulnérabilité articulaire
Une certitude anatomique: dans les arthropathies
un nombre élevé de lésions diverses et variées :
- l’os sans oublier le cartilage hyalin
- les fibrocartilages: labrum, ménisque HR,…
- les ligaments sans oublier les capsules
A rarement couvrir du masque de «tendinite»
= la grande fossoyeuse des diagnostics exacts
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Vulnérabilité articulaire
Une nécessité : identifier la structure en cause
= un difficulté certaine en particulier au début
- en // au caractère peu précis des signes fonct els
. des douleurs +/- vives , calmées par le repos
. aggravées par le surmenage articulaire
. responsables d’une gêne pptlle à l’ intensité
de la pratique, indépendamment de la lésion
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Vulnérabilité articulaire
Corolaire : un examen physique hyper-attentif
à la recherche d’un tableau clinique cohérent
seul témoin assermenté d’une lésion
// dépassement des capacités de résistance
de telle ou telle structure de l’articulation
à la différence de la + sophistiquée des images
… fourmillière de « vrais faux » diagnostics
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Vulnérabilité articulaire
Corolaire : des examens complémentaires guidés :
- en imagerie : du plus simple au plus complexe :
. l’examen indispensable : les clichés standard
. le vrai complément : l’échographie non dévoyée
. les examens «modeux»: TDM, IRM, arthroscan…
. les images de fusion : Echo-TDM, SPECT-CT
+/- biologie, électrologie, …
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Vulnérabilité articulaire
L’épaule : (Cf HDL et GD à Corfou 2013)
= complexe formé de 3 éléments osseux :
scapula, humérus et clavicule
. reliés entre eux par articulations Sc°H et AC
. rattachés au squelette axial par l’articulation SC
glissant / thorax par l’articulation serratothoracque
confronté à un compromis : stabilité vs mobilité
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Vulnérabilité articulaire
Les sports microtraumatisants / ceinture scapulaire
- tennis et sports de raquette
- lancers (javelot)
- sports Co. : handball, volley-ball, water-polo
- sports individuels : haltérophilie, natation,
golf, boxe,…
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Vulnérabilité articulaire
Les gestes sportifs les plus en cause :
= différents gestes de grand amplitude :
- l’armer du bras en RH ~ RE
- l’adduction horizontale du bras dvt la poitrine
- la flexion et la scaption près de l’horizontale
- l’ antépulsion à l’horizontale
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Vulnérabilité articulaire
Les arthropathies les + en vue/ ceinture scapulaire
- les atteintes de l’a. acromioclaviculaire
- l’articulation glénohumérale (EDI, arthrose, …)
sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :
. les conflits ( +++ )
. les bursites+les lésions tendineuses de la coiffe
. les lésions neurologiques (micro, mini > macro)
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Vulnérabilité articulaire
Le coude : (Cf GD et PM toujours à Corfou 2013)
= région anatomofonctionnelle, superficielle
= 3 articulations :
- flexion~extension : huméro-ulnaire et
radio-ulnaire proximale (+ ligament annulaire)
- pronosupination : huméro-radiale
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Vulnérabilité articulaire
Les sports microtraumatisants pour le coude :
- tennis et base-ball (données de la littérature)
- sports de mise en charge / MS (gym +++)
- sports de lancer (javelot)
- sports Co. : handball, volley-ball
- sports individuels : golf, boxe, haltérophilie,..
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Vulnérabilité articulaire
Les gestes sportifs les plus en cause :
= le lancer
- lors de l’armer : stress en valgus
- lors des phases d’accélération et décélération :
stress en hyperextension
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Vulnérabilité articulaire
Les arthropathies les plus en vue pour le coude :
- ostéophytose péri-olécranienne (tennis)
- arthrose et chondromatose synoviale (boxe)
sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :
. FF de l’olécrane (« lancers »)
. pathologies tendineuses latérales et médiales
. pathologies ligamentaires (LCU), canalaires,…
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Vulnérabilité articulaire
Les arthropathies les plus en vue pour le coude
de l’enfant :
- OCD du capitulum de l’ humérus
- ostéochondrite de la tête radiale
sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer
. FF de l’olécrane (plaque épiphysaire)
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Vulnérabilité articulaire
Le poignet
= région anatomofonctionnelle superficielle
= 15 pièces osseuses
= un nombre élevé d’articulations et de ligaments
la fréquence des lésions microtraumatiques :
radio-ulno-carpiennes, intracarpiennes et
carpo-métacarpiennes
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Vulnérabilité articulaire
Les sports microtraumatisants pour le poignet :
(Cf JR encore à Corfou 2013)
- tennis, golf, escrime, haltérophilie, aviron
- gymnastique
- alpinisme
- sports co. : volley-ball,
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Vulnérabilité articulaire
Les gestes sportifs les plus en cause :
= la dorsiflexion l’hyperextension (hyperappui)
- la compression
- la traction et la rotation (gymnastique)
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Vulnérabilité articulaire
Les lésions microtraumatiques / poignet :
- les fractures de fatigue (scaphoïde)
- les impingements (scaphoïde)
- le carpe bossu (tennis, gymnatique [F], boxe)
sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :
- la TS de de Quervain (tennis, aviron)
- les lésions de l’ECU (tennis)
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Vulnérabilité articulaire
La main
= région complexe
- 19 os
- 14 articulations :
.5 MP mvts de base : flex~ext et mvts annexes
.5 IPP flexion forte et stabilité
.4 IPD flexion variable et stabilité
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Vulnérabilité articulaire
Les sports microtraumatisants pour la main :
(Cf JR encore et toujours à Corfou 2013)
- sports Co. : volley-ball, handball,
- sports de combat
- alpinisme
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Vulnérabilité articulaire
Les gestes sportifs les plus en cause :
= les 4 « hyper » ABD ADD EXT FLEX pour la MP1
l’hyperpression localisée répétée pour ATM + STT
= le valgus et le varus répétitifs pour les IPP
= l’hyperextension et l’hyperflexion pour les IPD
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Vulnérabilité articulaire
Les arthropathies les plus en vue pour la main :
- atteintes OA, CCA : ATM, STT (péritrapézienne)
- atteintes ligamentaires + chondrales / MP + IP(p+d)
sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :
- rupture poulie digitale, doigt à ressaut
- arrachement insertion distale d’un tendon
- tendinopathies + synovite (fléch. > ext.)
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