Laporan kasus jaga4 Februari 2015
Joko HerdiyantoSMF EMERGENCY RS TNI AU LANUD SUPADIO
IDENTITAS
• Nama Lengkap : Ny. N• Umur : 23 tahun• Alamat :Kubu raya
AnamnesisKeluhan Utama :Pasien datang dengan keluhan merasa bengkak diseluruh
tubuhnya
Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang dengan keluhan bengkak sejak 2 hari SMRS.bengkak terutama ditungkai kaki kiri,kanan, wajah dan kelopak mata pada pagi hari, pasien belum ada mengkonsumsi obat untuk mengobati keluhannya. BAK (+) dbn , BAB (+) dbn , tersengat lebah /tawon (-), tidak alergi terhadap obat-obatan Mual (-), muntah (-), sesak nafas (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak ada memiliki penyakit dahulu.
Riwayat Penyakit Keluarga• Tidak ada keluarga yang mengalami gejala
yang sama dengan pasien.
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran : Compos Mentis• Keadaan umum : tampak sakit ringan • Tekanan darah : 110/70 mmhg• Frekuensi nadi : 80x/menit• Frekuensi napas : 15x/menit• Suhu : 36,5oC
Pemeriksaan Fisik
• Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Leher : JVP (-), KGB (-) • Dada : simetris
Pemeriksaan Fisik• Paru :
– Inspeksi : Statis, dinamis– Palpasi : Femitus taktil kanan = kiri– Perkusi : Sonor seluruh lapang paru– Auskultasi : suara napas dasar : vesikuler,
suara napas tambahan: ronki (-/-), wheezing (-/-)
Pemeriksaan Fisik• Jantung :
– Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat– Palpasi : iktus cordis teraba di SIC V linea
midclavicula sinistra– Perkusi : Batas jantung dalam batas normal– Auskultasi : S1/S2 reguler, gallop(-) murmur(-)
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen― Inspeksi : skar (-), massa (-)― Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba― Perkusi : timpani pada seluruh regio― Auskultasi : bising usus (+)
• Ekstremitas :- Akral hangat, CRT < 2 detik- Edema non pitting pada ekstremitas bawah (+) pada
ekstremtas atas tidak edema (-)
Pemeriksaan penunjang
Ureum : 28 mg/dlKreatinin : 0,51 mg/dl
Urin rutinwarna : teh kemerahan protein : +++Reduksi :+ leukosit : 2-4eritrosit : 8-10
Diagnosis Kerja
• Sindrom nefrotik
Tatalaksana
• Infus RL 500cc/24 jam 20ttm• Furosemide 1x2 amp i.v• Spironolakton 1x50mg
Prognosis
• Ad Vitam : ad bonam• Ad Functionam : dubia ad bonam• Ad Sanactionam : dubia ad bonam
Top Related