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7/23/2019 Monografía VIH-SIDA

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“Año de la diversificación productiva y del fortalecimiento de la educación”

ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

VIH/SIDA

CURSO: (/)

POR:

MÉNDEZ FLORES, Lucí

DOCENTE:

(/)

SETIEMBRE DEL !"#$

1



DEDICATORIA

FATAAAA

2



INTRODUCCIÓN

El virus de la inmunodeficiencia !umana "#I$% es un lentivirus de la familia

Retroviridae& causante del '(ndrome de Inmunodeficiencia Ad)uirida "'IDA%*

'u caracter(stica principal consiste en un periodo de incu+ación prolon,ado

)ue desem+oca en enfermedad despu-s de varios años* E.isten dos tipos del

#I$& llamados #I$/0 y #I$/1* El primero de ellos corresponde al virus

descu+ierto ori,inalmente& es m2s virulento e infeccioso )ue el #I$/1 y es el

causante de la mayor(a de infecciones por #I$ en el mundo* El #I$/1 es menos

conta,ioso y por ello se encuentra confinado casi e.clusivamente a los pa(ses

de 3frica occidental*

El virus !a sido aislado en la saliva& las l2,rimas& la orina& el semen& el

l()uido pre seminal& los fluidos va,inales& el l()uido amniótico& la lec!e materna&

el l()uido cefalorra)u(deo y la san,re& entre otros fluidos corporales !umanos*

El #I$ puede transmitirse por las relaciones se.uales va,inales& anales

u orales con una persona infectada "acto se.ual sin protección%4 a trav-s de la

san,re y los !emoderivados en individuos )ue comparten a,u5as y 5erin,as

contaminadas para inyectarse dro,as y en )uienes reci+en transfusiones de

san,re o derivados i,ualmente contaminados4 e.iste un ries,o la+oral pe)ueño

entre los profesionales sanitarios& el personal de la+oratorio y posi+lemente

otras personas )ue manipulan muestras san,u(neas o fluidos de personas con

#I$& estudios reali6ados indican )ue el ries,o de transmisión despu-s de una

punción cut2nea con una a,u5a o un instrumento cortante contaminados con la

san,re de una persona con #I$ es de apro.imadamente 7*89* Asimismo&

puede transmitirse de la madre al !i5o durante el em+ara6o& el parto y lalactancia* Actualmente en pa(ses desarrollados la transmisión vertical del #I$

est2 totalmente controlada "siempre )ue la madre sepa )ue es portadora del

virus%*

a infección por #I$ se presenta en diversas etapas& identificadas por un

con5unto de s(ntomas e indicadores cl(nicos* En ausencia de un tratamiento

adecuado& la fase de la infección a,uda por #I$ inicia en el momento del

conta,io& el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T/CD:& )ueconstituyen una parte esencial del sistema inmunoló,ico en los seres !umanos*

1



;or su parte& el sistema inmunoló,ico del portador del #I$ reacciona ante la

presencia del virus y ,enera una respuesta )ue puede mantener la infección

+a5o control al menos por un tiempo& mediante la reposición de c-lulas

defensivas* Al t-rmino de un periodo )ue se puede prolon,ar por varios años&

el #I$ se vuelve resistente a las defensas naturales del cuerpo y destruye el

sistema inmune del portador* De esta manera& la persona seropositiva )ueda

e.puesta a diversas enfermedades oportunistas desarrollando la etapa del

'(ndrome de Inmunodeficiencia Ad)uirida*

2



CAP%TULO UNO

PATO&ENIA ' FISIOPATOLO&%A DEL VIH/SIDA

## P*+-. 0 VIH/SIDA

Es importante conocer las caracter(sticas de los virus )ue producen la

infección/enfermedad por #I$* 'e trata de un retrovirus de reciente

descu+rimiento "en el pasado si,lo <<& d-cada del =7%& acerca de los cuales

son cada ve6 m2s amplios los conocimientos so+re sus efectos pató,enos

"cu1* #)

Cu1* #* 'ecuencia del descu+rimiento de los retrovirus y las enfermedades

asociadas

a familia de los retrovirus est2 dividida en 8 su+familias& entre ellas los

lentiviridae& causantes de inmunodeficiencia y destrucción de las c-lulas )ue

infectan lentamente& pero de forma pro,resiva* En este su+,rupo fi,uran los

)ue provocan la enfermedad en los seres !umanos> el #I$/ I& descu+ierto en

0?=84 y el #I$/1& en 0?=@* A pesar de ser 1 virus diferentes& comparten ciertas caracter(sticas

+ioló,icas en comn& tales como>

B ismo tropismo celular

B I,ual modo de transmisión

B ecanismos similares de replicación

B ;roducción de estados de inmunodeficiencia

3



a caracter(stica m2s importante de estos virus es la ri)ue6a de ,enes y

prote(nas re,uladoras& )ue van a condicionar la comple5idad de la interacción

virus/c-lulas y& de a!(& la pato,enia de la enfermedad*

### S1*.2*3 0 VIH4#

os serotipos del #I$/I se clasifican en 1 ,randes ,rupos> el " main% y el O

"outlier %& el primero causante de la ,ran mayor(a de las infecciones e.istentes

!oy d(a y del cual se conocen los si,uientes serotipos> A& & C& D& E& F& y $4

el se,undo locali6ado en cierta parte de 3frica y no sensi+le a las prue+as de

la+oratorio para su detección*

##! S1*.2*3 0 VIH4!

El #I$/1& por ser de menor circulación mundial& tiene pocos serotipos> A& & C

E* En ,eneral& esta familia de los retrovirus se asocia cada ve6 m2s con

distintos procesos patoló,icos& tales como enfermedades autoinmunes

"s(ndrome de '5G,ren%& afecciones neuroló,icas "paraparesia esp2stica

tropical% y otras*

##5 S1*.2*3 0 VIH45

Como se e.puso anteriormente& !asta !oy se !an identificado 1 virus

causantes de esta enfermedad> #I$/I y #I$/1* a mayor(a de las personas

infectadas en el mundo y en nuestro pa(s portan el primero& el cual es m2s

a,resivo )ue el se,undo* ;or tal ra6ón& el per(odo )ue media entre la infección

con el virus y el desarrollo del 'IDA es m2s lar,o en el caso del #I$/14 sin

em+ar,o& como los aspectos cl(nicos y epidemioló,icos son muy similares

entre& en lo adelante se !ar2 referencia a ellos de forma con5unta*Hna ve6 identificada la afección& la Or,ani6ación undial de la 'alud

reconoció 8 patrones epidemioló,icos de infección por el #I$& )ue actualmente

no se toman en cuenta& pues de forma ,eneral el nmero de infectados se !a

incrementado en todas las 2reas* El comportamiento se.ual !omo+ise.ual !a

venido e.perimentando un aumento muy cercano al !eterose.ual en todos los

pa(ses& as( como el de los casos por uso de dro,as endovenosas*

Tam+i-n la mortalidad por 'IDA !a ido disminuyendo comoconsecuencia del pro,reso de la terap-utica antirretroviral y el empleo m2s

4



racional de la )uimioprofila.is de las infecciones oportunistas )ue m2s inciden

en estos pacientes*

as v(as de transmisión descritas en toda la literatura son>

/ #(a se.ual> Representa la principal v(a de infección en nuestro pa(s y en

el mundo* Incluye las relaciones !eterose.uales& as( como la

penetración anal& va,inal y el se.o oral*/ Hso de san,re y !emoderivados contaminados> 'o+re ella se mantiene

una estricta vi,ilancia epidemioló,ica4 sin em+ar,o& no es posi+le

eliminar por completo la posi+ilidad de transmisión a trav-s de ella& dada

la e.istencia del per(odo de ventana "corresponde a los primeros meses

de la infección& cuando los resultados de las prue+as seroló,icas son

ne,ativos por la ausencia de anticuerpos%*/ Dro,adicción> En nuestro medio no constituye una v(a de conta,io

importante*

'e impone señalar )ue el virus del #I$ no est2 en el aire& como otros

a,entes "Mycobacterium tuberculosis%& de modo )ue el contacto con las

secreciones infectadas resulta potencialmente contaminante& y so+re esto se

toman las medidas de protección para )ue el personal sanitario no se

contamine*

os momentos de mayor transmisi+ilidad del #I$& se,n la evolución de la

enfermedad& son> el estadio inicial "fase a,uda retroviral% y la ltima fase "fase

'IDA%& ya )ue en estos estadios e.iste una mayor viremia y& por tanto& m2s

concentración del a,ente infectante en las v(as ya mencionadas*

B Transmisión de la madre al feto o transmisión vertical* Incluye 8

momentos>

a% ltimo trimestre del em+ara6o

+% En el tra+a5o de parto por contaminación en el canal

c% Durante lactancia materna

El ries,o de transmisión al feto var(a entre 0J y 1J 9& pero !oy en d(a se

puede reducir a : 9 con la administración de AKT a partir de las 0: semanas

de ,estación& en el parto y lue,o durante @ semanas al reci-n nacido& as( como

la e5ecución de la operación ces2rea y la no lactancia materna*

#! FISIOPATOLO&%A DEL VIH/SIDA

5



Este es sin duda uno de los puntos m2s discutidos so+re la enfermedad* En

esencia& se est2 de acuerdo en )ue la infección por #I$ tiene una acción

sist-mica por los variados efectos )ue e5erce so+re las distintas c-lulas& te5idos&

ór,anos y sistemas& en forma directa e indirecta& de+ido a los efectos de la

inmunosupresión*

#!# 6C78* 0 9.1u3 0 VIH 21*uc 0 SIDA

El #I$ infecta las c-lulas con receptor CD:& en especial a los linfocitos CD: y

los monocitos/macrófa,os& lo cual trae como consecuencia una depleción lenta

y pro,resiva de dic!os linfocitos& a causa de la replicación viral dentro de ellos*

El virus se replica constantemente> en una fase es m2s alta )ue en la otra4 se

calcula )ue se producen entre 077 y 0 777 +illones de virus por d(a "cu1* 5)

os 0.-;*c.*3 CD< constituyen una su+po+lación !etero,-nea de

c-lulas con variadas funciones> inductora& ayudadora o cola+oradora "!elper% y

de memoria* 'on tan importantes en la e5ecución de una adecuada función

inmune& )ue su disminución trastornar2 las dem2s respuestas inmunoló,icas y&

a su ve6& la suscepti+ilidad del !u-sped a infecciones oportunistas y neoplasias

raras*

Cu1* 5 C-lulas y te5idos suscepti+les de ser infectados por el virus #I$

6



Resultan muy variados los mecanismos por los cuales se lleva a ca+o

esta destrucción celular o efecto citop2tico* $ay factores& tanto virales como del

!u-sped& )ue favorecen un aumento de la replicación viral& tales como>

/ Infección por !erpes simple/ ;arasitismo intestinal/ ;o+re in,estión de prote(nas/ Inadecuado consumo de vitaminas antio.idantes/ Dese)uili+rio !ormonal/ A+uso de dro,as/ Inesta+ilidad emocional/ Infección con el virus de la !epatitis / Fenómeno de reinfección por relaciones se.uales desprote,idas

entre personas seropositivas al #I$/ Infección par cepas virales

'e descri+en varios tipos de c-lulas infectantes*

/ Lo inductoras de sincitios*/ Inductoras de sincitios*/ AltaMr2pida "rapidlhigh%*/ entaM+a5a "slowllow).

Otro elemento importante son 03 ;33 0 120.cc.7- 9.10& las

cuales var(an de acuerdo tam+i-n con la fase cl(nica* Durante el cuadro a,udo

retroviral aumenta inicialmente la viremia4 lue,o& en la medida en )ue se

desarrolla la lenta e insuficiente respuesta inmunoló,ica "producción de

anticuerpos%& esa viremia disminuye& con un desarrollo m2.imo de la

producción de anticuerpos> fase )ue corresponde a la de la infección

asintom2tica o de portador asintom2tico*

'e,n pro,resa la enfermedad& comien6an a descender los t(tulos de

anticuerpos y a incrementarse pro,resivamente la replicación viral& lo )ue seaviene con las fases cl(nicas de comple5o relacionado con el 'IDA y caso 'IDA*

En este ltimo estadio& la replicación viral es mayor )ue en los comien6os del

proceso y !ay pr2cticamente un a,otamiento o ausencia de anticuerpos*

7



CAP%TULO DOS

ANATOM%A PATOLÓ&ICA = MANIFESTACIONES CL%NICAS DEL VIH/SIDA

!# A-*8í P*07+.c 0 VIH/SIDA

as alteraciones anatomopatoló,icas se a,rupan en>

/ as )ue corresponden a las infecciones oportunistas*/ as )ue se de+en a los tumores raros asociados a la infección por #I$*/ as causadas por el virus en el sistema inmune y otros ór,anos*

Entre las principales alteraciones )ue provocan las infecciones oportunistas&fi,uran>

/ Nu8*-í 2*1 Pneumocistis carinii. 'e caracteri6a por la

aparición de una respuesta inflamatoria pulmonar& con trasudado

intraalveolar y un infiltrado intersticial a +ase de linfocitos&

macrófa,os y eosinófilos* En los alv-olos suele encontrarse un

material proteico con )uistes y trofo6o(tos* a afectación del

pulmón es casi siempre difusa& aun)ue con menor frecuencia est2

locali6ada en un ló+ulo* icroscópicamente& los pulmones

ad)uieren una consistencia ,omosa*/ Nu1**>*2038*3.3 Es producida por el proto6oo Toxoplasma

gondii. Afecta a varios ór,anos "msculo& miocardio& !(,ado&

riñones& p2ncreas& +a6o y enc-falo% y forma )uistes via+les

durante toda la vida del !ospedero& nicos o mltiples& )ue

contienen un material necrótico& con reacción inflamatoria o sin

ella

!## S.38 I-8u- ' *1*3 71+-*3

/ Ganglios linfáticos* Constituyen uno de los principales ór,anos diana&

por su ,ran po+lación de linfocitos con receptor CD:& y ocasionan el

cuadro de linfadenopat(a ,enerali6ada persistente* En los estadios

iniciales de la enfermedad& estos ,an,lios est2n aumentados de

volumen& de tamaño varia+le por la presencia de una !iperplasiafolicular* a po+lación linfocitaria suele ser mi.ta& so+re la +ase de

8



linfocitos !endidos y no !endidos* Tam+i-n !ay macrófa,os e

inmuno+lastos* ;ró.imo a la c2psula ,an,lionar se encuentra un

elevado nmero de neutrófilos* A medida )ue pro,resa la enfermedad& se va presentando un

cuadro de involución folicular& con repleción linfocitaria y posterior

!ialini6ación del fol(culo* En las re,iones medulares del ,an,lio aparece

una a+undante proliferación vascular& acompañada de fi+rosis*/ Erupción eritematosa maculopapular & asociada a la seroconversión por

#I$* os estudios !istopatoló,icos muestran un infiltrado de c-lulas

mononucleares& so+re todo de linfocitos CD:& y una vasculitis linfoc(tica

focal*

!#! S.38 -19.*3*

$ay atrofia difusa de los !emisferios cere+rales& sin focos de necrosis* as

alteraciones predominan en la sustancia +lanca de los ló+ulos frontales y en la

,ris del resto del enc-falo* ;ro,resivamente ser2n afectados el cere+elo y el

tallo cere+ral*

a caracter(stica microscópica fundamental consiste en la presencia de

c-lulas ,i,antes multinucleares& de+ido a la fusión de los macrófa,os en el

sistema nervioso por la influencia del #I$*

;ueden e.istir focos de desmielini6ación& con proliferación astroc(tica y

micro,lial*

/ S1c*8 ?2*3. Es un tumor de ori,en vascular&

caracteri6ado por la reproducción de c-lulas en forma de !uso y

formación de canales vasculares !endidos de c-lulas endoteliales

e inflamatorias& fi+ro+lastos y vasos de neo formación "neo

an,io,-nesis%* A continuación se relacionan los !alla6,os anatomopatoló,icos m2s

comunes en las necropsias de pacientes>

/ Atrofia ,onadal o suprarrenal/ Citome,alovirosis/ ronconeumon(as +acterianas/ To.oplasmosis cere+ral/ 'epticemia/ ico+acteriosis

/ infoma no $od,Nin/ Criptococosis

9



/ Leumon(a por neumocistis carinii / $istoplasmosis diseminada! "trongyloidiasis/ Tu+erculosis

!! M-.;3c.*-3 c0í-.c3 0 VIH/SIDA

El t-rmino 'IDA es con frecuencia mal empleado& ya )ue la infección a causa

del #I$ se caracteri6a por una amplia variedad de fases cl(nicas& con sus

respectivas manifestaciones& una de las cuales es la del 'IDA& )ue representa

el estadio final de esta infección*

as fases cl(nicas de la infección/enfermedad por #I$M'IDA son>

0* Infección a,uda retroviral o retrovirosis a,uda

1* ;er(odo de portador asintom2tico

8* Fase de comple5o relacionado con el 'IDA

:* Fase de caso 'IDA De todas estas& conviene detallar

fundamentalmente la primera*

!!# F3 .-;cc.7- +u 11*9.10

'e corresponde con la lle,ada del virus al su5eto y se caracteri6a& desde el

punto de vista cl(nico& por 1 situaciones>

/ ;uede ser asintom2tica& como ocurre en la mayor(a de los pacientes*/ O sintom2tica& en cuyo caso el cuadro cl(nico presenta s(ntomas muy

variados& a sa+er>a% '(ntomas ,enerales> fie+re& farin,itis& linfadenopat(as "cuadro

parecido al de la mononucleosis infecciosa%& artral,ias& mial,ias&

anore.ia y p-rdida de peso*+% '(ntomas dermatoló,icos> erupción eritematosa maculopapular&

urticaria difusa y alopeciac% '(ntomas ,astrointestinales> n2useas& vómitos& diarrea y

ulceraciones mucocut2neasd% '(ntomas neuroló,icos> cefalea& dolor retroor+itario&

menin,oencefalitis& neuropat(a perif-rica& radiculitis y s(ndrome de

uillain/arr-*

En su mayor(a& como son manifestaciones tan inespec(ficas& es

frecuente )ue m-dicos y pacientes no les concedan importancia y a su ve6 se

10



dificulte determinar con e.actitud la frecuencia de este cuadro cl(nico a,udo4 no

o+stante& en diferentes estudios se descri+en como las m2s comunes> la fie+re

asociada a fati,a& la erupción eritematosa maculopapular y el s(ndrome ad-nico

parecido al de la mononucleosis infecciosa*

De forma ,eneral& estos s(ntomas se manifiestan apro.imadamente

durante @ a = semanas y no re)uieren tratamiento espec(fico& solo sintom2tico*

ientras m2s sintom2tica y duradera sea esta fase& peor pronóstico tendr2 la

evolución cl(nica del paciente& caracteri6ada por una ,ran viremia inicial& con

destrucción de las c-lulas del sistema inmunoló,ico y disminución transitoria de

su nmero* entamente se produce una respuesta inmune contra el virus& por

lo )ue se reduce el volumen de part(/ culas virales en la san,re& pero contina

su replicación en los ór,anos linf2ticos "so+re todo en ,an,lios linf2ticos y

+a6o& )ue constituyen el principal reservorio del virus%4 o sea& la respuesta

inmune inicial no +asta para eliminar el virus* Durante esta etapa e.iste el

inconveniente de )ue el resultado de la serolo,(a del #I$ es ne,ativo& aun)ue

los ant(,enos virales sean positivos*

!!! F3 * 21.** 2*1*1 3.-*[email protected]*

Despu-s de la primera& el paciente pasa a la fase m2s lar,a de la enfermedad>

la de portador asintom2tico& )ue en nuestro pa(s tiene una duración promedio

de 00&J años& aun)ue los nuevos tratamientos la !an ido prolon,ando* El

enfermo puede estar asintom2tico por completo o presentar un s(ndrome

ad-nico& con las si,uientes caracter(sticas> m2s de 8 meses de evolución&

,an,lios firmes pero no leñosos& móviles e indoloros& sin cam+ios en la piel )ue

los recu+re y u+icados en 1 o m2s re,iones conti,uas*

Comnmente se e.cluyen las adenopat(as de locali6ación in,uinal& por la diversidad de causas )ue las producen4 pero cuando son de ,ran tamaño&

de+en evaluarse 5unto con las de otras re,iones y tenerlas en cuenta& so+re

todo en individuos con factores de ries,o para ser infectados por el #I$* 'e

denomina linfadenopat(a ,enerali6ada persistente y de manera ,eneral se

considera como un esfuer6o o luc!a del sistema inmunoló,ico para vencer la

infección* ;uede o no !a+er esplenome,alia*

Estos pacientes& aun)ue asintom2ticos& representan un ,ran pro+lemaepidemioló,ico& ya )ue a trav-s de relaciones se.uales desprote,idas

11



trasmiten la enfermedad e infectan a nuevas personas* A pesar de ello prosi,ue

la replicación del virus& aun)ue muy +a5a& por lo cual no !ay tal estado de

latencia o de no replicación4 esto se asocia con altos t(tulos de anticuerpos& por

lo )ue el dia,nóstico en dic!a fase es seroló,ico*

!!5 F3 c*820* 10c.*-* c*- 0 SIDA

A medida )ue pasan los años y pro,resa la enfermedad& le si,ue la fase

conocida como comple5o relacionado con el 'IDA& )ue representa una fase

intermedia entre el portador asintom2tico y la de caso 'IDA o final*

Aparecen los primeros s(ntomas o se presentan enfermedades

relacionadas con una inmunodeficiencia su+yacente& por lo )ue estos pacientes

ya no estar2n como en la fase anterior& pero los pro+lemas ser2n menos ,raves

)ue en la si,uiente*

Esta fase se conoce tam+i-n como 'IDA menor o presida y cl(nicamente

se reconoce por distintos s(ntomas>

/ enerales> malestar ,eneral& astenia persistente& s(ndrome fe+ril

prolon,ado y p-rdida de peso/ $ematoló,icos> anemia y trom+ocitopenia "con s(ndrome

purprico o sin -l%/ infadenop2ticos> con las caracter(sticas descritas anteriormente/ Respiratorios> tos seca persistente/ Di,estivos> diarrea/ Dermatoló,icos> candidiasis oral "!eraldo%& dermatitis se+orreica&

!erpes simple recurrente "anal o ,enital%& !erpes 6oster y

verru,as ,enitales/ Leuroló,icos> polineuropat(a& s(ndrome ansioso/depresivo y

menin,itis as-ptica*

a duración de esta fase depende de factores como>

B Tipo de cepa viral infectanteB Respuesta inmunoló,ica del !u-spedB Tratamiento impuesto& tanto antirretroviral como de cada

una de las situaciones cl(nicas*B Tratamiento inmunomodulador "factor de transferencia e

interferón%*

Durante esta fase !ay tendencia al aumento pro,resivo de la replicaciónviral y a una disminución de las funciones inmunes del or,anismo*

12



!!< F3 SIDA * c3* SIDA

Es el estadio final de la infección por #I$ y se caracteri6a por la aparición de

infecciones oportunistas y tumores raros* Desde el punto de vista inmunoló,ico

representa una ,rave inmunodepresión& con una depleción nota+le del nmero

de linfocitos CD:& cuya importante participación en la respuesta inmune es +ien

conocida* $ay una alta replicación viral& favorecida por la de+ilidad del sistema

inmunoló,ico*

Cl(nicamente se considera )ue un paciente es un posi+le caso 'IDA

cuando ten,a al,una de las afecciones relacionadas en la fisiopatolo,(a& las

)ue se !an e.tendido con el tiempo a medida )ue los centros para el control de

enfermedades van informando una alta incidencia de una determinada

enfermedad asociada a la infección por el #I$* 'uele ser frecuente )ue un

enfermo en esta fase pade6ca varias afecciones indicadoras de 'IDA*

Actualmente& adem2s de las enfermedades indicadoras de 'IDA&

tam+i-n se !a incluido para el informe de caso 'IDA a pacientes con recuento

de c-lulas CD: de 177 por mm8& con independencia del estado cl(nico en )ue

se encuentren* Esto se conoce como 'IDA inmunoló,ico*

Otros autores clasifican la infección por #I$ desde el punto de vista

cl(nico en las 8 fases si,uientes>

B Fase preco6 o a,udaB Fase intermedia o crónicaB Fase final o de crisis*

En cada una de ellas se descri+en los mismos elementos cl(nicos ya

citados* Es evidente )ue la primera es la )ue me5or nos u+ica en la evolución

natural de la enfermedad*

CAP%TULO TRES

EAMEN F%SICO, DIA&NÓSTICO, COMPLICACIONES = TRATAMIENTO EN

EL VIH/SIDA

5# E>8- ;í3.c* 0 VIH/SIDA

13



as alteraciones )ue se encuentran en el e.amen f(sico son de variada

naturale6a& pero las m2s frecuentes en la pr2ctica cl(nica y )ue apuntan !acia

la infección por #I$& son>

B enerales> p-rdida del te5ido adiposo& )ue lle,a incluso a la ca)ue.ia*B En la +oca> candidiasis oral& leucoplasia vellosa oral y sarcoma de

Paposi*B En la piel> sarcoma de Paposi& !erpes 6oster& lesiones de molusco

conta,ioso y dermatitis se+orreica*B En el fondo de o5o> retinitis por #itomegalovirus y e.udados

+lan)uecinos al,odonosos*

5! D.+-73.c* 0 VIH/SIDA

El desarrollo de los m-todos de la+oratorio necesarios para el dia,nóstico

definitivo de la infección por #I$& !a sido un ,ran paso de avance& pues las

manifestaciones cl(nicas& aun)ue su,estivas& no son espec(ficas en nin,n

estadio de la enfermedad*

Conviene recordar )ue despu-s de la infección con el #I$ se producen

una a,uda viremia y anti,enemia& pero con una respuesta demorada de

anticuerpos*

as prue+as de la+oratorio empleadas para dia,nosticar la infección por

retrovirus !umanos& se clasifican en directas e indirectas*

5!# P1u3 .1c3

Facilitan el dia,nóstico preco6 de la infección& pues permiten detectar la

presencia del virus o sus constituyentes "prote(nas y 2cido nucleico%& aun antes

de desarrollarse la respuesta de anticuerpos contra ellos& pero son muy

costosas& entre ellas>B Anti,enemia ;1:B Cultivo viralB Reacción en cadena de la polimerasa

Estas dos ltimas se usan para dia,nosticar la infección en los niños&

5unto al western blot & por la transferencia pasiva de anticuerpos de la madre al

reci-n nacido*

5!! P1u3 .-.1c3

14



Revelan la respuesta inmune por parte del !u-sped y est2n +asadas en

prue+as seroló,icas para la detección de anticuerpos en el suero* a presencia

de anticuerpos anti #I$& le5os de refle5ar una e.posición y erradicación inmune

del virus en el pasado& si,nifica el estado de portador actual*

as prue+as seroló,icas son espec(ficas para cada retrovirus "#I$/l&

#I$/1%& por lo )ue de+en !acerse de forma independiente y son a su ve6 de

varios tipos>

0* ;rue+a de screening. 'erolo,(a #I$ "EI'A o micro EI'A%

1* ;rue+a confirmatoria* 'erolo,(a Qestern +lot

8* ;rue+as suplementarias

:* ;rue+as inmunoló,icas

5!5 E>@8-3 c*8208-1.*3 21 0 3+u.8.-* 9*0u.9* 0

.-;cc.7- 2*1 VIH

Es vital conocer cómo evoluciona la infección por #I$& pues aun desde la fase

asintom2tica puede predecirse !asta dónde !a pro,resado la enfermedad y&

por tanto& el ,rado de inmunodepresión* ;ara ello se utili6an las prue+as

si,uientes>

0* ;rue+as )ue miden el nivel de replicación viral*1* ;rue+as de resistencia ,enot(pica y fenot(pica*8* ;rue+as )ue miden el nivel inmunoló,ico del !u-sped ante el virus*:* ;rue+as para determinar la repercusión de la infección en los

diferentes ór,anos y sistemas "radio,raf(a de tóra. y senos

perinasales& prue+as de función !ep2tica& e.amen de !eces fecales&

serolo,(a& punción lum+ar& tomo,raf(a a.ial computari6ada "TAC%&

endoscopia%

55 C*820.cc.*-3 0 VIH/SIDA

Como ya se e.puso& la infección por #I$ produce complicaciones en todos los

aparatos y sistemas& pero los m2s afectados son> el respiratorio& el di,estivo y

el sistema nervioso central "'LC%*

55# P1.-c.203 c*820.cc.*-3 132.1*1.3

0* Leumon(a por ;neumocistis carinii* Tos seca& disnea& fie+re4 puedeevolucionar !acia una insuficiencia respiratoria* Cianosis& polipnea&

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auscultación normal& ruidos crepitantes o roncos diseminados&

!ipo.emia y otras manifestaciones cl(nicas*1* Tu+erculosis pulmonar* os pacientes #I$ positivos tienen J7 9 de

ries,o de evolucionar !acia una tu+erculosis mientras vivan& con

predominio de las formas e.tra pulmonares ",an,lio& pleura& pericardio&

menin,es%* as lesiones aparecen con mayor frecuencia en la parte

media e inferior de los pulmones*8* 8* 'inusitis de repetición*

55! P1.-c.203 c*820.cc.*-3 .+3.93

0* Cuadro diarreico crónico* as diarreas por lesión del intestino del,ado

suelen ser de tipo alta "voluminosa4 acuosa%4 distensión a+dominal& ,ranrepercusión ponderal& escasa fie+re& no leucocitos o !emat(es en el

e.amen de las !eces* $ay mala+sorción intestinal*as lesiones del colon producen un s(ndrome diarreico +a5o& dado

por deposiciones pe)ueñas y frecuentes& y dolor de tipo cólico4 las !eces

tienen moco& pus y san,re* 'on comunes a,entes en nuestro medio>

Entamoeba histolytica y Escherichia coli. 1* Enteropat(a por #I$* Diarrea crónica en la )ue no se descu+re una

causa infecciosa despu-s de una evaluación completa del intestinodel,ado en pacientes con infección avan6ada por #I$*

8* Disfa,ia

555 P1.-c.203 c*820.cc.*-3 -u1*07+.c3

A P*1 .-;cc.7- 21.81. 0 VIH0* Encefalitis por $%& "demencia por 'IDA& atrofia cere+ral%

i* anifestaciones co,noscitivas> alteraciones de la atención&

reducción de la concentración& trastornos de la memoria*ii* Alteraciones motoras> lentitud de los movimientos& ata.ia&

paraple5ia*iii* Alteraciones del comportamiento> apat(a& trastornos de la

personalidad& mutismo*'. Meningitis as(ptica tpica y mielopata vascular

B P*1 .-;cc.*-3 c*-3cu.93 0 .-8u-*213.7-0* enin,oencefalitis por #ryptococcus neoformans

;uede ser asintom2tica4 fie+re& cefalea& si,nos men(n,eos y

fotofo+ia como al,o caracter(stico* A veces adopta una forma

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tumoral "criptococoma%* E.2menes complementarios* Tinción con

tinta c!ina y cultivo del l()uido cefalorra)u(deo "CR%& ant(,eno

criptococócico positivo en el suero y en dic!o l()uido*1* Leuroto.oplasmosis* a forma cl(nica m2s comn es la de un

a+sceso nico o mltiple& cefalea& fie+re& si,nos de focali6ación

neuroló,ica "!emiple5ia& !emiparesia& ata.ia& par2lisis de nervios

craneales%& convulsiones* TAC de cr2neo con contraste> lesiones

nodulares o anulares mltiples o nicas4 CR> moderada

!iperproteinorra)uia y li,era reacción celular de tipo

mononuclear4 serolo,(a antito.oplasma con resultados positivos*

55< P1*c3*3 u8*103 3*c.*3 0 VIH0* "arcoma de *aposi. as lesiones son de forma y color variados

"m2culas& p2pulas& nódulos o placas de color prpura%4 las ora les

aparecen de forma asintom2tica o producen dificultad para tra,ar4 la

locali6ación ,astrointestinal es asintom2tica o provoca !ematemesis4 la

pulmonar es la m2s temida& pues causa una !emoptisis )ue puede ser

mortal "fi,ura%*'. +infoma no &odg,in y linfoma primario del "-#. +esiones tumorales por papiloma virus

5< T18.-* 0 VIH/SIDA

El o+5etivo del tratamiento de la infección/enfermedad por #I$ es disminuir la

replicación del virus y resta+lecer el sistema inmunoló,ico& por lo )ue descansa

en los si,uientes pilares>

0* Dro,as antirretrovirales

1* Terapia inmunomoduladora8* Tratamiento de las infecciones oportunistas y tumores:* uimioprofila.is primaria y secundariaJ* Apoyo nutricional@* Educación para la salud de forma paulatina y continuadaS* Apoyo psicoló,ico y social

5<# 6Cu@-* 3 .-.c.1 0 18.-* -.111*9.10

Este es otro punto pol-mico de la enfermedad& pues las diferentes escuelas se

+asan en criterios no uniformes* As(& !ay una controversia entre los )ue se

17



inclinan por tratar tempranamente la afección y los )ue defienden !acerlo en la

fase tard(a o sintom2tica*

os criterios m2s utili6ados son>

0* Todos los pacientes sintom2ticos o con infecciones oportunistas&

independientemente del recuento de CD: y de la car,a viral& de+en

ser tratados*1* Todos los asintom2ticos con recuento de CD: J77 c-lulasMmm8 y

alta car,a viral& de+en reci+ir tratamiento*8* Todos los asintom2ticos con recuento de CD: J77 c-lulasMmm8 y

+a5a car,a viral& de+en ser se,uidos evolutivamente& sin tratamiento*:* Todo paciente )ue desee reci+ir tratamiento& con independencia de

su estado cl(nico& inmunoló,ico y de su car,a viral& de+e ser tratado*

5<! A2*'* 23.c*07+.c* ' 3*c.0

Lo puede olvidarse la repercusión psicoló,ica de la enfermedad en la persona&

pues los estados an(micos desfavora+les contri+uyen al pro,reso de este

cuadro mor+oso& se,n estudios de psico/neuro/inmunolo,(a*

En la medida en )ue sean atendidos los pro+lemas sociales de estos

pacientes& mayor ser2 su cooperación con los planes terap-uticos*

5<5 A2*'* -u1.c.*-0

Hna dieta +alanceada no cura el sida& pero ayuda a evitar )ue avance

or,2nicamente*

a intervención nutricional de+e !acerse desde los estadios tempranos

de la infección para prevenir los efectos ne,ativos de la mala nutrición y en las

fases finales para dar soporte en forma de alimentación enteral o parenteral*

Tam+i-n se impone adecuar los re,(menes diet-ticos se,n la presenciade complicaciones asociadas a la enfermedad& para lo cual de+en consultarse

documentos )ue a+orden el tema*

5<< Eucc.7- 21 0 30u ;*18 2u0.- ' c*-.-u

Conviene acentuar )ue a estos pacientes se les de+e de enseñar todo lo

relacionado con su padecimiento& pues ello incrementa su nivel de

cooperación& tan necesario para poder se,uir la evolución de la enfermedad ylo,rar )ue participen activamente en las tomas de decisiones 5unto a su m-dico

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CONCLUSIONES

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BIBLIO&RAF%A

0% DIAK& D* "1770%* El $%&/"%012 or 3u( es importante actuar y compartir

información sobre esta enfermedad. ran retaña> HLICEF*

1% AOTTE& * "177:%* %nfección!enfermedad por $%&/"%01* Cu+a>Editorial Ca,uayo*

20



8% OREUL& A* "1701%* Manual de rocedimientos Estandari4ados para

la $igilancia Epidemiológica del $%& ! "%01. -.ico> Editorial iranda*

:% VATOL& F* "177J%* $%&/"%012 resistir a un agente mortfero* Italia>

Editorial ;anamericana*

ANEOS

21